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第二條 條例所列所有企業(yè)、實行企業(yè)化管理和經(jīng)費自收自支或差額結(jié)算的事業(yè)單位及其所屬全部員工、國家機關(guān)中的合同制職工、臨時工，無論隸屬關(guān)系如何，均要按規(guī)定在領(lǐng)取工商營業(yè)執(zhí)照的登記地、事業(yè)單位登記地或機關(guān)所在地參加社會工傷保險。
國家機關(guān)公務(wù)員、財政全額撥款的事業(yè)單位、社會團體工作人員的社會工傷保險辦法另行規(guī)定。
條例所列被保險人，無論本地或外地城鄉(xiāng)戶籍，均應(yīng)由所在單位承擔工傷保險費，參加社會工傷保險，享受工傷保險待遇。
被保險人只能在單位所在地參加一份工傷保險。
第三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責工傷保險參保人的登記、費用的計算、待遇給付等項業(yè)務(wù)工作；負責職工醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會化管理服務(wù)工作。
第四條 工傷保險費由地方稅務(wù)機關(guān)征收。
工傷保險費納入財政專戶，實行收支兩條線管理。
第五條 參加工傷保險的單位為被保險人辦理工傷保險登記手續(xù)時，應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提交工商企業(yè)營業(yè)執(zhí)照副本或社團登記證的復(fù)印件，參加工傷保險員工名冊等資料。
單位發(fā)生被保險人的人數(shù)增減、銀行帳號更改等情況的，應(yīng)填報參加工傷保險情況變動申報表，并于發(fā)生變化的次月5日前報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第六條 所有參加社會工傷保險的企業(yè)都應(yīng)明確企業(yè)或職工的工作時間、工作地點。單位在招收員工時，應(yīng)進行體檢，并向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供健康證明。違者，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不承擔職業(yè)病的工傷保險責任。
第七條 工傷報告書是由發(fā)生工傷事故的單位制作、向安全生產(chǎn)及社會保險行政主管部門報告有關(guān)情況的文書。發(fā)生工傷事故后，單位應(yīng)在24小時內(nèi)通知社會保險行政主管部門及其經(jīng)辦機構(gòu)，并在15日內(nèi)出具正式的工傷報告書。
第八條 因工負傷的醫(yī)療終結(jié)期按《廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結(jié)鑒定》（粵勞險〔1992〕第51號）的規(guī)定執(zhí)行；傷殘鑒定標準按國家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB／T16180？1996）的規(guī)定執(zhí)行。
第九條 縣級以上（含縣級市，下同）人民政府按條例第十三條規(guī)定設(shè)立勞動能力鑒定機構(gòu)，專門負責勞動能力鑒定和工傷保險的殘疾等級評定工作。
工傷保險的殘疾等級評定工作不得收取費用。
第十條 被保險人因工負傷留有殘疾的，用人單位應(yīng)當在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，憑社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定醫(yī)院出具的有關(guān)證明材料，到縣級以上勞動能力鑒定機構(gòu)為其申請鑒定傷殘等級。
被保險人因工負傷未致殘的，用人單位應(yīng)當在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，持有關(guān)申報資料，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償事宜；被保險人因工負傷醫(yī)療終結(jié)后被鑒定為1？10級殘疾的，用人單位應(yīng)當在收到傷殘等級鑒定結(jié)論后30日內(nèi)，一并持有關(guān)申報資料及傷殘等級鑒定結(jié)論，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償事宜。
被保險人因工死亡的，用人單位應(yīng)當在醫(yī)院或公安部門開具死亡證明書之日起30日內(nèi)，憑死亡證明及死者生前供養(yǎng)直系親屬的有關(guān)資料，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性撫恤金、喪葬費及供養(yǎng)直系親屬生活補助費等工傷保險待遇。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到前三款有關(guān)工傷保險待遇的申報資料后，應(yīng)當在15個工作日內(nèi)核發(fā)各項工傷保險待遇。
第十一條 機動車輛、火車、船舶、飛機的專職駕駛員在工作期間發(fā)生的交通意外事故，導(dǎo)致傷殘或死亡，均認定為工傷，享受工傷保險待遇。持有駕駛證而非專職駕駛員在駕駛機動車輛、火車、船舶、飛機時發(fā)生傷亡的，按條例第七條第（七）項的規(guī)定處理。
第十二條 因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或在單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療的，經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證，可以比照因工負傷處理。
由單位指派前往國家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的，可以比照因工負傷處理。
第十三條 單位繳納工傷保險費的基數(shù)按其所屬全部被保險人上年度月平均工資總額核定，在會計制度規(guī)定的費用項目中列支。
第十四條 工傷保險實行差別費率，費率標準由省社會保險行政主管部門制定。各級社會保險行政主管部門可在省社會保險行政主管部門制定的費率標準的基礎(chǔ)上，根據(jù)單位工傷事故發(fā)生率、工傷保險基金收支等變動情況，對其繳納工傷保險費的比例實行上下浮動，但浮動幅度最多不得超過省規(guī)定標準的50％。
第十五條 因特殊困難不能按時繳納工傷保險費的單位，應(yīng)向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請緩期繳納，經(jīng)批準后方可緩繳，但緩繳期限最長不得超過6個月。凡未經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準而停止繳納工傷保險費的，發(fā)生工傷時，由單位按條例規(guī)定的待遇項目和標準負擔各項費用開支。
第十六條 工傷保險基金以市（不含縣級市，下同）為單位核算。各縣（區(qū)）結(jié)存的工傷保險基金，除留相當于上年度應(yīng)收金額的30％作為周轉(zhuǎn)金外，其余基金應(yīng)上繳到市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第十七條 工傷保險基金實行市級核算前，實行省、市兩級調(diào)劑制度。因發(fā)生重大傷亡事故、傷殘人員異地安置、遺屬待遇負擔重等原因造成市級工傷保險基金支付困難的，應(yīng)由省級工傷保險調(diào)劑基金給予調(diào)劑。調(diào)劑辦法由省社會保險行政主管部門會同省財政部門制訂。
第十八條 工傷預(yù)防費由各市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按不超過當年工傷保險基金實際收繳總額的13％提取，所提取的工傷預(yù)防費的30％用于工傷預(yù)防的宣傳教育及傷殘評定等費用開支，70％用于安全生產(chǎn)獎勵。工傷預(yù)防費的提取及使用辦法由省社會保險行政主管部門會同省財政部門制訂。
第十九條 工傷保險的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費用由各市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每年第一季度從上年度當年結(jié)存的工傷保險基金中按不超過三分之一的比例提取，專項用于醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)事業(yè)。其使用和管理辦法由省社會保險行政主管部門會同省財政部門制訂。
第二十條 條例第六章規(guī)定所加收的滯納金及追回被非法騙取的款項，直接納入工傷保險基金；各項罰款由社會保險行政主管部門開具罰款單，被處罰的單位或個人到指定的銀行交款，罰款收入上交國庫。
第二十一條 工傷搶救應(yīng)送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)院。在情況危急時，也可以就近送往其他醫(yī)院進行搶救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)即轉(zhuǎn)送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)院繼續(xù)治療。對傷情穩(wěn)定仍不轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付被保險人傷情穩(wěn)定以后的醫(yī)療費用。
第二十二條 被鑒定為完全喪失勞動能力并已辦理殘疾退休手續(xù)的被保險人，需維修、更換康復(fù)器具的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定醫(yī)院提出意見，并經(jīng)市級勞動能力鑒定機構(gòu)同意，全部費用由工傷保險基金負擔。
未經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)同意安裝進口康復(fù)器具產(chǎn)品，或自行更換美容性、裝飾性假肢，或故意損壞康復(fù)器具的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不承付安裝、維修、更換費用。
第二十三條 被鑒定為1？4級殘疾的被保險人回原籍異地安置，必須是將戶口從單位所在地遷往原籍的異地安置；在異地工作，辦理殘疾退休手續(xù)后回戶口所在地安置的，不屬異地安置，單位不支付安家費。
第二十四條 確有特殊原因要求一次性領(lǐng)取殘疾退休金回省外安家的被保險人，可與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂合約，按規(guī)定的標準一次性計發(fā)10年的殘疾退休金，終結(jié)工傷保險關(guān)系。需要護理的，可按有關(guān)規(guī)定一次性計發(fā)10年的護理費。
第二十五條 因工致殘被鑒定為5？10級殘疾的被保險人要求辭職或合同期滿終止合同的，由單位支付一次性工傷辭退費。工傷辭退費按辭職或終止合同時所在市上年度職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)：5級計發(fā)50個月，6級計發(fā)40個月，7級計發(fā)25個月，8級計發(fā)15個月，9級計發(fā)8個月，10級計發(fā)4個月。
第二十六條 殘疾退休金的調(diào)整參照《廣東省社會養(yǎng)老保險條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條 醫(yī)療終結(jié)后辦理了殘疾退休手續(xù)的被保險人的護理費發(fā)放條件和標準，按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 遺屬撫恤金自1998年11月1日起按所在市上年度職工月平均工資的48個月計發(fā)。但條例頒布前經(jīng)當?shù)卣l(fā)文規(guī)定遺屬撫恤金的水平高于48個月的，可繼續(xù)按原定的標準執(zhí)行。
第二十九條 領(lǐng)取供養(yǎng)直系親屬、配偶生活補助費的親屬必須符合國家關(guān)于供養(yǎng)直系親屬規(guī)定的條件。配偶有勞動能力或有相對穩(wěn)定的工資收入或其他足以維持基本生活的固定收入并達到當?shù)刈畹蜕畋Ｕ辖饦藴实模话l(fā)給配偶生活補助費。
第三十條 領(lǐng)取殘疾退休金或長期生活補助費的被保險人應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供由單位或居住地戶籍管理部門在每年的6月份和12月份出具的生存證明；逾期不能提供生存證明的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可從下一個月起暫停支付其有關(guān)待遇，待其補報生存證明或本人前來時予以補發(fā)，補發(fā)部分按同期城鄉(xiāng)居民儲蓄活期利率計息。
長期生活補助費按單位所在市上年度職工月平均工資的增長幅度全額調(diào)整，但負增長時不調(diào)整。
第三十一條 領(lǐng)取殘疾退休金的被保險人因病死亡時，按舊傷復(fù)發(fā)死亡辦理，遺屬撫恤金按規(guī)定標準的50％計發(fā)。
領(lǐng)取殘疾退休金的被保險人因病死亡后，仍有供養(yǎng)直系親屬的，可參照條例第三十條規(guī)定的標準，按月支付遺屬生活補助費直至其失去供養(yǎng)條件為止。
第三十二條 條例實施前發(fā)生的工傷事故，已由單位辦理了長期支付待遇的職工，仍按原辦法管理；由已參加工傷保險的單位負擔的供養(yǎng)直系親屬生活補助費，從1998年11月1日起，改由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按條例規(guī)定的標準和支付渠道發(fā)放。
2002年9月1日起施行,市政府令第37號同時廢止.
