時間：2022-07-13 15:39:52
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇超聲醫學，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
英文名稱：Journal of Ultrasound in Clinical Medicine
主管單位：重慶市衛生局
主辦單位：重慶醫科大學第二臨床學院.附屬第二醫院
出版周期：月刊
出版地址：重慶市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1008-6978
國內刊號：50-1116/R
郵發代號：78-116
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1988
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
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關鍵詞：超聲醫學發展趨勢教學探討
引言：隨著現代醫學的不斷發展和教學方法的改進，對醫學教育中教學工具的使用也提出了更高的要求。但由于本專業年輕、發展迅速，導致很多高等醫學院校的超聲診斷學教育未能跟上這種變化，及時調整教育思路，導致了一些問題的發生。在影像學專業教學過程中，超聲診斷學是一門實踐性、操作性很強的學科，其示教課程具有連接理論學習和臨床實習的“橋梁”作用，因此，如何在醫學生的示教過程中應用不同教學方法激發學生學習興趣，幫助其理解并掌握超聲理論知識，培養實踐能力，并為進一步的臨床實習和住院醫師規范化培訓打好基礎，值得探討。
一、超聲診斷學發展趨勢
20世紀40年代，超聲技術開始用于人體檢查，并研制出了最早的一維超聲技術儀―――A型超聲儀，從此揭開了超聲醫學的歷史篇章。隨之至60年代初，相繼研制出了超聲光點掃描診斷法―――M型超聲、超聲顯像診斷法―――B型超聲、多普勒技術―――D型超聲。70年代初，超聲被應用于心臟結構的檢查。80年代以來，隨著計算機和電子技術的不斷發展，超聲成像技術獲得了突飛猛進的提高，其在顯示組織的微細結構、血流等方面彰顯出了巨大的優勢，所提供的診斷信息越來越準確、可靠，適用范圍越來越廣泛，臨床醫生對超聲的依賴越來越大，超聲診斷技術目前已成為在臨床上應用最為?V泛的影像學檢查方法之一。
二、超聲儀器旁現場示教的應用
單純的課堂演示和超聲圖片會讓學生感到抽象，不易理解，因此示教過程中超聲儀器的現場操作必不可少。常規示教課程中，通過教師的示范講解，學生可認識和熟悉超聲診斷儀器，了解超聲科的就診流程和科室概況，以及實際工作中如何操作成像、各個掃查切面的手法和超聲診斷儀器上圖像的識別，能讓學生將理論知識和臨床實踐很好地結合，提高了學生對疾病的認知能力，更好地掌握超聲檢查在臨床中的基本應用，為進一步學習打好基礎。但由于現場示教課時短暫，以及示教課上臨床科室超聲診斷儀器的使用受限，減少了學生自己動手操作的機會，導致進入臨床后需要更多操作技能的培訓。
三、加強實踐操作能力的鍛煉
超聲醫學是一門實踐性很強的應用學科。因此，在教學過程中不能只注重理論知識的教學，更需加大對實踐性教學重視的力度。要讓學生通過見習和實習過程中的觀摩、上機操作，親身體驗獲取所需圖像，即讓學生從患者的上感受探頭的位置、方向、角度和施加在探頭上的力度，以及圖像清晰度的調節。這樣做可以進一步鞏固書本上的知識，使書本枯燥的知識變得具體，加深對圖像的理解。同時，學生與患者廣泛接觸，并在教師的言傳身教中，養成良好的醫德醫風，為今后的工作打下了良好的基礎。
1.注重學生綜合能力的培養
1.1報告書寫規范化
超聲報告是臨床醫生診斷患者的依據，更是患者的法律文書。因此，超聲報告規范化書寫十分重要。超聲報告的書寫過程是一個思維的邏輯推斷過程，超聲醫師根據影像所見，通過全面分析、判斷，然后做出診斷。所以超聲報告可以直接反應對疾病的認識，一份規范的超聲報告可以給臨床醫生提供更多準確的信息，也便于學生以后對相類似的病癥進行比較。因此，教師必須對學生進行報告的規范化教育，做到描述準確，層次分明，使報告具有參考性。
1.2加強人際溝通能力培養
