時間：2024-03-19 10:45:06
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇骨折病人術(shù)后護理措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折。股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生于中老年，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭傷、暴力則可發(fā)生骨折。老年人骨折可因平地滑倒，或由床上跌下粗隆部著地，或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至無明顯外傷史都可引起，偶有過度過久負(fù)重勞動或行走亦可引起骨折[1]。一般骨折錯位較多，血運損傷亦較重。其治療方法多種多樣，但病人的護理至關(guān)重要，尤其是心理護理。
心理護理又稱精神護理，是運用心理學(xué)的理論和技術(shù)，以減輕疾病或促進疾病痊愈的護理方法。心理護理是整體護理的一個重要手段，是調(diào)動病人的主動性，取得病人合作的有力保證。所以心理護理在護理工作中占有十分重要的地位[2]。近兩年來，我們共護理股骨頸骨折病人228例，通過護理人員的精心護理，均痊愈出院。
1 臨床資料
自2009年1月～2010年12月，我們共護理各種股骨頸骨折病人228例，其中男96例，女132例；年齡27～99歲，60歲以上165例（老年人占57.9%）。
2 股骨頸骨折病人心理特點
由于老年人各組織器官功能退化，生理功能下降，反應(yīng)遲鈍，表達病情不清楚，加之骨折后情緒不穩(wěn)定，對于手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)不了解，難免產(chǎn)生恐懼心理、自卑孤獨心理和過高期待心理。護理人員應(yīng)針對老年人的心理特征、文化水平、職業(yè)和對疾病的認(rèn)知程度，除了向病人介紹手術(shù)過程，麻醉方法，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，介紹術(shù)后功能鍛煉的重要性外，同時要幫助患者建立起積極配合手術(shù)的心態(tài)，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.1 恐懼心理 股骨頸骨折病人因骨的完整性和連續(xù)性遭受破壞，主要表現(xiàn)為疼痛和功能障礙，所以易產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心今后永遠(yuǎn)不能站立，留下終生殘疾。
2.2 自卑孤獨心理 股骨頸骨折病人住院，進入一個陌生的環(huán)境，特別是老年患者因家庭、經(jīng)濟、子女未在身邊或照顧不周，容易產(chǎn)生孤獨心理，而且病人因生活不能自理，對許多事情心有余而力不足，短時間不能治愈，隨之就會情緒低落，悲觀自憐，對生活失去信心。
2.3 過高期待心理 股骨頸骨折老年病人希望盡快治愈，往往對醫(yī)務(wù)人員抱有過高的期望，要求用新技術(shù)、新藥物診治。一旦醫(yī)務(wù)人員的診治措施與主觀愿望不符時，便會產(chǎn)生挫折感，甚至對醫(yī)務(wù)人員的診治措施不理解，進而采取消極態(tài)度，被動接受診治或產(chǎn)生抵觸情緒，尤其是療效不佳時，更容易產(chǎn)生此類情況。
3 心理護理方法
3.1 股骨頸骨折引起的疼痛常常使人難以忍受，更會增加老年病人的恐懼感，應(yīng)盡可能減輕病人的痛苦。對疼痛難以忍受的病人，除給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑外，應(yīng)根據(jù)骨折情況正確安置臥位，在心理上給予一定的語言安慰、心理疏導(dǎo)，告知患者來我科治療的病人都由技術(shù)好的醫(yī)生親自診治、手術(shù)，會用最好的治療方法給予治療，盡量轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕其疼痛，消除其恐懼心理，鼓勵患者積極配合治療。
3.2 護士針對股骨頸骨折的病人，尤其是針對老年人，溝通過程中應(yīng)格外耐心，事先了解病人的聽力情況，注意說話的語氣、態(tài)度、音調(diào)，面帶微笑，讓病人感到人格受到尊重、有親切感，讓病人有回家的感覺。在溝通中全方面了解病人的家庭、社會環(huán)境、個人信仰、生活習(xí)慣，爭取家庭、朋友及單位的合作支持，讓家庭和社會都對病人起到積極的支持作用。
3.3 鼓勵股骨頸骨折病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且對病人進行相關(guān)知識教育，幫助病人正確認(rèn)識和科學(xué)評價自己的傷殘程度，樹立實事求是、力所能及的生活目標(biāo)，調(diào)動病人的主觀能動性，使其處于最佳心理狀態(tài)，盡快恢復(fù)健康，將殘障降低到最低點，使病人早日重返社會，自力更生，這是股骨頸骨折病人治療和護理的最終目標(biāo)[3]。因此，應(yīng)將對股骨頸骨折老年病人的心理護理貫穿于護理的全過程，使其在整個康復(fù)過程中起著主導(dǎo)作用。