二二年七月二十四日
《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險條例》實施細則
第一條為貫徹實施《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險條例》(以下簡稱《條例》),根據(jù)《條例》第四十三條的規(guī)定,制定本實施細則.
第二條《條例》所指的用人單位,是指政府機關(guān)和注冊登記地在特區(qū)內(nèi)的企業(yè),社會團體,事業(yè)單位,個體工商戶,專業(yè)戶;所指的員工是指與用人單位形成勞動關(guān)系的勞動者.
已達到國家規(guī)定退休年齡的人員不參加工傷保險.
第三條用人單位為員工辦理參加工傷保險手續(xù),應(yīng)當向市社會保險機構(gòu)提交營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件,填報《參加社會保險單位登記表》和《參加社會保險員工名冊》,并提供單位的銀行帳號.
個體工商戶,專業(yè)戶的招用人員參加工傷保險時,必須將其工作范圍,工作時間報社會保險機構(gòu)備案.
兼職人員應(yīng)分別參加工傷保險,分別形成工傷保險關(guān)系.
第四條工傷保險關(guān)系自用人單位為員工在市社會保險機構(gòu)辦理工傷保險參保手續(xù)次日起成立.
員工使用假身份證或者假冒,借用他人身份參加工傷保險的,其工傷保險關(guān)系無效.
參保員工受單位指派到境外從事工作期間,應(yīng)當按照工作所在地國家或者地區(qū)的法律規(guī)定參加工傷保險,其境內(nèi)工傷保險關(guān)系中止.
第五條用人單位每月應(yīng)繳交的工傷保險費為本單位員工總數(shù)乘以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的一定比例,具體繳費比例按市政府公布的《工傷保險繳費費率規(guī)定》確定.
第六條用人單位可選擇以月,季度或半年度作為繳費時間單位.選擇季度或者半年度作為繳費時間單位的,用人單位應(yīng)在該繳費時間單位的前一個月末繳交下一季度或半年度應(yīng)繳的工傷保險費.
因特殊困難不能按時繳納工傷保險費的用人單位,應(yīng)當向市社會保險機構(gòu)申請緩期繳納,經(jīng)批準方可緩繳,但緩繳期限最長不得超過6個月.凡未經(jīng)市社會保險機構(gòu)批準而停止繳納工傷保險費的,發(fā)生工傷時,由用人單位按《條例》規(guī)定的標準支付工傷待遇.
第七條市社會保險機構(gòu)每年從當年征集的工傷保險基金中提取5%作為工傷預(yù)防費,其中3%用于工傷預(yù)防的調(diào)研,宣傳,教育,2%用于支付傷殘員工的醫(yī)務(wù)勞動鑒定費用.
第八條市社會保險機構(gòu)可在每年第一季度從上年度工傷保險基金節(jié)余中按不超過三分之一的比例提取工傷康復(fù)費,專項用于開展傷殘員工康復(fù)服務(wù).
工傷康復(fù)費的使用和管理辦法由市社會保險機構(gòu)會同市財政部門制定.
第九條員工因事故傷殘或死亡,具有《條例》第十四條規(guī)定情形之一,但不具有《條例》第十五條規(guī)定情形的,應(yīng)當認定為工傷.
第十條有下列情形之一的,為《條例》第十五條所規(guī)定的"因私":
(一)在工作時間,工作區(qū)域內(nèi)從事與本人履行職責無關(guān)的活動造成負傷,死亡的;
(二)受用人單位負責人或管理人員指派從事私人活動造成負傷,死亡的;
(三)因參加單位組織的旅游,娛樂活動造成負傷,死亡的;
(四)個體工商戶,專業(yè)戶的聘用人員超出參加工傷保險時備案的工作范圍發(fā)生事故造成負傷,死亡的;
(五)其他因私人原因負傷,死亡的.
有下列情形之一的,為《條例》第十五條所規(guī)定的違法行為:
(一)無證駕駛或酒后駕駛機動車輛,船舶;
(二)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》應(yīng)當受到處罰的行為.
《條例》第十五條所規(guī)定的犯罪行為,是指經(jīng)司法機關(guān)認定為犯罪的行為.
第十一條用人單位為員工申請工傷認定應(yīng)填寫《工傷事故報告書》并提供相關(guān)的證據(jù)材料;用人單位未申請工傷認定的,員工或其親屬可申請工傷認定.
申請工傷認定應(yīng)當提交以下證據(jù)材料:
(一)《工傷事故報告書》或工傷認定申請書;
(二)員工與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料;
(三)證明員工傷殘或死亡的原因為《條例》第十四條規(guī)定情形之一的證明材料;
(四)因交通事故造成工傷的,申請認定工傷時應(yīng)提供公安交通管理部門作出的交通事故責任認定書.
申請工傷認定的時效為三個月,自事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起計算;逾期申請的,社會保險機構(gòu)不予受理.
用人單位,員工或其家屬未在工傷認定有效期間內(nèi)申請工傷認定,經(jīng)仲裁或人民法院認定為工傷的,工傷保險待遇的各項費用由用人單位負擔.
第十二條市社會保險機構(gòu)應(yīng)當在接受工傷認定申請后進行初步審查.
市社會保險機構(gòu)認為證據(jù)材料齊全的,接受申請之日為受理之日;認為證據(jù)材料不齊全的,應(yīng)當書面告知申請人補齊材料;申請人補齊材料之日為申請受理之日.
市社會保險機構(gòu)應(yīng)當在受理工傷認定申請后10日內(nèi)作出是否認定工傷的結(jié)論.
第十三條市社會保險機構(gòu)在作出工傷認定決定之前,可直接對事故進行調(diào)查.
員工或其親屬申請工傷認定的,市社會保險機構(gòu)應(yīng)將員工或其親屬的工傷申請書及相關(guān)證據(jù)材料轉(zhuǎn)交用人單位,用人單位在規(guī)定的時間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的,視為對員工或其親屬提供證據(jù)材料無異議.
第十四條市社會保險機構(gòu)作出的工傷認定,應(yīng)以書面形式送達用人單位,受傷員工或其親屬.
第十五條《條例》第二十條所規(guī)定的"舊傷復(fù)發(fā)",是指工傷員工,職業(yè)病患者醫(yī)療期滿并且經(jīng)鑒定后,傷口或工傷部位產(chǎn)生新的炎癥或者引起其他病變.
第十六條用人單位依據(jù)《條例》第三十一條,第三十四條辦理工傷保險待遇手續(xù)的,應(yīng)提供有關(guān)證明材料;證據(jù)材料不充分的,市社會保險機構(gòu)應(yīng)書面通知補齊證明材料,待申請人補齊材料時接受申請.
市社會保險機構(gòu)應(yīng)當公布辦理工傷保險待遇手續(xù)所需的證明材料清單.
第十七條工傷員工報銷醫(yī)療費用應(yīng)提交病歷和醫(yī)療費用的原始報銷憑證;不能提交的,市社會保險機構(gòu)不支付.
第十八條用人單位,工傷員工或其親屬對醫(yī)療期滿,醫(yī)療終結(jié)有爭議的,可向市醫(yī)務(wù)鑒定委員會指定的醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)申請鑒定.
第十九條工傷員工醫(yī)療終結(jié)需作傷殘等級鑒定的,應(yīng)按病種分類,到市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會指定的醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)進行鑒定.用人單位在《條例》第三十條規(guī)定的期限內(nèi)未為工傷員工提供評殘申請的,工傷員工或其親屬可以直接向市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會申請鑒定,但申請必須在醫(yī)療終結(jié)后的60日內(nèi)提出.
市社會保險機構(gòu)應(yīng)將市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會及其指定的鑒定機構(gòu)的名稱,地點等資料定期向社會公布.
