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【摘要】 目的 探討難治性鼻出血在鼻內鏡下用高頻電刀電凝止血的方法及護理。方法 通過512例難治性鼻出血病人在鼻內鏡下，使用高頻電刀進行電凝止血，細致觀察病情、臥位護理、飲食護理、排便護理、有針對性的心理護理、癥狀護理等，不僅及時控制了鼻出血，還有效的避免了有可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。結果 512例病人在3～5天痊愈出院，無一例發(fā)生并發(fā)癥。結論 鼻內鏡下高頻電刀電凝止血是在直視下迅速查找出血部位，有效終止鼻出血，較傳統(tǒng)的止血方法明顯減輕了病人的痛苦，縮短了病人的住院天數(shù)。
【關鍵詞】鼻內鏡 高頻電刀 難治性鼻出血 護理
鼻出血是一種常見多發(fā)病，發(fā)病率高，過去采用鼻腔填塞等多種治療手段，但效果均不佳，我科從2006年使用鼻內鏡高頻電刀進行鼻出血電凝止血，術中視野清晰，能迅速查找出血部位，有效地終止鼻出血，減輕了病人的痛苦，縮短病人的住院天數(shù)，使病人早日康復。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科從2006年12月-2010年12月共收治難治性鼻出血患者512例，男292例，女220例，年齡15-86歲，其中250例是高血壓病所致，230例無明顯誘因反復發(fā)生鼻出血，32例血液病所致。
1.2 治療方法[1] 使用GD350—B型高頻電刀，進行高頻電刀止血，方法有兩種，一種是單極電凝止血，另一種是雙極電凝止血，其中單極電凝止血時，病人不得攜帶金銀首飾、手表、手機等金屬物，頭發(fā)全部塞入帽內，所有病例采取平臥位，應注意避免肢體接觸手術床的金屬部分，在止血過程中如患者躁動時，應及時檢查電極板是否移位脫落。用1%鹽酸丁卡因2支+0.1%鹽酸腎上腺素2支+0.9%生理鹽水20ml制成麻醉棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，在0度內鏡下用吸引器吸凈鼻腔血凝塊，查找出血部位，單極電凝止血輸出功率40-60W，雙極電凝止血輸出功率15-20W，每次持續(xù)5-10s，反復數(shù)次，至粘膜碳化變黑，血管封閉不再出血為止，創(chuàng)面用紅霉素眼膏擠于明膠海綿上覆蓋，如出血血管較粗大，可用止血材料，如膨脹海綿行局部微填塞。
1.3 護理[2]
1.3.1 病情觀察 密切觀察生命體征、面色、意識、呼吸、體溫、脈搏、血壓發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生積極處理，并詳細記錄，做好失血量的估計。
1.3.2 臥位護理 反復鼻出血病人應臥床休息，禁止下床活動，老年體弱病人加強觀察護理，防止發(fā)生褥瘡，保持床鋪清潔、平整、勤翻身。
1.3.3 飲食護理 給高蛋白、高維生素、高纖維、富含營養(yǎng)的半流質或流質飲食，少量多餐，食物溫度不能太高，以免引起再次出血。
1.3.4 排便護理 患者長時間臥床及飲食習慣的改變，可造成便秘，而用力排便是造成再次出血的一個重要誘因，便秘者囑病人多食含纖維素多的綠葉蔬菜、粗糧等，無糖尿病的病人可飲用蜂蜜水，必要時使用開塞露。
1.3.5 心里護理 鼻出血病人常反復多次發(fā)生，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、護理上應關心體貼病人，多與病人有效的溝通，解除患者的不良心理反應，積極配合治療。
1.3.6 癥狀護理 因鼻腔填塞引起流淚導致濕疹，可準備吸水性強的紙巾將眼角的淚水輕柔拭去，保持呼吸道濕潤，為病人做口腔護理，讓病人多喝水，注意觀察病人有無缺氧，缺氧者可酌情給予吸氧。
1.3.7 鼻腔護理 囑病人不能擤，給以呋嘛滴鼻液滴鼻，每次2—3滴，每日3次，間隔1小時后薄荷滴鼻液滴鼻，每次2—3滴，每日3次。
2 結論
512例病人術中術后無并發(fā)癥發(fā)生，一次手術治愈492例，二次手術治愈20例，治愈率100%。12例患者術后感鼻腔干燥，給以薄荷滴鼻液滴鼻，每日3次處理后緩解。術后靜脈輸抗菌素3-5天，隨訪半年無再次出血。
3 討論
鼻出血是耳鼻喉科急癥之一，治療的原則是迅速查找出血部位，快速、有效地終止鼻出血。鼻內窺鏡的應用為直視下微創(chuàng)止血提供了可能，難治性鼻出血患者多見于老年人，常伴有高血壓、糖尿病等其他疾病，既往行前后鼻腔填塞，病人疼痛、缺氧、納差、易發(fā)生低氧血癥、電解質紊亂等并發(fā)癥。我們在鼻內鏡直視下查找出血點，用吸引頭吸出凝血塊，很容易找到出血部位，而且單極或雙極電凝止血效果是立竿見影，不僅減輕了患者的痛苦，還明顯減少了行前后鼻腔填塞的一系列并發(fā)癥，縮短病人的住院天數(shù)，明顯降低了再次出血的發(fā)生率。
我們認為，對于復雜鼻出血病例，應根據(jù)術中出血部位及出血情況，酌情行鼻腔微填塞治療，有利于防止再次出血。該術式有廣泛適應癥，對于年老體弱、合并高血壓、糖尿病等的患者均可施行，除少數(shù)幾例術后感覺鼻腔干燥，經(jīng)給予對癥治療后好轉，其余病例無并發(fā)癥發(fā)生。
參 考 文 獻
關鍵詞：人性；社會基礎；自覺；道德建設
一、從“君子”到“英雄”：中國社會典范的轉換
