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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇放射科實習總結，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
我院醫學影像存儲與傳輸系統（picture archiving and communication system，PACS）連接許多大型醫療設備，包括CT、CR、DR、US、DSA、MRI、心電、腦電、病理切片等。現總結PACS系統從2004年1月至2006年12月在我院放射科的應用情況，并將其優勢、問題及對策分析報告如下。
1 一般資料
我院PACS為深圳安科ASG-340型 PACS，2004年1月開始使用，至今3年多，該系統通過DICOM 3協議連接了放射科的所有影像設備，包括1臺飛利浦螺旋CT，1臺西門子MRI機，1臺DR機，1臺CR機，1臺數字胃腸機,以及其他科室的診斷設備。
2 PACS優勢
2．1 數字圖像替代膠片 減少購買膠片及沖洗費用，節省了龐大的貯片空間，減少了膠片管理工作人員，沒有了繁雜的借片還片手續[1]，不會出現膠片丟失、錯放及老化霉變等問題。
2．2 優化放射科工作流程 患者登記掃描影像檢查診斷報告報告打印和發送。在放射檢查登記室進行登記時，不用打字，只要輸入患者的門診號或住院號，核對PACS調出的患者信息，并生成檢查申請記錄即可；醫師不需等候打片及傳遞膠片，在醫師工作站，醫生在專業級顯示器上對影像進行讀片和疑難病例的討論，然后簽發診斷報告而不需手書報告。最后將統一打印診斷報告和圖像膠片分發給患者自己保存。這樣，患者在影像科室所做的檢查能很快拿到檢查結果。
2．3 快速、為患者贏得診治時間 在臨床上，可第一時間得到急癥患者的影像資料，避免延誤病情。對患者來說，縮短檢查時間和次數，減少等候時間，避免在不同醫院進行重復檢查，從而減少輻射和痛苦程度，快速得到檢查結果，贏得診治時間。
2．4 提高放射診斷準確性 PACS提供傳統的手段無法具備的計算機輔助診斷功能，主要包括進行窗寬窗位調節，邊緣增強，降噪及鏡化、濾波和偽彩等一系列后處理技術，對圖像進行縮放、旋轉和各種測量；對復查患者可調閱歷史圖像與其他影像資料，并可對圖像進行距離、面積、角度測量及注釋標注。所以PACS更容易顯示病變[2]。
2．5 方便網絡會診與教學科研 實現科室與科室之間的圖像與患者信息的傳遞和會診，在影像診斷教學上，極大地方便了教師制作多媒體課件，可以拋棄笨重易損壞的膠片，實習時學生可直接在與PACS連接的電腦終端上進行操作，調閱的圖像數目及可對比性、可調節性均比以往利用膠片的小班講課和實提高，極大地提高了閱片實習課的效率和效果。
3 實際運用中PACS系統所面臨的問題及防范對策
3．1 系統的穩定性、可靠性至關重要 PACS系統一旦癱瘓，無法運作甚至丟失影像數據，將給醫院及患者造成無法彌補的損失[3]。尤其是在當前舉證倒置的前提下，保護好患者的醫療信息尤為重要。要采用的資格及口令密碼驗證機制作為一般防范，要害部門實行冗余備份，敏感部門實行檢錯及自動糾錯機制，建立鏡像文檔及故障恢復功能；限制各類工作站的權限，使用無盤終端；如有必要使用硬盤或外來軟件，要確保其無病毒；經常檢查和升級病毒檢測軟件，保證網絡運行安全，防止病毒感染及黑客入侵竊取、修改信息，安排專人管理、檢查運作的執行情況。
3．2 外部環境的穩定性不可忽視 要保持PACS電源的連續性，電壓的穩定性，防止意外停電和電壓波動，給服務器配置不間斷電源和穩壓器。嚴格控制工作站、計算機房的溫度、濕度、潔凈度。減少外部環境因素造成設備故障和數據丟失。
3．3 掌握計算機知識 PACS屬于一種高新技術，包含許多有關計算機、網絡、標準通信協議、存儲介質等方面的新知識。 作為放射科醫師，沒有經過計算機科學的基礎系統訓練。大家的工作又非常繁忙，可供支配的時間有限，使用PACS有較大的難度。所以需要努力學習，了解和掌握有關PACS的基本理論以及應用知識。
3．4 提高自身業務素質和工作水平 建立PACS系統，可調閱普通放射、CT、MRI、超聲、核醫學或介入放射等多種影像學圖像，如果我們的醫師僅熟悉自己所從事的技術，不懂其他影像學知識，則不可能根據多種影像學的表現，作出準確的綜合診斷，這是PACS系統對影像科醫師自身業務素質的重大挑戰。我們應該努力提高自身業務素質和工作水平，促進我國PACS的建立和健康發展。
參考文獻
1 許尚文，陳金雄，醫學圖像存檔與通訊系統的臨床應用．實用放射學雜志，2002，18：531-532．
患者跌傷這種情況多是因患者長時間檢查后，突然起床造成性低血壓或頭暈、老年患者行動不便、檢查床未停穩時患者則下檢查床等。患者檢查中的配合聽力障礙或老年患者在磁共振檢查過程中未能理解技師的意圖，如將“出氣”聽成“出去”從檢查床上爬出來造成傷害。幽閉恐懼癥這種病人在磁共振檢查中因為磁共振檢查孔徑長，有這種疾病的患者極易造成呼吸困難、胸悶、及誘發患者的其他疾病而造成傷害。增強MRI檢查造影劑危害磁共振增強患者要注射一種順磁性的造影劑，近年來國內外有不少報道，造影劑可以對重度腎功能障礙的患者造成不可逆的腎臟損害。
解決措施-安全教育
1對患者教育對患者磁共振檢查的安全教育問題，在原來的安全教育模式中是沒有的。但近年來由于患者對檢查安全的無知和不理解、不配合使磁共振檢查時的安全事故時有發生。由此我科開展了全面的患者安全教育。
1.1制定磁共振檢查同意書，同意書的內容主要有：（1）患者的基本信息包括姓名、性別、年齡、檢查號、聯系電話。（2）患者是否有金屬物品影響磁共振成像，需提前告知的如：心臟起搏器、金屬植入物、帶神經刺激器等。（3）磁共振對比劑的風險如：既往無使用磁共振造影劑不良反應史、無嚴重腎功能不全（肌苷清除率在30%以下者不能用藥）。（4）磁共振檢查的流程圖，方便患者檢查時的繳費、預約及找到機房。檢查同意書須在檢查前交給患者，由前臺工作人員囑咐患者仔細閱讀理解，并簽署同意書。讓患者在檢查前充分的理解檢查程序及注意事項，能及時在檢查前告知技師或預約人員自身的身體情況，有無影響磁共振檢查及危及患者安全的金屬植入物，有則提前取消此檢查。
1.2檢查前對于不同的檢查部位，仔細告知患者檢查中需要的配合及遇到危險時呼救系統的使用。不同檢查部位的患者往往需要不同的配合方法，檢查前有針對性的告知患者，使其檢查中積極配合將檢查圖像做到最好，滿足臨床需要。在檢查中患者有不適或危險時可以通過呼救系統及時通知技師終止檢查，保障患者安全。
1.3培訓增強患者檢查后對造影劑過敏反應的觀察和處理，包括有延遲反應的處理。絕大部分的過敏反應均在檢查后30分鐘內表現出來，因此患者做完增強檢查必須留觀30分鐘。交代患者回家后如有不適，及時到最近的醫療機構處理；回病房后如果有不適應及時告知醫生自己所作的檢查。
2對中央運輸工作人員崗前培訓中央運輸人員為我院專門從事住院患者或急診患者檢查運送及取藥人員，因為我院的住院患者并不直接到放射科預約，所以我們需要將檢查同意書交予中央運輸工作人員，由他們代為交代患者需注意的事項。負責我科住院及急診患者的中央運輸人員約30人，要求人員基本固定、考核合格后上崗，并由專人管理放射科的患者運輸工作。
