時間：2022-02-03 11:02:28
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1．1優點①該教材的編寫遵循專業培養目標，體現素質教育的方針。內容以各系統常見病和多發病為主線，高度概括、深入淺出，教師易教，學生易懂，適合高職高專學生的學習水平。②在文字的基礎上合理配用插圖、照片，所選病例典型，圖像清晰，便于學生學習、理解記憶。③教材各系統先后順序安排恰當，框架結構合理。
1．2缺點①疾病的影像學表現以X線、CT表現為主，MRI表現內容偏少，尤其是一些MRI檢查有優勢的部位，比如:女性生殖系統、中樞神經系統等疾病。②疾病鑒別診斷部分過于籠統，條理欠清晰，不便于學生對疾病影像鑒別診斷的學習。③教材中有些內容過于陳舊，與臨床嚴重脫節。
1．3適用人群本教材適合于醫學影像技術專業?？贫昙壍膶W生，他們已進行了大體解剖學、斷層解剖學、病理解剖學、疾病概要學等與《影像影像診斷學》相關的醫學基礎課課程的學習，具備一定的醫學知識及自學能力。
2專業課及專業基礎課課程設置
大一階段大體解剖學、斷層解剖學和疾病概要等專業基礎課的學習，是學好《醫學影像診斷學》的前提。只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識，影像專業人員才能正確認識和分析影像學解剖，才有可能正確地鑒別和區分正常、異?；蜃儺?正確地理解影像學解剖的特征，結合臨床資料綜合分析，得到正確的影像診斷結果。教學過程中，筆者總感到學生對前階段知識的掌握不夠牢固，特別是斷層解剖學部分，因為，CT和MRI圖像是以斷層解剖學為基礎的。由于學時有限，影像診斷老師不可能在課上詳細講解斷層解剖知識，導致學生對CT和MRI的學習只能處于了解的層次，難以深入，嚴重影響了教學質量。
3教學方法改革的建議
3．1打牢基礎對影像技術專業的新生進行專業素質教育時，教師就引導他們注重大體解剖學、病理解剖學、斷層解剖學，疾病概要學等專業基礎課的學習，牢固掌握基礎知識，為今后的專業課學習打下堅實的基礎。
3．2教學方法改革采用啟發式、案例式、問題式等互動式教學方法，充分調動學生的學習積極性，發揮其主觀能動性，營造學生樂意接受的課堂氛圍。課堂授課以各系統常見病、多發病的影像表現和鑒別診斷為主。教師每次課前向學生明確本次課的重點、難點，使學生有針對性、目的性的學習;課后及時小結，布置復習、預習作業，便于學生鞏固舊知識，獲得新知識。對一些少見病，疑難病及臨床已不具備優勢的檢查方法，比如女性生殖系統的X線檢查，可作刪減或指導學生自學。
3．3原理和臨床表現相互聯系引導學生以病理改變聯系影像表現，各種醫學影像成像的內容無外乎是器官組織的密度、回聲、信號強度的改變，當然還包括血流的改變。比如肺部滲出性病變的病理改變是由于肺泡腔內的氣體被血管滲出的液體或細胞成分替代。正常肺泡內含空氣，在X線和CT片上正常肺野表現為低密度影;液體或細胞成分的密度高于氣體，所以肺部滲出性病變在X線和CT片上表現為邊緣模糊的較高密度影。教師將病理基礎與所見影像表現有機地聯系，采用理解記憶，避免死記硬背，逐步提高學生學習興趣和分析問題的能力。
3．4注重影像的學習《醫學影像診斷學》是以圖像的方式顯示人體內部結構的形態和功能信息，達到診斷疾病的目的。本課程的最根本任務是教會學生如何閱片，所以課堂教學應盡量使用多媒體，通過圖文并茂、試聽同步的教學課件，生動、直觀、形象的典型病例圖片，加深學生對文字內容的理解和疾病影像表現的觀察記憶。同時，應用多媒體教學教師可節約大量的板書和繪圖時間，使講解更透徹。
通過教師豐富的臨床實踐經驗及簡明的演示，讓學生從根本上掌握影像診斷學的基本概念，明白其臨床價值。
2．以教學大綱為本，完善教師備課內容
影像診斷學涉及的內容多，課時少，教師要針對醫學影像技術專業的特點和從事工作的需要，在教學大綱的基礎上對教學計劃和教學內容進行調整，既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。我校主要采用多媒體教學，以多媒體課件的方式，著眼于教材，分為理論和實驗課兩套課件，理論課件側重理論基礎知識講解，而實驗課件則以大量圖片和臨床病例為主，病歷材料都是教師自身積累并熟悉的內容。通過備課、預講、定稿等程序，具體落實到每種疾病，按教學大綱統一講課的深度和廣度，每個影像學表現都聯系到其解剖、病理學等改變。在授課結束后，收集學生的意見，反思總結經驗，為下年教學做準備。
