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【摘要】 目的 探討老年高血壓患者心率震蕩(HRT)與心率變異(HRV)以及脈壓之間的相關(guān)性。方法 采用 24 h動態(tài)心電圖對老年高血壓患者進行監(jiān)測，用相關(guān)分析方法分析HRT和HRV各項指標參數(shù)及其與脈壓間的相關(guān)性。結(jié)果 TS與SDNNI、PNN50、rMSSD及脈壓相關(guān)，其中和 PNN50 的相關(guān)性最強(r=0.623，P
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓;心率變異;心率震蕩;脈壓
高血壓與心臟自主神經(jīng)功能有著密切關(guān)系，心率變異(HRV)分析可作為反映自主神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)的無創(chuàng)性指標。HRV是反映交感、迷走神經(jīng)張力及其平衡的一項重要指標，并且是預(yù)測猝死敏感性的獨立因子〔1〕。心率震蕩(HRT)是反映自主神經(jīng)功能狀況的又一心電生理學(xué)檢測方法，主要用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、糖尿病等預(yù)后的預(yù)測。本研究選擇老年高血壓患者作為研究對象，探討 HRT 和 HRV 各項指標參數(shù)之間的關(guān)系及其與脈壓的相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 研究對象 173例老年性高血壓患者均為2005年10月至2008年12月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院門診或住院的患者，男性96 例，女性77例，年齡60～85〔平均(66.15 ±7.2)〕歲。所有患者均為初診及停用降壓藥或影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。排除繼發(fā)性高血壓、非冠狀動脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。
1.2 方法
1.2.1 HRV分析 受檢者實驗前夜及當日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運動，實驗前休息30 min。采用由歐洲心血管學(xué)會和北美起搏電生理學(xué)會共同組成的HRV專題委員會推薦方法及指標〔2〕，時間自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美林公司十二通道全信息24 h連續(xù)動態(tài)心電圖記錄，應(yīng)用3.4版HRV分析系統(tǒng)對每個QRS波群進行識別標記，通過人機對話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標準差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD)，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50)、連續(xù)5分節(jié)段平均RR間期標準差(SDANN)、平均RR間期標準差指數(shù)(SDNNI)。
1.2.2 HRT的檢測 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電記錄器記錄患者心電信息，應(yīng)用軟件分析并通過人機對話去除心房顫動、偽差、干擾，經(jīng)分析系統(tǒng)自動檢出符合條件的室性期前收縮，且其數(shù)量為5～2 000次/24 h。有效室性期前收縮的入選條件:該室性期前收縮之前的心搏必須是一個正常的竇性心搏，且具有以下特征:QRS波形寬度120～160 ms，最小提早率為20%，并且期前收縮之后的代償間期至少超過正常RR間期的20%，計算竇性HRT的初始值(TO)和震蕩斜率值(TS)。TO代表室性期前收縮后竇性心律的加速，可用室性期前收縮后的前2個RR間期均值減去室性期前收縮前的2個RR間期的均值，兩者之差再除以后者，正常值2.5 ms/RR間期。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用率表示。采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析方法。
2 結(jié) 果
TS與SDNNI、SDANN、PNN50、RMSSD及脈壓相關(guān)，其中和PNN50的相關(guān)性最強(r=0.623，P
3 討 論
HRV反映機體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分為時域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實質(zhì)是等效的。本文采用的時域指標中SDNNI主要反映交感神經(jīng)活性，而rMSSD和PNN50反映副交感神經(jīng)活性。竇性HRT是指單個室性期前收縮后竇性心率短暫的初期加速和緊隨其后的減慢現(xiàn)象，是室性期前收縮所致的心排血量的變化引起壓力反射的結(jié)果，它反映了迷走神經(jīng)的反射功能。作為反映自主神經(jīng)功能的心電學(xué)指標，竇性HRT對心血管死亡危險的預(yù)測價值已被臨床證實。雖然HRT的發(fā)生機制尚未肯定，但認為與壓力感受器的敏感性，即迷走神經(jīng)的反應(yīng)性有關(guān)，而HRV則主要反應(yīng)心臟自主神經(jīng)的張力大小，二者存在一定的相互聯(lián)系同時又有互補功能。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TS與SDNNI及脈壓呈負相關(guān)，而與PNN50和rMSSD呈較強的正相關(guān)，TO與SDNNI、SDANN呈負相關(guān)，證實它們都代表了迷走神經(jīng)傳出狀態(tài)〔3，4〕，同時還發(fā)現(xiàn)TO與脈壓呈弱負相關(guān)，因此推測TO的產(chǎn)生是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同作用的結(jié)果。SDNNI與TS、TO密切相關(guān)又相互獨立的關(guān)系也說明了HRV和HRT指標的檢測都可以對心臟自主神經(jīng)狀態(tài)進行評估，但HRV更傾向于反映外部環(huán)境及體外刺激引起的一系列生理性反射的變異〔5〕，相反，HRT指標只是對一次室性期前收縮的反應(yīng)，是因極弱的內(nèi)源性刺激觸發(fā)的反射性調(diào)節(jié)的結(jié)果，這可以解釋HRT對猝死高危患者的預(yù)測強于HRV指標。
本研究中作為HRT主要指標的TO與和反映HRV的SDNNI、PNN50都密切相關(guān)，但是與TO相關(guān)性最好的還是PNN50。PNN50反映心率的瞬時變化，是評價心迷走神經(jīng)功能的敏感指標，因此PNN50與TO良好的相關(guān)性表明與HRT的異常與迷走神經(jīng)功能變化密切相關(guān)。
本研究還發(fā)現(xiàn)脈壓增寬與反映迷走神經(jīng)張力的TO、TS相關(guān)，說明交感神經(jīng)活性升高和迷走神經(jīng)活性降低均是老年原發(fā)性高血壓發(fā)病的主要機制〔6，7〕。近年來有研究認為，寬脈壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨立危險因素〔8〕，提示老年原發(fā)性高血壓脈壓增大患者自主神經(jīng)功能受損明顯，也就是說脈壓增大可能與交感神經(jīng)張力增強、迷走神經(jīng)張力降低有較強的相關(guān)性。這可能也是脈壓較大的高血壓患者心血管事件發(fā)生率高的原因之一。本結(jié)果提示在老年性高血壓的降壓治療中通過抑制交感神經(jīng)功能，可能明顯降低脈壓及血壓，同時可降低心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率，減少靶器官的損害。
綜上所述，老年原發(fā)性高血壓患者有顯著的HRT及HRV的異常，而且HRT與HRV的密切相關(guān)，再次證明在老年原發(fā)性高血壓存在心臟自主神經(jīng)功能異常，證實高血壓患者寬脈壓與心臟自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)，特別與交感亢奮或相對亢奮有關(guān)。此外，HRT和HRV異常的程度與高血壓患者是否一定存在相對不良的預(yù)后，將有待進一步研究與隨訪。
參考文獻
1 Koizumi K，Terui N，Killai M.Effect of cardiac vagal and sympathetic nerve activity on heart rate in rhythmic fluctuations〔J〕.J Auton Ner Syst，1985;12(23):2519.