社會需要模范，永遠需要模范，但不需要偶像。模范是一個人，一個我們之中而又高于我們的人，而偶像則可能是一具沒有血肉的木偶，或者兼具一切神性卻被抽象化了符號。傳統(tǒng)儒家一貫講求模范的價值：個人理想所追求的是做一個君子。總之，君子是社會上的人之典范。典范之于社會的價值，用錢穆的話說，他是“人物”：一種普泛化、標準化的人格，是個“model”，因此就有了標準，就知道如何做“人”了。儒家社會之整合很大程度上賴于君子。儒家政治理想是倫理政治，它還是重視典范的作用，譬如“為政以德，譬如北辰，居其所而眾星共之”即可見之。
清末已降，儒家理想喪失其政治意識形態(tài)地位，重視君子的儒家之學也淪為與諸多主義并列的一種學問而已。但是，這并不意味著社會上無需模范了，取代君子的是各種英雄人物。自1963年題詞“向雷鋒同志學習”至今，雷鋒一直是個人學習與社會教化的榜樣。
二、當代學雷鋒過程中存在的一些問題
可以說，中國六零后以及七十年代生人是在“學習雷鋒好榜樣”的歌聲中長大的，雷鋒已經(jīng)成為我們精神世界里不可或缺的成分。不過，近些年來，社會上學雷鋒過程中或多或少存在下述問題：
第一，過分強調針對“陌生人”的博愛，而并未切實從家庭等初級群體做起。典型的表現(xiàn)就是似乎學雷鋒就是到街上去做好事。
第二，把雷鋒神話化。雷鋒是英雄，這是毋庸置疑的，但是很多宣傳把雷鋒神化了，甚至讓人感到雷鋒沒有血肉之軀，因此有損人味。結果雷鋒形象不僅不親切，甚至叫人畏懼。
第三，缺乏自覺，被動性地學雷鋒。道德教育主要依靠社會群體的自覺，而不在于過度利用組織化的強制力量的推進。然而，當前學雷鋒運動過分偏重于以單位、學校甚至政府的組織化力量推行，過分強調組織力量恰反過來危害社會力量一個個人的自覺。
第四，對學雷鋒的濫用。學雷鋒成為“成績”的一個考察，進而與利益掛鉤，這不僅有損于雷鋒的真實形象，也有礙于雷鋒精神的社會價值的切實實現(xiàn)。
而今，中國社會發(fā)展已經(jīng)達到“碩”與“富”階段，當下，“教化”是中國下一步發(fā)展任務的應有之義。緣于我們生活中一些不和諧乃至虛假丑陋的現(xiàn)象，很多人都在真誠地呼喚真誠、善良價值的回歸，希望真實的雷鋒精神回歸到我們的社會上來。要實現(xiàn)好社會，過上好生活，建構一個教化的中國，我們在學雷鋒過程中務必注意下述事項。
三、落實學雷鋒：創(chuàng)建“教化中國”的措施
（一）從家庭做起，而不首先到“街上”
一百多年來，我國對于德行的預設存在集體主義與個人主義二分法之前提。在這種前提下，一個人總在下述兩難道德困境中糾結不已：要么是“毫不利己，專門利人”的英雄，要么是個利己主義小人。其實，這里的“毫不利己”實質是反對損人利己，而非反對追求家人以及自己的正當利益與發(fā)展訴求。第二是虛假的學雷鋒者，他們把學雷鋒當做撈取名、權、利的手段。如果沒有好處，他不會學雷鋒。這種人很多，例如，今天存在少數(shù)做公益的人，不過在以真善美的公益舞臺上演貪嗔癡的惡劇而已。去年為人所指斥的紅十字協(xié)會中就不乏這種現(xiàn)象。一個曾經(jīng)做過NGO工作的朋友對我說，這類人表面上做公益，骨子里撈名利，已經(jīng)不好了。比這更不好的是，他們要求屬下或者同行真正地毫不利己專門利人！無怪乎古人云：大道廢，仁義出，智慧出，有大偽！
此外，最重要的是，一個社會的安寧、祥和，在于社會的基本單元是否健康，并且，在中國語境下，一個人社會性的生長點在家庭、村落這類所謂的首屬群體（primary group）中。[1]因此，一個人只有在私人群體中才可以最初地培育公民。一直以來，中國是最重視家庭的國度，幾乎可以說，儒家精神之實現(xiàn)靠的是家庭和諧。具體言之，中國人的安身立命，社會的和諧，乃至儒家倫理政治理想的實現(xiàn)，都賴于家庭。所以，中國人與其到街上學雷鋒，不如首先把家里搞好。在此基礎上再去街上學雷鋒。然而，如今的學雷鋒運動似乎預設的是所謂博愛。博愛，從人與人的關系言之，本來的意思是只要是人，就是愛的對象。中國人也一貫有此博愛精神，孔子說“四海之內皆兄弟”，孟子所言的“惻隱之心”，張載所言“民胞物與”等，都不分對象，但中國人不僅講究博愛，更強調將其落實于以家庭為核心單位的儒家的“差序格局”社會中的“等差的愛”。等差的愛，才可落實，且不違背博愛。這也即古人所謂的“以個人之私，以成就天下大公。”反過來看，現(xiàn)代意義上的博愛，似乎預設的首先不是家里人，或者不包含身邊的家人乃至自己，而是街上的陌生人。這種博愛看起來好是好，就是過于好了，因此難于實踐。即使實踐，也難于久遠。進一步言之，這種博愛的實踐后果恰恰導致社會的不安寧。
（二）為仁由己：學雷鋒，要自覺
善，以心靈自覺為前提。善的形成、成長乃至維系，在于社會生活的基礎，尤其是社會教化，而非組織化強力推進的訓導。教化之價值在于讓人內在固有的潛質實現(xiàn)。遺憾的是，一直以來，學雷鋒過程中存在少數(shù)下述做法：把它作為一項組織動員的任務，甚至當做一項全社會的運動，又與個人名利掛鉤，結果竟催生了很多虛偽、丑惡的東西。外在強制，是他力，不是自力、自覺，因此，過度組織化的學雷鋒行動，對于強調自覺的教化恰背道而馳，無怪乎一些人對這類學雷鋒表示反感。其實，他們反感的不是真誠的學雷鋒，不是反對雷鋒精神，而是反對被動地學雷鋒。從行為動機看，孟子云：“為仁由己”。從心理學看，很多時候，一件自己喜歡的事情，沒人叫做，自己心甘情愿地去做，并且樂在其中。一旦外界介入，反過來叫人感到被動，因此索然無味，甚至心生抵觸情緒。
（三）建構人的德行：神 或者經(jīng)濟動物都不是道德的典范
【關鍵詞】學生 精神貧困 心理疏導 初探
一、職業(yè)高級中學學生的精神貧困現(xiàn)象及其深層原因：