3.4 伴隨疾病的心理護理 老年人體質(zhì)虛弱耐受力差，應(yīng)全面觀察其伴隨的慢性病、基礎(chǔ)病的發(fā)展變化，詳細(xì)評估患者的健康狀況。針對各種慢性病和基礎(chǔ)病，認(rèn)真做好心理護理，更好地控制血壓、血糖，預(yù)防和控制感染，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]王賓堯．人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M]．第二版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：218―220．
【關(guān)鍵詞】 骨折;肩部;損傷;手術(shù);康復(fù)護理
【摘要】 [目的]探討肩部骨折病人的圍術(shù)期術(shù)前術(shù)后的康復(fù)護理護理措施。[方法]對47例肩部骨折病人實施內(nèi)固定手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后給以對癥及康復(fù)護理，如早期給予止痛、合理、心理護理及肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等;觀察病人骨折愈合和肩關(guān)節(jié)活動情況。[結(jié)果]47例病人手術(shù)治療獲得滿意效果，經(jīng)隨訪，鎖骨和肩胛骨骨折均愈合良好，肩關(guān)節(jié)活動范圍無明顯受限。[結(jié)論]術(shù)后肩部及關(guān)節(jié)給予恰當(dāng)?shù)淖o理措施及康復(fù)訓(xùn)練，能達到防止肩關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)肩部及關(guān)節(jié)功能的目的。
【關(guān)鍵詞】 骨折;肩部;損傷;手術(shù);康復(fù)護理
肩部骨折除單純的鎖骨和肩胛骨骨折外，還有一種即浮肩損傷是指同側(cè)的鎖骨干和肩胛頸同時骨折而造成肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體結(jié)構(gòu)雙重破壞的一種少見的肩部嚴(yán)重?fù)p傷[1]。浮肩損傷是一種高能量損傷，多見于車禍傷和高處墜落傷。我科2007年1月—2009年12月共收治肩部損傷47例，其中浮肩損傷病人11例，均采用手術(shù)治療，并在術(shù)后給予精心護理及康復(fù)指導(dǎo)，取得滿意效果。現(xiàn)將護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
47例肩部損傷病人中，男31例，女16例;年齡30歲～55歲，平均42歲;右側(cè)肩損傷29例，左側(cè)肩損傷18例;車禍傷35例，高處墜落傷12例;伴多發(fā)肋骨骨折16例，合并肺挫傷10例;11例浮肩損傷病人中，同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨干骨折7例，同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨外側(cè)端骨折2例，同側(cè)肩胛頸骨折+肩鎖關(guān)節(jié)脫位2例。
1.2 治療及結(jié)果
47例病人均采用鎖骨、肩胛骨重建鋼板固定，術(shù)后給予抬高患肢，協(xié)助并指導(dǎo)關(guān)節(jié)和肢體功能鍛煉以及系列護理措施，手術(shù)治療獲得滿意效果。47例病人均獲得隨訪，6個月～15個月后，42例病人肩部無疼痛，外展肌力5級，肩關(guān)節(jié)活動不受限，恢復(fù)正常工作;5例病人肩部有輕度疼痛，外展肌力4級，肩關(guān)節(jié)活動略限(外展45°以下)，能正常工作。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 創(chuàng)傷早期護理
肩部損傷是一種高能量損傷，多數(shù)都伴有肋骨骨折、肺挫傷及肩胛和胸壁間的軟組織有嚴(yán)重挫傷[2]。因此要先處理危及病人生命的損傷，保證病人生命安全及生命體征平穩(wěn)。同時在早期局部給予冷敷治療，以減少局部出血，達到減輕局部水腫的目的。創(chuàng)傷早期積極抗休克治療，建立靜脈通道，按醫(yī)囑和病情合理安排和輸注晶體和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補液速度。輸液部位選擇健側(cè)，禁止在傷側(cè)上肢輸液。
2.1.2 胸部損傷的護理
維持有效氣體交換，對氣胸及血胸病人應(yīng)立即通知醫(yī)生，行胸膜腔穿刺或閉式引流。指導(dǎo)病人有效咳痰，及時排出肺內(nèi)分泌物和血性痰。病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸[3]。若病人咳痰疼痛不適應(yīng)，指導(dǎo)病人或家屬雙手按住病人胸壁，以減輕疼痛。如胸部傷口疼痛影響呼吸者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。
2.1.3 護理