3．明確教學目的，提高教學質量
3.1發揮教師主導地位，解決學習方法問題
影像診斷學是通過圖像的分析，結合病變的病例改變，綜合臨床資料，最終得到影像診斷結果。二維的圖像對應到三維人體的病變，對于缺乏感官認識的中職學生來說理解掌握很難，加上其對基本概念、疾病征象及專業X線解剖和斷層解剖知識沒有完全掌握，這就要求教師必須在課堂中給予明確指導。通過發揮老師的主導作用，樹立“教以學為中心”的思想，把握教學活動中三個主要環節，優化教學模式，認真處理好課前、課中以及課后三者之間的關系，做到重視課前、突出課中、兼顧課后。只有教師全面掌握其中的含義，才能發揮教師在教學中的主導地位，引導學生逐步進行學習。在學習引導中，注重培養學生的自學能力，通過形象和直觀教學，讓學生在學習每一種疾病時，主動對其解剖、病理等基礎知識進行聯系，通過橫向聯系，擴大知識面，使教學內容學的更加扎實，做到融會貫通，舉一反三。
3.2加強人文教育，構建高素質人才培養的教學體系
醫學人才培養不僅要求具備良好的敬業精神和職業道德，正確的職業態度、行為和倫理觀，具有較堅實的醫學基礎理論知識和基本技能，還應該具備較強的自主學習和終身學習能力，較強的實踐能力和積極的創新精神。在教學中，教師要做到以人為本，教學過程要在良好的氛圍中進行，通過臨床案例的講解，使學生懂得人文關懷的重要。要開展多種形式的文化和醫學人文素質教育，加強中職學生心理健康教育和人文關懷精神培養，使學生樹立關愛病人、尊重生命的職業操守，為今后成為高素質衛生人才打下堅實基礎。
3.3調動學生學習積極性，提高效率
中職學生對事物的感知都是憑直覺上的好惡，而不是理性分析，這種認知傾向直接決定了他們在課堂上的表現，感興趣的聽的津津有味，若不感興趣或內容太難，則即便老師費了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的滿堂灌教學方法，通過將所教內容與實際生活聯系起來，教案設計時多增加趣味性元素，組織技能比賽等方式，提高學生的學習興趣，同時多正面鼓勵引導學生，避免過多指責否定，以達到最佳的學習效果。
3.4教學與實踐密切結合
關鍵詞 醫學影像專業 醫學影像診斷學 實習教學模式
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
影像資料是醫師對患者病情作出準確判斷的重要依據，準確閱片是每一個影像專業學生在臨床實習階段必須初步掌握的技能。在醫學影像專業的專業課中，醫學影像診斷學是最重要的課程之一，是理論同實踐結合最緊密的學科，在實習過程中學生必須在扎實理論的基礎上聯系患者的臨床表現，對其影像照片作出最準確的判斷。實習學生對知識和技能的掌握跟實習帶教模式是有很大關聯的，適合的教學模式對學生的能力的提高是很有幫助的，本研究通過對影像專業學生最后一學年第一學期的實習采用兩種不同的教學模式，并進行比較，探索醫學影像專業診斷學最優的實習教學模式。
1 對象和方法
1.1 研究對象
我學院2008級的120名醫學影像專業五年制本科學生，這些學生于2012年7月進入臨床實習。
1.2 教學方法
將120名影像專業的實習學生隨即分為兩組，A組和B組，每組人數為60。A組學生接受的實習教學模式為多媒體加影像照片，首先由帶教老師用多媒體課件帶領學生對所實習系統的影響診斷學知識做一簡單回顧，然后給出典型的影像照片讓學生閱片，并做初步診斷。B組學生接受的實習教學模式為在多媒體加影像照片的基礎上會得到影像照片相應的患者的全部的臨床資料，在結合這些資料進行討論后做出診斷，還可以就存在的疑問向帶教老師提問并發表自己的看法。
1.3 能力考核
學生按系統進行實習，每個系統的實習結束后統一進行理論和閱片的考核，并且在第一學期的實習結束后填寫一份調查問卷和進行一次綜合測評。對所有成績進行記錄統計。
1.4 統計學方法
所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，P
2 結果
2.1 每個系統實習結束后理論和閱片的考核結果
6次的理論和閱片考核的結果顯示，B組成績顯著高于A組（P
2.2 調查問卷和綜合測評結果
通過問卷調查可知學生對各自組的教學模式的滿意程度，興趣程度均是B組高于A組，且在期末的綜合測評中B組的優秀率為86.7%，而A組優秀率為66.7%，可見B組明顯高于A組。
