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為了從更細微的層面把握和認識北京地區住宅夏季非空調環境下人體的熱適應特性，從單個個體角度開展相關的分析研究。通過分析建立連續變化的室內溫濕度環境與人體對熱濕環境主觀評價的相互聯系，從人體對室內溫度、濕度的熱適應水平以及在熱適應水平上室內溫、濕度兩者的交互作用兩個方面，對住宅夏季非空調環境下單個個體熱適應特性進行較完整的分析和刻畫。并以北京城區某個居住者為例，闡述了上述的分析方法在研究個體對住宅夏季非空調室內環境熱適應特性的應用。
關鍵詞：
非空調環境；人體熱適應；個體特性；適應水平；應用
中圖分類號：Tu831
文獻標志碼：A
文章編號：1674-4764（2014）05-0050-05
Thermal Adaptation to Free-Eunning Environment of Apartments in Beijing：Individual Level
Jan Yiwenga， Pei Zea， Yin Sujub， Li Yia
（a. College of Architecture and Civil Engineering； b. College of Applied Sciences， Beijing University of Technology，Beijing 100124，P.R.China）
Abstract：
Occupant’s thermal adaptation to free-running environment of apartments in summer was studied at an individual level.The relationship between indoor environmental parameters and occupant’s thermal sensation to indoor environment has been developed. Moreover， the effects of indoor temperature and relative humidity， as well as the interaction effects of the two parameters on occupant’s thermal sensation have been analyzed. On this basis， the characteristics of occupant’s adaptation to indoor temperature and relative humidity have be identified simultaneously. One particular individual dweller in Beijing has been selected to study the thermal adaptation by applying the method to practice.
Key words：
free-running environment； thermal adaptation； individual level； adaptation level； application
伴隨著采暖、空調系統普及所引發的一系列能耗、環境以及人體舒適健康的問題，自然通風環境下的人體熱適應問題近年來已受到研究者的廣泛重視，并對此開展了大量現場實地調研的基礎研究[1]。
首先，通過非采暖空調環境下人體實際熱感覺與采用國際熱舒適標準ISO7730和ASHRAE-1992預測結果存在明顯差異的分析發現[2-4]，早期的研究者提出了人體熱適應的基本理論（ Adaptive Model of Thermal Comfort ） [5-6]，認為人體并非是環境熱刺激的被動接受者，而是通過生理適應、心理適應以及行為調節3種方式積極主動地與熱濕環境相互作用，從而在非采暖空調的自然環境中呈現出與采暖空調環境下不同的熱感覺狀況。之后，學者們針對不同氣候條件、不同功能的建筑，從多個角度對室內人體的熱適應做了廣泛的分析調研工作[7-20]。在熱適應模型建立的研究上，美國學者通過大量的數據調研和數據擬合，得到了人體可接受的舒適溫度和室外空氣平均溫度的線性函數關系，建立了被ASHRAE55-2004標準所采用的熱適應模型[11]。之后，歐洲學者利用當地的現場調研數據，通過建立室內舒適溫度與周內外溫相繼平滑溫度的線性回歸方程，得到了對應于3類建筑的設計溫度取值范圍，并做為歐洲建筑設計的標準EN15251[12]。中國研究者在文獻[11]研究的基礎上，對中國主要熱工分區（嚴寒地區、寒冷地區、夏熱冬冷地區和夏熱冬暖地區）的居住和辦公建筑內夏季和冬季的人體熱適應開展了細致和深入的研究，建立了對應各個地區特定建筑的人體熱適應模型[13-20]。
分析比較該領域的各項研究工作，可以發現，盡管建筑所處的地理位置及建筑功能各不相同，但各項研究結果所反映出的均是特定地區人群對室內環境熱適應的平均特征，如中性溫度；或是針對80%或90%人群可接受的室內環境范圍及其隨室外溫度的變化。文獻[17]的研究表示，在外溫30 ℃的情況下，夏熱冬冷地區90%和80%人群可接受的室內溫度范圍大致分別為22.0～28.0 ℃和23.2～27.8 ℃，這兩個溫度范圍的變化幅度分別為6.0 ℃和4.6 ℃。因此，研究結果所給出的是較寬泛的熱濕環境范圍。
從人體自身的角度分析，由于人體生理狀況、生活環境等因素的千差萬別，單個個體對室內環境會形成不同的熱適應狀況[21]，文獻[22-23]中不同地區人體熱適應差異的統計顯著性證實了上述的論點。因此，有關人體熱適應平均特征或群體熱適應范圍的分析描述會掩蓋不同個體對室內環境熱適應的差異，例如對應于80%人群23.2～27.8 ℃的溫度適應范圍，其中可能有部分人的溫度適應范圍為23.2～25 ℃，而另有部分人的范圍為26～27.8 ℃，也即這兩類人群在對室內環境的熱適應上存在明顯差異。這樣，研究結果沒有細致反映出人體對室內環境的熱適應狀況，并可能會對人體熱適應的群體特征導致不清晰的認識。
因此，有必要從個體角度開展人體對室內環境熱適應的分析和研究，以期在更細微的層面上把握和認識人體的熱適應特性。對此，通過分析建立連續變化的室內溫濕度與人體對熱濕環境主觀評價的相互聯系，從人體對室內溫度、濕度的熱適應水平以及在人體熱適應上室內溫、濕度兩者的交互作用兩個方面，對住宅夏季非空調環境下單個個體的熱適應特性進行較完整的分析和刻畫。并以北京城區某個居住者為例，闡述上述方法在研究個體對住宅夏季非空調環境熱適應特性方面的應用。
