時間：2024-03-18 18:27:48
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇鄉鎮環境治理，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
各鄉鎮。
二、考核內容
1、工作機制。
2、基礎設施建設。
3、市容環境管理。
4、規劃編制與管理。
三、考核細則
（一）工作機制（12分）
1、領導機構。將環境集中整治和日常衛生保潔工作列入鄉鎮全年工作目標，各鄉鎮要建立主要領導總負責的工作領導小組，做到工作目標清晰、責任明確。（4分）
考核方法：查閱相關文件、資料，未做到一項扣1分。
2、組織機構。各鄉鎮要成立專職城管隊伍并配備保潔和綠化管理人員，做到有組織、有經費。（4分）
考核方法：未配備專職隊伍的扣2分，沒有專項經費的不得分。
3、工作制度。各鄉鎮要有健全的管理制度，做到掛圖上墻，工作有目標、有計劃、有行動、有記錄。（4分）
考核方法：每缺一項扣1分。
（二）基礎設施建設（30分）
1、鎮區道路網絡合理，功能明確，符合人流和交通需要，有明確的道路、地名標志。（3分）
考核方法：看現場、查閱資料。沒有道路地名標志的扣1分。
2、鎮區道路鋪裝率中心鎮達90%以上，一般鄉鎮80%以上。（3分）
考核方法：看現場、查閱資料，每少5個百分點扣1分，多5個百分點加1分，加分不超過2分。
3、主街道路牙石、人行道板鋪設符合規范，車輛停放線布置合理、清晰。（3分）
考核方法：看現場、查閱資料，發現一處不規范、不合理扣0.5分。
4、鎮區主次干道、公共場所和集中居住區鋪設排水設施，管網布置合理，排水暢通。（3分）
考核方法：看現場、查閱資料，發現一處不規范、不合理扣1分。
5、鎮區內農貿市場、小商品市場及其他各類專業市場布局合理，規模適宜。（4分）
考核方法：看現場、查閱資料，市場布局不合理扣0.5分。
6、中心鎮鎮區配置垃圾桶100只，果皮箱60只；一般鄉鎮配置垃圾桶80只，果皮箱50只。（4分）
考核方法：看現場、查閱資料。每少10只扣1分，多10只加0.5分，加分不超過2分。
7、完成鎮區垃圾中轉站選址定點工作。（3分）
考核方法：看現場、查閱資料。沒有選址意見書不得分，已完成建設加1分。
8、中心鎮鎮區建有三類以上公廁3座，一般鄉鎮鎮區建有三類以上公廁2座。（4分）
考核方法：看現場、查閱資料。每少1座扣1.5分，多建1座加1分，加分不超過2分。
9、鎮區主要道路、河道兩側及房前屋后綠化良好，各類綠地布局合理，鎮區綠化覆蓋率達30%以上。（3分）
考核方法：看現場、查閱資料，每少3個百分點扣1分。
（三）市容環境管理（50分）
1、環境衛生
（1）鄉鎮駐地出入口有形象，達到美化、亮化、綠化。無亂堆亂放的建筑材料、垃圾、糞堆、秸桿等雜物。（5分）
考核方法：看現場，發現一處扣0.2分。
（2）鄉鎮駐地主次干道市容整潔，無“七亂”（亂搭建、亂吊掛、亂張貼、亂涂寫、亂設攤、亂堆、亂放）及占道經營現象，店面招牌規范整潔。（5分）
考核方法：看現場，發現一處扣0.2分。
（3）主次干道路面硬化，平整無坑洼，排水暢通，無污水橫溢；兩側無亂堆亂放的垃圾、糞堆、秸桿等雜物；無衛生死角。（5分）
考核方法：看現場，一處不符合要求扣0.2分。
（4）垃圾容器密閉、清潔、美觀，垃圾入箱、密閉運輸、日產日清，垃圾容器四周硬化，無污水橫溢，基本無蠅、無蛆、無臭味。（4分）
考核方法：看現場，一處不符合要求扣0.3分。
（5）公廁有專人管理，清潔衛生，無臭味、無蠅蛆、無尿垢。蓄糞池有蓋，糞便不滿溢。（4分）
考核方法：看現場，一處不符合要求扣0.5分。
（6）農貿市場做到統一集中管理，分類設攤經營，符合食品衛生要求。市場內及周邊環境整治，無亂堆亂放，場散場清，垃圾及時處理。無亂停車、亂設攤、亂張貼、亂涂寫。（4分）
考核方法：看現場，一項不符合要求扣0.5分。
（7）積極探索生活垃圾“村收集、鎮集中、縣處理”模式，農村、鎮區生活垃圾實行一體化處理。（3分）
考核方法：查看資料，酌情扣分。
2、市容秩序
（1）重點規范主干道路兩側、超市、集貿市場自行車停放秩序，道路交通秩序，農村班車客運秩序，機動車臨時停放秩序；完善道路交通標志標識。（5分）
考核方法：看現場，未劃線停放一處扣0.2分；未設停車場扣0.5分。
（2）按照《縣市容環境衛生責任區管理暫行辦法》（政發〔〕213號）文件精神，積極推行衛生責任區管理。（2分）
考核方法：查看資料，未推行不得分。
3、美化亮化綠化
（1）鄉鎮駐地無殘墻斷壁，陳舊建筑物立面打底刷白出新，到頂到位。（5分）
考核方法：看現場，沒粉刷扣2分，效果不明顯每處扣1分。
（2）主干道路燈設置率達100%，亮燈率達95%。（4分）
考核方法：看現場、查閱資料，每少5個百分點扣1分。
（3）綠化管養到位，綠化帶內無雜草、死株、殘缺、種菜等現象，按規定栽植，定期養護，做到見縫插綠（4分）。
考核方法：看現場，綠化帶內有一處不符合要求扣0.1分。
（四）規劃編制與管理（8分）
1、完成鎮區總體規劃編制并及時組織修編，并按法定程序審批。（2分）
考核方法：看文本，查資料。有總體規劃并按法定程序審批的加1分，沒按法定程序審批的扣0.5分，沒有完成的不得分。
2、控制性詳細規劃編制完成并按法定程序審批。（3分）
考核方法：看文本，查資料。按法定程序審批的加1分，沒按法定程序審批的扣0.5分，沒完成的不得分，重點地段有修建性詳細規劃的加2分。
3、各類建設項目按照規劃實施，并嚴格執行“一書三證”制度。（3分）
考核方法：看現場，抽查建設項目，查閱資料。未按規劃實施的項目每發現一次扣1分，嚴重違反規劃的不得分。
關鍵詞 鄉鎮企業；環境治理；探析
中圖分類號X2 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2014）118-0150-02
鄉鎮企業在擴大農民就業、增加農民收入、繁榮農村經濟、發展農村事業等方面發揮作用的同時，因其多為粗放型生產并且往往規模小且分散，污染嚴重，給環境治理帶來很多困難。良好的生態環境和充足的自然資源是企業發展的基礎，而嚴重的環境污染和資源短缺，反過來會影響企業發展的質量和效益。因此，加強鄉鎮工業污染防治，研究農村工業化過程中的環境問題及對策，對促進農村經濟持續穩定協調發展具有重要意義。
1 鄉鎮企業發展中衍生的環境治理問題
現在衡量一個區域經濟發展水平不僅僅以是經濟實力，環境發展也是作為一種競爭要素參于其中，所以不能忽視環境對鄉鎮企業發展的影響。隨著改革開放和市場經濟的發展，鄉鎮企業為了占有市場，往往致環境和資源于不顧，盲目上項目、搞建設，單純追求經濟效益，忽視環境和社會效益，造成污染源呈點多面廣的局面。另外，高投入、高消耗、低效益、高污染的粗放型經濟是鄉鎮企業主要模式，技術水平低，工藝設備落后，資源利用率低，大量排放“三廢”等污染物。尤其許多小造紙、小制革、小化工和小冶煉等技術水平低的鄉鎮企業，實現經濟增長主要靠拼資源、設備和人力，缺乏治理污染技術裝備，大量工業污染物未經任何處理直接排入鄉村河道，已嚴重影響到村民的正常生產和生活。同時，我國廣大農村分散切規模小、交通不便、通訊落后，弱化了對鄉鎮企業環境保護情況的監管，普遍實施環境影響評價制度或直接監測為依據執行排污收費制度可行性不高。另外，許多鄉鎮環保部門人員素質、技術設施等不能滿足要求，直接監控鄉鎮企業的環境管理體系收效甚微。所以，鄉鎮企業“三廢”污染最直接、最嚴重的受害者是農村的農業生產環境、農民生活環境，而廣大農產品消費者則成為污染的間接受害者。這就要求在我們取得明顯生產經濟效益的同時，還要重視環境保護效益。