第二十條市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會指定的醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)應(yīng)當依照國家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》作出傷殘等級,護理依賴程度的鑒定結(jié)論.
工傷員工或其親屬,用人單位對鑒定結(jié)論有異議的,可在接到鑒定結(jié)論之日起的15日內(nèi)向市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會申請重新鑒定,市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會應(yīng)當重新指定醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)進行鑒定.
第二十一條工傷員工申請安裝康復(fù)器具應(yīng)當經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)認定.申請安裝的康復(fù)器具應(yīng)為生產(chǎn)生活所必須的下列康復(fù)器具:
(一)假指,大,小腿假肢,前臂,上臂假肢;
(二)拐杖,輪椅,助聽器,假牙,義眼等其他康復(fù)器具.
工傷員工安裝康復(fù)器具后需要更換的,應(yīng)當經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)認定.
第二十二條工傷員工安裝或更換康復(fù)器具,購買和安裝康復(fù)器具的費用高于國內(nèi)平均價格的,超支部分由員工自行承擔.
第二十三條一至四級傷殘員工經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)認定為完全依賴護理,大部分依賴護理,部分依賴護理的,市社會保險機構(gòu)分別按本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的70%,50%,35%支付護理費.
第二十四條工傷員工自工傷事故發(fā)生月至醫(yī)療期滿作出醫(yī)療終結(jié)月,由用人單位按月發(fā)給工傷津貼,工傷津貼標準為工傷員工負傷前上一個月的工資總額.工傷員工工作不滿一個月的,工傷津貼按勞動合同約定的工資標準支付;沒有簽訂勞動合同的,按工傷員工負傷時本市最低工資標準支付.
第二十五條《條例》所指供養(yǎng)親屬,是指依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活并符合下列規(guī)定之一的親屬:
(一)年滿60周歲或完全喪失勞動能力,并無固定收入的祖父,父親,丈夫;
(二)年滿55周歲或完全喪失勞動能力,并無固定收人的祖母,母親,妻子;
(三)未滿16周歲,或年滿16周歲仍在普通中學就讀,或完全喪失勞動能力的子女;
(四)法律,法規(guī)規(guī)定的其他情形.
申請領(lǐng)取供養(yǎng)生活補助費的,應(yīng)提供其依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活的相關(guān)證據(jù)材料.供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件時,不得再領(lǐng)取供養(yǎng)生活補助費.
第二十六條因工死亡員工供養(yǎng)的非深圳戶籍親屬,申請一次性領(lǐng)取生活補助費的,生活補助費的支付標準以員工死亡時本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)確定,支付標準乘以供養(yǎng)月數(shù)計算支付的補助費.
供養(yǎng)月數(shù)按下列規(guī)定確定:
(一)供養(yǎng)親屬不滿16周歲的,供養(yǎng)月數(shù)計算至16周歲;供養(yǎng)月數(shù)不足24個月,按24個月計算;
(二)供養(yǎng)親屬巳滿16周歲未滿18周歲的,供養(yǎng)月數(shù)為24個月;
(三)供養(yǎng)的成年親屬未滿70周歲且符合供養(yǎng)條件的,供養(yǎng)月數(shù)計算至70周歲;供養(yǎng)月數(shù)不足60個月的,按60個月計算;
(四)供養(yǎng)親屬已滿70周歲的,供養(yǎng)月數(shù)為60個月.
第二十七條按月領(lǐng)取殘廢補助金的傷殘員工或供養(yǎng)生活費的供養(yǎng)親屬應(yīng)分別于每年6月和12月按市社會保險機構(gòu)的規(guī)定提供生存證明;逾期不能提供者,市社會保險機構(gòu)可停發(fā)其相關(guān)待遇,待其提供生存證明時補發(fā),所補發(fā)的部分不予計算利息.
第二十八條傷殘等級為1-4級的外省籍因工傷殘員工,確有特殊困難,要求一次性領(lǐng)取殘廢補助金回原籍安置的,由市社會保險機構(gòu)審核后,按《條例》規(guī)定的標準一次性發(fā)放10年的殘廢補助金;符合領(lǐng)取護理費條件的,可同時按《條例》規(guī)定的標準一次性發(fā)10年的護理費.
一次性領(lǐng)取殘廢補助金,護理費的,終結(jié)工傷保險關(guān)系.
第二十九條按醫(yī)療保險規(guī)定應(yīng)參加綜合醫(yī)療保險的因工傷殘員工,按照下列規(guī)定參加醫(yī)療保險和享受待遇:
(一)傷殘等級為1-4級的,其醫(yī)療保險費以殘廢補助金為繳費基數(shù),由工傷保險基金支付,按照退休人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇;
(二)傷殘等級為5-6級的,其醫(yī)療保險費以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為繳費基數(shù),由工傷保險基金支付,按照在職人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇.
第三十條參保員工發(fā)生事故后,在工傷認定前的醫(yī)療費用,由用人單位墊付.認定為工傷后,門診醫(yī)療費用由用人單位墊付;住院醫(yī)療費用,由社會保險機構(gòu)支付,社會保險機構(gòu)向因工傷殘員工發(fā)放《工傷保險住院結(jié)算單》,與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式支付工傷員工的住院醫(yī)療費用.
認定為工傷的,醫(yī)療終結(jié)后,用人單位已墊付的醫(yī)療費用由社會保險機構(gòu)報銷;認定為非工傷的,醫(yī)療終結(jié)后,用人單位已墊付的醫(yī)療費用可直接向傷者追索.
第三十一條參保員工發(fā)生事故后,用人單位在事故發(fā)生的24小時內(nèi)醫(yī)療費用未到位的,視為拒絕墊付.用人單位拒不墊付醫(yī)療費用的,在工傷認定前,員工或其親屬可向社會保險機構(gòu)提出墊付申請.
員工或其親屬提出墊付申請,應(yīng)當以書面的方式提出,并提供傷者的個人資料,勞動合同和事故發(fā)生情況.
市社會保險機構(gòu)應(yīng)當對申請進行審核,并自接到申請之日起的2個工作日內(nèi)決定是否墊付.
市社會保險機構(gòu)審核屬實的,發(fā)給《工傷保險住院結(jié)算單》,與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式墊付醫(yī)療費用;審核時可排除為工傷事故或有其他不符合享受工傷保險待遇情況的,不予墊付.
第三十二條領(lǐng)取《工傷保險住院結(jié)算單》的員工經(jīng)工傷認定為非工傷的,社會保險機構(gòu)應(yīng)以書面形式通知醫(yī)院立即停止記帳.醫(yī)院不及時辦理的,發(fā)生的費用由醫(yī)院自行追索.
已墊付的費用,社會保險機構(gòu)應(yīng)當責令傷者于一個月內(nèi)將與墊付費用等額的人民幣存入指定的工傷保險基金專戶;逾期不辦理者,社會保險機構(gòu)應(yīng)當向人民法院申請強制執(zhí)行.
第三十三條未參保員工發(fā)生傷亡事故,其醫(yī)療費用由用人單位墊付;經(jīng)認定為工傷的,由用人單位承擔;經(jīng)認定為非工傷的,由員工自行承擔.
第三十四條未參保員工發(fā)生傷亡事故,經(jīng)認定為工傷的,因工傷亡員工或其親屬可在員工死亡或者醫(yī)療終結(jié)后要求用人單位按《條例》支付工傷保險各項待遇,用人單位應(yīng)予以支付.用人單位拒不支付的,因工傷亡員工或其親屬可在醫(yī)療終結(jié)之日或員工死亡之日起的3個月內(nèi)申請市社會保險機構(gòu)責令用人單位支付.
市社會保險機構(gòu)接到申請后,查證屬實的,應(yīng)當在接到申請之日起的7個工作日內(nèi)責令用人單位在指定的期限內(nèi)向因工傷亡員工或其親屬支付工傷保險待遇.市社會保險機構(gòu)指定的用人單位支付的期限不得超過30日.
用人單位逾期不執(zhí)行市社會保險機構(gòu)責令支付工傷待遇的決定的,因工傷亡的未參保員工或其親屬可向市社會保險機構(gòu)申請墊付,市社會保險機構(gòu)應(yīng)當在接到申請之日起的10個工作日內(nèi)予以墊付.
因工傷亡的未參保員工或其親屬在《條例》規(guī)定的期限內(nèi)未申請市社會保險機構(gòu)責令用人單位支付工傷待遇的,市社會保險機構(gòu)不予墊付.
第三十五條市社會保險機構(gòu)墊付時,因工傷亡的未參保員工或其親屬應(yīng)當與市社會保險機構(gòu)簽訂協(xié)議,將向用人單位追索工傷待遇的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給市社會保險機構(gòu).
市社會保險機構(gòu)墊付后,應(yīng)當就責令用人單位支付工傷待遇的決定向人民法院申請強制執(zhí)行.
第三十六條因工傷亡的未參保員工或其親屬請求用人單位支付工傷待遇期間,用人單位破產(chǎn)倒閉的,應(yīng)當就用人單位未支付部分的費用向破產(chǎn)清算小組申請清償;清償不足部分,可向市社會保險機構(gòu)申請墊付.
市社會保險機構(gòu)經(jīng)查證申請屬實的,予以墊付.因工傷亡的未參保員工或其親屬不向破產(chǎn)清算小組申請清償?shù)?市社會保險機構(gòu)不予墊付.