1 研究對象及數據調研
1.1 研究對象
研究個體為在北京城區已生活了7a的青年女性，身材中等偏胖，喜冷。該個體周一至周五每天乘坐45 min的公交車上下班，工作地點有室內集中空調。相對應，在住宅內的停留時間為下午6點至第2天早上8點，并且主要在裝有空調的主臥室活動，睡眠時間主要在夜間11點至第2天早上6點半。周末一般不外出。
1.2 室內環境測試
采用Testo175-H2型溫濕度自記儀，對住宅內客廳和住戶的臥室進行室內溫、濕度的連續測試和記錄，測試時間為2012年7月1日至2012年9月1日，數據記錄的時間間隔為10 min。產品的出廠證書標注該儀器的溫度精度為0.3 ℃，濕度精度為2%。測試過程沒有受到太陽輻射和室內其他熱源、濕源的直接影響。
1.3 問卷調查
問卷調查的內容主要包括：1）建筑基本信息；2）空調使用基本信息；3）個體基本信息，如性別、年齡、生活作息、在北京生活時間等；4）個體對非空調室內環境的接受狀況，包括滿意、可接受和不可接受；5）以ASHRAE7級標度（-3、-2、-1、0、1、2和3）表示的個體的熱感覺信息。
個體填寫問卷的時間主要為睡覺前的23：00和早上8：00，對晚上休息和夜間睡眠2個時間段的室內熱環境做出主觀評價。
2 調研結果分析
2.1 室內熱濕環境狀況
根據室內溫、濕度隨時間的變化，判斷出室內空調的開啟和關閉狀況，剔除出空調運行以及空調關閉2 h內的室內環境數據。在此基礎上，再依據個體所反映的生活作息，確定出個體停留室內時的非空調環境狀況，具體如圖1所示。在此條件下，室內溫度變化范圍為25～31 ℃，相對濕度主要在40%～80%范圍內變化。
2.2 室內溫濕度與個體熱感覺的關系
對調查問卷所反饋人體熱感覺的主觀信息進行匯總分析，再結合相應時間段內的室內溫濕度數據，得到非空調自然環境下個體的熱感覺投票TSV與室內熱濕環境的相互關系，具體如圖2所示。由此發現，人體熱感覺在趨勢上隨著室內溫度、濕度的上升而加強，但兩者之間并非呈現明顯的數量關系，如在溫度28.3 ℃、相對濕度67%的熱濕環境下，出現了3種不同的人體熱感覺投票。
于是，有必要采用統計學方法，從數量統計特征的角度，研究分析人體熱感覺與其所處室內熱濕環境之間的相互關系，研究中采用了方差分析中的雙因素法[24]。雙因素法不僅可反映單個控制因素（溫度或濕度）對觀測變量（人體熱感覺）的影響，而且還反映出兩個控制因素（溫度、濕度）在對觀測變量（人體熱感覺）影響上的交互作用。對于控制因素影響顯著性的判斷，該方法利用F檢驗，當對因素檢驗的統計量F大于95%置信水平下的臨界值F0.05時，則認為該因素對觀測變量具有顯著性影響。本研究中住宅夏季非空調環境下室內溫度、濕度與人體熱感覺的雙因素分析結果見表1。
結果表明，室內溫度和濕度在統計意義上對人體熱感覺都具有顯著影響，同時，這兩個環境參數在對人體熱感覺影響上存在明顯的交互作用。
2.3 個體熱適應水平的分析
以上在室內溫度、濕度對人體熱感覺影響的顯著性以及兩者在對人體熱感覺的影響上存在的交互作用兩方面反映出人體對室內環境熱適應的基本狀況。接下來的問題是：不同溫度或不同濕度水平下人體熱感覺的差異程度如何？也即，人體對室內環境的熱適應水平究竟如何？
考慮室內溫度、濕度對人體熱感覺影響的交互作用，采用頻率分析法，對溫度和相對濕度分別以0.5 ℃和5%的間隔進行劃分，得到室內環境的各個微區間。對溫度和濕度分別按0.5 ℃和5%的間隔進行劃分主要原因在于所采用溫濕度自記儀的精度，0.5 ℃和5%的間隔數值與自記儀溫度和濕度精度值的2倍基本一致。進而在各個微區間內統計分析不同人體熱感覺出現的頻率次數，具體結果如圖3和圖4所示，圖3和圖4的數據源完全一致，不同點在于前者以濕度為劃分主軸，后者則以溫度為劃分主軸。
根據熱舒適研究中有關人體對室內熱環境可接受的描述，本研究將只包含TSV≤1的溫濕度區間作為人體可接受的室內熱環境范圍，而將出現TSV≥2的溫濕度區間作為人體不可接受熱環境范圍。
圖3和圖4的結果直觀反映出人體熱感覺及人體其對室內熱環境可接受狀況隨室內溫、濕度的變化。
當室內溫度為25～27 ℃，或者相對濕度為30%～55%時，人體熱感覺為舒適或稍熱，對室內熱環境始終表現為可接受。此時，人體對室內熱環境的可接受狀況由單一的溫度或濕度參數所決定，室內溫度和濕度兩者之間不存在交互作用和制約。
而當室內溫度高于27 ℃、同時濕度超過55%后，人體對室內熱環境的接受狀況不再隨溫度或濕度呈現單一的變化。在對人體熱感覺的影響上，溫度和濕度兩者存在交互作用。在27～28 ℃的溫度范圍，相對濕度低于70%的熱環境讓人體感到可接受；但當相對濕度高于70%時，人體會出現熱、甚至很熱的感覺，從而對室內環境感到不可接受。也即，在27～28 ℃的溫度范圍內，相對濕度作用的分界點為70%。同樣分析得出在28～28.5 ℃溫度范圍內的相對濕度分界點為65%。溫度進一步升高到28.5 ℃以上后，人體始終感到熱或很熱，對室內熱濕環境總不可接受，此時的相對濕度分解點為55%。
因此，隨著室內溫度水平的上升，人體對室內熱環境從可接受到不可接受的相對濕度分界點也在逐漸變化。這從更細致的角度反映出室內溫度、濕度在對人體熱感覺影響上存在的交互作用。綜合分析室內溫度、濕度的影響狀況及兩者的交互作用，確定研究個體對室內溫濕度環境感到不可接受的3組起點分別為（27 ℃，70%）、（28 ℃，65%）、（28.5 ℃，55%），具體如圖5所示。
進一步，運用統計學參數檢驗的t檢驗方法[24]，以人體熱感覺為被檢驗參數，分析驗證上述有關人體對室內熱濕環境熱適應水平的結論。t檢驗通過差異發生的概率來分析判斷兩個總體的均值是否存在顯著差異。當被檢參數統計量的雙尾概率P小于所對應的顯著性水平α時，則認為兩總體的均值有顯著性差異，否則沒有顯著性差異。或者檢驗兩總體均值差的95%置信區間是否跨零，若不跨零，則認為差異性顯著；若跨零，則認為差異性不顯著。
在對應于室溫27～28 ℃的室內熱濕環境區間內，以相對濕度70%為分界，將該區域內的熱濕環境狀態及相應的人體熱感覺投票TSV劃分為兩組，對此進行參數檢驗。同樣，在室溫28～28.5 ℃以及28.5～31 ℃所對應的兩個室內熱濕環境區間內，分別以相對濕度65%和55%為分界，對各個區間內的室內熱濕環境狀態及相應的人體熱感覺投票TSV進行分組，進行參數的分析驗證。具體計算結果如表2所示。