2 鄉鎮企業發展中的環境治理對策
黨的十報告提出，社會事業發展重點放在農村，深入推進新農村建設和扶貧開發，全面改善農村生產生活條件。由此可見，減少環境污染，已經成為建設社會主義新農村的重中之重。面對鄉鎮企業建設發展中已經出現和可能繼續出現的環境問題，應按不同的性質、類型、原因采取不同的、綜合的對策，這樣鄉鎮企業在建設發展中才能取得生產、經濟、環境、社會的綜合效益。
1） 嚴格落實《環境影響評價法》。環評審批中必須實行“五個一律不批”和嚴把“四關”，在進行土地利用、區域開發、工業園區、能源、水利、交通、城建、旅游、資源利用等規劃的環境影響評價工作，必須把規劃環評的審查意見作為規劃審批的重要依據，嚴格落實建設項目環保第一審批制度。嚴格執行地表水、地下水、大氣、噪聲、放射源、土壤、畜禽養殖、生活垃圾處理等一系列環境質量標準和污染物控制標準，堅持環境準入條件。 有利于節約資源、有利于保護環境、有利于產業結構優化升級的允許類項目，并落實有關優惠政策。對淘汰類項目一律不得引進、轉移、生產、銷售和使用。按照區域發展規劃和產業布局，規范建設行為，達到節約資源、保護環境的標準和要求；
2）大力發展循環經濟，實施清潔生產。嚴格執行《清潔生產促進法》，審核建設項目生產工藝與裝備、資源能源利用指標、污染物產生指標、廢物回收利用指標和環境管理要求。通過電視、廣播、報刊雜志和網絡等媒體宣傳國家、省、市有關清潔生產的政策法規，制定和實施循環經濟推進計劃，推動清潔生產審核工作分工，對于強制性清潔生產審核的，由環保部門提出企業名單，限期完成清潔生產審核驗收；對自愿參加清潔生產審核的企業，引導并推薦中介機構組織實施。樹立和宣傳一批清潔生產企業典型，以點帶面，使更多的企業認識到清潔生產給企業給社會帶來的實實在在的好處，讓更多的企業自覺參與到清潔生產中來；
3）規劃區域發展，優化產業布局。優化產業結構，加快工藝技術和設備的更新換代，做到增產不增污，確保生態功能的恢復與平衡。按照國家產業政策和環保要求，科學規劃鄉村發展布局，加強鄉鎮企業的環境監管，加快鄉鎮企業產業結構調整和優化升級，淘汰污染嚴重和落后的項目、工藝、設備。強化建設項目環境管理，嚴格執行環境影響評價制度，防止工業污染向農村轉移、蔓延；
4）提高污染治理水平。綜合運用法律、經濟、技術、行政等手段，督促企業提高污染治理效率和水平。堅持誰污染誰付費的原則，加強現場監督執法力度，督促企業加快技改，運用經濟杠桿來促進排污單位治理污染。對情節惡劣、造成嚴重污染的違法排污企業，依法實施行政處罰并對相關責任人予以立案查處；
5）建立健全專家咨詢和公眾參與約束機制。鄉鎮人民政府要組織專家對制定重要開發規劃進行科學性和可行性論證。企業要按照公開、平等、廣泛、便利的原則，采取專家咨詢、媒體公告、問卷調查、座談論證會等形式，廣泛征求公眾有關實施項目建設的意見。要通過各種手段和方法，利用農村有線廣播、農村技校等條件，向廣大農民宣傳保護環境就是保護家園的思想，增強他們自覺保護環境的意識。鼓勵他們參與環保決策，確保對環境的知情權、參與權和監督權。建立社會監督機制，聘請環境保護社會監督員，實施重大環境情況通報、環境質量通報和水質報告制度，接受社會輿論監督。
參考文獻
[1]蘇平平.鄉域經濟發展中環境污染問題的治理研究[D]. 湖南師范大學，2012.
[2]王龍生.農村工業污染法律問題研究[D].江西理工大學，2010.
關鍵詞：大數據時代；政府治理；環境治理；鄉鎮環境治理
十政府工作報告中首次寫到“設立新興產業創業創新平臺，在新一代移動通信、集成電路、大數據、先進制造、新能源、新材料等方面趕超先進，引領未來產業發展。”十八屆三中全會的《決定》，涉及到全面深化改革的各個領域。改革有一點很明確，不僅是要改革外在因素，如市場、社會生產等等，還要改革政府自身。政府治理創新，是一個多方關注的話題，不僅是中國，世界各國政府，從建設善治政府的角度，都在積極探索。環境治理是政府治理的一個具體方面。
伴隨著經濟的迅速發展，環境問題也日益嚴重。黨的十報告首次將生態建設列入其中，而環境友好型社會的建設就是其中一個方面。由此可見，黨和國家高度重視環境治理工作。環境的治理需要多方面的努力，政府在這中間就扮演了重要的角色。政府環境治理的意義十分重大，概括來講有以下幾個方面：有利于可持續發展，有利于全面建設小康社會，有利于和諧社會的建設，人民生活幸福安康。
一、大數據時代
（一）大數據
1、含義
關于“大數據”的定義目前的說法沒有形成共識，不同領域的工作人員界定不一。工科研究人員偏好使用這個概念，而人文社科領域的學者對此反應稍微有點遲緩。全球知名咨詢公司麥肯錫是最早提出“大數據”時代的，他在研究報告中指出，數據已經漸漸影響到每一個行業和業務職能領域，慢慢成為重要的生產因素。維基百科則是這樣定義的：“無法在一定時間內用常規軟件工具對其內容進行抓取、管理和處理的數據集合”。結合不同領域的定義，總而言之大數據大致有三個特點：第一，信息龐大是它的首要特點，從TB級別，躍升到PB級別（即從1000G級別到100萬G級別）；其二，載體十分豐富、形式多樣多樣，包括網絡日志、圖片、音視頻等等；其三，許多數據是重復的或者沒有價值的，因此需要“去冗分類、去粗取精”，一句話就是價值密度低。
2、特征
隨著移動互聯網、物聯網、社交網絡、云計算、4G網絡的快速發展，網上購物、網絡發言、網絡信息傳輸等行為產生了驚人的數據量，我們已經步入大數據時代?！按髷祿钡奶攸c是可以歸納為4個V：海量（volume）、快速（velocity）、多樣（variety）和價值（value）。大數據時代的來臨標志著人類社會從此由信息時代，知識時代逐步向著智能時代過渡。大數據時代的特征，具體來講包括以下幾點：
一是大數據時代獲取信息的途徑更加多樣化，內容則更加豐富。對于任何一個我們想要調查的特定問題，只要運用恰當的方法，我們就能獲取比過去任何時候更豐富的數據，利用龐大的數據我們可以得到非常詳細的闡釋，從而作出判斷，這是傳統方法所不能做到的。
二是信息分析逐漸由微觀走向宏觀。在傳統數據時代，由于收集的數據較少加上收集數據的途徑單一，因此我們可以明確知道每個信息的來源與真實性。在大數據時代，大量的數據往往存在信息凌亂、參差不齊的情況，對于大數據的分析，我們需要宏觀層面來進行觀察。