3對MRI檢查技師及學生的安全崗前培訓由于我院屬于教學醫院，大量的學生需要實習、見習。在學生的實習、見習前需要進行系統的培訓，對于檢查注意事項及患者檢查時的舒適、安置耳塞、及報警系統的使用方法的培訓，培訓時引用國內外的磁共振事故實例，強調安全教育的重要性，并考核后才可進入我科進行實習、見習。在患者進入機房前技師再一次核實患者有無磁共振檢查的禁忌。
4對安全事故責任人的處理出現事故積極處理減少傷害，安撫患者。事故后總結經驗，組織工作人員討論，對當事人進行懲罰，加強工作人員的責任心。
5磁共振檢查區域標識牌設立磁共振檢查區域標識牌和檢查機房門上及地面的醒目標志（圖文并茂），禁止有如下金屬患者及家屬進入：心臟起搏器、電子耳蝸、鐵磁性的動脈瘤夾、體內電極導線、各種假體及其隨身攜帶的金屬物品（如：硬幣、鑰匙、手機、手表等）；各種金屬植入物如：脊柱固定物、假肢、鋼板、螺釘、心臟瓣膜、任何金屬異物、血管支架［1］。
取得成效
1由磁共振檢查產生的安全事故明顯減少。由于磁共振檢查產生的安全事故減少，使醫院因安全問題引起事故的賠償減少，也減少資源浪費。
2患者的滿意度進一步提高
1檢查前同意書的認真閱讀，使患者在檢查前即知曉檢查禁忌，如有金屬植入物不能去除的，及時告知前臺工作人員使患者減少等待時間，及時終止檢查，節約患者時間。
2進入機房前，技師再一次核實使患者的安全風險降到最低。
3檢查過程中，患者知曉檢查時配合要求，主動配合技師做好制動、呼吸、張口閉口等配合將檢查效果做到最好。患者檢查效果越來越好，臨床醫生及放射科診斷醫生對檢查圖像質量滿意度提高。
4推動學生的規范教育，提高學生參加工作后的安全意識。
分析總結放射科醫患糾紛出現的常見原因，并針對性的提出相應的防范措施。放射科醫患糾紛中醫方的常見原因主要在于醫護人員責任心不強、醫技護配合不協調、溝通不準確、代教不認真等人為因素和設備故障等客觀原因，患者方面則主要是個人文化、經濟、素質原因。針對醫方容易出現糾紛的關鍵環節及特點，通過改善服務態度、嚴格診療操作規程和規章制度、優化檢查流程、提高業務水平、完善應急機制和獎懲制度，同時加強醫護人員法律和自我保護意識，盡可能避免放射科醫療糾紛的發生，維護正常的醫療秩序，保護醫護人員安全和患者的權益。
關鍵詞：
放射科；醫療糾紛；醫療服務；醫患關系；科室管理
近年來醫療糾紛的發生率呈逐年上升趨勢，影響了正常的醫療秩序，惡化了醫療環境。據報道70%~80%的醫療糾紛并不屬于醫療事故，而是由于服務不到位引起的[1]。由于我國目前醫療資源分配不均，又沒有實行分級轉診制度，造成大型醫院經常人滿為患，再加上部分醫護人員缺乏基本的服務意識，不注重與患者的溝通方式，忽視了對患者正當權益的必要保護，表情冷淡，面對患者的詢問不耐煩，甚至使用命令的語氣，從而容易引起患者及家屬不滿，產生醫療糾紛[2]。新的《醫療事故處理條例》的頒布，以及醫鬧行為入刑等提示國家正逐漸從法律層面去完善保護正當的醫療和患者權益，而醫護人員也應主動總結，不斷加強法律法規的學習，不斷提高自身業務素質，從而盡可能避免醫療糾紛產生。
1放射科醫療糾紛產生的醫方原因
1.1工作的責任心
如技術員拍片時照錯患者、膠片裝錯袋、照片時漏拍、誤拍或拍片不正、片子上的標注標錯等；醫師閱片時疏忽大意，漏診、報告書寫錯別字，特別是現在醫院使用PACS系統書寫報告，為了提高報告書寫速度醫師經常會保存一些典型病例的報告模板，在遇到相應疾病時可以調出模板進行修改，而不用完全從頭寫，但部分醫師責任心不強，造成模板中保存的一些并不適合當前患者的描述也保留了下來。這些都會造成患者的不滿意，輕者需要患者再次返回放射科補拍片子、修改報告，嚴重的可能導致治療錯誤。
1.2醫護技的配合
臨床對檢查有特殊要求而技師不能正確理解時，沒能及時和診斷醫師或臨床醫師進行溝通，明確檢查方法，從而造成所攝片子不能達到臨床醫師的要求，需要重拍或加照而延誤了患者時間，增加患者費用；出現問題時，互相推諉，對患者、家屬解釋口徑不一致，失去患者信任，引起患者誤會，加劇患者不滿。
1.3醫患間的溝通
放射科是個大科室，眾多不同類型的檢查設備分散在醫院不同的地方，患者不了解檢查設備的區別，對醫院的布局也不很清楚，造成前往相應的檢查地點產生困難，從而在檢查前即開始產生焦慮情緒。檢查前需要患者提前準備的事項、檢查時間等告知不清，可能導致檢查效果不佳或失敗，給患者帶來危險，引起患者誤解。特別是一些可能影響檢查結果，甚至對患者產生危險的檢查，如增強CT的造影劑過敏、高壓注射造影劑引起的血管并發癥、CT模擬腸鏡可能造成腸穿孔等等，如果檢查前不能細致的告知檢查中可能存在的風險，一旦出現問題就會引起醫患糾紛。另外，放射科的各種檢查都有各自的特點和局限，沒有哪一種檢查方法能解決所有問題，而患者普遍對檢查方法并不了解，這就為放射科醫師和患者的溝通提出了更高的要求。如有患者因外傷而拍肋骨的X光片，當時未見骨折，但患者一直胸痛，一段時間后復查發現了肋骨骨折線，但復閱以前的照片確實看不到骨折征象，可能與當時骨折沒有移位，后骨折斷端逐漸修復、局部骨密度增高而被發現有關，這時如果在初診檢查的報告中不加入相應的說明，給予必要的復診建議，或者在患者發現問題返回醫院時不能準確的解釋，就容易引發糾紛。
1.4帶教老師的教學
教師帶教有時對實習生或經驗不足的醫技護人員過于放手，讓其單獨操作。而被帶教醫技人員經驗不足，對各類型設備操作、了解掌握不充分，容易產生操作不當，影響最后影像質量、導致檢查失敗而需重做，甚至對接受檢查的患者造成傷害和危險，而這些醫技人員又缺少處理突發事件和與患者溝通的經驗，從而容易引起醫療糾紛。
1.5設備安全
放射科是醫院大型精密醫療設備最集中的科室，會偶爾出現不可預知的設備故障，而目前大部分大型醫院放射科均實行了預約檢查，特別是像磁共振這類非常耗時的檢查。而一旦設備出現故障，就不能給患者及時檢查，特別是對預約患者的就醫安排產生影響。簡單的故障，患者長時間等待后可能能夠當天完成檢查，而嚴重的故障則需要改約檢查時間，此時醫技護人員如果解釋不及時或不清楚很容易導致患者不理解，從而產生不滿。
2放射科醫療糾紛產生的患者原因
2.1文化經濟原因
患者或家屬對醫學知識的一知半解，不理解影像檢查的方式和局限性，對檢查結果抱有過高的預期，當檢查過程或結果達不到自己的要求時，就認為是漏診或誤診；由于經濟狀況，感覺檢查費高而提出質疑。
2.2個人原因
一部分患者受環境影響，本身對醫院、醫師存在誤解、偏見，一旦出現與自己預想不一致的情況即認為是醫師的問題，少數患者或家屬缺乏道德修養，不講社會公德，為達到自己的目的而無理取鬧，造成醫療糾紛[3]。
3放射科醫療糾紛的防范
3.1服務理念的改變
適應醫療環境，轉換理念，特別是在患者自我保護意識和法律意識不斷增長的情況下，認識并尊重患者的權利，主動給與必要的檢查解釋并認真對待患者提出的詢問，認識到醫患溝通也是重要的醫治手段和內容。通過溝通調節患者與家屬對診療效果過高的期望，疏導過激情緒與心理壓力，對檢查手段和結果增加了解，增加了醫患間的信任，提高了患者的配合度、檢查成功率和檢查質量[4]。
