時間：2024-03-16 08:12:02
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇經濟高質量發展的路徑，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
臨床路徑是護士對某類病人實施個案護理管理的方法,他是由醫院的一組成員共同制定的一種照護計劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護,或是由醫生和護士及其他有關人員對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃,以預防康復延遲和減少資源浪費,讓病人獲得最佳的護理效果。或是一本制式的計劃,利用圖表的形式提供有時間性,有內容的有效照護,它是多專業人員合作控制質量、控制經費,強調時間性、計劃性、預期效果性,多專業合作性,保證病人獲得最佳護理質量的工作方式。這種方式不僅能讓護理專家為病人提供直接的疾病護理,而且能運用護理程序為病人提供最佳康復路徑。
2臨床路徑的內容
有生理心理社會狀態的評估和監測方法、有檢驗、檢查、治療、藥物、營養、活動、疼痛管理、各種注射項目,病人及家屬的教育、出院計劃、預期結果、變異記錄、康復運動等。結果測量均是事先定義好,可測量的,并在量化的程度或分數上保持其連續性,可以客觀、準確的評價出護理過程和結果,保證監測方法和科學性,質量和效益評估的可靠性。護理結果不僅有常用的終末結果。如死亡率、患病率、感染率、功能狀況、再住院、重復手術、病情的嚴重程度等,還包括全面反應病患過程、恢復過程的測量結果。如生理方面的生命體征、皮膚狀況;心理社會方面的行為、溝通與人際關系;功能方面的分級評定;行為方面的活動、技能及習性等;知識方面的治療、飲食、藥物掌握程度;癥狀控制的改善;生活質量的評定;家庭功能;目標實現;對健康服務的利用;病患的安全;護理診斷或護理問題的解決;病患滿意度;主觀感受等。充分展現護理實施中的能力和優勢,如為病人選擇最佳的照顧模式;在標準住院天數和檢查項目中與小組成員溝通協調達成的共識;減少浪費;職責和分工明確;用(變異)分析實施流程改進;預測病人所接受照顧的結果;減少焦慮,提高病人與家屬的滿意度;從病人的角度進行持續的質量改進;使多專業的文件予以整合;主動有效的管理好住院日資源的使用;科學的評價醫生的醫療技術和護理技術的高低。護理人員人人參與研究,相互合作提高護理人員的業務素質等。這些均是培養護理專家所必須能力的具體措施。
3路徑方式的實施
是由醫、技、護等有關人員組成的團隊進行的操作模式設計。如選擇實施臨床路徑疾病或手術病人;收集分析某疾病/手術病人的各種檢查、治療、護理措施、住院天數、整合設計臨床路徑照護標準,根據整體要求設計臨床表格、日程、預期效果等。在確定病人入徑后,病人在最短的時間內接受路徑中的各種檢查、化驗和會診,且檢查、化驗和會診的結果均在路徑規定時間內報告,緊接著實施圍手術期護理;實施康復護理,預防術后并發癥等。無任何變異即達到預期結果,出院后隨防。路徑實施中隨時記錄變異情況,進行處理。當實施半年或1年時,可根據路徑護理的結果、變異統計,實施縱向和橫向比較。縱向可與調研的資料情況對比,橫向可與同行護理情況比。取長補短,修改和完善路徑。真正讓全院的工作以病人為中心的運行。以此循環,長期的臨床實踐,護理人員對病人的整個處置過程,處置情況及治療護理結果一目了然。什么樣的病,什么樣的病人該接受哪種路徑,在路徑中應該接受哪些護理工作。護理專家能制定出最佳的臨床路徑,使病人康復的效率高、成本低、服務滿意率高等。
路徑護理的工作方式不僅使護士主動的配合和實施。還可針對臨床路徑設置的內容和預期結果出現的變異進行整理和分析。用變異分析和成本效益對臨床路徑進行適用性評價。因為變異是實施標準中的偏差或預期結果的有價變化過程。所以變異有正負,但任何變異都是有價值的,都有利于質量的改進。如各部門運行機制上的配合系統變異、服務過程護理人員素質、技術等過程變異、病人院內感染,不合作等結果變異等。針對變異分析進行有效的改進和提高。成本效益是以病例計酬,比較實施前后或不同單位的平均住院日和平均費用,以供病人選擇時參考。
臨床路徑實施中醫生的職責是決定病人進入臨床路徑并按照其項目流程執行。護士的職責是監測和實施臨床路徑表上應執行的項目;協調協助病人按時完成路徑項目;負責病人活動,飲食護理指導;負責病人與其家屬的教育;出院計劃的執行;有變異時,與醫生討論并加以修改。協調其它部門按路徑要求準時完成術前會診、檢查報告等。定時召開多專業人員會議。對出院計劃、特別治療、困難問題、家庭成員問題、改變照顧計劃問題等進行必要的商榷。臨床路徑是整體護理的深入,它是在護理程序的基礎上,針對衛生市場經濟更加注重增加有價內容,清除、簡化、合并不必要的、重復的內容,以降低不必要費用等護理經濟學和護理效率學的內容。改良的部分顯得更實際、更科學。變異的監測;作業質量的監測;護理過程的質量;醫療過程質量的項目評價等。均可使護士獲得持續質量改進的能力,臨床資料收集和管理的能力,科學工作程序的能力,定量定性分析的能力,獨立經濟核算的能力,全程護理管理的能力。可對某病種,某個病人設置、預測和實施最佳效率的照護計劃。護理專家不僅是臨床能手、研究者、顧問、教育者、管理者、改革者,關鍵是對專病護理有一套熟練的操作程序,有全程護理管理、核算的能力。它能告訴人們,該病要這樣護理,走這條路徑,不這樣就可能出現什么問題。能根據病人具體情況制定出最佳的護理路徑,達到高質量高效能、低成本的護理需求。
4今后的目標
［關鍵詞］高職學生；高質量就業；就業價值取向；就業崗位
一、引言
全球新一輪科技革命和產業變革正在加速拓展，社會的生產方式、組織形態、商業模式、管理模式都發生了巨變，大數據、人工智能、區塊鏈、共享經濟等數字新技術的發展誕生新商業、新職業，使我國就業形態、就業結構、就業穩定性以及勞動技能需求都發生了變化。高等職業教育由規模擴張轉入內涵發展和高質量發展的新階段，高質量就業已經成為新時代經濟發展的追求目標。高職院校在人才培養過程中要面向產業需求，在追求高就業率的同時應更關注學生就業質量，為勞動力市場輸送與用人單位需求相匹配的人才。當前，我國進入以創新為核心、以發展服務型經濟為重心的新一輪經濟結構調整的關鍵時期，經濟發展呈現出速度變化、方式轉變、結構調整、動力轉換的態勢。新經濟、新業態、新產業的發展為高職院校畢業生提供了更多的就業機會，人工智能、大數據等新興產業人才供不應求、跨專業人才優勢明顯。新就業形態是經濟業態發展、市場競爭與技術進步相互作用的結果，不斷改變著傳統的就業方式和就業觀念。無論從就業的政策導向還是從大學生的現實需求看，需要在深刻認識高等職業教育發展規律的基礎上，推動教育質量與職業需求緊密結合，優化勞動力結構，提升高職院校畢業生就業質量，以應對諸多復雜挑戰，實現經濟高質量發展。
二、高職學生就業的困境
1.勞動力供求的結構性失衡日益凸顯，人力資本與產業結構不匹配矛盾突出。改革開放四十多年來，我國經濟持續快速發展。隨著我國勞動力供求的結構性失衡日益凸顯，勞動力供給質量亟待提升。2019年全年城鎮新增就業1352萬人，比上年少增9萬人。新一輪科技革命和產業變革方興未艾，正在深刻影響著我國產業結構和就業結構的變化。一方面，產業轉型升級創造高質量就業崗位的速度遠遠低于畢業生數量的增速；另一方面，隨著技術進步加快和產業結構優化升級，技能人才短缺問題將更加突出。相對于產業和技術的快速變化，人的變化是一種慢變量，實現職業轉換需要一定的教育培訓，轉變就業觀念需要更長的時間。新就業形態對已有的勞動、就業、培訓、社保等政策和體制機制，以及與之相適應的服務體系提出了巨大挑戰。我國經濟已從高速增長階段轉向高質量發展階段，以大數據、人工智能業態等為代表的數字經濟已經成為推動實體經濟轉型創新的新引擎，對高素質技術技能人才的需求不斷增加。但是，職業教育人才培養滯后于新產業技術變革，不能滿足社會經濟發展需求。2.就業矛盾從就業規模能否擴張向就業質量能否提升轉變。一直以來，我們更多地關注就業數量，而忽視了就業質量。技術進步對就業擠出效應和替代效應在一定時期和條件下顯現。黨的報告指出，促進我國產業邁向全球價值鏈中高端，培育若干世界級先進制造業集群。近年來，企業加快推進機器換人，受教育程度、技能要求相對較低的崗位被“機器人”替代，影響的就業崗位數量會持續增加，崗位結構發生了深刻變化，部分勞動者不可避免地要面臨下崗失業。