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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇社區護理的缺點，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
目前在大學生就業難，很多行業人才飽和，大學生畢業就意味著失業，而母嬰護理產業還屬發展初級，產業形成的時間雖然不長，但需求旺盛，市場廣闊，潛力巨大。現在月嫂大部分年齡集中在50歲左右，但是高級母嬰護理師的要求越來越高。同時對于普通的月嫂，雖然從經驗，年齡，責任感來講，他們有著很多優勢，但是，由于他們的學識學歷以及，學習力方面而言，普通月嫂不能滿足高級母嬰護理的要求，所以需要能多新鮮的勞動力的參與。這樣就為，90后務工人員進入母嬰護理行業提供很好的社會環境，是新時代務工人員的有利就業方向。
二、90后從事母嬰護理工作的優勢，存在的問題和以及解決的方法
90后這一特殊群體在從事母嬰護理工作又有著許多優勢：
（一）90后學習能力強。90后一方面具有年齡的優勢，同時三十歲之內都是很好的學習階段，90后不僅能夠很快對母嬰護理技術進行掌握和運用，同時還能理解這些知識的原理，從原理出發，更好的解決實際問題。
（二）90后大多有藝術方面的一技之長。90后人群不同于以往年代的孩子，他們往往都有一技之長，尤其是在藝術方面較為擅長。90后對音樂，舞蹈，表演方面都很擅長，可以把這些知識運用于母嬰護理當中，不僅僅能夠有利于開展母嬰護理工作，有益于孕婦以及嬰兒的成長，同時也是對母嬰護理內容的補充和完善。
（三）90后能很好的利用網絡來充實自己的能力。傳統的月嫂，由于學歷和學習力的欠缺，不能很好的利用網絡信息技術來獲取更多的知識；對于90后而言，他們從小就生活在信息技術時代，他們能夠更好的利用網絡來豐富知識，獲取最新最詳細的知識，更好的運用于母嬰護理工作當中。
同時，90后從事母嬰護理工作也存在一些問題：
（一）社會普遍質疑和不信任90后從事母嬰護理的專業能力和實踐操作能力。母嬰護理面對的是孕婦和嬰幼兒這種特殊群體，尤其是高級母嬰護理師不僅僅對操作能力有要求，對理論知識的掌握和運用都有很高的要求。由于90后年齡小，社會經驗不豐富，都會影響他們的實踐機會。
（二）90后性格缺點。90后存在一些性格缺點，例如：自信又脆弱，敏感而自私；很早的就融入網絡，信息和知識豐富，但內心有時較為空虛；張揚自我個性，相對比較缺乏團隊忠誠感等。
在于社區教育的老師和學生的交流當中，本文也找到了一些解決這些問題的方法：
（一）專業技能的培訓，提供實踐環境。在高校可以開設一系列和母嬰護理相關的課程。同時在社會教育中掌握實踐操作技術，社區應與高級月子會所中心合作為90后提供進行學習和實踐的場所，使90后更好的掌握母嬰護理技能。
（二）工作環境的提高和改善。90后消費能力強，所以提高母嬰護理的經濟環境，才能更好的吸收優秀人才，促進行業的快速有序發展。
（三）團隊忠誠度榮譽感的培養。讓90后真正的融入母嬰護理工作中來，不僅要提高經濟收益，社會也要正視和提高母嬰護理師的地位。母嬰護理，是嬰幼兒早期教育的重要階段，也可以說是最早的人類靈魂工程師，他們同教師一樣應該受到社會的尊重，這樣對母嬰護理這個新型行業都是非常重要的。只有社會的重視和稱贊，才能從心理上更好的宜于母嬰護理行業的發展，從而培養90后團隊忠誠度和榮譽感。
三、小結
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.157
抓好質量管理是社區工作健康運轉的重要環節
以患者為中心是當今護理工作的主要精髓,社區護士長要嚴格執行分級護理制度、查對、滅菌、消毒、隔離、差錯事故防范制度以及文件書寫等制度,建立并完善社區護理的各項制度,任務到區、責任到人;在醫院護理部統一領導下,按計劃開展各項社區護理工作,遵循以社區為本,以患者為中心,以健康為中心的社區護理目標為導向,滿足和拓寬護理服務,定期進行質量評估,提供安全、有效、經濟、便捷的護理服務與護理技術;為社區護士創造良好的工作環境;如若出現差錯應追究護理責任;實現社區護理規范化管理。護士由專科轉向社區,應學習全科護理理論,重點加強常見病、多發病、慢性病監測、管理知識。由于臨床護理與社區護理工作內容存在較大差別,社區護士除了要將臨床護理中的基礎護理技術應用到社區外,還要學習掌握社區急救、家庭搶救、外傷清創等技術操作。要學會母乳喂養指導、家庭護理、臨終關懷、傷殘康復護理等,以保證護理服務質量,以適應社區護理服務需求。
護士長在護理管理中應以人為本