3.2診療操作規程和規章制度的落實
切實執行三級醫師負責制，明確各自的責任。技師在操作中遇到不確定情況，高年資技師、技師長和診斷醫師有責任給予指導。報告書寫遇到疑難病例，有疑難病例討論機制，高年資醫師有責任給予把關。加強攝片和醫療文書的管理，任何人發現片子或報告中存在的問題，都需第一時間通知到相應人員，及時改正，防止漏診、誤診及攝片錯誤等責任事故的發生。建立質量控制制度，專人負責攝片和報告質量檢查考核，定期在科內進行總結。
3.3檢查流程的優化
與院信息中心及臨床科室隨時溝通，改進申請單設計，明確檢查內容及檢查科室位置的顯示。設立鮮明的指示標識，便于患者順利檢查。針對患者在預約登記等待中花費時間較多的情況，重視登記處的環境設計，安置充足的座椅，加設電視等設備，緩解患者等待時的緊張情緒。加設語音叫號系統，清楚顯示各檢查室檢查和排隊情況，讓患者心中有數。實現報告和膠片自助打印，單設自助服務區，節省患者等待醫師整理報告和膠片的時間，同時將已經檢查完的患者分流出預約等待區，緩解預約區擁擠的情況。
3.4業務水平的提高
重視基礎理論和基本功的培養。認真進行住院醫師和技師培訓，明確帶教老師，責任到人，定期考核。建立科室學術氛圍，組織早讀片，定期小講座，加強業務學習，及時了解和掌握最新學術動態。專人定期對在醫院有病理結果的患者的影像診斷進行核對，統計診斷準確率，對誤診病例整理并集中討論，總結經驗，提高診斷水平。增強醫技護配合，對上機的醫師、技師、護士定期組織業務培訓，特別是造影劑過敏判斷和搶救等突發危急情況的應對。
3.5應急機制的完善
建立科室應急機制，專人負責突發問題解決。全科人員明確突發問題出現后的處理流程。涉事員工在第一時間須統一認識后給與患者解釋和安慰，并及時通知科室負責人員。負責人需盡快到達現場，了解情況后，對責任在院方者，盡量給予安撫，安排補做、重做檢查，將問題在科室內解決。對責任在患者方的，盡量給予解釋，解除誤解，對無理取鬧，無法溝通者可安排到院相關協調部門調解。
3.6獎懲制度的落實
以質控結果、患者投訴率等為依據，對攝片、報告質量高或低的技師、醫師給予上調或降低績效獎勵系數處理，樹立優秀標桿，鼓勵學習先進，調動全科人員的積極性。
3.7法律意識和自我保護意識的加強
組織全科學習《醫師法》《醫療事故處理條例》和醫院的相關規定，明確法律界定的醫務人員責任和賦予的權利及義務[5,6]，加強自我保護，特別是取證意識。對可能存在風險的檢查，在實施操作前必須向患者或家屬交待可能出現的并發癥、醫療意外，并要求患者簽署知情同意書，病情較重患者還應要求臨床醫師備好搶救設備陪同。為了減少醫療糾紛，醫技人員必須加強醫德素質的修養，轉變服務觀念，提高醫療質量[7]。在醫患糾紛發生率較高的今天，科室投訴率不僅是很多醫院對科室測評的重要指標，一旦發生，不僅可能損害患者的利益，也可能傷害到醫護人員，干擾科室正常工作，因此需要重視，特別是預防。醫務人員應不斷提高自身業務水平，及時發現并改進工作中的不足，同時科室建立健全獎懲和管理制度，幫助全科人員不斷提高、進步，明確糾紛解決途徑，避免醫患誤解，并高效解決糾紛，盡可能避免、減小糾紛對醫患雙方的損害。
參考文獻：
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[3]方豪,翟晉,吳波.著力解決“醫鬧”問題的幾點思考[J].中國衛生資源,2010,13(5):220-221.
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[5]閻向陽,靳建平.論法律視野中醫患關系的性質[J].中國醫院管理,2014,34(12):65-66.
[6]馬輝.再論醫患關系的性質與類型[J].中國醫院管理,2014,34(1):76-78.
［關鍵詞］ 胃腸造影;實習;教學
胃腸造影是放射診斷學的重要組成部分，是放射科醫師與患者進行直接接觸的檢查方法之一，對于培養學生的動手操作能力和溝通能力至關重要，是影像專業五年制本科實習教學的一個難點和重點。現將我們在影像專業五年制本科胃腸造影實習教學的做法和體會總結如下，和大家共勉。
1 制定教學計劃
醫學實習教學是一種在工作中學習，在學習中工作的學習活動，這一點在胃腸造影實習教學中更是如此。胃腸造影檢查是在透視下進行，射線劑量控制是胃腸造影教學中的一個兩難問題，對于患者，操作的不熟練以及為教學而延長曝光時間是對患者的不負責任，而萬事不放手則是對培養下一代醫師的不負責任。因此，制定切實可行的教學計劃是完全必要的［1］ 。
從實習同學的實習計劃、要求和本單位胃腸檢查患者疾病的類型，數量，制定詳盡的教學計劃。例如，一名五年制本科的胃腸實習時間為4～5周，應該按照第一周熟悉機器設備操作，學會各種檢查目的鋇劑的調制，熟練采集病史，在指導老師的要求下復習有關的教材;第二周掌握食道吞鋇檢查方法，并能在指導老師的監督下獨立完成食道吞鋇檢查;第3～4周，熟悉和掌握上消化道造影的方法，這是胃腸造影檢查的難點和重點;第五周，熟悉鋇劑灌腸的檢查方法。同時對于少見的檢查方法，應采取教學錄像和實際帶教相結合的方式進行。
2 積極和患者溝通
進行胃腸檢查，不僅要仔細的閱讀檢查申請單。而且要仔細的詢問病史，一方面是對檢查申請單所述內容的一個補充，做到心中有數，同時，通過和患者的交流，能增加醫患之間的了解，減少患者的緊張情緒，使之能更好的配合檢查。根據檢查目的的不同，事先將患者要做的變換動作向患者交待清楚，使患者能準確理解醫師的要求。這種觀念一定要在實習的整個過程中要灌輸給實習同學。和患者交流中，一定要態度真誠、熱情，把患者視為平常人，一定要尊重患者，否則會導致不良的后果。
3 采用角色扮演的教學方法
角色扮演能夠使實習同學換位思考，實地思考在胃腸檢查中應該怎么和患者交流，怎么利用最小的曝光時間得到最佳的檢查效果。在實習教學中，總結出一套切實可行的教學方法。首先由帶教老師親自示教，扮演患者在檢查床上演示胃腸造影檢查的各種常規，學生進行觀摩。然后由實習同學扮演患者角色，在胃腸機床上根據醫師的檢查目的的要求，做出符合相應的，例如:上消化道造影顯示十二指腸球部應采取右側抬高仰臥、左側抬高俯臥位等。通過這種方法，實習同學能夠清楚的知道自己的觀察目的，怎樣最簡潔的達到自己的觀察目的。
4 做到活學活用
臨床上患者的病情各有特殊，其診治措施也各不相同，行胃腸造影檢查的患者更是如此。死讀書，不能隨機應變是要犯錯誤的。所以，一定要樹立活學活用的觀念，根據患者病情的不同，檢查目的的不同，設計出最佳的檢查方案，即要滿足臨床科室醫師的要求，又要盡量減少曝光時間，保證檢查過程的舒適性和安全性。例如，臨床通過胃鏡及病理已經確診的食管癌患者，其食管吞鋇檢查目的是了解病變的范圍，那就沒必要對為清晰顯示病變的粘膜特點而延長曝光時間。
5 樹立法制的觀念
在臨床實踐中，一定要樹立法律的觀念，一個是保護患者的隱私，另一方面是保護醫生的權益不受侵害。所以對于醫療規范中的規定一定要嚴格執行，例如，在給女性患者檢查鋇劑灌腸檢查時一定要有女同事在場，由于放射科特殊原因，最起碼做到有第三者在場。這是必須交待給實習同學的，不能忽視對實習同學進行這方面的教育。