以楚雄市職業(yè)高級中學為例，全校學生2600多名，經(jīng)濟條件一般的只有200-300人，其余學生都是貧困和特貧。以我所在的服裝生產與管理班為例，全班45名同學，45名同學都是來自山區(qū)和壩區(qū)的農村戶口。3人單親，家庭條件一貧如洗，而其她的同學中只有5名同學家境一般，其余都是貧困和特貧，這樣，貧困的學生占到了本班學生總數(shù)的89%。由于長期以來社會對于職業(yè)教育的忽視和偏見，一般家庭多將大學教育認為是高中教育的必然結果，而職業(yè)教育是不得已的第二選擇。導致了職高學生中以農村家庭居多，而學生中多為普高競爭中的失敗者。
這兩個原因，導致了職業(yè)高中學生和他們的同齡人相比，出現(xiàn)了一些特殊的心理問題，這些心理問題因為大多是由物質貧困現(xiàn)象所帶來，所以將其稱為精神貧困現(xiàn)象，其所帶來的后果是非常嚴重的，“世界衛(wèi)生組織專家斷言，從現(xiàn)在到本世紀中葉，沒有任何一種災難能像‘精神貧困’那樣給人們帶來持久而深刻的痛苦”。
其具體表現(xiàn)是：
1.自卑 由于我國的社會發(fā)展程度和長期的社會偏見，我們的中小學教育中對學生進行職業(yè)引導時往往過于理想化，一些理想化的職業(yè)如工程師、科學家、醫(yī)生、教師等等往往是學生盲目向往的目標。而我在自己擔任班主任的班級所進行的調查中，沒有一名學生對于她們將要從事的服務行業(yè)在早期教育中有過設想。職高學生對于自己將要從事的職業(yè)普遍缺乏信心，產生了自己將會成為人下人，低人一等的想法。
2.自閉 由于自卑的原因，很多職高學生出現(xiàn)了自閉的傾向，在我擔任班主任的初期，許多學生不喜歡同其他人交流，課間休息時偶爾只有兩三名熟識的同學會進行交談，氣氛十分沉悶。自暴自棄 自卑加上自閉使得一些學生出現(xiàn)了自暴自棄的現(xiàn)象。我班一名陽X同學在被多所學校開除后轉到我班就讀，他平常表現(xiàn)中規(guī)中矩，可是在一段時間間隔后就會出現(xiàn)莫名其妙的發(fā)火、打架現(xiàn)象。仇視和焦慮
同時我還注意到，以上心理問題還導致了一些仇視和焦慮現(xiàn)象。城里的同學和農村的同學，家境稍好的同學和貧困的同學往往各自形成自己的小集團，互不往來，彼此之間會就一些小事進行相互攻擊。而某些同學還常常生活在焦慮中，我班有一個學習很好的周X，她家庭特別貧困，父親早喪，她經(jīng)常會在和別人談話時抱怨自己命運多蹙，對于未來生活的細枝末節(jié)都充滿了擔心。
雖然這些現(xiàn)象并不是普遍的，但是確實有著不少的苗頭，同時這些心理問題往往不是以一種單一的形式出現(xiàn)，通過同學之間的作用相互影響，形成惡性循環(huán)。這些，不僅影響了同學的學習，同時還影響了他們將來的工作。
我班有一同學在實習時就出現(xiàn)了這種現(xiàn)象。她平時自閉，交流能力很差，一次到車間實習時恰逢領導檢查，對于領導的提問她一概用沉默應對，結果可想而知，在這次糟糕的經(jīng)歷后她更加沉默寡言了，對于受到的傷害往往逆來順受，心理狀況極端壓抑。
二、心理疏導的對策和實踐
對于由于物質貧困帶來的精神貧困問題，必須認識到這是由種種困難結成的一個連鎖的系統(tǒng)，單一的手段對于這種系統(tǒng)往往成效有限，相應的對于這種復雜的系統(tǒng)必須采用系統(tǒng)的、整體的思維才能夠找到解決問題的途徑。這樣的途徑應該包括對于一些共性問題的解答和對于單個特殊問題的重視。
1. 共性問題
其一：樹立正確的職業(yè)價值觀。職高學生的共同心理問題在于沒有正確的職業(yè)價值觀，我國長期以來重視職業(yè)技能的培養(yǎng)而對職業(yè)價值觀的教育存在不足，這一現(xiàn)象正逐步受到關注，更有人指出：“職業(yè)價值觀是職業(yè)教育的核心”，聯(lián)合國教科文組織還提出了“尊重人”和“尊重勞動”這兩個基本價值。
具體說來就是要讓學生認識到職業(yè)不只是獲取生存技能的途徑，而且還應成為“提升人的境界，豐富人的精神世界的一種方式”，結合上面的兩個基本價值，讓學生知道任何勞動和勞動者都應該受到尊重，因而職業(yè)的高低貴賤觀念是無意義的想法，接受自己的職業(yè)，為自己能夠獲得獨立的生存技能而自豪并由此引導其對本身技能的熱愛。從而讓學生安其心而樂其業(yè)。
其二：開展團體心理咨詢，主動對學生的職業(yè)價值觀進行疏導和干預。
上面所說的職業(yè)價值觀教育僅僅限于理論的層面，而在具體實施方法上團體心理咨詢是一個較好的辦法，“團體咨詢是一種影響職業(yè)價值觀的有效方式，……它是通過團體內人際交互作用，促使個人在交往中通過觀察、學習、模仿、體驗、認識自我、探索自我、接納自我，調整改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式”，具體的方法有：幻想技術、角色扮演、情景模擬、頭腦風暴等等，實際上，團體心理咨詢可以通過一個虛擬的職業(yè)環(huán)境，利用團隊成員之間的相互作用來給職高生創(chuàng)造一個適當?shù)男睦磉^渡和心理適應環(huán)境，對于他們的心理問題解決很有好處。
2. 特殊問題
疏導的時機選擇：進行心理疏導工作需要選擇正確的時間和地點，心理學的研究表明，“人在心情煩躁時容易產生抵觸情緒，而在心情愉快時容易接收批評”。同時，學生個體也有差別，有的學生對公眾場所的批評常常很難忍受，而有的學生則對私下的批評反應遲鈍，而對公開的批評反應積極，表揚也是如此，因而，因人因時因地的開展心理疏導，把握好時機，是對學生開展這項工作尤其要注意的。