護理管理中,以人為本集中體現對護士的尊重、關心、鼓勵、信任,充分發揮護士的創造精神,調動護士的積極性,體現護士的勞動價值。人文精神是護理管理的理論和導向,護理管理則是人文精神的具體實踐和應用。護士長是科室第一負責人,對內要為院領導和護理部負責,對科室護理人員負責和對病人負責,因此,護士長是責任較大的護理管理者,在以人為本的整體護理中,要通過她們把黨對人民群眾的溫暖體現在患者身上,使她們得到關心和愛護。護士長是科室護理工作中的指揮者和各項行政事務的執行者,必須以身做責,用自己實干的精神帶動她們,感染她們。綜上所述,護士長是護理管理的主體,提高護士長的素質是改善護理管理的保證,充分利用護理管理技巧是完成高質量護理管理的必要手段。
加強護士長自身建設,不斷提高自身素質
社區護士長是最基層、最直接的管理者,其管理水平的高低直接影響著社區護理質量。護士長是護士的導師,應用文明的語言,以高尚的情懷和道德要求每個護理人員的行為和護理過程。在護理管理中必須要有強烈的事業心和責任感,具備一定的自身素質和工作方法與領導技巧。工作中必須以身作責,率先垂范,無私奉獻,應具有較豐富的臨床經驗和較高的理論水平,要充分認識到自己的優點和缺點,揚長避短,否則將影響護士的情緒及護理工作質量。護士長在分配工作上要平等待人,以達到護理工作的最佳效果;協調好護士與護士之間的關系,讓護士們以誠相待,團結和睦,使每位護士生活在集體中有親切感和歸屬感,熱愛自己的集體,關心自己的集體。
護士長應具備創新意識,提出創造性的建議,帶領社區護理人員進行創造性的工作
醫療服務的主體是患者,要有為人民健康服務的意識,以質量求生存,以質量求發展的意識是醫務工作者的基本信念與行為準則,同時質量是醫療護理工作的根本所在,護士長要以此為基點,增強服務意識,簡化醫療流程,全程優質服務,以患者為中心,開展微笑服務,以最大限度滿足患者需求。
目前，我國社區衛生服務工作正突飛猛進地發展，社區護士的需求會急劇大幅增加，會使我們的護生從事社區護理的可能性越來越大，社區護理教育的實效性將更加顯著。為了確保社區衛生服務質量，盡快提高社區護理人員服務技能，培養合格的社區護理服務人才，增加社區護理人員數量成為醫學護理教育亟待解決的問題。按照逐步發展、完善社區衛生服務網的要求，我校作為醫學職業學校，培養高質量的社區護理人才成為當前重要而迫切的任務。
目前，我國社區護理剛處于雛形階段，從事社區護理工作的人員大多是醫院臨床護理崗位重新調整或“半路出家”的從業人員，普遍存在年齡偏大、學歷及專業技術較低缺乏等問題[1]。近年來，有關社區護理教學改革和社區護理人才培養的研究也相應地增多。
從我國來看，新醫改方案的頒布實施給社區公共衛生事業的發展帶來了新的契機。社區教學隊伍的壯大以及教學內容的擴大針對社區護理存在的問題，國家從各個方面采取措施，鼓勵高等醫學院校開設社區護理課程，設立社區護理學系。我們看到，社區護理有廣泛性，拓展了護理工作的范圍，從病患到亞健康人群，從醫院等機構到社區家庭，不僅僅致力于復健內容也同時幫助社區人員懂得醫學常識和預防保健，提高整個社區的活力和社區人員的健康水平。其特點主要是以健康為中心，以集體為主，具有高度的自主性與獨立性，工作具有持續性和連續性，同時強調與社區中各方面的密切的合作。
教學進入社區，一方面可以緩解社區服務人員缺乏問題，幫助社區服務中心完成部分工作，另一方面也有利于護生將理論知識與實踐緊密聯合起來，對社區工作更快、更好、更直觀的理解。社區護士學習培訓不足，一些年齡較大的社區護士畢業時間較早，由于知識的不斷更新，他們既缺乏科學系統的護理理論知識和護理技能，又缺乏社區護理的相關知識和技能。不能充分體現出社區護理的基本內涵，達不到社區衛生護理服務應有的效果。
社區護理體制不夠完善，社區居民對社區護理工作完全不了解，這主要是由于社區護理體制形成滯后，組織機構不夠完善，沒有完整的社區衛生服務計劃，加之政府缺乏對社區護理的宣教所致。而《社區護理學》進一步的發展過程中，我們需要不斷地探索新型的教育教學方式，在教學模式的進行選擇、發展以得到更適合當代中國社區護理的教學方式方法。
1 理論教學模式發展
以學習需要基線調查為指導，根據學生的知識結構、思維方式，把綜合素質的培養納入教學目標中，采用歸類分析法優化教學內容。根據各模塊的教學重點，借鑒先進教學理論分析每種教學方法的優缺點，進行優化選擇。
標準化課件是教師在面對相同的教學對象、講授相同課程時統一使用的課件。制作標準化課件，可以達到教學思路統一、教學目標一致、教學內容科學準確，進一步提高教學質量的目的。
教師在課前根據講授的內容精選案例，并設計最佳的討論方案。講授時，以案例導入，提出相關問題，由學生討論回答。在案例教學中，有時一個個案就能囊括多個疑難問題，教師通常要進行一步步引導，有效調動學習氣氛，從而找到解決問題的最佳方案。最終，教師概括、評價學生討論的內容，結合所學知識對案例加以總結。
2 實踐教學模式發展[2]
根據教學大綱與教學目標，充分利用各部分資源，將社區護理實踐教學分為三個階段，即社區見習、模擬實踐、實地實踐三部分。
