時間：2022-02-19 10:14:02
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近年來，生物信息學在各醫藥院校越來越受到重視，多所院校相繼在研究生教學中開設了生物信息學課程[1]。而對于醫學本科層次是否需要開設生物信息學課程這一問題，雖然目前各方面的觀點不一，但是已經有一些院校開始進行嘗試。目前醫學檢驗專業（五年制，畢業時授予醫學學士學位）已調整為醫學檢驗技術專業（四年制，畢業時授予理學學士學位），而生物信息學作為一門新課程，在醫學檢驗（技術）專業學生培養中的作用正日益受到關注，逐步被某些院校選擇作為必修課或者選修課。
一、開設課程的必要性
空前繁榮的生物醫學大數據的產出，及其蘊含的重大生命奧秘的揭示，將決定現代生命科技和醫藥產業研發的高度，決定人們對疾病的認識和掌控能力，也將對主導生物醫學大數據存儲、管理、注釋、分析全過程，解決生命密碼的關鍵手段———現代生物信息學技術的發展帶來前所未有的機遇和挑戰[2]。對于醫學專業學生而言，通過學習生物信息學，從而掌握利用各種網絡信息資源來檢索和獲取生物信息數據，并選擇和使用各種生物信息學軟件來分析數據。在當今大數據時代，這方面的知識和技能的培養對于醫學生今后從事醫學科研工作是非常重要的。因此，在醫學專業學生中開設生物信息學課程非常必要。我校從2010年開始將生物信息學設置為研究生教學的必修課；從2013年開始在醫學檢驗專業中開設生物信息學選修課，自2015年開始轉為醫學檢驗技術專業。在醫學檢驗技術專業中開設生物信息學課程，能夠為該專業學生的臨床和科研方面的素質積累提供必要的支持，更重要的是增強了在醫學和信息科學交叉領域解決問題的技能，其意義幾乎等同于在研究生教學中的設課意義。
二、教學內容的安排
醫學檢驗技術專業的教學任務非常緊張，幾乎將原來醫學檢驗專業前八個學期（最后兩個學期為實習階段）課程壓縮到六個學期來完成，學生學習壓力可想而知。我校為了減輕學生負擔，各課程的課時數都比醫學檢驗專業有所減少。但生物信息學并未改變，仍然為16學時。為了在較短的學時內實現教學效果的最大化，我們結合該專業學生的特點和需求，將授課內容分為理論課和實踐課兩部分，實踐課不占學時。理論課主要介紹基本的生物信息學理論、資源和數據的獲取、分析方法和工具的使用；實踐課則通過布置作業，課后上機操作來解決問題。理論課主要內容包括：生物信息學導論、DNA測序技術、序列的獲取、雙序列比對、多序列比對、蛋白質結構分析和預測共計六個專題。實踐課主要內容包括：cDNA及基因組參考序列的獲取；常見序列格式的釋義與轉換；雙序列比對（局部比對）；多序列比對（全局比對）；蛋白質綜合信息查詢；蛋白質基本性質、疏水區、亞細胞定位、信號肽、跨膜區、模體及結構域分析與二級結構預測；蛋白質三級結構預測。在理論課實施過程中，注重將與生物信息學相關的生命科學和醫學前沿的一些最新進展和最新成果引入理論知識講授中，讓學生在有限學時內能夠進一步認識生物信息學的內涵和課程的價值，追蹤前沿學科的動態，開拓視野。
三、教學方法的設計
生物信息學涉及多個學科領域，交叉性強，在較短的學時內學好這門課程的難度很大。學生的學習興趣與教學內容和手段關系密切，除了精心選擇教學內容外，教學方法上也有很多需要革新乃至創新的地方。在教學過程中，我們形成了頗具特色的教學經驗，由授課教師獨創的授課———實踐———演示（Teaching-Practicing-Showing，TPS）教學模式已應用于教學。TPS教學模式著力于以實際問題為引線，將理論授課與上機實踐有機地融為一體，逐步介紹生物數據分析的各項技能，并指導學生將其融會貫通以真正掌握相關的基本方法與常用工具。首先，在教學內容上引入具體實例來進行教學，比如講解生物信息數據庫（Gene、Nucleotide、UniProt、PDB等）時，通過給出檢索某個人類疾病基因數據的例子來學習數據庫的使用方法。課堂上教學實例的設計需要任課教師在備課時投入大量精力來完成，還需要教師具備多學科交叉的知識。教學實踐表明，與醫學相關的生物信息學分析實例可以讓學生更好地認識該課程的作用，大幅度提高學生的學習興趣和學習的主動性。此外，課堂教學手段也應該豐富多彩，多媒體教學中可以充分使用圖片、動畫等元素。其次，舉例分析時可以進行一定的現場演示，比如講解檢索Unigene數據庫時可以一邊上網演示一邊解釋說明。
四、考核方式的變革