總之，職高學生的精神貧困現(xiàn)象和心理問題不是一個單純的、個別的問題，種種已經(jīng)浮現(xiàn)的現(xiàn)象顯示了這個問題的嚴重性，我們應該象對待物質貧困一樣對待精神貧困，積極開展心理疏導工作，結合心理學的理論和實際情況，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。這篇文章只是一個初步的探索，作為這項工作的一個開始。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 胃鏡；消化道息肉；電凝切除術；護理
消化道息肉是消化道常見病變， 尤其是胃息肉會引起癌變， 早發(fā)現(xiàn)早切除十分必要。近年來， 胃鏡下高頻電凝切除消化道息肉開始成為臨床首選治療手段， 但切除過程中的護理配合對手術療效有著不容忽視的影響[1]。本文選取65例上消化道息肉患者作為研究對象， 探討經(jīng)胃鏡高頻電凝術治療效果及護理措施， 取得良好的效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月本院收治的65例上消化道息肉患者為研究對象， 均經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 并經(jīng)病理活檢證實。其中男34例， 女31例；年齡18～65歲， 平均年齡（43.2±7.3）歲；病程2～7年， 平均病程（3.3±1.2）年；息肉直徑0.3～3.7 cm， 平均直徑（2.3±1.1）cm。息肉類型：胃息肉40例， 十二指腸13例， 賁門12例。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 器械設備 EG-2940電子胃鏡、DGD-300型高頻發(fā)射器、圈套摘除器、電凝鉗、熱活檢鉗等。
1. 2. 2 手術方法 術前禁食， 常規(guī)檢查肝功能、血常規(guī)、凝血時間等。再行胃鏡檢查確定息肉位置、形態(tài)和數(shù)目， 根據(jù)上述特點選擇不同的切除方式：16例無蒂直徑<0.5 cm息肉患者， 先用熱活檢鉗咬住息肉向上輕提起， 直至息肉基底形成天幕狀假帶， 后再通凝固電流， 使其底載膜發(fā)白后方可拔出；25例無蒂直徑<2 cm患者， 先用圈套器套入息肉， 再向上、向腔內提拉基底， 同時收緊圈套器， 直至息肉形成天蒂狀后， 通電電凝；17例有蒂息肉的長蒂患者， 術時先圈套中央， 保留1 cm殘蒂， 將息肉提懸在胃腔中通電切除；對短蒂者先套入息肉側方后通電切除；7例無蒂直徑>2 cm患者， 考慮到腫瘤直徑大， 切除困難， 稍有不慎會引起大出血、穿孔等并發(fā)癥。建議術前全面檢查胃腸道， 隨時做好剖腹探查的準備， 術中一旦發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥， 應及時處置。
1. 3 護理方法
1. 3. 1 術前護理 ①知識宣教。針對消化道疾病及消化道息肉展開宣教活動， 使患者了解疾病的基本知識和自我護理常識。②心理護理。由于患者對本身疾病的擔憂， 尤其是不了解高頻電凝手術， 因此普遍存在緊張、恐懼等心理， 甚至產生抵觸情緒。護理人員應耐心細致地向患者宣傳、講解疾病的相關知識， 深入淺出地介紹手術意義、方法和預后等， 消除緊張、焦慮心理。③飲食準備。術前禁食、禁飲6～8 h。檢查前1 d內勿吸煙、飲酒和吃刺激性食物。
1. 3. 2 術中配合 手術過程中護理人員要密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及有無不適反應。在手術過程中， 護士應不時向患者詢問有無腹脹、腹痛等反應， 并囑咐勿隨意翻動身體， 并說明配合手術醫(yī)師的重要性， 給予必要的心理護理。
1. 3. 3 術后護理 ①常規(guī)護理。叮囑患者臥床休息2～3 d， 禁食6 h后可進流食1 d， 即可半流質或普食， 同時可給予補液、抗炎、止血等支持治療。2周內避免過度體力活動。②并發(fā)癥護理。出血、穿刺等是常見并發(fā)癥， 其中出血最為常見， 多系焦痂過早脫落或止血不徹底所致， 因此術后要密切監(jiān)測患者生命體征， 若出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、黑便等異常時， 應立即處理。③出院指導。告知患者出院后注意事項， 養(yǎng)成良好的生活和運動習慣。囑術后1～6個月復查。
2 結果
65例上消化道息肉患者， 檢出息肉共87個， 均一次性切除， 治愈率為100%。所有患者均未出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。術后15 d～2個月內鏡復查， 切除處黏膜趨平， 色澤正常， 開始覆蓋新生黏膜上皮及肉芽組織， 無復發(fā)， 無明顯瘢痕形成。
3 討論
上消化道息肉被公認為癌前期病變， 早發(fā)現(xiàn)早切除病變組織對預防癌腫有著重要的臨床意義。由于上消化道息肉無特異性癥狀， 加上早期檢測手段不夠， 導致早期檢出率低， 許多患者確診時已至癌變階段。近年來， 隨著腔鏡技術的發(fā)展， 對消化道息肉有了全新的認知， 經(jīng)內鏡切除息肉操作越來越普遍， 特別是胃鏡技術的應用， 經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化息肉， 大大提高了治療效果， 拓寬了治療范圍[2]。目前， 胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉已成為臨床治療消化道息肉的首選。