由于從人力資本投資到形成有效勞動供給通常會滯后于崗位需求，高職院校主動對接產業的意識不強，人才培養和社會需求存在一定程度的脫節。3.大學生就業價值取向發生了明顯的變化，呈現出功利化、多元化等特點。薪金待遇、就業崗位、行業發展和職業空間仍然是當前大學畢業生最關注的因素。大學生找一份工作謀生并不難，但謀求優質崗位和高質量就業崗位的難度系數比較大。高等職業教育在發展過程中陷入了“工具理性”與“價值理性”的困頓之中，忽略了“以人為本”的教育理念。麥可思研究院的《2019年中國大學生就業報告》（就業藍皮書）顯示，我國2018屆高職高專畢業生就業率為92.0%，就業滿意度為65%，2018屆大學畢業生“慢就業”的比例達6.99%，對就業不滿意的主要原因是“收入低”和“發展空間不夠”。2018屆高職高專畢業生畢業半年內的離職率為42%，遠遠高于本科畢業生的23%，高職院校畢業生就業不穩定性逐步增大。近年來，大學生就業價值取向呈現出新的特點，逐利性與求穩性并存、就業目標偏高與期望個人價值實現并存。大學生就業觀念和就業選擇趨向多元化，選擇自主創業和靈活就業的人員數量不斷提升。以互聯網、大數據、人工智能為代表的新一代信息技術與產業深度融合，引起了整個社會就業方式、崗位結構的變革。互聯網公司已成為目前大學生就業的新興高地。
三、高職學生實現高質量就業的路徑
大學生高質量就業是一個系統工程，應充分發揮政府、高校、行業企業和大學生的協同作用。高等職業教育需主動回應技術創新和社會變革，在對接新產業、新職業的基礎上，通過產教深度融合和跨界協同創新，實現政府、高職院校、行業企業知識共享、資源優化配置、行動最優同步和系統高水平匹配，培養出具有較高競爭力的高素質技術技能人才。1.創造高質量的就業崗位，增強經濟增長對就業的拉動作用。隨著我國經濟結構調整深入推進和產業轉型升級速度加快，對高素質技術技能人才的需求日益增多。大學生在求職時希望隨著經濟不斷發展，社會保障更加完善、薪酬待遇持續提高、工作條件不斷改善、職業發展空間更加廣闊。實現高質量就業首先要有高質量的就業崗位，而高質量的就業崗位來自高質量的經濟結構和產業體系。經濟發展的提質增效、產業結構的轉型升級，必將推動高質量就業崗位的持續增加和提供更多的優質就業機會，形成新的就業增長點。政府要強化宏觀管理職能，為高職學生營造公平就業環境。具體來說：政府正確發揮管理和服務職能，做好產業引導和企業幫扶，促進教育鏈、人才鏈與產業鏈、創新鏈有機銜接，統籌優化人力資源供給與改善勞動力市場需求；強化就業政策與經濟政策、產業政策、社會政策之間的協同聯動，將就業與創新創業緊密結合，營造良好的創新創業環境；增強經濟發展創造就業崗位的能力，運用好“互聯網+”推進就業轉型，發展新就業形態，拓展就業新空間，為高職學生提供充分的就業機會；完善法律法規體系，保護從事新就業形態的勞動者權益，不斷優化就業創業環境，推動高質量增長與高質量就業同步實現，讓產業結構優化、就業結構轉化與就業質量提升并行不悖，增強經濟增長對就業質量的帶動作用。2.人才培養與產業發展深度融合，實現技術創新與就業增長的協同發展。隨著創新驅動發展戰略的深入實施，數字經濟、新技術發展催生了新的就業需求。新產業能夠提供更加廣闊的就業渠道和更加優質的工作崗位，企業需要具有吸收問題、轉換問題能力的人才，高職院校需要培養適應新產業的高素質技術技能人才。在高質量就業目標的引導下，高職院校培養的人才與勞動力市場需求的匹配必然以質量為前提。高職院校應立足于我國產業發展戰略需求，與行業企業、研究院所、政府部門等不同社會主體建立協同機制，推進校政協同、校地合作、校產聯合、校企對接，建成教育部門、高職院校、行業企業、學生聯動的“互聯網+就業”跨專業協同創新平臺，為大學生高質量就業提供線上精準對接、線下高效服務。高職院校應根據企業優勢和產業發展需求，牢牢把握產教融合、校企合作路徑，吸引更多的企業專家、技能大師走進課堂，促進學校教學與企業用人的無縫對接。打破高職院校與社會、行業企業間的體制壁壘，在人才培養過程中結合學校的師資特點和學校的區域影響力、區域產業特征和區域供應鏈以及企業資源，探索具有中國特色的高層次現代學徒制，讓企業的人才培養前置化。整合政府、高職院校、行業企業等各主體的資源，不斷完善職業教育集團、產學研創聯盟等教學模式，使各主體的人才、專業群、地理空間等優勢充分發揮出來，增強人才培養對新興就業領域、新就業形態的適應性和契合度。根據大學生的就業需求，實施高等職業教育供給側結構性改革，建立企業需求側與教育供給側資源要素融合的平臺和機制，更多地把人才培養與產業對接，實現從量的擴張到質的提升。構建“政府、高校、家庭、學生”等多元主體參與的“就業生態共同體”，適應新就業形態的勞動用工和社保政策，不斷提升人才結構與產業結構的匹配度，促進公平就業和大學生社會性流動。充分利用人工智能技術和大數據分析，對行業企業用人需求和新的就業特點進行科學研判，完善畢業生就業跟蹤調查反饋機制，將就業大數據多向精準反饋至招生、人才培養和就業等各環節。以精準就業為導向推進高職院校人才培養改革，提升就業大數據對人才培養改革的決策咨詢功能，形成招生、人才培養和就業一體化的精準就業指導工作格局。3.遵循大學生的認知規律，探索教育新范式。當前，“三新”經濟已經以標志性的智能、個性化服務、社會化共享、跨界融合等多維特征涉足三大產業的方方面面，創造新需求，形成增長新動能，產生新就業模式和新職業崗位。高等職業教育應主動回應技術創新，關注社會發展變遷，遵循大學生的認知規律，探索教育新范式。高職院校應推動特色發展、差異化發展和高質量發展，把職業道德、技術技能水平、就業質量和創新創業能力作為衡量人才培養質量的重要內容。高職院校應根據新經濟、新技術、新業態、新職業設置專業，與產業發展、行業需求和技術進步相適應，對專業的內涵與外延進行重新設計和精準界定；加大部門間的協同配合力度，構建基于產業鏈、融入新知識和新技術技能的專業課程體系；堅持“以學習者為中心”的教學模式，將知識轉化為“知勢”，培養學生的終身學習能力。4.注重就業價值取向的引導作用，提升大學生高質量就業能力。馬克思在中學畢業論文《青年在選擇職業時的考慮》中指出，青年在選擇職業時首先應當考慮的是為人類的幸福服務，不能選擇那些脫離實際的職業，需要把理想與現實、思想與行動結合起來。高等職業教育要堅持“以人為本”的教育理念，把就業價值觀教育擺在重要位置。高職院校要全面落實立德樹人的根本任務，把大學生就業能力培養融入人才培養全過程，強化職業素質和職業操守教育，注重專業基礎能力、跨領域協同能力、實踐能力與創新創業能力的培養，縮小大學生就業力與實際需求之間的差距。面對新的就業形勢，高職院校要高度重視學生就業價值取向中“個人本位”與“社會本位”的統一、現實關切與理想追求的統一，由就業指導教育轉向職業生涯教育。高職院校要采用學生喜聞樂見的形式，針對生源特點，實施全程化、全員化、全方位的職業生涯教育，做好學生求職狀態跟進、企業招聘狀態更新，不斷提升學生的職業認知能力，引導學生在職業發展道路上正確處理個人利益與國家利益、集體利益的關系，樹立正確的職業價值觀。高職院校要改變大學生就業“從眾”選擇的行為，使大學生積極面對職業多元性選擇的挑戰，將“高起點就業”觀念轉到“先就業后擇業”“先就業后發展”的“靈活就業”“動態就業”觀念上來，找準自身發展與社會需求之間的結合點。
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一、審計質量特征與審計質量系統
審計質量是一個抽象的概念，不同于一般產品的質量，具有自身的特殊性：
一是共享性即非排他性。是審計產品作為一種信息產品所具有的特征，指一方對審計信息的使用并不會使其他方受到影響。由于審計產品的這種特性，使得審計產品使用者的范圍逐步擴大，難以準確界定。審計產品的使用者是審計質量的重要評價主體，因此審計質量應以公眾利益為導向，以為公眾利益服務為宗旨。
二是系統性。是指影響審計質量的眾多因素構成了一個大系統，包括審計產品工作過程系統、審計產品消費、使用系統以及市場、法律法規等環境因素所組成的系統。在這個大系統中各個影響因素之間也是相互聯系的。因此，應從這個大的審計質量系統出發，應用系統論的觀點，提高審計質量。
三是模糊性。這一特性是相對一般商品而言的。它是指由于審計產品質量的評價主體多元化，包括政府監管部門、行業協會和報告的使用者等利益相關者，各評價主體所依據的評價標準和尺度不同，導致審計質量的高低很難客觀評價。