病人放置非常重要，術(shù)前放置情況可影響病人疼痛程度，肩部骨折術(shù)前需要固定以防止再損傷為目的。因此病人應(yīng)為舒適不疼痛。護理人員應(yīng)協(xié)助擺放病人舒適。
2.1.4 心理護理
由于骨折是突發(fā)性的，病人沒有思想準(zhǔn)備，加之治療、檢查及疼痛的刺激，使病人緊張、恐懼[4]。護士應(yīng)向病人、家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識及手術(shù)后所采取的治療、護理，以穩(wěn)定病人的情緒，使之積極配合治療。
2.1.5 完善術(shù)前常規(guī)檢查
如胸部x線片、ct、心電圖、血常規(guī)及凝血等，同時做好手術(shù)前健康教育。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 病情觀察
術(shù)后密切觀察病人病情變化，給予持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護，并監(jiān)測血氧飽和度，1 h觀察心率、呼吸、脈搏1次，并記錄。觀察病人患肢遠(yuǎn)端溫度、顏色及活動情況。觸摸橈動脈搏動能否捫及。注意聽取病人主訴，有無胸悶、胸痛、患肢麻木。如果有患肢遠(yuǎn)端皮膚發(fā)白、發(fā)紺、病人自訴麻木、脹痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
2.2.2 護理
給予病人平臥位，患側(cè)肢體外展并用一軟枕抬高20 cm～30 cm，10°～15°外展;半坐臥位時，將軟枕置于患側(cè)胸肘之間，患肢抬高置于枕上，這種有利于呼吸和引流。病人下床時保持患肢用三角巾或前臂吊帶懸吊，置于胸前，保持挺胸提肩姿勢。
2.2.3 飲食護理
給予高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚類、蛋類、乳制品。臥床病人腸蠕動減慢，容易引起便秘，因此要求病人進食粗纖維食物，多飲水，有利于保持大便通暢[5，6]。
2.2.4 閉式胸腔引流的護理
保持管道的密閉，搬動病人或更換引流瓶時應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進入;妥善固定引流管，防止脫落并保持通暢;嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染;保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張[2]。
2.3 功能鍛煉
肩部損傷長時間固定易造成肩胛、胸壁之間纖維粘連，肩關(guān)節(jié)活動受到影響，從而影響肩關(guān)節(jié)康復(fù)，故鎖骨、肩胛固定后要盡早功能鍛煉。術(shù)后1 d指導(dǎo)病人練習(xí)握拳、伸指及腕、肘屈伸運動，每天5次～10 次,以后每天增加，重復(fù)次數(shù)為20次～30次。術(shù)后3 d 胸腔引流管已拔出，可鼓勵病人下床活動，可行肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉。術(shù)后1周可指導(dǎo)病人進行聳肩、擺臂等練習(xí)，但應(yīng)限制上舉運動和患肢負(fù)重運動。鍛煉過程循序漸進，在病人無痛或疼痛能忍受的范圍內(nèi)進行。術(shù)后2周～3周加強肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，鍛煉應(yīng)以自主鍛煉為主，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展、前伸、后伸、前屈、環(huán)轉(zhuǎn)動作。術(shù)后4周病人開始肩關(guān)節(jié)活動度鍛煉，先做鐘擺樣運動，隨后增加運動范圍、運動量和幅度。方法：①雙手握一木棍，左右搖擺，盡量以健肢推動患肢外展，以增加活動范圍，每次10 min，每日3次～5次。②外上方固定一彈簧拉力器，患側(cè)手握手柄，牽拉并做環(huán)繞運動，每日3次～5次，每次至少5 min。
3 小結(jié)
肩部骨折損傷占全身骨折的比例較少，不過醫(yī)療護理工作者應(yīng)重視這種損傷。應(yīng)選擇正確的主動治療，術(shù)后給予有效的護理措施，并給予及時、分時段、有效的康復(fù)鍛煉，以提高病人的自理能力和生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【參考文獻】
[1] egol ka，connor pm，karunakar ma，et al.the floating shoulder：clinical and functional results [j].j bone joint surg(am)，2001，83(8)：11881194.
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[3] 金鴻賓.創(chuàng)傷學(xué)[m].天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2003：432438.
[4] 盧立錦.護理干預(yù)對骨折病人術(shù)后功能鍛煉的影響[j].護理研究,2010,24(suppl 1):3637.