對上述3個室內熱濕環境區間，被檢參數統計量的雙尾概率P值均為0.00，小于顯著性水平0.05；此外，各個環境區間內兩組環境下TSV均值差的95%置信區間都不跨零。因此，計算結果從統計驗證的角度說明了70%的相對濕度是該個體在27～28 ℃溫度水平下對室內熱環境從可接受到不可接受的分界點，同樣，65%和55%分別是對應著28～28.5 ℃以及28.5～31 ℃溫度水平的相對濕度分界點。
3 結 論
通過分析建立連續變化的室內溫濕度環境與人體對熱濕環境主觀評價的相互聯系，可以從人體對室內溫度、濕度的熱適應水平以及在熱適應水平上室內溫、濕度兩者的交互作用兩個方面，對住宅夏季非空調環境下單個個體的熱適應特性進行較完整的分析和刻畫。
針對單個個體的研究可以在更細微的層面上把握人體對住宅夏季非空調環境的熱適應特性，從而為在更廣層面上研究和認識人體對室內環境熱適應的群體特征提供基礎。參考文獻：
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一、對被審計單位的審計要全面
經濟責任審計要求全面、系統地評價被審計者的經濟責任。審計內容和審計范圍要全面，涉及與被審計者經濟責任有關的所有領域。要注意以下兩點：
1.審計范圍不僅包括被審單位本級財務還包括由被審計者負責的非法人二級核算單位。在工作中我們發現，許多單位不按財務制度的要求將非法人二級核算單位財務狀況并入單位匯總決算報表，有些二級核算單位甚至不編制會計報表。本級財務報表不能全面地反映單位的整體經營情況，如果僅以本級財務報表為基礎進行審計和評價，不能全面真實地反映被審計者的經濟責任。
2.審計范圍不僅包括賬簿、報表及其反映的經濟活動，還包括被審計者所作的重大經濟決策、制定的經營方針，因對單位長久發展將產生重大影響，屬于被審計者的經濟責任，也是經濟責任審計的重要內容。
二、經濟責任的劃分要清晰
經濟責任審計的核心是劃清被審計者的經濟責任。劃清經濟責任主要是指劃清被審計者與上一屆領導、被審計者與接任者、被審計者任期內發生的問題與歷史遺留問題等的經濟界限。審計主要是以會計賬目為基礎，對其資產、負債和損益進行審計。會計賬目和報表對被審計者任期內的經濟責任有所反映，但會計賬目并不是專門記錄其經濟責任的，所以對經濟責任的反映不全面，而且會計核算是以持續經營為前提的，如僅以會計賬目為依據，不利于劃清被審計者的經濟界限，也無法完全徹底地反映被審計者的經濟責任。我們在審計中對一些會計賬目尚未反映或根本無法反映，但又確實是被審計者任期內的經濟責任或經營業績的事項進行審計，并在審計報告中加以說明。主要包括以下幾方面：
1.影響資產總量增加的因素。主要指由于時間差距，已購置但尚未入賬的大額固定資產、存貨；已建造但由于各種原因尚未記入固定資產的基建項目；應付賬款中不用付出或屬于收入性質但尚未確認為收入的款項，及其他將影響資產總量增加的因素。
2.影響資產總量減少的因素。主要指固定資產、存貨等科目中已失去使用價值，但尚未辦理報廢手續的資產價值；應收賬款、其他應收款科目中賬齡較長或由于其他原因有可能形成呆賬死賬的款項；長期投資科目中有可能形成損失的款項及其他將影響資產總量減少的因素。
3.非被審計者本屆經營管理原因形成的資產總量的增減變動。主要指由于歷史遺留問題、政策性原因及其他不是被審計者本屆經濟責任而形成的資產總量的增減變動情況。
三、注重對審計數據和審計結果的復核
經濟責任審計具有時間跨度長、審計內容多、審計難度大的特點，而且審計報告往往作為人事部門考核領導干部的重要依據，關系到被審計者的提升、撤換，所以審計風險也很大。如何使審計報告做到數據準確、事實清楚、證據充分、評價客觀，經得起考驗是經濟責任審計的又一項重要問題。我們在實踐工作中，注重對審計數據和審計報告的復核，收到了較好的效果。我們的做法是建立三級復核制度，主審對審計組人員上交的工作底稿進行第一級復核，以保證審計工作底稿數據準確、事實清楚；審計組組長對主審提交的審計報告和全部審計工作底稿進行第二級復核，以保證數據準確和對問題的定性正確；審計分管領導對全部資料進行第三級復核并對有疑義的問題提交審計小組討論。三級復核制度的建立和有效實施對減少差錯，提高審計工作質量和避免審計風險起到了很大作用。
四、做好對審計者經濟責任的審計評價
〔文章編號〕 1004—0463（2014）05—0042—01
一﹑創設情景，激發興趣
心理學研究表明：兒童的有意注意時間短，無意注意占優勢。根據這一特征，要想在整個活動中保持學生學習漢字的濃厚興趣，就不能只以單一形式進行，不然就會熄滅學生興趣的火花。為此，筆者在識字教學中采用游戲法，主要有：猜謎語、講故事、編兒歌、給字娃娃找家、找朋友、開火車、擊鼓傳花等等。游戲不僅能活躍課堂氣氛，還能鍛煉學生的思維。在靈活運用的多種游戲方式中，學生從中享受到學習知識的樂趣，從內心激起了自主識字的愿望，從而達到了識字的目的。
1. 猜一猜。就是把生字變成一個字謎讓學生來猜。學生對字謎非常感興趣，恰到好處地運用字謎幫助學生識字，也是行之有效的好方法。如，一口咬掉牛尾巴是“告”； 門外下雨門內晴是“澗”；山上有山山相連是“出”；牛過獨木橋是“生”；月邊有月月并肩是“朋”等。
2. 講一講。在識字教學中，若能把一個個抽象的漢字編成一個個生動有趣的小故事，讓學生通過聽故事、講故事，在輕松愉快的氛圍中記住生字，更能激發他們的識字興趣。如，講解“休”字時，可以說今天天氣特別熱，爸爸在送我上學的路上，讓我一個人靠在樹邊休息，就是“休”字。
3. 唱一唱。就是把生字編成一段兒歌讓學生唱出來。小學生都愛動，喜歡唱歌。所以，根據情景把漢字編成瑯瑯上口的兒歌他們就很輕松地記住了。如，“中間有點仔細辨，中間有言來分辯，中間有瓜長花瓣，中間絲線扎成辮。”
這樣的識字方法既有趣味性，又有思考性，能讓學生感受祖先造字的智慧，體會祖國文字的神奇有趣，產生想了解漢字一筆一畫的興趣，更重要的是在識字過程中，引導學生發現、總結和運用。
二﹑關注生活，積累詞語
學生們告別幼兒園，進入小學，認識的字詞是非常有限的，但他們已經有了一定的生活體驗，在日常生活中、在電視中，甚至在玩耍中，頭腦里有了好多詞語，只是不能夠把它們用語言表達出來而已。在教學中，教師要根據兒童認識事物的特點描述詞語意思，引導學生說出這個字或詞語。
1. 利用日常用品識字。可以把家里日常用品的名字寫在識字本上，也可以把小用品、小玩具的名稱寫成標簽貼在上面。