第三十七條工傷事故處理和工傷保險待遇計發(fā)按工傷事故發(fā)生時的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.
第三十八條用人單位和工傷員工在繳納工傷保險費和計發(fā)工傷保險待遇時,所涉及的本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資,上半年繳費和計發(fā)的,按本市上二年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計算;下半年繳費和計發(fā)的,按上年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計算.
第三十九條員工或其親屬與用人單位因執(zhí)行《條例》和本實施細則,發(fā)生下列爭議的,可申請勞動爭議仲裁機構(gòu)仲裁:
(一)因是否參加工傷保險發(fā)生爭議的;
(二)因工傷認定發(fā)生爭議的;
(三)因支付工傷保險待遇發(fā)生爭議的;
第二條 海南經(jīng)濟特區(qū)的城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員，不論戶籍在何地，均應(yīng)當按條例參加工傷保險。
第三條 《海南省社會治安綜合治理條例》第三十四條所規(guī)定的因公傷殘城鎮(zhèn)無業(yè)人員適用于工傷保險條例。
城鎮(zhèn)無業(yè)人員是指非農(nóng)業(yè)戶口的無職業(yè)人員。
第四條 條例所稱企業(yè)，是指在本經(jīng)濟特區(qū)從事生產(chǎn)、經(jīng)營活動的法人和其他經(jīng)濟組織。
第五條 條例所稱社會團體，包括由財政撥付經(jīng)費的社會團體以及經(jīng)費自籌、有專職人員的社會團體。
第六條 條例所稱國家機關(guān)，是指權(quán)力機關(guān)、行政機關(guān)、司法機關(guān)。
政黨機關(guān)的從業(yè)人員按條例參加工傷保險。
第七條 條例所稱事業(yè)單位，包括實行經(jīng)費自收自支、財政差額撥付經(jīng)費和財政全額撥付經(jīng)費的事業(yè)單位，以及經(jīng)政府有關(guān)部門批準成立但未納入事業(yè)單位編制的國有、集體、聯(lián)營等文化、體育、教育、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
第八條 條例所稱個體經(jīng)濟組織是指個體工商戶、個體運輸戶、個體合伙經(jīng)濟實體和個體文化、體育、教育、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
第九條 下列用人單位在省社會保障局辦理工傷保險：
（一）駐海口、府城地區(qū)的中央、省直屬國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體，在省級以上工商行政管理部門登記注冊的企業(yè)，招用無軍籍從業(yè)人員的部隊機關(guān)和事業(yè)單位；
（二）經(jīng)省社會保障局批準跨地區(qū)辦理工傷保險的單位。
省農(nóng)墾系統(tǒng)的用人單位在省農(nóng)墾社會保障局辦理工傷保險。
其他用人單位均在所在地的市、縣、自治縣社會保障局辦理工傷保險。
第十條 省外駐瓊機構(gòu)的從業(yè)人員應(yīng)當按條例參加工傷保險，但在原地已參加工傷保險并提供原地社會保障機構(gòu)出具的工傷保險證明的人員和原地未實行工傷保險并提供縣級以上政府人事部門出具行政關(guān)系證明的人員除外。
第十一條 外國及香港、澳門、臺灣駐瓊機構(gòu)的從業(yè)人員，應(yīng)當按條例參加工傷保險。但外籍人員及香港、澳門、臺灣人員除外。
第十二條 工傷保險費根據(jù)行業(yè)的工傷風險類別和工傷事故及職業(yè)病發(fā)生頻率實行差別費率，按用人單位從業(yè)人員月工資總額的0.5％至1.5％（見附件：工傷保險費差別費率表）征繳。
第十三條 當年職業(yè)病發(fā)病率高的用人單位，依照條例第九條的規(guī)定實行浮動費率。
第十四條 工傷保險費按月征繳，用人單位應(yīng)當在每月15日前繳納當月工傷保險費。
第十五條 個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員的工傷保險費由社會保障局委托工商、稅務(wù)、交通運輸或其他管理機構(gòu)代為征繳的，社會保障局按其當年代征總額的1％付給代征手續(xù)費。
第十六條 停薪留職人員在原單位參加工傷保險，其工傷保險費由現(xiàn)用人單位承擔。在停薪留職期間發(fā)生工傷的，其工傷保險待遇除由社會保障局承擔的外，其余費用由現(xiàn)用人單位承擔。
第十七條 經(jīng)批準緩繳工傷保險費的用人單位，緩繳期滿后，應(yīng)當如數(shù)補繳工傷保險費及利息。
第十八條 用人單位被宣告破產(chǎn)、撤銷、解散的，清算財產(chǎn)時應(yīng)當按有關(guān)法律規(guī)定，將其欠繳的工傷保險費及利息列在第一順序進行清償，利息按同期城鄉(xiāng)居民儲蓄利率計算。
第十九條 用人單位合并或兼并、轉(zhuǎn)讓時，繼續(xù)經(jīng)營者應(yīng)當負擔欠繳的工傷保險費及利息，利息按同期城鄉(xiāng)居民儲蓄利率計算。
第二十條 工傷保險基金實行省級統(tǒng)籌，各社會保障局在扣除當月管理服務(wù)費、當月應(yīng)當支付的工傷保險待遇費用后，其余部分的30％上解省工傷保險基金專戶，用于全省調(diào)劑。
第二十一條 個體經(jīng)濟組織雇用的從業(yè)人員因工傷住院醫(yī)療期間的伙食補助費，可參照機關(guān)從業(yè)人員因公出差標準，由雇主支付。
第二十二條 條例第三十一條規(guī)定的護理依賴等級，根據(jù)國家工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準，由勞動能力鑒定機構(gòu)確定。完全護理依賴、大部分護理依賴、部分護理依賴的，分別發(fā)給所在市、縣上年度城鎮(zhèn)從業(yè)人員月平均工資的50％、40％和30％。
第二十三條 因工傷殘人員醫(yī)療費用的開支范圍和標準，超出政府有關(guān)規(guī)定或不屬工傷治療范圍的，社會保障局不予支付。
社會保障局有權(quán)向醫(yī)療機構(gòu)稽核工傷人員醫(yī)療和收費情況。
第二十四條 從業(yè)人員發(fā)生工傷時，應(yīng)當在就近醫(yī)療機構(gòu)搶救治療，急需轉(zhuǎn)院治療的，由原就診醫(yī)療機構(gòu)出具證明。轉(zhuǎn)往省外醫(yī)治的，必須報社會保障局批準，未經(jīng)批準的，其醫(yī)療費用社會保障局不予支付。
第二十五條 條例所稱從業(yè)人員供養(yǎng)直系親屬，是指生活費用主要依靠工傷死亡的從業(yè)人員供給的下列人員：
（一）配偶、父母（養(yǎng)父母）、祖父母（外祖父母），男年滿60周歲、女年滿50周歲，或完全喪失勞動能力的；
（二）子女（養(yǎng)子女）、孫子女（外孫子女），不足16歲或年滿16歲尚在學校讀書，或因殘疾無勞動能力的。
兄弟姐妹生活費用主要依靠工傷死亡從業(yè)人員生前供給，并符合前款（二）項條件的，享受供養(yǎng)直系親屬待遇。
第二十六條 有2名以上從業(yè)人員（含農(nóng)村勞動力）共同供養(yǎng)直系親屬的，從業(yè)人員1名因工死亡時，凡其供養(yǎng)直系親屬在2名以上的，其中1名不從工傷保險基金支付撫恤金。
第二十七條 從業(yè)人員因工死亡后的死亡補助金，按下列標準支付：
無供養(yǎng)直系親屬的，為死者生前36個月的工資；
有1名供養(yǎng)直系親屬的，為死者生前40個月的工資；
有2名供養(yǎng)直系親屬的，為死者生前44個月的工資；
有3名以上供養(yǎng)直系親屬的，為死者生前48個月的工資。
第二十八條 領(lǐng)取死亡補助金的順序為：
第一順序：配偶、子女、父母。
第二順序：兄弟姐妹、祖父母（外祖父母）。
同一順序領(lǐng)取人領(lǐng)取的數(shù)額一般應(yīng)當均等，協(xié)商同意的，也可以不均等。對生活有特殊困難或缺乏勞動能力者，應(yīng)當予以照顧。
第二十九條 從業(yè)人員平均工資，根據(jù)統(tǒng)計部門公布的上年度統(tǒng)計資料確定，分為機關(guān)、事業(yè)單位從業(yè)人員工資，企業(yè)從業(yè)人員工資和個體勞動者收入3類。
第三十條 工傷人員康復(fù)狀況檢查和職業(yè)健康檢查，由勞動能力鑒定機構(gòu)每年組織1次。對拒絕檢查或不按規(guī)定辦法檢查的，停發(fā)傷殘撫恤金。
第三十一條 代領(lǐng)供養(yǎng)直系親屬撫恤金和傷殘撫恤金的，須提供被代領(lǐng)人居住地公安機關(guān)出具的當年生存證明和被代領(lǐng)人的委托書。
被代領(lǐng)人居住在國外或港、澳、臺地區(qū)的，須提供有效的當年生存證明和被代領(lǐng)人的委托書。
第三十二條 從業(yè)人員工傷醫(yī)療終結(jié)后，由從業(yè)人員所在單位或本人向所在市、縣勞動能力鑒定機構(gòu)提出申請，勞動能力鑒定機構(gòu)按照國家工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定標準進行工傷鑒定。