2 Task Force of the European Society of Cardiology and the North America Society of Pacing and Electrophysiology.Heart rate variability：standards of measurement，physiological interpretation and clinical use〔J〕. Circulation，1996;93(5):104365.
3 Wichterle D，Melenovsky V，Malik M.Mechanisms involved in heart rate turbulence〔J〕.Card Electrophysio Rev，2002;6(3)：2626.
4 Lombardi F.Clinical implications of present physiological understanding of HRV components〔J〕.Card Electrophysio Rev，2002;6(3)2459.
5 Francis J，Watanabe MA，Schmidt G.Heart rate turbulence：a new predictor for risk of sudden cardiac death〔J〕.Ann Noninvasive Electrocardiol，2005;10(1);1029.
6 Poreba R，Derkacz A，Silber M，et al.Assessment of cardiac arrhythmias in patients suffering from essential hypertension〔J〕.Pol Arch Med Wewn，2004;111(2)：1839.
【關(guān)鍵詞】 老年人;慢性充血性心力衰竭;抑郁癥;心理行為干預(yù);臨床療效
老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，因癥狀嚴重、病程長、反復(fù)發(fā)作需要經(jīng)常住院，這不但增加了家庭、子女、社會的負擔，而且使許多患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1]。為改善臨床治療效果、降低醫(yī)療成本、使患者的生活質(zhì)量提高，延長患者的壽命，本研究對老年CHF合并抑郁癥的患者在進行傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時進行心理行為干預(yù)，取得了一定成果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年10月在我院心血管內(nèi)科住院的166例CHF老年患者，其中男101例，女65例;年齡65～80歲，平均年齡(68±6)歲。入選標準：診斷為CHF老年患者，無語言溝通障礙，無運動障礙，無肝、腎功能衰竭、嚴重心律失常、甲狀腺功能異常、腫瘤等。基礎(chǔ)病因:冠心病108例、風濕性心臟病11例、高血壓心臟病12例、心肌病35例。心功能分級：心功能Ⅱ級80例，心功能Ⅲ級86例。先用Zung自評抑郁量表(SDS)[2]對患者進行問卷調(diào)查，結(jié)果97例患者有不同程度的抑郁癥狀，男71例，女26例;年齡63～75歲，平均年齡68.5歲。按隨機數(shù)字表法將納入患者分為試驗組(51例)和對照組(46例)。2組在年齡、性別比及心功能級別等齊同條件方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。見表1。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法:對照組采用心力衰竭(心衰)治療指南進行表1 2組各項齊同條件比較
常規(guī)治療和依據(jù)心衰護理常規(guī)護理。試驗組在上述治療基礎(chǔ)上，由護理工作人員進行有計劃、有組織地心理行為干預(yù)。住院期間進行集中小組干預(yù)或(和)個別干預(yù)，1次/d，20 min/次，干預(yù)措施持續(xù)整個住院治療期間;出院后主要采取電話咨詢指導(dǎo)的方式進行干預(yù)，2次/周，20 min/次，出院后干預(yù)繼續(xù)持續(xù)至滿3個月為止。
為保障干預(yù)工作的持續(xù)舒暢進行，患者入院后實行一對一護士責任制，責任護士全程負責該患者住院期間和出院后共計3個月的心理行為干預(yù)工作的所有實施內(nèi)容。在本研究項目正式開始前，項目負責人對所有參與心理行為干預(yù)工作的護理人員進行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一要求干預(yù)內(nèi)容和工作方法。例如要求護理工作人員在給患者打針、輸液、發(fā)放藥物等床前治療護理的時候延長床前停留時間，有意識地主動和患者及家屬攀談，介紹有關(guān)CHF知識，解釋并指出患者目前所存在的心理問題。共同制定專項計劃規(guī)定相對固定的時間，對同病房的心衰患者進行有關(guān)CHF和抑郁癥有關(guān)知識方面的衛(wèi)生宣傳教育。