2. 利用電視和街頭廣告、牌匾識字。學生都愛看電視，為此，可以把看過的電視節目和主要人物名稱記下來，把自己隨處看到的廣告標語和牌匾讀一讀，不會的記下來回到家問問父母或查一查字典了解字義。
3. 利用有趣的游戲認識字詞。例如，用一只羊、一個人、一把椅子等，指導學生說出大量的數量詞；用“樹”、“果”要求學生說出相關的植物及水果的名稱。這樣在不知不覺中，學生已學會并且積累了很多字詞。
三、掌握方法，自己學習
教學的目的是讓學生掌握方法，運用方法，自己學習知識。在平常的識字課里，筆者注意滲透一些識字的基本方法，如，熟字添筆畫法、熟字加部首法、熟字換部首法、去部首法、形聲字學習法、象形字學習法和查字典識字法等。等學生掌握了這些方法后，對一些簡單的生字要逐步放手讓學生自學。要學生學會自學，那么，教師首先要教給學生查字典的方法。自學形式上可先讓小組互學，要求讀準字音，記住字形，分析含義。然后讓每個小組選一個代表匯報，說說要注意哪些字的讀音，怎樣記住字形，字的意思是什么等，匯報后再由其他小組補充、糾正等。讓學生自學，這樣學生就可以有更多機會自由發揮，興趣較濃，既培養了學生的自學能力、合作能力和表達能力，又提高了教學效果，一舉兩得。
四、增添情趣，讀中感悟
字詞教學本是閱讀教學中不可分割的一部分，閱讀教學中的字詞教學要因字而異、因詞而異、因文而異，在字的音、形、義上各有側重點，不能平均用力，重視字詞教學的基礎性作用，開掘字詞教學的新天地，必須在整個閱讀教學中尋求到更佳的落腳點，讓字詞教學成為融入閱讀教學的一股“智慧的瓊漿”，來滋養學生的閱讀歷程。嘗試以詞義的感悟為核心，融字音、句段、體驗、情境、課文內容于一體，讓字詞教學變成了一張縱橫交錯的立體網，讓學生興趣盎然地參與其中。
關鍵詞：環境工程；問題；污水處理 ；工程建設
中圖分類號： U664 文獻標識碼： A 文章編號：
1 引言
伴隨著城市建設高速的發展，城市環境的工程建設也越來越受到人們的關注。城市環境建設主要包括污水處理、垃圾處理、園林建設和節能建設等等幾個重要反面內容。在進行環境工程建設當中，只有建設環境友好型、資源節約型社會，協調人與環境的關系，構建一個和諧的社會環境，才能真正做到城市建設和環境保護相互結合。
2環境工程建設的難點
目前，各城市環保工程建設規模存在著很大的差距，在污水和垃圾處理等設施建設水平、建筑節能和城鎮綠化水平等方面仍存在著很多急需解決的問題，主要表現在以下幾個方面。
2.1 污水沒有得到及時處理
城市生活的污水主要包括生活污水、工業廢水和城市徑流污水。雖然工業廢水在城市污水當中也占有一定的比例，但主要是在以工業為主的城市，這部分污水當中含有大量對人體有害的腐蝕性、難化解的污染物。城市的生活污水是城市污水的主要來源。
2.2生活垃圾處理未達標準
城市的不斷發展和城市人口比重的不斷加大，帶來了很大的城市生活垃圾處理問題。一方面城市固體垃圾總量逐年增加，如果不能夠進行有效的處理，將嚴重影響城市的形象和人們的生活。另一方面城市生活垃圾、工業垃圾處理無法達到國家的無害化處理標準。在
城市環境工程建設中，對城市生活垃圾的處理還停留在傳統的做法上，許多市、縣級城市的垃圾處理達不到國家的無害化處理標準。沒有進行生活垃圾的無公害處理是城市環境工程建設中一個相當嚴重的問題。
2.3園林綠化建設相對落后
園林建設在城市環境工程建設當中有著很重要的作用，在城市建設中，園林綠化建設不僅能夠降低城市的噪聲和空氣污染，還能夠改善城市的居住環境，但是目前我國對城市的園林綠化建設片面強調加大商品房和高檔住宅的建設，沒有重視綠化建設的重要性，城市園林綠化建設與發達國家相比較為落后。園林綠化建設在各地的城市發展中，建設水平也不一致，很多城市沒有足夠的綠化空間，這一現狀將會嚴重限制未來城市的進步，因此園林綠化建設是城市環境工程建設的難點。
3環境工程建設存在難點的原因
當前環境工程建設還存在著一些問題，影響了工程順利進展。在環境工程建設中，其難點主要是因為對環保的認識不足、資金投入不足、各部門之間配合不夠、管理機制落后4個方面的問題，具體內容如下。
3.1環保認識不足
在當前的環境工程建設中，對環保的認識不足是環境工程建設的首要問題。部分地區政府對環境工程建設的重要性、必要性和緊迫性的重視程度不高，為了追求發展，盲目地追求經濟利益，片面地強調加大商品房和高檔住宅的建設，園林綠化建設相對落后于城市的高速建設發展水平。重視經濟效益，忽視環境工程建設的做法，缺乏有效的宏觀調控和政策引導，使得環境工程建設的政策落實不到位，造成環境管理體制不完善，監督力度不足，環境工程建設步履維艱。
3.2 資金投入不足
在當前的環境工程建設中，對環境工程建設的資金不足，導致技術水平不夠。環保投資已成為環境工程建設發展的關鍵，建設資金緊、運營效率低是環境工程建設和運營中的難點。環境工程建設需要資金的支持，單靠政府投入環境工程建設遠遠不夠，仍存在缺乏專業技術、管理人員和對有限資金使用不當等問題，不能滿足環境工程建設的需要。另外，環境工程建設中生態建設和污染防治資金投入不足，使得環保基礎設施投資渠道窄，環境工程建設沒有大幅度的進展。
3.3部門配合不夠
在當前的環境工程建設中，各方主體的力量沒有得到很好的整合。部門之間各自為政，支持配合不夠，忽視了部門之間的協調配合作用，職責任務不夠具體，工作關系不夠順暢，使得環保工程建設中責任不明確，措施不得力，合力效應未能真正凸顯出來，在一定程度上
對完成重點工作和目標任務形成了阻力，環境工程建設的工作推進難度很大。
3.4管理機制落后
在當前的環境工程建設中，環境工程建設的管理體制和機制遠遠落后于經濟社會發展的需要，人力資源結構存在不合理的現象，不利于規范管理，明顯制約著環境工程建設發展的步伐。傳統的環境管理體制導致許多環境保護法規未能得到貫徹實施，傳統管理體制下的管理方式不能適應市場經濟的需要，其弊端越來越明顯，影響了環境工程建設的監管效能。
4 環境工程建設的應對措施
要做好環境工程建設，加快建設環境友好型城市的步伐，針對上述環境工程建設的難點，可以從提高環境工程建設的認識、鼓勵社會多元化的投資、充分發揮政府管理職能、創新環保建設管理機制4個方面入手，采取相應的措施來完善環境工程建設。
4.1 提高環境工程建設認識
環境工程建設與人們的生產生活密切相關，有必要提高對環境工程建設的認識。對政府而言，政府部門要引起高度重視，堅定抓好環境建設的信心和決心，認真貫徹執行科學發展觀和可持續發展戰略。要加強環境工程建設的宣傳和監督，強化抓好環境建設的責任感和緊迫感，狠抓環境工程建設工作的落實，及時向社會環保設施建設和建筑節能工作進展，完善環境工程建設相應的政策措施，加快環境工程建設的步伐。