3 討論
醫學影像診斷學是現代醫院疾病診治中不可缺少的重要技術手段。①對于影像專業的學生來說醫學影像診斷學是最基本也是最重要的專業課，經過4年的理論學習后，在最后一年進入臨床的實習階段，在這一階段就要求學生能夠靈活運用所學的理論知識，聯系臨床掌握基本的影像照片的特點，做出最精準的判斷，對臨床的治療起到很好的輔助作用，對以后進入工作打下牢固的基礎。
實習對無論是對影像專業的學生還是對其他專業的醫學生來說都是非常重要的，因此找到適合的實習教學模式非常重要，可以直接影響學生對知識和技能的掌握。傳統的帶教模式多為影像照片加老師的講解，學生只是一味地接受帶教老師的灌輸，導致了理論和實踐的脫節。②③隨著多媒體技術在教學中的發展和應用，帶教老師可以結合多媒體跟膠片對學生進行授課，然后再有學生對膠片做一初步的診斷，在本研究中A組便是采用了這一模式，實習成績雖然較之前有了提高，但還是不甚理想，經過帶教老師的摸索創新，現在又出現了另一種的教學模式，及在原有基礎上加上同學之間的討論和與老師的互動，讓同學都積極地參與，并從中學習，這便是B組同學所接受的教學模式。通過對兩種教學模式的成果的比較我們發現，B組的學生的考核和測評成績較高，且對這種模式的接受程度和滿意程度也較高，從而我們可以認為這種教學模式是目前來說最適于醫學影像專業診斷學的實習教學。
隨著教學方式的不斷變化，對于影像專業學生的實習的教學模式也會不斷改進和完善，我們將會不斷探索更優的教學模式。為高素質創新醫學影像學人才的培養和醫學教育的可持續發展打下堅實的基礎。④⑤⑥
截至作者投稿時，本科室已全部啟用PACS系統（已經過了初期的調試期和中期應用的調整期），在以后的影像診斷帶教中，會將PACS的特點運用其中。筆者將繼續跟蹤觀察PACS對影像教學專業診斷實習的優缺。
注釋
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② 陳國平，顧建平，王書智等.提高放射影像學實習質量的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006.27（15）：1860-1861.
③ 邵成偉，左長京，田建明等.提高本科生影像醫學實習效果的探索和體會[J].實用醫技雜志，2007.14（27）：3812-3813.
④ 謝光輝，王書智，顧建平等.放射影像科實習帶教探討[J].中國現代醫生，2009.47（36）：79-80.
關鍵詞 PACS 醫學影像診斷學 教學
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.183
AbstractObjective:To evaluate the application value of medical picture archiving and communication system (PACS) in medical imageology practice teaching.Methods:PACS used to construct the database of medical imageology practice teaching and building the multimedia network practice classroom so that students could read images with the help of the browsing software and analyze them with the multiple functions of the software.Results:It reduced teachers’work intensity and aroused students’interest in learning.Conclusion:PACS has changed the traditional teaching mode of medical imageology practice.It has made imageology teaching real time and diversified,which is important to raise the teaching level and teaching qulity.