心理干預(yù)內(nèi)容包括：①情感支持與病情解釋。首先我們在工作接觸中，要以熱情誠懇的態(tài)度，關(guān)心體貼患者，取得患者的信任與合作。向他們介紹有關(guān)CHF知識，耐心釋疑，并指出患者目前所存在的心理問題，特別指出抑郁情緒對CHF治療的不良影響，采用解釋、支持、安慰、鼓勵等措施來減輕其負性情緒，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病。②緩解負性情緒的措施，包括放松訓(xùn)練及音樂治療。③錯誤認知、不良行為模式及應(yīng)付方式的指導(dǎo)與糾正。④加強社會交往。指導(dǎo)患者參加一些力所能及的活動，鼓勵多參加集體活動，指導(dǎo)老年人開展有益的文娛活動，如下棋、打牌等，出院后讓老年 CHF合并抑郁癥患者積極參與社會活動，使患者在與他人的共處中獲得快樂。⑤加強自我調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者應(yīng)用心理學(xué)知識調(diào)整心態(tài)，控制不愉快情緒，遇到某些不愉快的事情客觀的加以分析，必要時與家人一起討論，找出解決問題的方法，提高其心理安全感。⑥建立良好社會支持。加強與患者家屬的溝通交流，鼓勵家屬多參與患者的活動，多了解疾病的知識，經(jīng)常探視，關(guān)心患者，制造和諧的家庭氛圍，以平靜、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社會支持系統(tǒng)的幫助。抑郁情緒嚴重者給予適量抗抑郁藥物，如氟西汀(20 mg/d)。
1.2.2 觀察指標:心理測量采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)打分，總分≥40分為抑郁，總分≤40分為無抑郁。心臟功能測量以6 min步行運動試驗的距離反映。分別于干預(yù)前入院第1天和治療干預(yù)3個月后進行測試，具體測量工作由護師以上人員負責。所有參加觀察和記錄結(jié)果的護理人員，均經(jīng)過預(yù)調(diào)查培訓(xùn)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)比較采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
試驗組治療后，SDS評分及6 min步行距離低于對照組(P<0.05)。見表2。對照組6 min步行距離顯著延長(P<0.05)。試驗組治療后3。SDS評分及6 min步行距離明顯低于治療前水平(P<0.05)。見表3。表2 2組療效比較表3 2組治療后療效比較
3 討論
CHF是一個漫長的生理病理過程，病程遷延不愈患者易喪失信心，心理負擔過重不能堅持正規(guī)的治療，長期軀體疾病常使患者情緒惡化, 抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生率很高,這些心理方面的改變又可以加重軀體疾病的嚴重程度，進一步影響預(yù)后。
國外研究資料表明，抑郁是CHF 患者獨立的預(yù)后指標。抑郁通過增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增加血液內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度，增加血管緊張素Ⅱ、白介素6、腫瘤壞死因子的水平，損害心臟功能，降低慢性心衰患者的生存質(zhì)量，從而影響預(yù)后增加病死率[4-7]。本研究顯示，在166例CHF患者中SDS評分>40分97例，抑郁的發(fā)生率為58.4%。因此臨床治療中針對CHF伴抑郁的患者在常規(guī)治療護理的同時，加強心理行為干預(yù)改善心理情緒具有十分重要的臨床意義。軀體疾病常伴有情緒變化,后者又可以加重前者的影響，這一點在當今生物心理社會醫(yī)學(xué)模式日益深入人心的大背景下，已經(jīng)為我們臨床工作者所重視。對于老年 CHF合并抑郁癥患者為了提高其運動耐力改善生活質(zhì)量，不僅依賴醫(yī)生、護士的治療和護理，還必須要充分發(fā)揮患者的積極性、主動性，否則患者永遠處于從屬被動的位置，就很難完成今后長期與心衰做斗爭的任務(wù)。因此對其進行心理行為干預(yù)，鼓勵老年 CHF合并抑郁癥患者參與社會活動，使患者在與他人的共處中獲得快樂，是減輕抑郁的有效手段。
本研究顯示，心理干預(yù)后試驗組SDS評分顯著低于對照組，說明心理干預(yù)可有效地緩解CHF患者的抑郁情緒，同時干預(yù)后試驗組6 min步行距離高于對照組，說明心理干預(yù)還可提高傳統(tǒng)藥物臨床治療的效果，增強患者的運動耐力，改善生活質(zhì)量。此研究的結(jié)果同時驗證了情緒因素在軀體疾病中的重要作用，顯示了心理干預(yù)在老年CHF合并抑郁癥患者治療中的重要作用。上述資料證明，對CHF的患者除了常規(guī)內(nèi)科治療外，系統(tǒng)的心理行為干預(yù)可使患者樹立信心，改善情緒和增加社會活動，這不僅可消除抑郁癥狀，提高藥物治療的效果，還提高了心衰患者的生存率和生活質(zhì)量。值得注意的是，在對老年 CHF合并抑郁癥患者實施心理干預(yù)的過程中，我們應(yīng)該對不同個體、不同病程，根據(jù)具體情況進行具體分析區(qū)別對待。這就要求我們護士不但要有精湛的技術(shù)、良好的醫(yī)德，還應(yīng)該善于與患者及家屬溝通，真誠地為其排憂解難，這樣才更有利于使患者早日恢復(fù)健康。
【參考文獻】
1 曹葵蘭，王朝暉.充血性心力衰竭患者抑郁狀態(tài)及相關(guān)因素分析. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2004，13:149.
2 張明圓主編. 精神科手冊.第1版.上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1999.416.
3 曹文紅，栗明，袁桂莉.綜合干預(yù)對慢性充血性心力衰竭臨床療效的影響.河北醫(yī)藥，2009，31：2716.