4.2 鼓勵社會多元化的投資
環境工程是一項耗資比較大的工程，積極完善多元化投資建設機制，鼓勵社會多元化的投資，使社會上多元的投資力量參與到其中來，可以有效解決環境工程建設資金不足的問題。政府應對這些參與者給予獎勵和支持，對運營成本給予必要的獎勵和補助，社會外來資金積極參與到環境基礎設施的建設和運營當中來，有利于環保設施的正常運營，確保環境工程的良性運行。
4.3 充分發揮政府管理職能
在環境工程建設當中，由于各部門職能不同，不可避免地會存在著一些利益之爭，這就需要政府轉變政府職能，優化發展環境建設，充分發揮政府的管理職能，把優化環境作為服務經濟建設的重點，了解環境工程建設中出現的問題，協調解決困難和研究問題的途徑和方法。做好協調工作，充分發揮職能作用，要協調好環境建設部門土地資源部門和有關城建單位的利益，從政策法規和技術上，積極引導和支持環境工程建設的工作，并合理規劃和建設環境保護設施，結合環境的評估，對該項目進行引導和監督，避免城市建設和環境保護不相協調的情況發生，為經濟社會發展提供強有力的保證。
4.4 創新環保建設管理機制
推進環境工程建設機制的創新，需要有一定的技術支持。運用高新科技，是環境工程建設當中的一個重要方面，也是環境工程建設取得良好效果的重要保證。
一、 正確認識競選活動
（一）開展競選活動是形勢發展的客觀要求
村委會成員的競選，作為村民個人要求參與村務管理的一種直接形式，它可以讓選民更全面地了解候選人，同時也有利于優秀人才的脫穎而出。尤其是候選人公開自己的治村打算以及廉潔自律的承諾，有利于群眾的監督。此舉對于加強村民委員會的工作將起到積極的作用，它是我國經濟與國際接軌、實施社會主義現代化建設第三步戰略部署的新形勢下，村民自治工作中引入競爭機制的客觀要求。但我們既不能把它等同于西方國家的競選，更不能談競選而色變。切實引導和指導好這項工作，對于優秀人才的脫穎而出，對于進一步完善村民自制機制，都有著長遠的和現實意義。當前，加大力度且有組織、有計劃地開展具有中國特色的村委會成員的競選活動，時機已經成熟。
（二）競選活動尚處初級階段
在西方國家的競選活動中，尤其是競選總統這樣的活動，如果沒有一批心甘情愿且具有才干的人來籌集資金、組織競選集會、游說選民、散發小冊子、張貼海報，并開展一場成功的競選所需的其它活動，任何候選人都不能當選。此外，西方國家為了建立并領導一個制勝所必不可少的競選班子，必須具備一個高效率的管理結構和一個強有力的自愿者群體。而我國的村委會成員的競選則不同，大部分地方尚處探索階段，或者說村委會成員的競選仍處在初級階段。如多數地方只有村委會成員正式候選人才有資格發表競選演說，且演說必須在選舉部門的統一安排下進行；散發小冊子等行為還受到一定程度的限制；純粹為競選而籌集資金的現象尚未出現，等等。當然，也有部分農村非村委會成員候選人也可以直接上臺發表競選演說，但目前這種情形不多。因而，當前我國村委會成員的競選工作應具有鮮明的中國特色。若一味照搬西方國家的競選方式，難免不切合我國農村的實際。對此，做為村民自治工作的各級指導部門，應有足夠的認識。
二、 競選活動障礙的清除
（一） 營造有利的競選氛圍
作為競選者本人，在公平、公開、依法的前提下達到當選目的，應當是合情合理的。但由于我國的村民自治工作是在不斷深化過程中，民主化進程也是循序漸進的。對于競選這樣的選舉方式，還應當加以正確的引導，并營造有利的競選氛圍。從近年競選活動的實踐看，部分優秀青年愿意參與競選，但同時也產生顧慮。一則擔心被人指責愛出風頭，當心"槍打露頭鳥"。二則當心無法實現競選前的承諾。也有人考慮到領取有限的村干部補貼遠遠低于外出勞作所得。思前慮后，終究未能參與競選。鑒于此，在開展競選活動之前，有關選舉指導部門應當加以正確引導，努力營造勇于參與競選的輿論氛圍。在具體操作上，換屆選舉工作一開始，有關部門就應當加大宣傳力度，做好競選輿論工作。要充分利用廣播、電視、各種報刊、專欄等宣傳工具，大力提倡人人關心村民自治工作、人人參與村民自治工作，引導并鼓勵優秀青年參政議政，實現他們管理好農村，推進村民自治工作向縱深發展的抱負。為讓更多的優秀人才在競選中脫穎而出，競選時，要擴大競選參與面，想方設法給參與競選的人提供發表競選演說的機會，盡量避免將參加競選演說的人員局限于正式候選人當中。
（二） 清除人為障礙
一些現任村主干，由于當心競選活動將威脅到自己的連任，還有一些人當心自己的既得利益受損，不惜散布競選有害論，詆毀競選活動。指責競選活動不利于農村的穩定，照般西式民主，等等。還有人給競選活動設置種種障礙，致使競選活動夭折。為了正確引導并規范競選活動，各級選舉指導部門應當大力支持勇于接受村民挑選的競選參與者，不斷為他們創造有利條件，排除一切干擾，為他們營造良好的參政議政氛圍。
三、 競選活動的地域性選擇
按理，只要愿意開展競選活動的村，都得開展，問題是目前開展競選的面還不廣，一些地方仍在探索競選活動的途徑。作為指導選舉的管理層，在新形勢下開展競選活動的試點時，還應考慮地域選擇問題。一般情況下，選擇在人口較多、經濟實力較強、村民參政意識濃的村為宜，人口在5000以上的村為首選。因為，這樣的村一般人力、物力以及各種資源相對豐富，更有利于競選上臺者施展才能。在"城中村"開展競選活動也相對有利。在居民、農民混居的城鄉結合部，正處在加快由農村管理向城市管理轉變以及經濟轉軌、職能轉變過程，迫切需要一批較高素質的管理人員。再則，"城中村"的財力資源也相對豐富。這些因素都給競選上臺的優秀人才實現政治報負以及施展才干提供了廣闊的舞臺。
四、 競選方式
（一） 基本原則
一是公開競爭。公開競爭，是指村民委員會的正式候選人，在村選舉委員會組織的演講大會上，面對廣大選民，公開進行演講和公開回答選民們提出的問題。演講內容除了介紹本人的基本情況、特長、能力、政績等外，還應公開自己當選后的治村打算并公開保證自己廉潔自律等。
二是平等競爭。在演講大會上，每位候選人的演講時間、次數要一樣，要保證每一位候選人站在同一起跑線上。 若是由村選舉委員會向選民介紹正式候選人情況的，要平等對待每一位候選人，不能厚此薄彼。
（二）演說活動的具體安排
