時間：2024-03-20 11:14:59
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連年高校擴招，大學畢業生人數逐年增加，就業形勢一年比一年嚴峻，人才供需之間的天平也越來越失衡，醫學畢業生也不例外。
小張是陜西某高校臨床醫學專業大五的學生，同其他畢業生一樣，各類招聘會他參加了不下十幾場，簡歷投遞了60多份。然而到現在都是石沉大海，還沒有一家醫院約他面試。他感到比起其他專業的畢業生前途更渺茫。小張想留在西安工作，離家近些，也不排除到外省工作，只要條件不錯。小張的簡歷制作得并不豪華，但每份簡歷也要五六元錢。里面有他的個人簡歷、獲獎證書，還有大學期間考取的英語六級證、計算機等級證、駕駛證等。“近段時間花費特別大，每個周末從咸陽趕到西安，來回至少花費30元，有的同學花費更大。就業壓力再加上經濟壓力，應屆畢業生個個身心疲憊。”小張很無奈地說。
陳軍個兒不高，但顯得很精明，他是安徽醫科大學衛生管理專業的應屆畢業生。從去年年底開始，他已經馬不停蹄參加了好幾個畢業生就業市場了，至今還沒有落實工作崗位，小伙子開始著急了：
“2005年不是管理年嗎？怎么還有這么多的醫院不想要管理專業的畢業生？”
不止小張和陳軍兩個人感到前途渺茫。從2005年普通高校招生人數分析，今年全國畢業生總數將達到400萬，僅陜西省今年普通高校畢業生預計就有18萬多名，比2005年增加了3.4萬多名，增幅達22.99%。陜西的西安交通大學、陜西中醫學院、延安大學三所院校今年的醫學類本科畢業生1709名，加上各類高職和中專學校的畢業生，業內人士預測，今年陜西的醫學類畢業生將接近兩萬名，就業形勢比以往任何一年都嚴峻，并且今后幾年就業難度將越來越大。
2輔助專業需求大普通崗位門檻提高
在采訪中，無論是三甲醫院，還是市縣旗醫院、鄉鎮衛生院，普遍需求醫學輔助專業的畢業生。
由于以前對醫學輔助專業人員培養不足，目前各個學歷層次的醫學輔助專業人員都是空檔。
在內蒙古烏蘭察布市后旗醫院和河南營子鄉衛生院記者了解到，從事影像麻醉等人員沒有一個進行過專門學習，都從其他科室經過培訓改行而來。隨著醫院的發展，他們希望盡快得到專門從事這項專業的人員。內蒙古醫學院學生處處長張立東說，連續幾年，內蒙古醫學院麻醉、影像、化驗等輔助科室的學生，除了考研學生以外，在畢業前基本一個不落的都會找到相對滿意的工作。
外地醫院來招聘時，這些專業的需求也很大，所以就業空間相對人滿為患的臨床醫學來說寬闊了不少。
在2005年底遼寧省連續幾場的大規模招聘會上，記者看到了一些大醫院的身影，其中不乏部級醫院和省、市級三甲醫院。只是這些醫院對本科生都收緊了口子，把門檻提高了，普通崗位需求也都是碩士和博士生。記者從“2006年中國醫科大學各附屬醫院招聘應屆畢業生計劃”中看到，在擬招聘的200多名畢業生中，幾乎青一色的要求是研究生或研究生以上學歷。連一些市級醫院招聘也極為“苛刻”，干脆明確提出只招收碩士、博士。
據一家市級三甲醫院的負責人介紹，之所以如此，是因為目前醫院里本科生“打堆堆”，最缺的是高學歷的人才。為了吸引人才，醫院還開出提供住房、科研啟動金等優惠條件。
中國醫科大學附屬第一醫院副院長李系仁介紹，大醫院要碩士、博士，目前這種用人取向全國都如此，本科生多為麻醉、影像、檢驗等專業部門接收。其他學歷的除非是特別優秀的，否則不予考慮。因為現有醫療人員數量已經飽和，招人，就是想提高質量。
一家醫院的人事科負責人告訴記者，在該院博士將享受人才引進待遇，碩士研究生享受的是“計劃內指標”，而本科生實行的是“聘用制”。
記者從沈陽市人才市場高級人才評薦部了解到，在該市舉辦的幾場大規模招聘會上，有五六千名東三省醫學院校應屆畢業生前來應聘，本科學歷占到六成以上。但沈陽地區大醫院和科研院所眾多，非常看重學歷、外語和科研能力，碩士已成為就業起點，本科人才很難立足。盡管大醫院的門檻提高了，但大部分本科生都不愿意去基層醫院。