第三十三條 本細則第三條規(guī)定的城鎮(zhèn)無業(yè)人員申請工傷鑒定時，按條例第四十七條規(guī)定辦理，并提供公安機關(guān)出具的有關(guān)證明。
第三十四條 領(lǐng)取工傷保險待遇時，應(yīng)當提供工傷鑒定的有關(guān)材料、從業(yè)人員傷殘等級證、工傷鑒定意見書或職業(yè)病診斷證明書。
第三十五條 條例第三十六條所稱從業(yè)人員本人工資，是指其因工負傷或死亡前繳納基本養(yǎng)老保險費的工資額。
第三十六條 從業(yè)人員因公外出失蹤比照因公死亡處理后又重新出現(xiàn)的，已發(fā)放的喪葬費、供養(yǎng)直系親屬撫恤金、死亡補助金由領(lǐng)取人如數(shù)退還。
第三十七條 條例實施前已享受工傷待遇的人員，其工傷保險、待遇仍從原渠道解決。
第三十八條 領(lǐng)取傷殘撫恤金的因工傷殘人員，在達到國家法定退休年齡時，可自愿選擇享受工傷保險待遇或基本養(yǎng)老保險待遇，但不能同時享受兩種待遇。
第三十九條 從業(yè)人員發(fā)生工傷事故，用人單位必須積極組織搶救，并即時報告社會保障機構(gòu)。社會保障機構(gòu)應(yīng)當即時組織事故現(xiàn)場勘驗。用人單位在獲知事故發(fā)生后，無正當理由不即時報告，導(dǎo)致延誤勘驗和工傷認定的，其責任由用人單位承擔。
第四十條 任何部門不得調(diào)用、擠占社會保障局的管理服務(wù)費，不得占用社會保障局的房產(chǎn)、交通工具和其他物資。
第四十一條 本實施細則由省人事勞動廳負責解釋。
第四十二條 本實施細則自之日起施行。
附件：工傷保險費差別費率表
（根據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局的GB4754－84標準分類）
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｜風險｜ 行 業(yè) 類 別 ｜ 差別 ｜
｜等級｜ ｜ 費率 ｜
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｜ ｜國家機關(guān) 政黨機關(guān) 社會團體 企業(yè)管理機關(guān) 金融業(yè) 保 ｜ ｜
｜一 ｜險業(yè) 綜合技術(shù)服務(wù)事業(yè) 衛(wèi)生事業(yè) 體育事業(yè) 社會福利事 ｜0.5% ｜
｜ ｜業(yè) 教育事業(yè) 文化藝術(shù)事業(yè) 廣播電視事業(yè) 科學研究事業(yè) ｜ ｜
｜ ｜咨詢服務(wù)業(yè) 商業(yè) 公共飲食業(yè) 物資供銷業(yè) 勘察設(shè)計業(yè) ｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜
｜ ｜采鹽及鹽加工業(yè) 自來水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè) 糧食加工業(yè) 植物油 ｜ ｜
｜ ｜加工業(yè) 糕點、糖果制造業(yè) 制糖業(yè) 飼料工業(yè) 屠宰及肉類 ｜ ｜
｜ ｜加工業(yè) 蛋品、乳品加工業(yè) 水產(chǎn)品加工業(yè) 罐頭食品制造業(yè) ｜ ｜
｜ ｜食品添加劑制造業(yè) 調(diào)味品制造業(yè) 其他食品制造業(yè) 飲料及 ｜ ｜
｜ ｜酒制造業(yè) 煙草加工業(yè) 纖維原料初步加工業(yè) 綿、毛、麻、絲｜ ｜
｜二 ｜絹紡織業(yè) 針織品業(yè) 縫紉業(yè) 皮革、毛皮及其制品業(yè) 造紙 ｜0.8% ｜
｜ ｜及紙制品業(yè) 印刷業(yè) 樂器及其他文娛用品制造業(yè) 文化用品 ｜ ｜
｜ ｜制造業(yè) 體育用品制造業(yè) 玩具制造業(yè) 其他文教體育用品制 ｜ ｜
｜ ｜造業(yè) 工藝美術(shù)品制造業(yè) 首飾制造業(yè) 玻璃、玻璃制品和陶 ｜ ｜
｜ ｜瓷制品業(yè) 電子及通信設(shè)備制造業(yè) 儀器儀表及其他計量器品 ｜ ｜
｜ ｜制造業(yè) 管道運輸業(yè) 郵電通訊業(yè) 倉儲業(yè) 房地產(chǎn)管理業(yè) ｜ ｜
｜ ｜公用事業(yè) 居民服務(wù)業(yè) ｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜
｜ ｜淡、海水養(yǎng)殖、捕撈業(yè) 印染業(yè) 木竹藤草制品業(yè) 家具制造業(yè)｜ ｜
｜三 ｜游藝器材制造業(yè) 林產(chǎn)化學品制造業(yè) 醫(yī)藥工業(yè) 石墨、碳素 ｜1％ ｜
｜ ｜和云母制品業(yè) 磨具、磨料制造業(yè) 生產(chǎn)與生活用其他產(chǎn)品工 ｜ ｜
｜ ｜業(yè) 鐵路運輸業(yè) 公路運輸業(yè) 水上運輸業(yè)、航空運輸業(yè) ｜ ｜
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｜風險｜ 行 業(yè) 類 別 ｜ 差別 ｜
｜等級｜ ｜ 費率 ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜
｜ ｜煤制品業(yè) 煤炭洗選業(yè) 木材及竹材采運業(yè) 鋸材加工和人造 ｜ ｜
希望與失望
來自湖南的陳菊香2009年2月開始在廣東佛山一家裝飾工藝廠工作，用香蕉水擦洗仿古磚。幾個月后，陳菊香感到身體不適，隨后被廣東省職業(yè)病防治醫(yī)院診斷為職業(yè)性慢性重度苯中毒。經(jīng)佛山市禪城區(qū)勞動和社會保障局認定，陳菊香為工傷。
2009年11月，陳菊香前往佛山市第二人民醫(yī)院住院治療，每天需用藥物控制病情，身邊還需要醫(yī)護人員照顧，醫(yī)療負擔很重。而她所在的工作單位既沒有為其繳納社會保險，又拒絕支付大額的醫(yī)療費用，陳菊香一家陷入困境。
就在陳菊香艱難度日的時候，工傷先行支付制度的實行讓她看到了希望。2011年8月，陳菊香的家屬根據(jù)社會保險法的規(guī)定，請求佛山市社會保險基金管理局先行墊付工傷醫(yī)療費。得到的答復(fù)卻是：“廣東省還沒有針對社會保險法的實施制定實施細則，所以不能操作……”
反復(fù)爭取仍然沒有下文，陳菊香滿腔的希望化作失望。據(jù)記者了解，類似的案例自社會保險法實施以來不是少數(shù)，相關(guān)部門用以搪塞的借口一般有這么幾個：“沒有實施細則”“沒有先例”“沒有接到上級通知”等。
其實在社會保險法實施的同時，人力資源和社會保障部就頒布了《社會保險基金先行支付暫行辦法》，為先行支付的具體實踐提供了初步的操作指引；2012年又印發(fā)《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》，進一步為先行支付經(jīng)辦流程提供了參考。不過在地方，對這一制度的執(zhí)行普遍缺乏積極性。
顧慮重重
北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心（以下簡稱義聯(lián)）長期致力于工傷維權(quán)，并對工傷先行支付制度進行了跟蹤研究。負責這一研究的葉明欣告訴記者，目前在省一級基本還沒有出臺相關(guān)實施細則，這為一些地方的推諉提供了借口。而在推諉的背后，是相關(guān)部門對這一政策更深層次的顧慮。
一是擔心給工傷保險基金帶來風險和壓力。雖然法律規(guī)定，從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還，但未參保的企業(yè)往往不規(guī)范，沒有足夠的財產(chǎn)，追繳回的可能性不大。在這種情況下，一些地區(qū)認為先行支付可能會影響到對已參保職工的待遇支付。
二是擔心增加工作負擔。過去，社保經(jīng)辦機構(gòu)主要是執(zhí)行待遇發(fā)放的職能，但如實行先行支付制度，則相關(guān)單位還要承擔調(diào)查、決策、追繳等新職能，原有的人力、物力和知識水平將無法適應(yīng)。同時按照相關(guān)法律，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)也沒有被賦予追償?shù)穆毮芘c權(quán)力。
此外，財務(wù)、審計上配套措施的缺位，也讓相關(guān)工作人員對具體情況無法操作。
例如，“用人單位拒不支付”究竟應(yīng)該以何種形式來證明？制度生效前發(fā)生工傷的是否適用先行支付制度？追償失敗在財務(wù)上如何核銷，從而通過審計？如果工作人員按照自己的理解行事，發(fā)生了問題，如何承擔責任？這些具體的顧慮，也讓先行支付制度遭遇落實難。
權(quán)益的大門還要自己去撞開
先行支付制度是工傷勞動者保護史上的重要里程碑。現(xiàn)實中，一些用人單位沒有為勞動者繳納工傷保險，在發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病后，又往往拒絕進行醫(yī)療救治和支付其他工傷保險待遇，使工傷勞動者陷入極大的生存困境。
義聯(lián)主任黃樂平說，工傷勞動者是弱勢群體中的弱勢，而我國的工傷待遇索賠程序又十分復(fù)雜和煩瑣，要經(jīng)過勞動仲裁、一審、二審甚至強制執(zhí)行程序，可長達數(shù)年，令許多人望而生畏。