人際溝通能力對于構建和諧的醫患關系，以及在診療時深入了解患者疾病的發生、發展，具有十分的重要。為此，在教學過程中要注重對學生人際溝通能力的培養，具體可選用醫療實踐中具有特點的病例，通過臨床跟蹤，及時反饋病例情況，展開專題討論，形成診斷結果。在討論時，教師要鼓勵引導學生積極發言。對于學生的發言，要有專人進行記錄，并由教師進行歸納總結，以提高學生運用所學知識，分析和解決問題的能力。同時，通過師生間的雙向交流，鍛煉學生口頭表達能力及科學思維能力。
1.3搭建良好的科研平臺
近年來針對超聲造影、超聲引導下射頻消融、超聲引導下活檢和介入治療的科研方向，進行了相關設備的配備和投入。通過申報自然科學基金，來滿足醫院實驗室做動物實驗、細胞實驗基礎研究的資金需求。教師應組織學生進行學術調研，參加學術會議和課題研究，并向學生介紹超聲醫學學科的前沿知識、先進成果和發展動態，以開拓學生視野，激發他們的科研意識和科研興趣。同時，教師應指導學生利用圖書館和網絡資源等手段進行文獻檢索，并完成一些英文摘要及綜述的書寫。通過這一系列科研實踐的過程，促使學生了解科學研究的基本過程，增強其發現問題、解決問題的能力，以及科研創新意識。
四、臨床醫學生超聲診斷學課程教育改革策略
1.臨床醫學生學習超聲診斷學的目的
1.1了解超聲成像的原理、特點及發展方向，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。
1.2熟悉常用超聲專業用語，能正確解讀、分析超聲診斷報告。③能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。
1.3了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。
2.高等醫學院校應當對臨床醫學生的超聲診斷學教育進行改革
2.1思想上重視超聲診斷學課程教育，臨床醫學生的課程設置需符合醫學發展的趨勢和要求；
2.2編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材，明確學習目的和內容，完善醫學生的知識結構；
2.3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加學時及上機觀摩、實踐的機會，幫助學生加強對超聲成像的理解和應用體會；
英文名稱：Chinese Journal of Ultrasound in Medicine
主管單位：中國人民共和國科學技術部
主辦單位：中國科學技術信息研究所;中國超聲診斷情報中心
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1002-0101
國內刊號：11-2110/R
郵發代號：82-151
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1985
期刊收錄：
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
聯系方式
1．1超聲診斷學課程設置不足
超聲診斷技術作為一門年輕但發展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太小［5，6］。有些醫學院校臨床醫學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。
1．2臨床醫學生超聲診斷學知識掌握現狀
由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統、泌尿系統、生殖系統、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節、神經、器官移植以及大血管等。據統計，所有的臨床學科都與超聲醫學存在或多或少的關聯，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。
1．3超聲診斷學教學師資現狀分析
由于超聲診斷學是一門年輕的、但發展非常迅速的技術，專業人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環節。由于臨床超聲醫師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業人才，尤其是高年資中級專業技術職稱以上的教師，加之帶教醫師一般都缺乏技術規范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統性、針對性、規范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。