以上是我們在五年制影像專業本科實習中的一些做法，實習同學普遍反映良好，既能掌握書本上的知識，又能提高自己的動手能力，為以后工作打下良好的基礎。我們將在下一步的教學中進一步應用和完善。
［參考文獻］
隨著CT、MRI、DSA及PET-CT等各種先進醫學影像設備的引進，各種影像學成像技術的快速發展及新的影像技術問世，醫學影像學在臨床疾病診斷及指導治療中的地位不斷提高。醫學影像學作為現代醫學中新興的、飛速發展的學科，具有無限廣闊的發展前景，傳統的教學方法已不能滿足當前醫學影像學教育的需要。如何使學醫學生在大學教育期間有限的時間內掌握醫學影像學的基礎知識與技能，把握醫學影像學的發展方向，是目前醫學影像學教學中存在的重要問題。
一、醫學影像學的發展趨勢與要求
醫學影像設備的不斷更新，新的醫學影像技術的不斷涌現，計算機及多媒體技術的不斷發展，使醫學影像學專業知識不斷更新并向前發展形成新的理論。醫學影像學由X線透視、攝影等傳統的放射診斷學演變成涵蓋了普通放射學、CT、磁共振、超聲、核醫學，甚至包括介入放射學等多門學科，并不斷地向深度和廣度發展。醫學影像學為臨床提供了大量的影像信息，不僅能提供二維的傳統圖像，還可以提供三維、甚至四維的影像資料，以幫助臨床醫師判斷器官的功能改變。現代醫學影像學已不再單純通過形態學表現做出影像診斷，已能從顯示形態改變到反映器官的功能變化，甚至能反映分子、生物化學水平的變化；影像學也進一步從單純的疾病影像診斷向診斷及介入治療方向發展。醫學影像技術的飛速發展，帶來了診斷能力的提高，使醫學影像學在臨床工作中的應用越來越廣泛，臨床醫生已經離不開醫學影像設備，離不開影像科醫生。醫學影像學博大精深，與內科學、外科學、婦產科學、兒科學、解剖學、病理學、物理學、計算機學等多個學科和專業領域相關，這就對醫學影像學的授課老師和學生提出了很高的要求。不僅要具備豐富的臨床醫學專業知識，扎實的病理學、解剖學、生理學、生物化學甚至分子生物學基礎，還要具備一定的物理學、數學、計算機知識。
二、醫學影像學教學中目前存在的主要問題
1.以設備為單位的學科劃分模式阻礙了醫學影像學的發展目前國內很多醫院，甚至包括一些著名大醫院的放射科、超聲科、CT室、核磁室、介入放射科都是獨立的，業務上相互間的交流很少，導致醫學影像學的教學割裂開來，形成了以設備為單位的幾個獨立的分支，每個分支的課程教學由相應科室的老師分別承擔。放射科的教師講授普通X線部分，CT、核磁室的教師講授CT、MRI部分，超聲科的教師講授超聲診斷學部分，介入放射科的教師講授介入放射學部分。每位教師授課均按照概述、病理與生理、臨床表現、影像學表現、診斷與鑒別診斷程序進行，造成教師間涉及到的基礎知識重復多，各種影像學表現之間沒有聯系。近年來，隨著新的醫學影像技術不斷出現，原有的一些傳統的影像學檢查技術及方法已逐漸被淘汰、弱化，而新技術需要不斷地被普及、推廣、運用到臨床實踐中來。同時，又有很多疾病的影像學診斷需要各種檢查方法、技術及各個學科之間交流、協作才能解決，如胃腸造影和胃部CT、MRI影像互為補充，相互間的影像信息補充能大大提高疾病的診斷準確性。因此，舊的、傳統的以設備為單位的學科劃分模式已經不適應學前醫學影像學的發展和醫學影像人才培養的需要。
2.教學方法及手段落后。目前國內傳統的醫學影像學教學與臨床實際脫節，都是老師按照教科書上的內容，按部就班地講，學生死記硬背。教材內容相對陳舊，表述不詳或過于簡單。實習課仍然是帶教老師帶著一大堆典型的X線片、CT片或MRI片采用投影儀，在課堂上一份一份病例進行講授，講每一個病例的影像征象，診斷及鑒別診斷，顯示以二維圖像為主，沒有立體感，學生通過死看片子來了解、認識疾病的影像學表現。超聲（包括心臟多普勒）檢查，X線胃腸造影、全身血管造影等動態影像資料大多以靜態的形式展示，不利于學生學習和理解，影響了教學質量的提高。因此，傳統的教學模式和教學方法已不適合醫學影像學課程，需要對現有的教學方法進行改革和創新，將新的教學模式、教學方法應用到醫學影像學教學中來。
3.考核方式單一。理論考試仍是很多醫學院校醫學影像學課程的唯一考核方式，這種考核方式存在多種弊端，導致學生只重視理論課，忽視實習課，理論和實踐脫節，不能激發學生的學習興趣和主動思考的能力。學生為了考試成績，死記硬背，忽視實際分析和解決問題能力，培養不出學生的獨立思考、綜合分析、準確判斷能力。
三、改革與探索
1.建立“大影像”，按解剖系統、以疾病為中心綜合授課首先應打破以設備劃分學科的做法，醫學影像科應作為統一的“大影像”實行亞專業分組，學可根據系統分為神經、胸部、腹部、骨關節等幾大亞專業組，每個亞專業組都有學術帶頭人及學科骨干，學術帶頭人及學科骨干以該領域作為研究方向，進行臨床、教學及科學研究，從臨床、教學到科研均突出亞專業優勢，從而形成具有專業特色的教師隊伍及教學內容。對年輕教師的培養要全面化、專業化，廣泛學習、全面掌握各種影像學檢查技術和診斷技能。最后教學實行按系統、以疾病為中心的綜合授課，各學組的教師分別負責最擅長的章節進行授課，每一位教師講述疾病的病理、臨床表現后分別講述該病的X線、CT表現及MRI表現、各種影像學檢查方法的優缺點、該病的影像診斷及鑒別診斷，能最大限度地利用教學資源。這樣不但提高了教師的綜合業務能力，擴展了他們的知識面，也提高了各系統的教學能力，有助于學生從根本上了解各種影像學檢查方法的優勢與局限性，學會在臨床工作中合理使用最佳的影像學檢查手段。
2.及時更新教學內容、創新教學方法，一些逐漸被淘汰、落后的檢查技術、檢查方法可以作為學生需要了解的內容簡單介紹；在臨床工作中各種影像學的優勢檢查技術要作為主要內容詳細講述，使學生能掌握這些技術，應用到實踐中來；一些新興的影像學技術教師也應及時介紹給學生，使學生能與時俱進，緊跟影像學的發展潮流。應充分利用現代多媒體、網絡、動畫及一些高科技手段豐富課堂內容，動態效果、聲像結合這些教學手段，學生更容易理解疾病的影像學理論知識及實踐技能。同時應加強實驗室建設，完善臨床實習等環節，建立設備先進的網絡教室，使影像學實習課教學逐步由膠片教學轉變為網絡教學，使學生的理論學習和技能操作更貼近臨床工作。運用啟發式教學能引起學生的好奇心，好奇心既是激發創造性活動的激動劑，又是進行創造性思維的原動力。強烈的好奇心會產生疑問，引發探索，從而調動學生主動學習的積極性，鍛煉其自主思考的能力。在每個章節理論教學完成后，為了讓學生鞏固所學的知識，激發學生的學習興趣和熱情，教師可提供幾個臨床典型的具有重要鑒別診斷意義的病例進行討論，如讀片會，先提供這些病例的病史、體征、實驗室檢查等臨床資料，再展示所有的影像學檢查資料，學生進行分組討論，然后由每組代表對每個病例進行分析，最后由教師進行總結。這些方法，可以激發學生學習的興趣，加深對理論知識的理解。
吉林市第二中心醫院是一所建院近百年的綜合性醫院，三級甲等醫院。總結我院傳染病防控與疫情報告管理工作，有如下做法和體會。
（1）明確“預防為主”的傳染病防治方針和綜合醫院職責。