4 Westlake C, Dracup K, Fonarow G, et al.Depression in patients with heart failure. J Card Fail,2005,11:3035.
5 Junger J, Schellberg D, MullerTasch T, et al.Depression increasingly predicts mortality in the course of congestive heart failure.Eur J Heart Fail, 2005,7:261267.
[關(guān)鍵詞]老年高血壓病；腎小球濾過率；心率變異性；心律失常
中圖分類號：R544.1文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）05_0410_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.20歐洲高血壓指南[1]明確指出低腎小球濾過率是心血管疾病危險因素及高危的標志，與心血管終點事件密切相關(guān)。估算的腎小球濾過率（CCr）比肌酐、尿微量白蛋白能更早期、更敏感地反映腎功能的損害程度。心率變異性（HRV）則是評價心臟自主神經(jīng)活動的量化指標，低心率變異性已被證實為心律失常事件和心肌梗死后死亡的獨立危險因子。本文觀察不同腎小球濾過率的老年高血壓病（EH）患者心率變異性與心律失常類型的變化，旨在揭示兩者的關(guān)系。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇本院2013年6月至2013年12月我院門診或住院的老年高血壓病患者（年齡≥60歲）78例。高血壓病診斷按中國高血壓防治指南[2]（2010版），排除條件：繼發(fā)性高血壓，糖尿病以及其他心腦血管疾病，終末期腎病CCr
1.2方法：所有患者均由專人詢問病史，測量身高體重、計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2）；安靜狀態(tài)下汞柱血壓計測量右上肢血壓2次，取其平均值。禁食10小時后于次晨采靜脈血，采用貝克曼全自動生化儀（Beckman_7）測定空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL_C）、低密度脂蛋白（LDL_C）。估算腎小球濾過率（CCr）采用C_G公式計算，CCr（ml/min?1.73m2）=[（140-年齡）×體重（Kg）]/[0.818×Scr（umol/L）]，女性乘以系數(shù)0.85。心率變異性（HRV）檢測采用無錫中健科儀有限公司生產(chǎn)24小時動態(tài)心電圖儀，HRV時域指標包括：（1）NN間期標準差（SDNN）：所有竇性RR間期的標準差；（2）NN間期均值標準差（SDANN）：每5min竇性RR間期均值的標準差；（3）相鄰NN間期差值的均方根（RMSSD）：所有臨近竇性RR間期長度差異水平均值的平方根；（4）PNN50：24h相鄰心搏的RR間隔在50ms以上的心搏數(shù)占總數(shù)的百分比。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x-±s）表達，多組比較采用F檢驗，組間兩兩比較用ANOVA（LSD）法；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1一般資料比較：三組間收縮壓、舒張壓的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
組別nBMI
（kg/m2）SBP
（mmHg）DBP
（mmHg）FPG
（mmol/L）TC
（mmol/L）TG
（mmol/L）A組4223.5±3.2145.3±21.992.5±10.94.7±0.84.8±1.32.1±1.3B組3624.7±4.5159.5±27.0#101.4±13.6#5.0±1.15.1±1.42.5±1.9對照組3022.2±4.1136.5±13.385.2±8.74.6±0.7〖〗4.4±1.01.6±1.1F2.0610.984.351.653.183.40P>0.05
組別nSDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）A組42112.9±25.4106.3±21.722.7±8.65.4±3.3B組36101.5±22.1#94.1±18.6##17.3±6.9##3.6±2.7##對照組30138.5±36.7125.2±26.828.5±10.16.5±4.1F7.176.394.334.14P
表33組心律失常的比較[例（%）]
組別房性期
前收縮室性期
前收縮房性心
動過速室性心
動過速A組（42）23（54.7）#27（64.3）#16（35.7）1（2.4）#B組（36）29（80.6）32（88.9）22（61.1）9（25.0）對照組（30）17（56.7）11（36.7）14（46.7）χ26.5319.574.157.10P
3討論
老年高血壓病患者出現(xiàn)腎功能下降很常見，當然增齡是主要的原因，本課題選擇60歲以上群體進行研究，目的是控制年齡因素的影響。對于高血壓患者而言，其靶器官的損害程度評估比單純高血壓值意義更大，所以正確識別主要靶器官的危險因子尤為重要。
蘭魁田等[3]報道在高血壓病的早晚期均能看到交感神經(jīng)的過度激活，從而直接參與并促進了高血壓及其靶器官損害的發(fā)生發(fā)展，加快了腎臟損害的進程。其可能機制是交感神經(jīng)受損導(dǎo)致腎臟微循環(huán)自我保護機制的破壞；副交感神經(jīng)損害導(dǎo)致交感、副交感晝夜節(jié)律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害。
HRV是目前評估心臟自主神經(jīng)病變的可靠方法，分為時域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，其實質(zhì)是一致的，但頻域易受患者和環(huán)境等因素干擾，本課題選擇時域指標進行分析。SDNN反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的總體調(diào)控情況，SDANN反應(yīng)交感神經(jīng)張力的變化，交感神經(jīng)活性增高時其數(shù)值降低，RMSSD、PNN50反映迷走神經(jīng)張力的變化，迷走活性降低時候其數(shù)值降低。現(xiàn)已公認HRV降低是預(yù)測急性心肌梗死（AMI）后惡性心律失常和死亡的強有力指標，且獨立于其他AMI危險因子；在預(yù)測慢性心力衰竭猝死和評估移植心臟方面亦有重要價值，而在高血壓發(fā)病機制方面的研究始終是熱點[4]。在其他領(lǐng)域，判斷糖尿病自主神經(jīng)病變HRV被認為是優(yōu)于傳統(tǒng)方法如Valsalva試驗、直立試驗等最準確、最敏感的指標。HRV實質(zhì)上是反映神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，與心臟猝死、嚴重心律失常聯(lián)系密切[5]。本研究結(jié)果顯示高血壓組患者的HRV指標數(shù)值較健康對照組均顯著降低，有統(tǒng)計學(xué)意義，其結(jié)果與國內(nèi)吳克明等[6]的研究一致。另外A、B兩組的HRV各指標值相比有統(tǒng)計學(xué)意義，說明老年高血壓病患者隨著腎小球濾過率的下降，心臟自主神經(jīng)損害程度進一步加重，而且三組心律失常的發(fā)生率也支持了這個結(jié)果，老年高血壓組的房性期前收縮、室性期前收縮和室性心動過速的發(fā)生率較對照組均顯著升高；B組較A組增高更顯著，說明交感神經(jīng)張力在腎損害的晚期仍高度興奮，心肌電穩(wěn)定性進一步下降，心室顫動閾值降低，心臟各異位節(jié)律點活性增加，導(dǎo)致惡性心律失常和心源性猝死發(fā)生。
在老年高血壓病合并腎小球濾過率下降的人群中進行HRV常規(guī)篩查，目的是更早的發(fā)現(xiàn)心律失常等異象，以預(yù)防突發(fā)性心臟病的發(fā)生，并及早對自主神經(jīng)病變進行干預(yù)，以期降低心血管事件發(fā)生的風險。
參考文獻
[1]Mancia G， De Backer G， Dominiczak A， et al. ESH/ESC 2007 guidelines for the management of arterial hypertension： ESH_ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension [J]. J Hypertens，2007，25（9）：1752-1762.