（1）社區見習：在對有關章節進行系統的理論講授后，學生與教師一道進入居民家中進行入戶調查，或對前來社區衛生服務站就診的居民進行簡單的體檢，詢問健康狀況，使學生了解不同人群的健康教育需求。由帶教老師分批帶人社區、家庭，指導護生人戶調查，告知其健康宣教及家庭訪視的內容、方法、服務對象及注意事項，在帶教老師的指導下完成健康宣教及家庭訪視工作，提高護生的語言、非語言溝通能力。
（2）模擬實踐：以組為一個單位進行課前評估，然后在指定的社區護理專項訓練教室進行模擬，在模擬過程中不斷對于評估進行修正，在現實參數的基礎上進行改進，為臨床實施做好預備工作；
1 社區居家養老模式下老年人生活現狀
1.1 國外現狀
在社區為老年人提供服務方面，西方發達國家有相當豐富的經驗，社區居家養老模式已經相對成熟，同時還形成了與之相配套的體制。以美國和英國為例，美國的PACE全方位養老服務項目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區居家養老服務；英國重視人本精神，通過多種形成的養老服務以及完善的監督體系，開展個案管理式養老服務，同時采取分級的方式對養老護理員進行培訓。這些對我國社區居家養老模式的建立有重要借鑒作用，同時為我國社區養老服務更好的開展、體系更加的完善提供經驗支持。
1.2 國內現狀
在上世紀八十年代末期，我國開始實行社區居家養老服務，這一養老模式歷經20多年的進步和發展已經取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個城市分別開展了社區居家養老模式試點，且取得良好效果。盡管我國在新型養老模式建設方面有一定成績，但因制度、資源等因素影響，制約著社區居家養老模式的進一步發展，與老年人對養老的實際需求之間存在距離[2]。
2 影響社區居家養老模式下老年人生活質量的相關因素
2.1 健康狀況
有研究顯示，社區居家養老模式下老年人生活質量與其健康狀況有直接的聯系，在老年人群中通常存在關節炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導致功能障礙，出現行動、腎功能、視力等方面的障礙，對老年人各方面的生活質量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態，這也會影響著老年人的心理狀態，降低其日常生活能力以及社會參與度，加重經濟負擔，從而降低了生活質量[3]。
2.2 經濟狀況
社區居家養老模式下老年人生活質量容易受到經濟狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質量評分比月收入不足1000月的老年人高。據相關調查顯示，生活質量與財務滿意度之間呈正向相關關系。老年人經濟狀況越好，其社會經濟形象越佳，這可以提升其生活質量[4]。
2.3 身體活動
身體活動作為一種生活因素，不僅可以降低風險，同時對疾病發生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國外學者指出，身體活動與自我效能、自我價值之間呈正向相關關系，進而使生活質量得到提升。
2.4 文化程度
老年人文化程度越高，則社區居家養老模式下老年人生活質量越高，兩者之間呈正向相關關系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對精神生活質量較為重視，可以使自己心理狀態得到良好調節，以不斷適應環境的變化，因此生活質量比較高。
2.5 社會支持
據國外報道指出，生活滿意度與社交網絡之間呈正向相關關系，老年人生活質量與社會支持之間有直接的聯系，對于老年人而言，社會網絡的建立與保持可使其負性情緒減輕，使其生活質量得到提升。在國內報道中，社區支持變量影響較小，說明我國現階段社區對老年人養老支持存在一定限制[5]。
3 社區居家養老模式下老年人護理需求
3.1 日常生活護理需求
有學者對某省1018名社區居家養老模式下老年人進行調查，結果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長時間臥床的老年人，對社區的日常生活護理需求極高，如洗漱護理、進食護理、飲水護理等。也有研究指出，老年人對日常生活護理的需求度隨年齡增長也不斷升高。對于此，社區應對社會資源進行積極整合，為社區老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優質護理服務。從政府角度來說，應基于社區服務強化建設外部資源，如老年食堂、老年活動室等。另外，還應不斷強化照顧護理團隊的精細化和專業化以及志愿者服務的持續化和多樣化，增加社區宣傳力度，使照護資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護理需求得到滿足。
3.2 個體化護理需求
在社區居家養老服務開展過程中，應以服務對象特點為依據，為老年人提供個體化服務，如針對空巢老人、離退休老人、喪偶老人等，應強化心理干預，給予其心理支持，為這部分老年人建立社會支持體系，使其消極情緒得以緩解。同時針對伴有慢性疾病的老年人如高血壓、癡呆等，應制定個體化評估方案，并形成照護計劃，深入發展臨終關懷護理，使老年人及其家屬的護理需求得到滿足。