生物信息學作為選修課，既要遵循學校相關的考試制度，也要通過對考試方式的變革來提高考試效果。我們將理論考核與學生的實踐能力考核聯系起來，結合學生課外實踐任務的完成情況和開卷考試成績進行綜合評定。在課程中安排一次課外實踐任務，要求每位學生獨立完成相關分析并提交書面分析報告，該部分占考核成績的20%。具體內容為自行選擇一個人類細胞外功能蛋白：1.利用ClustalX對各物種參考蛋白序列進行多序列比對（輸出PS格式結果）；2.分析分子量、等電點、分子式、穩定性、親疏水性及亞細胞定位；3.預測二級結構并模擬三維結構。課程結束后進行開卷考試，內容包括基礎知識和綜合分析，盡量采取靈活的出題方式，并控制題量，該部分占考核成績的80%。近年來的教學實踐表明，這種綜合評定的方式能夠反映學生對該課程的掌握程度，體現學生利用生物信息學知識解決問題的能力。
五、展望
實踐表明，生物信息學課程教學能夠給學生提供所需要的生物信息學知識和技能，但是在教學內容安排、教學方法設計、教學手段使用和教學效果評價等諸多環節都需要進一步探討。在這個過程中，我們既需要吸收傳統教學模式中的優點和精髓，做到嚴謹和切合實際，又需要更新教學理念，突出醫學特色，大膽嘗試新的教學方法和手段，最終形成本課程別具一格的教學特色。
作者:倫永志 單位:大連大學
參考文獻
當前，知識經濟迅猛發展對科研管理創新提出了高層次要求。科研管理創新是醫學科研的必然需求，作為知識、技術密集的醫療衛生事業，科研管理創新作為知識創新的一種形態，面對分子生物學的進展、人類基因組計劃的完成、腦科學的研究，以及醫藥高新技術突飛猛進，都預示著醫學研究正在發生一場革命性的變化。
1科研管理創新是醫學科研的需要
科學研究活動最根本的目標是不斷創造出推動社會發展的新成果，而創新精神是科學進步的首要因素，活的靈魂。
1.1科研管理創新為醫學科研提供了良好的外部環境
醫學科研活動需要具備富有創新能力的科研人員、獲取科技信息的途徑與手段、完成科研活動的實驗條件、以及廣泛的學術交流渠道與機會等外部環境。通過新的科技政策法規、協調管理機制、科研運作模式等方面的創新活動，使科學研究的外部環境符合知識創新的要求，為醫學科研提供有利的客觀條件。
1.2科研管理創新已滲透到醫學科研的各個領域
現代醫學科學技術的重大突破與創新的管理機制有著密切的聯系。“人類基因組計劃”、“人類蛋白組計劃”等一系列富有創新精神的醫學科研戰略規劃的實施，極大地促進了現代科學技術的發展。科研管理創新已成為實現新知識、新技術的助推器。
1.3科研管理創新是醫學科研方式變革的需求
醫學科研領域研究的對象大都具有多學科性，如生物信息學、生命科學、納米醫學、計算生物學等。組織多學科聯合攻關是科學研究取得突破性進展的主要形式，多學科交叉融合能夠產生出富有創造性思維方式和創新性研究成果。醫學科研方式的變革特點決定了醫學科研管理必須隨之變革，打破舊的管理模式，建立新的醫學科研管理運行機制。
1.4科研管理創新是醫學科研主體素質提升的需要
知識創新造就了一批高素質的醫學科研人員，面對醫學管理的高素質對象，醫學科研管理工作必須不斷創新和發展，以滿足管理對象對高質量管理的要求。可以從政策、法規上加強對科研管理的新引導，建立科研管理創新評價指標體系，營造有利于醫學科研創新的文化氛圍和硬件要求。
2科研管理人員是實現醫學科研管理體系創新的主體
2.1科研管理者的綜合素質
醫學科研管理是醫學和管理學的交叉學科，科研管理人員不但要具備醫學專業知識，還要掌握現代科學管理理論和方法，把科研管理從服務性、事務性工作，拓展到指導學科發展的高度[1]。科研管理人員必須具備較高的政策水平和理論修養，熟悉并掌握國家整體科技規劃，為確定學科發展方向提出切實可行的建議；還應具有開拓精神和創新意識、超前的信息運用和決策能力、超強的組織協調和公關能力，才能持續提高管理水平和工作效率。
2.2科研管理者的創新意識
醫學科研管理人員的創新意識是產生創造性思維和實現管理創新的前提條件。創新意識在醫學科研管理創新行為構成中起到了極為重要的作用，本論文由整理提供它決定了醫學科研管理人員創新性思維的形成和創新性成果質量的高低。創新意識為科研管理創新的具體實施奠定基礎。
2.3科研管理者的創新能力
科研管理人員的知識能力結構是產生管理創新意識的基礎條件，合理的知識能力結構一般涵蓋對新事物敏銳的洞察能力和系統分析能力、對科研活動基本規律的把握能力、對各學科發展前沿的信息收集分析能力、對科研發展方向的科學預測能力、對課題攻關研究的組織協調能力等。