“正因為如此，先行支付制度賦予工傷勞動者法定權(quán)利，工傷保險基金有義務(wù)在用人單位不支付的情況下及時向勞動者支付工傷保險待遇。”黃樂平說，這種人性化的制度設(shè)計，是對工傷勞動者權(quán)益的有力保障，盡管面臨種種困難，但不應(yīng)該長期得不到好的執(zhí)行。
2011年7月1日，《社會保險法》開始實施。其中第四十一條規(guī)定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。”這一制度被稱為“工傷保險先行支付制度”，旨在解決未參保工傷職工的醫(yī)療救治和生活保障難題，堪稱工傷勞動者保護史上的里程碑。
工傷保險先行支付制度已經(jīng)實施3個年頭了，在全國的實施效果如何呢？2014年4-6月，北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心（以下簡稱“義聯(lián)”）開展了工傷保險先行支付制度的調(diào)研活動，并于2014年6月30日召開“工傷先行支付制度實施三周年座談會”，《工傷先行支付制度實施三周年調(diào)研報告》（以下簡稱《調(diào)研報告》）。
制度“落地”緩慢
北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心主任黃樂平首先對工傷先行支付制度的現(xiàn)狀了介紹。他說，工傷先行支付制度從初期的“形同虛設(shè)”，逐步發(fā)展到目前已有18省市的社保經(jīng)辦機構(gòu)向勞動者先行支付工傷保險待遇的案例，如廣東省3年內(nèi)累計約支付200例。但是，工傷先行支付制度在全國的普遍落實仍然面臨嚴峻形勢。未參保企業(yè)工傷職工仍然面對求償難的困境，先行支付申請往往被社保經(jīng)辦機構(gòu)拒絕，需要通過行政復(fù)議和訴訟等手段來推動，工傷先行支付制度尚未有效發(fā)揮其功效。許多省份仍然未開展工傷先行支付制度，完全不受理申請，例如北京。而一些地區(qū)雖然有了個別先例，如湖南，但更多地是特事特辦，未形成制度。而一些省份的先行支付案例數(shù)，也與當?shù)氐墓I(yè)規(guī)模和工傷人數(shù)并不成比例。此外，還存在“社保機構(gòu)仍普遍地以實施細則缺位為由，拒絕接受申請”“用人單位不支付的舉證成為申請的難點”“部分社保機構(gòu)增設(shè)受理、支付條件”“群體性案件中地方進行工傷先行支付的意愿更低”“社保經(jīng)辦機構(gòu)追繳賠款的情況不甚樂觀”等問題。
《調(diào)研報告》分析，工傷保險先行支付制度未能普遍落實，存在以下幾方面的原因：實施細則缺位與社保機構(gòu)消極實施互為因果；現(xiàn)有法律體制下，社保經(jīng)辦機構(gòu)的權(quán)能有限；未能從勞動者權(quán)利本位實施法律。
黃樂平介紹說，針對出現(xiàn)的各類先行支付問題，《調(diào)研報告》提出了來自義聯(lián)團隊的建議。
《調(diào)研報告》認為，應(yīng)制定有關(guān)工傷保險先行支付制度的實施細則，清理不合法的規(guī)定。
首先，應(yīng)明確工傷保險先行支付申請人的范圍。根據(jù)《社會保險法》第四十一條的規(guī)定，予以先行支付的條件之一是“發(fā)生工傷事故”。從立法目的上，不論是發(fā)生工傷事故受工傷的職工，還是患職業(yè)病的職工，都屬于《工傷保險條例》第十四條中的“工傷范疇”。因此，細則應(yīng)明確先行支付申請人的范圍亦包括職業(yè)病勞動者。
其次，要明確“用人單位拒不支付”這一事實的舉證責任。實踐中，社保機構(gòu)對于“用人單位拒不支付”這一事實，往往希望工傷勞動者提交法院出具的終止或中止執(zhí)行文書，但這就意味著勞動者要走完漫長的仲裁、司法和執(zhí)行程序，失去了先行支付救急的本來作用。因為沒有明確的受理標準，勞動者經(jīng)常需要奔波于社保機構(gòu)和用人單位之間。社保機構(gòu)應(yīng)在一定期限內(nèi)，責令用人單位支付工傷保險待遇，并要求用人單位出示已經(jīng)支付工傷保險待遇的證據(jù)。若社保機構(gòu)未履行上述義務(wù)且未證明“用人單位拒不支付”的事實不存在，則應(yīng)推定這一事實存在。同時，中央和地方的社保機構(gòu)應(yīng)積極清理不符合上位法規(guī)定的關(guān)于先行支付的要求，例如《關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知》中“先行支付審核”第七十五條第二款規(guī)定，“申請先行支付需要提供社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料”等。
再次，要明確先行支付規(guī)定適用的時間范圍。實踐中，有社保機構(gòu)認為，只有在2011年7月1日之后遭受工傷事故的勞動者，才可申請先行支付，有的社保機構(gòu)則以法院出具的終止執(zhí)行文件的時間是否在2011年7月1日之后為準。為使先行支付制度惠及更多的勞動者，應(yīng)以法院出具的終止執(zhí)行文書時間，或者以勞動者最后一次向用人單位請求支付工傷待遇的時間為準。
最后，要明確社保機構(gòu)追繳失敗的審計、財政處理程序。對先行支付款進行追償，是社保經(jīng)辦機構(gòu)的法定義務(wù)。但是對于確實無法追回的款項，應(yīng)明確規(guī)定財政和審計處理程序，以免社保經(jīng)辦機構(gòu)的后顧之憂，降低先行支付申請的受理障礙。
《調(diào)研報告》還認為，應(yīng)提高人社部門的執(zhí)法能力，保證工傷保險參保率和追繳能力，減少基金壓力。同時，還應(yīng)提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次，降低區(qū)域性基金風險。設(shè)立工傷保險基金的目的，在于扶助工傷勞動者，而不是累積。全國工傷保險基金的盈余逐年遞增，目前已達996億（包括儲備金）元，各省級地區(qū)的工傷保險基金的盈余也在逐年遞增，這些均為先行支付的落實奠定了基礎(chǔ)。
《調(diào)研報告》建議，應(yīng)加強對勞動者的宣傳和培訓，鼓勵符合條件的勞動者積極申請先行支付，向工會、法律援助機構(gòu)尋求幫助，通過行政復(fù)議或行政訴訟等法律途徑捍衛(wèi)自己的權(quán)利，同時形成對基層社保機構(gòu)的壓力機制，促使其積極落實先行支付制度。
專家建言獻策
在《調(diào)研報告》之后，與會專業(yè)人士就工傷保險先行支付制度遇到的難題與破解之道，發(fā)表了個人見解。
中華全國總工會法律部原巡視員謝良敏認為，工傷保險先行支付制度從立法開始，爭議就比較大，現(xiàn)存的問題需要從立法層面予以解決。因推動這一立法的機構(gòu)比較少、制度實施時間比較短、涉及的法律條款不多等原因，上位立法存在困難，因此各省可以從政策、實施細則方面來解決這個問題，同時最高法院可以通過司法解釋來落實這一制度。
北京市律師協(xié)會勞動與社會保障法律專業(yè)委員會副主任金曉蓮指出，一方面很多人不知道有工傷先行支付這條路；另一方面，即使知道該制度，也不知道該具體怎么辦。同時，金曉蓮認同《調(diào)研報告》中“明確用人單位拒不支付事實的舉證責任倒置”這一建議。
義聯(lián)研究員葉明欣說，有些地方人社部門以“要以購買工傷保險為前提”為借口，將勞動者擋在先行支付的門外，勞動者還不得不以行政復(fù)議或行政訴訟的方式，去申請先行支付。她舉例道，湖南省唯一的案例是向一位聾啞錳中毒工人進行工傷保險先行支付，這是一種“特事特辦”，后來就沒有出現(xiàn)其他先行支付的案例了。但湖南省仍有其他勞動者在申請工傷保險先行支付失敗之后，走上行政訴訟的道路。在這些案件中，勞動者在一審勝訴，二審經(jīng)過調(diào)解，用人單位同意補繳工傷保險費，工人繼續(xù)享受工傷保險待遇，這也不失為一種“曲線救國”的途徑。
北京“行在人間”文化發(fā)展中心項目統(tǒng)籌李大君贊同將社保部門與稅務(wù)部門的執(zhí)法力度予以對比的做法，并提出了用人單位拒賠工傷應(yīng)入刑、建立多部門聯(lián)動執(zhí)法的觀點。
[關(guān)鍵詞] 工傷索賠先行賠付制度問題及對策
中圖分類號： F84 文獻標識碼： A
據(jù)中國人力資源和社會保障部統(tǒng)計，截至2011年6月底，我國全國工傷保險參保人數(shù)為16827萬人，其中農(nóng)民工6555萬人。這些數(shù)字遠低于我們的從業(yè)人數(shù)，還有一些用人單位未給勞動者繳納工傷保險，那么這些勞動者一旦發(fā)生了工傷，他們的合法權(quán)益能得到保障嗎？勞動者遭遇工傷已屬不幸，發(fā)生工傷后用人單位不愿或無力承擔工傷賠付，又難以通過工傷保險基金獲得救助。那對他們來說真是雪上加霜，問題長期得不到解決，必然會引起社會的不穩(wěn)定。
2011年7月1日開始實施的社會保險法明確了“工傷保險待遇先行支付制度”，旨在讓工傷患者尤其是未參保工傷患者獲得賠償不再耗時費力。
所謂工傷保險待遇先行支付制度，社會保險法第四十一條這樣規(guī)定：“單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還。”
一、先行賠付制度的意義