腦卒中是威脅人類健康的大敵之一，雖然不少患者可存活下來，但大多遺留有不同程度的殘疾，尤以偏癱，失語及認知障礙更為常見。生活不能自理，需他人照顧，給家庭和社會帶來沉重的負擔，開展社區護理服務已成為我國衛生事業發展的趨勢，它適應了廣大社區人民群眾日益增長的衛生保健需求和服務理念，且已成為21世紀護理工作的重點課題。我院做為基層醫療機構，近幾年推行社區衛生護理服務，針對我區經濟落后，大部分患者家庭收入低，文化素質落后，而腦卒中患者的治病周期和健康過程較長，因此開展腦卒中患者社區康復護理對減少后遺癥，提高患者生活質量，減少家庭人力及經濟負擔，節約社區醫療資源都有很大收益。現就近年來筆者在護理工作中50多例腦卒中患者的康復護理談談自己的認識。
1心理護理 心理護理應做為康復護理的重中之重，腦卒中為急性腦血管意外，患者大部分發病后都會產生恐懼心理和悲觀情緒，對恢復期肢體及語言功能的康復失去信心，悲觀失望，甚至部分患者有輕生念頭。因此需要耐心向患者講解有關疾病治療、預后及康復所需的時間，講明"病來如山倒，病去如抽絲。"的道理。關心尊重病人，多與病人交談，鼓勵病人表達自己的感受避免任何刺激和傷害病人的自尊的言行，鼓勵病人克服困難增強自我照顧的能力和信心，指導病人正確面對疾病，控制不良情緒，克服急躁心理，多鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心。
2生活護理 指導和協助病人洗漱、進食、穿脫衣服及個人衛生滿足病人基本生活需要，對運動障礙的病要防止跌倒，確保安全。根據患者的飲食習慣及吞咽困難程度選擇合理的飲食，給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，多食水果蔬菜，多食纖維食物及豆制品，忌食刺激性食物，以保持大便通暢，預防便秘。對于吞咽困難的患者應給予糊狀食物，側臥或坐位進食，如需鼻飼者應注意營養均衡，少量多餐夜間盡可能少喂食，以免打擾患者休息。
3用藥護理 遵醫囑正確用藥，由于腦卒中患者記憶力及自理能力下降，應在家人的督促下準確服用，以利于疾病康復和防止并發癥。
4基礎護理 給患者創造一個安靜、舒適、干凈、溫馨的環境。保持床單、被服的干凈平整，干燥中，室內溫度保持在20℃~22℃之間，濕度在50%~55%，每天通風換氣一次。對于臥床患者，大小便不能自理者應做好壓瘡的預防護理工作，每小時翻身一次，做到勤更換、勤擦洗、勤按摩、勤整理。
5康復護理 與病人及家屬共同制定康復訓練計劃。
5.1肢體活動是功能恢復的第一步，對于偏癱臥床或自己活動困難的患者，家人要助其活動四肢關節，以促進肢體血液循環。指導患者正確臥位，即抗痙攣模式臥位:①患側臥位:患病側肢體在下方,健側肢體在上方,注意患側肩關節的保護。此臥位稱之首選臥位。當肌張力增高、屈肌痙攣明顯時,手中不應放有任何東西。患側下肢的髖、膝自然微屈在后,健側下肢充分屈髖、膝,要注意患側踝關節屈曲90°,以防足下垂。②健側臥位:此臥位缺點是限制患者健側肢體的主動活動。③仰臥位:因其符合大多數人睡覺的習慣姿勢,是患者及家屬最喜歡采用的。但因其異常反射活動增強,盡量少用或安排在白天。④床上坐位;⑤橋式運動:訓練腰背肌和提高骨盆的控制能力。牽拉縮短的肌腱韌帶，放松痙攣的肌肉，恢復關節活動每日2~3次，每次1小時左右，范圍逐漸擴大，以不引起疼痛為宜。患者也可以自己用健側手臂幫助活動，能下床活動的患者應在家人的幫助下借助輔助工具行走，但應注意安全，防止摔倒。鍛煉時宜根據患者體能情況制定適宜的程序及強度，循序漸進，勞逸結合。
5.2積極進行吞咽功能訓練
訓練之前護患之間應進行良好的溝通交流,充分肯定患者的吞咽能力,進行咽部冷刺激和空吞咽的練習,呼吸、咳嗽訓練,選擇安靜環境,患者舒適,選擇患者認可接受的食物。
5.2.1舌部運動 指導患者將舌頭向前伸出，然后左右擺動向口角，用舌頭舔下唇后轉舔上唇，每日三次。
5.2.2面部及喉部運動 指導患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復進行，每日三次。
5.2.3加強舌肌和咀嚼肌訓練方法是：患者張口將舌盡力伸出舔下唇左右口角上唇及腭部，然后將舌縮回，閉口做上下牙齒叩擊及咀嚼10次，每日三次。
5.3語言效果訓練 發病后3~6個月為最佳康復時間,一對一康復護理訓練,也可進行家庭訓練,首先進行發音器官的基本訓練,每一動作重復10次左右,訓練內容包括刺激法、對唱法、圖片法、發音模仿法等。應堅持天天練習,不斷提出新內容以增加言語對話的新鮮性和趣味性。與病人及家屬共同制定語言康復計劃。因語言效果訓練與患者積極性有關，家屬及護理人員要多鼓勵患者，并耐心、緩慢、清楚的解釋每個問題。對于患者每次的進步都給予表揚，以提高患者的積極性。可以用聽、說、讀、寫等方法進行訓練。開始時練習簡單的詞語日常用語或熟悉的歌，幫助患者克服悲觀害羞的心理，主動與他人講話。