四是隱蔽性。是指一方面很難通過審計產品即審計報告的外表辨別審計質量的優劣，另一方面，審計報告在使用過程中其缺陷也很難被及時發現。如有時被審計單位為了自己的利益和審計人員合謀，要求審計人員違規操作，由于市場上信息不對稱現象的存在，外部投資使用者在此情況下很難發現審計質量的缺陷。
審計質量這四種特性中可以把審計質量的共享性、模糊性和隱蔽性均納入到系統性之中，從系統的觀點出發綜合考察審計質量。本文從審計信息的產生、傳遞、應用和反饋等不同階段出發，認為審計質量系統主要由泛審計系統、審計消費者系統和審計信息傳遞系統三大部分組成。其中泛審計系統是指包括審計機構(會計師事務所)、相關政府部門以及行業協會的系統；審計消費者系統是指審計報告使用者所組成的系統；審計信息傳遞系統主要是指審計信息傳遞的途徑。審計作為一種信息產品其各種特性會在泛審計系統、審計信息消費者系統以及審計信息傳遞過程中得到體現，從而對審計質量產生影響。同時，審計信息在審計質量體系中的這一傳遞過程形成了審計信息的一個循環體系。
二、審計質量系統與審計信息循環模式
審計質量系統與審計信息循環模式是對同一內容即審計質量內容從不同角度考察的結果，其中審計質量系統是從靜態的角度來考慮的，而審計信息循環系統則是從動態的角度出發，把審計信息質量看成一個持續不斷的循環過程。
審計信息的循環分為兩個方面，一方面是審計系統中審計報告的形成過程，也是審計信息的信源地①。在這一系統中核心部門是各個審計機構。它們通過編制審計計劃、審計業務實施(取證、判斷)和出具審計報告等階段形成最終的審計產品。這一過程中審計人員以及會計師事務所需要遵守行業協會所制定的審計準則及相關法規，接受政府監管部門(財政部)和行業協會的監督。另一方面是審計信息消費者系統。審計信息通過某種信道②即審計信息傳遞系統從其信源地傳遞到信宿③即審計報告使用者手中進入審計信息消費者系統，使用者依據所取得的審計信息和自身的判斷力做出決策，使審計質量在實踐中得到體現。審計產品即審計報告作為一種信息產品。
審計信息循環是指審計信息從泛審計系統產生，通過某種途徑被傳遞到審計信息消費者系統，在審計信息消費者系統，審計信息的使用者把審計信息應用于實踐，審計信息的實踐效果又會通過某種途徑被傳遞到泛審計系統中的循環過程。
在泛審計系統和審計信息消費者系統內部，各組織部門都是以滿足自身利益追求為基點的，如企業是以賺取利潤為目標的，而會計師事務所也要獲取報酬而得以繼續生存、發展。由于審計信息稀缺，導致了對審計信息需求、供給的產生，從而產生了如圖1所示的審計信息循環系統，使二者被統一納入到審計質量系統中。泛審計系統在完成內部的審計工作程序基礎上做出審計報告形成審計信息；審計信息通過審計報告的形式被傳遞到審計信息消費者系統；在審計信息消費者系統，審計信息與其消費者的自身能力、各種環境因素等內、外因素相結合作用于客觀實踐從而產生某種效果；審計信息的使用效果又會通過多種途徑被重新傳遞到審計信息的信源地――泛審計系統，審計信息循環模式得以形成。從中可以看出，審計質量的提高不僅僅是審計人員、審計機構甚至泛審計系統的職責、義務，它涉及到審計循環各個環節的有機協調、相互配合、共同努力。任何一方的不足都會影響審計質量循環系統的有效運行，從而影響審計信息的質量。
三、審計信息循環模式對審計質量的影響
泛審計系統是審計產品形成的主要系統，對審計質量的影響起著決定性作用。目前，我國審計實行政府監管下的行業自律管理模式，政府管理部門通過制定相關法律、法規，監督管理審計行業；行業協會通過制定行業準則等規范監督和管理會計師事務所等審計機構；審計機構通過制定事務所內部管理制度監督和管理審計項目小組和審計人員。
審計系統內部所采取的這些措施對審計質量的提高至關重要，并且也已經得到了實踐的證明。但是還應該看到在審計質量系統中，不僅包括泛審計系統，還包括審計信息消費者系統，并且泛審計系統內部提供的高審計質量產品并不能保證審計消費系統的高質量。
一方面，理論上高質量的審計信息，即由審計人員嚴格按照審計程序，遵循審計準則和相關法律規范，各監督流程做出的審計報告，應該會產生高質量的實踐效果。但是實踐中卻并非如此，審計信息產品的消費者是具有主觀性、意識能動性的人，他們在做出決策時會受多種主、客觀因素的影響。認為審計系統所提供的審計報告的高質量就等同于審計的高質量的結論，是在審計信息消費者具備依據高質量的審計報告能做出合理決策能力的假設前提下得出的。這需要審計信息消費者具備做出合理決策應有的素質，如職業道德素質、專業判斷能力、市場分析能力等，如路徑(1)。如果審計信息消費者不具備這些能力，那么即便是高質量的審計報告也很難得到很好的效果，審計信息消費者的需要也就不會被完全滿足，如路徑(2)。這種情況下，一旦
出現問題，審計人員的責任可能會被不合理的擴大，因此審計的責任、會計責任、報告使用者的責任應當區分。
另一方面，理論上低質量的審計報告，肯定會誤導審計信息消費者，進而使其做出不合理的決策，如路徑(4)中未滿足消費者的情況，但事實并非如此，路徑(3)和路徑(4)中滿足消費者的情況就屬于此類問題，如被審計單位為了自身的利益而與審計單位合謀，要求審計人員違規操作，這就使處在信息不對稱環境下的外部投資者很難發現審計報告中存在的違規問題，使得低質量的審計信息被隱蔽起來。現實中大部分審計質量問題的揭發都是由于被審計單位破產、倒閉、內訌等情況下發生的，“安然事件”，“銀廣夏事件”、“瓊民源事件”等都是有力的證明。
因此要提高審計質量，應該用系統的思想實行“兩手抓”，在提高各子系統質量的基礎上提高整個審計質量系統的質量。
四、審計信息循環模式下提高審計質量的途徑
首先，建立以提高審計人員業務能力為核心的高質量泛審計系統。由于泛審計系統是審計信息產生的信源地，所以應先從泛審計系統采取措施來保證審計信息質量。可以從審計主體，即審計人員、會計師事務所等，審計工作程序、以及對審計結果的監督等方面采取有效措施來提高審計報告的質量。如，提高審計人員素質包括設計人員的職業道德素質和專業素質；加強審計工作流程的管理；強化會計師事務所的內部控制制度；合理、充分、有效發揮政府部門和行業協會的作用，各級財政部門可加強對會計師事務所的監督機制、注冊會計師的職業資格控制，行業協會可以根據實踐的需要進一步完善審計準則、提高行業互查和年度檢查效率等。從圖3可知，對于路徑(3)和(4)應重點提高泛審計系統的質量，為形成審計高質量提供前提。
其次，正確引導審計信息消費者合理使用報告，提高審計消費系統的質量。審計質量不應僅從審計信息的提供者角度進行評價，還要考慮審計信息使用者對審計服務的滿意度，這樣才能最終產生真正高質量的審計。所以應該采取有效措施來提高審計消費系統的質量。審計消費系統質量的提高，重點在于提高審計信息消費者的素質，即使用審計報告的投資者、債權人、各級政府相關部門、銀行等金融機構以及一些潛在的消費者的職業道德素質、業務素質等各個方面，比如對實際情況的專業判斷能力、市場分析能力和組織管理能力等。還要逐步完善社會主義市場經濟，使企業能通過合法經營、正當渠道獲取收益，可通過輿論手段如借助新聞媒體、報紙雜志、廣播電視等，法律手段如有關政府部門可加強立法、執法力度等為企業發展營造良好的市場環境，使企業以及其他審計信息消費者能夠在公平、公正的市場環境中發展、進步。
對于路徑(2)，應著重提高審計消費系統的質量，為產生高質量審計信息使用效果創造條件；路徑(4)中，由于審計信息消費者的原因而導致審計低質量未被檢測出的情況，也應把提高審計信息消費者的素質作為重點。此外，審計消費者系統的高質量運行能夠有效、及時發現泛審計系統的低質量，從而給泛審計系統以警示，形成一定的壓力，這也將有利于泛審計系統內部采取措施提高自身素質。
最后，建立泛審計系統與審計信息消費系統相結合的審計良性循環機制。由于泛審計系統和審計信息消費系統是審計質量系統中保證審計高質量的兩個重要方面，二者相互聯系，互相影響，因此應從兩方面來采取措施，共同致力于審計質量的提高。一方面，審計系統的有效運行會使審計報告的質量得以提高，高質量的審計報告通過各種信道傳遞給審計信息的消費者，會有助于其做出合理的決策；另一方面，合理決策的運行會使審計信息消費者對審計報告的作用給予肯定，這又會強化審計信息消費者對審計信息的自主需求，從而形成泛審計系統和審計信息消費系統的良性循環。
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）12（a）-095-02