社會保險法的出臺，使工傷先行賠付制度有法可依，讓廣大勞動者看到了國家在保障勞動者合法權(quán)益方面所做出的法律保障。這項制度給那些未參加工傷保險的勞動者帶來了極大的希望，可以說是工傷勞動者保護史上的重要里程碑。現(xiàn)實中，用人單位沒有為勞動者繳納工傷保險的不在少數(shù)，在發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病后，這些用人單位又往往拒絕為工人進行醫(yī)療救治和支付足額的工傷賠償，致使工傷勞動者陷入極大的困境。傷情得不到醫(yī)治或者錯過了最佳治療時機，給勞動者留下了終身的遺憾，使勞動者身心俱傷。
二、我國工傷先行賠付實施的情況
先行賠付制度雖然有了法律上的保障，那么實際執(zhí)行情況如何呢？勞動者能真正享受到先行賠付嗎？民間公益組織北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心(以下簡稱義聯(lián))對此作了專題調(diào)研。調(diào)查顯示先行支付制度已經(jīng)開始發(fā)揮作用，但總體看落實情況有待改進，制度執(zhí)行中面臨的各種困難和顧慮尤須關(guān)注并盡快加以解決。
為了解這項制度的執(zhí)行情況，義聯(lián)在2012年3月至2012年6月期間，面向全國進行了專題調(diào)研。在此基礎(chǔ)上，形成了《工傷保險待遇先行支付制度2011年-2012年實施情況調(diào)研報告》，較為全面地反映了先行支付制度一年來實施的情況。
根據(jù)義聯(lián)對全國246個城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然工傷保險待遇先行支付制度已經(jīng)破冰，但總體而言在全國范圍內(nèi)并沒有得到貫徹和落實。
調(diào)研結(jié)果顯示，目前表示可以接受工傷保險待遇先行支付申請的城市僅有28個，占11.4%；明確表示“不可以”申請的城市則多達190個，比例高達77.2%。此外，還有23個城市并“不確定”是否可以申請，占9.3%；有5個城市甚至“不知道”是否可以申請。
根據(jù)政府信息公開申請的答復(fù)，4個城市的社保部門受理了工傷保險待遇先行支付的申請，分別是浙江寧波1例、浙江溫州1例、山東淄博1例、云南麗江1例。
義聯(lián)負責人黃樂平介紹了寧波工傷患者袁洪濤的案例。41歲的袁洪濤來自四川，在寧波市江北區(qū)一家裝飾設(shè)計公司工作，單位未為其繳納工傷保險。2010年8月袁洪濤工作時受傷，被認定為工傷，至2011年10月，袁洪濤已欠醫(yī)療費10萬余元，用人單位在支付了部分醫(yī)療費之后拒絕繼續(xù)支付。
“沒辦法，袁洪濤今年3月在律師的幫助下，向江北區(qū)社會勞動保險管理所提出申請，要求由工傷保險基金先行支付醫(yī)療費。”黃樂平說，4月，江北區(qū)社保機構(gòu)就向他支付了近10萬元的醫(yī)療費，這是社會保險法實施后浙江省工傷保險先行支付的首位受益者。
根據(jù)義聯(lián)的調(diào)查，雖然先行支付制度在過去一年中取得了突破性進展，但總體上看，這一制度的落實情況并不很好。
三、先行賠付制度沒有得到好的貫徹執(zhí)行的原因及對策
1是勞動者本身的問題。廣大工傷勞動者不了解自己享有申請工傷保險待遇先行支付的權(quán)利。社會保險法雖然已經(jīng)公布實施一年多了，但由于宣傳不到位或者廣大勞動者文化水平不高，法律維權(quán)意識淡薄，約九成的勞動者不知道自己享有這項權(quán)利。根據(jù)義聯(lián)連續(xù)兩年的調(diào)研，78.6%的工傷勞動者表示沒有聽說過社會保險法，有九成左右的工傷勞動者根本不知道先行支付制度。報告認為，勞動者的弱勢也導(dǎo)致人社部門在執(zhí)行先行支付制度方面壓力和動力不足。今后應(yīng)該通過各種形式加大宣傳力度，使廣大勞動者對自己享有的權(quán)利有個明確的認識。
2是社會保障部門的問題。先行支付制度受多方因素影響遲遲未能得到有效落實，主要體現(xiàn)為：細則缺位、基金風險、能力限制、認識不足、動力缺乏。
（一）細則缺位
社保部門不愿意或者不能兌現(xiàn)先行支付的重要原因就是社保法雖然規(guī)定了工傷職工發(fā)生事故后，用人單位不支付工傷待遇的，由工傷保險基金先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還。但并未公布先行賠付實施細則。
在制度的配套建設(shè)方面，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前僅有9個城市出臺了有關(guān)實施細則，僅占4.4%；有88.3%的城市明確表示沒有實施細則。另外，雖然有21城市正準備制定有關(guān)實施細則，但對于何時能夠出臺多數(shù)都比較模糊。
我們的政府部門應(yīng)抓緊時間制定實施細則，使這項制度真正落到實處，真正為勞動者服務(wù)。
（二）擔心基金支付風險
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，先行支付制度可能給工傷保險基金帶來的風險和壓力，也是導(dǎo)致基層人社部門拒絕接受工傷保險先行支付申請的一個考慮。分析更深層次的原因，人社部門的憂慮在于，未參保的企業(yè)在一定程度上并不規(guī)范，沒有足夠的財產(chǎn)，先行支付后追繳回的可能性不大。同時，部分工作人員擔心先行支付制度會給人以 “不參保就能享受待遇”的印象，導(dǎo)致工傷保險繳費困難，進一步影響基金收入。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，拒絕先行支付制度的城市中，以“當事人沒有參加工傷保險，基金會出現(xiàn)缺口”為由的有69個城市，占34.8%。“用人單位若不存在了就沒有了被追償主體”的有26個，占13.1%。
北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心研究員葉明欣說，其實這些問題都有克服的途徑和方法，比如提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次，降低區(qū)域性先行支付后追償乏力基金風險等。
（三）能力限制
實際操作中，基金安全問題是制約先行支付制度執(zhí)行的一大障礙。追償雖然是社保經(jīng)辦機構(gòu)職責所在，但并沒有相應(yīng)的權(quán)限，且人力物力財力有限，難有精力一一追償。支付了但收不回來，基金安全怎么保障？因此，應(yīng)當與勞動監(jiān)察等相關(guān)部門建立聯(lián)動機制，把追償?shù)呢熑魏蜋?quán)限細化。
（四）認識不足、動力缺乏
我們的社保部門并沒有真正認識到工傷職工得不到及時賠付治療的嚴重后果，沒有意識到先行賠付制度對我們社會穩(wěn)定和諧的重要影響，認識不足，缺乏動力也是導(dǎo)致先行賠付得不到好的貫徹執(zhí)行的一個重要原因。我們的社保部門應(yīng)該充分認識到這個問題的重要性，真正為勞動者服務(wù)，真正維護勞動者的合法權(quán)益，只有這樣才能實現(xiàn)立法的初衷。
你局《關(guān)于工傷確認等問題的請示》（穗勞函字〔1997〕37號）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于認定工傷的政策依據(jù)問題。勞動部辦公廳于1996年2月13日發(fā)出的《關(guān)于處理工傷爭議有關(guān)問題的復(fù)函》（勞辦發(fā)〔1996〕28號）指出：“現(xiàn)在認定工傷的法律和政策依據(jù)是《中華人民共和國勞動保險條例》、《中華人民共和國勞動保險條例實施細則》和全國總工會《勞動保險問題解答》等規(guī)定”。我部1996年8月12日了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)〔1996〕266號，以下簡稱《試行辦法》），《試行辦法》第八條至第十二條對工傷范圍和認定的程序作了新規(guī)定。因此，目前認定工傷的政策應(yīng)按照《試行辦法》和《勞動保險條例》等文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、對于司機在行車中發(fā)生交通事故造成本人傷亡并本人負有責任時是否認定工傷的問題。勞動部辦公廳于1996年12月30日發(fā)出《關(guān)于司機工傷認定問題的復(fù)函》（勞辦發(fā)〔1996〕271號），對勞辦發(fā)〔1996〕28號文件作了進一步的解釋，應(yīng)當按照《試行辦法》第八條和第九條的規(guī)定辦理。
三、對于職工因交通事故引起的工傷，道路交通事故賠償和工傷保險待遇的處理問題。《試行辦法》第二十八條已作出規(guī)定，應(yīng)按此執(zhí)行。其中第（一）項規(guī)定：“交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇”。這里所指“醫(yī)療費”，一般是交通事故結(jié)案時憑單據(jù)支付的。如果結(jié)案后仍需治療，肇事者（責任方）賠償?shù)尼t(yī)療補助費用完后（按醫(yī)療單據(jù)確認），確屬工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費，應(yīng)由企業(yè)或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。
關(guān)鍵詞:工傷;工傷保險;工傷認定;制度完善