3科研管理創新的思路
3.1構建促進科技創新的政策平臺
科技政策在科技活動中起著導向作用，同時也起著保證、協調和激勵作用。在構建科技政策平臺中，要注入創新的理念，以實現管理創新推動科技創新為目的，通過體制改革、制度創新、優化創新環境，調動廣大科技人員的積極性和創造性，激發科技創新的能力。醫院要發展，必須首先建立能夠促進科技創新的科技政策平臺[2]。圍繞科技創新，結合醫院實際情況，天津醫院制定了切實可行的管理制度。如《天津醫院科研項目管理規定》、《天津醫院科研項目經費管理辦法》、《天津醫院專利項目管理辦法》、《科研成果轉讓的獎勵辦法》、《天津醫院科技工作獎勵暫行管理辦法》等。制度的建立不僅保證了醫院良好的科研秩序，而且也使科研計劃進入一個良性循環。
3.2“以人為本”激發科技人員的內在創造力
“以人為本”是知識經濟時代的全新管理理念，就是把人才看做第一資源，把人才管理作為第一要務[3]。首先，要建設一支結構優化、精干高效、富有活力的科研隊伍，要重視科研隊伍的整體建設，一流的創新目標只有靠一流的創新隊伍才能實現。其次，要滿足科研人員的個體需求，各項管理制度和措施都要順應人性，尊重每個人的人格和尊嚴，關注被管理者的情感體驗，充分發揮情商對智商的支持和促進作用。在發展需求方面，為每個人提供開發潛能、激發創造力的條件，使每個人都能健康發展、實現自己的人生價值，使一流的科技人才脫穎而出。
3.3全面引入“競爭激勵”機制
引入競爭機制，建立和完善激勵機制，可以激發科技人員創新的熱情和積極性。因此，要建立起重業績、重貢獻、向優秀科技人才傾斜、自主靈活的激勵機制[4]。進一步完善科技獎勵制度、健全知識產權保護和成果轉讓制度，擴大單項獎勵范圍，提高總體獎勵力度，以鼓勵創新人才科研發現、技術發明和技術創新。
3.4加大科技投入，激發內在活力
為實現科研創新，必須加大科技投入力度，以激發其內在活力。天津醫院把年收入的1%做為醫院的科技投入。主要用于：①院級課題的啟動，每年招標立項8-10項；②高新技術的開展；③對局級以上的課題經費給與同等匹配；④科技獎勵；⑤科技支撐條件的改善。由于加大了科技投入，科研環境得到顯著改善，極大地激發了醫務人員投身科研活動的積極性。
3.5建立開放的科研交流與合作平臺
加強與國內外醫院、高校、科研單位的合作，以科技項目為依托，共同申報高層次的縱向課題，共同承接大規模的橫向課題，加強科技信息的交流，是提高科技人員科研創新能力、拓寬創新思路的基本途徑。醫院只有建立開放、誠信的科研合作平臺，才能匯集科技人才，提高醫院自身科研創新水平。每周5為天津醫院的學術活動時間，不定期邀請國內、外知名專家學者來院講學，介紹骨科領域最新進展，及時捕捉最新動態，為科技人員搭建了信息交流平臺。鼓勵科技人員積極參加國際學術交流和短期專題研修，不斷提高科技人員在國際舞臺的科技競爭力[4]。超級秘書網
3.6重視青年科技創新人才的培養
科研管理的創新，必須圍繞“人”來做，必須加強培養創新的科研人才。首先要挖掘創新人才，開發智力資源。在當前科學發展瞬息萬變的情況下，要加強人才的培養，使人才具有創新觀念，使其能力和素質得到進一步發揮，才能跟上科技發展的步伐。在后備力量的選拔上要堅持公開、公正、公平的原則，注意開發科研人員的潛力。特別要充分發揮中青年科技人才的作用，把有才華、有作為的中青年科技骨干放到科研工作的關鍵位置，給他們提供創新空間，在實踐中快速成長。其次，要關心創新人才，做好后勤保障。科研管理部門要充分重視人的價值，在培育和升華創新人才主體精神，增強創新人才自主、自強、自立、自覺、自尊的獨立意識和責任心的同時，盡可能做好科研人員的后勤保障工作，幫助他們解決實際困難，為他們創造一個和諧的科研環境，使創新人才的潛力得到最大限度的發揮。三要激勵創新人才，建立素質檔案。科研管理活動要圍繞激發和調動科研人員的積極性、主動性和創造性來展開。必須充分運用多元化和人性化的管理方法，建立起使每一個科研人員都能施展個人才能的激勵機制，使人的想象力和創造力在科研活動中得到充分發揮。
參考文獻
[1]趙醒村,段勇.醫學科研管理中的創新解析[J].醫學信息,2006,19（5）:1010-1011.
[2]郭松,孫文廣.新形勢下如何做好醫院科研管理工作[J].中國醫院管理,2007,27（9）:68-69.