[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-610.
[3]蘭魁田，殷曉娟，張曦穎，等.老年原發(fā)性高血壓病心率變異性分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（9）：1331-1332.
[4]陳洪波，劉仁光.心率變異性分析臨床應(yīng)用研究近況[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（6）：407-410.
[5]閻明麗，王鳳岐，謝玉環(huán)，等.頸動脈內(nèi)膜-中層厚度與2型糖尿病人血管病變及危險因素的關(guān)聯(lián)[J].中國糖尿病雜志，2001，9（3）：185-187.
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓 代謝綜合征 糖尿病 胰島素 心血管內(nèi)分泌激素
【中圖分類號】 R544.1；R587.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0010-01
MS是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的重要原因，也是2型糖尿病和心血管疾病產(chǎn)生的共同途徑，MS的發(fā)病原理主要是在糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生IR，主要的臨床癥狀常常表現(xiàn)為中心性肥胖，血壓、血糖升高，脂質(zhì)異常以及各種炎癥癥狀，極易引發(fā)2型糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病。EH是MS的重要組成部分，也是心血管疾病的重要危險因素，有的學(xué)者認為IR導(dǎo)致高血壓發(fā)病的唯一危險因素，也有學(xué)者認為IR是聯(lián)系EH和MS的共同因素。本文主要通過研究EH、MS和2型糖尿病患者的IR和CEH的關(guān)系，從而為臨床上預(yù)防和治療EH和2型糖尿病提供重要依據(jù)，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院在2010年5月至2012年12月收治的200例老年住院患者和住院體檢健康老年人的臨床資料，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年齡均在60歲以上，年齡最大的有87歲，平均年齡為（70.2±5.6）歲，現(xiàn)將所有的老年住院患者按照病情分為EH組、MS組以及2型糖尿病組，并選擇同年期的健康老年人作對照，其中EH組患者有75例，MS組患者有40例，2型糖尿病患者有35例，健康組有50例，健康組的老年人中有肥胖者，但均未發(fā)現(xiàn)有EH以及2型糖尿病等疾病。
1.2 方法
測量所有調(diào)查對象的身高、腰圍、體重以及血壓等基本情況，并進行口服葡萄糖耐量試驗，試驗前應(yīng)該保持空腹禁食8h，次日清晨采靜脈血測定空腹血糖（FPG），并同步測定空腹血清抵抗素、TC、TG、空腹胰島素（FINS），用氧化酶法測定血糖水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清抵抗素水平，利用全自動生化儀檢測TC、TG水平，用放免法測定胰島素含量。
1.3 計算指標
體重指數(shù)（BMI）的計算公式：BMI=個人體重/升高（kg/m2）；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的計算公式：HOMA-IR= FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）/22.5。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
選用軟件SPSS對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量數(shù)據(jù)均用x±s表示，用方差齊性來檢驗各組的計量資料，P
2 結(jié)果
EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但ISI水平降低，具體情況如表1所示。
3 討論
IR是指胰島素外周的靶組織對內(nèi)源性或外源性的反應(yīng)性和敏感性降低，導(dǎo)致正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常水平的生理反應(yīng)，IR直接促進血管壁的生長以及動脈粥樣硬化的形成，從而引發(fā)脂質(zhì)和糖代謝發(fā)生紊亂，進而導(dǎo)致高血壓、糖尿病以及冠心病等疾病。很多學(xué)者認為IR只是EH發(fā)生的獨立危險因素，也有學(xué)者認為糖尿病和心血管疾病密切相關(guān)，2型糖尿病患者中發(fā)生原發(fā)性高血壓也和IR有關(guān)。代謝綜合征（MS）主要是以IR為核心而引起代謝紊亂性的綜合性疾病，MS中的每一項代謝指標若發(fā)生異常都是導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的危險因素，患者一旦出現(xiàn)糖代謝異常，極易引發(fā)心腦血管疾病，且MS合并糖尿病患者的血清抵抗素水平也明顯升高。