三是人類社會思維方法的轉變。大數據時代人類的思維將從因果關系轉向相關關系。面對更豐富、更零亂的信息，在許多情況下，人們將僅僅尋找“是什么”，而不必完全理解“為什么”，這是大數據帶給我們的最根本性的轉變，對人類的認知和與世界交流的方式提出了全新的挑戰，人類千百年來的思維慣例被顛覆。
（二）大數據時代政府管理
“大數據”時代的來臨帶來了政府部門的一系列變革。首先，大數據超越了傳統行政思維的認識，使得信息公開從單一的政務信息公開逐漸過渡到數據庫信息的公開。其次，就技術而言，由于缺乏“大數據”意識，政府各部門之間容易出現信息孤島，各種信息不能有效聯通。大數據打破了政府部門之間的屏障，要求流動數據和部門利益必須讓位于公眾利益。一旦信息進入社會，公眾將對政府信息進行全天候的監督，每個部門的數據在橫向比較之后，就可能被公眾發現可以指責的漏洞。盡管存在信息安全的風險，政府可能被指責的風險，大數據推動政府管理創新勢在必行，它將帶來一個更加開放、透明的政府，推動政府從“經驗治理”轉向“科學治理”。
（三）政府治理
關于政府治理的概念也存在著不同的說法，通常我們一般認為政府治理是指市場經濟條件下政府對公共事務的治理。西方國家理論界所說的“政府治理”，則是指由政府治理理念、治理結構和運作方式與過程所構成的三位一體的有機框架或網絡。從廣義和狹義方面來定義則是這樣的：廣義的政府治理認為整個公共行政的發展過程可以稱之為政府治理從傳統邁向“善治”的過程。狹義的政府治理則包括以下三種模式：
一是指封閉性和單向度管理的國家管理模式，在這個過程中國家是唯一的管理主體；二是半封閉和單向度的公共管理模式，國家與各種社會自治組織共同來進行管理；三是公共治理模式，由開放的公共管理與廣泛的公眾參與這兩種基本元素綜合而成的，其典型特征是開放性和雙向度?！豹M義的政府治理是指第三種公域之治模式，也是“政府依法律善治”之“治理”模式。
二、當前我國政府環境治理的手段
目前環境治理的手段主要包括以下幾種：
（一）法律手段
就是通過立法來治理環境，對于企業的污染行為要通過法律來制約，從而減少污染，達到保護環境的目的。
（二）行政手段健全相關法律機制，整合、完善現行生態環境法律法規，讓環境管理在立法與執法方面得到保證；第二，要加強環保部門的監管力度，提高國家環境監測、信息、科技、宣教和綜合評估的能力，同時其獨立執法能力和執法效率也要有所突破和發z展。第三，要做好充分的環境保護宣傳工作，利用網絡、媒體、雜志等平臺的豐富性和大眾性，向公民普及環保知識，宣傳環保的重要性和必要性，呼吁公眾積極參與這一公益行動，使其從思想上和行動上支持、踐行環保。環境問題無國界，在做好國內工作的同時，環境保護也需要世界各國的共同參與，因此政府要處理好對外事宜。要加強各國間的交流與協作，達成環保共識，以求共同行動；要參與定期召開的國際環境會議，分享先進的環保經驗與技術，在公平原則基礎上擔起本國應盡的責任；要積極促進國際環保規則的制定，并依據各國實際情況使之盡快落實；各國之間要互幫互助，共同努力解決環境危機這一問題。
三、我國環境治理存在的問題
中國的環境問題已不是一個隱約逼近的危機，而是一個眼前的危機。過去的20多年里我國國民經濟發展迅速，不過這種發展是建立在以犧牲環境為代價的基礎之上的。當前，我國政府已經意識到環境問題的嚴重性，正在逐步轉變治理理念和方式。
（1）政府扭曲的發展觀和不當的政績觀導致政府生態危
一直以來，我們一直認為經濟得到發展就能解決其他問題，其實不是這樣的，經濟的過度發展會對環境造成破壞，因此，相應的政治文明，生態文明的發展也會受到限制，從而影響整體的發展。
（2）政策失控，調控手段單一，治污流與形式
政策失控，主要表現在兩個方面：其一，誰污染誰治理的政策，對于企業而言，它的目標是利潤的最大化，這樣既可以增加地方政府的財政收入，又能增加就業機會，同時，環境治理需要耗費大量的成本，因此環境治理往往只是口號而已；另一方面，政府制定的環境治理政策之間缺乏配套體系的支持。
（3）法律法規滯后，政府環境監管能力弱
面對日益激烈的國際競爭，我國正在積極調整產業結構，轉變經濟發展方式，更先進的清潔生產要求提出來讓人措手不及。面對環境污染，我國缺乏有效的監管體制，政府的立法不健全，環保部門執法執法力度也不夠。
（4）環境治理信息披露不全
關于環境治理的信息，目前存在著披露不全的現象，從而影響了環境治理的效果。
四、當前鄉鎮環境治理存在的問題
（一）鄉鎮政府對于上級環保政策的實施流于形式
面對上級下達的環保政策，鄉鎮政府作為最基層的一員，往往只是按章行事，沒有把政策的實施與當地的實際情況相結合，存在本本主義。另外，環保政策即便的到落實，也是流于形式，比如地方垃圾站的建立，在那些稍微偏僻的地方就因為交通不便就沒有建立起來；每月一次的家庭衛生檢查也只是一時熱，政策過了就被冷落了。
（二）對于地方污染缺乏有效的監督手段和獎懲措施
對于地方存在的環境問題，不管是政府還是公民都缺乏有效的監督。政府缺乏有效的法規和強有力的執法手段，公民又對環保問題不夠了解和關注，導致許多企業在發展過程中以犧牲環境為代價謀取巨大的經濟效益。對于保護環境的行為又缺乏相應的獎勵措施，使得人們對和自己無關的問題或者是自己尚未意識到的問題漠不關心。
（三）環境治理的成本受到財政的制約
經濟利益的獲取是以犧牲環境為代價的，同樣環境的治理也需要財政的支持。政府面對地方環保問題時，往往會缺乏配套的資金體制。
（四）環境治理主體單一，公民參與程度低
在我國，當前政府仍是重要的環境治理的主體，公民參與環保治理的程度低。
五、大數據代的鄉鎮政府環境治理創新對策
（一）充分發揮大數據時代網絡監督的作用
大數據時代的鄉鎮環保問題應當以網絡為依托，應當通過微博，互聯網等形式對破壞環境的行為進行曝光，對保護環境的行為進行表揚，鼓勵更廣大的人民群眾參與到環境保護的過程中來。
（二）實現多種治理手段的協調
環境的治理，政府要擺脫單一的治理手段，必須實現經濟，法律，行政手段等多種手段的協調。
（三）政府轉變職能，發揮政府采購環保項目的作用
在環境治理的過程中，政府要轉變職能，創新管理方式，引入市場和第三方主體參與到環境治理的過程中來，實現環境治理效率和環境治理質量的提高。比如，2014年5月22日國家環境保護部擬出臺的《政府采購環境服務指導意見》，征求意見工作已經基本完成并報送，預計6月出臺。《意見》規定，政府購買環境服務將一律通過公開招股標的方式獲得。
（四）合理運用網絡，用大數據說話，實現政府的精細化管理
對于環境治理中存在的問題，應該收集相關的資料類整理，前后對比，相關分析，用大數據說話。
（五）合理選擇經濟發展途徑
環境治理的過程中，我們必須始終注意一點那就是經濟的發展要與環境相適應，從而有效貫徹和落實科學發展觀。
總之，在大數據時代背景下，政府治理環境，需要轉變政府職能，引入更多的市場主體參與到環境治理的過程來，同時要創新治理方式，實現經濟的可持續發展和社會的和諧安定。（作者單位：湖南農業大學）
本論文受湖南農業大學公共管理一級學科資助
參考文獻：
[1] 李園，政府在環境治理中的問題及對策分析[J].制度建設，2011，30.
[2] 佚名.網絡反腐：大數據引發政府管理新思路.學習時報，2012，11，05.