論文摘要：醫學信息專業在我國還屬年輕學科，涉及信息學、管理學與醫學等廣泛知識領域，專業在很多方面還處于摸索開拓階段。文章通過分析目前醫學信息專業存在的問題，對該專業的教學和學生能力的培養進行了探索，并就培養目標、專業特色、課程設置等幾個方面提出了一些切實可行的建議。
醫學信息專業是醫學領域和計算機應用領域的交叉學科，其培養目標是：培養具備醫藥學基礎知識、信息管理知識、計算機科學技術知識及應用能力、掌握衛生信息管理、醫學信息處理與醫療決策支持系統設計思想和方法，具有團隊協作能力的高級復合型人才[1]。畢業生的就業去向主要是醫藥衛生及其相關領域。大部分畢業生是在醫院、醫藥研究機構、醫藥院校、醫療衛生相關的軟件開發公司、國家各級醫藥衛生管理部門從事醫療衛生信息資源的管理、HIS和CIS的開發設計、維護、評價，少部分畢業生將從事計算機科學技術與醫學的學科滲透研究。隨著醫院信息化進程的不斷推進，對醫學計算機人才培養提出了更高、更多要求。
1當前醫學信息專業存在的問題
我校于1997年開始招收該專業本科生，是國內第一批開設該專業的醫學院校之一，經過長期的摸索已經形成了一套較為完整和成熟的培養模式，但在教學中也發現了一些問題：如課程設置方面偏理論輕實踐，培養方向與社會人才需求并不完全吻合；學生對專業特色認識不清，學習起來比較盲目，缺乏學習動力；學習依賴性強、老師教什么就學什么；實踐操作少，動手能力差；數學底子薄弱；對教學實習效果重視不夠等問題[2]。
2醫學信息專業建設的幾點建議
2.1課程設置當理論和實踐并重，信息技術上著重體現"用"字
前面我們提到了我們的特色在于我們培養的是復合型人才。我們的學生要學醫學、計算機和管理三個方面的知識，這就決定了如果我們課程設置的不合理，很可能會出現復合型人才培養中最容易出現的1+1<2的問題。因此我們要從我們的培養目標和市場對人才的需求出發設置這個專業的課程。
該專業的定位是信息技術如何為管理服務或管理如何應用信息技術,并在信息技術上著重體現"用"字。在專業剛開設的幾年，由于受到各方面條件的制約，我們往往重理論輕實踐，這使得我們的學生的動手能力很差，很難適應社會需求。無論是從事信息系統的開發還是從事信息資源管理都需要具備一定的程序設計能力,否則信息資源管理就形同"空中樓閣"。所以計算機課程在本專業中有著舉足輕重的位置，尤其是程序類課程更是該專業的關鍵課程，程序類課程重在培養學生程序設計思路和方法。程序類主要包括5門課程：面向過程的程序設計(90)、數據結構和算法(72)、關系數據庫管理系統(72)、面向對象的程序設計(54)、B/S(Browser/Server)模式的程序設計。此外，非程序類計算機課程主要包括：計算機公共技能(72)、計算機組成原理(54)、計算機網絡(72)、軟件工程（54）、操作系統（54）。其中計算機公共技能是指公眾化的計算機知識與操作技能，主要包括PC的組裝知識、Windows、Office、Internet、PhotoShop、Flash等[3,4]。我們的學生不但要懂原理，更應該運用所學去解決問題。加強實驗課教學的投入，提高實驗課教學的質量和效果，是提高學生動手能力、避免眼高手低的重要途徑。
2.2通過輔修課程和講座開拓學生專業視野
在現有專業課程的基礎上，開設一些具有專業特色的輔修課程，例如：醫學圖像處理、PB程序設計、藥物輔助設計、藥物信息應用、CAD輔助設計、多媒體設計、醫學數據挖掘、醫學影像系統[4]，以及一些專業講座，例如：遠程醫療衛生、人工智能在醫學中的應用、信息標準，安全及法律問題、醫學倫理等。一方面豐富學生的課余生活提高學生的專業學習興趣；另一方面也可以開拓一下學生的專業視野。
2.3引導學生課余時間自主學習由于課堂教學時數的限制，很多專業課程需要學生利用課余時間進行更深入的學習和實踐。現在我們這個專業的學生在寢室里一般都購置了計算機，但大多同學都是用它來上網聊天、打游戲、看電影。作為專業教師應當將與課程相關的一些教學資料（如教學課件、操作視頻資料、網絡資料網址等）共享給學生，通過布置相關課后作業引導學生自主學習。可以通過讓學生撰寫論文、實驗報告和課程設計的方式督促學生完成。這一方面可以豐富和彌補課堂教學的效果，提高學生的動手能力；另一方面可以培養學生的自主學習能力，提升專業學習的興趣，使他們不再沉迷網絡游戲、網上沖浪。
2.4強化數學課程
由于專業身處醫學院校，種種原因使該專業學生所學的數學課程深度不夠。這使他們在學習衛生統計等需要有數學底子的課程時感到困難，同時一些計算機專業課成績不錯的學生在報考計算機專業的研究生時感到信心不足。其實這個專業的學生在入校時都是理科生，如果能在前兩年的基礎課里強化數學課程對他們來說接受起來并不會很困難。
2.5讓實習不再成為"形式"
這個專業的學生實習應該包括兩個階段：即在前兩年醫學基礎課學完后大二下后半學期的兩個月臨床見習，以及大四上后半學期開始的為期半年的專業實習。實習是學生實踐提高學生動手能力的重要教學環節，而很多時候我們的學生只是去醫院幫醫生換換藥水，幫某個行政辦公室拖拖地、接接電話。在見習期我們的學生應不同于臨床專業的學生，我們實習的重點應該放在去了解醫院管理流程、各個科室的工作流程和病人的就診流程；在專業實習期間應盡量安排在各醫療衛生部門的信息科或是醫藥軟件公司，熟悉醫療衛生部門信息科的日常工作，HIS系統的運行和維護，協助建立和維護醫院網站等。