當前，大部分農村的才力仍然有限，為了節省人力、才力、物力，候選人競選演說應安排在正式候選人的預選大會上進行。候選人尤其是主任初步候選人在預選會議上發表治村演說，回答選民提出的問題為宜。正式候選人產生后，競選演說宜安排在選舉日前專門召開的競選演說會上進行，正式候選人在演說會上發表治村演說，同時回答選民提出的問題。在村民選舉委員會統一組織和監督下，候選人還可以通過當地的有線廣播、閉路電視、村民小組會議等形式，開展競選活動。候選人也可以預先書寫宣傳介紹材料，張貼于村政務公開欄或競選欄上，讓選民了解自己的治村思路。競選的準備工作應在選舉前一日結束，選舉日當天必須停止一切競選活動。
五、競選活動的規范形式
競選時，競選演說應在村民選舉委員會主持和監督下，有組織、有計劃地進行。村委會成員候選人及其它人員不能作為競選活動的組織者或主持人。候選人治村方案演說要客觀公正、實事求是，不能隨意攻擊和貶低其它候選人。演說內容不得與法律法規和政策相違背。對違反法律法規和政策以及不實事求是的演說，村民選舉委員會有權制止。
在規范競選活動過程中，應防范個別村民委員會正式 候選人，為達到自己的當選目的而采用不正當的手段和行為。如通過請客、送禮、喝酒、許愿等方式聯絡感情，或采用抬高自己打擊別人，擴大自己的影響以及利用宗族、家族、派系等因素擴大自己的勢力，甚至用錢買選票，收買人心等。應嚴厲打擊農村惡勢力對競選活動的干擾和破壞。
六、競選活動的善后工作
由于我國目前的財政經濟的發展形勢可以對我國的經濟發展起到促進作用，但是其存在的問題會對我國經濟的發展產生十分不利的影響。如果在其發展過程中，不利問題一直不去解決掉，并且針對當前我國的經濟形勢沒有及時做出相應的調整，并且防止其惡化，會對我國的經濟發展帶來非常大的影響。國內外經濟發展的環境是大不相同的，目前我國與外來經濟往來不斷，并且越來越密切，從而在一定程度上會產生問題，因此更應該對其做出及時的解決方案，解決我國財政中所出現的問題，從根源上去制定有效的措施，在未來我國的經濟發展中，財政體制的改革仍需進行。
一、現階段我國財政經濟發展形勢存在的問題分析
（一）中小企業發展面臨著一定的挑戰
在我國經濟發展的過程中，中小型企業的數量也在逐漸增多。由于在實際的發展過程中，我國的中小型企業也正在面臨著挑戰，其在資金的籌集方面則存在著一定的難度，并且在企業的運營方面也存在著諸多的問題，規模小，產業集中率低，產業升級緩慢，市場競爭力不強，非常容易受經濟波動的影響。然而導致會出現這樣問題的一部分原因在于我國貨幣政策以及經濟形勢對中小企業的影響。
（二）民生問題比較突出
在我國社會經濟發展中所面臨最嚴峻的問題就是民生問題，民生問題是我國目前財政經濟急需解決的主要矛盾[1]。民生問題在一定程度上也對我國政府的改革起到了推動作用，并且民生問題也是需要財政經濟大力扶持的對象之一。住房方面，由于我國目前在住房方面也做出相應的劃分，并且推出許多的經濟適用房和商品房，我國政府也對此出臺了相關的法律法規，例如，在進行棚戶區改造及安居住房保障的建立等等方面都推出了相關的政策，然而我國現如今，人民的住房問題還沒有得到解決。在醫療方面我國更是出現“看病難，看病貴”的現象，雖然人們的生活水平已經有了很大服務的提高，但是在醫療保障制度上還需要再進行完善。隨著我國人口數量的急劇增加，如今就業率與失業率已經不成正比，我國人民在就業的問題上面臨著很大的問題，我國就業形勢日益嚴峻，我國政府政府一定要進行相應的改革調整。
二、我國當前的財政體制改革
（一）控制經濟發展的規模
政府在財政經濟發展的過程中主要起到管制和控制的作用，并且可以對財政經濟模式的實施進行有效的調整，并且在對財政經濟的宏觀調控中要首先考慮稅收，稅收是我國財政經濟最重要的來源，因此我國在進行財政經濟規模調整的過程中，一定要考慮稅收的基本情況，以免稅收會受到其影響，并且通過稅收的方式，國家可以對我國財政經濟的收支進行準確的監督，能夠了解到我國財政經濟發展過程中的經濟情況，并且可以用其作為財政政策制度的重要依據[2]。
（二）調整國家財政支出的結構
國家財政支出結構的調整也是根據財政經濟形勢所確立的，而其目的也在于保證財體制的平衡。財政支出結構受到多方面因素的影響，在確定最后方案前不僅需要考慮經濟發展形勢，同時要對過去的財政支出結構進行相應的研究，發現其中可能存在的問題，并且通過分析對未來的國內外經濟形勢進行有效的預計。而就我國目前的財政經濟發展形勢而言，需要加大對失業保險上的財政支出，失業問題是民生問題中比較突出的一部分，也是社會矛盾較為集中的問題，國家加大對事業保險方面的投入，對于緩解社會矛盾、保證經濟穩定的發展是十分有效的，同樣也對解決民生問題有一定的幫助。除此之外，目前城鄉發展的差距越來越大，國家在對農村建設上應該加大投入，為新農村建設提供充足的資金支持，逐漸縮小城鄉差距。調整財政支出結構是財政體制改革的重要部分，對經濟發展的影響不可忽視[3]。
（三）合理調整收入分配結構
財政收入問題現如今已經成為了人們所關注的焦點，并且還是目前我國社會經濟發展狀況的反映方式之一。如今，我國收入分配問題產生的最為集中的地域就是我國的東西部收入及城鄉的收入差距，然而收入差距的產生的主要原因是由于我國在每個地區的經濟發展過程中的發展程度不同，例如，沿海城市的經濟發展要比西部地區的經濟發展快一些，城市的經濟發展會高于農村的經濟發展，其在收入的方面也是同樣的道理，發展的情況在一定程度上也就決定了收支的多少，因此，我國需緊密結合當前收入狀況，在不同的地區與行業中有針對性的進行稅收比重的調整。
關鍵詞：高校計算機；教學質量；改革路徑
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）06-0153-03
1 新形勢下高校計算機教學質量現狀
現今隨著計算機技術的飛速發展，計算機知識在不斷更新，我國需要的各崗位優秀人才均需要具備熟練的計算機操作知識，因此對高校學生進行計算機知識教學是重要的且基本的課程。目前全國各地區高校基本均開設有計算機教學課程，但由于計算機教學對高校相關教師團隊以及硬件設備均較高，計算機技術革新快，需要教師及時做到知識更新，學校要及時進行設備更新。
1.1對計算機教學重視度較低
