時間：2024-03-08 14:42:43
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇流動人口現狀，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：流動人口；結核病；預防控制
The Floating Population Tuberculosis Prevention and Control Situation
YANG Hui-jun
(Tianjin City Hangu Center for Disease Control and Prevention,Tianjin 300480,China)
Abstract：With the development of China's socialist market economy,the floating population has increased year by year,which has added an additional difficult to TB control in China.Moreover,many factors such as drug resistent TB,floating population,spread of AIDS,poverty and poor quality of TB control make the situation more serious.This study aims to anaylse the objective and policies about TB control through the epidemic characterisics of floating population.There are also many problems in the control to floating population: difficulties in treatment and management,deficiencies of effecitive mechanisms to clinic-prevetion cooperation and trans-regions coopration management,worse delay of early diagnoses,lack of knowledge awareness about TB control and high risk of co-infected by TB and HIV.This objective is to provide estimates about how to control the spreading of TB in floating population
Key words：Floating population；Tuberculosis；Prevention and control流動人口目前主要用于中國，它特指人們在沒有改變原居住地戶口的情況下，到戶口所在地以外的地方從事務工、經商、社會服務等各種經濟活動，即所謂"人戶分離"，但排除了旅游、上學、訪友、探親、從軍等情形[1]。隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展，流動人口數逐年增加，使我國結核病控制又增加了一個難點，特別是耐藥結核病、人口流動、艾滋病蔓延和貧窮等因素的影響以及結核病控制效果不佳等因素的影響，使得全球結核病疫情仍很嚴峻[2]。中國是全球結核病高負擔國家之一，我國經濟轉型時期的大規模人口流動可能導致結核病疫情進一步惡化[3]。近年來，流動人口結核病防控工作成為結核病防控規劃的重要組成部分，本文對流動人口結核病預防控制現狀進行分析，為以后有效預防控制結核病在此類人群中蔓延提供依據。
1流動人口結核病的流行特點
我國擁有全球最大規模的流動人口，他們主要從事的職業包括生產、運輸、農林木漁、商業及服務業。同時該人群因經濟收入低、生活居住條件差、就業不穩定、防病意識弱、流動性大等特點[4]，造成流動人口結核病疫情遠高于城市人口，成為結核病防控的重點和難點。
流動人口中肺結核患者多為青壯年打工者，他們中的許多人來自疫情較高的中西部地區的農村，發病后多因癥就診發現，患者不及時就診和未及時確診發現的比例較高,從而導致結核病發患者數的大量增加[5，6]。
隨著流動人口的大量涌入使得公共衛生問題逐漸得到了國家和各級地方政府的高度重視。我國2005年將流動人口結核病防治列入《全國結核病防治規劃（2006~2010年）實施計劃》中[7]。但是由于流動人口的高流動性，使流動人口肺結核患者的發現、治療管理存在相當的困難。
2流動人口結核病預防控制的主要問題
2.1流動人口肺結核患者治療管理難度大 流動人口肺結核患者中多為勞動強度大的務工人員、家庭經濟狀況差、患病前對結核病相關知識的不了解加大了患者治療管理中難度[8]。對于經濟狀況相對較差的流動人口來說，由于在確診過程中已經花掉了大部分積蓄，很難再有足夠的錢支付后續治療以及昂貴的生活費用，這可能導致一定數量的患者丟失[9]。因此僅制定減免政策遠遠不夠，還應該充分考慮到流動人口的實際情況，加大對流動人口肺結核患者的支持，給予一定的生活補助甚至交通補助，同時加強對用工企業人員的宣傳教育，制定相關政策以杜絕患病工人被辭退現象的發生，從根本上解決患者的經濟困難。