高頻電凝技術工作原理是利用電灼熱效應產生局部高熱， 使組織水分汽化蒸發(fā)， 蛋白凝固變性而被切除， 與傳統(tǒng)的外科切除相比具有創(chuàng)傷小、對消化道周圍組織侵擾小、一次可切除多個息肉等優(yōu)點[3]， 但是容易引起穿孔、出血等并發(fā)癥。有報道統(tǒng)計[4]， 消化道息肉切除穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%～2.5%， 并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉大小、形態(tài)、操作程序是否規(guī)范、操作者技術熟練度等有關外， 還與手術過程中護理配合關系密切， 特別是老年人是上消化道息肉的主要發(fā)病人群， 強化手術全程護理甚至決定著手術成功與否。因此， 本文從術前、術中和術后全程護理思路出發(fā)， 為患者提供涉及生理、心理、社會等多方面的整體護理服務， 旨在消除技術層面以外的影響手術效果因素， 減少不良反應發(fā)生， 促進患者早期康復。結果顯示， 65例患者均全部治愈， 無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 提示胃鏡高頻電凝手術配合針對性護理對于消化道息肉患者具有十分重要的應用價值。
綜上所述， 經(jīng)胃鏡高頻電凝切除消化道息肉創(chuàng)傷小， 成功率高， 配合全程護理干預能進一步減少術后不良反應， 改善預后， 建議臨床重視手術+護理的治療方法， 確保療效和安全性。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學論文和以及服務，歡迎光臨dYlw.nET
參考文獻
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關鍵詞 新形勢 中職 商品學基礎 導入方式
當前我國中職教育正在進行大刀闊斧的改革，其中《商品學基礎》也不例外。傳統(tǒng)的中職《商品學基礎》教學一直以來深受普高教學模式的影響，加之中職生普遍存在嚴重的厭學情緒，缺乏自信，自覺性不強，從而導致教學效果難以達到理想境界。對此筆者認為應激發(fā)學生興趣，調動其主觀能動性。具體而言應注重課程導入，運用積極有效的課程導入法去提高課堂教學效率。
一、迂回導入法
對于廣大中職生而言，《商品學基礎》是一門嶄新的課程，很多學生對這門課程充滿新鮮感和期待感，可是中職生的滿腔熱情通常都是曇花一現(xiàn)。因為他們從小學到初中都在不斷學習新的課程，每次接觸新學科時，他們都充滿激情，到最后皆轉變?yōu)橄麡O怠慢，甚至產生嚴重的心理抵觸情緒，最初的那種新鮮感猶如劃破長空的流星一去不復返。因此在教學《商品學基礎》時應讓學生從內心接納這門課程，不能令其在學習過程中產生虎頭蛇尾的情緒。這就對課程的導入方法提出了較高的要求，而教師在選擇課程導入法時一定要認真思考哪種方式能讓學生更好地接納《商品學基礎》這門課程。同時教師還應突破傳統(tǒng)模式，運用新穎有效的導入法。筆者在長期的教學實踐中發(fā)現(xiàn)，迂回導入法是一種效果很好的方法，能有效培養(yǎng)學生對《商品學基礎》課程的興趣。這種導入法最大的優(yōu)勢就是學生感受不到你正在上課，讓他們在一種自然而然的情境中進入課程的學習。譬如實施這一導入法時，教師不一定開門見山直奔主題，而是講述自己耳聞目見的趣事，并將這些趣事與教學內容有機聯(lián)系起來，然后再結合學生日常生活中的事情來分析教學內容，從而讓學生充分感悟到本課程的實用價值，這樣就能讓學生從內心接納《商品學基礎》這門課程。
二、興趣導入法
德國著名教育家卡爾威特曾說過：“興趣是學習的魔力，學生在學習過程中只要有了興趣，一切問題將迎刃而解。”可見興趣在學習中扮演著極為重要的角色。從心理學角度而言，興趣有直接與間接之分。而目前絕大多數(shù)的中職生對學習缺乏必要的興趣，僅是對成績略感興趣，這只是間接興趣。那么在當前形勢下，我們應采取何種措施去提升學生對《商品學基礎》的直接興趣呢？這就需要廣大教師注重挖掘教學內容中的“興趣因素”，改變傳統(tǒng)的教學模式，讓學生積極主動地獲取知識。從目前的情況來看，興趣導入法能在《商品學基礎》教學中調動學生的主觀能動性，獲得事半功倍的教學效果。但這一導入法的實施需要教師深刻理解新課改理念，具備一定的創(chuàng)新思維方能有效實施，因為這一導入法的運用是依靠新穎獨特且與教學內容有關的“看點”去激發(fā)學生的興趣，只有教師具備了創(chuàng)新思維，方能在趣味導入法的設計上別出心裁，獲得出奇制勝的效果。譬如在教學《生活用商品知識》中的糧食分類時，我故意在黑板上寫上了“秈”字、“糯”字以及“粳”字，并問學生這三個字應怎樣讀？當時很多學生都感到很好奇，在好奇心的驅使下，學生們都踴躍回答了這一問題，答案可謂豐富多彩，這其中也包括這三個字的正確讀音。而學生在積極的回答中迸發(fā)出高漲的學習熱情，之后的教學開展得十分順利，獲得了良好的教學效果。再如在講解《生活用商品知識》中的茶葉知識點時，我也采用了趣味導入法，具體是如下操作的：我告訴學生雖然我國的茶廠眾多，但是我國所有茶廠的總體實力竟然無法與英國的立頓茶葉公司相比，據(jù)權威部門數(shù)據(jù)顯示我國每年茶葉的總產值為三百億人民幣，而英國立頓公司每年的茶葉總產值為二百三十億人民幣，是我國茶葉總量的百分之六十七。為什么英國立頓茶葉公司的茶葉產量這么高？這一問題深深吸引了學生，讓他們的內心產生了巨大的震撼與好奇感，而此時教師加以引導即能有效激發(fā)學生的興趣，促使其認真學習教學內容。然后教師可馬上舉出方便面的例子，并提問：“為什么方便面可以長時間保持呢？”學生會回答這是因為方便面中加了防腐劑，能夠防止變質。此時學生的熱情高漲，教師則可順勢引入商品防霉腐的教學。
