時間：2023-01-28 16:12:14
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1.1一般資料選擇100例在我科出生的足月新生兒采用以往直刺采血法，100例采用現在定位斜刺采血法，它們的平均年齡74.5h，平均體重3215g。男44例，女56例，均系足月新生兒，無其他合并癥，出生后吸吮力好。
1.2采血時間新生兒出生72h后，4天之內，采血前應停用抗生素及含碘藥物、制劑并要充分哺乳。若在哺乳前無蛋白質負荷的情況下采血，會出現苯丙酮尿癥(PKU）篩查的假陽性，72h后血樣可避免生理性促甲狀腺素（TSH）上升，并可防止生理性促甲狀腺素上升延遲患兒的假陰性。
1.3采用方法采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，無形中又增加了護士的壓力，影響采血的成功率。運用足底定位斜刺采血法，新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操作者左手推住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕的按摩或熱毛巾敷足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側向足底外側緣做垂直線，此線與足底外側緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚呈40°～45°斜刺進針，深度0.5～1.5mm，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面，血斑標本合格。
2結果
2.1一針成功率采用足底定位斜刺法，一針采血，血量滲透均勻，血斑直徑≥8mm，定位斜刺采血法100例，一針成功99例，成功率99%。
2.2穿刺點止血時間采血后用消毒干棉簽輕壓取血部位使其止血，止血法平均（5±7s），通過對100例篩查新生兒進行比較：
3采血時的注意事項
3.1采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，給家屬必要的解釋，勸其不必緊張，采血不會給新生兒造成身體大的傷害，采血前必須帶口罩、帽子，按正規化洗手，采用一人一針，操作前后進行空氣消毒，30分鐘后方可操作，同時要嚴格三查七對，防止差錯事故的發生。
3.2調節室溫28-30℃,當室溫過低，新生兒因四肢寒冷，血流緩慢不暢，因局部血流量不足而導致采血失敗。室溫過高，新生兒大量出汗，因汗液中含水分99%，固體成分不到1%，大量出汗可導致血液粘稠度增高，血流量不足，血液粘稠度增高會使外周阻力增大，在這種狀態下即使局部毛細血管擴張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血斑過小，而且血滴到圓圈內遲遲不滲透，嚴重者可導致凝固而需重新采血。
4護理體會
4.1此法采血一針成功率高足底定位斜刺采血法，斜刺進針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網，匯入足背外側緣靜脈處。穿刺點為淺靜脈匯聚點，血量豐富，出血快，對濾紙片滲透好，滲透均勻，又由于皮膚由表皮、真皮和皮下脂肪層組成，常規“直刺法”易入皮過深，針頭易到達皮下脂肪層，此層血管相對較少，血流欠豐富，用力擠壓易擠出脂肪顆粒，是導致采血失敗的主要原因。因此，定位斜刺采血法位置更精確，效果更好。
4.2操作簡便易行，效率高，足底定位斜刺采血法不采取任何輔助工具，定位準確有效，避免了針刺過深及反復穿刺，大大縮短了采血時間，提高了護理工作效率。
4.3對新生兒及家屬的影響足底定位斜刺采血法只需輕輕擠壓，血斑標本即可合格，有效地降低了因血量少而反復用力擠壓所致新生兒長時間哭鬧及家屬緊張心理，同時穿刺后止血時間并不延長，降低了新生兒痛苦，家屬易于接受。
5討論
近年來我院分娩人數不斷增多，對新生兒疾病篩查采血質量的要求也在提高，再加上現在大部分父母只生一個孩子，如果一次采血不成功，父母會覺的很心疼，這兩年多我科采用了定位斜刺采血法，定位準確，效果滿意，而且一針采血成功率高，標本的合格率也高，不但減輕了新生兒的痛苦，提高了工作效率，還贏得了家屬的滿意。采血最好是選擇在38-40℃溫水沐浴后，因為這樣可以促進全身的血液循環，有利于采血的成功。總之采血成功是多方面的，只要我們每位護士都遵守正規操作的流程，注意采血時的細節，尋找失敗的原因，不斷吸取經驗，一定能夠把這項采血的工作做好。
從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
2護理重點
在心血管內科住院治療的患者，醫生強調最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為惡劣的后果，其中，出現最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：
2.1便秘的護理
便秘是指連續48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發現，在不運動的老年人中，左半結腸和直腸內可見到糞便積聚現象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產生抑制，使胃、結腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產生便秘。④老年人味蕾數目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。
2.2失眠的護理
在我院住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.3心理護理
心血管疾病患者易產生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化[2]。劉海英[3]認為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應激心理。相關研究顯示，當這些不良心理出現的時候，末梢神經刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質類固醇結合，動員脂肪，從而增加了血中脂質。醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。
[參考文獻]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關系及心理護理[J].中國水電醫學,2007,6(2):20-21.