2臨床醫學生超聲診斷學教學改革策略
為滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際需求，實現現代復合型醫學人才的培養目標，應改革現有的醫學教育模式，彌補臨床醫學專業學生在超聲診斷學專業教育上的不足。
2．1結合當今醫療體制改革和醫學發展的需要，重視超聲診斷學課程教育超聲診斷技術由于其發展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛生院、社區衛生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構和衛生隊伍的建設，完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。
2．2組織編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材目前的超聲診斷學教材主要是面對醫學影像學專業，因而編寫一本適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。
2．3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優勢、臨床應用范圍及當前發展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫、理、工交叉結合的專業課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫學專業該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節;幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫生讀懂超聲報告。
隨著計算機領域和信息領域的迅猛發展，現代教學工具已從以前的黑板、粉筆發展到如今的計算機、網絡等各種媒體并重的階段。由于課堂教學時間有限，教師自己收集資料進行講授（包括照片、影音及制作Powerpoint演示課件等），雖然可以向學生提供大量教材相關的知識內容，調動學生的多種感官參與學習過程，但是教學方法仍然是以教師為中心，學生被動地看與聽，并沒有實現主動地學習，并且教學內容仍受教學時間的限制而不能有效豐富。網絡教學形式靈活，不受時間、地點限制，有助于形成“參與式、互動式”教學模式，可以有效彌補課堂教學的上述不足。什么是網絡自主教學？其概念是指在課堂上教師重點講授理論知識，課余時間由學生登錄學科網站進行自主學習，并對所學內容進行在線自測，在鞏固所學知識的同時，達到理論與實踐相結合的目的。網絡課件中有多種多媒體手段：視頻、Flash、圖片、PPT等，文字部分主要簡述各系統疾病的解剖、病理、聲像圖的特征性表現及鑒別診斷的要點。為了加深學生的理解，真正體現超聲的特點，其中插入了大量的解剖圖、病理圖及典型的聲像圖，還可根據講述內容適當插入簡短的動態圖像，強烈的視覺效果給學生留下了深刻的印象。通過網絡課件的學習，教學時間不受課堂教學學時的局限，教學內容可以大大豐富。學生通過網絡課件，自主選擇和查找課堂教學的相關知識和內容，學習主動性得以提高，這對彌補傳統課堂教學的不足有重要意義。
二、網絡課件自主教學體系的主要特征
網絡課件自主教學體系的主要特征包括：①資源性。多媒體網絡課件應內容豐富、形式多樣，并適合不同級別學生的需要和個別化學習的需要。不但能夠為教師備課提供資源，而且可以為學生學習提供相關參考資料，即學生在學習超聲醫學知識的同時，還能夠查閱其相關信息，從而拓寬知識面，增強對超聲醫學知識的理解。這就要求網絡多媒體教學課件需具大量的學科素材，便于快捷方便地進行查詢；②自主性。網絡教學因無老師現場指導，需憑學習者自主控制教學進程，隨機性很強。學習者所遇到的情境也會多種多樣。這種自主學習無疑有利于學習者學習能力和創造性的培養，但同時對于學習習慣不太好的學生而言，自主學習又可能造成教學目標的實現困難，這就對網絡多媒體課件的交互性提出了更高的要求；③交互性。這一點尤其重要。盡管學生可以通過網絡向老師請教有關問題，但大多數時間，還是通過網絡課件和教案進行自主學習為主。因此，網絡多媒體教學課件需要有較強的交互性，要適合學生自學，便于學生按照自己的興趣和意愿，選擇教學內容和學習途徑，根據自己的學習進度自行調控，并隨時驗證學習的成效。