Key Wordspicture archiving and communication system (PACS);medical imageology;teaching
PACS系統的出現,為教學圖片的收集、觀閱提供了快捷、便利的方式,極大地方便了教學。因此,充分利用PACS系統來開展醫學影像診斷學的教學工作,已成為目前提升醫學影像診斷學教學質量必不可少的條件之一。
以傳統觀片及多媒體課件為主的教學存在的不足
傳統的醫學影像診斷學教學一貫采用“醫學影像膠片+觀片燈”的方式進行,已經明顯落后,現在已基本被淘汰。隨著醫學影像學檢查方法的增多,課堂教學內容也急劇增多,師生之間的互動減少,教學效果沒有明顯的提高。尤其大學擴招后,各專業的學生人數大幅度增加,而教師人數明顯不足,根本不可能延續以前的教學方法。例如,膠片的反復使用必然會造成損壞、丟失、污染、錯放等現象,嚴重影響了教學質量;其次把現有典型病例的DICOM格式的數字圖像經過軟件轉化成JPG格式,再將圖像按系統、疾病、部位或檢查設備類型進行歸類,這個過程需要大量的人力、物力及時間,且經過掃描儀、數碼相機或軟件轉化的圖像會損失掉大量信息。經過轉化的JPG圖像無法進行窗寬、窗位的調節。所以充分利用PACS系統,及時通過PACS系統整合網絡資源并結合多媒體,是提高醫學影像診斷學教學質量的一條重要途徑。
基于PACS的計算機網絡技術在醫學影像診斷學教學中的應用
材料:在醫學影像學的教學中,影像資料庫的建設是開展影像學教學、實習的基礎和必備條件。PACS的使用為電子圖片的收集提供了一種全新的的方式,為電子片庫的建設提供了豐富的影像信息基礎[1]。我院的PACS教學系統由附屬醫院PACS系統和影像多媒體實驗室組成。附屬醫院PACS系統體系架構采取混合式體系結構,即在臨床瀏覽和影像多媒體實驗室服務器設計時采用B/S模式,PACS系統管理和診斷工作采取C/S式。多功能多媒體實驗室2個:由電腦終端120臺,多媒體投影系統、擴音系統等組成。
醫學影像資料的準備:經過多年的臨床病例總結積累,通過PACS系統強大的錄入、存儲、讀取、查詢功能,采用簡單便捷的系統分類和病名關鍵詞查詢方式,就可以極方便地調用所需圖像,可以節省查找、存儲圖像的時間。為了方便教學及快速查詢,我們將所選擇典型病例的檢查ID號及病名依照教學大綱的要求按系統、病種等分類,編寫成《醫學影像診斷學典型病例圖庫》便于學生查詢。
學生的學習方法:運用PACS后,由于影像資料是以數字形式存儲于服務器上[2],學生可以使用多媒體實驗室電腦終端的瀏覽軟件觀看影像資料,并借助軟件多種功能分析圖像。計算機網絡教學強調的是計算機在教學中的輔助功能,以學生為中心,注重實踐教育。運用PACS系統,不僅可以進行常規的教學模式,還有利于學生的自主學習。在電腦終端閱片時,學生通過自己動手可以培養良好的閱片習慣,有助于在今后的臨床實踐中最大限度減少錯誤的發生[3]。通過學生自己積極主動的學習,變被動學習為主動學習,提高了對授課內容的興趣,加深了對授課內容的理解,學習效率明顯提高。讓學生在有限的學習時間內,掌握基本的、重要的知識。[4]。
結 果
PACS系統的教學軟件的方便使用,既可減輕教師負擔,使得學習內容更加緊湊連貫,可以加強難點和重點內容的學習,拓展學習內容的深度和廣度,又可提高學生的學習效率,從而進一步提高教學的效果。
討 論
醫學影像學已從傳統的膠片顯示、存儲與交流向數字化、信息化及網絡化方向發展。數字化是醫學影像診斷學教學的必然趨勢。PACS系統的運用將徹底改變現有的教學及思維方式,極大地提升影像教學水平。舊有的教學方法也不適用于現代醫學發展及教學需要,學生迫切希望了解和掌握新的影像學知識。PACS可以很好地解決現階段醫學影像診斷學教學中的各種弊端。PACS系統能在有限的課時內,讓學生獲取較大量的圖文信息,而且操作方便、簡捷快速,節約大量人力物力,從而可大大提高教學質量。PACS系統的應用為醫學影像診斷學提供了一種全新的教學模式,必將在今后的醫學影像診斷學教學及實踐教學體系改革中發揮愈來愈大的作用,對于提高醫學影像診斷學的教學水平和教學質量具有重要意義。
參考文獻
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2 李坤成,梁志剛.PACS在臨床及教學工作中的應用.醫療設備信息,2005,20(2):1-4.