臨床路徑是針對患者管理的無序狀況進行的一種優化、簡化和增效的管理。其英文可以寫為clinical pathway(s),clinical path（s）簡稱CP。過去曾經被稱為“關鍵路徑”(critical pathways )，為了避免使患者感到正處于“關鍵性”(critical )狀態下，臨床路徑逐漸被更多的人所接受。有時臨床路徑還被簡單稱為“方案”(protocols)。目前較為廣義的名字是“疾病管理”(disease management )，表示路徑已經從疾病的院內治療階段擴展開來，用于更大范圍的醫療管理。臨床路徑是一種醫療護理模式，是一種類似于流水線作業的醫院工作方法。它以加速疾病康復，減少醫療資源的浪費，減少經費支出為宗旨，同時又能有效地提高工作效率，提高醫療技術水平;其服務質量高，參與人員多，單位性強，需要高效的群體氛圍和效率意識。所以，研究臨床路徑在醫療質量管理中的應用，具有非常重要的意義和廣闊前景。
1臨床路徑的必要性
目前，我國面臨的醫療問題大致有四：一是病人的需要發生了變化，其不但需要醫療護理，而且更需要高質量的醫療護理，才能滿足人們日益增長的保健服務要求；二是公費醫療已由醫療保險替代，病人需要低廉的醫療費用；三是醫療護理質量有待規范和提高；四是整體護理有待深化，進一步體現以病人為中心[1]。臨床路徑恰好在解決這四個方面有著重要意義，能夠體現“以人為本”的現代醫院管理理念，故在我國實施臨床路徑有很大必要性。實踐也證明了，臨床路徑在控制醫療費用上漲方面作用顯著。我國目前面臨床醫療費用上漲過快的問題，尤其是一些三級醫院降低醫療費的壓力非常大。近幾年來，隨著醫療改革進入第三階段，國家頒布了許多醫療體制和結構改革的相關文件，分別指導城鎮職工基本醫療保險制度和城鎮醫藥衛生體制改革。國家衛生部提出“用低廉的費用提供優質的醫療服務”，要求提高醫療服務質量與降低醫療服務成本并重[2]。探討臨床路徑這個課題具有重大的現實意義。
2臨床路徑的建立
2.1病種選擇
在選擇病種時考慮以下原則[3-5]：①選取多發病、常見病；②突出代表專科水平的病種；③要保證有一定的病例數。
2.2確定被選疾病的實際臨床路徑
通過與各專科醫師、護士、相關醫技科室的人員進行訪談，確定幾類病種的臨床路徑及其中服務過程中涉及的所有服務項目的時間及各類資源(人員、試劑、設備、易耗品等)，最終確定的路徑圖既包括了病人所接受的服務項目，同時也包括了各項目所消耗的時間及資源。通過翻閱分析過去1年上述幾類病種所有住院病人的病史，對知情人所提供的數據進行修正。
2.3實際病種平均成本測算
①平均床日數；②各類檢查治療的平均次數；③平均的藥品使用量；④平均輸血、氧氣量。將此數值與各項目成本進行乘積后加和，即可計算各類病人的病種平均成本。實際病種平均成本=病種床日成本×床日數＋(某檢查、治療項目單位成本/某項目服務次數)+按成本核算后的藥品成本+輸血和氧氣成本。
3臨床路徑中護理人員地位
臨床路徑是多專業協作的醫護標準化服務計劃，護理工作在其中占有相當重要的地位，能直接體現路徑的質量，起著舉足輕重的作用[6，7]。護理工作引入這種模式，必須要求在單病種的護理基礎上，把服務方式界定在某病種上、某段時間內、有限經費上，可預測結果，可用服務效率評價護理水平的工作方式，由于它具備針對性強、科學高效、操作規范等特點，勢必對護理工作帶來深刻的影響。臨床路徑能促進護理決策更加科學化、合理化和護理行為更加規范化、標準化，保證護理效果更有效更安全，還可拓寬護理人員的知識面，促進其業務素質的提高，使她們緊跟科學發展的水平，這對于進一步提高護理質量，提高醫院競爭力，促進護理科研的進展和護理學的發展都具有十分重要的意義。
臨床路徑實施過程中護理人員的主要職責：一是在實施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區別；二是向患者及家屬介紹臨床路徑的特點；三是根據臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監測及出院指導等；四是協調醫患、護患，病人之間的關系；五是發現變異情況及時通知醫生；六是負責出院前患者滿意度的調查；七是作為個案管理者，提醒、監督每日進程，保持病歷完整性。
在提倡高效率、高品質、低費用的醫療改革下，臨床路徑使診療護理規范化、標準化、流程化，通過流程重組，改進服務模式，提高了工作效率，并達到預期效果，從而縮短了住院時間，減少了病人的醫療費用。因此，臨床路徑一方面符合市場經濟的要求，有利于醫院在當前激烈的醫療市場競爭中處于優勢地位；另一方面，它能有效地降低醫療成本和合理運用醫療資源，符合我國當前的衛生改革政策；另外，由于臨床路徑提供了標準化的診療護理過程，并對其進展實行持續監測和定期評價，有利于醫護質量的控制和持續改進，減少工作失誤，從而能給予病人最安全最經濟的治療過程。
4實行臨床路徑的意義
通過科學合理的編排住院時間，使患者在最短的時間內獲得康復。限定醫療費用增長，減輕患者及國家負擔，醫護人員有序、有效、有預見的工作，不僅縮短了住院天數，同時還可達到降低醫療成本，促進醫療資源高效利用的目的。規范診療護理程序，從而減少患者在住院期間因醫護人員治療程序和方法的不當而導致結果的差異。通過實施縱向和橫向比較促進質量改進。縱向可與調研的資料情況對比，橫向可與同行護理情況對比，取長補短，修改和完善臨床路徑。真正讓全院的工作都以患者為中心來運行。作為患者，需要的是最高質量的服務，最低廉的費用，而臨床路徑能滿足患者的這一要求。
5臨床路徑在我國實施的展望
在國外，臨床路徑被視為20世紀90年代以來醫學臨床實踐的重大變革之一。大量國外文獻報道，臨床路徑能夠以病人為中心指導醫療護理工作，有利于促進患者健康的恢復，能大大縮短平均住院日，減少醫療費用，已為西方發達國家的大多數醫院所應用。先在美國、英國、澳大利亞等發達國家推行，隨后，在新加坡、臺灣、香港等地也相繼實施臨床路徑，其目的是醫院為了在激烈的市場經濟競爭中求生存、求發展，為了提高醫院的營運效率，在相同的時間中診治更多的病人，減少醫療資源的浪費，維持和改進醫療護理質量，實現臨床路徑這一高品質、高效率、低費用的先進醫療服務。我國醫療體制改革總目標的主要內容是對衛生事業的發展要達到高質量、高效率，在服務上則要求便利人民、減低費用。隨著我國加入WTO及醫療體制改革進一步深入，縮短平均住院日，降低醫療費用已勢在必行。醫療體制改革的廣度、深度使中國的醫療服務體系真正步入國際化的軌道。降低醫療成本和提高醫療質量已成為醫療機構的生存手段。尤其在醫療保險制度改革下，付費方式的改革要求醫療機構在不降低醫療質量的情況下，努力控制增長過快的費用。如果不能很好地控制費用，醫院將虧本經營。臨床路徑是解決上述問題的有效工具。因此我們認為可以借鑒國外現有的一些概念和經驗，結合實際情況，通過在一些三級醫院試行，逐步創建出具有中國特色的符合中國國情和發展需要的新型醫療服務模式。相信對于臨床路徑概念的借鑒和利用，會在提高我國整體醫療護理服務水平并盡快與世界接軌方面大有益處。
我國護理專業歷經10多年改革，專業隊伍已經比較成熟，新的護理理論已被廣泛應用，護理程序成為臨床護理的基礎工作結構，護理專業與其他專業的密切合作已經開始。所有這些均有利于臨床路徑的開展。臨床路徑這一全新的臨床服務模式，值得我們進一步探索和實踐。
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關鍵詞：臨床路徑;醫師行為規范;影響
傳統的診療模式根據每位醫師所處的不同地區、不同治療組、不同醫院對疾病會采取不同的治療方案，其隨意性非常明顯，而通過臨床路徑的實施，可以規避這類的隨意性，能夠提高治療方案的標準性、預后可評估性等。臨床路徑是針對某個可預測治療結果的臨床癥狀或病人群體的特殊文件、患者調查、獨立觀察、教育方案、標準化規范等，對醫師的治療行為進行規范，起到降低成本、提高質量的作用。因此，在本次的臨床研究中，主要針對于我院的53例醫師進行了臨床路徑管理的情況調查，并且對管理的結果進行了臨床觀察，現將具體的研究過程報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院53位醫師中有男醫師37人，年齡在29歲到54歲之間，平均年齡為34.2士1.1歲。女醫師16人，年齡在28歲到53歲之間，平均年齡為35.2士1.4歲。53位醫師主要分屬于泌尿外科、普外科、骨科、消化內科、神經內科等科室。