2.6加強對學生就業和考研的引導
隨著高校擴招，在本科生的就業形勢日趨嚴峻的大環境下，醫學信息專業的學生也面臨著前所未有的就業壓力。因此，應當引導學生放棄非大醫院信息科不去的舊思想，鼓勵他們去衛生信息化建設還相對落后的農村縣級醫院，去一些大的醫藥軟件公司。此外，鼓勵他們報考研究生，由于國內本專業的碩士點很少，可鼓勵學生報考衛生事業管理、公共衛生、計算機科學與技術等相近專業的研究生，并為他們提供幫助。
3結語
信息管理與信息系統專業的教學在國內所有高校中仍進一步探索，在醫學院校中更是如此。在課程設置上應關注各級衛生管理部門和醫院信息化建設對信息管理和技術類人才的需求狀況，盡可能使該專業的畢業生與社會人才需求相吻合。加強學生動手能力的培養，激發學生的專業學習興趣，提高學生的自主學習能力，只有這樣才能使我們培養的學生更具競爭力。此外，各個醫學院校為了辦出專業特色，在培養目標和課程設置上大相徑庭，甚至是這個專業的名稱都沒有得到統一，模糊了用人單位對該專業的認識和定位，不利于專業發展和畢業生分配。因此，有必要在醫學院校展開一次討論，盡可能統一認識，使該專業在培養目標和課程設置上保持大方向的一致性和小方向的靈活性，辦出醫學院校專業特色[3]。總之，醫學信息專業雖然在國內還屬于一個非常年輕的專業，但由于其獨有的專業特色使得它必將是一個很有前景的專業。
參考文獻：
[1]中華人民共和國教育部高等教育司.普通高等學校本科專業目錄和專業介紹[M].北京:高等教育出版社,1998.
[2]李學征，譚定英，蔡逸儀.醫學計算機專業教學中存在的問題與對策[J].中國科技信息，2005,14:263.
真正的交往要求交往雙方處于民主、平等、開放與合作的關系狀態。在民主、平等、開放與合作的交往中,存在著對話和互動的機制。對話和互動是影響交往雙方進行意義理解、達成共識和建構和諧關系的真正原因。
與操作學習、反思學習、符號學習等其他學習形式相比,交往學習對于人的身心發展具有獨特的功能,使個體學習和發展超出個體經驗和視野的局限,是促進人的社會性素質發展的主要途徑和推動個體自我意識良性發展的基本條件。
在我國,流行的學習概念將學習等同于書本知識學習。這種學習概念在學習的主體上強調學習的個體性或獨立性,在學習的對象上突出以書本知識為對象。事實上,人類的學習從來不是僅僅由學習者孤立、獨自完成的,也不僅僅以書本知識為對象。隨著信息社會的形成和終身教育概念的提出,近年來,理論界對于學習問題的研究愈來愈深入,并以多維、開放的學習概念取代原來單一、封閉的學習概念。其中最為突出的是,對諸如對話學習、討論學習、合作學習、團隊學習(學習共同體)等利用人際交往過程促進人類學習的交往學習的倡導。
交往學習:當代學習理論強調的學習形式
需要保證系統的先進性，即使用前沿的科學技術。開發系統在設計理念、指導思想、系統的構架、以及開發所選用的平臺和技術手段等內容都需要設計人員深思熟慮后再進行選擇，且選擇必須具有一定的前瞻性，最大限度地保證設計出的管理系統具有足夠的穩定性、安全性和可擴展性。必須保證系統的實用性，即必須結合學校醫務室的學生就醫信息管理所需要求，設計出精簡、人性化的系統。另外，系統的可靠性和安全性也是不可或缺的，不能泄露學生的個人信息。系統的開放性和可維護性也是系統設計時必備的元素。系統設計時對平臺的選擇是開放的，其性在一方面為系統的獨特優勢提供了主觀支持，另一方面也為系統與其他優秀產品的有效結合提供了必要條件。可維護性就是要使系統的數據標準化，讓信息在處理、、匯總等方面可以有統一標準，便于進行系統的后期維護工作。
2學生就醫信息管理系統的設計與實現
2.1結構設計
學生就醫信息管理系統的結構設計分為三個大部分，第一部分是瀏覽器，第二部分是Web服務器，第三部分是數據庫服務器。瀏覽器分布在高校各個醫務室內部的局域網之中，可讓醫務人員進行查詢、檢索和執行權限內的操作。Web服務器根據功能的區別可分為、Web服務器和應用服務器三個方面。數據庫服務器所使用的數據庫可以為SQLServer2008，并將其配置在獨立的數據庫服務器上，以此來實現處理復雜事務和日常維護的功能。
2.2功能模塊設計
學校學生就醫管理系統的基本功能模塊有：院校管理機構、學生管理模塊、保險管理、查詢統計、就醫管理、用戶管理和系統維護等。
2.3數據庫和系統頁面設計
系統的數據庫是其中的核心要素，既可以反映學校機構的基礎數據信息，又能反映出就醫管理系統與學校機構之間的關系。在對系統的頁面進行設計時，需要對系統的素材按照邏輯和功能模塊、時間順序進行精密地規劃和組織。在確定Web站點的基本目錄和框架后，就需要開始著手對系統的網頁進行設計。
2.4系統的實現
系統的實現主要包括這兩個方面：系統的開發和部署環境。首先，學生就醫信息管理系統是一個以Web為基礎設計的應用系統，采用的體系結構主要是B/S三層體系結構，主要由瀏覽器、Internet層、Web服務器層和數據庫服務器層這四個節點組成。系統對軟件開發環境的要求也需引起重視，服務器的環境配置（服務器CPU、SQLServer的版本等），客戶端環境配置包括系統硬件（計算機的CPU、內存和硬盤大小等）和系統軟件（如操作系統版本）也同樣需要重視。