[關鍵詞] 比較影像學；影像診斷學；教學
[中圖分類號] G424 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
隨著社會的發展，高等醫學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發展到重視學生實踐能力培養的教學，云南中醫學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養實用型中醫藥人才”的培養目標，為了達到學校的培養目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫臨床及研究中的應用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯系實際的教學法――典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。
比較影像學是影像學的一個分支，根據對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質量，比較影像學已被部分醫學院校引入到教學中。
1 中醫院校影像診斷學典型病例教學法現狀
典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫學知識的一種方法 ，是一種理論聯系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發學生學習興趣和創造能力、能有效地發揮學生的主體作用、有利于培養學生創新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優點外，也存在一些問題：①課時少，教學內容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫基礎薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內容與中醫的相關知識有機地結合在一起。以上情況造成學生對影像學相關內容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫的結合難以理解，因此在教學中必須轉變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫的相關知識的結合，將影像診斷學中的西醫內容及影像診斷學與中醫相結合的內容與對比的方式進行講解，這對提高中醫院校影像診斷學教學效果及中醫學生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學在典型病例教學中的應用
2.1比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習
對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關內容進行講解，引導學生思考及理解相關內容；例如：各種成像技術的基本原理及應用的內容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調每種檢查方法的優點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關系；同時應用典型病例引導學生思考臨床上應如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養了學生的臨床能力。
2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學的教學內容中涉及大量疾病的影像學表現，疾病的影像學表現有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結論[6]，因此在教學中，應用比較影像學的方法將影像學表現有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關內容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構瘤、轉移性肺癌等有肺部占位性表現的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現空洞；肺錯構瘤可出現爆米花的鈣化；轉移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現，擴寬了知識面，了解分析影像表現的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學生對影像學診斷方法的選擇
現在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復檢查。④經濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調不同的影像學檢查方法的優點及缺點，同時結合疾病進行講解，培養學生合理選擇相關疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節段觸診有壓痛等，脊柱正、側位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現出椎體形態不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應的節段的脊柱椎體是否有骨折表現且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據疾病在不同的影像學檢查中的表現的特點，根據臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。
2.4有助于學生對影像診斷學與中醫相結合部分的理解。
中醫院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫相結合的內容，包括影像診斷學應用于中醫研究的領域、在中醫臨床中的應用以及中醫相關技術在影像診斷學的應用，這些內容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內容用對比的方式與西醫的相關內容一起講解，促進學生對相關知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現，同時還了解了影像學可用于中醫相關癥侯的診斷及了解相關癥候的影像學表現。