本研究顯示EH、MS以及2型糖尿病患者在空腹血糖正常時均已存在高胰島素血癥并存在IR，肥胖是IR的重要影響因素，肥胖可以通過IR作用機制從而引發(fā)EH和2型糖尿病等癥狀。根據(jù)李光偉的相關(guān)報道，IR是發(fā)生高血壓和糖尿病的共同因素，高血壓是IR的早期表現(xiàn)，而IR的晚期主要表現(xiàn)為糖尿病和高血壓引發(fā)的動脈硬化。本文研究表明，EH組以及2型糖尿病組患者和健康組比較均存在IR現(xiàn)象，EH和MS組患者中肥胖者的IR較嚴重；MS組的體重指數(shù)（BMI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均高于健康組，EH組的TG、TG水平均高于健康組，但ISI水平降低。表明高血壓的發(fā)生和患者的年齡、HOMA-IR 、TG以及BMI等因素有關(guān)，但是隨著高血壓病情的不斷加重，HOMA-IR 水平并沒有明顯變化，說明IR是發(fā)生高血壓的基礎(chǔ)因素。同時糖尿病患者的IR水平和肥胖有密切的聯(lián)系。
綜上所述，EH和2型糖尿病患者的IR和心血管CEH關(guān)系復(fù)雜，影響IR程度的因素有很多，可能是導(dǎo)致EH和MS發(fā)病的主要原因，而心血管CEH可能也有協(xié)同作用，兩者相互影響，也可能是導(dǎo)致老年EH合并2型糖尿病發(fā)生的主要原因之一。
參考文獻
[1]胡堅，林展冀，賴諾昔利對原發(fā)性高血壓胰島素抵抗的影響[J].廣東醫(yī)學(xué) 2010，1 9（9）：655.
[2]王愛玲，王子龍，老年高血壓患者胰島素抵抗與心血管內(nèi)分泌激素關(guān)系的研究[J].中國心血管雜志，2012，（04）.
英文名稱：Practical Geriatrics
主管單位：江蘇省衛(wèi)生廳
主辦單位：江蘇省老年醫(yī)學(xué)研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：江蘇省南京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1003-9198
國內(nèi)刊號：32-1338/R
郵發(fā)代號：28-207
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1986
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
中科雙效期刊
聯(lián)系方式
1、認知能力減退。阻止老年人的認知能力減退和由此而產(chǎn)生的行為問題是老年醫(yī)學(xué)的優(yōu)先目標。目前，對阿耳茨海默氏癥的研究取得了明顯進展。通過檢查患者組織中淀粉狀朊的情況，可以早期診斷這一疾病。另一方面，查明早期癥狀的技術(shù)也提高了。例如，人們已經(jīng)知道，許多征兆在疾病出現(xiàn)之前很久就已經(jīng)出現(xiàn)了。對這種征兆的關(guān)注大大提高了診斷能力。在治療方面，在阻化劑的應(yīng)用方面付出了極大的努力。另外，人們還發(fā)現(xiàn)銀杏樹的成分對這種疾病的患者有某些潛在的好處。
2、抑郁癥。老年醫(yī)學(xué)面臨的一個重大挑戰(zhàn)便是抑郁癥，它是系統(tǒng)地影響老年人的病癥之一。這種不適首先表現(xiàn)在認知能力上，特別是注意力上，它不僅會造成極大的痛苦，而且還會引起其他疾病，如血管梗塞。
3、行動。老年醫(yī)學(xué)已開始把觀察行動的靈活性作為診斷時應(yīng)考慮的一個因素。行動和反應(yīng)速度的下降是體能全面下降的信號。另一方面，如果堅持長時間的散步，就能大大改善其他方面的功能。
4、營養(yǎng)。人步入老年后，營養(yǎng)模式發(fā)生了改變，這往往會造成身體狀況的惡化。飯量的減少，特別是吃零食習(xí)慣的消失，會導(dǎo)致攝入營養(yǎng)的大量減少。一些老年人最終出現(xiàn)了厭食癥。因此，有人建議，把有“食欲激素”之稱的多肽激素Ghrelin作為西方老年醫(yī)學(xué)常用的治療藥物。
5、激素。關(guān)于時間的流失對人體特別是女性造成的后果，人們最熟悉的是激素的變化。從理論上說，從外部提供激素是防止衰老的一種極好策略。但眾所周知，某些治療方法會產(chǎn)生嚴重的副作用。某些激素如黃體酮、激素的服用效果仍受到爭議，其在老年醫(yī)學(xué)中的作用也是最有吸引力的研究項目之一。
6、虛弱。近年來，老年醫(yī)學(xué)已開始把虛弱作為關(guān)注的重點，因為虛弱是喪失官能的重要前兆。問題是導(dǎo)致虛弱的原因是極多的，如認知能力衰退、糖尿病以及血管疾病等。其治療方法集中于兩個方面：通過體育鍛煉加以預(yù)防以及發(fā)現(xiàn)早期癥狀（如摔倒次數(shù)的增多）。
7、心臟。這是老年醫(yī)學(xué)的核心課題。幾乎50％的老年人出現(xiàn)了某種心臟功能的減退，因此監(jiān)測心臟和血壓已成為老年醫(yī)學(xué)的日常項目。但在某些情況下，對老年人進行特殊的監(jiān)護是非常必要的。老年人的高血壓同年輕人的高血壓有所區(qū)別，老年人的血壓需要精確的計算和復(fù)雜的監(jiān)護。在這些病人中，經(jīng)常會出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的現(xiàn)象。
8、免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)隨著年齡的增加而退化是眾所周知的。導(dǎo)致這種狀況的原因之一是攝入的蛋白質(zhì)減少。因此，增加營養(yǎng)是防止這種現(xiàn)象的有效方法。但另一方面，老年人也最容易受新出現(xiàn)的傳染病的影響，如非典。因此，在治療這些疾病的規(guī)劃中，設(shè)立老年人的專用醫(yī)療點是必要的。
9、生活質(zhì)量。幸運的是，“不是要延長壽命，而是要使每年都活好”已經(jīng)成為人們?nèi)粘５脑掝}。也就是說，老年醫(yī)學(xué)的一句名言已扎根于大眾心中：醫(yī)學(xué)不是尋求平庸的長壽，而是要提高老年人的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：冠心病合并高血壓老年患者；依那普利；硝苯地平