根據2010年人口普查結果，0-14歲人口占16.60%，比2000年人口普查下降6.29個百分點；60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91百分點[1] 。人口結構正逐漸呈現“倒金字塔型”[2] ，青少年和勞動力人口相對不足，進入退休年齡的人口占比不斷增加，獨生子女家庭的增多，都對目前的護理方式提出了挑戰。作為一個擁有世界1/5人口的大國，人口老齡化帶來的社會和經濟問題會變得更為復雜。世界衛生組織指出全球為老年人、慢性病患者和殘疾提供長期護理的負擔越來越大。長期護理需求也即隨之產生了。
1.長期護理的定義、范圍
長期護理[3] 是指為年老、久病或有認知能力缺失的人士提供日常起居護理。不用于在醫院和診所里進行的疾病治療、重癥監護等急性/亞急性護理，長期護理通常在護理機構或家中進行，使這些需長期護理的人士免受離家之苦。根據護理服務的提供形式，可以將長期護理分為在專業護理中心或社區護理中心提供的護理，以及在家中提供的護理服務兩類。護理對象多數為那些在老齡化過程中身體狀況出現問題，無法再獨立照顧自己，需要在他人的幫助下完成日常生活活動的人群，因此對長期護理的稱謂很多時候也叫做老年護理。護理內容主要是減小、促進或彌補那些由于日常生活活動出現困難，需要對這些功能提供支持的服務，包括幫助他們進行洗澡、穿衣、上下床、如廁、進食等基礎功能的服務。準備食物、清潔房間等家政服務，購物、服藥、管理現金等的生活管理服務，以及提供輪椅、進行藥物治療等方便移動和進行社交的服務等。
2.長期護理的倫理問題與公正
如何充分和公平地提供長期護理成為所有的社會都要面對的挑戰。衛生組織在題為“長期護理的倫理選擇”的報告中指出，目前長期護理主要由家庭而不是公共衛生部門提供，而家庭的負擔又主要落在女性身上，甚至導致女童輟學。
2.1 長期護理照顧者女性化 我國由于社區照顧機構和社區照顧服務方案之嚴重欠缺，導致絕大多數自顧能力缺損的人們完全由家庭擔負起照顧的責任。而所謂家庭照顧其實大多數就是女性照顧，國內楊佩琪、林萬儀等所做多項研究都指出照顧者女性化的現象，從這些調查研究當中約略可以看出照顧者女性占的比例為70%-85%。其中非老年的家庭照顧者當中，女性的比例更高達九成以上。
2.2 長期護理對女性造成的影響
2.2.1 全職家庭照顧的女性地位降低 全職家庭照顧工作對女性生涯的影響非常重大，不但降低女性經濟獨立的機會，更進一步深化勞動市場對女性的歧視和職業性別階層化的現象。
2.2.2 長期護理引起女性照顧者體力的耗損 老年及慢性病人口所需要的長期照護工作是復雜而多樣的，主要包括幫助他們進行洗澡、穿衣、上下床、如廁、進食等基礎功能的服務，準備食物、清潔房間等家政服務，購物、服藥、管理現金等的生活管理服務，以及提供輪椅、進行藥物治療等方便移動和進行社交的服務等。因為缺少替代照顧機構和種種條件的限制，長期照護工作目前仍是各個家庭的責任，不僅是女性照顧者體力上的耗損，也是精神上極大的負擔。
2.2.3 長期護理加重女性照顧者的心理負擔 由于我國的替代性照顧服務增加速度非常緩慢，而人口不斷老化。女性照顧者面臨兩種痛苦的選擇：一種是明知品質不足的服務，但是不得已也只好充滿罪惡感的送長輩進去接受照顧；另一種是只好辭職回家，擔任無償的家庭照顧者。因此，長期照顧工作使許多女性為了照顧家人而犧牲工作，并失去許多社會接觸而孤立，身心負荷大。
3.促進長期護理發展的對策
3.1 建立系統、完善的社區服務體系 社區護理是社區保健工作的重要組成部分，承擔著醫院外的醫療預防、保健、康復護理工作。但是由于我國在經濟尚不發達情況下進人老齡化社會，衛生保健和社區護理還處于起步階段，因而在其發展當中還存在一些不足與缺點。強化政府職能，提高政府和公眾對社區衛生服務的重視[4] ，爭取完善社區服務體系，以幫助女性家庭照顧者減輕照顧的重擔。護理人員在社區護理中，主要是關注老年疾病的預防和保健，及時提供咨詢和幫助，同時做好院內護理與社區護理的交接工作，定期巡回醫療咨詢，送醫送藥上門，實現護理一條龍服務，使每一個老人均可安享天年。
3.2 積極建立中間服務機構 廣為開辦老年服務中心、老年公寓、養老院、托老所等基礎建設，吸引專業醫護人員的加入，加強軟、硬件設施，消除老年人入住后產生的“孤獨感”、“被遺棄感”，提高老年人的入住率，從而分流龐大的老年照護人口。譬如老年日托所的創建，子女可以安心地進行短期的活動或調整，減輕了負擔，而老人又能得到很好的照顧。
替代家庭照顧者的照顧服務尤其是女性照顧者最迫切需求的，住宿照顧服務、日間照顧服務以及居家照顧服務等，都可以幫助女性家庭照顧者減輕照顧的重擔。我國目前替代家庭照顧者的照顧服務明顯不足，為達成共同的目標，政府可以透過各種方式鼓勵公立私立社會福利機構、宗教組織、公益基金會等辦理各項替代照顧服務。