關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折 循證護理 應(yīng)用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.453
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0306-01
循證護理的概念最早是由加拿大學(xué)者提出的，此后被廣泛應(yīng)用在病癥護理中。股骨粗隆間骨折作為一種十分常見的老年人損傷，在治療時并發(fā)癥的發(fā)生率較高。而將循證護理應(yīng)用在股粗隆間骨折病人的治療過程中，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。以下是筆者的研究過程：
1 資料與方法
1.1 一般資料。筆者對從2011年4月到2012年8月來我院就診的88例股骨粗隆間骨折病人的信息進行了采集，其中年齡最大者為82歲，年齡最小者為57歲，平均年齡65.3歲，男性病人52例，女性病人36例。這88例股粗隆間骨折病人中，進行保守治療的有36例，進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的18例，進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的34例。將這些病人隨機分為兩組，每組都為44例，對這兩組病人的病情、體質(zhì)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法。對對照組進行常規(guī)護理，而觀察組則采用循證護理方案；對這兩組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進行計算，對其各自的平均醫(yī)療費用、平均住院時間以及患者滿意度進行分別統(tǒng)計。患者滿意度的評判標(biāo)準(zhǔn)為打分型的問卷調(diào)查形式，滿分100分，59分及以下為不滿意，60到79分為基本滿意，80到100為滿意。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。對數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進行處理，統(tǒng)計資料采用t檢驗，組間則使用方差進行檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 結(jié)果
在對觀察組和對照組進行統(tǒng)計之后，得到如下結(jié)果，見表1。
表1 股骨粗隆間骨折病人統(tǒng)計表（n）
3 循證護理
3.1 術(shù)前護理。由于股粗隆間骨折需要進行手術(shù)治療，因此許多病人、親屬都會產(chǎn)生緊張、焦慮等情況，對手術(shù)的安全、是否有效過于擔(dān)心。針對這種情況，相關(guān)護理人員應(yīng)該在手術(shù)進行之前向股粗隆間骨折病人及其親屬進行詳細(xì)說明，告知此手術(shù)的作用以及存在的風(fēng)險，充分尊重病人自己的意愿，盡可能地對病人進行安撫，努力消除其緊張、恐懼情緒，使得手術(shù)能夠順利進行。
3.2 術(shù)后護理。
3.2.1 問題的提出。由于股粗隆間骨折病人平均年齡比較大，病人自身的身體素質(zhì)較差、抵抗能力較弱，很可能由于長時間地躺在床上而引起泌尿系統(tǒng)的感染、壓瘡、身靜脈血栓已經(jīng)肢體障礙等各種癥狀。
3.2.2 循證支持。護理人員要對上面提到的所有可能出現(xiàn)的情況進行考慮和分析，查閱有關(guān)的
參考文獻，尋找最佳的解決辦法。①當(dāng)病人長時間躺在床上時，很容易使得病人的局部皮膚受到壓迫，影響正常的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，此外當(dāng)局部皮膚受到擠壓時，其溫度會升高，從而引起該部位代謝速率的加快和耗氧量的增多，這樣如果時間過長，則容易產(chǎn)生一些嚴(yán)重后果；②如果手術(shù)后患者出現(xiàn)肢體障礙或者腫脹疼痛等問題，則可采用冷療的方法，這樣不但可以降低局部皮膚的溫度，緩解病人腫脹疼痛，而且還可以降低微血管的通透性，從而避免水腫的發(fā)生；③若股粗隆間骨折病人出現(xiàn)肺部感染等情況，則很可能是由于細(xì)菌的定值或者PH值改變等多種因素導(dǎo)致的；④據(jù)統(tǒng)計，股粗隆間骨折病人由于長時間臥床而引起的泌尿系統(tǒng)疾病占到8%左右，若出現(xiàn)這種情況則應(yīng)該在更換病人尿管時多加小心，盡可能地減少更換次數(shù)。一般來說，只有導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞或者其他損害時才可以更換，這樣既可以節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕護理人員的工作負(fù)擔(dān)，又可以盡可能地減少換尿管給病人帶來的痛苦。
3.2.3 護理干預(yù)。在手術(shù)后，要經(jīng)常對患者進行肢體活動，一般來說要保證一天三次左右，每次活動5到10分鐘，避免患者因長時間臥床而發(fā)生局部的腫脹；若手術(shù)后病人出現(xiàn)腫脹等不良癥狀，則應(yīng)該及時采取相應(yīng)措施進行處理，盡可能地緩解病人的不適癥狀；定期對病房進行消毒，保持病人空氣的通暢，定期地對病人的導(dǎo)尿管進行檢查，若出現(xiàn)堵塞等問題則要及時更換，囑咐病人及其親屬對飲食加以控制，食物應(yīng)以低脂性的為主，一定要保持大便的通暢。
4 討論