【關鍵詞】 數字成像；靜脈造影；靜脈疾?。混o脈瓣膜功能不全
在下肢靜脈疾病的診斷方法中，下肢靜脈造影是最可靠的方法之一，是下肢靜脈疾病診斷的“金指標”。隨著X線設備的不斷更新和靜脈外科的發展，靜脈造影診斷下肢靜脈疾病愈來愈受到重視，同時也愈來愈廣泛使用。數字胃腸機的使用使這一技術變得更加方便和準確。本文總結了2000～2006年采用數字胃腸機所進行的75例下肢靜脈造影的資料加以分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 男35例，女40例，平均年齡41歲。共75側肢體，其中左側35肢，右側40肢。病程3個月～25年。主要的臨床癥狀為下肢靜脈曲張，下肢腫脹，下肢潰瘍，下肢皮膚色素沉著，軟組織腫塊。
1.2 方法 于意大利產Superix180-d800mA數字化X線胃腸機上進行檢查。造影時患者取仰臥位，教會病人作乏氏試驗。于踝關節上方扎止血帶阻斷淺靜脈回流。距止血帶10～15 cm范圍內，用7～9號靜脈推注針頭作足背前半部淺靜脈穿刺，迫使淺靜脈造影劑通過交通支流向下肢深靜脈，然后患者取30°頭高足低斜立位（避免患肢負重），將350 mg/L的碘海醇（Iohexol，商品名歐乃派克）50 ml與生理鹽水50 ml混合后在3～7 min內以持續手推或自制彈簧注射器注入。在電視監視下分別攝小腿輕度內旋位及側位、膝部及大腿平靜呼吸和乏氏呼吸的正位片。查看造影圖像滿意后，即可拔出針頭，壓迫1～12 min止血。
2 結果
根據下肢靜脈形態、通暢及返流情況，Valsalva瓣膜功能實驗（簡稱乏氏實驗）結果及有無側支循環形成，本組病例檢查結果如下。
2.1 正常下肢靜脈 共14肢（占18.7%）。全下肢靜脈通暢，靜脈瓣膜影清晰可見，瓣竇對稱性膨出，整個靜脈呈竹節狀外形，乏氏呼吸試驗顯示股靜脈瓣關閉，瓣膜下可見透亮區，無交通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影征象。測量股靜脈第一對瓣膜下的寬徑為（1.18±0.09）cm，靜脈的寬徑為（0.82±0.05）cm，脛總靜脈的寬徑為（0.75±0.04）cm。股靜脈近端第一對瓣膜的瓣竇直徑與瓣膜遠側靜脈寬徑之比為1∶(1.36±0.17)。股靜脈瓣膜多為二瓣形，平均為3.47對（2～6對），股靜脈第一對瓣膜鄰近股骨小粗隆平面，遠端瓣膜通常在股靜脈與股骨下段交叉點稍上方。
2.2 異常的下肢靜脈 共61肢（占81.3%）。按靜脈病變的主要X線表現分以下6型 [1] 。
2.2.1 單純性淺靜脈瓣膜關閉不全 有6肢（占8%）。為大隱靜脈近端瓣膜關閉功能不全，并大隱靜脈曲張，乏氏實驗見顯影的靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流而使后者顯影，而下肢深靜脈和交通靜脈瓣膜功能正常，深靜脈和交通靜脈均無逆流征象。
2.2.2 交通靜脈瓣膜功能關閉不全 有8肢（占10.7%）。顯影的靜脈血流通過小通靜脈向淺靜脈逆流。交通靜脈本身大都擴張、扭曲，瓣膜影消失，而深靜脈瓣膜功能正常。
2.2.3 原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全 有19肢（占25.3%）。表現為深靜脈擴張，瓣膜稀少，瓣膜影大部分模糊，瓣竇不膨出，整個深靜脈呈直筒狀，乏氏實驗見顯影的靜脈血流通過功能不全的瓣膜向遠端逆流，瓣膜下透亮帶消失，部分病例合并有不同程度的淺靜脈和交通靜脈擴張扭曲。
2.2.4 繼發性下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全 有11肢（占14.7%），下肢深靜脈雖然顯影，但表現為管壁毛糙、管腔粗細不一和密度不均勻，瓣膜影消失或殘缺不全等。淺靜脈和交通靜脈擴張扭曲，分布較紊亂。
2.2.5 下肢深靜脈血栓形成 有9肢（占12%）。表現為下肢深靜脈某一段出現持久性充盈缺損或不顯影的閉塞現象，顯影的靜脈血流突然受阻中斷，周圍有側支循環形成，顯影的靜脈血流僅從淺靜脈和網狀側支靜脈回流。
2.2.6 先天性靜脈發育異常 有6肢（占8%），如Klippel-Trenaunay綜合征。特征性表現為下肢后外側異常的淺靜脈擴張或曲線，常與股靜脈溝通，部分深靜脈缺如、狹窄。
2.2.7 靜脈瘤樣或彌漫血管湖病變 包括海綿狀血管瘤和靜脈瘤2肢（占2.7%），前者表現為與靜脈溝通的異常血竇組織，后者表現為靜脈本身局限性瘤樣擴張。
3 討論
數字成像技術是將傳統攝影與電子技術相結合即應用X線平片數字化比較成熟的X線診斷設備，目前在國際上廣泛運用。數字成像可在成像的同時自動處理圖像，將采集的圖像信息由計算機進行數字處理，再顯示在電視熒屏上，方便、快捷、準確 [1] 。數字化X線胃腸機成像系統利用動態對比控制數字圖像處理，與模擬信號相比，無噪聲干擾，能直接獲取高質量影像。與影像增強電視系統相結合，能進行多種常規和特殊數字成像。本文中采用的X線成像機監視器可以同時顯示2～16幅圖像，并可進行圖像的放大、翻轉、標記、合并及動態圖像回放，便于觀察選擇，并可在檢查過程中即刻觀察到所攝圖像是否滿意，以便及時加攝或重攝。應用圖像后處理技術還可以對所攝的數字化圖像作進一步的調整，包括測量大小、調節灰度和對比度、邊緣增強、局部放大和標記及正負像翻轉，使圖像細節更為清晰和突出[2] 。通過對高質量圖像的觀察和分析，提高了諸如瓣膜輕度關閉不全、微小血栓、靜脈血管壁毛糙等微小病變的診斷檢出率，對血管徑線的測量更加準確，較傳統的下肢靜脈造影更提高了下肢靜脈疾病診斷的準確性。
自80年代以來，靜脈外科發展迅速，下肢靜脈疾病的診斷方法很多，但下肢靜脈造影仍是迄今為止診斷下肢靜脈疾病的“金指標” ，能直接反映靜脈解剖結構、瓣膜功能。目前認為，下肢淺靜脈曲張僅是下肢靜脈疾病一種癥狀，原發疾病很多。僅靠臨床檢查不能對各種下肢靜脈疾病病因作出正確的診斷。下肢淺靜脈曲張患者，若不進行必要檢查以明確病因，就進行傳統的隱靜脈高位結扎及剝離術，術后的復發率可高達40%。而下肢靜脈順行造影是一種符合正常生理途徑的簡便方法，能觀察和了解深靜脈的形態，是否通暢，較好地判斷深靜脈瓣膜和交通靜脈瓣膜的功能。下肢靜脈造影還具有操作簡單，成本低廉，易于掌握等優點，且對患者損傷小，造影劑易于排出，對肝、腎功能影響小。數字成像技術與下肢靜脈順行造影相結合更能清晰地反映下肢靜脈的全貌、瓣膜的數量和功能狀態，確定血栓的有無。隨著數字成像技術的普及，數字成像下肢靜脈造影技術在臨床上運用越來越廣泛。
根據筆者的經驗和有關文獻，我們認為數字成像下肢靜脈順行造影中，盡管采用數字成像技術能給我們帶來高質量影像，但因造影技術或血流動力學因素，造影中仍可造成以下一些類似病變的假象[3]，甚至作出錯誤的診斷，必需加以認識和改進，才能使數字成像下肢靜脈順行造影在下肢靜脈疾病的診斷上更加準確:①靜脈充盈缺損或充盈不良假象：這種情況常發生在股深靜脈與股總靜脈的匯合部，類似于靜脈血栓形成造成的充盈缺損。分析其原因可能為部分病例股深靜脈無造影劑充盈，股深靜脈內不含造影劑的血液匯入含有造影劑的股總靜脈，并出現湍流時，可引起股總靜脈腔內出現密度降低的圓形和類圓形充盈缺損影。其影像特征是范圍較小，不占據整個靜脈腔，且形態可變。在瓦氏試驗時，缺損影可消失或改變形態；②靜脈閉塞假象：常見于小腿深靜脈，可類似深靜脈血栓形成中血栓完全阻塞靜脈腔造成的假象。引起的原因大致有:踝部止血帶結扎過緊，使小腿深靜脈如脛前靜脈或脛后靜脈不顯影;在肢體負重情況下造影，由于肌肉的收縮壓迫，造成深靜脈不顯影或顯影不佳。這些原因造成的靜脈閉塞假象的影像特征是，時間短，不持久，于透視下觀察或不同、不同時間的攝片中，可見該部分靜脈逐漸顯影；③靜脈狹窄假象：常見于較粗大的靜脈，如月國靜脈。當仰臥位膝關節過伸時，月國靜脈由于過度牽拉可出現狹窄征象。如在膝關節輕度屈曲或側位時觀察，可見月國靜脈狹窄現象消失。