3.3 大力提倡長期護理保險 長期護理保障可在受保人不幸喪失進行日常活動的能力時，每月發放固定賠償，緩解經濟負擔，讓受保人可安心休養，盡快復原。它是伴隨著人口老齡化過程發展起來的，以緩解被保險人在出現長期護理需求以及護理費用壓力時的保障方案。雖然長期護理保險的出現已有近38年歷史，但由于經歷了發展的不同階段，到目前為止還是一類比較新的事物，尤其對中國市場而言，由于巨大的人口基數、高于世界平均水平的預期壽命、較低的生育率和死亡率，加上獨生子女家庭多等因素，長期護理保險無疑將成為中國保險業快速發展的契機，成為老齡化社會以及針對客戶長期護理需求的首選解決方案。可喜的是，國內已經于2006年12月19日在上海由瑞福德健康保險公司推出首個純粹意義上的長期護理保險。
4 展望 在人口老齡化及慢性病增多的情況下，長期護理形式嚴峻，需要政府、社會、家庭給予足夠的重視和支持。目前長期護理的做法在道德倫
理和社會公正上存在很大的問題，需要我們去積極思考和面對。呼吁政府和社會各方予以重視，改變這種現象。并且適應世界人口老齡化的發展趨勢，建立系統、完善的社區服務體系、積極建立中間服務機構、大力提倡長期護理保險等，創建一個和諧的老齡化社會。
參考文獻
[1]中國統計局.《第六次全國人口普查主要數據公報（第一號）》，2010
關鍵詞 社區衛生 孕產婦保健 現狀分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408
Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.
Key Words Community health;Maternal health;Analysis
我國社區衛生服務是以社區為范圍、家庭為單位、需求為導向、老幼婦殘為重點對象而提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合衛生服務［1］。世界衛生組織(WHO)于1978年要求世界各國大力發展社區衛生服務，以達到2000年人人享有衛生保健的目標。其中的一項重要內容就是加強孕產婦保健、降低孕產婦死亡率［2］。妊娠和分娩是婦女一生中重大改變，關系著國家的國泰民安和整體人口質量，因此建立完善的社區孕產婦保健機制是社區發展的必然趨勢。
我國社區孕產婦保健服務模式
管理模式：①實行區、鎮(街道)、村(社區)三級醫療保健網的分級管理：孕產婦系統保健卡的有效運作，是目前我國很多城市都在采取的管理模式。我國孕產婦系統保健管理是以提高圍生期保健質量為中心，篩查高危孕產婦為重點。而三級醫療保健網正是實現這個目標的有效途徑。②醫院和社區之間轉診制度的建立：初級衛生保健服務的一個重要原則就是，在離病人最可能近的地方，向患者提供能夠滿足要求的最低級別的衛生服務，將各個級別的衛生服務連接起來是初級衛生保健服務的一個重要內容［3］。我國轉診制度的基本原則是，孕產婦分娩與保健分別主要由醫院和社區衛生服務機構提供。這項制度在社區衛生服務功能落實好的地區如深圳特區等地有較大的突破。
社區孕產婦保健服務提供：①社區家庭孕產婦保健：孕產婦家庭是社區健康教育的重點對象，對他們應提供以預防保健、護理為主要內容的社區衛生服務。目前較好的是昆明市兒童醫院于1998年2月成立嬰幼兒社區護理服務部。該服務部隸屬于醫院，服務內容包括預防保健咨詢、健康教育、體檢、生長發育監測，指導家長做好新生兒保健、嬰幼兒護理等十余項服務，服務形式是以深入居民家庭為主［4］。②社區個案護理模式：是指對高危孕婦進行系統管理，根據不同的高危病種提供不同的護理保健、醫學指導及干預措施。佛山市實行高危孕產婦系統管理后，高危妊娠的比例明顯下降，高危孕產婦、高危妊娠率、新生兒死亡數、新生兒死亡率、缺陷兒數、缺陷率基本呈逐年下降趨勢。規范孕產婦的系統管理，孕前檢查的質量提升，高危孕產婦篩查及質量管理水平的提高，不利因素發生率的降低，是降低孕產婦死亡的關鍵措施［5］。
社區孕產婦保健其他方式：①健康教育：實踐證明健康教育是控制醫療費用、降低醫療成本的根本措施。健康教育能使醫療保險改革達到“低水平、廣覆蓋”的要求。現在主要是利用櫥窗、板報、展板，進行孕產婦知識宣傳；發放孕期知識資料，普及衛生知識；隨診進行健康教育，推行健康教育處方；利用電教設備，為孕婦及其家屬放映孕產婦保健知識宣傳片等。②助產士門診的建立：助產士門診是連接社區與醫院的有力紐帶，她既彌補了社區護理的專科性不強的缺點，又拓展了醫院整體醫療服務的方向。這種“個性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕婦知識需求的情況下，運用個性化的健康教育模式，采取預約和電話續約方式，孕婦及家屬感受到我們給予的重視，均采取積極參與態度，特別是家屬的介入，使得與醫方配合程度加大，孕產婦健康教育的有效性得到明顯提高［6］。③孕婦學校的建立：根據孕周安排孕婦聽課時間，一般孕早、中、晚各1次。孕婦學校健康教育可以顯著促進圍生期保健，促進母乳喂養成功，提高4個月以下嬰兒的純母乳喂養率；促進孕期合理營養，減少巨大兒出生率；了解有關分娩應對技巧、剖宮產的利弊，從而降低剖宮產率［7］；促進孕婦按時行產前檢查及疾病篩查，及時發現并發癥或胎位異常并及時采取措施，從而降低出生人口缺陷，對提高出生人口素質有著重要意義［8］。