股骨粗隆間骨折是一種常見的損傷，病人年齡通常較大。由于老年病人自身體質(zhì)弱和體抗力差等原因，導(dǎo)致其在手術(shù)治療和手術(shù)康復(fù)過程中很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。目前來說，盡管關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的研究較多，但對于循證護理的相關(guān)研究和應(yīng)用則比較少。循證護理可以有效地針對每位病人自身的情況，對其出現(xiàn)問題的原因進行分析，并提出行之有效地解決方案，盡可能地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升護理效果，從而提高病人及其親屬的滿意度。通過上述統(tǒng)計結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，觀察組的44例股骨粗隆間骨折病人在平均醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間等方面均要比對照組低（P
參考文獻
[1] 陳丹娜，楊麗嫻，林麗賢等.循證護理在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012（05）：35-36
【關(guān)鍵詞】老年人;股骨頸骨折;手術(shù)后護理
【中圖分類號】R592【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-104-1
股骨頸骨折是老年骨折的常見病、多發(fā)病、骨折病,多需手術(shù)治療(即人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù))。我院自2004年起對97例股骨頸骨折病人進行了62例人工股骨頭置換術(shù)及35例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),而術(shù)前、術(shù)后如何指導(dǎo)病人進行正確有效的功能鍛煉,也給我們護理工作提出了新的要求,我們對病人進行了系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo),取得了良好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
2004年1月至2008年12月,我院共進行股骨頸骨折手術(shù)(人工股骨頭置換術(shù)62例及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例,其中男52例,女45例,年齡60-86歲,平均73歲。
2護理
2.1術(shù)前護理
術(shù)前護理包括兩部分內(nèi)容:①向病人講解術(shù)前功能鍛煉的方法重要性及注意事項。此期功能鍛煉的重要內(nèi)容是提高患肢肌力,避免鄰近關(guān)節(jié)僵硬。方法是進行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動,跟關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動,以及進行患肢肌肉按摩拍打。②向病人講解術(shù)后功能鍛煉的一般程序、鍛煉方法以及相關(guān)知識,使病人認(rèn)識到術(shù)后功能鍛煉的重要性,從而能積極主動配合,自覺按計劃進行功能鍛煉。
2.2心理護理
心理護理貫穿于治療護理的全過程。病人在術(shù)前常對手術(shù)能否成功,術(shù)后能否下地行走等有擔(dān)憂心理,針對這些心理反應(yīng),護士詳細(xì)介紹同病區(qū)手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說法,以減輕病人對手術(shù)治療的擔(dān)憂。通常病人在術(shù)后因為擔(dān)心切口裂開、出血、傷口疼痛等原因,不敢進行功能鍛煉。護士除了每日了解病人的功能鍛煉情況外,同時注意觀察病人的心理反應(yīng)、思想活動,給予解釋、安慰,用鼓勵性語言對病人的每一個動作給予耐心的指導(dǎo)和肯定,使病人樹立信心,自覺地進行學(xué)習(xí)。同時做好病人家屬的工作,使家屬能夠主動參與病人的功能鍛煉,以利于病人出院后繼續(xù)進行功能鍛煉。組織相同疾病和手術(shù)的病人進行交流,相互介紹鍛煉感受和經(jīng)驗,以提高鍛煉效果。
2.3術(shù)后護理
2.3.1術(shù)后早期(手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日)進行膝和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉病人回病房后,抬高患肢,膝關(guān)節(jié)伸直位,同時防止患肢外旋和足跟受壓。患者平臥,以利靜脈回流,減輕患肢局部腫脹。在病人可以耐受的情況下,指導(dǎo)病人進行膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。先指導(dǎo)病人進行健側(cè)股回頭肌等長收縮動作,待病人掌握了正確的動作要領(lǐng)后,再進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉,并指導(dǎo)病人用人背伸和跖屈踝關(guān)節(jié),每個動作保持5s,然后放松,重復(fù)練習(xí),10-20次/日。
2.3.2術(shù)后中期(術(shù)后第4日至術(shù)后2周)此期鍛煉的首要目的加大關(guān)節(jié)活動度,其次是肌力恢復(fù)訓(xùn)練[1]①術(shù)后第4-10日,進行患肢直腿抬高鍛煉,病人仰臥位,收縮股回頭肌,緩慢將患肢抬起,然后輕輕放下。開始時,病人由于傷口疼痛,緊張害怕等原因,不敢進行鍛煉,護士站在患肢側(cè)協(xié)助,一手握住患肢的足跟部,另一手托住患肢的窩部,協(xié)助病人伸膝位抬高患肢。反復(fù)數(shù)次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日10-20次。②術(shù)后第11日至2周,進行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。開始時,由護士輕輕抬起病人患肢膝關(guān)節(jié),形成被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動。反復(fù)數(shù)次后,可放手讓病人自行鍛煉,每日20-30次。