高血壓疾病的臨床癥狀因人而異，其中老年患者尤其容易由于高血壓病癥而引發(fā)其它相關(guān)病癥。高血壓合并冠心病是老年高血壓患者中最為常見的一種并發(fā)癥，在治療方法中通常使用降壓治療的原則對老年患者進行治療[1]。依那普利是一種可將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。患者口服此藥物后，可在體內(nèi)水解成依那普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素Ⅱ的含量，致使患者全身血管舒張，血壓指數(shù)下降，常在臨床中用于治療高血壓。硝苯地平在臨床中常用于預(yù)防和治療高血壓疾病引發(fā)的冠心病心絞痛。本研究對此進行報告。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在2013年8月～2014年8月中選取100例冠心病合并高血壓老年患者，計算機隨機分為治療組和對照組各50例作為臨床研究對象，其中治療組50例患者中女性為28例，男性為22例，年齡為66～88歲，平均年齡為70±12歲，平均患病時間為20.22±15.23年，50例患者中初中學(xué)歷及以下有15例，高中學(xué)歷25例，大專及以上學(xué)歷10例。未服用抗壓藥時以上患者收縮壓均≥140mmHg和舒張壓均>90mmHg。平均血壓值為（185.23±30.56）mmHg；對照組50例患者中女性為25例，男性為25例，年齡為67～82歲，平均年齡為70±13歲，平均患病時間為20.68±14.23年，50例患者中初中學(xué)歷及以下有14例，高中學(xué)歷26例，大專及以上學(xué)歷10例。未服用抗壓藥時以上患者收縮壓均≥140mmHg和舒張壓均>90mmHg。平均血壓值為（185.23±30.56）mmHg。以上患者均排除繼發(fā)性高血壓患者和肝腎功能障礙患者；同時排除惡性腫瘤患者；肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，且癥狀較為嚴重的患者。患者實驗前均對實驗有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時退出，符合倫理學(xué)原則。患者的性別、年齡、文化程度、病程等普通資料方面沒有顯著差異（P>0.5），具有可比性。
1.2方法
對照組中50例冠心病合并高血壓老年患者只給予依那普利藥物進行治療，每次5毫克口服，一天2次；治療組的50例冠心病合并高血壓老年患者則在給予依那普利藥物治療的基礎(chǔ)上，增加硝苯地平的使用。給予患者依那普利5～30毫克，硝苯地平藥片10～20毫克，服藥時間為每天上午7點～9點，一次性口服。對比治療組和對照組冠心病合并高血壓老年患者進行不同的藥物治療方法后的效果，并對此進行分析討論。
1.3.療效判定標準
顯效：患者舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降>20mm Hg
有效：患者舒張壓下降未達10mm Hg，但降至正常，或下降lO～20mm Hg
無效：患者舒張壓較之前無變化，甚至出現(xiàn)情況惡化。
總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%
1.4.數(shù)據(jù)處理
所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準確無誤地錄入到SPSS13.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，當p
2結(jié)果
治療組患者在經(jīng)過依那普利聯(lián)合硝苯地平的治療后，顯效患者25例（50.00%），有效為20例（40.00%），無效5例（10.00%）；對照組顯效患者15例（30.00%），有效15例（30.00%），無效20例（40.00%）。p
表1 治療組和對照組患者在不同藥物治療方法下的比較（n（%））
3討論
高血壓是老年患者冠心病癥狀的主要引起原因之一，冠心病合并高血壓的癥狀不但會在患者的生活中給患者增加治療難度，嚴重時還會危及患者的生命。由于老年患者的年齡特點身體較為虛弱，因此在用藥方面需對應(yīng)患者情況選擇合適的藥物。
硝苯地平在冠心病合并高血壓老年患者的治療中，可明顯使患者的心腦血管的并發(fā)癥減少。此種藥物主要通過使患者的血管平滑肌鈣離子轉(zhuǎn)運，致使鈣離子向細胞中流進，從而起著擴張血管，降低外周阻力的效果，同時還能增強紅細胞變形的能力，對患者的組織供血能力進行改善，建立起冠狀血管擴張和側(cè)支循環(huán)[2]，使患者心肌出血部位的氧氣供給得到增加。依那普利的藥物治療效果，可以使冠心病合并高血壓老年患者的全身血管舒張，以此降低患者高血壓，達到治療高血壓的效果[3]，藥效作用較平穩(wěn)，維持效果時間長。此種藥物還可以抑制患者的神經(jīng)交感活動，阻礙患者體內(nèi)礙緩激肽的分解，促使患者的前列腺激素分泌，并釋放，然后致使患者的血管發(fā)生擴張，達到血壓下降的目的。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，對高血壓患者實施動態(tài)血壓監(jiān)測的治療項目，已在臨床治療中廣泛的運用，證實了患者血壓的變化是具有規(guī)律性的，患者血壓通常白天會有所上升，在夜晚會有所下降[4]，這種血壓起伏的差異會導(dǎo)致患者的靶器官缺血，從而導(dǎo)致受損。因此治療組中的依那普利聯(lián)合硝苯地平使用時間通常為白天，可使患者白天血液中所含藥物濃度高于夜間血液藥物濃度，降低夜間血壓差異，使患者的血壓維持在理想水平[5]。
根據(jù)本文研究顯示，在冠心病合并高血壓老年患者舒張性心力衰竭的治療過程中，依那普利聯(lián)合硝苯地平使用，在治療冠心病合并高血壓老年患者時，治療效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻：
[1] 徐建紅，趙依農(nóng)，周少軍等.硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（8）：2223-2225.