三、網絡教學課件模塊組成
網絡教學課件模塊組成包括：①教學內容模塊。這個模塊為教師上課時的PPT課件，可供學生提前了解課程的重點、難點，以及課后下載復習。學生上課不用單純忙于記筆記，進而花更多的時間聽課、記憶與思考；②教學相關資源模塊。提供從互聯網搜集的全國優秀教學課件、精品教案及教學錄像視頻等網上教學資源；③教學圖片模塊。為學生提供豐富的常見病、多發病的典型圖片，加深其對相關知識的理解和認識；④試題庫模塊。提供以選擇題為主的練習，目的讓學生隨時檢測自己掌握知識的程度；⑤在線論壇模塊。主要是通過網站讓師生進行互動，學生可在學習過程中遇到難題及時向教師咨詢。
四、網絡課件制作體會
1資料與方法
1.1臨床資料本組患者共217例,男101例,女116例,年齡最小1.5歲,最大73歲,平均(32±12.72)歲,患者均有多種病因或意外創傷突發性劇烈腹痛,部分伴有發熱、惡心、嘔吐、胸部疼痛等癥狀。其中外傷性胸膜腔積血6例;肝裂傷6例;脾裂傷9例;腎裂傷8例;可疑胰腺損傷1例;膽結石嵌頓頸部并發急性膽囊炎7例;膽總管結石梗阻4例;急性壞疽性膽囊炎并發膽囊穿孔1例;急性胰腺炎8例,可疑急性胰腺炎2例;急性闌尾炎8例,可疑急性闌尾炎3例;腸梗阻13例;胃十二指腸穿孔4例,可疑胃十二指腸穿孔1例;腹股溝嵌頓疝9例,可疑腹股溝嵌頓疝2例;扭轉2例,可疑扭轉1例;輸尿管結石23例,尿道膜部結石2例,異位妊娠20例。黃體破裂出血4例,卵巢囊腫蒂扭轉8例,先兆流產31例,盆腔炎性包塊15例。外傷性腸破裂誤診1例,漏診1例;急性闌尾炎誤診4例;胃十二指腸穿孔誤診2例;自發性腸穿孔漏診1例;異位妊娠誤診3例;黃體破裂出血誤診1例,漏診1例;盆腔炎性包塊誤診3例。全部病例中經手術和病理證實136例,其余81例分別由臨床、臨床穿刺、CT、X線或檢驗證實。
1.2方法使用LOGIQ400、LOGIQ5、邁瑞MA77-0786超聲診斷儀,探頭頻率3.5-7.5MHz,本組病例不能要求空腹準備,盆腔檢查要求憋尿或采用生理鹽水注入膀胱充盈,患者取仰臥位、側臥位,常規行全腹部多切面探查,胸膜腔探查時患者采取坐位。1.3判斷符合和基本符合的標準符合指超聲診斷與臨床診斷一致,基本符合指超聲僅見腹腔積血或積液或者僅見游離氣體或者僅彩色多普勒超聲(CDFI)顯示病灶區血供減少。1.4統計學方法x2檢驗。
2結果
2.1超聲檢查與臨床診斷結果比較見表1。超聲診斷符合率占86.63%,基本符合率占4.61%,誤診率占7.37%,漏診率占1.37%。
2.2性別與病因分布217例患者不同性別病因分布見表2,兩組之間差別具有統計學意義(P<0.005),即男性外傷顯著高于女性,而女性急性病明顯高于男性。
3討論
急危重病常可危及生命,及時正確的診斷可以減少并發癥和死亡率。自從超聲作為急診患者的檢查手段以來,為急診患者贏得了及時確診和有效救治的時間,使搶救成功率明顯提高。本組肝脾胰腎裂傷24例,其中脾臟裂傷最多占9例,與文獻報道一致[1]。超聲顯像表現[2-3]為:(1)肝裂傷見肝包膜中斷,肝實質回聲不均,在損傷部位的肝葉內可見局限異常回聲區,大小不等,形狀不規則,內部為增強回聲,分布不均,伸入至肝包膜下,腹腔內可見液性暗區。(2)脾臟裂傷見脾切面形態失常,脾包膜中斷不齊、邊緣不整,脾實質回聲不均,大小不等,內部為低回聲伴無回聲小區,周邊不清晰,似與包膜中斷處相連,腹腔內可見液性暗區。(3)腎裂傷見腎臟彌漫局限性腫大,腎包膜局部向外膨出或連續性受損,其內無回聲或回聲差,腎實質顯示邊界不規則的低回聲區或內部結構不完整,其內可見大小不等的暗區,腎竇或腎盂因出血的凝血塊而擴大、外形不規則或低回聲紊亂。