2.3.3術(shù)后晚期,出院后至術(shù)后8周①指導(dǎo)患者繼續(xù)在床上進行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí),注意屈髖角度逐漸增加,但應(yīng)
小結(jié)
人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折病人治療的有效方法,而術(shù)前、術(shù)后正確有效的功能鍛煉則是提高手術(shù)療效的重要措施。
【關(guān)鍵詞】 骨折康復(fù)；健康教育；方法；實踐
骨折患者在康復(fù)期間，極易出現(xiàn)情緒反應(yīng)，影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。分階段、個體化的健康教育不僅滿足了病人對相關(guān)知識的需求，同時改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構(gòu)建病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險因素，從而達到促進病人康復(fù)的目的。
1 建立健康教育模式
建立整個骨折康復(fù)過程的健康教育模式，可分階段進行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護理人員就骨折防治知識、骨折發(fā)生的原因、機制及恢復(fù)過程，以及骨折的康復(fù)知識（如功能鍛煉、假肢使用等）對病人做一全面的教育，使其在漫長的恢復(fù)期中堅持合理的功能鍛煉，重建或恢復(fù)病人生活自理能力。
2 健康教育
內(nèi)容針對病人的情況，功能鍛煉是一項必不可少的治療內(nèi)容之一，是促進康復(fù)、防治復(fù)發(fā)的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購置大量綜合鍛煉器械，如跑步機、肩功能回旋器等。負(fù)責(zé)護士向病人講解動靜結(jié)合的重要性，并根據(jù)病人病情同主管醫(yī)生一起制定一份康復(fù)鍛煉計劃，護士進行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項，消除了顧慮，鍛煉變被動為主動。病人主動的鍛煉對促進康復(fù)起到積極作用。
3 加強前瞻性健康教育
有文獻報道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機會，而髖部骨折手術(shù)后普遍存在抑郁癥狀，增加相關(guān)死亡率并影響骨折受損功能的恢復(fù)。因此應(yīng)與患者多做耐心、細(xì)致的溝通與交流，尤其是手術(shù)后患者，要對患者可能出現(xiàn)的健康問題和相關(guān)信息做預(yù)見性的健康教育指導(dǎo)，保證治療與護理過程在患者有心理準(zhǔn)備的情況下進行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調(diào)動患者積極性，從而主動配合治療與護理，并及時向醫(yī)護人員反饋疾病進展情況，同時便于護理人員及時調(diào)整健康教育指導(dǎo)方案。
4 體 會
4.1 教育的目標(biāo)是提高康復(fù)病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力。這種教育為醫(yī)院縮短住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健治療費用起到積極的作用。因骨折的病人病種復(fù)雜多樣，各種骨折的康復(fù)不相同，根據(jù)不同的特點采取對癥教育，同時協(xié)助病人進行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術(shù)2周之后就可以開始扶拐康復(fù)，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護理，所以要把有關(guān)知識同時授予病人和家屬。
4.2 在健康教育活動中，護士自身掌握的健康教育知識和實際業(yè)務(wù)水平，在實踐中對病人的教育效果至關(guān)重要。護士只有業(yè)務(wù)理論知識能力強，才能及時、準(zhǔn)確解答病人提出的一系列問題，才能準(zhǔn)確指導(dǎo)病人的康復(fù)。只有這樣才能提高護士觀察問題和解決問題的能力，在對病人的教育過程中，其實也是護士學(xué)習(xí)的過程。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 骨折術(shù)后；康復(fù)護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章編號：1004-7484（2013）-11-6465-01
1 臨床資料
我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折類型，有股骨骨折32例、髕骨骨折25例、脛腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均進行康復(fù)期健康指導(dǎo)，收到了滿意的效果。
2 心理護理
骨折發(fā)生后由于疼痛，活動受限，長期臥床不起、生活不能自理，患者容易緊張煩躁，護理人員應(yīng)該態(tài)度和藹，耐心地與其溝通，向患者講解骨折的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，以增強患者的安全感和信任感，增強患者戰(zhàn)勝疼痛的自信心。對患者家屬做好思想工作，使其對病人的思想轉(zhuǎn)變和生活方式有準(zhǔn)備、能夠細(xì)心細(xì)致地照顧病人，避免煩燥不安或不耐煩的情緒在病人面前出現(xiàn)。
3 飲食護理