1.2 方法
成立臨床路徑管理小組，對53位醫師開展調查，了解醫師在行為規范方面的問題。通過調查，主要有如下幾個方面的問題。一，對患者的態度方面存在問題。在調查中發現，有部分醫師在與患者溝通的過程中，態度不和善，對于患者提出的疑問，醫師沒有細心的為患者進行講解，導致醫患關系緊張，甚至出現了患者投訴事件的發生。二，在遵守醫院規章制度方面存在著問題[1]。一些醫師沒有按照醫院的規章制度辦事，增加病人負擔，損害病人利益。三，在開具處方的過程中，開大處方，隨意使用高檔藥品，超指征，超范圍，超劑量用藥，過多使用輔助用藥等情況。四，在輔助檢查方面，有的醫生不按診療規范執行，無適應征檢查，超范圍檢查，優先應用高檔檢查[2]。通過對53位醫師的調查，53位醫師主要存在著如上四個方面的問題，在調查結束后，對存在著問題的醫師開展臨床路徑管理，為其制定相應的管理計劃，有計劃有步驟的糾正在行為規范方面的問題，臨床路徑執行情況監測管理為1個月，在1個月之后，臨床路徑管理小組對53位醫師再次開展調查，了解糾正的效果。
1.3 臨床觀察指標
對開展臨床路徑管理前后醫師存在著行為規范問題的比例進行臨床對比，了解臨床路徑對醫師行為規范的影響。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0軟件進行統計，對計數資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P
2 結果
表1 臨床路徑管理結果分析表
臨床路徑管理前后
醫師總人數（位）
態度存在問題n（%）
不遵守醫院規章制度n（%）
開具處方不規范n（%）
輔助檢查不規范n（%）
總行為不規范率（%）
開展臨床路徑前
53
3（5.7）
5（9.4）
4（7.3）
32（60.4）
82.8
開展臨床路徑后
53
2（3.8）
1（1.9）
1（1.9）
3（5.7）
13.3
X2
4.34391
2.54581
1.65923
4.65923
5.23912
2.45932
P值
0.019
0.024
0.033
0.041
0.048
0.025
注：P<0.05具有統計學意義
3 討論
伴隨著我國社會經濟的不斷發展，也相應的促進了我國醫療服務行業的發展，患者在考慮醫院醫療水平的同時，還會考慮到醫院的服務質量，而醫師在行為方面存在著不規范的問題會嚴重的影響到醫院的聲譽，造成醫患關系的緊張，影響到醫院醫療服務工作的順利開展，給醫院造成嚴重的影響。因此，針對于醫師存在著行為不規范的問題，應該采取有效的管理措施進行解決，進一步提高醫師行為的規范性，實現對患者良好的服務[3]。
在本次的臨床研究中，針對于醫師行為規范方面存在著的問題，主要采用的是臨床路徑方法進行管理，從本次的臨床研究結果上看，在開展臨床路徑之前53位醫師中有82.8%的醫師行為方面存在著不規范問題，而在開展臨床路徑之后，僅有13.3%的醫師行為方面存在著不規范問題。可見，通過采用臨床路徑的方法能夠顯著的減少醫師在行為規范方面的問題，提高自身的綜合素質，提高患者對醫院醫療服務的滿意度。
在開展臨床路徑的過程中，主要是通過成立臨床路徑小組，以小組的形式制定科學的方案，對醫師開展調查，結合行為規范方面的問題采取針對性的臨床路徑管理方法，在實際管理中，臨床路徑小組還應該注意如下幾個方面的問題。一，在對醫師進行調查的過程中，其調查的內容應該做到具體和全面，尤其是一些細節方面的問題，需要重點考慮，避免調查的過程中存在著盲點，影響到調查的質量[4]。二，對調查結果要進行科學的分析，了解醫師存在著的行為規范問題是普遍現象還是個別現象，如果是普遍現象，需要進行大范圍的管理，而如果是個別的現象，僅需要對存在著行為規范問題的醫師進行管理即可。三，在對醫師進行臨床路徑管理的過程中，要做到抓住重點，使醫師能夠全面的認識到自身存在著的問題，這樣才能夠徹底糾正。
總之，臨床路徑對醫師的行為規范具有積極的影響，能夠確保醫師行為的規范性，減少不規范行為的發生，有助于提高醫師工作的質量和水平。提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。
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［關鍵詞］壟斷網絡效應鎖定標準
一、IT行業的壟斷特點
網絡分析機構ComScore Networks公司公布的2006年調查報告稱，Google公司在全球互聯網搜索市場的財運越來越好，它的市場份額從先前的55%上升至62%；據網站實時監控機構OneStat2006年的統計數據顯示，微軟Windows操作系統當前的市場份額高96.97%，占據著絕對壟斷地位；市場研究公司NPD最近了2006年辦公軟件市場份額研究報告，報告指出，從辦公軟件的單位出貨數量看，微軟Office占95%。
從上述數據我們可以看出，IT業是一個大公司云集的行業，從市場份額來看，有些公司幾乎是占據了絕對壟斷的地位。與此同時，IT業也是一個極具競爭和活力的行業。摩爾定律告訴我們，計算機硅片的功能每18個月翻一番，而價格下降一半。各種軟件不斷推出升級版本，硬件也不斷推出更高性能的產品，日新月異的變化向我們昭示了一個極具潛力和活力的行業。我們不禁要問，在這樣一個極具活力的行業中，怎么會存在如此之高的市場集中度，會出現像微軟這樣的所謂的絕對壟斷者呢？
1.壟斷的定義。經濟學中的壟斷是指一種控制力,通行的定義是強調一家廠商是市場上某種沒有近似替代品的產品的唯一提供者(薩繆爾森，1992年)。
經濟學中,還存在寡頭壟斷。寡頭壟斷又稱寡頭，意指為數不多的銷售者。在寡頭壟斷市場上,只有少數幾家廠商供給該行業全部或大部分產品,每個廠家的產量占市場總量的相當份額，對市場價格和產量有舉足輕重的影響。寡頭壟斷比絕對壟斷更具現實性。
經濟學中的壟斷的定義是指絕對壟斷，沒有任何競爭者、沒有任何近似產品、有絕對的市場影響力和控制力，幾乎沒有任何企業能進入該行業的情況。在同類產品也存在差異的今天，這種情況幾乎不可能存在。在實際生活中，競爭是水恒的，壟斷是暫時的。這正如“物竟天爭，適者生存’的自然法則并沒有能阻止生物多樣性的實現。競爭和壟斷猶如兩個車輪推動著市場經濟發展前進，推動著一個企業、一個產業發展前進。因此本文中所指的壟斷并非指絕對壟斷，而是指具有絕對市場地位的廠商。
2.IT行業壟斷的新特點。IT行業的壟斷，有著與傳統企業類似的高市場占有率、高回報率等特點。與此同時，IT行業中，壟斷也呈現出與傳統行業不同的新特點:(1)IT業市場競爭度高，大中小企業并存，軟硬件更新速度快。(2)IT業產品價格持續下降、性能持續上升。
IT行業的壟斷新特點是由其特殊的形成原因的。IT業自身的新特點導致了IT業壟斷的形成，也導致其壟斷存在其特有的新特點。
二、IT業高度壟斷的形成原因
IT行業的特征導致了IT業壟斷的新特點。在IT行業中，以下特點造成并加快了壟斷的形成。
1.網絡的外部性。網絡的外部性是指消費者從一種產品獲得的效用取決于這一網絡中其他消費者的選擇。使用某一產品和服務的人越多，消費者從中得道德價值越大。網絡的外部性會使更多的消費者選擇同樣的商品，以獲取更大的效益。騰訊公司1999年2月，正式推出第一個即時通訊軟件“騰訊QQ”，八年來，其使用人數不斷增長，目前已成為年輕人必不可少的通訊方式之一，短短幾年間，騰訊的用戶就達到了上億人。網絡效應就是這樣，它會使造就許多“市場領先者”，會使“強者更強，弱者更弱”。可以說，網絡效應是一種內在力量，導致了高度壟斷市場結構的自發性、合理性和必然性。
2.鎖定和路徑依賴。在很大程度上，路徑依賴于鎖定相關，鎖定可以說是路徑依賴的起點，路徑依賴是鎖定之后的過程。信息是在一個由多種硬件和軟件組成的系統中存儲、控制和流通，而使用特定的系統需要專門的培訓，即用戶要為他們的選擇進行各方面的前期投入，而這些前期投入反過來又使用戶難以在不同的系統之間進行轉換，亦即用戶容易被鎖定在最初選擇的系統之中。消費者最初的選擇，即使并非最好，卻往往被鎖定。由鎖定引發的便是路徑依賴，一個重要原因是成本。因為信息的特殊成本結構，供應商為了從盡可能多的用戶基礎中獲得最大利益，會在產品推出初期提供甚至低于成本的產品來吸引用戶。由于這種因最初選擇而產生的依賴以及轉移成本的阻礙，最終促成了被選擇廠商在市場中難以動搖的市場力量。可見，IT業廠商市場力量的形成規律與傳統經濟不同。傳統經濟的市場力量是在競爭中通過降低成本，提高質量，擴大規模形成的。而路徑依賴幾乎是一種市場機制之外的作用力，被鎖定的產品有可能在技術上并不是最優的，但是一旦形成卻很難改變。IT業路徑依賴的特征，極大的誘導了壟斷的形成。