腎包膜與腎皮質分界不清。血塊阻塞腎盂出口處或阻塞輸尿管引起腎盂大量積血,表現為無回聲中浮動著點狀回聲或低回聲團塊。腎蒂損傷除上述超聲圖像外,還呈現混合雜亂的團塊,模糊不清。其中1例脾實質無回聲內CDFI顯示與脈搏一致的噴射狀花色血流,手術證實為脾臟實質內動脈破裂。24例均進行CT檢查為陽性。對實質性臟器破裂超聲顯像與CT檢查雖有同等的診斷價值,但在經濟上及觀察臟器的血流時,超聲顯像加上CDFI較CT更具有優勢。手術證實為外傷性腸破裂2例,1例誤診為胃損傷,另1例漏診。本組超聲確診膽結石嵌頓頸部并發急性膽囊炎7例,其聲像圖表現膽囊明顯增大,膽囊壁明顯增厚,于膽囊頸部可見強回聲光團伴聲影。膽總管結石聲像圖表現肝內外膽管擴張,在擴張的膽總管內可見強回聲團后伴聲影。急性壞疽性膽囊炎并發膽囊穿孔聲像圖表現增厚之膽囊壁連續性中斷,并在該處可見不規則低回聲團,邊界不清,周圍可有不規則液性暗區。急性胰腺炎聲像圖表現[3]:急性胰腺炎不同時期、不同類型的病理變化具有一定的聲像特征,重癥壞死性胰腺炎則表現為胰腺腫大,形態極不規則,呈不規則低至混合性回聲區,由于胰腺脂肪組織壞死和胰周炎性滲出,超聲可見胰周積液等。輕癥急性胰腺炎因間質水腫、充血及炎癥細胞浸潤使胰腺腫大,超聲常表現為胰腺體積增大,回聲減低,邊緣毛糙,輪廓稍模糊,但在探查中應考慮年齡因素;老年病人胰腺大小可在正常值范圍內,甚至顯示不清;實驗室檢查血淀粉酶明顯增高。
急性闌尾炎的聲像圖特點[4]———(1)不同類型闌尾炎聲像圖特點如下:①急性單純性闌尾炎。闌尾腫大,直徑>9mm,長軸呈臘腸樣,根部與盲腸相續,末端見盲端,短軸呈雙環狀。闌尾管壁層次較清晰,從外到內呈高回聲、低回聲、高回聲。腔內有積液,部分伴糞石。②急性化膿性闌尾炎。闌尾粗大,腫脹明顯,形態仍可辨認,闌尾壁明顯增厚,腔擴大,積液增多,并可見有少量斑片狀的高強回聲(此為腔內積膿的回聲)。橫切面呈強弱相間的環形回聲或靶環征。③壞疽性闌尾炎。闌尾明顯腫大,管壁層次不清,腔內積液積膿增多,闌尾張力增高,周圍可見不規則的液性暗區。④急性闌尾炎合并周圍膿腫。闌尾無法辨認,右下腹可見類圓形團狀回聲,內部呈不均勻雜亂的低回聲,呼吸時活動度消失,闌尾腔內可能有糞石或氣體強回聲伴聲影,周圍被腸管及大網膜包繞形成膿腫。⑤闌尾穿孔。聲像圖似化膿性闌尾炎,但闌尾漿膜層可見有連續性中斷,腔內液性暗區由此通過,且穿孔部位多在近根部和尖部。(2)闌尾位置變化較大,常見位置為盲腸內側回腸前位、后位、盆腔位、盲腸外側位,盲腸外側位顯示較困難。筆者曾遇1例闌尾位于右肋下肝腎間隙患者,就是這種情況。(3)急性闌尾炎可合并周圍淋巴結腫大及周圍腸腔積液。(4)CDFI:腫大的闌尾根部及周圍可見彩色血流信號,闌尾壁也可有點狀血流信號,膿腫周圍也可見血流信號。腸梗阻聲像圖表現:腸梗阻中,小兒腸套疊占首位。主要聲像圖表現:腹部混合性包塊,呈現“同心圓征”及“套筒征”,腸壁厚度及少量腸內容物流動可以顯示,部分能分辨出鞘部、套入部和頭部,可與腹腔實性腫瘤區別;還有其他原因引起的腸梗阻,表現為上腹部可見大量的氣體反射,腸腔明顯擴張,內徑約3.0-4.0cm,其內可見點狀強回聲往返運動,腸纖毛水腫,部分食物返流,腸蠕動明顯減弱,X線透視可見氣液平面。由于空腔臟器穿孔超聲不易直接看到損傷圖像[2],雖然在膈下肝或脾眼間隙見游離氣體,但需仔細超聲探查才能提高檢出率。對于腸破裂及胃十二指腸潰瘍穿孔,X線檢查較超聲更易發現腹腔內游離氣體,易確診,彌補超聲的不足;而超聲顯像可發現腹腔內少量積液,在膈下肝或脾眼間隙見游離氣體。腹股溝嵌頓疝聲像圖多表現為陰囊內腫塊,疝囊內容物以腸袢最為常見,超聲可顯示增厚的腸壁、網膜及腸腔內無回聲區(積液)以及蠕動明顯減少或消失。CDFI:疝內容物血流信號較少。本組經手術證實為急性闌尾炎15例中4例誤診為消化道穿孔;胃十二指腸穿孔7例中有2例誤診為急性闌尾炎;自發性腸穿孔1例被漏診。輸尿管和尿道內結石超聲分別可見強回聲團。
超聲可行輸尿管碎石監測和指導尿道小切口取石治療。我們認為對膽道及泌尿道結石無需行X線造影,聲像圖表現強聲團伴后方聲影,較X線更具有優勢,超聲特異性強,快捷方便,在診斷上更具有價值。外傷性胸膜腔積血6例,超聲檢查極易發現胸膜腔內少量積血,聲像圖表現為“月牙形”無回聲區(坐位背部探查),X線檢查有肋骨骨折,但未發現胸膜腔內少量積血,故超聲可彌補X線不足。109例女性急診中異位妊娠23例,黃體破裂出血6例,卵巢囊腫蒂扭轉8例,先兆流產31例,盆腔炎性包塊20例。異位妊娠聲像圖表現為子宮內膜增厚,宮腔內無胚囊,常在子宮的一側或附件區找到低回聲或強回聲或混合性團塊。