[3]劉海英.心血管疾病的預防與護理干預[J].亞太傳統醫藥,2007,7(4):72-73.
1.1一般資料
以2012年3月~2014年8月社區92例COPD患者為研究對象,均經醫院檢查確診,將其隨機分為對照組和觀察組,對照組46例,男24例,女22例,年齡54~78歲,平均年齡(67.2±6.2)歲,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,觀察組46例,男23例,女23例,年齡53~76歲,平均年齡(66.8±6.0)歲,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2社區護理管理
對照組給予常規護理,包括康復指導、回答患者咨詢和用藥指導等,未進行社區一體化護理管理。觀察組采取“社區-醫院-家庭”三位一體化護理管理,具體措施如下：①建立社區個人健康檔案,由社區醫療機構醫護人員整理COPD資料,評估患者的家庭、經濟、病情和文化等。②系統化健康教育,由醫院、社區組織患者及其家屬參加COPD相關知識講座,解疑答惑,發放知識手冊,提高患者依從性。③康復指導,指導正確咳嗽、排痰和氧療方法,指導合理飲食、康復鍛煉方法等。④心理護理管理,多與患者溝通,給予鼓勵性語言,減輕其精神壓力,保證有效睡眠,提高其治療康復信心。⑤社區建立COPD預防護理宣傳欄,定期更換內容,配合電話隨訪、上門隨訪、定期體檢、咨詢了解患者病情。
1.3觀察指標
肺功能指標包括肺活量、FEV1%和最大呼氣流量,護理管理期間患者的再次住院數和天數,自行設計問卷調查COPD知識知曉率,包括用藥、飲食、功能鍛煉和家庭氧療四項內容。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組經3年社區護理管理后的肺活量、FEV1%和最大呼氣流量均明顯好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理管理后對COPD知識知曉率明顯好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。觀察組的再次住院次數(0.6±0.5)次,再次住院時間(8.6±5.4)d,對照組再次住院次數(01.0±0.6)次,再次住院時間(14.2±8.3)d,兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
我國社區居民由于“三不到位”(即家庭料理、社區護理服務、家庭經濟不到位)。現實中存在“三不定”(不定期注重誘因的防護、不定期服藥治療、不定期注重并發癥預防)現象。COPD“二咳一喘”癥狀反復出現,病情不穩定,并發癥不斷增多。本研究實施“社區-醫院-家庭”一體化現代護理管理模式,符合社區新形勢下醫療護理管理的新理念。社區護理管理后觀察組肺功能指標顯著改善,再次住院天數和次數均低于對照組,社區護理管理使“二咳一喘”癥狀得到控制,減少了發病率和復發率,緩解了醫院看病難、看病貴、住院難等不良問題,減輕社會、家庭、醫院負擔。階段性評估提示觀察組對COPD知識的知曉率好于對照組,說明社區護理管理利于社區患者對疾病知識掌握,提高其治療康復依從性,是該病重要的社區防護手段。
4結語
1.1護理方法
觀察組及對照組均采用精神疾病的常規臨床護理方式，包括醫院常規護理、遵醫囑用藥護理、健康指導等。在此基礎上觀察組還給予預見性護理措施，具體方法如下。
1.1.1給予良好的病房環境：周圍環境是誘發精神病患者發病的重要外界因素，因此提供舒適、安全的病房條件是預見性護理干預過程中必不可少的環節。護理人員要以極高的洞察力隨時觀察周圍環境，消除一切會引發暴力的不確定因素。首先，根據患者教育背景及病情輕重安排房間，對于病情不易控制、暴力傾向嚴重的患者要給予單人病房；其次，要定期對病房進行衛生清理，保證房內安靜、無其他無關人員，走廊內無吵鬧、喧嘩聲；同時，還要嚴格實行危險物品管理制度，清除病房內能作為暴力攻擊的物品，若發現室內物品、門窗有損壞要及時維修，并做好防護。