2.5系統的管理
1.1一般資料
對我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專以上5例，高中20例，初中33例，小學40例。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各46例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上配合優質護理干預措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理，內容為心理護理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎上配合優質護理干預，內容如下：
1.2.1提高專業素質
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開。因此，對醫護人員要求嚴格，必須掌握專科急救常識和重癥護理的知識。還要對常見病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭的搶救患者生命，若患者出現心跳驟停，立即行心肺復蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對便秘護理
①定時排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進腸蠕動，產生便意；③多吃水果、豆類、蔬菜，含纖維素食物；④進食植物油多的食物，可以潤腸通便；⑤每天沿結腸運動方向按摩腹部4～5次[1]，可以達到行氣、通便。⑥適當做一些簡單的運動；⑦對于多次中風的長期臥床的患者，習慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開塞露或者甘油栓尖端縱行剪開一口，插入注入直腸內。⑧糞石形成導致了腸梗阻，應戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時，還可以適當的用下劑，如便乃通，具有潤腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過大，導致腹腔壓力升高，心律加快，引發猝死。
1.2.3安全用藥護理
藥物治療是防止疾病最重要的環節，口服給藥方便、安全，是預防與治療重要手段。作為心血管科的護士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規格、給藥時間、使用方法等常規，還必須高度重視其毒副反應的表現、禁忌證的種類、注意事項的規定，嚴格遵醫囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類復雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護理人員必須嚴密監督。首先，確保患者準時服藥，發藥人員，監督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導患者遵醫囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對身體帶來傷害。安全用藥注意事項：如使用洋地黃類藥，使用前測心率，＜60／min，遵醫囑決定是否減量或停用，若繼續給藥，必須嚴密監察心率變化；β受體阻滯劑使用時也要嚴密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時，要注意觀察尿量及其中的電解質變化；而擴張血管的藥物，就要定期地測量血壓、控制藥物濃度、使用時間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細閱讀藥品說明書，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護理人員多次反復學習、討論，力爭把用藥風險消除在萌芽之中，把用藥風險預見在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護理