CDFI:團塊區無血流信號,其聲像圖因發病時間、血塊多少和發生部位的不同而有差異,無典型圖像,實性回聲多為血塊凝結,周圍液性為積血,隨著出血量的增加可延伸至盆腹腔,其中1例輸卵管間質部妊娠破裂二維超聲可見細小光點流動的活動性出血。異位妊娠的聲像圖表現特征性強,由于病變周圍有積血,可顯示周圍組織,結合患者多有明確停經史及不規則陰道流血。卵巢囊腫蒂扭轉聲像圖均表現為腫塊呈圓形或橢圓形,多數囊壁較厚,內部分布可均勻或不均勻,盆腔少量積液,探頭壓痛陽性。CDFI:腫塊區血流信號較少或消失。先兆流產聲像圖表現:宮內妊娠囊內見胚胎或胎兒,大小符合孕周,有胎心博動,胚囊與子宮壁之間見云霧狀暗區,為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。盆腔炎性包塊在超聲圖像上多表現為附件區的混合性包塊,以低回聲為多,內有不規則的液性暗區,包塊邊界欠清晰,部分患者子宮直腸陷凹內有少至中量積液,多為炎性滲出。也有表現為輸卵管、卵巢膿腫時附件區可顯示包塊,包塊形態不規則,壁厚,內為液性暗區及散在點狀回聲及纖維樣分帶等[5]。盆腔炎性包塊與陳舊性宮外孕鑒別診斷:二者聲像圖表現相似,后者聲像圖上顯示子宮較正常明顯增大或稍大,宮內膜回聲增強呈蛻膜樣改變[6]。
教師是循證醫學教育的實施者，因此教師首先要從思想上更新醫學教育觀念，認識到循證醫學教學模式取代傳統的教學模式是醫學教育發展的趨勢，并通過各種方式的學習和培訓掌握循證醫學的相關理論知識，循證醫學資源分布與互聯網檢索，循證醫學文獻檢索特點以及文獻評價方法和原則，薈萃分析與系統評價的方法與原則，循證醫學實踐的基本程序與方法。要充分認識循證醫學教育的本質、目的和意義，掌握循證醫學的教育方法并靈活地運用到教學實踐中。
二、傳授循證醫學的基本知識
以講座的形式向實習學生講授循證醫學的基本理論、原則和實踐方法，使其認識到:
1．循證醫學的核心思想將醫生個人的臨床專業知識和臨床經驗與現有的最佳臨床研究結果及患者的選擇三者完美地結合起來，為患者制定最佳的醫療決策。
2．循證醫學的實踐包括5個步驟:①提出明確的臨床問題;②系統檢索相關文獻;③嚴格評價文獻質量，找出當前最佳證據;④應用最佳證據，指導臨床實踐;⑤后效評價臨床實踐及結果。
3．循證醫學證據根據其來源、科學性和可靠性分為5個等級(可靠性依次降低):Ⅰ級，所有設計良好的隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統評價/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗;Ⅱ級，單個設計良好的RCT;Ⅲ級，單個設計良好的非隨機對照試驗;Ⅳ級，無對照的病例觀察;Ⅴ級，病例報告和臨床總結及專家意見。
4．循證醫學并不否定經驗醫學，并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。
三、指導學生獲取循證醫學證據
證據是循證醫學的關鍵，證據的獲取必須通過文獻檢索。絕大部分學生對于文獻檢索缺乏相關的知識，僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻，因此所獲得的文獻資料較局限，專業性不強。為了使學生能夠快速檢索到合格的文獻，首先向他們介紹一些循證醫學資料數據庫和網絡資源，如Cochrane圖書館、Campbell協作網和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數據庫。并教會他們怎樣用主題詞、關鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻類型等方法使用網絡資源檢索文獻。由于醫學文獻檢索中所獲得的證據常常種類繁多、結果多樣化，因此，還要教會學生如何利用循證醫學網站，查閱有關新研究、新技術的系統評價和二次摘要文庫，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以便快速、有效地獲取所需要的知識，了解本專業最新動態，發現目前存在的問題和不足，及時更新、豐富醫學專業知識體系。
【關鍵詞】超聲醫學 教學改革
【基金項目】本研究得到河南省科技廳科技攻關項目（項目編號152102210339）、河南省教育廳基礎前沿研究（15A180056）的資助。