3 應用后的教學效果
將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫結合專業的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關的內容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關專業的學生進行了調查： 96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現、對了解各種檢查方式的優缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。
4 展望
有學者提出在醫學影像學迅速發展和醫療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發展中國家，人民生活水平還不太高、醫療資源還不太豐富的情況下，發展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫課程的教學中，尤其強調加強學生對西醫基礎知識的掌握及對學生相關臨床技能的培養， 因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結，結合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發揮其優勢，提高教學質量。
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【關鍵詞】翻轉課堂；高職教育；醫學影像診斷學
【Abstract】This paper introduces the definition of flipping and application in“medical image diagnosis” in this course.Through the examination results and the questionnaire analysis that flipped classroom teaching mode in “medical image diagnosis” is superior to the traditional teaching mode in the teaching effect， and is worthy of promotion.
【Key words】Flipped classroom；Higher vocational education；Medical imaging diagnosis
1 翻轉課堂的定義
翻轉課堂（Flipped Classroom）又稱反轉課堂（Inverted Classroom），簡稱FCM，是指任課教師基于授課內容的基礎上，將課程的重點、難點和部分新知識融合，創建相關教學視頻；學生利用課下時間預先通過觀看教學視頻自主學習新的課程，實現其知識傳遞的過程；學生根據教學視頻自主完成在線測試，對新知識進行吸收內化，之后再帶著學習過程中的疑問去課堂上參與師生、生生之間的互動交流、合作、共享與討論，實現新知識的完全理解和掌握[1]。翻轉課堂顛覆了傳統教學過程，由課前學生預習、課中老師講解、課后作業轉變為課前學生通過網絡資源如視頻文件等自學、自測，課中集中答疑交流、解決問題的新學習模式，以學生為中心，實現了自我管理，個性化學習，教師也由知識的傳授者變成了學習的組織者和引導者。
2 醫學影像診斷學的現狀分析
翻轉課堂近幾年被廣大教育者所關注，已有很多案例應用于中小學、高中及大學等[2]。然而專業不同、課程不同、學制不同、學生基礎不同是否都適合翻轉課堂呢？高職高專醫學影像技術專業培養的是專業技能型人才，學制3年，通過訪談得知學生認為自己是搞影像技術的，影像診斷不是很重要。再者《醫學影像診斷學》內容多而且復雜，而學時數相對較少，且沒有扎實的臨床基礎知識作為橋梁，學生學習《醫學影像診斷學》積極性不高，課堂效果不佳。隨著信息技術的高速發展和智能手機等智能終端的普及，通過網絡在線學習成為可能，翻轉課堂逐漸走進了《醫學影像診斷學》的課堂。
3 翻轉課堂在《醫學影像診斷學》中的應用情況
3.1 翻轉課堂的應用形式、內容、過程
研究選取兩個班級分別進行傳統教學和翻轉課堂兩種教學模式的對比，翻轉課堂組把《醫學影像診斷學》中適合拆分成小的單元的重點難點內容制作成10-20分鐘的視頻，添加任務要求及自測習題，提前到群內網絡上供同學們學習。同學們可以根據自己的安排下載查看，自由組合結成學習小組，有疑問可以通過網絡平臺和老師、其他同學進行探討。另外提供學校醫學影像技術虛擬仿真實驗室供學生隨時隨地線上練習。課堂上先由同學給大家講解部分疑問，老師總結補充，最后老師和同學們一起解決都存在的問題。傳統教學組仍然按照課堂上教授、課后作業的教學模式授課。最后通過考試測評、問卷調查、師生訪談等形式進行評價比較。
3.2 傳統教學組和翻轉課堂組效果評價統計
考試測評結果、問卷調查結果采用SPSS19.0統計軟件對數據進行整理分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料用±S表示，組間比較用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。
3.3 傳統教學組和翻轉課堂組效果評價分析
通過測評結果分析翻轉課堂組測評成績優于傳統教學組，且小班化教學成整體好于大班教學（如表1所示）。傳統教學組僅有10.4%的學生對精力集中程度表示滿意，而翻轉課堂組40%的學生對精力集中程度表示滿意（如表2表3所示），可見翻轉課堂可以提高學生精力集中程度，從而提高上課效率。傳統教學組中有20.9%的學生對課堂形式表示滿意，52.2%的學生表示一般，分析和學生已經習慣傳統教學模式有關。翻轉課堂組有56%的學生對課堂形式表示滿意，認為這種新的教學模式更有意思，根據自身情況隨時隨地都能學習，更輕松更自主，知識掌握的也更牢固，44%的學生表示一般或者不滿意，調查分析和學生不適應新的教學模式、內驅動力差等因素有關。通過師生訪談了解到翻轉課堂可以大大提高老師對學生的滿意度，由于處于探索階段還存在許多問題，比如課程的設計還需要進一步完善，有些同學反映課前自學占用時間較長，效率不高等問題。