浙江杭州市市級醫院這兩年來對醫學生學歷要求基本定位在碩士一級，而湖州市市級醫院比省會杭州更上一層樓，湖州中心醫院2005年除醫院信息科計算機專業需要碩士學歷外，臨床醫學中的心胸內科和外科、病理科、超聲科、放射科要的都是博士生。
從2005年浙江醫學畢業生供需情況看，結構性矛盾明顯突出。主要表現為：（1）醫學各專業供需不平衡：如影像學、麻醉學、醫學檢驗等專業需求旺盛但畢業生少，預防醫學、臨床醫學等專業畢業生多，但近年來卻需求不旺。（2）學歷上的不平衡：隨著醫療衛生機構改革的進行，各級醫療機構出于精簡機構和分流人員的需要，使傳統的醫學專業主渠道吸納能力下降，大量吸收本科生有一定的困難，加上社會上高層次人才的緊缺和醫療衛生單位出于競爭的需要，對醫學高層次人才的需求日益迫切，出現對人才結構的需求層次上升。（3）地區之間供需不平衡：經濟發達地區中心城市醫療機構需求量不多但要求高，想去的畢業生都符合他們條件的少；經濟欠發達地區和農村鄉鎮衛生機構需求量多，但是愿意去的畢業生少。
去年，安徽醫大曾做過一次學生就業心理調查，結果愿意去縣和縣以下單位的畢業生不足2%，但是最后卻有12%的學生走進了基層，比上年有了明顯增加，這表明畢業生走進基層還是大勢所趨。畢業生想進大城市、大醫院的心情是可以理解的，但是科學掂量自己、適當擺正位置、及時調整目標更重要。
3就業“難”考研、出國“熱”
面對如此嚴峻的就業形勢，一些畢業生也做好了兩手準備，一邊找工作，一邊準備考研。
記者了解到，目前，考研已經成為臨床醫學專業學生最多的選擇，考研人多，落選的自然也多，因此連續考幾年的也大有人在。小雅今年就要從醫學院畢業，她聯系過許多單位都沒希望，最后放棄了就業，全力準備考研。小雅說，家庭經濟條件不錯，她不用急于工作掙錢。小雅的父親說：“以現在的家庭條件，孩子不就業也能供養得起，父母總希望孩子能有個穩定且收入較好的工作。如今，本科生就業競爭太激烈，要想找到一個合適的工作，進入一個穩定的行業，真的很難，研究生就業可能會好一些。”如今，醫科院校中應屆本科畢業生很多抱有和小雅一樣的希望。
記者還了解到，在許多醫學院校里出現了一個新的名詞——“不就業族”。“不就業族”中大部分人想考研，小部分是想申請出國留學或自主創業。在沈陽醫學院，有一個班級90%的學生選擇了考研，尤其是醫療專業的女生。他們說，現在醫療專業的本科畢業生很難留在大醫院，他們要通過考研擺脫現有就業困境。許多同學表示，研究生是非考上不可，今年考不上，明年繼續考。
考研、出國留學已經被醫學院校大本學生們認為是改變命運的最佳途徑。
除了“考研族”，校園里還有一些學生只想在大城市謀求發展，尤其是從農村或縣城考來的大學生，他們將戶籍、檔案放在學校，理由也很明確：不想回到家鄉。
4服務領域拓展醫學生有新舞臺
隨著社會主義市場經濟的深入發展，許多與人的生活、生育、康復有關的預防、保健、咨詢、經營、推銷、審核等方面的人才需求會增加。
這幾年的事實證明，在藥品推銷、醫療保險、醫學科技成果推廣和醫療器械推廣等方面的成功人士，不乏大量的醫學畢業生。另外，社區服務、全科醫生、家庭護理、計劃生育以及臨終關懷等現代衛生服務隨之出現，為醫學畢業生提供了廣闊的舞臺。
從浙江杭州市周邊縣區醫療衛生單位2005年衛生人才需求看，醫療單位對臨床、護理、預防醫學、影像學、中西藥學、麻醉學、檢驗學均有需求。與以往比較，縣級醫院中對醫學衛生專業有了新的需求，如針灸、康復、測控技術與儀器、醫療器械維修、衛生事業管理、生物醫學工程等。鄉鎮、社區衛生機構對全科醫學、社區醫學專業的需求開始增長。