1.1.2提高有關暴力行為的心理護理：在患者入院后護理人員要仔細查閱患者病例，詳細評估患者病情，并掌握其易誘發暴力行為的自然因素，嚴密監控患者行為以及心理變化，這有利于預見性護理的實施。日常接觸時，要以友善、和藹的態度，真誠、耐心的行為感化患者，使患者消除戒備心理，自愿接觸護理人員實行進一步溝通；同時，護理人員要及時準確的預測患者需要，滿足其合理要求，讓患者體會到舒適的生活條件，減少不良情緒及暴力行為的滋生。通過觀察患者，護理人員還要快速掌握患者出現暴力行為的先兆，如突然擊打物體、握拳不放等，并隨時記錄其行為變化，為預防各種暴力行為的發生做好充足準備和緊急預案。
1.1.3適當豐富患者住院生活：長時間獨處及單調的生活不利于精神疾病患者病情的控制，甚至可加重病情。所以，護理人員可為患者提供適當的娛樂活動，并全程陪伴、給予相應獎勵，用以分散患者注意力，提高患者生活樂趣，減少紊亂行為和暴力行為。但要注意活動的量及度，若發現異常情況要及時停止，并針對其行為采取有效的疏導措施。
1.1.4掌握控制患者情緒的護理技巧：給予沖動早期有效的安慰護理，可誘使患者離開發病環境、增強自我控制能力。因此護理人員要熟練掌握控制患者情緒的技巧，根據先兆癥狀給予預見性的護理干預。在察覺發病先兆時，首先要給患者營造一個放松、安靜的環境，同時面帶微笑并平視其雙眼，使患者感覺自己處于一個平等、祥和的社會，用以消除其緊張情緒；然后，用和藹、平實的語氣同患者溝通，鼓勵其吐露心聲，并持有同情態度，使患者不良情緒得以發泄，同時找到傾訴的對象，有利于減輕其激動程度，降低暴力行為的發生率；還要授予患者自我控制情緒的能力，對于控制良好者可給與適當物質獎勵，提高其戰勝病魔的信息。
1.1.5加力行為發生過程中的護理：若實施有效治療及護理后，患者仍有暴力行為，護理人員還要給予針對暴力的護理措施。因此，要預見性的掌握控制及約束患者暴力行為的措施，同時學會自我保護。患者如發病出現暴力行為，在確保人員安全的情況下，護理人員要以大膽冷靜的態度處理現場，時刻同患者溝通，制止其暴力行為。對于口頭勸說無效，仍在實施暴力行為的患者，要注意轉移其注意力，在必要時對患者實行約束，并隔離到安靜房間，將其造成的損害降到最低。
1.2護理效果評定標準
將護理效果分為顯效、有效及無效。其中顯效：患者精神疾病癥狀得到改善，護理期內未見暴力行為或出現暴力行為后得到顯著控制，生活質量明顯提高；有效：患者出現暴力行為的頻率減少，出現后得到明顯改善，生活質量較護理前有所提高，但不及顯效；無效：患者精神疾病未好轉，再刺激情況下依舊出現暴力行為，生活質量較低。總有效率為顯效率及有效率的總和。
1.3統計學處理
評價觀察組及對照組的護理效果，并記錄相關數據。應用SPSS19.0完成數據的統計學分析，計量數據采取t檢驗，計數數據應用卡方檢驗（χ2），求出P值。若有P<0.05，說明兩組數據存在顯著性差異，有統計學意義。
2結果
觀察組：顯效37例（60.66%），有效18例（29.51%），無效6例（9.83%），總有效率90.17%；對照組：顯效25例（40.98%），有效19例（31.15%），無效17例（27.87%），總有效率72.13%。對兩組數據卡方檢驗后，得χ2=7.610，P=0.022。表明P<0.05，說明觀察組與對照組的數據間存在顯著性差異，具有統計學意義
3討論
男性暴力行為對社會的危害性極大，好繼發于精神方面的疾病，如不加以控制，將嚴重威脅患者家屬及社會人員的生命安全。臨床上除強調有效的治療方式外，高效的護理措施也必不可少，一般的護理措施包括醫院常規護理、遵醫囑用藥護理、健康指導等，但這些方式對于有暴力行為的男性精神疾病患者來講并不足夠，因此要采取具有針對性的預見性護理干預，用以最大限度的降低患者暴力行為的發生率及對社會的危害程度。預見性護理干預包括：
①為患者提供安靜、舒適的病房條件，消除誘發患者發病的外界因素；
②積極地與患者溝通，掌握患者的生活習性及心理、行為變化，并適當提供文娛活動，轉移其注意力，使其感受到社會生活的溫暖和樂趣；
③若發現暴力行為先兆，護理人員能夠以嫻熟的技巧控制患者情緒繼續惡化；
論文關鍵詞：冠心病患者，心力衰竭，預見性護理