參考文獻
1 Kamm KF.The quality of digital X-ray image.Diagnostic Image Asia Radiology，1995，（1）:6.
摘要：通過分析我國鄉鎮企業環境問題和探討鄉鎮企業環境污染的主要原因，指出防治鄉鎮工業污染應從提高全社會環境意識、統一規劃、加強鄉鎮企業環境綜合整治，轉變經營思想，合理布局、控制產業方向與產品結構，從技術上減少鄉鎮企業的環境污染。
我國的鄉鎮企業始于20世紀50年代后期，改革開放20年來得到了迅速發展，已成為我國農村經濟的重要支柱和國民經濟的重要組成部分，在我國經濟發展中起著不可替代的作用。但是隨著鄉鎮企業的發展，環境污染和生態系統的破壞日趨嚴重，并成為制約農村經濟可持續發展的不可忽視因素。因此，提高鄉鎮企業的環境管理水平已成為我國環境保護工作的重要任務，同時也是我國進行小城鎮建設的可持續發展不可回避的問題。必須把鄉鎮企業環境管理放在戰略的高度上予以重視。
一、鄉鎮企業建立環境管理的內涵
環境管理是指運用經濟、法律、技術、行政和教育等手段，限制人類損害環境質量的活動，通過全面規劃，協調社會經濟發展同環境保護之間的關系，處理各部門、各社會集團和個人有關環境問題的相互關系，使社會經濟發展在滿足人們的物質和文化生活需要的同時，又不超出環境的容許極限。
鄉鎮企業環境管理的對象，首先是人們的意識和行為。通過誘導、約束和協調人的行為，來調控社會經濟與環境系統，使其功能、結構和運動過程有序化。環境管理的對象是人，但其調控的對象卻是社會經濟與環境系統。
二、鄉鎮企業建立環境管理體系的必要性
2．1環境管理體系是治理農村環境問題的重要途徑
隨著改革開放和市場經濟的發展，法制和經濟調控手段不健全，鄉鎮企業為了占有市場，往往進行自發性、盲目性的發展；急于脫貧，急功近利，只從自身經濟利益出發，不顧社會整體利益，不從長遠角度考慮對環境和資源的影響，在決策上形成“盲區”；盲目搞建設、上項目、上產品，單純追求經濟效益，忽視環境效益，“村村點火，處處冒煙”，形成點多面廣的污染源，使環境污染增加。而且，鄉鎮企業主要是高投入、高消耗、低效益、高污染的粗放經營型，生產技術水平低，工藝落后，設備簡陋，資源和能源利用率低下，產生大量“三廢”，導致各種污染物排放量過大。尤其許多鄉鎮企業是技術水平低的小造紙、小制革、小化工和小冶煉等大耗水工業，主要靠拼資源、拼設備、拼人力實現經濟增長，缺乏治理“三廢”的技術裝備，大量工業污染物未經任何處理或簡單沉淀后直接排入鄉村河道，造成水體大面積污染。在鄉鎮企業較為發達的地區，水體水質普遍是Ⅳ類、V類甚至是劣V類。在河南、湖北，個別村莊因飲用水污染出現了“癌癥村”，一些村民也由此因病致貧或因病返貧，水體污染已嚴重影響到人們的正常生產和生活。農村的農業生產環境、農民生活環境甚至廣大村民，都成為鄉鎮企業“三廢”污染最直接、最嚴重的受害者，而農產品的廣大消費者則成為污染的間接受害者。
2．2環境管理體系是彌補目前體系不足的重要途徑
由于我國廣大農村交通不便、通訊手段落后，布局分散，規模較小，許多管理城市環境的成熟辦法難以實施。比如目前鄉鎮企業普遍是中小工業企業，有的甚至是家庭手工作坊式生產，遍布全國各地，不可能普遍實施環境影響評價制度和“三同時”制度或直接監測為依據執行排污收費制度。而且許多縣、鄉(鎮)的環境保護主管部門人員素質、技術設備等不滿足要求，傳統的依靠環保部門直接監控的環境管理體系對鄉鎮企業也收效甚微。面對嚴重的環境問題和管理環境的壓力，鄉鎮企業建立自己的環境管理體系是一明智之舉，也有著其必然性。
2．3環境管理體系是滿足“綠色市場”的競爭要求的重要途徑
市場經濟是“法治經濟”，立法的“綠色化”要求鄉鎮企業加強環境管理。國際上“綠色貿易壁壘”的存在要求鄉鎮企業如果想將其產品(服務)打入國際市場，就必須重視環境保護，推行綠色管理，塑造綠色形象，努力開發綠色產品。同時國內綠色消費意識的增強，迫使鄉鎮企業加強環境管理。我國針對一些鄉鎮企業污染嚴重的現狀，出臺了《關于加強鄉鎮企業環境保護工作規定》，把鄉鎮企業的排污量納入區域污染物排放總量控制目標，實施污染排放總量控制，嚴禁引進和新建污染嚴重的生產項目，對現行污染嚴重的小型造紙廠、制革廠、染料廠等鄉鎮企業責令其關閉或轉產，要求新建鄉鎮企業嚴格執行環境保護設施與主體工程同時設計、同時施工、同時投產等。
三、鄉鎮企業存在問題及其原因
環境問題已經越來越多地引起了人們的廣泛關注。瑞然農村地域廣袤，對污染具有較強的降解能力，但鄉鎮企業所產生的污染總量已經遠遠高出自然所能承受的范圍，其增長勢頭仍然讓人擔憂。與其它工業企業相比，造成鄉鎮企業環境問題有其主觀原因，也有客觀原因。
(1)環保意識缺乏是鄉鎮工業環境問題產生的主觀原因。主要表現在：①環保意識淡薄。不少地區的農村干部與鄉鎮工業職工對防治污染、保護環境缺乏應有的認識，對保護環境不會采取積極主動的態度，而只是被動應付。同時很多農村居民對環境問題司空見慣，習以為常；相當多的農民對于資源的認識還停留在“自然界恩賜”的水平；②缺少可持續發展的戰略意識。一方面，環境保護的戰略重心過于偏向城市環境；另一方面，對鄉鎮工業與環境保護要協調發展的戰略認識不足。當經濟效益與環境效益發生沖突時，往往只顧前者，其至為了前者而通過行政手段阻止環境執法。
(2)鄉鎮環境容量有限，管理體系不健全是鄉鎮工業環境問題產生的客觀原因。農村地域雖然遼闊，但是其生態環境是低層次的生態循環系統，農村生態環境是脆弱的，這就決定了農村環境容量的有限性。農村環境容量的有限性要求鄉鎮工業發展必須在環境容量許可的范圍內發展，不能只顧經濟增長，忽視環境保護。
四、對策及建議
(1)加大宣傳力度，提高環境意識，增強社會監督。在目前環境問題日益突出，公眾環境意識日益提高的情況下，應廣泛宣傳《環境保護法》等法律法規，增強環境與經濟協調發展的意識，特別是鄉鎮企業環保法規建設和環境教育，引導鄉鎮企業的廣大職工學習環境保護知識，建立公眾參與機制，發揮社會團體的作用，鼓勵公眾參與環境保護工作，檢舉和揭發各種違反環境保護法律和法規的行為。充分利用廣播、電視、報刊等多種新聞媒介宣傳和組織各種學習班等活動，發揮新聞監督的正確輿論導向作用，廣泛深入地宣傳環境保護的方針、政策、法律、法規，增強全社會特別是各級領導和企業人士對環境與發展問題的綜合決策能力，克服與傳統粗放式經營相聯系的思想和做法，樹立保護環境人人有責的社會風尚，使廣大農民意識到保護自己生活環境的重要性。
(2)增加投資力度，保障環境管理體制順利實施。應加大政府對環境保護的投入，力爭使環保投資與GDP的比重達到1％，進一步完善份稅制，財政管理體制，適當提高中央與地方共享稅中地方分成比例，加大對經濟欠發達地區的財政轉移支付力度，特別是省對市、市鄉的轉移支付。在每年的地方財政預算交排上保證基層環保部門的正常開支需要，使環保部門在查處污染企業時不再有顧慮。同時積極鼓勵民間資金投資環境保護事業，對其進行政策上的優惠，使其迅速產生效益，吸引更多的資金進入環保產業；在適當的時候進行費改稅，將排污費，改為環保稅，使治污資金能有一個穩定的來源；積極探索排污權的交易，通過經濟手段使污染企業自覺減少排污量，實現排污總量的控制；改變對政府官員的考核指標，在試點城市的基礎上積極推廣“綠色GDP”，通過經濟手段減少環境污染。
(3)重視城鎮和工業區規劃。從鄉鎮工業發展歷程來看，鄉鎮工業污染蔓延的原因均源于雜亂分散的工業布局。在鄉鎮企業規模小，技術裝備落后，分布分散的情況下，難于建設集中的基礎設施，環境污染難以控制，這些均制約了鄉鎮工業升級換代的步伐，影響了規模經濟效益和小城鎮的建設與繁榮。因此應調整鄉鎮企業布局和發展大批中小工商業城市，在農村工業化進程中逐步形成相對集中、布局合理的工業區和工商業城鎮，繼續推動鄉鎮企業點源治理，把改善鄉鎮工業布局，推動工業區的建設當作鄉鎮環境管理的一項首要任務。
(4)加大環境立法和執法力度，建立鄉鎮企業環境管理體系。加強環境管理，健全環境管理機構，是實現可持續發展不可缺少的環節。首先應加強環境法制建設，完善和健全環保法規，加強環境管理。其次，應建立環境管理網絡，把環境管理納入鄉鎮企業管理的軌道，各級環保部門應加強環境管理的力度，認真執行“三同時”和新、改、擴建項目的環境影響評價制度，控制環境污染，認真執行《關于加強鄉鎮企業環境保護工作的規定》等法規，并通過合理規劃，促進鄉鎮企業經濟與環境保護協調發展。