骨折后由于骨折組織的修復(fù)是需要合理的營養(yǎng)，應(yīng)及時給予高熱量、以及高蛋白食物。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣靈活運用，以強筋壯骨、活血化淤、促進骨折愈合[1]。同時應(yīng)注意便秘的發(fā)生，由于骨折長期臥床，腸蠕動減弱，應(yīng)指導(dǎo)患者干稀搭配、精細(xì)搭配、葷素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纖維性食物，多吃蔬菜水果、多飲水，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。
4 并發(fā)癥合并癥的護理
注意觀察患者末梢血運，抬高患肢以利于靜脈回流，減少傷口滲血，減輕患肢腫脹疼痛。注意觀察皮膚溫度、感覺運動，注意有無神經(jīng)損傷，深靜脈栓塞等并發(fā)癥。及時采取相應(yīng)措施。同時注意原有疾病如：心臟病、高血壓、糖尿病，并發(fā)癥及合并癥的干預(yù)，對骨折轉(zhuǎn)歸十分關(guān)鍵。
5 功能鍛煉的護理
功能鍛煉對骨折術(shù)后的護理至關(guān)重要，及時恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘粌H可以防止肌肉萎縮、滑膜粘連、關(guān)節(jié)強直，同時功能鍛煉對血運有較強的影響，可以舒筋活絡(luò)，益氣活血，促進肢體功能恢復(fù)。在進行功能鍛煉時，應(yīng)告知注意事項，解除思想顧慮，充分調(diào)動能動性，克服疼痛。使其自覺的進行功能鍛煉，教會患者做踝關(guān)節(jié)的背伸，趾屈活動，繃腿動作，教會患者掌握免負(fù)重，部分負(fù)重，完全負(fù)重的鍛煉[2]。活動應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞為宜。部分患者結(jié)合紅外線照射、熱水浸浴。低頻電療、磁療等物理療法，增進局部血液循環(huán)和代謝。功能鍛煉時醫(yī)護人員結(jié)合個人特點制定，肌肉收縮次數(shù)、關(guān)節(jié)屈伸角度、負(fù)重時間及強度等具體指標(biāo)，并要求家屬監(jiān)督。
6 疼痛的護理
加強疼痛的護理，與患者交談，觀察患者的面部表情，評估患者的疼痛程度。正確使用鎮(zhèn)痛藥物。恰當(dāng)應(yīng)用疼痛的心理療法，可以通過聽音樂談心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，緩解病人疼痛。疼痛病人一般是夜間疼痛加劇，鼓勵病人白天多與家人溝通，應(yīng)減少白天睡眠的時間，尤其是減少午睡時間，延長夜間睡眠時間[3]，增進夜間睡眠質(zhì)量。
7 褥瘡的預(yù)防和護理
由于骨折病人術(shù)后臥床時間長，易發(fā)生褥瘡，因此根據(jù)患者的病情輕重，及時采取翻身護理，仔細(xì)檢查患者是否出現(xiàn)紅腫或者顏色的改變，指導(dǎo)家屬合理得按摩經(jīng)常受壓部位，如果條件允許的情況下，給予患者氣墊床，及時更換床單，保持床鋪清潔，特別是女性患者臥床時間長，小便后要及時清理會陰及骶尾部，保持骶尾部干燥。
8 尿路感染的護理
由于骨折病人長期臥床且病人為了減少陪護的麻煩，飲水量少，容易出現(xiàn)尿路結(jié)石及尿路感染，所以針對此保持患者的每日飲水量達到標(biāo)準(zhǔn)，如有留置尿管應(yīng)保持尿路清潔，進行尿路沖洗，預(yù)防感染的發(fā)生。
參考文獻
[1] 顏淑要.健康教育在骨折護理中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師，2012年第21期279頁.
隨著生活水平的提高，近年來糖尿病的患者逐漸增高，而骨折合并糖尿病的人也是越來越多，手術(shù)是治療骨折病的一種手段，糖尿病人由于長期代謝紊亂，免疫功能低下，對手術(shù)的耐受力差，圍手術(shù)期易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施，使病人順利度過圍手術(shù)期，我院骨科2008年10月-2010年10月共收治糖尿病合并骨折38例，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組38例，其中男27例，女11例，年齡64-78歲，平均70.5歲，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，脛腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨腫瘤4例，鎖骨骨折3例，開放性傷口10例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，帶鎖髓內(nèi)釘13例，糖尿病神經(jīng)病變者2例，糖尿病骨病2例，首次確診為糖尿病者8例。
2 護理
2.1 心理護理
患者擔(dān)心自己有糖尿病又發(fā)生骨折擔(dān)心術(shù)后傷口不愈合對治療缺乏信心，患者年高體弱，患糖尿病突然外傷導(dǎo)致軀體運動障礙擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為壓力大，情緒低落，護理措施：（1）向患者耐心解釋，正確對待手術(shù)，消除患者的恐懼心理；（2）對于經(jīng)濟條件有限者，講解手術(shù)治療的意義，使患者盡快手術(shù)；（3）對患者的疑問耐心解答與患者進行交流，取得信任，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 骨科疾病護理
2.2.1 術(shù)前護理 （1）有效止痛，減輕病人痛苦；（2）觀察患肢皮膚顏色，動脈搏動情況，足趾指端血運情況。
2.2.2 術(shù)后護理 （1）抬高患肢，有利于靜脈回流，指導(dǎo)病人做足部主動與被動運動，防止靜脈血栓發(fā)生；（2）高齡糖尿病病人組織營養(yǎng)缺乏，術(shù)后制動時間長，要經(jīng)常按摩以防壓瘡。（3）病人抵抗差，術(shù)后傷口容易感染及不愈合，注意無菌操作。
2.3 血糖控制
2.3.1 術(shù)前各種應(yīng)激因素的存在容易導(dǎo)致血糖增高，同時飲食減少的影響，有時出現(xiàn)低血糖，血糖值波動較大，因此監(jiān)測血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L時進行手術(shù)。