三、信念導入法
對中職生而言，學習《商品學基礎》這一課程最大的障礙就是對自己缺乏自信。從本質上而言，教學的終極目的并非為了考試，考試僅是一種檢驗的手段而已。根據(jù)教育學理論分析：學生在大腦中產生何種想法，就會產生相應的結果。而絕大部分的中職生從小學開始就經(jīng)常的向自己灌輸“我不行”、“我無法做到”、“我不聰明”等自卑性的想法，從而讓自己產生了消極厭學的情緒，在這種情緒的影響下他們的學習陷入惡性循環(huán)，成績越來越差，以至于最后一上課就頭疼。這種錯誤的觀念在中職生的思想中根深蒂固，為了消除他們學習《商品學基礎》這一課程的自卑心理，教師可在教學中實施信念導入法。這一導入法的實施就是在每次教授新課前鼓勵學生不拋棄、不放棄，樹立起必勝的信心。這對于激發(fā)中職生學習《商品學基礎》的興趣有著意想不到的效果。
四、結語
綜上所述，在新課改時代的今天，教師在《商品學基礎》的教學中一定要徹底摒棄傳統(tǒng)的教學觀念，堅持以人為本的原則，以興趣為導向，創(chuàng)設溫馨和諧的教學情境，注重導入方式的運用，實施與時俱進的教學法，定能調動學生積極性，提高課堂教學質量。
參考文獻：
不言而喻，目前中國空調業(yè)已經(jīng)進入歷史上最為嚴峻的時期，這對于任何生產者、銷售者還是供應商來說都是一個不小的挑戰(zhàn)。在綜合研究本土空調市場形勢后，我們認為，加強空調產品設計將是中國空調業(yè)走出冬天的快速通道。
有一點現(xiàn)在看來可以明證，本土企業(yè)的空調產品已經(jīng)達到了比較高的水平，就目前市面上的空調產品來看，本土品牌與外資品牌各有千秋，今年3月6日，發(fā)展改革委和質檢總局公布了第二批節(jié)能產品備案情況，截至2006年2月9日，空調廠商73家、5197個型號通過備案審核，中國標準化研究院對目前市場上能效等級達1級的產品進行統(tǒng)計，結果顯示，1級產品型號總量居前5位的空調企業(yè)是：科龍、格力、美的、志高和海信，超過目前一級能效3.4的空調總數(shù)達到了125款，科龍最高達32款，而外資品牌中空調的節(jié)能產品幾乎寥寥無幾，最高為LG 6款，從這些數(shù)字可以得出一個結論，我國空調企業(yè)在空調技術水平方面已經(jīng)達到了非常高的程度，并且在健康方面發(fā)展很迅速，兒茶素、光觸媒、溶菌酶、維他命C、銀離子、換新風、負離子、獨立換氣、無水加濕等技術都陸續(xù)出現(xiàn)，但是如果比較外觀工藝，那么國內企業(yè)則是遠遠不及韓國企業(yè)，這一點是有目共睹的，彩色面板的應用也是近兩年才迅猛發(fā)展起來的。
... ...（本文尚未結束）... ...
關鍵詞： 道德教育 “教育” “自我教育”
一天放學后，我正在辦公室批作業(yè)，突然聽到“報告”，抬起頭一看，發(fā)現(xiàn)我班的兩個學生手里拎著一袋垃圾站在辦公室門口，其中一個是副班長小嘉，另一個是淘氣鬼小程。“請進，什么事啊？”他們一邊走進辦公室一邊說：“華老師，這袋垃圾是在我們班的包干區(qū)發(fā)現(xiàn)的，我們已經(jīng)查過，這是初二（10）班的，里邊的廢紙上有他們班級的名字，還有他們班學生的名字。”“真的？拿出來讓我看看。”他們放下垃圾袋，快速地找出了證據(jù)。“哎，這些學生的品行實在是太差了。”我嘆了口氣，“那現(xiàn)在先把垃圾……”還沒等我說完，小程嬉皮笑臉地接道：“放回到他們教室門口去。”我注意到小嘉用胳膊擠了擠小程，就微笑著問：“你們對這些學生的行為有什么看法？”“他們太懶了。”“他們經(jīng)常亂扔垃圾。”“我還看見他們班的男生攔住女生呢。”“對，還有在車棚里抽煙呢……”他倆你一言我一語。“好。你們發(fā)現(xiàn)了不少不良的行為，這說明你們具有較強的辨別是非的能力，有正確的榮辱觀和良好的道德觀。”我給予他們表揚鼓勵，“而且，當你們發(fā)現(xiàn)我們的包干區(qū)里有垃圾時，能立即把它撿掉，這說明你們有很強的集體榮譽感。再說，你們沒有簡單地把垃圾從我們的包干區(qū)挪到人家的包干區(qū)，這又說明你們做事不沖動，有自制力。你們向我匯報，目的是想要我們老師對他們進行批評教育，使他們養(yǎng)成良好的行為習慣，樹立正確的道德觀念。你們是在幫助他們，這一切你們都做得很好，接下去你們準備怎么處理這袋垃圾呢？”“把它扔到垃圾箱里去。”小嘉搶著回答。我又問小程：“你看呢？”他低著頭不好意思地答道：“扔到垃圾箱里去。”“對。你們說得不錯，這是最妥善的處理辦法。”我又拍拍小程的肩膀說：“我知道你剛才為什么想把垃圾袋放到他們的教室門口。你是想教育他們，讓他們吸取教訓，以后別干這種缺德的事情，對嗎？”他馬上抬起頭說：“就是嘛。”“對，是要好好地教育教育他們，不過，教育這件事還是交給我吧，你看行嗎？”他爽快地回答：“好。”“那你們把垃圾處理完就回家吧，路上注意安全啊。”他們一邊應著，一邊走出了辦公室。而我獨自坐在那里陷入了沉思……
目前，大多數(shù)中學生具有良好的道德觀念，具有正確的社會榮辱觀。他們能遵守公共秩序、愛護公共財物、講究公共衛(wèi)生，做到禮貌待人、尊老愛幼，能真誠地幫助需要幫助的人。但由于受到社會上一些不良風氣的侵蝕，加上學校教育和家庭教育中存在的一些問題，少數(shù)學生道德觀念薄弱，具體表現(xiàn)為：隨手亂丟廢紙廢物、在公共場所大聲喧嘩、闖紅燈，向小同學敲詐勒索、曠課逃學……可見，部分中學生的道德觀念、道德行為與建立和諧社會的思想道德要求相比還存在著一定的差距。