3.標準。在IT行業中，有一句行話叫做“得標準者的天下”。目前，移動市場上爭執最強烈的莫過于第三代移動通訊的標準問題了。在IT行業中，誰創造了標準就意味著其它廠商都要與之兼容，就意味著高額的產權使用利潤。所以IT業中，每個廠商都盡量的是自己擁有最廣泛的客戶源，哪怕是免費使用、免費安裝。誰擁有了最廣泛的客戶源，誰就擁有了最強的網絡效應和客戶的路徑依賴，誰就最有可能成為通用標準，成為坐擁江山的最大贏家。在IT行業中，標準驅動著每個廠商盡可能的擴大自己的使用群體，驅使著IT行業中壟斷結構的形成。可以說，IT行業中標準帶來的系列效應，加固了壟斷的力量。
4.報酬遞增。傳統經濟中，受到資源稀缺性和規模的限制，邊際報酬會出現先遞增后遞減的規律。而在IT行業中，物質性沉淀成本很低，在很大程度上是依賴于知識、信息、員工智力、各種創意和技術的外部更新，因此，在IT業中，研發的前期成本很高，而其后的成產成本較低，這將導致生產商多售出一份商品，就能夠多獲得一份利潤。在利潤的驅動下，會使廠商盡可能的多生產，來滿足市場的需求。利潤的驅動也將誘導壟斷的形成。
從上述分析中我們可以得出，在IT行業中，網絡效應是一種內在力量，導致了形式上高度壟斷的市場結構的自發性、合理性和必然性；而網絡效應所帶來了路徑依賴、贏家通吃、標準等一系列效應將不斷加強壟斷企業的市場壟斷地位，最終形成IT行業中高度壟斷的市場結構。
三、IT行業壟斷新特點產生原因
在上述分析中，解釋了IT業高度壟斷產生的原因和市場集中度高的原因。在IT行業中，還存在著競爭度高和產品更新速度快的特點，下文將詳細分析這兩方面的原因。
1.IT業中的壟斷與競爭并存。在IT行業中，雖然形式上的高度壟斷存在，但從技術創新角度來看，IT行業實質上是有效競爭性的市場。首先，IT業的技術創新是非常迅速的。以具有典型IT業特征的軟件行業來講，行業中78%的收益均來自投放市場不到兩年的那些產品，且各種應用軟件一平均每兩年更新一次，呈現高度創新性。其次，IT業中存在巨大的潛在競爭威脅，因為IT產品的研制、開發、促銷固然要有大量的前期投入，但與傳統產業相比，IT業很多成功的經營實踐最初來源于創意，物質性的沉沒成本比較低，這充分增加了行業進入自由度。由于潛在競爭者的存在，表現出所謂的“市場可競爭性”，從而使市場呈現出一定程度的競爭性特征，因此，如果依據市場份額來衡量IT業，可能在形式上具有高度壟斷性，但如果從行業創新的角度看，IT業卻呈現出實質上的市場競爭性，市場競爭存在且自發保持有效性。
2.IT行業中產品頻繁的推陳出新、升級降價。IT行業中競爭與壟斷并存的現象迫使壟斷廠商不斷的推陳出新、提高質量。而IT行業前期研發成本高,而邊際生產成本低的特點,加上IT業呈現出實質上的市場競爭性,新技術的不斷發明應用,迫使IT業廠商,包括壟斷廠商不得不持續推新,提高質量,降低價格。
再則對于普通商品來說，是隨著使用而不斷消耗的，如食品等每天都需消耗。而IT業的產品尤其是數字產品則不同，數字產品的耐用性極強，通常不會因為使用的次數而喪失本身的功能。這樣一旦一個消費者購買了某種數字產品，在維持其原有功能的條件下，它的使用壽命趨于無限。這樣已有商品的使用者不會支付貨幣去購買同樣的商品。試想，如果殺毒軟件不更新升級的話，它還會有市場嗎？這也迫使壟斷者不斷地推出新產品，實現更高的功能，以維持其長遠發展。
與此同時，現代管理理念也對壟斷廠商產生了影響。他們從追求利潤到注重其長遠發展，保持長期的市場地位。在IT業，最重要的資源不再是資本、土地等物資性資源，而是知識、人力資源。只要擁有好的創意，并不需要很大成本就可能發明新的技術。比爾?蓋茨等幾位年輕人創造了微軟的神話，正是知識與智慧的力量。在這種背景下，壟斷企業如果想保持其長久的壟斷地位，只有不斷的創新、進步。施惠于客戶的同時不斷地推出創新的、高質量的產品。
四、IT行業壟斷的趨勢――混沌理論
混沌理論認為，在事物增長過程的前期和后期都會有混沌現象出現。這樣，在兩個階段的交界處，往往會產生波動和振蕩。例如，在增長的后期，環境條件可能發生了突變，根據優勝劣汰的原則，系統或者是通過對自身結構的調整以增強其生存和發展的能力，或者是通過開拓新的環境資源，來保持其進一步的發展需要。一個系統在逼近某一階段的極限時，就會在上述兩方面尋找進一步發展的道路，必須經過多次探索之后，系統決定自己的前進道路。因此，當每一個增長階段接近尾聲的時候，就會經歷一個波動階段，然后才會開始新的有序增長過程。在增長的前期，經歷的過程也是類似的。系統進入一個新的環境之中，或者系統本身經歷一個大的改造期間，也必須進行多種探索。經歷一個波動階段，才會逐步進入比較均衡的增長階段。
在IT行業的壟斷效應中，也存在類似的混沌效應。IT業的競爭模式可以用以下兩階段來說明。第一階段：由于一個新創意的產生或是新技術的發明，占先者進入市場，產生巨大的網絡效應，接著是路徑依賴和標準的設定，使得強者更強，弱者更弱或者退出市場，促使壟斷的形成，壟斷廠商坐擁巨額利潤。第二階段：新的革命性的創意產生或者新的革命性的技術的發明，產生新一輪的網絡效應、路徑依賴，新標準的設定，新贏家的出現，新壟斷的形成。IT業的創新就是這樣呈現出不斷加速的波浪狀前進態勢。上述過程可以通過下面的圖表說明。
五、總結
作為一個年輕的行業，IT業充滿活力，其發展速度也遠比傳統企業要快。高速發展的IT業不同于傳統的資源稀缺性企業，是一個以人力資源、知識、信息、創意為主要資源的行業，它所呈現出的網絡效應、鎖定、標準等一系列特點決定了其壟斷的自發性和合理性。在IT行業中，壟斷使其自然產物，但IT業的壟斷也有其特殊性。IT業的壟斷并不排斥競爭，是與競爭相生的產物，IT業的壟斷是在技術的推動下，以網絡效應為載體，波浪式前進、螺旋式上升的過程。在這種背景下，我們有理由相信，IT業的壟斷格局會持續，與此同時，更好、更先進的IT產品也會以更快的速度、更低廉的價格與消費者面對面。
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關鍵詞：廣西 高等教育內涵式發展 高質量就業
課 題：廣西壯族自治區教育廳廣西高校“黨的十精神研究”專項課題立項課題《基于大學生就業競爭力提升的高等教育內涵式發展路徑研究――以廣西壯族自治區為例》，課題編號：DSBD13YB032。
就業問題和高等教育內涵式發展發展都是黨的十報告中強調的重大社會問題，就業工作是高校發展的生命線，人才的質量又是就業工作的生命線。當前，大學生就業形勢日益嚴峻，出現了新情況，面臨著新矛盾。將這些矛盾歸結起來，實際上體現了高等教育與經濟社會發展對接不順暢，畢業生就業與市場需要之間不匹配。目前大學生面臨的就業問題，有總量的問題，但更多的則是結構性矛盾造成的。開展廣西高校畢業生就業情況調查，科學評估廣西高等教育的發展水平與辦學質量，優化高等教育結構，提高高校教育質量，推動高等學校在不同層次上辦出特色、辦出水平，具有重要意義。
一、從大學生就業現狀看廣西高等教育內涵式發展的迫切性
近年來，廣西高等教育發展較快，但與全國其他省區相比仍比較落后。廣西教育廳提供的數據顯示，近年來，全區區內高校畢業生總體就業率高于全國平均水平。但大學生的高就業率難掩低滿意度，高就業率不等于高質量就業。為深入了解廣西高校畢業生就業滿意度，課題組先后在柳州和桂林對110名近兩年畢業大學生的工作情況進行了跟蹤調查。