4 結論
本研究將翻轉課堂在高職高專醫學影像技術專業《醫學影像診斷學》中的應用和傳統教學進行對比研究，顛覆了老師為主角的傳統教學模式，實行以學生為中心，老師為引導的翻轉課堂教學模式，為翻轉課堂在高職院校的應用推廣提供了研究基礎和有力的證據。通過考試測評、問卷調查、師生訪談等結果可以看出翻轉課堂不僅提高了高職學生學習的主動性、精力集中程度，還提高了團隊合作能力、時間管理能力、溝通能力、語言表達能力等，也使學生的學習更個性化、自由化。研究結果表明，翻轉課堂在高職影像診斷教學中的應用效果要優于傳統教學模式，根據課程特點有望在高職院校中廣泛開展翻轉課堂。
【參考文獻】
關鍵詞：醫學影像學；PBL；教學改革
增強學生的學習主動性，培養學生的創新精神和創新能力，提高學生的綜合素質是中國高等教育教學改革必須始終賦予的重要內容。為此，我國高等學校廣大的教學管理者和教師進行了大量的探索。如在醫學教育中引入了CBL（Case-Based Learning）教學法、TBL(Team- Based Learning )教學法、PBL（Problem-Based Learning）教學法等，其中以基于問題為中心的PBL教學法特別受到國內醫學院校的推崇。PBL教學法由美國學者Barrows于1969年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學（McMaster University）創立，自20世紀80年代以來，該教學模式在全球得到快速發展，并不斷完善。據世界衛生組織統計，目前全世界約有1700余所醫學院校采用了PBL教學模式。近年來，我國多所高等醫學院校嘗試開展PBL教學，取得了一些經驗[1-9]。但是，由于國情所致，在我國絕大部分高校如完全“復制”PBL教學法有諸多的困難和挑戰。為了既吸收PBL教學方法的精髓，又適應自身教學資源的實際，我們在醫學影像學診斷學課程中采用類PBL（Similar Problem-Based Learning，SPBL ）教學法，收到了好的效果。
一、PBL教學法的主要特點及在國內應用存在的問題
雖然國內很多醫學院校在教學改革中引入了PBL教學法，但是由于各個學校教學環境與資源不同，以及實施者對PBL教學法解讀的偏差，使得在國內各高校在開展PBL教學時千差萬別，各有特點。當然有些并不是真正的PBL教學法，充其量是學生病案討論、小組學習。作為經典的PBL教學法，從教學形式、教學內容、資源配置有以下特點：
1、學科知識融合。傳統的以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL ）是分門別類的進行組織胚胎、解剖、生理、生化、病理、診斷、臨床等各學科的教學，學科界限清楚。PBL教學法摒棄了按學科或課程傳授知識的模式，而是以器官/系統為基礎提出“問題”，學生在解決這些問題時需要應用到基礎、臨床學科甚至包括人文學科的知識，融會貫通的分析問題和解決問題。
2、學生自主學習。PBL教學法中學生6～10人組成一個小組，學生圍繞教師提出的問題查閱資料、專家咨詢、反復討論、建立假設、給出答案、總結反思，整個過程體現以問題為基礎，以學生為中心的學生自主學習。教師從主要的知識傳授者轉變成學習的組織者、監控者和協作者，其角色由主導地位轉換成引導地位。通過學生的自主探究性學習，培養了學生的創新精神與創新能力，與此同時喚起了教師的創造性和提高了教師的探究能力[10]。
3、教師形成團隊。PBL教學法提出的學習問題、對學習小組的引導、各教學模塊所涵蓋的知識范圍等，無論是教學活動的發起、進程的管理還是專業知識的答疑解惑及技術層面的指導都需要組成一個知識、能力結構合理的教學團隊，能夠為學生提供公共基礎、專業基礎和臨床知識融為一體的課程模塊，這個團隊需要由基礎醫學和臨床醫學的教師共同搭建。
4、案例設計科學。在PBL教學中，“問題”的提出是探究性學習的觸發器，案例是教學是否獲得成功的核心要素。案例的設計既要遵循醫學教育的內在聯系和固有規律，能夠循序漸進完成教學目標，又要激發學生學習興趣和探究欲望，因此要求設計的案例涵蓋基礎知識、基本理論、基本技能的應用，具有啟發性、拓展性，同時真實生動。
5、教學資源豐富。PBL教學法的應用對學校的教學環境與資源提出了很高的要求。它要求學校的師資力量、教學場所、圖書館藏書、實驗設備、網絡資源等都能很好的滿足學生學習、討論、實踐、信息獲取的需要。
PBL教學的這些特點，在體現其本質屬性的同時，對其應用的客觀性也提出了要求。綜合國內報道，在我國醫學高校開展PBL教學除了需在教學理念上進行深刻的革新外，還存在一些突出的問題：①招生數量過大。一些醫學院校的一個專業每年就招收學生幾百人甚至過千人，尤其在獨立設置的醫學院校更為突出；②師資力量不夠。目前很多高校的生師比例過高，不僅僅是沒達到教育部提出的的醫學本科教育生師比9 ：1的比例，不少學校遠遠高于這個比例；③運行體制不順。在上世紀90年代和本世紀初的高校合并組建中，很多醫學院校在合并過程中分解成多個由學校直接管理、相互平行的學院，學科相互獨立，資源調度難度大；④案例教材缺乏。國內一些高校PBL教學病例大多是隨意選擇的臨床病例，缺乏從人文到醫學基礎、臨床知識的有機銜接，沒有系統的設計和規劃，更沒有成熟的教材；⑤硬件設施受限。如前對PBL教學特點所述，PBL教學對教學資源要求甚高，但由于國內高校辦學經費總體投入不夠，生均教學資源特別是用于PBL教學的很多硬件設施達不到要求。⑥考核不匹配。國內高校都習慣于應用試卷考試來獲取學生的學習成績，而缺乏對學生學習態度、學習能力的評價手段，只能“一考定音”，如此會直接影響學生對問題探究的質量，甚至流于形式。
二、SPBL教學方法的應用
口腔頜面醫學影像診斷學是一門理論性與實踐性結合相對緊密的學科，是現代口腔疾病診斷的重要手段和重要方式之一。這門學科不僅要求學生在課堂上充分掌握基礎理論和基礎知識，還必須在實驗操作課上進一步提高臨床診斷能力和讀片能力，為今后能更快地勝任臨床工作打下堅實的基礎。口腔頜面醫學影像診斷學是一門形態科學，與解剖學、病理學一樣，在教學過程中，除了基本的醫學理論教育及基礎專業理論教學外，還必須培養學生的對各類影像診斷學資料的解讀與分析能力，這些影像診斷學資料包括：普通X線攝影、CT、MRI等。在以往的實驗室教學過程中，我們主要采用傳統的觀片和錄像實驗教學方法，這種教學方法存在很多不足之處，例如教學用片的制作過程極其復雜與繁瑣、制作成本較高、教學片更新速度慢、涉及內容較為局限；教學膠片倉儲不易，隨時間長度增加容易出現老化、變質、圖像模糊等情況。