中學生是祖國的未來，他們的道德狀況對社會秩序、社會風氣、社會凝聚力具有決定性影響，直接影響整個社會的道德水平，決定整個社會的文明程度，而他們的健康成長關系到祖國的前途和民族的命運。因此，加強對中學生的思想道德教育刻不容緩。
一、經(jīng)驗影響：學生道德品質養(yǎng)成的同化點
學生道德品質發(fā)展是以學生已有的知識經(jīng)驗和道德品質發(fā)展可能性為基礎。與一切事物的發(fā)展一樣，學生道德品質發(fā)展總是建立在學生原有的知識經(jīng)驗基礎之上的，并且是由內而外主動生長的，而不是從外到內灌輸?shù)慕Y果。尊重學生已有的經(jīng)驗是促進學生道德品質發(fā)展的前提。學生發(fā)展的不同階段都有其不同的發(fā)展可能性。這就是前蘇聯(lián)心理學家維果茨基所說的“最近發(fā)展區(qū)”。
二、雙向建構：學生道德品質內化的活動基礎
學生道德品質發(fā)展是在與環(huán)境相互作用的活動中雙向建構的。首先，學生的道德品質發(fā)展不是自發(fā)的，人的道德品質潛能只是提供了發(fā)展的可能性，但是道德品質的發(fā)展需要在參與社會生活、與文本對話、與人交往、在認識或者改造世界的活動中實現(xiàn)，在這種主體性的活動中，人在習得一定的社會文化規(guī)范的同時，還發(fā)揮著自己的潛能，主動建構和不斷豐富著自己的精神世界。活動是學生一切道德品質發(fā)展的源泉和中介。其次，學生道德品質的發(fā)展在很大程度上取決于學生主體的選擇，以及主體所形成的自我意識（包括自我概念、自我評價、自我期望、自我調節(jié)等）。隨著學生的發(fā)展，學生自我意識和自主選擇對學生道德品質的發(fā)展的作用日益增強。學生道德品質的發(fā)展不完全是學校教育的結果，在一定意義上還取決于學生自我意識和自我教育的水平。
三、系統(tǒng)變化：學生道德品質構建的基本方式
學生道德品質發(fā)展是一種身心結構的系統(tǒng)變化過程。首先，人的道德品質是一個由諸多方面組成的身心結構系統(tǒng)，任何一方面道德品質機能的作用都是在人的整個道德品質系統(tǒng)中發(fā)揮作用的結果。發(fā)展不是指某個知識技能和行為的掌握，而是整個身心結構系統(tǒng)的變化。因此，人的道德品質發(fā)展不可能割裂開來施教或者通過訓練的方式實現(xiàn)。其次，學生每個發(fā)展階段都有不同的道德品質發(fā)展的主題。青少年學生正處在身心發(fā)展迅速的時期，美國心理學家埃里克森和前蘇聯(lián)心理學家包諾維奇的研究認為，在兒童每一個發(fā)展的階段都有其主導性的需要，以及與這一主導性需要相適應的發(fā)展課題。每一個發(fā)展課題的解決都能為后續(xù)的發(fā)展提供可能。因此，學生道德品質發(fā)展的每個階段都有該發(fā)展階段的主題，學校道德品質教育必須關注不同發(fā)展階段學生的主導性需要和該階段面臨的發(fā)展性課題。
四、多維發(fā)展：學生道德品質生成的不確定性
每個兒童都是一個獨特的世界。學生道德品質發(fā)展具有發(fā)展的共性，同時每個學生發(fā)展的基礎、可能性、路徑與節(jié)奏也不完全一樣。而且發(fā)展是非線性的，每個兒童都有不同的發(fā)展軌跡。有時兒童在發(fā)展中的錯誤和曲折往往是孕育更大發(fā)展的起點和信號。為此，道德品質發(fā)展是連續(xù)性與非連續(xù)性相互交替的統(tǒng)一過程。道德品質發(fā)展的連續(xù)性是指道德品質的某些方面有一個從低到高的連續(xù)性的過程，但是，很多情況下，道德品質發(fā)展往往具有非連續(xù)性的特點，即某個階段學生似乎看不到發(fā)展，突然，因為某個事件的發(fā)生，學生在某些方面一下子成熟起來。學生道德品質的發(fā)展往往是連續(xù)性與非連續(xù)性發(fā)展的統(tǒng)一。因此，學校教育除了為學生道德品質發(fā)展提供連續(xù)性的有計劃的教育之外，還應創(chuàng)造讓學生道德品質發(fā)生非連續(xù)性變化發(fā)展的教育活動方式與內容，適時促進學生道德品質的發(fā)展。
五、有機整合：學生道德品質發(fā)展的主題方向
關鍵詞： 道德教育 “教育” “自我教育”
一天放學后，我正在辦公室批作業(yè)，突然聽到“報告”，抬起頭一看，發(fā)現(xiàn)我班的兩個學生手里拎著一袋垃圾站在辦公室門口，其中一個是副班長小嘉，另一個是淘氣鬼小程。“請進，什么事啊？”他們一邊走進辦公室一邊說：“華老師，這袋垃圾是在我們班的包干區(qū)發(fā)現(xiàn)的，我們已經(jīng)查過，這是初二（10）班的，里邊的廢紙上有他們班級的名字，還有他們班學生的名字。”“真的？拿出來讓我看看。”他們放下垃圾袋，快速地找出了證據(jù)。“哎，這些學生的品行實在是太差了。”我嘆了口氣，“那現(xiàn)在先把垃圾……”還沒等我說完，小程嬉皮笑臉地接道：“放回到他們教室門口去。”我注意到小嘉用胳膊擠了擠小程，就微笑著問：“你們對這些學生的行為有什么看法？”“他們太懶了。”“他們經(jīng)常亂扔垃圾。”“我還看見他們班的男生攔住女生呢。”“對，還有在車棚里抽煙呢……”他倆你一言我一語。“好。你們發(fā)現(xiàn)了不少不良的行為，這說明你們具有較強的辨別是非的能力，有正確的榮辱觀和良好的道德觀。”我給予他們表揚鼓勵，“而且，當你們發(fā)現(xiàn)我們的包干區(qū)里有垃圾時，能立即把它撿掉，這說明你們有很強的集體榮譽感。再說，你們沒有簡單地把垃圾從我們的包干區(qū)挪到人家的包干區(qū)，這又說明你們做事不沖動，有自制力。