醫療機構是發現疫情和疫情報告的最主要來源，應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告，本單位的傳染病預防、控制以及責任區的傳染病預防工作；承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素檢測、安全防護、消毒隔離和醫療廢物處置工作。
發現傳染病疫情或發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。
（2）成立感染管理辦公室，實行感染管理制度化表格化。
2006年1月我院專門成立了感染管理辦公室，配置了3名專職管理人員：主任1人、消毒隔離1人、本人由原作消毒隔離工作轉做疫情管理信息直報工作（原疫情管理信息直報工作由電腦室人員兼職）。
結合我院實際，感染管理辦公室重新修訂下發實施了傳染病報告制度與流程、傳染病診斷標準、突發公衛事件相關信息報告管理工作規范、醫院傳染病監測報告管理辦法、傳染病預檢分診管理制度等。同時，完善了門診日志、病房住院登記、化驗室陽性結果登記、放射科肺結核陽性結果登記和傳染病報告登記簿等。
（3）注重相關人員專業素質的提高，進行傳染病防治知識技能的培訓。
實際工作中，我們多次組織全體臨床醫生針對傳染病報告等內容進行專題培訓，并組織考試。對新上崗的責任報告人和實習生、進修生進行上崗前培訓，每年培訓時間不少于8學時。培訓內容包括：傳染病防治法及其實施辦法中有關條款、法定傳染病診斷標準、傳染病報告卡填寫要求、各專門病種的報告要求等。例如：全國腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉診斷標準，禽流感、艾滋病、急性遲緩性麻痹知識的專項培訓。并且組織全體參培人員考試答卷，將考試成績作為每人本季度繼續教育的考試成績存檔。
（4）形成疫情報告網絡，將責任分工落實到人頭。為了全面動態掌握疫情，我院將檢驗科生化室、免疫室、細菌室、體液室、急診檢驗室、放射科肺結核陽性結果登記等作為疫情監測點，通過總值班室和門診大廳的兩個報卡箱，形成一條完整的傳染病報告網絡。
（5）狠抓檢查考核，強化疫情報告各環節的質量控制工作。為了確保醫院傳染病疫情完整、及時、準確上報，我們堅持對各種相關科室進行日檢和周檢。主要內容包括：加強門診、病房、化驗室各環節的檢查和核對，做好檢查及處理記錄。并且將檢查結果作為各科室及相關責任人的考核和獎懲依據；堅持實行了臨床醫生的首診負責和報告責任制，化驗室人員傳染病檢驗結果報告制，責任疫情報告人和疫情管理人員的核查制。
（6）采取相應措施，妥善解決疫情報告遇到的疑難問題。
針對無化驗室陽性結果記錄，僅靠臨床診斷的傳染病病例，為防止漏報也采取了如下措施：一是對新入院活動性肺結核病人先報未痰檢（每日跟蹤檢查感染科住院患者一覽表，排查放射科肺結核陽性結果登記），待痰檢結果出來后，如是“涂陽”再報訂正卡片。二是對兒科常見的風疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例，一方面向醫生講明漏報的后果與責任；另方面對就診人數、門診日志、傳染病登記等進行跟蹤檢查。
針對傳染病報卡中住址欄不愿填寫的病例，在摸清患者怕填寫會給自己的工作和社交關系帶來影響的心理，向其說明填寫住址是為跟蹤了解病情和通知使用新藥特藥。同時我們也會履行為患者保密的責任。
討 論
從事專職疫情管理直報工作的體會，可以歸納為八句話：一個目標，二個絕不，三個勤字，四個知道，五個有心，六個了解，七個必去，八個不放。
一個目標：要盡自己的一切努力使傳染病疫情報告工作達到“十一五”規劃目標。
二個絕不：絕不讓醫院發生傳染病漏報和遲報。
三個勤字：一定要做到眼勤、嘴勤、腿勤。
四個知道：一定要讓每位醫生知道報卡的病種、方法、時限、地點。
五個“心”字：即對工作要有進取心、責任心，還要有熱心和耐心，最主要一條就是細心。
六個了解：了解國內外傳染病疫情管理的動態；了解傳染病報告網上公告欄內的最新消息；了解網傳的基本知識；了解網上住址欄內區、街道的劃分；了解死亡報告卡中死因ICD10疾病代碼的基本內容；了解國家衛生部每月公布的傳染病疫情通報。
七個必去：凡是有傳染病陽性結果登記的部位必去：檢驗科的生化室、免疫室、細菌室、體液室、急診檢驗室、放射科的X光室、CT室。
關鍵詞:高職高專;高素質技能型人才;醫學影像檢查技術;教學改革
醫學影像檢查技術是由多門學科交叉而形成的應用性很強的一門學科,是探討和研究以及使用醫學影像設備對人體進行檢查的一門技術,是醫學影像技術專業教學的必修課程之一。本門課程主要包括:X線檢查技術、數字X線檢查技術、超聲檢查技術、影像核醫學檢查技術等,既包含部分醫學內容也包含物理、化學內容,是檢查疾病的重要手段,在臨床醫學領域中起著重要作用。
一、教學模式的改革
《醫學影像檢查技術》的教學以培養學生的應用能力為核心,建立了“預習式臨床見習-理論―實訓-實習”四位一體的教、學、做融合的新型教學模式,將學生需要掌握的理論知識在反復訓練中得以加強,使學生實踐動手能力在上述4個環節中得到提高。具體內容如下:
1.預習式臨床見習
在普專影像技術專業學生開課的第二學年第一學期,將本專業學生分組去附屬醫院影像科室,進行臨床觀摩見習,提前接觸影像設備,提前接觸病人。見習半年后于第二學期初,開始課堂講授影像檢查技術的理論內容,完成“先看后學再練習”的第一步,為下一步理論學習做好鋪墊。此教學方法我們稱之為“預習式臨床見習”。
2.理論教學
采用現代的教育理念,運用多媒體教學手段,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導,以理論教學為主線,在教學中為學生提供觀察和獨立思考的環境。充分利用附屬醫院及網絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現代化教學。把部分理論課堂內容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授,實現“課堂與實訓地點一體化”。教師在教學過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內容貫穿其中,滲透考試的題型及知識點,以提高學生在日后放射技士(師)考試中的應試能力。
3.實訓教學
改革實訓環節,完善實踐教學體系。專業實踐是培養學生實際操作技能和綜合職業能力的關鍵[1]。采用“模擬臨床實訓”的教學模式。影像實訓中心有2個專業多媒體教室,4個先進的閱片室,3個X線檢查技術實訓室分別安裝有2臺200mA、1臺500mA國產X線機,1個胃腸造影實訓室并配有1臺X-TV及1個示教室,1個CT實訓室等,為學生實踐訓練提供了堅實的物質保障。實訓教學采用“學生操作教師輔導式”、“學生自己操作”、“綜合設計性實訓”等教學方法。在理論及實訓課程結束之前2個月,組織學生進行崗前強化培訓,培訓的重點是針對臨床上常見的醫學影像檢查操作方法,以縮短學生與畢業實習的距離。
4.畢業實習
第三學年,將學生安排到省內外46所二級甲等以上實習醫院進行畢業綜合實習,進一步掌握各種醫學影像檢查方法的操作,培養學生的專業實踐能力和分析問題、解決問題的能力,以達到培養高素質技能型人才的要求。