心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發病率占心臟病的20%，但死亡率高達40%。因此，其預見性護理就顯得尤為重要。現對150例心力衰竭患者的護理體會報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。
2 病情觀察
2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現出疲乏、頭暈、失眠、嚴重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。
2.2誘因分析 發生心衰的患者有誘因者達90%，如能及時識別這些誘因，及早加以預防控制，可減少心衰的發生，延緩病情的發展，改善預后。
2.2.1 感染 體力勞動與情緒激動，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發生心力衰竭。如不及時控制肺部感染，很有可能導致肺水腫而發生死亡。
2.2.2 鈉鹽攝入過多，電解質紊亂與酸堿平衡失調，停用洋地黃使用過量，均有可能導致心力衰竭的發生。另外，治療配合不當，如親屬不能細心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動未限制，這些因素也可能誘發心力衰竭。
3 護理對策
3.1一般護理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時間，減少活動中國。心衰III°患者應絕對臥床休息，作肢體的被動運動，防止靜脈血栓的形成。當病情好轉恢復起床活動時，活動應循序漸進護理論文護理論文，如果出現胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時，應立即臥床休息，并抬高床頭。
3.2飲食護理 應給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據血鉀水平調整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時，可增加心臟負荷和誘發心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時，給緩瀉劑或肛塞開塞露，避免用力并增加心電監護。
4 藥物治療的觀察及護理
4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個體差異較大。護士要嚴格掌握用藥劑量、方法、時間，用藥前后監測心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，若心率過快、過慢，節律變為不規則或規則心律突然變為規則，為洋地黃中毒表現。應立即做心電圖檢查，并報告醫師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。
4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質注意脈搏和血壓變化，及時發現低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現，報告醫師處理。
4.3血管擴張藥物可減輕心臟前后復合，改善心功能。用硝普鈉時須用微量泵，且避光，嚴格控制輸入速度、濃度并監測血壓及心率，避免低血壓發生。
5加強健康宣教及出院指導 使患者全面了解心力衰竭的病因、誘因、臨床表現和治療護理的有關內容。強調合理用藥，合理飲食，勞逸結合的重要性，保持情緒與健康的關系。避免過度疲勞和精神刺激，氣候變化時要注意增減衣服，以免冷刺激引發心臟病的發生。
［關鍵詞］擴張型心肌病；心衰；心律失常；血管擴張劑
心肌病是指合并有心臟功能障礙的心肌疾病。擴張型心肌病是心肌病的一種常見類型。其主要體征為心臟擴大、奔馬律、肺循環和體循環瘀血征。擴張型心肌病患者病情早期，一般無癥狀或有極度疲勞、乏力、氣促等癥狀。應用血管緊張素轉換酶抑制劑，β受體阻滯劑和地爾硫等藥物治療，使病人心功能改善，心臟大小逐漸恢復到正常，有可能使患者康復。但病情晚期，一旦病人發生心衰，出現肝臟腫大、水腫、腹水等表現時，則預后不良，病死率高。但如能合理利用血管緊張素轉換酶抑制劑、擴血管藥物、洋地黃、利尿劑等，有效控制心衰，密切觀察病情，積極防治栓塞，猝死等并發癥，仍能提高擴張型心肌病患者的生活質量和生存率。我院自2003年1月至2004年10月共收治擴張型心肌病患者9例。現將護理體會總結如下。