長期臥床的病人皮膚出現的最嚴重的問題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，組織缺乏營養而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營養不良等，導致老年患者成為發生壓瘡的多發人群。因此，預防壓瘡是治療疾病的關鍵之處。積極治療原發病，增加全身營養，加強全身的局部治療與護理；護理人員或家屬要協助患者定期翻身，如可以下床活動者盡量多下床走動；保護骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經常用溫水擦拭身體，促進血液循環，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發生率。3、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢，在臨床上治療心血管疾病較為復雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護理工作。俗話說“三分治，七分養”因此，護理工作處于重要位置。護理過程貫穿著患者入院、治療、出院的全過程。護理人員給予患者心理護理，消除患者不安的情緒，增強患者對抗疾病的信心，積極配合治療。提高護理人員的專業水平與職業道德，同時配合便秘、壓瘡、用藥護理，從而滿足患者的需求。
1當前醫學文獻教學手段現狀分析
文獻教學是在文獻檢索教師和學生的共同參與下,指導學生掌握一定的信息檢索知識,熟練使用檢索系統和技術的一種實踐性很強的教學過程。雖然目前文獻教學的絕大部分課程已經應用了多媒體和網絡,但實際授課方式還在沿襲傳統的教學模式,比如:文獻檢索理論教學外在形式目前還是以教師填鴨式口授為主,只強調教師的“教”而忽視學生的“學”,教學設計中學生很少參與教學活動,忘了學生能力培養,忽視了網絡信息技術的應用,特別對于注重實踐的文獻檢索過程,使學生難以據教師講解建立正確檢索概念,由此可見,當前醫學文獻檢索教學手段明顯落后于現代網絡信息技術的發展。
2網絡信息技術環境下的醫學文獻檢索教學
2.1網絡信息技術將有效地優化文獻檢索教育環境,提高教學質量
長期以來,傳統教學模式是“以教師為中心的課堂教學結構”,而現代教學需要學生掌握計算機和多媒體網絡信息等先進的教學資源,以適應信息資源和信息技術快速發展。現代網絡信息技術環境有利于學生主動地掌握與熟練檢索知識,充分利用各種網絡信息資源以生動活波、形象逼真、多種多樣的形式進行教學。發揮學生的主觀能動性,突出發揮教師的引導、組織作用,通過網絡信息技術建立新型教學模式,使得學生在網絡信息技術的環境下充分發揮其個性、團隊合作及創新能力。例如在講解“檢索技術”內容時,通過實際數據庫結合現實案例,利用網絡信息技術展示具體課題檢索時的工作情景,給學生以直觀、形象的感性認識。通過一些實際案例提高學生對網絡信息技術下檢索知識和技能的認知,為其今后的學習提供推動力。
2.2網絡信息技術促進醫學文獻檢索教學內容的改進與設計
醫學文獻檢索課程教學內容是圍繞信息資源和獲取信息資源的方法與工具展開的。在網絡環境下,信息資源內容和形式都極大地擴展了;網絡信息檢索已成為獲取信息資源的首要且重要的渠道。因此,信息檢索課程教學任務應主要集中在對學生網絡檢索利用技能的培養方面。醫學文獻檢索課程的內容可作以下調整改進:信息檢索基礎內容、網絡基礎、檢索技巧及對網絡信息檢索工具與系統的總體把握。網絡公開學術信息資源的獲取,學術資源導航及其應用,商業數據庫資源系統的檢索方法與技巧,包括中外文數據庫檢索、中外文全文電子期刊檢索、特種文獻檢索等。文獻管理軟件可以幫助我們排列、整理、檢索、閱讀、瀏覽所搜集的大量數字文獻。網絡信息資源的綜合運用,通過課題案例查詢的基本程序和步驟實踐,可使得學生掌握從信息獲取到信息綜合利用過程。學生通過醫學文獻檢索課程與信息技術結合的系統性教學學習,可以提高信息素養,增進交流,拓寬視野,為今后的學習和科研生涯打下良好基礎。
2.3多媒體教學在文獻檢索教學中的作用
在網絡環境下,信息多媒體技術作為醫學文獻檢索教學的支持,可以充分發揮教師的主導作用,突出學生在實際教學中的主體地位,實現師生相互交流,提高實際教學質量和效率。網絡信息技術環境下,通過多媒體互動資源,生動形象地將生澀難懂的理論變為生動的圖像,能激發每一位學生的學習熱情和興趣,真正快速提高學習效率。多媒體教學可以發揮網絡信息傳輸功能,醫學文獻檢索課是以了解基本檢索概念、掌握信息檢索技術和技巧為主。如果教師只是講解和演示,學生就很難理解,沒有具體形象的認識,就不能夠理解信息檢索意義所在。多媒體課件的動態演示會使得抽象知識變得直觀形象,可以進一步培養學生的信息思維能力、綜合分析處理信息能力以及解決實際問題的能力,并最終形成自我觀察分析的能力。
2.4充分利用網絡信息技術,保持醫學文獻檢索課程內容的前沿性
網絡技術的發展,使信息更新以幾何倍數的形式增長,人們對信息的需求也大量增長。網絡信息資源獲取的途徑也很多,比如搜索引擎google、yahoo、baidu,國內外知名圖書館網站,美國國立衛生研究院(NIH)、BiomedicalRe-search&Informatics(生物醫學研究及生物醫學信息學)、MDLinx、Cancer.gov(癌癥網)、(婦產科網站)、美國NIH替代醫學數據庫、美國內科醫師學會———美國內科學會(AmericanCollegeofPhysician-AmericanSocietyofInternalMedicine,簡稱ACP-ASIM)。這些信息資源對醫學信息資源發展有著重要影響,新知識、新理論、新內容應該利用網絡信息技術的獨特優勢成為醫學信息檢索教學課程內容,既能豐富課堂教學,與時俱進,又能更好地激發學生的學習熱情、主動性和創造性。