(5)轉變經營思想。建立低消耗、高效益的經濟結構。環保法制和標準的不斷完善制約著許多按現有方法生產的產品的貿易，同時也給許多產品尤其是有利于環保的產品創造一個巨大的貿易機會。這就要求鄉鎮企業經營者切實轉變經營思想，樹立綠色營銷觀念，統一規劃，合理布局。許多工業化國家的經驗表明，調整產業結構，結合當地資源和傳統工藝的特點，確定發展方向，淘汰能耗高、污染重的設備和工藝，大力推廣科技進步和清潔生產，降低原材料和能源消耗高的產業比重，是緩解和控制環境污染的重要措施。
關鍵詞：新醫改 鄉鎮衛生院 人力資源配置 問題 措施
鄉鎮衛生院的人力資源配置是指根據鄉鎮衛生院實際運行的水平以及當地對醫療衛生事業的需求，在符合國家相關制度規范的基礎上對相關的醫務人員進行科學合理配置的工作。近年來，隨著現代社會環境的不斷變化以及醫療體制改革的深入，鄉鎮衛生院的人力資源配置工作出現了新的問題和挑戰。本文就新醫改環境下我國鄉鎮衛生院人力資源配置的現狀進行了研究，分析了新醫改環境下鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的問題和不足，探究了產生問題的原因，并且根據自己多年的實際工作經驗提出了切實可行的新醫改環境下，強化鄉鎮衛生院人力資源配置工作的措施。
一、新醫改環境下我國鄉鎮衛生院人力資源配置的現狀
通過對我國東、中、西部地區具有代表性的12個縣186所衛生院人力資源配置情況的調查發現，186所衛生院中，工作人員一共是7496人，其中衛生技術員占總人數的79.6%，而這些技術人員中35歲以下的占33.4%，這些技術員中本科以上的學歷占18.1%，由此看來，新醫改環境下，相關工作人員的老齡化現象比較嚴重，而且學歷普遍偏低。
而據國家相關制度規范顯示，鄉鎮醫療衛生專業技術人員比例不得低于聘用人員總額的90%，公共衛生人員配備數量原則上按服務人口10000：3的比例配備，鄉鎮衛生院新型農村合作醫療辦事處配備專職新農合管理人員，配備數量原則上按轄區服務人口10000：1的比例配備。由此看來，鄉鎮衛生院的人力資源配置工作依舊不夠完善，存在技術人員少、老齡化嚴重、學歷偏低、人力資源配合不合理等問題。
二、新醫改環境下鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的問題和不足
雖然近年來隨著新醫改的不斷深入和發展，鄉鎮衛生院的人力資源的配置工作得到進一步的發展和完善，改革人事制度、改革分配制度、實施績效考核的改革工作取得了一定的績效，但是就目前的執行情況來看，依舊沒有得到改革的初衷，存在一些問題和不足，主要表現在以下幾個方面。 鄉鎮衛生院人力資源配置不合理
新醫改環境下，鄉鎮衛生院的人力資源配置工作需要改革原有的人事制度、實施全員配置制度，要根據當地的醫療環境和實際需求來科學合理的配置相關的衛生人員。但是就目前情況來看，一些鄉鎮衛生院沒有切實的意識到“因需設崗、按崗定員”的重要性，容易出現患者多、衛生人員少，或者患者少，衛生人員多的現象，前者容易增加衛生人員的工作壓力，影響工作質量;而后者容易降低工作熱情和工作積極性，使衛生人員存在很大的惰性，不利于鄉鎮衛生院的可持續發展和進步。 缺乏高精尖的復合型衛生人才
缺乏高精尖的復合型衛生人才是新醫改環境下，鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的又一比較嚴重的問題。由上述的資料顯示，現階段鄉鎮衛生院的工作人員年齡普遍偏低，而且學歷也比較偏低，而鄉鎮衛生院沒有積極的引進專業素質比較高、專業技術比較強的高精尖衛生人才，使基礎本來就比較薄弱的鄉鎮衛生院很難應對現代復雜的信息技術時代給其帶來的壓力，不利于解決新醫改提出的“看病難、看病貴”的問題。 對衛生人才的考核和培訓力度亟待提高
新醫改環境下，鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的又一主要問題就是對衛生人員的考核和培訓力度不夠，導致在執行工作時由于個人素質原因或者專業技術不夠強的原因造成不必要的問題，不能更好的服務于廣大的民眾，一方面表現在沒有及時的對相關的衛生人員宣傳新醫改的政策法規和所需具備的素養，一方面沒有定期的對衛生人員的工作進行考核和培訓，導致鄉鎮衛生院的人力資源不能實現人盡其才，才盡其用，人事相宜，不能最大程度上發揮人力資源的作用。
三、產生上述問題的原因及措施
通過上述對新醫改環境下，鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在問題的研究發現，這些問題的存在在很大程度上影響了鄉鎮衛生事業持續健康的發展，也很難使其順利應對新醫改環境下，給其帶來的新的壓力和要求，所以探究出現上述問題的原因，提出切實可行的措施是十分必要和重要的。筆者根據多年的工作經驗和相關的調查研究總結出了一些原因和措施，具體內容如下所述： 原因
產生上述問題的原因主要表現在兩方面，一方面政府的主導作用不明顯，眾所周知，政府是統籌鄉鎮醫療衛生的主導者，但是由于相關責任主體的不明確以及利益的影響，使得政府對鄉鎮衛生院的人力資源容易出現人才流失，配置失控以及上述問題的發生。另一方面由于新醫改環境下給鄉鎮衛生院的人力資源配置工作提出了更高的要求，但是缺乏相關的制度規范做根本的約束和保障，也沒有完善的、科學合理的考核體系，進而影響了人力資源配置工作的高效進行，導致上述問題的發生。 措施 科學設置崗位，實現人盡其才是解決上述問題的根本措施，這就要求鄉鎮衛生院要以“因需設崗、按崗定員”為總體原則，以《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》為指導，以實現2020年全面建成小康社會為目標，依據核定的聘用人員名額和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位，提高相關工作人員的工作熱情和責任意識，合理安排每個崗位的人數，在實現人盡其才的基礎上促進其他相關工作的順利開展和運行。 競爭上崗，強化衛生人員的綜合素質是強化鄉鎮衛生院人力資源配置工作的重要方法之一。這就要求鄉鎮衛生院嚴格實行資格準入制度，合理界定競聘人員的范圍，通過報批設崗方案、確定競聘人員、組織競聘上崗的步驟來完成競爭上崗，除此之外還要不斷的提高相關工作人員的綜合素質和專業技能，在實現衛生人員自身價值的基礎上促進鄉鎮衛生院人力資源配置工作的順利開展和運行。 按照《河北省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》來加強人力資源的績效考核力度能夠有效的提高相關工作人員的工作熱情和工作積極性，進而能夠有效的緩解民眾“看病貴、看病難”的問題，而鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，可以作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。這樣一來不僅能夠保證鄉鎮醫療衛生院人力資源的配置工作的高效開展，而且有利于實現鄉鎮醫療衛生院的可持續發展和進步。
總之，鄉鎮衛生院人力資源配置工作對于鄉鎮衛生院的可持續發展和進步有著十分重要的作用，所以及時的發現鄉鎮醫療衛生院人力資源配置工作中存在的問題和不足，并且根據鄉鎮衛生院的實際運行狀況和戰略目標以及新醫改的要求不斷的提出行之有效的措施是十分必要的，也是需要相關的工作人員一直努力的方向和目標。
參考文獻
截止今年，持續五年的脫貧攻堅戰取得了決定性勝利，全縣所有貧困村實現脫貧摘帽，工作重心也將從扶貧脫貧轉到了鞏固脫貧攻堅成果實現鄉村振興上來。改善農村人居環境，建設美麗宜居鄉村，是實施鄉村振興戰略的一項重要任務，事關廣大農民根本福祉，事關農村社會文明和諧。當前，農村人居環境狀況很不平衡，臟亂差問題在一些地區還比較突出，與全面建成小康社會要求和農民群眾對美好生活的向往還有較大差距，仍然是經濟社會發展的突出短板。對此，我結合在溧陽所看所學的新經驗，就我所工作的xxx鎮境域內，對農村人居環境整治情況進行了調研。現將調研情況報告如下。