我國孕產婦保健面臨的嚴峻形勢
剖宮產率直線上升：世界衛生組織(WHO)在20世紀80年代即提出了剖產率應控制在15%以下的目標［9］。我國從20世紀60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多數醫院報道40%～60%，有的醫院甚至高達80%［10］。而當前發達國家的剖宮產率已基本穩定在5%～20%，這些國家的孕產婦死亡率和嬰兒死亡率居世界最低水平。多數文獻顯示，剖宮產率控制在20%～25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率可降低到相對的最低水平；剖宮產率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無明顯下降趨勢，只增加產婦的手術近、遠期風險［11］。社區作為孕產婦保健最基本和最直接的醫療場所，應對高剖宮產率做出相應的措施，做出積極的應對。
早產率增高：早產是圍生兒死亡的重要原因。近年來早產率有所增加，在部分醫院已高達13%［12］。加強孕期保健，對患合并癥和并發癥的孕婦做好院內轉運，盡量減少醫源性早產，并加強與新生兒科的合作與交流。同時，積極合理治療孕期感染減少早產胎膜早破的發生。對有早產高危因素者進行早產的預測與預防，以延長早產孕周能夠改善早產兒預后，降低早產兒死亡率。
高齡孕產婦比例增加：隨著計劃生育措施的嚴格執行和晚婚晚育的提倡以及人們受教育程度的不斷提高，婦女生育年齡有所延遲，而高齡孕產婦帶來的一系列問題也在增加。有文獻表明，初產婦年齡的增加對早產兒、低體重兒發生率及圍產兒死亡率并無太大的關系，但35歲以上的孕婦的出生缺陷發生率明顯增加，同時一些孕期并發癥和分娩期并發癥也在增加［13］。
輔助生殖比例增加：隨著醫療技術水平的提高，輔助生殖技術和促排卵技術的應用，致雙胎及多胎妊娠增加早產率也相應升高，孕產婦孕產期并發癥率也在相應增加［14］。
國外社區孕產婦保健發展現狀及服務模式
20世紀60年代起，許多發達國家都十分重視社區衛生服務的組織建設和功能拓展，逐漸形成了較為完善的社區衛生服務系統，在孕產婦保健方面也取得很大成就，可以結合我國實際情況借鑒這些成功模式。
英國：1986年英國國家審計委員會的“使社區衛生服務成為現實”的報告，使社區衛生保健范圍進一步完善，包括學校保健、母嬰保健、社區接生、健康教育、公共環境衛生服務等。英國針對社區孕產婦保健有完善的社區衛生服務網絡管理系統［15］，推行的是一對一圍產期保健服務模式。
澳大利亞：澳大利亞的社區衛生服務與我國的“六位一體”體制十分相似［16］，主要包括兒童和家庭保健、社區康復、家庭護理和臨終關懷、急性病后期的社區保健以及健康教育和健康促進等。澳大利亞實行的是社區連續性圍產期保健管理模式［17］，推行的是以助產士為主的連續的圍產保健服務模式。
美國：美國有著較為完善的社區衛生服務體系，社區公共衛生服務機構包括社區醫院、家庭式護理中心、社區衛生服務中心等［18］。美國護理協會(ANA)在1996年號召應該以婦女和嬰兒的需求為基礎，實行社區圍產期隨訪組織服務，通過家庭護理模式使孕產婦得到良好的服務。
根據我國的國情和孕產婦現狀，社區孕產婦保健發展將是一個長期摸索的過程，任重而道遠。隨著政府重視力度的增加和投資力度的加大，以及各個城市社區發展的經驗積累，在今后的發展中結合我國國情借鑒國外成功模式，我國的社區孕產婦保健模式必將規范化、合理化。
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關鍵詞：老年人 長期照護 護理模式
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（b）-0227-01
世界衛生組織將長期照護定義為“保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續得到滿足其個人喜歡及較舒適生活質量，獲得最大可能的獨立程度、資助、參與、個人滿足及人格尊嚴[1]。長期照護的主要服務對象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和傷殘老年人為主[2]。在家庭、社區、養老院和福利院等機構中，為其提供醫療護理服務、長期照料服務和社會心理服務。主要是為了提高生活質量而不是解決特定的醫療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求，是介于老年養老服務于醫療服務之間的一種中間照料服務，一般可達半年或數年以上，甚至在生命存續期內都需要他人給予各種幫助。隨著我國老齡化社會的迅速推進，“如何養老”已成為政府和全社會面臨的巨大挑戰。這需要改變傳統的養老觀念和完善養老照護模式，整合全社會各種資源，合力應對老齡化問題，實施長期照護模式。為此，本文在查閱文獻資料的基礎上對我國目前老年人長期照護模式的類型及實施現狀研究綜述如下。