一是大學生期望收入與實際收入差距較大。根據統計，72.2%的受訪大學生們對月薪的期望值在2000元～3000元，占66.7%，但實際月收入在1500元～2000元的居多。這樣的收入在支付房租、伙食費、通訊費和日常開銷后，所剩無幾。對“薪資福利”，廣西本科畢業生的滿意度是最低的。二是不同類別高校就業率差別較大。根據廣西壯族自治區教育廳提供的數據，截止于2013年7月底，廣西高職高專院校畢業生的平均就業率為91.5%，本科院校畢業生的平均就業率為86.3%，民辦高校畢業生的平均就業率為79.1%，獨立學院畢業生的平均就業率為71.9%。三是畢業生自主創業能力不足。 2013年，廣西全區高校畢業生數約為17.84萬人，截至7月底，全區高校畢業生就業總人數約15.80萬人，其中畢業生參與自主創業的人數僅為440人，占就業總人數的0.3%。四是從大學生就業單位與期望落差較大。調查顯示，2012年大學畢業生在求職中的實際情況與就業期望之間仍然存在較大落差。其中，期望與實際就業單位性質差別比較大的為國家機關。期望去國家機關的畢業生比例為19.0%，而實際如愿就業比例僅為5.3%。每年報考公務員、事業單位的學生很多，但最后能如愿的只有很小一部分。從雇主類型來看，“民營企業/個體”是廣西壯族自治區2012屆大學畢業生的最大雇主，但本科生對其滿意度相對最低，總體滿意度為63%。五是對自身專業技能缺乏信心。調查發現，“缺乏實際技能和經驗”是高校畢業生就業時遇到的最大問題，33.3%的受訪者認為自己最缺乏專業知識和能力，還有33.3%的人認為自己的求職能力一般。六是高校畢業生對原就讀高校的滿意度不高。調查顯示，廣西2012屆本科畢業生對學校的總體滿意程度為69%，對 “圖書與教學設施”“校風學風”兩項較為滿意，對“課程設置”滿意度最低。
因此，從調查結果分析，當前廣西高校畢業生就業質量有待提升，這既有學生自身期望值同現實不一致的原因，但另一方面，這也對高校教育教學改革提出了新的課題。據學校部、北京大學公共政策研究所在2006年的《2006年中國大學生就業狀況調查報告》，近50%用人單位認為大學課程設置不合理是大學生“就業難”的制約因素。可見，高校所培養的人才與社會需求脫節是“就業難”的主要原因之一。
二、從實現更高質量就業的角度看廣西高等教育面臨的挑戰
1.經濟快速發展同人才培養質量不高之間的矛盾
由于歷史上的原因，廣西經濟、社會、科技和文化發展仍然相對滯后，目前尚沒有國家（部委）直接舉辦的高等學校，進入全國大學排名前100名的僅1所學校，靠近200名末位的有1所學校，具有博士學位授予權的學校有3所（另有培育階段3所）。現有高等學校多數是師范類院校，或是近10年內由師范類學校改名而來的學院，為經濟發展提供直接支持的理工和財經類本科院校明顯不足。顯然，廣西目前的高等教育發展明顯落后于全國平均水平。盡管近年來中央財政給予了廣西部分高校專項支持，但這種支持的力度和惠及面還未達到理想的程度。經費投入不足從根本上制約了廣西高校師資隊伍建設和辦學條件改善，直接的結果就是高校科技成果總量少、轉化能力弱、人才培養質量不高。
2.地方高校課程設置同市場需求之間的矛盾
伴隨著我國經濟社會轉方式調結構的深入推進，產生了大量新興職業，高素質、高專業技術人才嚴重不足。但另一方面，大學里一些專業的設置和課程內容陳舊落后，沒有及時跟上“轉方式，調結構”對人才的素質要求。
隨著中國―東盟自由貿易區、北部灣經濟開發區的深入推進以及國家西部大開發戰略的提速，廣西涌現出了許多新興產業，如欽州、北海的石化工業和柳州五菱的新能源汽車等，這為廣西高校大學生就業提供了機遇和挑戰。因此，地方高校要根據市場需要，調整課程設置，以適應地方經濟發展需要。然而，當前區內許多普通本科院校課程設置和定位模糊，缺乏前瞻性和可行性，盲目追求“高、大、全”，沒有去思考所培養出來的人才在社會上的定位問題，導致這些學校畢業生核心競爭力不突出，在社會競爭中出現“有業不能就”的狀況。
三、從實現更高質量就業的角度剖析廣西高等教育內涵式發展的實現路徑
1.在發展模式上，深化教育教學改革，構筑新課程體系，走高等教育內涵式發展之路
要以學生為中心，不斷創新課程內容，改革人才培養模式，讓學生學到有用的知識，實現高端就業。對于高校而言，要積極探索內涵式發展之路，認清當前形勢，綜合分析所處的內外部環境，明確自身的優勢與不足，揚長避短。在專業設置上，要充分考慮到當地經濟社會發展的需求，理性地設置學校的專業，充分利用地方性獨特資源來打造特色專業，即專業的設置與地方支柱產業和優勢資源相匹配。因此，就業市場與所學專業的符合度、就業崗位與所學課程的符合度，應成為大學課程設置的最基本原則，根據市場對人才的需求，不斷更新拓展專業方向，從而使培養的畢業生更具有針對性。另一方面，則需要高校大力搞好就業和創業教育，如可以通過鮮活的案例和邀請典型人物現身說法等方式，增強就業、創業教育的吸引力、感染性和實效性，以此提升大學生的就業意識，轉變他們的就業觀念，激發他們的創業激情。
2.在發展路徑上，現階段廣西高等教育要走內涵和外延協調發展之路，在人才培養質量和數量上下功夫
一個地區的經濟社會發展水平和發展能力，與高等教育關系十分密切。根據廣西2012年的國民生產總值水平，到2020年廣西要達到全面建成小康社會的經濟目標，GDP年增速要維持在12%，而同期全國平均水平僅為7.4%。這對廣西來說，任務十分艱巨，因此加快高等教育發展對廣西與全國同步建成小康社會有重大意義。這既對廣西高等教育是一個嚴峻的考驗和挑戰，又為廣西高等教育發展注入了強大動力，提供了廣闊空間，帶來了前所未有的
機遇。
2013年1月，廣西壯族自治區政府出臺的《自治區人民政府關于全面提高高等教育質量振興廣西高等教育的若干意見》（以下簡稱《若干意見》）提出，到2020年，廣西高等教育毛入學率達到40%，高等學校在校生規模達到100萬人。這就在客觀上要求在未來10年內，廣西高等教育發展要堅持走內涵和外延協調發展之路。在當前高考錄取率逐年提高和高考人數逐年遞減的趨勢下，高校現在不講質量，將來必為質量所困。因此，堅持高校內涵式發展，要始終立足地方，特色辦學。國際金融危機以來，歐美國家把提升學生就業能力確立為提高質量的重要努力方向，樹立多元化和多樣性的質量觀，這為我們改變辦學思路和方向提供了很好的借鑒，
3.在人才培養目標上，堅持市場需要的策略，尋找重點大學人才培養的空白點，培養適應地方需要的應用型人才
地方大學必須服務地方、依靠地方，必須堅定不移地走服務地方經濟社會的地方特色之路，才能謀求更大的發展。根據2008年廣西壯族自治區黨委、政府頒布的廣西五大經濟區發展規劃（下稱《規劃》）的要求，廣西將在桂南經濟區、桂中經濟區、桂北經濟區、桂東經濟區和桂西經濟區分別發展形成各具地方特色的產業結構。因此，位于相應區位的廣西高校應該結合地方經濟發展實際，優化高等教育結構，提高高等教育質量，在不同層次上辦出特色、辦出水平。在縱橫交錯的高等教育的激烈競爭中，貪大求全的辦學模式不可取。
在信息化和經濟一體化的條件下，資本全球化流動，國際分工細化，各國之間的經濟聯系日益緊密。擁有統一市場規則的“世界經濟集團”(如歐盟、北美自由貿易區、東盟自由貿易區等)已經或正在形成，其行為標準將成為其他國家(或地區)進入該經濟領域的潛在規則。會計作為國際經濟交流的公共語言、資本流動的媒介具有普遍適用性，會計準則的國際協調乃至全球趨同是國內外會計界近年的熱點問題，差異化的會計準則會造成國際投資者對財務報表信息理解上的系統性偏差,過分強調“本國特色”有可能被國際資本市場拒之門外，多套不同會計游戲規則并存局面將慢慢減少。
國際財務報告準則(InternationalFinancialReportingStandards,簡稱IFRS)是一個質量更高的財務報告體系。IFRS基金會卽973年成立以后，經過數十年的不懈努力，在全球的影響力不斷擴大。其主要目標是，本著公眾利益，在清晰闡述原則基礎上，制定一套髙質量的、可理解的、可強制執行實施的且全球認可的財務報告準則。就整個社會而言，接受和應用一套統一的、髙質量的核心準則是未來的趨勢。隨著IFRS基金會影響力和IFRS質量的不斷提高，世界各國都加快了會計標準的趨同步伐，越來越多的跨國公司和大型企業主動選擇IFRS。目前，世界上已經有包括歐盟各成員國、澳大利亞、南非等在內的117個國家和地區要求或允許采用國際財務報告準則，其他國家和地區也紛紛推出了與IFRS趨同的路線圖。
然而，不同社會的價值觀和信仰影響著不同國家會計文化價值，從而導致了國際會計準則的多樣性，國際會計準則的協調化與趨同并不會導致實踐上的協調與趨同，不同的道德判斷也阻礙了國際會計準則的協調化與趨同，不同國家所提供的會計公共服務設施機構，會計專業地位的不同和資本市場的成熟度的不同也會阻礙國際會計準則的協調化與趨同的推進。高質量會計準則的影響因素是什么以及如何怎樣將IFRS打造成“黃金準則”，這些已經成為高質量國際會計準則建立所面臨的現實問題。
二、離質量國際會計準則的影響因素
會計準則的制定、完善和發展在形式上表現為企業會計行為的一種技術規范，但其本質上卻是一種文化、政治和經濟利益的博弈結果。高質量會計準則建立的一個重要規則就是適應環境，具體地說就是適應各國文化、政治和經濟發展的需要，而這些因素也成為阻撓高質量會計準則全面實施的原因。