由于計算機教學的一些高深內容在現今一些專業是暫時不需要的，因此學生對計算機教學內容的深層次知識并不感興趣。而較為淺層次的計算機知識大多數學生在日常的生活中便已經掌握，教師過多的講授淺層次的計算機知識則是浪費學生們的時間，因此大部分的計算機課程是不將淺層次計算機知識作為計算機教學的主要內容。由此大部分的學生潛意識將計算機課程歸結為選修課程，缺乏主動學習意識以及深入了解興趣，對計算機知識學習的重視程度不夠。另外，在計算機教學課程安排的情況來看，學校對計算機教學的重視程度不夠。大部分高校對計算機課程遵循了實踐與理論相結合的教學方式來傳授課程，但由于課時安排較少，大部分的學生不能夠有充分的實踐在實驗課上練習理論課所學習的知識。還有少部分學校的計算機設備及軟件與理論課知識所使用的實踐工具不符，使得學生無法通過實踐課來熟練理論知識，對于教學來說完全是毫無意義的實踐教學，白白浪費學生時間。還有一部分高校計算機教師受到學校以及學生對該門課程的不重視思想，自身對課程教學抱以懶散應付的態度，大大降低了計算機教學質量[1]。
1.2硬件設施缺乏
由于計算機教學較為特殊，需要計算機設備配合才能夠較好地達到計算機教學目的。高校學生大部分均是住校，除了課上在計算機室內學習實踐，平時幾乎沒有機會來復習熟練課上所學的計算機知識，再加上學生與教師缺乏計算機知識溝通，大部分學生學習了計算機知識后僅能記住課上所學知識的50%左右，大大降低了計算機知識的學習效率，因此大部分學校缺少讓學生能夠課下進行復習練習的硬件設備。另外，大部分高校還存在計算機教師職位缺乏的情況，教師在課堂上講課不熟練，顯得手忙腳亂，影響學生的課上學習效率，久而久之學生對計算機學習喪失耐心，課上多發生學生走神、睡覺等從事與課堂無關活動的現象。
1.3評估制度不合理
現今部分學生功利心較重，對計算機知識的學習方式與內容的選擇主要根據學校評估制度決定。大部分高校對計算機學習成績評估制度較為單一，無法全面衡量學生的計算機學習成果以及教師教學成果，僅僅重視對學生基礎內容的考察，不重時學生對計算機知識實際應用的考察，無法發到計算機教學的目的。甚至部分高校采取紙質試卷作為計算機知識的考試形式，學生無需進行實踐操作，僅需將所考的重點內容背下來，在試卷上寫出即可得到十分理想的成績，不能從實地反映出學生計算機學習的實際情況。
2 高校計算機教學質量影響因素分析
2.1計算機教學內容
大部分高校計算機教師授課是根據教材內容備課傳授的，而教材內容通常較為落后，教師根據教材內容傳授學生計算機知識跟不上時展的步伐，容易使學生喪失學習興趣。高校計算機教學內容不少還停留在Word、Excel等基礎工具的使用，內容本身較為枯燥，容易使課堂學習氛圍僵硬，使學生對計算機課教學認知為簡單的基礎計算機知識課程，無法促進學生對計算機知識的深刻認識與理解。在理論與實踐的教學模式上，不少教師認為實踐大過理論，因此主要帶領學生學習計算機實驗課，然而計算機知識并不是學生所想象的那么簡單的，這就使得大部分學生在上計算機實踐課時摸不到頭腦、手足無措，無法根據要求進行實踐，進而使得高校計算機課程教學效率大大降低[2]。
2.2計算機教學方式
現今我國高校計算機課程的教材內容設計較為枯燥，且教師在傳授過程中多采用簡單的灌輸式傳授，使得學生對計算機并沒有特別強烈的學習欲望。高校的計算機課程還是以學生自主學習為主，但由于教師的講課形式以及內容過于抽象化，且每個單元的前期內容學生多通過自學早已經學會，因此學生并不愿意接收教師這種平白的教學方式，影響了學生對計算機學習的整體學習氣氛。因此，大多數的計算機教師有必要改進自己的教學方式，向其他學科教師借鑒較為容易讓學生產生興趣，容易使學生主動參與到課堂學習中的教學方法。另外，由于計算機課程的知識內容較多，一味地將知識灌輸給學生肯定是記不住的，且還有部分學校的計算機課程是將理論課統一在一起上的，結束理論課的課程才開始實踐課，這種情況導致學生學一點忘一點，最后實際實踐時根本不知道應該要怎么操作，白白浪費了早前學習的課時。計算機是一門需要理論實踐充分合理結合教學才能夠真正掌握的學科，因此計算機教師需要去研究分析如何結合才能夠使學生的學習效率達到最高。
3 提高高校計算機教學質量的改革路徑
為了提高高校計算機教學質量，完善教學模式，創建更符合學生需求，更加能夠吸引學生的新式計算機教學模式。筆者向5所高校1000名學生做了問卷調查，調查結果如下：
由調查問卷不難看出學生渴望學習基礎實用的計算機知識，但是相當一部分同學對高校計算機教學缺乏積極性，且由于現今計算機較為普及，大部分學生對計算機知識已經有了一定了解。因此提高高校計算機教學質量可以從以下幾點入手。
3.1教學方法改革創新
高校計算機教學要堅持實踐與理論相結合的教學方法，適當加以創新，使學生對計算機課程學習產生興趣，主動參與學習計算機知識。根據調查顯示，計算機課程盡量應安排在大一、大二期間，學生有充足時間更多精力學習計算機課程。另外，學校需要定期更新計算機教學的硬件設備與軟件設備，使學生學習的計算機知識能跟上時展，在將來的工作中能夠學有所用。通過調查還不難看出，在教學初期，由于學生對計算機知識的了解本身存在個體差異，教師在實踐課教學上就不能夠要求學生統一練習學習，這樣容易導致計算機知識了解較多的學生對計算機課程產生輕視心里，同時也是對了解較多的學生的一種時間浪費。因此在實際教學中，教師在課程要求掌握內容的基礎上可以適當擴展知識范圍，為計算機知識了解較多的學生傳授一些更加深入的知識，使其在實踐課堂上也能夠認真練習計算機知識，進而提高了計算機教學的教學效率，增強計算機課堂的學習氛圍。另外，不少同學表示，由于時間、精力以及計算機課堂知識內容較大的原因，不少同學并不能將課堂所講知識完全記住，因此學校可以創建晚上課堂，把計算機一些基礎知識制作成教學視頻給學生起到輔助教學的作用[3]。
3.2評估制度改革
為了提高學生的綜合能力，改變學生的學習態度，高校必須對齊計算機教學評估制度進行改革，不能過多側重理論或實踐任何一方，提高計算機評估考核的整體綜合性，提高計算機課程的學分，進而使得學生對計算機教學的重視程度提升上來。因此，計算機課程評估制度可以分成兩部分來進行，一是理論知識部分的考核，二是實踐知識部分的考核，考核內容多側重一個系統知識由淺到深的綜合性題目，這樣教師可以根據學生考試的情況來分析出學生是否有在認真學習計算機課程，學生普遍對哪里的知識點掌握程度不好等問題，進而改進自身教學方式，提高計算機課程教學效率。
3.3教學內容改革
不同屆、不同年級及地區的學生對計算機知識的了解程度是不同的，教師在展開教學前需要先了解學生對計算機知識的了解程度，采取因材施教的辦法對這些學生進行教學，適當調整教材內容，調整教學目標，增大計算機課程的含金量，提高計算機課程的教學效率及教學效果。另外，由于計算機課程具有較強的實踐性，容易引起學生的學習興趣，且計算機具有強烈的創造性，學生可以通過自己動手來創造出一些新奇的東西。因此教師可以利用這一點改進自己的教學方法，在課堂中多展示一些趣味性較強的小程序，使學生對計算機知識的學習產生強烈興趣，培養學生的創造能力以及思考能力。另外，不少高校還采取任務式計算機教學方法，在每節計算機實踐課上為學生制定本節課的學習任務，讓學生通過達到學習任務這一目標來記憶計算機知識，熟練計算機操作。教師還可以學習利用信息技術開展互動式教學，讓學生通過信息平臺相互討論，相互之間分享自己的實踐成果來促進學生學習，增強計算機課堂的學習氛圍[4]。