建立系統數據庫是一項工作量大而又及其重要的工作，需要收集和整理大量數據資料，并且根據數據的類型、特征、含義和各種數據之間的邏輯關系來組織數據庫的邏輯結構。系統數據庫建設的好壞最終直接影響著系統建設的好壞;2)根據系統設計的總體目標和要求，按照系統可操作性和易用性原則設計系統的總體結構，確定其功能模塊;3)根據運用地理信息系統平臺提供的組件，二次開發函數及類庫，結合可視化的開發語言(VB/VC++)和各種環境評價預測模型建立生態環境地球化學信息系統。系統數據庫的建立數據庫的建立是生態環境地球化學評價信息系統建立過程中的一個關鍵環節，其很大程度上決定了最終信息系統的質量。信息系統的很大部分工作是存儲，管理和檢索大量的數據，使用戶能夠方便和有效地訪問系統中的數據。因此，設計一個合理而高效的系統數據庫結構模式至關重要，其能使整個系統迅速、方便、準確地為用戶提供所需的數據。根據生態環境地球化學調查和評價的要求，生態環境地球化學評價信息系統數據庫應該包括以下內容。1)基礎地理數據庫。包括:區域水系圖、地形圖、行政區劃圖、地質圖、交通分布圖、居民地分布圖、基礎設施分布及其屬性數據等。2)生態環境地球化學信息數據庫。包括:各種介質的地球化學采樣點數據、地球化學元素分析結果數據、水文生態測試數據、農業林業數據、城市調查數據等空間信息及屬性信息。3)各類標準數據庫。包括:土壤分級標準，土壤環境質量標準，水質評價標準，生活飲用水衛生標準等。4)生態環境模型庫。包括:土壤評價模型，水質評價模型，環境綜合評價模型等。5)調查成果資料，相關法律法規資料等。系統的功能模塊介紹根據系統設計的目標，生態環境地球化學評價信息系統應該包括如下幾個功能:系統的基本功能;地圖的顯示和控制功能;環境地球化學信息的屬性和空間數據管理功能;環境地球化學空間和屬性信息的查詢和統計分析功能;環境地球化學信息的分析評價和預測功能;各種專題成果的表達和輸出功能;各種文檔資料的管理和維護功能。系統基本功能模塊包括:工程數據的加載、保存、導入導出、打印、系統環境的設置，以及幫助等功能。地圖顯示與控制功能模塊包括:地圖導航;放大、縮小、漫游、刷新;圖層添加、刪除、更新、選擇等功能。環境地球化學信息的屬性和空間數據管理功能模塊包括:對屬性和空間信息顯示、刪除、添加、更改、備份等功能。
環境地球化學空間和屬性信息的查詢和統計分析功能模塊
1)空間和屬性信息查詢方式主要包括以下四種。①屬性瀏覽，以列表的方式顯示被選擇圖層的全部屬性數據;②基于空間特征的矩形查詢，根據用戶鼠標操作所選擇的矩形空間范圍，系統查找出該矩形空間范圍的空間實體，以及它們的屬性，并以列表的方式顯示被選擇空間實體的屬性信息;③基于空間特征的點選擇查詢，根據用戶鼠標所點擊的位置，系統查找該位置是否有空間實體，如果有，則顯示該空間實體的屬性信息;④基于屬性信息的查詢，在屬性數據庫中實現屬性信息的復合條件檢索，篩選出滿足條件的空間實體，以及它們的屬性，顯示這些空間實體的屬性信息。這四種查詢方式的查詢結果都應該實現了屬性數據與圖形空間實體的聯動與閃爍，并且被選擇的空間實體要閃爍顯示，相應的屬性數據也應該高亮度顯示。2)空間和屬性信息的統計分析應該包括以下內容。①對被選擇專題圖層數據的各個屬性字段進行基本統計量的統計計算，這些基本統計量包括最大值，最小值，平均值，中位數，標準方差等，并且根據被選擇的屬性實時生成相應的各種統計圖件;②對被選擇專題圖層數據的各個屬性字段進行相關分析，分析各個屬性字段之間的相關程度;③對被選擇專題圖層數據的屬性字段進行回歸分析，因子分析、主成分分析、聚類分析等統計分析，以便挖掘更多的隱含環境信息。環境地球化學信息的分析評價和預測功能模塊該模塊是系統中非常重要的一個功能模塊，應該能把生態環境地球化學評價和預測的新思想、新方法融入到其中，真正做到數據與圖形相融合，GIS與生態環境數學模型相結合，評價標準與評價方法想結合。1)評價模塊，應該包括:單因子評價，多因子評價、模糊綜合評價，空間結構分析，空間插值與等值線成圖等。單因子評價、多因子評價和模糊綜合評價塊應該實現根據被選擇專題數據，自動判斷其類型(土壤、水、動物等)，然后，根據類型自動在評價標準數據庫中檢索其相應的評價標準進行評價。空間結構分析、空間插值與等值線成圖應該能夠根據被選擇專題數據的屬性字段，利用地質統計學和各種插值方法(樣條插值，鄰域插值，Krige插值等)對該字段進行等值線成圖。2)預測模塊，應該是一個相對比較靈活和難以把握的模塊，該模塊功能的設計完全取決于所建立的預測模型。現有比較普遍的預測的包括時間序列分析，灰色預測，馬爾可夫概型分析等預測模塊，當然也可以建立其他的生態環境預測模型。專題成果的表達和輸出功能模塊專題成果的表達和輸出功能模塊主要包括兩個方面:第一方面是對各種評價結果圖，等值線圖，環境預測圖的顯示，打印，導出;第二方面是對專題成果以報表的形式顯示，保存，打印等。文檔資料的管理功能模塊生態環境地球化學調查取得了大量的成果，這些成果大都以文檔的形式存在。除此以外，與環境相關的法律法規，評價標準以及評價方法等資料也大都以文檔的方式存在。因此，科學而有效地管理這些文擋資料非常的重要。文檔資料的管理功能模塊包括文擋的實時查詢，添加，修改，刪除等功能。