與科學技術的發展相輔相成，現代醫學影像技術和計算機技術也處速發展的時期，各種成像設備層出不窮，在成像速度及成像質量上都有了極大的改觀。與此同時，各種三維后處理軟件也相應而生，從而帶動了整個口腔影像診斷學科的發展與進步。Sopix影像系統正是這種先進影像技術的一個典型代表，它代表了先進口腔頜面醫學影像診斷學的發展方向，也必將在未來的實驗教學中發揮越來越重要的作用。
1 Sopix在口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學中的功能和特點
Sopix影像系統集簡潔和獨特的功能于一身，最大限度地發揮曝光控制系統E.C.S技術，提供高解析度實時圖像。其高度集成的科技不但提供了數字化技術的所有優勢，在成像時間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉換。操作的簡單化有利于實驗室的管理，同時節約了時間和費用。它的使用為收集和制作影像實驗教學電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設高質量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內容豐富的電子圖片信息基礎。
2 Sopix的應用改進了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學手段
以往的口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學傳統的教學模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學的模式，學生輪流插片觀看教學片、學生之間相互拍攝膠片。這就要求實驗室配備一套或幾套完整的教學片、觀片燈以及大型拍攝設備。隨著教學模式的不斷升級，學生對課程質量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統教學模式的弊端就顯現出來，主要有以下幾點：（1）學生互相拍攝膠片時對膠片的顯像技術掌握不到位，既使拍片和顯像的時間過長，也對膠片造成了大量浪費；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時間較長，更無法實現遠距離傳輸；（3）膠片的倉儲需要大空間、合適的環境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現老化、變質的情況，使得數年甚至數月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時，膠片資料無法滿足考試的隨機性、多樣性，很容易造成學生所學理論知識與實驗脫節，進而無法全面地合理地反映學生對課程的實際掌握能力。綜上所述，傳統的教學模式已經不能滿足口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學的需要。
Sopix的出現與應用改變了傳統的的實驗教學模式，體現了現代化教學手段的便利與合理，實現了高速、高效、高能的數字化教學，規避了傳統實驗教學模式的弊端。Sopix的應用不僅解決了傳統膠片的倉儲不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學環境，提高了教學質量。學生只需通過計算機終端設備，利用Sopix系統就能實現根據課程安排隨意調閱教學片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節約時間，而且圖像內容豐富、清晰、存儲數量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細節內容.使教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內容以清晰的視角向學生恰當地展現出來，學生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實驗課的效率和質量。
3 Sopix的應用改變了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學模式
Sopix的應用改變了傳統的以教師為中心“填鴨式”的教學模式，向以學生為主導、教師為輔助的“學導式”教學模式轉變。隨著Sopix系統及網絡技術的發展，醫學教學逐漸實現了以現代化IT網絡為中心的多媒體、多方式教學以及以學生為中心、理論為導向、注重多元化實踐的教育方式。在教學過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優點，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據所授理論課內容提出問題，學生可以圍繞在學科教學的過程中遇到的中心問題通過Sopix網絡教師篩選出的具有代表性的圖片進行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結課程內容。在查閱資料的同時，學生還能與教師進行及時交流與溝通，學生有問題能及時得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實時的反饋，極大地提高了學生學習的熱情與學習的主動性，形成了良性互動，使學生的主觀能動性得到充分發揮，快速高效地培養學生分析思考和讀片能力。
4 Sopix影像成像系統在未來口腔頜面醫學影像診斷學技能考試中的應用
可以利用Sopix影像成像系統的優勢在圖片庫中根據不同的專業課程的設置和教學大綱知識結構不同等級的要求，挑選不同級別的考試片，再通過醫院信息系統（HIS）補充臨床信息資料包括詳細的臨床治療方案、病例檢測結果、手術及準備資料和病人病情跟訪結果等信息。所有考試圖片按照課程要求或者按照難易程度再進行分類，根據教學大綱要求掌握的基礎知識和難易度不同制作相應的考試圖片存儲于Sopix影像成像系統的服務器中。每個學生可以在計算機終端同時查閱考試圖片。利用Sopix影像成像系統完成實驗教學部分的考試，不僅有利于考試圖片長期保存，極大的縮短了利用普通膠片的考試時間，而且避免了傳統考試燈箱或膠片質量問題導致的圖像不清晰等因素的影響.使得考試變得更加方便、保密、公平、公正，使考試過程得到極大的簡化，減輕了教師和學生的考試負擔。