1臨床資料
本組9例病人中，男6例，女3例。年齡最小者41歲，年齡最大者69歲。其中無心衰型病人5例，均康復出院。其余4例均有不同程度心衰，其中1例因心衰進行性加重，住院期間死亡。其余3例經治療和精心護理，病情相對穩定，住院1月余，好轉出院。
2護理體會［1］
2．1做好基礎護理
2．1．1限制活動適當限制擴張型心肌病患者的活動量，可減輕患者心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于病變的恢復。癥狀明顯者應臥床休息，癥狀較輕者應避免過勞。
2．1．2協助料理生活及大、小便，做好晨晚間護理，保持床單位及病室清潔空氣新鮮。
2．1．3指導飲食禁煙、酒、濃茶等刺激性食物；限制鈉鹽攝入，防止鈉水潴留而致循環血量增多，從而增加心臟負擔；進食不宜過飽，少食多餐，給予易消化食物，多進食水果、蔬菜，防止便秘。
2.1．4預防褥瘡對于有心衰，皮下水腫患者，因其長期臥床，故預防褥瘡十分重要。床上應鋪以海綿墊，每日定時按摩受壓部位，2h協助翻身一次，并輕拍其背，防止墜積性肺炎的發生。
2．2重視心理護理患者一般病程較長，部分患者發生心衰，心律失常時，癥狀常難以糾正，患者易產生思想顧慮。而胸悶、氣息、心悸等不適感常迫使病人由于瀕死的威脅，引起焦慮、緊張、絕望感。這種不良的心理狀態，可促使交感腎上腺能系統興奮，致兒茶酚胺排出增高，心率加快，外周阻力增加，從而進一步加重心臟負擔，形成惡性循環。因此，應十分重視心理護理。從各方面關心、體貼患者，及時發現和處理自覺癥狀，各項操作認真、準確，讓患者對護理人員產生信賴感，對住院有安全感，心理上處于良好狀態，以利于病情恢復。
2．3密切觀察病情變化及時測血壓，脈搏應數1min，必要時聽診測心率(如房顫)。觀察有無血壓下降、脈速、脈緩、脈律不齊等癥狀，發現異常應及時描記心電圖，必要時給予心電監護。部分擴張型心肌病患者有發生肺動脈栓塞或周圍動脈栓塞的可能，故護士必須了解各種栓塞的癥狀，作出正確判斷，以便給予患者相應的急救處理。本病可造成猝死，須加強夜間巡視。觀察患者呼吸、睡臥姿勢等，及時發現，及時搶救。患者夜間入睡平臥后，回心血量增加，使肺瘀血加重。故有發生夜間陣發性呼吸困難的可能。夜間巡視時，一旦發現病人呼吸加快或煩躁坐起，應立即給病人采取半臥位，同時給予低流量氧氣吸入，并報告醫師。
2．4幾個重點護理措施
2．4．1保護血管在靜脈穿刺時，要注意保護血管，便于長期治療。特別是有皮下水腫的患者，不僅穿刺難度大，需要慎重操作，而且不利于觀察液體是否滲出。護士在巡視中，采取與周圍皮膚對比觸摸的方法，便可及時發現有無液體外滲。
2．4．2控制滴速［2］部分已發生心衰的患者，輸液時要控制滴速，一般每分鐘不超過30滴。
2．4．3使用血管擴張劑時應注意向病人解釋可能出現的頭痛、頭部搏動感、眩暈、惡心等不良反應，囑病人坐起站立時動作切勿過猛，因血管擴張劑可引起性低血壓。部分病人在治療中需使用作用快而強的硝普鈉，由于它用量稍大或靜點稍快可造成過度降壓，故須嚴格掌握藥物濃度和靜點速度，開始以8μg/min~10μg/min滴入，同時密切觀察血壓、脈搏及患者的一般情況，靜脈點滴5min~15min后，根據臨床反應增減劑量。硝普鈉遇光后分解為有毒物質，靜脈點滴時藥瓶及膠管上的玻璃接頭處，均應遮以黑紙。此外，應在臨用前配制，不得與其他藥物配伍，4h內用完。
2．4．4應用利尿劑時注意觀察每日尿量，有無低血鉀癥狀。如腹脹、倦怠、心率增快、心律失常等。
2．4．5觀察洋地黃類藥物反應，每次給藥前數脈搏如每分鐘低于60次或高于120次，或出現心律失常者應立即停藥，報告醫師；靜脈推注西地蘭時速度宜慢，應同時聽心率；注意觀察洋地黃的中毒癥狀。如：納差、惡心嘔吐、腹瀉、黃綠視、頭痛等。發現異常立即停藥或減量。
3小結
有效的控制心力衰竭和心律失常是治療擴張型心肌病患者的關鍵。為提高擴張型心肌病病人的生活質量和生存率，精心細致的護理工作至關重要，并且需醫護之間，醫患之間相互配合，分工協作。