1.融合各國會計文化
會計文化是文化對會計影響、滲透的結果，具有明顯的路徑依賴，會計特征必然會打上傳統文化的烙印。Cohen(1992)認為文化的差異性導致了可接受行為的不一致性;Patel(2002)從文化維度理論角度，提出了由不一致性的可接受行為引起的文化影響限制了國際會計準則的協調化與趨同;任何會計問題都不是孤立的，它基于特定環境的企業制度和資本市場運行體系所決定，文化或價值觀念
與現實的矛盾最終影響到會計5全球化進程是一個不斷出現沖突的過程,人類如果忽略文化軟實力間的和諧々:補，就將為文化差異導致的文明沖突付出臣大代價。雖然會汁國際化就是一種通過文明的方式來協調和分配全球會計資源的最佳r.ft之--，但是任何一個國家的會計都有個傳統沿襲問題，文化傳統等因素是導致高質蛾會計標準難以施行的成本。然而，世界b存在多種文化意識，雖然形式各異，但仍然存在猗協同性，這種普世、共性的價值趨向，是適用T-全人類的價值觀，可以來自西方，也可以來自東方。
2. 協調各國經濟利益
在會計全球趨同的過程中，必然會導致不同國家以及某一國家內部利益關系集閉各有關方面利益的重新分配。會計準則具有經濟后果，會計準則的發展是一個經濟行為，其實質是一份“社會契約”,會計準則之爭已演變為資本之爭、經濟利益之爭。這種“經濟后果'利益爭奪將導致資本的跨國流動，_會在會計標準制定費用、會計人員培訓費用、政府管制難度加大等方面產生巨大成本。因此，各國均盡可能對國際會計協調施加影響，以縮小會計標準變遷的幅度。變革準則制定模式必須對現實成本和預期效益進行權衡，而社會公眾接受程度是變革準則制定模式適當與否的關鍵。
3.平衡各國政治地位
根據尋租理論，打造高質量會計準則是一個政治過程，有關利益集團可能阻擾和破壞會計改革，以避免其既得利益受到損害。各國都愿意把世界上的所有資源都聚集到本國之中，尋求更多使用資源的經濟人遇上r資源稀缺的限制，就發生r資源如何分配和依靠什么樣的機制實現分Sd的問題。有人認為，缺乏政府之間的合作，趨同和統一是不可能實現的，因為任何改變都將是一個政治性的意圖,無論其是否是由全球化引起。因此，各國圍繞著國際會計準則進行討價還價，最終的IFRS將更多地體現強勢集團的利益。IASB應本著“為公共所需、為公眾所信”的原則，堅持以用戶需求為中心，而不是以制定者為中心，盡量減少差異、尋求一致,這樣才能實現從“供給驅動”向“需求驅動”的實質性轉變。
4. 兼顧各國法律制度
會計準則具有準法律性質，是調節當事人之間利益關系的規范。會計法規的多樣性影響各國之間貿易的發展,且阻礙經濟一體化冃標的實現。高質量會計標準的前提就是要保證會計規范的全球統一化。我們認為,高質最會計標準的制定和實施對于各國現有法規有宥間接的影響，會計標準本身的圍際化與強化會計標準的執行機制應當并舉，各國應排除不利于經濟合作的法律方閘的障礙，使會計標準高質量的問題具有法律的強制性。IASB必須在各國財務報表法律框架中進行綜合，將各國公切財務報告問題作為首要問題去解決，使各國得以受益。
5. 擁有全世界所接受的組織機構
髙質量會計準則的制定并非競爭性的，而是一個共同協怍的過程。我們認為，制度與組織的關系是互動的，各國均應為改進IFRS提供了支持，構建能夠為全世界所接受的、合理科學的、兼顧各利益群體的組織結構尤為重要。會計準則的“國際性”或“全球化”還需要大量具有較大影響力或實際管制權力的國際組織的參與和認可，還需要包括發展中國家在內的其他國家的準則制定機構支持和配合。
三、高質量國際會計準則需要中國元橐
當世界經濟離不開持續增長的中國經濟時，世界文明也離不開中國文化。中國元素正在全球越來越多的領域中被重新解讀、運用、升華。在“統一”過程中，國際會計界將更加重視包括中國在內的新興市場經濟國家的要求和主張，以便使IFRS成為“最好中的最好”。我們認為，在建立高質量會計準則的過程中應增加中國元素。
1.中國元素的內涵與影響
文化影響力既是一個國家通過國際文化互動對國際環境施加實際影響的能力，也是一個國家的國際影響力在文化領域的一種表現形式。中國有悠久的文化，有深厚的歷史底蘊，中國元素博大精深。什么是中國元素？我們認為，凡是在中華民族融合、演化與發展過程中逐漸形成的、由中國人創造、傳承、凝結著中國人文精神和民俗心理、具有中國特質的文化沉淀，都屬于中國元素。中國元素的狀態呈現多元化特征，即包容多種文化共同存在:中國元素的功能具有強大的平衡、協調能力，追求的是和，通過和達到統一(合)，儒家的“大同”學說，追求的就是世界大同沖國元素的內容不僅包含有傳統因子,更廣泛容納了現代先進和科學成分。在文化這個問題上，誰的借鑒能力強誰就會占有更多的文化資源。所謂文化資源的多少，在一定程度上取決于是否以開放的心態去開發和吸收。中國從公元前221年以來，幾乎在所有時代，都成為影響半個世界的中心。改革開放三十年多來，中國從20世紀70、80年代的“政治中國”走向了20世紀90年代的“經濟中國”時代。目前，中國進出口貿易總量及經濟總量已居世界前列，中國正在越來越多地參與國際事務。隨著中國綜合國力的增強，中國元素對全球的影響會越來越大。在新世紀的國際話語平臺上，中國重塑了有獨特魅力的中國形象,進人“文化中國形象”的時代，即注重在國際事務中展示東方文化的獨特思維方式，將文化命運和中國的命運聯系起來，進而將文化中國的命運和整個世界的最新發展聯系在一起。中國的發展已經引起全球的關注，中國元素的影響力與日俱增。
2.高質量會計準則需要埔添中國元素
文化沖突、經濟后果、政治尋租是影響高質量的全球會計準則形成的阻礙,平衡、協調利益相關者之間的利益關系是推動髙質量全球會計準則發展的關鍵。中國元素的內涵不僅僅是中庸、包容，更重要的是創新,如科學發展觀念、與時俱進理念、和諧社會思想,中國元素的外延不僅僅適用中國，而應該為人類、為世界共享,中國應向國際社會介紹中國元素，讓更多的人認識、了解中國的經濟、政治和法律環境。髙質量的全球會計準則的制定宗旨是為了“公眾利益”，儒家“大同”思想的根本就是“天下為公”。中國會計發展路徑并不沒有否定中國元素，相反，把中國元素當作一種開放性的全球優勢來吸納融合。IASB對中國企業會計準則建設和實施取得的成就給予了肯定和贊賞，并確認了中國特殊情況和環境下的一些會計問題，包括:關聯方交易的披露、公允價值計量和同一控制下的主體合并，并在關聯方等準則的修訂中吸收了中國的意見在這些問題上，中國可以對IASB尋求高質量的會計準則解決方案提供非常有用的幫助。先進、自覺的中國文化已成為國際會計發展過程中一個重要影響元素，IFRS可以影響我們，我們也可以影響IFRS。中國是一個經濟大國，具有龐大的會計實體，IFRS基金會及IASB不可能忽視一個經濟大國的呼聲，中國會計國際化進程及其會計文化影響力從一個側面反映了IFRS的“國際性”水平。
3.國際化進程中的中國會計
國際社會中的會計文化演化，在某種程度上也類似于自然選擇的生物進化過程。準則博弈的目的是為了完善準則，最終達到“公認”的境界。髙質量會計準則是一項重大的系統工程，是一個長期漸進的過程。該過程的實現是各國會計標準互動的結果，而不是單方向的接納。文化沖突的結果,在大多數情況下不是一方吃掉另一方，而是矛盾雙方融合成一對新范式。作為商業通用語言的會計世襲便具有國際化的屬性，中國會計國際化是中國經濟發展和經濟全球化的必然選擇。中國會計接受國際會計準則的速度和程度，遠遠出乎世界的意料。DavidTweedie認為，中國內地參照國際趨同原則制定的會計準則，其效果已與國際會計準則相當。在中國的經濟發展速度居世界領先地位時，當代中國會計人必須在人類文化價值觀上，擁有影響和引導這個世界前進的中國元素力量，能夠在參與世界知識體系建構中持續推出新的會計文化。陳毓圭(2005)認為應認識國際協調與國際趨同的根本區別，認為中國應成為國際趨同積極推動者、參與者、實踐者，而不是旁觀者,不應刻意強調會計準則的中國特色，應轉變觀念，努力成為會計準則國際趨同的領跑者。中國應該釆取各項有效措施，除了在社會經濟環境、法律法規、人員素質等方面進行配合和促進外,還要將最具“特色”中國元素融入高質量會計準則建設當中，傳播中國會計文化的精髓，用優秀的文化影響高質量IFRS的形成和發展。在會計全球化的理論播撒和旅行中，中國不應該成為饑不擇食的拿來者和納受者，而是有選擇地繼續拿來的同時，主動在會計理論交流和會計國際化互動中進行“文化輸出”，形成雙向的“理論旅行”。