二、教學內容的改革
隨著醫學影像設備的不斷更新,數字化X線機、CT機、彩超現已普及到許多基層醫療機構,MRI也廣泛用于縣級醫院。針對臨床實際的發展變化,《醫學影像檢查技術》課程體系和知識內容也發生了根本性改變,按照高職高專“影像技術專業”職業崗位對能力的要求,掌握各種影像檢查方法,突出實踐教學的主體地位勢在必行。為此,教研組將教學內容做了重大的調整,刪除掉了超聲檢查技術內容(因我校本專業開設了超聲診斷技術這一獨立課程)把教學重心放在X線檢查技術、CT檢查技術、MRI檢查技術、X線照片沖洗技術、放射診斷影像質量管理的實踐教學上,通過對學生進行各種影像檢查技術的強化訓練,既提高了學生對理論知識的理解,又使學生掌握了各種臨床應用影像檢查技術。同時,在教學過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內容貫穿其中、滲透考試的題型及知識點,實施“課證融合”以提高學生在日后的放射技士(師)考試中的應試能力。
在教學內容的組織與安排上,建立了《醫學影像檢查技術》的六大教學模塊:第一模塊X線檢查技術重點進行攝影和技術及造影技術教學;數字X線攝影技術注重成像原理和影像后處理教學;數字減影血管造影技術注重攝影和減影設備及造影器材的教學。第二模塊CT檢查技術,重點講述CT成像原理和CT掃描技術。第三模塊MRI檢查技術,重點講述MRI成像原理和MRI掃描技術。第四模塊影像核醫學檢查技術,重點講述核醫學成像原理和檢查技術。第五模塊X線照片沖洗技術,重點講述照片人工沖洗技術、自動膠片沖洗技術和激光打印膠片技術及操作注意事項。第六模塊放射診斷影像質量管理,著重從質量管理學的角度講述質量管理的意義。
三、教學方法的改革
采用院校結合、理論課堂搬入臨床影像科室的教學方式,將70%以上的課程安排在附屬醫院相關科室進行,在醫院為學生提供真實的學習環境,提高了學生動手能力和影像技術崗位綜合能力,增強了學生的就業競爭力,突出了工學結合的特色。
1.講解法和示范法
在醫學影像檢查技術教學中,講解法主要是教師運用語言向學生講解,說明所學攝影技術要領、做法、要求等,指導學生學習的方法;示范法則是教師通過具體的動作示范向學生演示所學攝影技術,引導學生學習的方法。雖然兩種教學方法側重點不同,但正確運用都能一定程度上啟發學生的思維,加深其對教材的理解,從而加速他們對知識、技能的掌握。
2.角色扮演法
技能訓練由學生之間模擬操作,一名學生扮演醫生,另一名學生扮演病人,使學生既能體驗到醫生的責任,又能體會到病人的感受,加深了學生對病人的理解,使學生真正體會到“以病人為中心”的醫德理念。
3.實訓基地場景教學法
“學校與附院相結合,理論講授與實訓相融合”,把部分理論課堂內容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室、核素掃描室去講授,為學生技能培養提供了真實的學習場景。
4.強化實訓法
統一安排實訓內容,充分利用空間、時間、人力、物力,以強化學生技能操作,保證每位學生都能掌握各種影像檢查操作的方法。
5.現代教學方法
廣泛采用多媒體教學手段,充分利用網絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現代化教學。采用模擬教學軟件開展模擬實訓,購置了《醫學影像多媒體教學系統》,充分利用計算機多媒體技術,集聲音、動畫、圖片、文字于一體,給學生一個交互式的教學環境和實訓環境,通過交互式操作實現啟發式引導學習,并通過多媒體、實踐性實訓完成實踐性教學。
同時還采用網絡教學手段,促進學生的自學能力。通過校園網和互聯網等進行教學,如在網上組織教學討論;課程組教師采用提供給學生資料名稱或搜索途徑,由學生自行查找,再組織課堂討論的方式擴充教學內容。在課程網站提供了與影像檢查技術相關的資料,學生可以下載或瀏覽,這樣有利于學生吸收更多的信息,讓更多學生共享教育資源,拓展了學生的學習空間,增強了該課程學習的開放性。
四、考核內容的改革
采用“筆試+技能操作+平時作業+實踐報告”的綜合考評。實行嚴格的教考分離,通過測評,客觀公正地評價學生的專業基本理論知識,專業技術能力。加大實踐考核的權重,使其考核總分值與理論考試成績持平。考核內容以臨床放射技士所應掌握的技術標準,考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
五、教學改革的體會
《醫學影像檢查技術》課程的教學改革,體現了高職高專的辦學特色,圍繞著職業能力的培養,強化技能訓練,為基層醫院培養“用得上、留得住”的高素質技能型人才。其中“預習式臨床見習-理論―實訓-實習”四位一體創新教學模式的應用,充分培養了學生的專業實踐能力、分析問題和解決問題的能力,使學生熟練掌握了各種影像技術的操作技能,畢業即可實現與職業崗位的“零距離”。時刻以問題為基礎,以學生為中心,以就業為導向,以能力為本位,融知識教育與職業資格考證為一體,教學中采取學校與附院結合的方式,充分利用學校影像中心及附屬醫院醫學影像科室的人力、設備等優勢,把部分理論課堂內容直接搬入到影像科室去講授,為學生實踐能力的培養提供了真實的學習場景。將理論教學與實踐教學課時比設計為,理論教學:實踐教學=4:5(實踐教學占總學時的56%),大大增加了實踐教學的比重,達到了突出學生技術應用能力培養的目的。經過多年來的教學實踐證明,改革后的《醫學影像檢查技術》課程取得了良好的教學效果,為社會輸送了大批理論水平扎實、技術業務精湛的高素質技能型畢業生。學生結業后能按教學大綱的內容要求,熟悉各種影像學檢查方法,獨立完成X線投照技術、CT檢查技術、照片沖洗及影像質量管理等技術,學生畢業后追蹤調查反饋均表明“學生的動手力強,基礎知識扎實”,普遍受到用人單位的好評。
醫院實結報告范文一
20xx年5月份起，我先后在廣州中醫藥大學第一附屬醫院和山東中醫藥大學第二附屬醫院進行了為期一年的實習。現將一年來的實習生活總結如下。
一、實習醫院簡介
(一)廣州中醫藥大學第一附屬醫院
廣州中醫藥大學第一附屬醫院創建于1964年，是一所集醫療、教學、科研、康復、保健于一體的大型綜合性中醫醫院，為全國首批三級甲等中醫醫院、示范中醫醫院和首批廣東省中醫名院，20xx年廣州亞運會定點醫院。實際開放病床1250張，醫療業務每年持續增長,2009年年門診量突破225萬人次，年收治住院病人超過3萬人次，急診量和出車量在全廣州市所有醫院(含中醫院和西醫院)中名列前三甲。專家包括國醫大師鄧鐵濤教授及全國知名的王建華教授、歐明教授等，是我國華南地區乃至全國的高等中醫藥臨床教育、醫療、科研重要基地之一，也是全國中醫技術力量最雄厚的中醫院之一。醫院醫療實力雄厚，擁有8個國家級重點專科專病(髖關節病專科、腫瘤科、婦科、心血管病專科、針灸科、耳鼻喉科、糖尿病專病、全國中醫急診臨床基地)，已進入國家重點專科專病單位數量最多的醫院行列，其中多個專科專病成為全國協作組組長或副組長單位。在07年衛生部中國最佳醫院之專科排名榜(中西醫院一起排序)中，醫院婦科排名第八位，骨科排名第九位，在廣東省乃至全國中醫醫療機構中排名第一。醫院也是廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，共有13個教研室，承擔著年13000多學時的年課堂教學任務，是華南乃至全國最大的中醫臨床教學醫院之一。學院擁有國家重點學科4個、國家中醫藥局重點學科3個及博士后流動站2個，擁有中醫婦科學、傷寒論、溫病學3門國家級精品課程，是全國同類院校中擁有國家級精品課程最多的臨床醫學院。