1 我國長期照護模式的應用現狀
根據服務提供對象、服務發生場所和所實施服務的專業化程度，目前我國國內長期照護主要實施的模式有家庭式、養老機構式和社區-居家式三大類。
1.1 家庭式長期照護模式
以單個家庭作為長期照護的基本單元，家庭成員獨立進行和完成長期照護。鑒于我國傳統倫理道德的要求和老年人傳統養老觀念的需求，它成為目前我國老年長期照護的基本模式，此種模式為：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成員對老年人承擔經濟、生活和社會心理支持的全部責任。然而，隨著經濟社會的發展進步和計劃生育國策的實施，居住方式和家庭結構的變化使傳統的家庭養老模式受到挑戰。家庭結構小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不斷升高，居家養老功能弱化，“空巢家庭”的出現、人口流動性增加和住房條件等諸多因素的限制，老年人越來越難以得到足夠的舒適的照料，家庭在提供老年人長期照護服務方面的負擔也日益加劇。因此，尋求家庭之外的，對家庭長期照護起輔助支撐作用的的長期照護模式勢在必行。
1.2 養老機構式長期照護模式
隨著經濟的發展和社會的進步，多種性質和形式的老年長期照護機構相繼涌現，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服務中心等。然而，長期照護機構對服務對象的照護不規范化不專業化、分級制度不規范也備受人們的詬病。國家行業標準《老年人社會福利機構基本規范》根據老年人日常生活自理能力的不同性和需要，將機構中的照護對象分為自理老人（一般照顧護理）、介助老人（半照顧護理）、介護老人（全照顧護理），現狀卻是部分機構執行自定分級標準或根本沒有分級。長期照護機構所提供的服務分為日常生活照料服務、醫療護理專業服務和特別照顧服務三大類，一些機構往往只實施日常生活照料服務，康復、日常保健等服務功能沒有得到有效發揮；機構內的專業護理人員只占少數，大部分照料人員以一般的護工為主。楊建軍指出機構式養老雖可以減輕老年人家庭負擔；有能力提供專業化、科學、及時的護理，但卻使得政府和社會財政負擔重，資源沒有得到有效整合和合理利用，且目前老年人觀念上不太接受，不愿遠離自己居住的家庭和社區去機構接受長期照護。這些都嚴重影響并削弱了長期照護機構服務的整體水平和服務質量，服務對象的滿意度不高，沒有實現機構和服務對象的“雙贏”。
1.3 社區-居家式長期照護模式
社區作為提供居家養老服務和照料護理服務的基礎平臺，往往起著承接公共服務、提供便利服務、組織教育培訓、進行健康教育和實行行業管理的重要作用。楊建軍指出居家-社區式長期照護模式使得老年人可以不離開居住的家庭和熟悉的社區，又能得到相對專業化和多方面全方位較完整的養老照護服務，老年人的服務滿意度非常高。由于老年人的傳統養老觀念和中國老齡化的基本特點，對居家養老非常偏愛，使該模式越來越受到人們的推崇，社區-居家式長期照護模式應該是適合國情且被社會接受的最主要的長期養老照護模式。
2 影響老年人接受長期照護服務的因素
2.1 多數老年人對長期照護費用承受能力有限
田申在其調查中指出，老年人由于退休、自身勞動能力減弱等原因，退休工資和自身存款成為其主要經濟來源，經濟來源單一，收入欠佳，經濟承受能力較差，無法承受機構高昂的護理和服務費用。現行的城鎮基本醫療保險明確規定不予支付特別護理和日常護理等服務性項目的費用，明確將長期照護費用排除在外，這無疑阻礙了老年人對長期照護服務的利用。
2.2 傳統觀念的影響
一些老年人受傳統觀念的束縛，心里秉承“養老歸根”的理念，不愿去服務較好的養老機構，寧愿呆在家中接受不正規不專業的護理或者缺少照料，而且還要承受巨大的經濟壓力，此外老年人之所以不把養老照護機構當作首要選擇，還因為家里感覺溫馨熱鬧，而養老機構沒有親人的陪伴與呵護，老人感覺失落與寂寞，心理滿意度與愉悅度不高，這也會影響他們的身體恢復和精神慰藉。也有部分子女認為送老人去養老院是不孝行為，極不體面，寧愿置老人于家中，自己承受巨大的經濟壓力，擔當照顧老人的責任，讓家里的老人在晚年生活可以感受家的溫馨溫暖。
3 結語
老年長期照護在發達國家起步較早，發展較快，已經完善得比較成熟，而在我國目前正處于不斷探索之中。綜合三種模式的優缺點，評估我國的基本國情，分析老年人的養老觀念和養老需求，社區-居家式照護模式既符合國情，又能迎合老年人的傳統養老觀念，滿足老年人日益增長的需要，能被社會廣泛接受，應該成為我國社會首選的長期照護模式。
參考文獻