一、我鎮農村人居環境整治開展情況
近年來，黨委政府高度重視農業農村工作，傾注大量工作精力和資金，持續增進民生福祉，以創建美麗宜居鄉村為目標，全力推進改善農村人居環境工作，強化領導，精心組織，突出重點，成效明顯，“臟亂差”現象有所改觀，農村人居環境整治工作取得了一定的成果。
（一）加強領導，環境整治全面鋪開。一是組班子。成立了由鎮長任組長，分管副鎮長為副組長，各站所、各村負責人為成員的農村環境整治工作領導小組,制定了實施方案，落實了人員經費，構筑了鎮村組三級環境衛生管理網絡。二是定目標。制定了《xxx鎮農村人居環境整治工作方案》、《xxx鎮農村“廁所革命”行動計劃》，明確了我鎮農村生活垃圾治理及農村“廁所革命”目標任務，落實了農村人居環境整治工作責任。三是造氛圍。結合“四創”工作，鎮村組分別召開環境整治工作宣傳動員會和推進會，印發環境整治工作宣傳手冊，教育干部群眾進一步增強文明意識和環保意識，激發廣大干群參與環境整治工作的積極性和主動性。
（二）夯實基礎，整治工作初見成效。一是全面實施農村人居環境整治工程。以鎮政府所在地、xxx以及庫區沿岸、主要交通干線、重點示范村等為重點，兩年來共啟動實施農村環境綜合整治項目10個，實際竣工建設項目9個，落實財政資金300余萬元，累計完成3個行政村的環境整治，項目涵蓋農村飲用水源保護、農村生活污水處理、農村生活垃圾及畜禽糞便污染治理、農村居民院落周邊整治等方面，通過一系列環境整治工程的實施，農村人居環境有一定的改觀。二是抓投入，農村環境設施逐步完善。近年來，大力開展水源地保護區生態保護工作，落實飲用水源保護區拆遷及環境整治資金1000余萬元，拆遷水源地紅線以內居民47戶，新建垃圾中轉站4個，添置垃圾車6臺，封閉式垃圾箱55個、移動大容量垃圾桶500余個,建垃圾池20余座，推行“扶貧+生態+環?！蹦Ｊ剑{整配備40名“御源軍”、89名公益崗位，強化了生態環境保護和貧困戶脫貧致富“雙贏”目標。深入推進“廁所革命”工作，拆除廢舊雜房、旱廁300余棟，新建村級衛生公廁7座，改建戶用廁所399戶。三是加大美麗鄉村創建，打造城鄉統籌典范。按照“政府引導、村民主體、財政獎補、示范帶動”的方式，近年來，共創建市級文明村3個、縣級文明村4個，突出村莊環境整治，鄉村面貌煥然一新。四是落實河庫保潔責任，保護水源環境安全。全面推行河長制管理，開展巡河專項行動，及時清理河道兩岸垃圾，加強入河排污口的監管，開展飲用水源地周邊環境綜合治理，河道水質得到有效改善。五是加強農業面源污染防治。狠抓農作物秸稈禁燒和綜合利用，科學指導農民用肥，有效減少因化肥造成的面源污染。推進省級農業面源污染防治工程示范村建設，農業生態不斷發展。
（三）嚴格考核，整治責任不斷增強。制定了xxx鎮環境整治工作實施方案和考核辦法，為工作開展提供了強有力的政策支持。鎮環境整治工作領導小組辦公室依據綜合整治考核辦法，采取日常督查與暗訪相結合的辦法，對整治活動進行經常性的檢查，并將各村進展情況及時通報，實行獎罰，有力促進了各項整治任務的落實。
二、溧陽當地農村人居環境整治情況
在溧陽學習的有一站是溧陽市上興鎮牛馬塘村。據介紹，位于溧陽市西部的上興鎮牛馬塘村，原本是交通閉塞、鮮為人知的小村落。該村2017年被列為江蘇首批省級特色田園鄉村后，緊盯富民強村發展目標，深挖優勢資源，發展特色產業，既保持了“三塘擁田舍，悠然見曹山”的原鄉風貌，又形成了獨特的鄉村振興“新樣板”。 今年該村成為外地游客的網紅“打卡地”。在村史館中，了解到牛馬塘村在實施特色田園鄉村前，邀請了專家通過前期走訪、政府商議、村民討論、學者評審等程序，立足牛馬塘實際，規劃時通盤考慮了村里的土地利用、產業發展、居民點布局、人居環境整治、生態保護和歷史文化傳承等多個方面，細致科學規劃，深入分析優劣勢，最終確定了“以中華薯文化特色文創農業為基礎，以山水田園和鄉村生活為載體，以鄉村民宿、田園體驗、文化驛站和文創活動為紐帶，帶動村一二三產業共同發展，打造以特色農業、田園生活、民宿文化等功能于一體的具有傳統意蘊的鄉村居所”的發展定位。究其鄉村振興在牛馬塘村能成功的本質，和農村人居環境整治工作有效開展是分不開的，據介紹，牛馬塘村在建設過程中，一方面加大對現有生態資源的保護，竹子、古柏、櫸樹等原有植被都盡可能保留，適當點綴之后變成了老人乘涼、孩童嬉戲之地，不僅有效節約了人力、物力和財力，更留住了原生態的“村味”和“鄉愁”。另一方面則加大對“臟亂差”環境整治，鋪設污水管網、修建河堤駁岸、整治黑臭水體、新建垃圾崗亭、推行垃圾分類，在全面改變環境面貌的同時提高了村民保護環境的自覺意識，以此不斷提高綠水青山的“顏值”來實現金山銀山的價值，讓綠色成為鄉村振興的最濃底色。
三、農村人居環境整治中存在的問題
在學習觀摩了溧陽先進經驗以及對我鎮農村人居環境整治情況進行了調研后，我認為現階段在農村人居環境整治工作中還存在以下問題。
1、農村人居環境“臟亂差”現象依然突出。一是受不良習慣和落后觀念影響，很多村民隨地亂丟垃圾習以為常，建筑垃圾隨意遺棄。路邊、溝渠、河岸及屋前屋后成了垃圾場，塑料袋、紙屑、果殼等垃圾四處散落，村民蓋房產生的廢棄材料在房前屋后長期亂堆亂放，形成“垃圾圍村”現象。二是住宅與畜禽圈舍混雜，動物糞便和沖洗圈舍的污水隨意排入露天溝渠，農戶生活污水未經處理隨意排放的問題仍然相當普遍。
2、垃圾收轉運體系建設滯后。一是配套設施嚴重不足。垃圾箱、垃圾池、垃圾轉運車輛少，滿足不了現實需求，形成面上垃圾長時間堆放不能及時清運。二是垃圾終端無害化處理難解決。由于垃圾終端處理規劃布局滯后，因環境制約我鎮無法建立垃圾填埋場，垃圾面臨就地還是外運處理的兩難局面。
3、廢舊雜房、旱廁拆除難度較大。大量危舊廢棄不用的雜房、旱廁、殘垣斷壁的存在，嚴重影響了村容村貌和村民生活質量的改善，特別是有的村莊旱廁林立，露天敞開，臭氣熏天，加上村民拆舊意識不強，等待觀望，拆除難以到位，嚴重制約農村人居環境整治的有序開展。
4、資金投入保障難以到位。隨著整治工作的深入，資金需求量不斷增加，預算投入與實際所需資金差額較大，導致環衛硬件設施不全，保潔員不敢多聘。目前，涉農資金整合難度較大，多渠道投入機制尚未建立，改善農村人居環境資金投入缺口很大。
5、輿論引導和長效管理機制不健全。一是缺乏接地氣的宣傳媒介，對農民群眾的環保需求缺乏有針對性的宣傳，沒有考慮到農民的接受能力和生活習慣，不夠深入人心，起不到共鳴作用。二是農民主體作用發揮不夠，參與程度不高，環境整治工作存在上邊熱、下邊涼的現象，認為環境整治是政府的事，只當旁觀者，不當參與者，既不主動作為，也不支持配合，等靠要思想嚴重。三是農村人居環境長效管理機制尚未形成，主體不清、責任不明、問責力度不大。在推進農村人居環境整治方面很少問責干部，導致一些村重視不夠，推進不力，效果不佳。
四、對農村人居環境整治工作的建議
農村人居環境整治實施以來，取得了一些成效，也積累了一定的經驗，但隨著整治工作的深入推進，擺在我們面前的難題會越來越多，這就要求我們必須保持工作定力，守正篤實，久久為功。
（一）規劃引領，示范帶動。一是科學規劃，因村施策。堅持“無規劃不建設、無設計不施工”的理念，發揮規劃的先導性作用和基礎性地位，高起點、高標準、高質量全面開展村莊布局規劃、村莊整治規劃，并做好與土地利用總體規劃的銜接，鼓勵推行多規合一。要在學習先進經驗基礎上，深入群眾，充分吸取環境整治的意見和建議，制定適合本地鄉村環境整治的工作方案，明確優先建設的重點村和中心村，確定整治重點和時序。要根據各地民俗、經濟水平和農民期盼，科學確定各地區整治目標任務，既盡力而為又量力而行，集中力量解決突出問題。二是示范帶動，精準發力。農村環境整治工作是一項長期的工作任務，特別是在起步階段不可能面面俱到，要通過以點帶面，先行先試、示范帶動，促進農村環境整治工作的整體提升。按照“典型引路、示范帶動，突出重點、全面推進”的工作思路，以美麗鄉村建設為平臺，以農村綜合環境整治為重點，實施青山綠水建設工程，輻射帶動全鎮各村開展整治工作。注重鄉土味道，保護鄉情美景，讓村民“看得見山、望得見水、記得住鄉愁”。