(二)山東中醫藥大學第二附屬醫院
山東中醫藥大學第二附屬醫院創建于1904年，其前身是濟南鐵路中心醫院，是山東省首批、濟南市第一家綜合性三級甲等醫院。2004年12月整建制移交山東中醫藥大學管理，成為山東中醫藥大學第二附屬醫院暨第二臨床醫學院。2007年9月，被山東省政府確定為山東省中西醫結合醫院，成為全省唯一的省級中西醫結合醫院。醫院是國際愛嬰醫院、國家中醫藥管理局治未病預防保健試點單位、國家中醫藥管理局批準納入全國重點中西醫結合醫院建設單位。醫院擁有享受國務院特殊津貼專家、國家優秀中醫臨床人才、山東省泰山學者特聘教授、山東省有突出貢獻中青年專家、山東省名老中醫藥專家、山東省千名知名技術專家、山東省中醫優秀學科帶頭人、山東省衛生系統杰出學科帶頭人等高級醫學人才。擁有國家中醫藥管理局十一五重點專科(病)2個(眼科、神經內科)、國家中醫藥管理局重點學科1個(中西醫結合臨床)、山東省泰山學者特聘教授設崗單位1個(眼科)、國家衛生部技術準入專科1個(生殖醫學科)、國家工傷康復試點機構1個(康復醫學科)、國家中醫藥管理局中醫藥科研三級實驗室2個(視覺分析實驗室、輔助生殖技術實驗室)、山東省中醫藥管理局重點專科4個(神經內科、腎病診療中心、眼科、康復醫學科)、山東省高校十一五重點實驗室1個(中西醫結合IVF實驗室)，山東中醫藥大學重點學科3個(眼科、婦產科、兒科)。現已成為我省中西醫結合醫療、教學、科研的龍頭單位。
二、實習概況
在廣州中醫藥大學第一附屬醫院，我先后在胃腸甲狀腺外科、婦科、兒科、急診普內科、針灸科、脊柱骨科和內分泌科實習，每科實習時間為一個月。在山東中醫藥大學第二附屬醫院，我先后在腎病診療中心、消化內科、呼吸內科、心內科、神經內科、生殖中心、骨科、血液腫瘤科、泌尿外科、兒科、心電圖室、特檢科、放射科、神經外科、心胸外科實習，每科實習時間為兩周。實習期間，我能遵守醫院和科室的各項規章制度，以一名實習醫生的標準嚴格要求自己，積極參加醫院和科室組織的各種學術活動，醫學知識得到進一步鞏固提高，臨床操作技能得到很大程度鍛煉。
(一)醫學知識得到進一步鞏固提高
在實習期間，對各科室常見病、多發病的臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療原則有了初步認識。如胃部疼痛，需要和心絞痛鑒別，這時心電圖可提供鑒別依據，再結合患者病史可作出診斷。與此同時，對于臨床常用藥物的使用也有所了解。如在呼吸內科實習時，初步掌握了抗生素的規范使用;在腎病診療中心實習時，初步掌握了使用激素的適應證和禁忌證，等等。在實習期間，還遇到過急性心肌梗死、上消化道出血、闌尾炎等急癥，并親自參與到溶栓、止血、手術等治療過程中，對教科書上學到的有關疾病的相關知識有了更加深刻的理解。
(二)臨床操作技能得到很大程度鍛煉
在帶教老師的指導下，對于實綱上要求掌握的臨床技能進行了重點學習。在內科實習時，基本掌握了全身系統查體的要領，掌握了測血壓等基本臨床操作。在外科，掌握了外科基本操作如洗手、穿手術衣、帶無菌手套、縫合、打結、減線、換藥等。在心電圖室，掌握了心電圖機的操作方法和臨床常見的房性早搏、室性早搏、房顫、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等的心電圖表現。在特檢科，熟悉了心臟彩超、胃鏡、B超等報告的書寫。在放射科，熟悉了骨性關節炎、支氣管炎、肺結核等的X片的特征及頸椎、腰椎間盤突出、腦梗塞、腦出血的CT表現。在生殖中心，掌握了涂片的制作方法及顯微鏡的使用。在針灸科，能夠獨立給患者進行針刺、隔姜灸、推拿等治療。在門診掌握了問診要點及門診病歷的書寫，在病房基本掌握了入院記錄、首次病程和病程記錄的書寫。三、實習體會
在實習過程中，對于中西醫的發展及醫患關系的處理有了自己初淺的認識和體會。作為赴廣州實習的實習隊長，帶領所在實習隊同學較圓滿地實現了增進兩校交流的目的，開拓了眼界，增長了見識。
(一)向中醫藥強省學習
廣東是中醫藥強省，中醫氛圍好，群眾信賴中醫，在中醫藥宣傳、對外交流、教學等方面值得我們學習。
1.宣傳得力對創造濃厚的中醫藥氛圍有重要意義
廣州的各大中醫院都會定期在周末通過義診、講座等形式向廣大群眾傳播中醫藥知識，醫院的宣傳欄也會定期更新醫院專家在各大報刊上發表的適于公眾閱讀的醫學科普文章，每個科室都在病房的走廊上詳細介紹該科室的中醫診療特色，這些做法都有效地向公眾傳播著中醫藥文化。加之廣東本身就有用中藥煲湯等生活習俗，使得廣東的中醫藥氛圍格外濃厚。
2.積極引進國內外先進技術
在廣州，中醫院不時地會請國內外著名學者來醫院為醫生做講座，讓大家了解現在最先進的診療理念與技術。如我曾在廣東省中醫院聆聽廣西名中醫、《思考中醫》的作者劉力紅教授所作的講座。同時，像蜂針、腹針、膏方等中醫特色診療方法，廣東的中醫院都在嘗試開展。不僅是中醫的特色診療，西醫的先進儀器和技術也積極引進。在我所實習的醫院，婦科和骨科的綜合實力位居全國醫院的前十強，這與積極引進先進技術密不可分。
3.臨床醫生的帶教意識強
廣州中醫藥大學第一附屬醫院同時也是學校的第一臨床醫學院，承擔著本科、碩士、博士等各層次學生的教學任務。醫院醫生的帶教意識很強，從接診病人到開具遺囑，再到入院記錄、病程記錄的書寫等全過程，重視學生的參與，敢于給學生臨床操作機會。從實習第一天進科起，為每位實習生分配負責的病床，增加了學生的責任感和積極性。每個科室有專門老師負責管理教學，安排每位實習生的值班，讓學生全程體驗醫生的工作。科室還會定期安排針對實習醫生的教學課程，使我們得到更快進步。
(二)妥善處理醫患關系
在實習過程中，我真切地體會到了醫患關系的緊張，這一點在廣州時尤為突出。針對緊張的醫患關系，我的個人體會如下：
1.扎實的醫學功底是減少醫療糾紛的前提
作為一名醫生，扎實的醫學功底和高超的臨床技能是取得患者信任的根本，也是減少醫療糾紛的前提。一名庸醫，不僅不能為病人解除病痛，還會因誤診誤治給患者帶來更大痛苦。能切實地給病人減輕病痛的折磨，多從患者的角度出發，為患者著想，患者也會從內心感激醫生，從而有效地減少醫療糾紛的發生。
2.高尚的醫德是改善醫患關系的劑
在等級相對較高的醫院，醫生尤其是著名專家一天要看百余位患者，對非醫學專業的患者在有限的時間內詳細闡釋病情是不現實的，但全心全意為患者服務的高尚醫德是要始終秉持的。在心電圖室實習時，為了使心電圖機的胸導聯更好地產出圖像，需要在患者胸前刷點水。當時天氣尚涼，我便將涼水換成了溫水，就這一個小小的舉動，患者便感動良久。醫療工作中，醫生如果能做到態度好一點，微笑多一點，多為患者想一點，醫患關系便會更和諧一點。