醫學模式轉變的過程中，使醫學與其他學科產生了交叉和融合。整個社會對醫學社會學、醫學法學、醫學經濟學、醫學美容學和醫學倫理學等學科的人才需求量將大大增加。這些學科的建設和發展需要大量醫學畢業生。
5量力而行找到合適崗位
“只要能留到城市，大醫院不行小醫院，小醫院不行就改行。”這是內蒙古不少醫科畢業生的就業心態。
在內蒙古地區最大的醫學院校內蒙古醫學院的畢業生中，每年有半數以上的學生用延緩就業或改行來實現自己的城市夢，其中還不包括20%考上研究生繼續求學的那部分。內蒙古醫學院學生處處長張立東說，除了部分在區外找工作，大部分學生都首先將目光放在了呼和浩特市和包頭市的各級醫院上，像經濟狀況較好的阿拉善、錫林郭勒等偏遠盟市，通常都不在首選的范圍之內。
旗縣級及以下的基層醫院通常不在考慮范圍內。雖然有些病源充足、經濟狀況好的旗縣醫院開出了不錯的條件，但是由于全區基層醫院的條件都比較差，很多醫院連發工資都成了問題，畢業生對基層醫院失去了信任，個別幾個經營好的基層醫院并不能扭轉這些長久形成的印象。
2005年醫學生就業情況調查顯示：82.5%的學生趨向于在大城市就業。然而大城市和發達地區的醫療衛生機構人員編制日趨飽和，吸納畢業生已由數量向質量轉變。大中城市的綜合性醫療機構、經濟發達地區的縣級醫療機構，原則上都需要研究生學歷的醫學生。
安徽醫科大學學生處處長張蕊說，目前畢業生的就業“崗位”還是有的，但是學生的心理“定位”卻很窄。大家都奔著三甲醫院去，就業肯定不容易。如今學生和用人單位的需求就像兩條分離向上的直線，用人單位那條是都想要尖子學生，英語六級、計算機二級成了必備條件；學生那條是都想上好單位拿高薪酬。兩條線難以交匯，使得部分學生的就業發生困難。
從國家統計資料中可見，每千人口醫生數城市為2.31，農村為1.17。另外，農村衛生技術隊伍中，目前尚有一定數量的低學歷甚至無學歷人員。因此，農村無論是衛生人員的數量還是學歷層次都必須提高，需要大量的醫學畢業生。
6農村基層難見本科生身影
“雖然現在很少有大學畢業生來我們這里，但是我相信這一天不會很久了。”說這話的是內蒙古烏蘭察布市察右后旗旗醫院院長徐喜。
擁有100張床位，年收入360萬元的察右后旗旗醫院，是烏蘭察布地區經營處于中上游的旗縣醫院。隨著醫院的發展，從2004年至今已有5名本科醫學畢業生在這里落戶。河南營子鄉衛生院是個年收入320萬元的模范衛生院，但是從創院至今，這里的醫生基本都是通過自考、成考得到學歷的非正規軍，沒有一個正經八百的醫學本科畢業生來這里。雖然每月1000多元的收入比起城市的醫生要遜色很多，但從醫院的經營狀況和發展上看，在當地也是鳳毛麟角了。
陜西省2004年統計資料顯示，全省鄉鎮衛生院專科以上學歷衛生技術人員為16.1%，其中本科學歷僅占0.9%。全省疾病預防控制機構專科以上學歷人員占23.45%，本科以上的為4.5%。據對地處陜北的洛川縣6個鄉鎮衛生院調查，76名醫務人員中，僅有1名大學本科畢業生。位于陜南山區的安康市衛生局辦公室王洪濤主任告訴記者，他曾與部分縣醫院院長到西安人才招聘會上招聘大學生，招聘臺前基本見不到醫學類本科畢業生的身影，該市有兩個縣已連續8年沒有分配或招聘到一名西醫類本科畢業生。一位山區縣衛生局長介紹，現在是市場配置資源，山區環境艱苦，工作條件差，生活待遇低，有些大學畢業生寧愿到城市個體診所打工，也不愿到山區縣工作，衛生人才匱乏、斷層，已成為制約山區農村衛生事業發展的一個重要因素。
7到基層就業政府要大力引導
安徽省衛生廳科教處處長葉莉感慨地說：“在引導畢業生到基層工作上，‘政府的手’還是可以發揮很大作用的。”