參考文獻:
1.1一般資料
本次采用隨機抽樣的方法，將急診重癥監護室(EICU)人工氣道病人分為集束化組和對照組，集束化組選取2013年1月～2013年12月我院EICU收治的人工氣道病人172例，其中男92例，女80例;年齡18～92歲;慢性阻塞性肺疾病病人51例，全身麻醉術后病人20例，急性呼吸窘迫綜合征病人48例，中毒病人15例，外傷病人19例，其它病人19例。對照組為2012年1月～2012年12月EICU收治的人工氣道病人156例，其中男86例，女70例;年齡18～89歲;慢性阻塞性肺疾病病人45例，全身麻醉術后病人25例，急性呼吸窘迫綜合征病人41例，中毒病人11例，外傷病人15例，其它病人19例。兩組病人在年齡、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分、原發疾病構成等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規護理的方法，如妥善固定導管，保持氣道通暢，嚴格無菌操作等。集束化組在常規護理的基礎上采用集束化護理管理:成立集束化護理小組，小組人員由EICU主任醫師，護士長，工作5年以上的護士組成。組員查閱有關預防非計劃拔管的文獻，并以指南和循證醫學為基礎，設計出人工氣道病人的治療護理方案，具體方案如下:
1.2.1加強人工氣道管理
合理氣道的濕化，維持呼吸機濕化器溫度50℃，吸入人體的溫度為37℃;使用溫濕交換裝置濕化氣道;采用適時吸痰技術;使用密閉式吸痰管進行吸痰;氣囊壓力保持25cmH2O～30cmH2O;妥善固定病人的氣管導管。
1.2.2病人管理
為預防呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生，將病人的床頭抬高30°～45°。
1.2.3肢體約束管理
有資料顯示因約束問題導致拔管的患者占總拔管人數的51.16%。對于昏迷、煩躁、麻醉未清醒的患者，給予及時的約束，約束的肢體應處于功能位，約束時應松緊適度，以能放入一指為宜。加強巡視，每2h放松約束帶一次，避免局部皮膚磨損、血運不佳等情況。
1.2.4鎮靜管理
對于插管時間長及躁動、有強烈拔管傾向的患者，遵醫囑使用右旋美托咪啶作為鎮靜劑，應用Ramsay鎮靜評分3分～4分為宜;在評分的基礎上調整鎮靜藥物的劑量。
1.2.5人工氣道的風險評估
掌握非計劃拔管的評估技巧。責任護士應有目的、有重點地觀察并評估患者意識狀態、心理狀況、鎮靜指數、約束情況，定時觀察插管深度、固定情況、氣管插管的氣囊是否漏氣、約束的可靠性等，以便及時發現和阻止患者的非計劃性拔管現象，確保患者的安全。
1.2.6有效的溝通
加強護患溝通，減輕病人插管的不耐受，采用非語言交流。護理人員應向清醒患者解釋氣管插管的目的、作用及自行拔管的危害性;評估患者的心理狀態，給予心理疏導。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組病人意外脫管、肺部感染、醫療糾紛及機械通氣時間、住院費用、住EICU的時間。
1.4統計學方法
兩組數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計數資料以率表示，計量資料以(x±s)表示，分別采用X2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2討論
2.1集束化護理干預可降低人工氣道病人并發癥的發生率及醫療糾紛發生率
本研究顯示，實施集束化護理干預后，集束化組病人的意外拔管率、肺部感染率、醫療糾紛發生率低于對照組(P值＜0.05)。說明集束化護理干預可降低人工氣道病人并發癥的發生率及醫療糾紛發生率。這可能是集束化護理干預是一種全面的主動的預防措施。在集束化護理實施前，集束化護理小組成員查閱了有關預防非計劃拔管的大量文獻，制定出護理措施。并集中學習集束化護理理念、具體的操作方法及意義等，培訓后進行考核。在實施過程中，集束化護理小組通過動態的觀察，掌握本組病人現存或潛在的危險因素，提出以下解決的護理問題:人工氣道管理、病人、肢體約束、病人的鎮靜、人工氣道的風險評估及護患有效溝通，然后查找資料，尋找循證依據制定護理干預措施，因此，集束化護理干預與傳統的護理措施比較，更具有目的性。如實施妥善固定、有效的使用約束帶和鎮靜、氣道正確的風險評估及護患有效的溝通相結合，使非計劃拔管率降低。