2.2 流動人口肺結核患者缺乏醫防合作和跨區域協作管理在歸口管理中醫防合作是結防機構患者來源的一個極其重要的渠道，對縮短確診延遲有明顯影響。由于流動人口患者大量遷出，在輸入地與輸出地之間缺乏有效的合作和協作機制，使得流動人口肺結核患者的系統管理更加困難[10]。流動人口肺結核患者跨區域管理效果欠佳，轉出患者的總成功治療率僅為32.5%，而代管患者的成功治療率為90.0%，最主要的原因還是因為重新登記率太高，且又無法評價其治療效果。另外部分"代管"患者隨訪檢查信息反饋也不及時，需要轉出地結防機構多次追蹤，才能得到治療轉歸信息[11]。流動人口中的肺結核患者回原籍，會明顯降低我區結核患者的管理率，而回原籍后是否到當地的正規結防機構接受治療和管理，會影響患者的治愈率和結核病的疫情控制[12]。目前國家缺乏對轉入病例管治效果的評價機制，致使轉出患者的管理產生脫節，嚴重影響了轉出病例的管治效果。
2.3流動人口肺結核患者早期診斷時間延誤嚴重 中國肺結核診斷延誤時間為25～71d[13],在我國流動人口多數由于文化程度低使患者健康意識及衛生保健觀念差，對可疑癥狀無覺察意識，使其不能及時到結核病防治機構就診。當連續咳嗽超過2w，會懷疑自己得了結核病只有24.5%，說明人群對結核病的覺察意識差。無咯血癥狀者首診延誤時間長,證實了咯血是促使患者及時就診的重要因素。基層衛生機構沒有及時懷疑和不能及早診斷結核病，對患者進行多次的重復性治療，不僅增加了就診次數，而且耽擱了確診時間。所以加強基層衛生機構懷疑和診斷結核病能力是非常必要的。
2.4流動人口結核病防治知識健康教育宣傳不夠 流動人口肺結核患者患病前接受過有關結核病防治知識宣傳的人數僅為38.8%，提示針對流動人口結核病防治宣傳教育工作存在較大問題。在接受過有關結核病健康教育的患者中，僅有45.2%的患者接受過政府政策宣傳，提示結核病防治政府政策宣傳遠不到位。所有的被調查者對肺結核預防、治療和政府政策知識的需求率均超過70%，反映出流動人口肺結核患者對結核病防治知識的迫切需求[14]。
2.5流動人口是結核菌和艾滋病病毒雙重感染的高危人群 結核病是艾滋病常見的機會性感染，流動人口中多數是正處在性活躍期的青壯年人，是性病和艾滋病感染的高危人群。艾滋病發病率的迅猛增加，也使結核病發病急劇上升。感染了結核菌的艾滋病病毒感染者和患者每年發展為結核病的風險為5%～15%，一生中發展為結核病的風險甚至達到50%；而HIV陰性的結核菌感染者一生中發展為結核病的風險為5%～10%[1]。因此在艾滋病高流行地區，艾滋病病毒感染者和患者中結核病患者的大量增加，給結核病控制工作帶來了新的挑戰。
3流動人口結核病預防控制的主要目的和對策
3.1流動人口結核病預防控制的主要目的 是提高流動人口肺結核患者的發現水平，完善流動人口肺結核患者治療管理程序，降低流動人口中結核病的發病率和死亡率，提高治愈率。
3.2 流動人口結核病預防控制的對策
3.2.1加強政府經費投入和適當增加防癆人員 制定相應的政策法規，將流動人口的結核病控制納入區域結核病控制規劃，各級政府要保障流動人口結核病管理經費持續地投入。隨著流動人口肺結核患者的日益增多，應適當增加基層結核病防治人員的數量，滿足結核病防治工作的需要。
3.2.2 加強跨區域肺結核患者管理 進一步完善全國跨區域肺結核患者管理機制，加強各地區間結核病控制的聯系與合作，建立對轉入地結防機構的監控考核機制，要求轉入地結防機構大力配合，負責轉入和到位病例后續的治療、管理和效果評估加強結核病控制的聯系與合作，利用區域整體衛生資源開展結核病防治工作，將全國作為一個整體利益，而不是追求控制本地居民的結核病疫情，只有各地區、各部門通力協作，才能最有效地對我國流動人口結核病防治發揮推動作用。
3.2.3建立和完善激勵機制 在政策上擴大醫療費用的減免范圍，建立和健全激勵機制，進一步減輕流動肺結核患者的經濟負擔，有助于督促患者完成療程。
3.2.4加大結核病防治知識健康宣傳力度 加大對流動人口結核病防治知識、健康行為的宣傳教育力度，加強門診醫生對初診患者的宣教工作，以提高流動人口肺結核患者的依從性。各地應針對流動人口的特點，深人工地、廠礦、餐飲服務等流動人口集聚行業普及結核病防治知識，使這一群體中有可疑肺結核病癥狀或結核病患者密切接觸的外來人員到所在轄區結防機構就診[15]。
3.2.5加強流動人口結核病防治研究 在我國對流動人口結核病狀況的研究尚處在初級階段，有大量未知領域有待探索。流動人口結核病的預防控制及患者管理還缺乏必要的調查研究，而關于流動人口肺結核患者轉出后的治療管理情況以及衛生服務需求方面的研究還不夠，需要進一步深入研究。
綜上所述，在我國流動人口結核病預防控制現狀依然嚴峻，并且流動人口結核病控制工作面臨重重問題，經過近幾年積極努力的探索，已經初步形成我國目前流動人口結核病控制策略并取得一定效果。隨著我國經濟社會的快速發展，針對流動人口這個群體關注及相關利好政策會進一步加強，更加完善結核病控制項目的策略和實施體系,加強對流動人口肺結核患者的督導管理，要提高流動人口肺結核患者獲得結核病醫療服務公平性，保證流動人口能夠接受抗結核免費治療，讓他們享受到國家和結核病防治項目地區的優惠政策，提高其治療依從性，最終達到控制結核病的目的。
參考文獻:
[1]屠德華，萬利亞，王黎霞.現代結核病控制理論與實踐[M].北京：現代教育出版社,2009.5：180-196.