3.積極向廣大群眾普及宣傳醫學常識
醫患之間的矛盾有時源于患者自身醫療知識的匱乏。我曾在醫院親眼見過一位患者因為高血壓去看病，醫生讓她去做心臟彩超，患者認為醫生是因為要賺錢才讓她去做這檢查，從而破口大罵，顯然，她對于高血壓會引起心臟結構的病變一無所知。只靠醫生向患者進行醫學教育是遠遠不夠的。現在媒體上的養生節目日益增多，廣大群眾如果能擇其善者而從之，對于了解基本的醫療常識、重視疾病的預防保健無疑是有益的。
4.學會用法律武器保護自己的合法權益
現在社會上出現了專門的醫鬧團體，嚴重影響了醫院正常的就醫環境。對于患者來講，如果出現了醫療糾紛，應該依照國家的有關法律規定，依法維護自己的合法權益。對于醫生來講，也要嚴格遵照《執業醫師法》、《侵權責任法》等法律的有關規定，按照臨床路徑的要求給患者以規范合理的治療。任何情況下，醫生和患者雙方都不應該用武力的方式來解決問題。
四、需要努力改進的問題
實習過程中，我也在不斷向優秀同學學習，時刻反思自己的差距和不足，以期在今后的學習和工作中做得更好。今后需從以下三個方面加以改進。
(一)更加嚴格要求自己
在醫院，查房、下醫囑、換藥等工作往往在上午進行，而下午相對清閑。在實習期間，有時對自己要求不夠嚴格，下午沒有按時在醫院上班。現在想來，下午不忙的時候，正是和老師交流的好機會，可以向老師請教科室常見病的處理、醫療文書的書寫、醫患交流的技巧等，也是和自己所管病床的患者及家屬交流的良好機會，以便及時了解患者的治療效果，并增進患者對自己的信任。
(二)實習主動性有待加強
在實習過程中，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，有些臨床操作的主動性和積極性有待加強。如在婦科實習時，因為考慮到患者的感受，沒能獨立給病人做一次婦科檢查，現在想來，真是一個遺憾，恐怕也真是機不可失、失不再來了。這一點在今后的實習和工作中要注意，在掌握了書本上的操作要領和反復觀摩老師的操作后，要主動向老師提出申請，在老師指導下多實踐，才能有更深切的體會。
(三)及時回歸課本
有時在醫院忙碌了一天，回到宿舍便想休息一下，惰性使得自己有時不能及時回歸課本，將臨床上學習到的知識系統化，這就喪失了將知識加深印象識記的良好機會。學而不思則罔，思而不學則殆。今后應努力克服自己的惰性，及時將當天所學歸納總結，不能輕易地放過任何一個不懂的細節問題，這樣才能學得扎實，取得進步。
一年的實習生活轉眼就要結束了，有收獲，也有遺憾。人生的每一次經歷都是對未來的鋪墊，不斷總結經驗和教訓，并在今后的學習和工作中努力踐行，我想，這樣離自己實現成為一名好醫生的愿望將不再遙遠。
醫院實結報告范文二
外1科(骨外科)
實習時間：20xx 年 6 月 8 日至 20xx 年 7月 8 日
在骨外科實習的一月里，我學會了很多東西，令我獲益匪淺。科室老師和護士對人都很熱情、關心;我的帶教老師(楊鋒)更是和藹、負責。雖然有時也會犯點錯，但老師總是和氣教導，讓我虛心受教。在老師的帶教下，我的無菌觀念變強了，知識掌握得更多了，操作變得更熟練了。在此我想對您說：辛苦您了，感謝您為我付出的一切!
外2科(腦外、泌外科)
實習時間：20xx 年 7 月 9 日至 20xx 年 8 月15 日
外2科是一個腦外與泌尿外科在一起的綜合科室。腦外是一個比較兇險的科室，病人隨時會死，因此要隨時注意病人的病情變化情況;泌尿外科病人大多數會疼痛，醫師要體諒病人的痛楚，給予對癥處理及心理安慰。在外2科實習的三十多天時間里，我學會了很多：學會了導尿術、問病史、打病歷;無菌觀念變得更強了，操作更熟練了，了解了CT、醫囑的一些相關知識。在這里感謝醫師對我的信任，讓我有了更多的操作機會。最后我想說：謝謝帶教老師(邵秋陽、張華平)和幫助、照顧過我的老師(醫師)，你們讓我成長了!
放射、CT科
實習時間：20xx 年8 月16 日至 20xx 年 8 月 30 日
放射、CT科是一個以儀器為主的檢查科室，通過儀器的檢查可發現許多疾病，有助于醫師對疾病的診斷。在放射、CT室呆得一段時間里，我掌握了拍攝一些片子，更通過老師的教導，使我會看一些片子，然后通過看一些專業書，使我了解了放射、CT的一些基礎知識。雖然在這實習的時間比較短，但我學會了看一些簡單的片子，相信在以后的臨床工作中，它會對我有所幫助，以后還會繼續來學習、了解它(放射、CT)
婦產科
實習時間：20xx 年 9 月 1 日至 20xx 年9 月16 日
婦產科是一個以婦科、產科為一體科室。到婦產前，對婦產有一定的偏見：覺得自己不怎么適合在這個科室實習，有些場合不方便一個男實習生在場，但到婦產的第一天，老師就說：不要抱著一個錯誤的觀念來這里實習，并說男婦產醫師同樣行、同樣出色，有時可能還會比女醫師好 比如：給孕婦接生。第一天，老師就帶我去接生，讓我見到了那一最痛苦的時刻，同時也是最幸福的時刻。感謝老師(段水清)為我拿掉了在婦產科實習的包袱，讓我可以更好地在這科室實習。
兒科
實習時間：20xx 年 9 月 17 日至 20xx 年 10月 10 日
兒科是一個以兒童為主體的科室，剛到兒科時，看到兒科病房里的環境和走廊里彌漫著一股氣味，不免對兒科有點厭煩，但我的帶教老師(兒科主任張美松)的和藹、友善和負責的態度使我感到在這里特別的親切，有種家的感覺。不忙的時候老師主動給我講解兒科的一些常見的疾病，講的非常詳細、非常地好，并叫我再看課本溫習一下，讓我非常地感動。在老師的帶教下，我學會了許多東西，懂得怎么去看兒童的一些疾病，謝謝您，老師，您真是一個認真、負責的好老師，同時也是一位好醫師。
內2科(呼吸、心血管內科)
實習時間：20xx 年10 月 11 日至 20xx 年11 月 30 日
內2科是以呼吸內科、心血管內科為主的綜合科室。在這里實習的一個半月時間里，自己學會了許多很多，如：做心電圖，能夠看懂一些心電圖;學會了胸穿，熟悉了一些內科常用藥的作用，了解了冠狀動脈造影的一些知識。內2科的病人很多是老病人，且他們住的時間比較長，住院時間長了，難免病人心情不好，因此學會安慰病人是必要的。帶教老師(盧新鵬)對工作的細心、嚴謹、規范、負責的態度(及時書寫病歷、病程等、對工作要求完美)深深地感染著我，使我獲益匪淺。
五官科(眼、耳鼻喉科)
實習時間：20xx 年 12 月 1 日至 20xx 年12 月 12 日
在眼、耳鼻喉科實習的這段時間里，雖然時間比較短，但自己跟著老師看病人，從中學會了一些東西：如鼻出血的處理，眼睛進沙子的處理，學到了一些眼、耳鼻喉的基本知識，了解了喉鏡的用途及作用，眼檢器的用途，為以后處理五官科問題奠定了基礎。
內1科(傳染性疾病科)
實習時間：20xx 年 12 月 13 日至 20xx 年 12 月 27 日
內1科是傳染性疾病科，剛進這科時，擔心自己可能會被病人傳染，但進來后發現只要自己注意衛生，同時了解它的傳播途徑，從這方面去預防，就不必那么擔心會被傳染。在這科實習使我了解了肝炎、肺結核等許多傳染病的許多知識，但也因季節因素，未能見到一些夏季傳染病如：乙腦，菌痢等，希望以后有機會再來這科學習。
內3科(神經、消化、血液、內分泌內科)