4結束語
隨著社會經濟的發展，信息化時代的到來，各種計算機技術與網絡技術呈現飛速發展的趨勢，已完全滲透到我們的生活當中，甚至成為生活中不可缺少的一部分。因此，計算機教學也在此形式的影響下得到了大力發展。 高校計算機教學效率低，教學質量不高歸根結底還是教師與學生沒有充分認識到計算機教學的重要性，因此教師在改進自身教學手段以及教學內容的同時還需讓學生懂得計算機在今后學生工作生活中的用處，提高學生對計算機教學的重視程度。另外，高校之間還需多進行計算機教學交流，共同研究分析計算機教學的新路徑，提高我國高校計算機教學水平，進而培養出符合時展的具有優秀計算機技術的專業人才。
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【關鍵詞】 靜脈藥物配置;PIVAS;庫存管理
【Abstract】 In recent years, Pharmacy Intravenous Admixture Service(PIVAS) has attracted too many focus from all pharmacy departments.Children’s hospital of Dalian established PIVAS in 2009, so we also encountered many of important problems.Now we provide out solutions for them, and expect that they will enlighten other unconstructed, constructing or constructed hospitals.
【Key words】 Pharmacy Intravenous Admixture Service;PIVAS;Inventory Control
作者單位:116021 大連市兒童醫院藥劑科
2002年衛生部頒發的《醫療機構藥品管理暫行規定》中明確指出:醫療機構要根據臨床需要逐步建立全腸道營養和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心,實行集中配制和供應[1]。靜脈配液(Pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是指醫療機構的藥學部門根據醫師用藥醫囑,經藥師審核其合理性后,由經過專業培訓的藥士或者護士按照無菌操作要求,在潔凈環境的層流工作臺上對靜脈用藥進行集中調配,使之成為可供臨床直接靜脈注射的藥液[2]。世界發達國家早在上世紀60年代就已經開始提供靜脈配液服務[3],相比之下,我國住院患者,特別是兒科患者,靜脈輸注給藥的比率較高,PIVAS工作的起卻相對較晚。本院是作為一所綜合性醫院是東北三省唯一一個提供靜脈配液服務的兒科醫院,現將針對本院在實際工作中遇到的幾個關鍵性問題進行分析討論。
1 時間問題
PIVAS建立的初衷除提供安全、潔凈的工作環境之外還有規范醫囑的作用,因此在設計工作流程時一定要首先確定正確的時間觀念,并在此基礎上開展工作。習慣上認為每天早8時至次日早8時為一個工作日,這顯然不適合PIVAS的工作模式。因為PIVAS是“今天做明天的工作”,即提前1 d擺藥計價,現在很多兒科患者都涉及到醫保結算問題,所以我們與醫保同步,將每天0:00~23:59定義為1 d。1 d之中又分五個批次為臨床提供藥品配送服務。第批次0:00~8:30;第一批次8:30~10:00;第二批次10:00~13:00;第三批次13:00~15:00;第四批次15:00~24:00。其中第、四批由于不在靜配中心工作時間由電腦自動判定為打包,即將包裝完整的藥品直接送到病區,由病區護士完成配置工作。對應的送藥節點分別為8:30、10:00、13:00、15:00(送當日第四批及第二日的第批藥物)。
每天中午12時前PIVAS將接收第2日全天的靜脈長囑,審核確認后擺藥計價,開始排藥入倉,12時至次日早6時期間病區可對醫囑進行修改,第一批次醫囑的修改時間不得晚于醫囑執行當日早點晚,且病區需及時通知PIVAS從倉中取藥,以免造成不必要的浪費。其余批次在送藥節點前2 h內不得改動。
2 退藥問題
在靜脈配液工作中發現退藥問題是影響PIVAS工作效率的最大隱患,同時也造成了大量藥品和紙張上的浪費。建議有條件的醫院一開始在設計程序時就應針對退藥問題做出規劃。在靜配軟件中做出相應的提示,便于藥師及時發現退藥、并核對退藥醫囑內容正確與否。各病區也應積極配合盡量將對藥時間集中在一起,便于PIVAS集中處理。
3 庫房管理問題
目前PIVAS的庫存管理大抵存在2種模式。一是設立獨立的二級庫,由PIVAS的藥師負責藥物的請領和清點,這樣做的好處在于便于處理差錯藥品和退藥記賬,但也浪費了不少人力資源,同時還要有一定的庫存積壓。二是不設二級庫直接掛靠在住院藥局上,由住院藥局每天向PIVAS擺藥,這樣好優點在于節省人力資源和空間沒有過多庫存,每天的藥物數量準確便于核對,缺點在于如退藥過多或有損耗發生時往來之間的賬目過多處理起來比較復雜,費時費力易出差錯。本院的做法是不設二級庫,但為PIVAS設立虛擬庫,由電腦自動將退藥和其他帳目記在虛擬庫中,每次擺藥時在虛擬庫中沖賬,這樣在節省資源的同時減少了人工參與的工作量,效率和準確性都會大大提高。
PIVAS是個新興的項目,很多已經開展的工作都是在探索中進行,以上提到的幾個問題是本院在實際工作中遇到的幾個難點,我們的解決之道也還有待完善,這里拋磚引玉僅供大家參考。相信隨著PIVAS的不斷發展,國家會出現統一的標準和流程,更好地為患者安全用藥服務。
參 考 文 獻
[1] 劉新春, 高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療.人民衛生出版社, 2006:129.
[2] 何夢喬, 沈煒明.淺談靜脈藥物配置中心的發展.中國臨床藥學雜志, 2004, 13(2):110-111.