【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）35-0253-01
一、目前超聲醫學教學中存在的問題
超聲醫學是影像技術專業的必修課程，是影像醫學的重要組成部分、生物醫學工程、醫療器械等專業也有超聲醫學的相關內容，它是臨床醫學中必不可少的影像診斷技術。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷已成為常規診斷手段，但根據我們對一些醫學高校相關課程的調查了解，發現超聲醫學在教學中存在不少問題，有必要進行改革，這些問題表現在以下幾個方面 ：
1.教材內容滯后，介紹新知識的教材比如三維重建、介入治療超聲等新技術的較少。
2.超聲醫學相關課程學時較少，有的院校影像技術專業超聲醫學課時比例僅占總專業課10%左右，一本四百多頁超聲醫學課本僅有48學時，很難保證教學效果。同時課程設置也較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像設備學、超聲診斷學等。
3.教學方法與手段比較單一，大都是滿堂灌，考核重知識輕能力，動手能力不足訓練方面缺乏，學生操作技能還有待提高。
二、超醫學教學改革措施
以上現狀一定程度上制約了學生綜合能力的提高，我們學校和附屬醫院相關專業教師從積極轉變學生培養模式 ，充分利用先進的信息系統和設備開展教學，狠抓實踐教學等方面積極進行改革，豐富教學方法及教學手段，取得了顯著成效：
1.完善課程設置
完善的課程設置是超聲教學的關鍵所在。在基礎課教學的基礎上，應加強醫學影像物理學、醫學電子技術等與現代醫學影像學關系密切的教學，以上知識若欠缺，對超聲醫學專業課學習影響較大，超聲中常見同病異征，單純依靠超聲知識在很難提高疾病的診斷率，必須附加實驗室檢查結果加以鑒別。將來超聲儀器可能會向微型、智能化方向發展，因此，所以加強學生的醫學物理學、電子學學習非常重要。
2.利用先進超聲設備開展教學
在超聲醫學教學過程中，應充分利用超聲典型圖像信息系統進行教學 。把在日常工作中發現的典型病例圖像進行保存 ，積累各系統有價值的超聲影像資料，充分利用學生在醫院進行見習時機，讓他們通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統學習，促進學生把超聲檢查知識與臨 床 知識有機地結合起來，培養學生的臨床思維能力。建立影像教學網絡教室，利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，提高了教學效果。引進實時三維/四維B超，在教學過程中安排實時超聲檢查的體驗課，系統講解實時超聲的技術原理、功能、可以開展的項目等等，選取較為典型的案例，利用實時三維/四維彩超的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄下來，讓學生近距離觀摩到老師操作的手法。邀請部分積極有興趣的學生參與一些科研項目，進一步加深對相關專業超聲醫學知識的理解。
3.側重能力培養，實習實行導師制度
為了突出能力培養，可以成立超聲技能培訓中心，并指派老師負責超聲檢查操作技能培訓，使學生可以進行見習操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。導師制是保證實習質量的關鍵。既往由于沒有專人管理，出現了人人都管，最后人人都不管的混亂局面。導師制是指由大影像各科具有高級職稱的醫師組成導師組，導師組共同制定實習生的大影像輪轉計劃，最后指定1名負責管理和考核實習生，實習中加強學生德育，培養良好醫德。
4.采用PBL教學法[1]
超聲醫學教學方法仍然處于傳統的填鴨式教學模式，幾乎不涉及以問題為基礎的（PBL，Problem-based Learning）教學法，傳統的教學方法己經滯后于高等教育，嚴重影響教學效果和質量，所以我們提倡采用PBL教學方法。
三、總結
我們從以上四個方面對超聲醫學教學進行了初步探索，隨著大數據時代的到來將促使未來的超聲醫學向多學科相融合的方向不斷發展，超聲教學也必須不斷加大改革創新力度，提高教學質量和效果，以適應社會發展，為國家培養出更多更有用的超聲醫學檢驗診斷技術人才。
參考文獻：
[1]徐貴平，金晨望，強永乾.醫學影像學教學改革策略與趨勢的探討[J].西北醫學教育，2013（40）：818-819.