據她介紹，安徽省從2004年開始公開招募醫藥衛生類大學畢業生到鄉鎮衛生院工作。對于下鄉的畢業生，省級財政給予本科生每人2萬元、專科生每人1萬元的補助，各市縣財政也安排一定經費給予配套；對招募到鄉鎮衛生院工作的本、專科畢業生，其工資由縣財政供給，也可由用人單位解決，并直接執行定級工資，其定級工資高于同類人員一檔，并按規定享受浮動崗位津貼。畢業生必須與當地衛生局簽訂協議，在衛生院服務期限不低于5年。
江西省從2004年開始，選拔醫學院優秀畢業生到鄉鎮衛生院工作，選拔生培養鍛煉周期為三年，第一年在縣級醫療衛生事業單位工作，第二、第三年下派到鄉鎮衛生院，并以中心衛生院為主。選拔生工作期滿后，根據個人意愿和工作需要，按照“雙向選擇、考試考核、競爭擇優”的原則，對表現突出、成績顯著的選拔生，按30%、30%、40%的比例，推薦到省、市、縣三級醫療衛生事業單位工作。選拔生工作期滿后并繼續留在鄉鎮衛生院工作的，安排到省、市級醫療衛生單位進修半年至一年，免收進修費用。對長期在鄉鎮衛生院工作的，在評審專業技術資格和聘任專業技術職務時，給予優先照顧和適當傾斜。鼓勵選拔生扎根農村，留在鄉鎮衛生院工作，并給予適當的生活補助，所需經費由縣財政負擔。
陜西省為鼓勵畢業生到基層就業，已制定六項優惠措施，其中對到鄉鎮以下從醫從教的高校畢業生取消見習期，提前轉正定級，并實行浮動工資制度。本科以上畢業生向上浮動兩檔職務工資，專科畢業生向上浮動一檔職務工資。浮動工資滿8年后轉為固定工資，并繼續向上浮動一檔職務工資。對享受了浮動工資而調離的人員，未滿8年的浮動工資予以取消，符合浮動兩檔工資并轉為固定的，只保留一檔。2006年開始，該省每年將選派2000名高校畢業生到50個國家扶貧開發重點縣、27個省扶貧開發重點縣和平原縣山區農村中小學以及醫療單位從醫從教（教育、衛生系統各為1000名）。凡自愿到農村鄉鎮醫療單位工作，并且與當地人事、衛生行政部門簽訂工作服務年限6年以上的醫學專業本科生，由縣（市、區）政府一次性給予安家費3萬元，資金由省財政轉移支付資金解決。入學前戶籍所在地的畢業生優先，品學兼優的貧困家庭畢業生和來自貧困縣、山區縣鄉的畢業生優先，師范、醫學類專業的畢業生優先。
聲音
安徽醫科大學學生處處長張蕊：學校推出的23個專業的畢業生都有需求傾向，總體上臨床類專業好于預防類專業，預防類專業又好于管理類專業，小專業好于大專業。學校原來擔心醫療保險專業成“光頭”，后來上海一家保險公司來要人從事核保理賠。醫療信息技術專業今年有60名畢業生，杭州創業軟件一下要走10人，如今他們已在那里頂崗實習。影像、麻醉、康復、護理等小專業畢業生就業前景都不錯，需求比較旺盛，河南一家醫院在就業市場上當場簽約要了3名康復專業畢業生。
四川省涼山彝族自治州衛生局局長黃志富：目前州級醫療衛生單位需要檢驗、放射、藥學、婦產、部分臨床專業的本科畢業生，國貧縣的縣級醫療衛生單位缺本科畢業生，州衛校培養的大、中專畢業生本州醫療衛生單位解決不完。
四川省自貢市第四人民醫院副院長楊昆：市級醫院更注重實用型、技能型畢業生。學生最重要的是要注意培養臨床思維能力，定位要準。
四川攀枝花鋼鐵公司總醫院院長成功：目前本院需要神經外科、心胸外科、燒傷科、消化內科、傳染科等適用型的研究生。選醫療單位要選易于成才的地方，選尊重知識分子和人才的地方，選有學術氛圍的地方。
內蒙古醫學院第一附屬醫院人事部部長齊躍文：打算近期增添運動醫學、營養康復學等熱門專業。醫院希望接收多一點區外醫學院校的畢業生。