你們向我匯報，目的是想要我們老師對他們進行批評教育，使他們養(yǎng)成良好的行為習慣，樹立正確的道德觀念。你們是在幫助他們，這一切你們都做得很好，接下去你們準備怎么處理這袋垃圾呢？”“把它扔到垃圾箱里去。”小嘉搶著回答。我又問小程：“你看呢？”他低著頭不好意思地答道：“扔到垃圾箱里去。”“對。你們說得不錯，這是最妥善的處理辦法。”我又拍拍小程的肩膀說：“我知道你剛才為什么想把垃圾袋放到他們的教室門口。你是想教育他們，讓他們吸取教訓，以后別干這種缺德的事情，對嗎？”他馬上抬起頭說：“就是嘛。”“對，是要好好地教育教育他們，不過，教育這件事還是交給我吧，你看行嗎？”他爽快地回答：“好。”“那你們把垃圾處理完就回家吧，路上注意安全啊。”他們一邊應著，一邊走出了辦公室。而我獨自坐在那里陷入了沉思……
目前，大多數(shù)中學生具有良好的道德觀念，具有正確的社會榮辱觀。他們能遵守公共秩序、愛護公共財物、講究公共衛(wèi)生，做到禮貌待人、尊老愛幼，能真誠地幫助需要幫助的人。但由于受到社會上一些不良風氣的侵蝕，加上學校教育和家庭教育中存在的一些問題，少數(shù)學生道德觀念薄弱，具體表現(xiàn)為：隨手亂丟廢紙廢物、在公共場所大聲喧嘩、闖紅燈，向小同學敲詐勒索、曠課逃學……可見，部分中學生的道德觀念、道德行為與建立和諧社會的思想道德要求相比還存在著一定的差距。
中學生是祖國的未來，他們的道德狀況對社會秩序、社會風氣、社會凝聚力具有決定性影響，直接影響整個社會的道德水平，決定整個社會的文明程度，而他們的健康成長關系到祖國的前途和民族的命運。因此，加強對中學生的思想道德教育刻不容緩。
一、經(jīng)驗影響：學生道德品質養(yǎng)成的同化點
學生道德品質發(fā)展是以學生已有的知識經(jīng)驗和道德品質發(fā)展可能性為基礎。與一切事物的發(fā)展一樣，學生道德品質發(fā)展總是建立在學生原有的知識經(jīng)驗基礎之上的，并且是由內而外主動生長的，而不是從外到內灌輸?shù)慕Y果。尊重學生已有的經(jīng)驗是促進學生道德品質發(fā)展的前提。學生發(fā)展的不同階段都有其不同的發(fā)展可能性。這就是前蘇聯(lián)心理學家維果茨基所說的“最近發(fā)展區(qū)”。
二、雙向建構：學生道德品質內化的活動基礎
學生道德品質發(fā)展是在與環(huán)境相互作用的活動中雙向建構的。首先，學生的道德品質發(fā)展不是自發(fā)的，人的道德品質潛能只是提供了發(fā)展的可能性，但是道德品質的發(fā)展需要在參與社會生活、與文本對話、與人交往、在認識或者改造世界的活動中實現(xiàn)，在這種主體性的活動中，人在習得一定的社會文化規(guī)范的同時，還發(fā)揮著自己的潛能，主動建構和不斷豐富著自己的精神世界。活動是學生一切道德品質發(fā)展的源泉和中介。其次，學生道德品質的發(fā)展在很大程度上取決于學生主體的選擇，以及主體所形成的自我意識（包括自我概念、自我評價、自我期望、自我調節(jié)等）。隨著學生的發(fā)展，學生自我意識和自主選擇對學生道德品質的發(fā)展的作用日益增強。學生道德品質的發(fā)展不完全是學校教育的結果，在一定意義上還取決于學生自我意識和自我教育的水平。
三、系統(tǒng)變化：學生道德品質構建的基本方式
學生道德品質發(fā)展是一種身心結構的系統(tǒng)變化過程。首先，人的道德品質是一個由諸多方面組成的身心結構系統(tǒng)，任何一方面道德品質機能的作用都是在人的整個道德品質系統(tǒng)中發(fā)揮作用的結果。發(fā)展不是指某個知識技能和行為的掌握，而是整個身心結構系統(tǒng)的變化。因此，人的道德品質發(fā)展不可能割裂開來施教或者通過訓練的方式實現(xiàn)。其次，學生每個發(fā)展階段都有不同的道德品質發(fā)展的主題。青少年學生正處在身心發(fā)展迅速的時期，美國心理學家埃里克森和前蘇聯(lián)心理學家包諾維奇的研究認為，在兒童每一個發(fā)展的階段都有其主導性的需要，以及與這一主導性需要相適應的發(fā)展課題。每一個發(fā)展課題的解決都能為后續(xù)的發(fā)展提供可能。因此，學生道德品質發(fā)展的每個階段都有該發(fā)展階段的主題，學校道德品質教育必須關注不同發(fā)展階段學生的主導性需要和該階段面臨的發(fā)展性課題。
四、多維發(fā)展：學生道德品質生成的不確定性
每個兒童都是一個獨特的世界。學生道德品質發(fā)展具有發(fā)展的共性，同時每個學生發(fā)展的基礎、可能性、路徑與節(jié)奏也不完全一樣。而且發(fā)展是非線性的，每個兒童都有不同的發(fā)展軌跡。有時兒童在發(fā)展中的錯誤和曲折往往是孕育更大發(fā)展的起點和信號。為此，道德品質發(fā)展是連續(xù)性與非連續(xù)性相互交替的統(tǒng)一過程。道德品質發(fā)展的連續(xù)性是指道德品質的某些方面有一個從低到高的連續(xù)性的過程，但是，很多情況下，道德品質發(fā)展往往具有非連續(xù)性的特點，即某個階段學生似乎看不到發(fā)展，突然，因為某個事件的發(fā)生，學生在某些方面一下子成熟起來。學生道德品質的發(fā)展往往是連續(xù)性與非連續(xù)性發(fā)展的統(tǒng)一。因此，學校教育除了為學生道德品質發(fā)展提供連續(xù)性的有計劃的教育之外，還應創(chuàng)造讓學生道德品質發(fā)生非連續(xù)性變化發(fā)展的教育活動方式與內容，適時促進學生道德品質的發(fā)展。
五、有機整合：學生道德品質發(fā)展的主題方向