中圖分類號:D920.1 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5312(2010)22-0182-02
一、工傷認定法律制度基本理論
(一)工傷及工傷認定的概念
1、工傷的概念
工傷,通常是指職工因工作遭受事故傷害或因工作所患的職業(yè)病。狹義的工傷,僅指職工在工作中遭受的事故傷害(包括因遭受外力而負傷、致殘、死亡等),不含職業(yè)病;而廣義的工傷還包括職業(yè)病。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,職工在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的,應(yīng)當認定為工傷,因此其含義屬于廣義的工傷。
2、工傷認定的概念
工傷認定是勞動行政保障部門根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出的,對勞動者在工作過程中受到傷害的事實和性質(zhì)進行確認的具體行政行為。
(二)工傷認定的基本原則
工傷認定是對職工受到的傷害是否屬于工傷作出判斷,是職工享受工傷待遇的前提,將直接關(guān)系到職工及其親屬的權(quán)益。《工傷保險條例》規(guī)定了應(yīng)當認定為工傷、視同工傷和不得認定為工傷或者視同工傷三類情形,這些規(guī)定只是一個類的劃分,而現(xiàn)實生活中的情況相對來說比較復(fù)雜,因此工傷認定需要遵循一定的原則。
1、保護職工權(quán)益原則
在進行工傷認定時,只要沒有證據(jù)否定職工受傷屬于工傷,那么在排除其他非工傷的情形下,一般就應(yīng)認定為工傷。工傷認定的核心就是職工因工作原因受到傷害,而職工受到的傷害是否因工作原因,就要求綜合分析各方面情況,當沒有證據(jù)否定其所受傷害與其工作有必然聯(lián)系時,并且排除其他非工作原因后,一般應(yīng)認定為因工作原因。
2、與工作相關(guān)聯(lián)原則
工傷,顧名思義為因工負傷。所以在進行工傷認定時應(yīng)當把握傷害是因工引起的原則,這是確定工傷的關(guān)鍵性標準。《工傷保險條例》第十四條所規(guī)定的七種情形都是與工作相關(guān)聯(lián)的情形。
3、一般不追究職工過錯責任原則
工傷的發(fā)生,很多情況下都與職工違反操作規(guī)程或者疏忽大意有關(guān),但在進行工傷認定時,一般不追究職工過錯責任,也就是說并不因為職工對工傷的發(fā)生存在過錯就不予認定為工傷。只有當職工具有《工傷保險條例》第十六條所列情形之一,才可以不認定為工傷或者不視同工傷。
另外,在認定工傷、視同工傷以及不認定或者不視同工傷時,應(yīng)當把握不同的側(cè)重點。在認定工傷時,應(yīng)當側(cè)重考察職工受傷是否與工作有關(guān);在視同工傷時,應(yīng)當嚴格對照法定的條件;在不認定或者不視同工傷時,應(yīng)當具有充分的證據(jù)。
二、我國工傷認定的法律制度缺陷及原因分析
(一)我國工傷認定的法律規(guī)定
工傷認定牽涉工傷保險覆蓋的范圍,它解決哪些人發(fā)生了傷害事故屬于工傷、在哪種情況下發(fā)生的事故屬于工傷事故、哪些主體可以享受工傷保險待遇的問題。我國最早對工傷保險范圍作出規(guī)定的是1951年政務(wù)院頒布的《勞動保險條例》,當時的勞動保險包括了工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老、生育保險等內(nèi)容,并非只針對工傷保險;其次是1953年勞動部頒布的《勞動保險條例實施細則修正草案》;以及1996年勞動部頒布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》,它具體規(guī)定了應(yīng)當認定為工傷的十種情形。
2003年4月16日國務(wù)院第5次常務(wù)會議討論通過的《工傷保險條例》第2條對工傷保險范圍作了如下規(guī)定:“中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當依照本條例規(guī)定參加工傷保險,為本單位的全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費,中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。”以上是對我國工傷保險范圍的主要規(guī)定,這表明我國的工傷保險主要是針對我國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工,職工有享受工傷保險待遇的權(quán)利,用人單位有參加工傷保險的義務(wù)。第14條規(guī)定,“職工有下列情形之一的,應(yīng)當認定為工傷:(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到機動車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。”第15條規(guī)定,“職工有下列情形之一的,視同工傷:(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。”
(二)我國工傷認定的法律規(guī)定的缺陷及分析
1、工傷保險范圍比較狹窄
針對我國目前的工傷保險條例而言,工傷保險范圍狹窄的主要原因有以下幾點:首先,我國的工傷保險制度發(fā)展時間短,工傷保險基金的資金積累非常有限,工傷保險的理賠壓力巨大,各地政府面臨的墊付壓力也很大;第二,勞務(wù)關(guān)系的法律定位不夠明確,對企業(yè)主體資格的判斷標準也不夠正確;三,我國的工傷保險存在義務(wù)主體不愿意參加保險的現(xiàn)象。
2、沒有明確規(guī)定非全日制用工形式的工傷保險問題
對新出現(xiàn)的用工形式的工傷保險問題沒有明確規(guī)定的原因主要是由于信息反饋速度慢,反應(yīng)機制不健全造成的。
3、在工傷保險范圍內(nèi)納入了不屬于工傷事故的傷害
對工傷保險的性質(zhì)認識不清,沒有考慮到工傷保險制度只是針對因工作傷害而提供保障的社會保障制度,并不是社會道德宣傳基金,也不是民政部門的社會救濟、幫扶基金。
4、沒有將農(nóng)業(yè)勞動者在工作中受到的傷害納入工傷保險
思想觀念、經(jīng)濟、體制等方面的各種原因?qū)е隆豆ｋU條例》沒有將農(nóng)業(yè)勞動者在工作中受到的傷害納入其中,而這是不合理的。
三、完善我國工傷認定法律制度的建議
1、適當擴大工傷認定的范圍
工傷保險制度是對勞動者人權(quán)關(guān)懷的體現(xiàn),同時也是社會本位思想在法律制度上的體現(xiàn),因此在工傷范圍的立法和現(xiàn)實理解適用法律時應(yīng)體現(xiàn)工傷范圍逐漸擴大的趨勢,給予勞動者傾斜性的保護,而且由于工傷賠償制度已經(jīng)從傳統(tǒng)的民事雇傭制度中脫離為工傷保險補償制度,對于勞動者傾斜性的保護也不會加重企業(yè)的經(jīng)濟負擔。
2、完善相關(guān)法律規(guī)定,統(tǒng)一工傷認定標準
《工傷保險條例》對勞動工傷認定的“四要素”,即工作時間、工作場所、工作原因、勞動關(guān)系的概念規(guī)定得比較簡單、抽象,沒有明確統(tǒng)一的概念和認識,這樣就使得案件的處理有較大的靈活性和自由裁量的空間。國務(wù)院及相關(guān)行政管理部門可以通過制定相關(guān)實施細則、司法解釋或補充規(guī)定,明確闡述工傷認定的爭議問題,統(tǒng)一各方認識,規(guī)范處理標準。
3、設(shè)置合理的工傷爭議處理程序
自我國現(xiàn)行勞動爭議處理體制實施以來,處理了大量的工傷保險爭議案件,有效的保護了用人單位和勞動者的合法權(quán)益,促進了勞動關(guān)系的和諧和社會的穩(wěn)定,但隨著新型的勞動關(guān)系的出現(xiàn),工傷事故的不斷增多,原有的工傷處理體制在操作過程中的弊端也越來越明顯,主要表現(xiàn)在爭議的周期長、成本高。因此必須盡快建立一個運轉(zhuǎn)良好的并且適合我國國情的工傷處理機制。
首先,建立全新的工傷爭議處理程序,對訴訟資源進行合理配置,縮短爭議的解決周期,降低訴訟成本,減輕當事人負擔,完整地保護當事人的合法權(quán)益;第二,引入聽證程序,給利害關(guān)系人提供發(fā)表意見、提出證據(jù)的機會,并且進行質(zhì)證、辯駁;第三,比照民事訴訟特別程序中的選民資格案件,對工傷認定訴訟案件適用特別程序處理。
4、完善工傷保險爭議案件的舉證責任
立法機構(gòu)應(yīng)從工傷保險的實踐反映方面充分完善《工傷保險條例》中對于雙方舉證責任的設(shè)置,細化證明規(guī)則,明確雙方具體責任,使得其更加有利于保護勞動者和企業(yè)的合法權(quán)益。
四、結(jié)論
目前我國勞動領(lǐng)域發(fā)生的糾紛仍然呈不斷上漲趨勢,其中很多案件都是與工傷具有聯(lián)系的。而在工傷認定法律領(lǐng)域中,還存在不少問題。希望隨著我國民主法制建設(shè)的進一步推進,工傷法律法規(guī)的不斷完善,能早日實現(xiàn)對因工傷傷亡職工權(quán)益的最大保護,構(gòu)建和諧的社會主義勞動關(guān)系。
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