Abstract：With the reform of medical mode and the development of innovation education， training high quality medical talents has become an important mission for each of medical colleges. As an important teaching method of training high-quality practical medical talents，virtual simulation technology plays an important role in promoting medical experimental teaching reform and innovating medical education teaching mode and training in the standardization of the medical students' comprehensive skills.Virtual simulation experiment teaching has been carried out in Chengdu Medical College by virtual experiments platform and clinical simulation laboratory teaching system constructed， which promotes the students' innovation ability and improve the teaching quality.
Key words：experimental teaching；virtual simulationtechnology；medicine
高等醫學教育屬醫學生的臨床前技能教育階段，實驗教學和臨床見習、實習的實踐教學貫穿了整個醫學教育過程的始終。充分的實驗室訓練操作是醫學生獲得必要的綜合技能的重要環節[1]，在醫學實踐教學環節中，通過計算機網絡向學習者提供“自主、交互、開放”的數字化的虛擬實驗環境是國內外高等醫學教育革新教學手段的普遍潮流，已成為現代教育技術應用的一大趨勢。
1 傳統醫學形態學實驗面臨的挑戰
隨著高等教育改革的不斷深化，幾乎每個普通高等醫學院校都面臨招生規模急劇擴大引發的場地、設備、師資等教學資源短缺等問題困擾，加上醫學專業特殊性、傳統的醫學實驗、實踐教學模式已面臨重大挑戰。
1.1 人體教學標本資源日趨緊張
在醫學教學中，人體解剖標本的觀察和直接參與尸體解剖是加強實踐性教學、培養學生動手能力的一個重要環節。近年來，隨著招生人數的不斷擴大，多數醫學院校已經出現人體尸體標本嚴重短缺的現象，并且影響到了實驗教學的質量，有的院校甚至取消了局部解剖學的尸體解剖環節[2]。雖然，許多醫學院校已逐漸開展了社會人士的遺體捐獻工作，在一定程度上緩解了尸源不足的問題，但距離教學需要仍相距甚遠。此外，隨著醫療技術的進步以及我國病理尸檢工作的萎縮，一些比較常見的疾病如感染性/傳染性疾病、寄生蟲病等也已很難獲得教學標本，使得實驗教學資源日趨緊張。
1.2 實驗項目單一、陳舊
多年來，實驗教學一直處于從屬地位，實驗內容多側重于驗證性實驗，自主實驗及綜合實驗項目明顯不足。醫學科學發展迅猛，一些新技術、新理論不斷涌現，而實驗內容過于單一陳舊，更新速度嚴重滯后，十分不利于醫學生實踐能力及創新能力的培養。部分涉及生物醫學前沿技術的實驗項目，可能由于實驗儀器或耗材昂貴，或實驗準備或操作時間太長，或操作專業性要求太高，也限制了實驗項目的廣泛開展。
1.3 缺乏與時俱進的教學手段
傳統實驗教學多采用老師示教、講解，學生按照實驗指導按部就班的實驗，然后撰寫實驗報告，缺乏豐富多樣的教學方法和手段，很難激發學生的學習熱情，實驗室也難以做到真正意義的開放，不利于學生自主學習模式的開展和規范化的實驗技能培養，因此，教學效果難以得到保證。
1.4 實驗室安全管理難度加大