2.3.2 血糖控制好，可以減少術(shù)后感染的機會，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而骨折病人由于疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng)，血糖會普遍增高，需要對患者三餐前和餐后血糖進行檢測，如用胰島素治療就要調(diào)整胰島素的用量，讓血糖控制在正常范圍內(nèi)。
2.4 飲食護理
糖尿病一日三餐，三餐要實時定量，圍手術(shù)期的患者一定保證病人充足的營養(yǎng)供給，使血糖控制在許可范圍內(nèi)，不能正常進食者可靜脈營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良造成傷口不愈合。
2.5 糖尿病合并發(fā)癥的護理
高齡糖尿病病人合并心腦腎病變者多，本組并發(fā)癥者17例，加強心腦腎病的保護可以減少圍手術(shù)期的發(fā)生，護理措施：①注意出血：凝血功能的監(jiān)測，防止血栓形成，②保持病房清潔，空氣流通。③觀察血運，動脈搏動及色澤，皮膚彈性。④觀察傷口有無滲出及出血情況，切口有無紅腫。⑤加強口腔護理。⑥鼓勵患者多做深呼吸，擴胸運動，有效的咳痰，以防肺部感染。
3 結(jié)果
本組38例圍手術(shù)期發(fā)生呼吸道感染2例，傷口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能積極配合治療，傷口甲級愈合。
4 小結(jié)
骨科高齡合并糖尿病病人營養(yǎng)差，免疫力低下，容易發(fā)生并發(fā)癥圍手術(shù)期通過飲食護理，呼吸道護理，骨科疾病的護理，使病人順利度過圍手術(shù)期。
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中圖分類號：R47
文獻標(biāo)識碼：B
舒適護理是一種有效的護理模式，是一門綜合性學(xué)科，它通過護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。骨科手術(shù)與其他外科手術(shù)比較，創(chuàng)傷小，出血多，手術(shù)時間長，術(shù)后功能恢復(fù)較慢[2] 。做好手術(shù)前后的舒適護理及有效的功能鍛煉，對防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)起重要作用。2004年7月～2006年7月對242例下肢骨折病人進行舒適護理，取得良好效果，報道如下。
1臨床資料
本組下肢骨折病人242例，男118例，女124例，年齡6～89歲，股骨骨折72例，脛腓骨骨折106例，臏骨骨折14例，踝骨骨折18例，足部骨折32例，其中復(fù)合傷85例。
2方法
2.1舒適護理
2.1.1心理護理：下肢骨折往往是突然的意外傷害，因傷痛和功能障礙，影響病人的生活、運動、學(xué)習(xí)及工作，給病人心理帶來痛苦和心理壓力。為此,對病人應(yīng)熱情接待，主動用關(guān)切的語言與病人交談，鼓勵病人說出心理感受，并根據(jù)病人需要提供疾病的信息，做好病人的術(shù)前宣教，病人應(yīng)注意事項，手術(shù)康復(fù)時間、程序，對病人治療過程中產(chǎn)生的心理問題給與心理疏導(dǎo)，鼓勵病人及家屬制定護理計劃，及時發(fā)現(xiàn)了解病人的所需，并加以解決，鼓勵其積極配合治療護理工作。
2.1.2的舒適護理：下肢骨折病人的肢體應(yīng)保持在功能位置，股骨骨折的病人需要做髖關(guān)節(jié)置換或股骨頭置換時，術(shù)后恢復(fù)期患肢外展20～30度，呈中立位，囑病人患肢不要做盤腿動作，睡覺時不要側(cè)臥。病人翻身時應(yīng)在兩腿之間放置軟枕，以防患肢內(nèi)收，必要時穿矯正鞋。對于保守治療進行骨牽引的病人，要向其解釋牽引的原理和方法，告知牽引重量是根據(jù)病情決定的，不可隨意增減，不可隨意提捶及取消牽引，注意保持有效性。小腿骨折的病人應(yīng)適當(dāng)屈膝，腿下用抬高枕墊起，以保持下肢抬高，促進血液循環(huán)。打石膏的病人應(yīng)以健側(cè)臥位與平臥位交替，協(xié)助活動不方便病人翻身，減少其身體不舒適感。
2.1.3功能恢復(fù)的舒適護理：向病人及家屬說明術(shù)后功能鍛煉的目的、方法，讓病人愉快地接受鍛煉，以不增加病人的痛苦為前提。要使每個病人都明確加強康復(fù)期功能鍛煉，是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，它既可防止肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)僵直，又可防治老年病人肢體深靜脈血栓形成。但由于病人心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿意早期負(fù)重及功能訓(xùn)練，結(jié)果導(dǎo)致骨折延遲愈合，肢體僵硬或強直，這尤其多見于股骨骨折的病人，而在小腿術(shù)后易形成醫(yī)源性垂足。因此，早期鼓勵病人作足背屈伸訓(xùn)練尤為重要,護士應(yīng)指導(dǎo)病人術(shù)后第一天主動進行下肢肌肉收縮和舒張運動。教會病人股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈及伸屈足趾運動。做好患肢抬高練習(xí)，股骨骨折的病人可借助靜脈泵及CPM機進行康復(fù)，以促進靜脈血液回流及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上隨肌肉收縮而移動，原則上骨折上、下關(guān)節(jié)不活動，身體其它部位均應(yīng)進行正常活動。一般2周開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動范圍和強度，以病人不感到疲勞、疼痛為宜。負(fù)重應(yīng)根據(jù)骨折愈合的進展情況，逐步以部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重。只有臨床和X線都證實骨折已愈合時才能完全負(fù)重。
3討論