（二）政府主導，村民主體。一是加強統籌協調。各村要充分認識改善農村人居環境的重要意義，切實加強對有關工作的統籌安排。要強化政府主體責任，明確牽頭責任站所，統籌安排年度工作任務，為工作持續開展提供組織和政策保障。要加強對各村改善農村人居環境工作的指導，建立聯動機制、分工明確的協調推進機制，整合資源，共享信息，形成工作合力，職能站所要經常開展監督檢查，及時掌握各村農村環境綜合整治有關情況，確保農村突出環境問題得到及時發現和解決。進一步加大輿論宣傳力度，利用村民喜聞樂見、通俗易懂的方式，及時報道工作動態，宣傳報道好典型、好經驗、激勵先進，曝光問題、鞭策后進，真正把各方面的積極性調動起來，形成人人關注農村環境的濃厚氛圍。二是充分發揮村民在村莊整治中的主體作用。要動員廣大群眾主動參與，變“要”為“我要干”。通過召開群眾大會、加強村組干部學習培訓、組織到外地考察等形式，使農村環境整治政策家喻戶曉，讓村民親身感受村莊整治的變化和好處，激發廣大村民內生動力。充分發揮黨員干部帶頭作用，在主動搞好自家環境整治工作的同時，組織村民投工投勞。如牛馬塘村探索垃圾分類積分制，可在愛心超市等兌換日用品，將垃圾分類和農民日常生活緊密結合，吸引農民積極參與，很有借鑒意義。
（三）突出重點，扎實推進。一是深入開展農村生活垃圾治理。做好農村生活垃圾治理，垃圾減量是首要。傳統的“村收集、鎮轉運、縣處理”的集中處理方式，雖然直接成本最低，但是運輸成本、生態成本、用地成本、資源利用成本全部加起來的代價很大。對大部分農村來說，只有從源頭減量才是解決問題的關鍵。這次到溧陽學習考察，他們的經驗告訴我們，做好農村垃圾分類，得立足農村實情，多想接地氣的好招。城鄉生產生活環境和垃圾成分不同，比如瓜果皮、剩飯菜等易腐垃圾，城市很頭痛，而農村恰恰可漚肥再次還田。有的地方將農村垃圾分為“可腐”和“不可腐”，最大程度方便村民理解，再通過保潔員的二次分類，少部分來自城里的垃圾如塑料、玻璃、金屬制品、電池等可運回城里回收處理。這樣一方面減少垃圾總量，另一方面也將極大地降低轉運成本。二是梯次推進農村生活污水治理。有一定經濟實力的村莊要建立集中污水處理設施；居住比較分散的地方，應建設戶用污水處理設施。我鎮有些地方農村住房分布較散，住戶之間距離很遠，用集中式污水處理很不經濟。建議結合農村生產生活的方式，采取分散式、低成本、易管理的方式處理，解決好農村污水轉化利用和處理問題。自己的污水處理設施建在自家院子里，村民會更加愛護，維護費也大大降低。三是示范推動農村“廁所革命”。小廁所，大民生。廁所問題不僅關系農村環境的改善，也關系到社會文明進步。要堅持以戶改廁為主，建公廁為輔的原則，按照重點區域優先改、整合資源集中改、農村旱廁整村改的要求，盡快明確改廁方式、流程、質量標準等，統籌推進農村廁所革命。大力推進傳統旱廁改造，要完成重點區域農村廢棄不用旱廁拆除工作。不斷增加有效投入和專項資金補貼，嚴格考核獎補，提高廣大村民改廁積極性，解決村民愿改不急改的問題。因地制宜示范建設無害化公廁，搞好農村公廁的建設和管理，方便群眾和過路行人。加強改廁與農村生活污水治理的有效銜接，將廁所糞污、畜禽養殖廢棄物一并處理并資源化利用。
靜脈留置針又稱為套管針，目前已成為臨床一種外周靜脈輸液工具，主要用于短期靜脈輸液治療。具有減少反復穿刺、保護血管、減輕患者痛苦等優點。在臨床應用過程中，如果存在影響患者使用靜脈留置針的因素，患者不能很好的配合護理，會增加堵管、脫落、滲液 、靜脈炎等并發癥，進而影響留置效果。為提高患者的知曉水平，減少影響因素的發生，筆者對大外科2015年7月至2016年7月246例使用靜脈留置針的患者進行了相關情況調查。
現報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 本組患者246例，男性156例，女性90例，年齡在26-75 歲之間，初中學歷45例（18.3%），高中學歷105例（42.7%），大學以上學歷96例（39.0%），輸液量在100-500ml之間86例（34.9%）500-1000ml之間125例（50.8%），1000ml以上35例（14.2%），首次使用留置針54例（21.9%），肝病史最短半年，最長10年以上。
1.2 方法 采用問卷的方式，對大外科使用外周靜脈留置針的患者進行問卷調查，發放問卷246份，全部回收。
1.3 結果 （見表）
2.影響患者使用靜脈留置針的因素
2.1 患者自身因素：慢性肝病患者，常年反復住院且住院周期較長，由于長期靜脈輸液、藥物刺激、反復穿刺等原因，導致血管破壞比較嚴重；凝血功能差，穿刺后易出現皮下出血或瘀斑，影響血管的顯露，給留置針的建立和保留帶來一定的困難。
2.2 對靜脈留置針認識不足，護理人員宣教不到位。部分患者由于首次接觸留置針，護理人員對留置針的穿刺方法、留置時間、固定及日常維護等內容沒有做到及時的告知和指導，導致患者對留置針的使用認識不足，認為與普通鋼針相比，留置針增加了治療費用，并且擔心留置針在血管內會有副作用。
2.3 對日常生活及留置效果的影響。臨床護理人員習慣按照普通頭皮針輸液的方式選擇血管，即為了保護外周靜脈而由遠心端的手背開始穿刺，其次是腕部、前臂，生活自理時，手背部活動較多，容易被觸到。另外，由于手背暴露時間長，皮下組織比較薄等原因，不利于留置針的遮擋保護，也影響透明敷料固定的穩固性。
2.4 護理人員的技術水平。留置針的穿刺技術要求較高，護理人員穿刺成功率低，日常維護技術不規范，導致留置針保留時間短，不能充分發揮留置針的作用，使部分患者對留置針的使用產生抗拒心理。
3.護理對策
3.1 加強護理人員業務培訓。科室邀請靜脈輸液專業小組成員對科內護理人員進行留置針專業培訓，從靜脈留置針的結構、穿刺方法以及技巧入手，到留置時間、封管液及封管方法、穿刺部位選擇、固定方法、并發癥等進行一系列的學習和指導，提高護理人員留置針相關知識和穿刺技術水平。 實施正確的穿刺、封管技術，做好日常維護，提高一次性穿刺成功率。
3.2 保護血管，合理選擇留置針。根據患者血管的特點，選擇合適的留置針型號，以減輕留置針對血管的刺激，使留置針能更好的保留。針對部分患者的細小血管，我們選擇兒童型留置針以適應患者的血管需要。
3.3 選擇合適的穿刺部位。穿刺血管的選擇應遵循相對粗、直，有彈性，血流豐富、無靜脈瓣，避開關節且易于固定的血管[1]。前臂靜脈具有比手背靜脈血管粗、直、血流豐富、無靜脈瓣，且易于固定，同時不影響患者的日常生活、活動等優點。臨床證實穿刺部位的細菌是造成留置導管感染的主要來源，人體不同解剖部位的細菌密度和種類各不相同，在外周，上肢前臂的菌落數明顯少于手背部[2]。
3.4 做好健康宣教。已有研究表明，有針對性的健康教育能提高患者對留置針相關知識的知曉、延長留置時間、減少并發癥[3]。①操作前告知患者使用留置針的目的、優勢、相關費用以及后期可能出現的問題。②讓患者了解對于輸液期間選擇正確的穿刺部位的重要性，可以適當延長留置針的使用時間。③讓患者知曉封管目的和方法，并對可能出現的問題進行介紹。④告知患者留置期間維護的知識，如盡量保持皮膚膜干燥，盡量減少穿刺側肢體的活動，觀察穿刺部位有無紅腫等。根據患者的文化水平、接受能力，因人施教。同時，還需進行心理疏導，消除顧慮，使患者能夠積極的配合使用留置針。在整個留置過程中，都需要不斷加強留置針的宣教工作。有研究表明，加強健康教育的落實，詳細反復講解有關知識，可有效的提高患者健康知識的知曉率[4]。
3.5 加強巡視，及時觀察，發現異常及時處理。觀察穿刺部位是否有紅腫、疼痛感，輸液速度的變化以及皮膚膜是否完整等。及時排除各種因素，如輸入高滲液體、含鉀液體對血管的刺激、導管滑出血管外、管腔阻塞等情況，及時給予相應的處理和指導，輸液期間做好床邊交接。
加強護理干預是提高患者外周留置針使用的重要保障，臨床護士是外周靜脈留置針健康教育的主要實施者。減少影響留置針的使用因素，加強護理宣教和業務水平，提高臨床輸液的護理質量，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度。
參考文獻
[1] 易瓊，李虹，刁永書.首次化療患者健康教育需求調查分析[J].護理學雜志，2005，20（19）：55-56
[2] 胡靜.靜脈導管留置時易忽視的感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（7）：773-774