近年來，隨著中央與地方院校共建項目的逐漸實施，大量先進儀器購入以及現代化實驗室的建設，加上許多大學生創新、開放實驗項目的開展，使大量的不同層次的學生走進了基礎醫學實驗室，人員流動性增大，實驗實驗室利用率明顯加大，容易出現各種安全問題，如實驗動物、實驗藥品、實驗操作、生物危害與生物安全等問題[3]，給基礎醫學實驗室的安全管理帶來了巨大挑戰。
2 醫學虛擬仿真實驗的特點
醫學虛擬仿真實驗是針對醫學實驗的現象及過程，通過仿真、虛擬現實、多媒體等技術及相關設備將操作實踐與實驗材料、實驗儀器、實驗內容、實驗方法步驟等有機結合在一起，從而模擬現實的實驗環境，對仿真試劑或人體器官、“實驗動物或標本”等進行虛擬操作，實現對學習操作人員的各種感官反饋的模擬，獲得身臨其境的學習體驗。可完成某種預定的實驗項目，所取得的學習或訓練效果等價于甚至優于在真實環境中所取得的效果[4]。虛擬仿真實驗具有激發學生學習興趣、內容豐富、體驗逼真、安全無污染、節約成本、高效開放等特點。醫學虛擬仿真實驗是醫學與信息技術深度融合的產物，在生物醫學實驗教學、臨床教學、疾病診斷、假體植入、手術模擬、康復保健、遠程醫療等諸多方面有著廣闊的應用前景，近年來已在國內外多所醫學院校開展運用[5]。
3 醫學虛擬仿真實驗教學平臺的建設
成都醫學院醫學虛擬仿真實驗教學中心是以“以實為本、以虛補實、虛實結合”和“安全、開放、共享”為原則，依托基礎醫學實驗教學中心、臨床醫學實驗教學中心、藥學實驗教學中心、檢驗醫學實驗教學中心等4個省級實驗教學示范中心，通過整合全校虛擬仿真教學資源而建立的，是基于校園骨干網覆蓋的“集約、合作、開放”的、采取“校―企合作、校―校合作、校―院（醫院）合作”方式建設的“共建、共管、共享”實驗教學平臺，2014年該平臺正式成為100所國家級虛擬仿真實驗教學中心。
該中心資源由仿真實驗室資源和虛擬數字資源兩大部分組成。仿真實驗室由高功能模擬人、心肺聽診、心肺復蘇、綜合穿刺、外科手術、OSCE考試等6個仿真功能實驗室組成，可開展綜合類技能訓練類實驗30項。虛擬數字資源主要包括基礎醫學、臨床醫學、藥學、PBL實驗教學等5個模塊組成，可開展虛擬操作實驗300項。中心現有專兼職教學、開發、管理人員31人，其組成人員分為3類：第一類為具有醫學專業背景的人員組成（26人，其中正高5人，副高12人）；第二類為具有信息工程及網絡技術專業背景人員組成（3人，其中正高1人，副高2人）；第三類為外聘企業技術人員（2人，均為高級工程師）。中心主任由主管教學副校長擔任，全面負責中心的規劃和建設。
4 我校虛擬仿真實驗的應用
我校虛擬仿真實驗面向臨床醫學、麻醉學、醫學影像學、護理學、藥學、醫學檢驗學等所有專業的本、專科層次醫學生及研究生開放。據2013年數據，已開設16門實驗課程，年實驗學生人數達5100人/年，年實驗人時數達816400人時數時/年，開放實驗課達139500人時數/年；培訓住院醫師2166人次；成為四川省規范化住院醫師臨床技能大賽的指定承辦單位。
近幾年隨著學生虛擬實驗開展力度的加大，虛擬仿真實驗教學平臺對我校實驗教學的貢獻度也不斷提高，已取得了一批教學成果。2010年和2012年，參加全國大學生基礎醫學創新實驗大賽各獲1項三等獎。2011年獲第十二屆“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品決賽一、二、三等獎、優秀獎各1項；2011年首屆全國護士執業水平技能大賽獲理論成績一等獎、技能三等獎、團體二等獎；2012年獲第三屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽分區賽一等獎、總決賽一等獎；2013年、2014個分獲第四屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽分區賽一等獎、總決賽二等獎。