2.2集束化護理干預可降低人工氣道病人的機械通氣時間、住院費用及住EICU的時間
1.1焦慮型
糖尿病患者在早期的時候癥狀并不明顯，患者通常是在體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數患者沒有心理上的準備，甚至患者的家屬很難一時間接受。還有的患者是因為害怕耽誤工作，心理壓力特別的大，逐漸變得消沉。
1.2急躁型
糖尿病患者因為平日的工作較為繁忙忽略了對自己身體的照料，往往錯過了體檢的時間，直到身體出現了明顯的病癥，影響了其工作才引起重視，當患者到醫院檢查的視乎，病情已經不輕；此時，患者不自主的產生一種想法：病情是否會惡化？因此情緒變得急躁不安，使患者缺乏了復查和治療的時間，甚至有的患者對醫護人員態度較為粗暴、生硬。
1.3恐懼
當患者突然從熟悉的環境換到陌生的醫院時，以及對治療的方法不了解時，就會產生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調整患者的胰島素的劑量，幾乎每小時會給患者量一次血糖，這會給患者到來皮肉之苦；患者在短時間內接受過多的治療，也會產生不安的心理。
1.4憂慮
糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時間較長，加之醫療的改革，醫藥費用的改變，所以又一些患者時常會擔心醫藥費的問題，以及以后的工作生活等問題，從而產生各種焦慮的心理。
2護理的措施
2.1讓患者及時的了解病情，尊重關心患者
患者一旦被確診為糖尿病，就要住院；此時的護理人員就因該讓患者接受現實，并且讓患者及其家屬及時的了解糖尿病的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。護士在向患者做衛生宣傳時，及時的讓患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的飲食習慣、適當的鍛煉身體、科學的服用藥物，可以有效的控制病情，并且還能延緩該病其他并發癥的發生、發展，使其和正常人一樣的生活、工作、長壽等。
2.2正確心理思想的灌輸
患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當對現有的病癥以及有關檢查項目不理想時，就會過分的擔心的病情是否會惡化，從而加重了心理負擔，情緒變得不穩定。此時，護士應該根據患者不同的心理特征，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態，積極的配合治療。
2.3糾正錯誤的治療思想
有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補藥，的影響，一些患者濫服補藥、貴藥，不僅不遵循對癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時，護士應該及時的向患者耐心的解釋科學用藥的作用效果。從思想上糾正患者的錯誤，遵照醫生的囑咐，堅持在醫院接受科學的治療，調動患者積極的心態，提升內在的自身的健康心理。
2.4患者在出院之前，護理人員做好出院之后的指導
治療本病的基本方法是飲食的調整、控制，以及適當的鍛煉。引導患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項，以便正確的注射胰島素；引導患者保持皮膚、指甲的情節衛生等；注意避免其他疾病的感染；指導患者及其家屬對低血糖的預防，了解掌握低血糖癥發生的前驅癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現語言不清時立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉，立馬送往醫院；叮囑患者定期到院復診、檢查，因為糖尿病患者的抵抗力較低，并發癥較多并且不好控制，所以預防和治療是非常的重要。