[2] 田文亮.硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，（32）：7139-7139.
[3] 李祖媛.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（32）：37-38.
【關(guān)鍵詞】 硝苯地平緩釋片；依那普利；老年冠心病；高血壓
高血壓是環(huán)境和遺傳因素長時間相互作用的結(jié)果， 會對患者的生命健康造成比較嚴重的影響， 一旦出現(xiàn)器官損傷或者高血壓并發(fā)癥， 會使心腦血管疾病的發(fā)生幾率增加， 同時降低患者的生存率。針對冠心病合并高血壓患者， 臨床中應(yīng)對其進行早期干預(yù)治療， 否則會對患者預(yù)后造成比較嚴重的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 對高血壓進行有效控制， 能讓患者發(fā)生冠心病、腦卒中和心力衰竭的幾率降低。本院應(yīng)用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利對老年冠心病合并高血壓患者進行治療， 獲得了令人滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究選取2014年1月～2015年1月本院收治的90例老年冠心病合并高血壓患者， 所有患者均滿足1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會高血壓處理指南中關(guān)于高血壓的臨床診斷標準[1]以及《實用內(nèi)科學(xué)》中心肌梗死、心絞痛、冠心病的臨床診斷標準[2]；并排除腎上腺皮質(zhì)疾病患者、血液病患者、甲狀腺功能減退癥患者、繼發(fā)性高血壓患者、過敏體質(zhì)患者、合并肝腎功能不全患者以及嚴重精神障礙患者。其中男51例， 女39例；年齡60～78歲， 平均年齡（64.3±5.7）歲；病程5～18年， 平均病程（11.4±2.3）年；合并心絞痛患者58例， 合并心肌梗死患者32例。通過數(shù)字隨機原則將患者分成對照組和實驗組， 各45例。
1. 2 方法 兩組患者均實施降脂、抗凝、血管擴張等臨床基礎(chǔ)治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療的同時采用尼群地平、氫氯噻嗪、硝酸異山梨酯聯(lián)合治療：尼群地平的給藥劑量為10 mg/次， 1次/d， 氫氯噻嗪的給藥劑量為25 mg/次， 1次/d， 硝酸異山梨酯的給藥劑量為5 mg/次， 2次/d。實驗組患者在基礎(chǔ)治療的同時給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療：硝苯地平緩釋片的給藥劑量為20 mg/次， 1次/d， 依那普利的初始給藥劑量為5 mg/次， 2次/d， 治療2周后將給藥劑量調(diào)整為10 mg/次， 2次/d。2周為1個療程， 全部患者的治療時間均為4個療程。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 測定治療前后兩組患者的SBP和DBP， 同時比較兩組患者的臨床治療效果。臨床療效判定標準：治療后患者DBP降低≥10 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 恢復(fù)到正常水平， 或者降低≥20 mm Hg為顯效；治療后患者DBP降低
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效21例， 有效20例， 無效4例， 總有效率為91.1%；對照組患者顯效13例， 有效21例， 無效11例， 總有效率為75.6%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 治療前兩組患者的SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的SBP和DBP均顯著低于治療前， 實驗組患者SBP、DBP顯著低于對照組（P
3 討論
高血壓是老年人群中發(fā)生率較高的一種心血管疾病， 高血壓患者的合并癥較多， 發(fā)生率最高的合并癥則為冠心病。對于高血壓患者來講， 心臟長時間處于高負荷狀態(tài)， 進而激活患者體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）， 血壓增加則會導(dǎo)致動脈粥樣硬化， 另外腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性上升會顯著增加心肌耗氧量， 進而增加冠心病發(fā)生率。
硝苯地平緩釋片作為鈣通道阻滯藥， 能有效阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)， 降低心肌收縮力， 并抑制心肌細胞膜的鈣離子內(nèi)流， 使平滑肌細胞和心肌細胞興奮性降低， 讓心肌耗氧量減少， 對冠脈進行有效擴張， 松弛血管平滑肌， 讓血流阻力降低， 增加血流量。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 硝苯地平在對高血壓患者進行治療時具有比較理想的效果。依那普利作為新型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）， 口服后會在人體內(nèi)發(fā)生水解反應(yīng)， 產(chǎn)生的活性產(chǎn)物（依那普利拉）能讓血管緊張素Ⅱ的生產(chǎn)減少， 對外周血管進行有效擴張， 減少水鈉潴留， 進而舒張全身血管， 降低血壓， 同時讓左心室肥厚得以有效改善， 降低心臟冠脈血管阻力和心室壁張力， 最終對心臟功能進行有效改善[3]。
總之， 臨床中在對老年冠心病合并高血壓患者進行治療時， 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利的治療效果比較明顯， 能顯著改善患者的血壓水平， 值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻
[1] 徐衛(wèi)壯.硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（13）：2786-2787.
[2] 王波.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利降低老年冠心病合并高血壓患者血壓的有效性和安全性分析.中國處方藥， 2015， 13（3）： 124.