[2]李雪，姜世聞.我國流動人口結核病控制狀況與對策略[J].中國防癆雜志，2009.31（10）：561-563.
[3]陳濤，唐，唐曉君.對中國流動人口結核防治工作干預策略的循證評價[J].中國循證醫學雜志，2009.9（4）：371-375.
[4]黃梨煜，呂書紅，任學鋒,等.城市外來務工人員肺結核病防治相關知識、信念及行為調查[J]中國健康教育,2010.26(3):187-190.
[5]陳其琛，雷宇，吳桂鋒,等.廣州市2003-2007年流動人口肺結核病患病特征[J].廣東醫學，2010.31 (24): 3260-3262.
[6]穆衛明.蘇州市2008年流動人口肺結核疫情分析[J].江蘇預防醫學，2009.20（3）：32-34.
[7]中華人民共和國衛生部疾病控制司《全國結核病防治規劃（2001-2010）》2006-2010年實施計劃[M.]北京：中華人民共和國衛生部，2006.
[8]甄延城,李荔,徐凌忠,等.流動人口肺結核患者治療依從性及影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2009.8:561-563
[9] 陳靜，魏曉林，李洪娣,等.上海市流動人口肺結核患者接受治療影響因素研究[J].中國防癆雜志，2009.31（6）：337-340.
[10]龐學文，李尚倫，項目管理在流動人口肺結核患者發現中的作用[J].中國防癆雜志，2009.31（7）：404－406
[11]管紅云，楊應周，譚衛國等，深圳市流動人口肺結核患者跨區域管理實施效果評價[J].中國熱帶醫學，2011.11（10）：1192-1194
[12］高鐵杰，劉麗娜，韓躍飛.北京市昌平區流動人口肺結核病例回原籍原因及追蹤結果分析[J]中國防癆雜志，2010.32（5）：241－243
[13]段瓊紅，鐘榮，汪鵬等，涂陽肺結核患者診斷延誤及影響因素分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2011.40（2）：231-235
一、西安市流動人口現狀
西安是地處西北地區的交通要道，既是陜西省的省會，也是我國西北地區的中心城市，社會經濟發展較快，對流動人口具有較強的吸引力。
1、流動人口增長速度快
第六次全國人口普查數據顯示，西安市居住地與戶口登記地所在的鄉鎮街道不一致且離開戶口登記地半年以上的人口為234.59萬人，占常住人口的比重為27.7%，同2000年第五次全國人口普查數據相比，增加147.11萬人，占常住人口的比重上升了15.9個百分點。其中，流入人口（省外流入+省內市外流入）為126.02萬人，流出人口（流出省外+省內市外流出）為18.62萬人，凈流入人口為107.4萬人。目前，西安已成為西北地區重要的人口流入城市。
2、青壯年為流動人口的構成主體
第六次全國人口普查數據顯示，西安市流動人口年齡呈現出“中間大兩頭小”的格局，主要以青壯年人口為主，年齡大多集中在15歲至44歲之間，這一人群占到流動人口總量的72.77%，20歲至39歲這一年齡段的人口占到流動人口總量的54.09%。
3、經濟型原因是流動人口的流動主因
根據第六次全國人口普查數據，流動人口外出原因仍然以經濟型原因為主，其中，流動人口中務工經商的人數為827705人，比例占到35.28%，比2000年第五次人口普查的17.51%提高了17.77%。
4、相鄰省份是流動人口的主要來源地
從跨省流動情況來看，外省凈流入西安市的人口為44.63萬人，其中河南位居第一，其次是四川、甘肅、湖北、山西，這5個省份流入西安市的人口總量占總外省流入人口的一半以上。從省內跨市流動人口來看，省內外市流入西安市凈流入人口為62.77萬人。
二、西安市流動人口管理過程中出現的問題
1、管理理念有待改善提升
改革開放以來，許多城市對流動人口的管理在認識上大都經歷了從堵到疏的過程。過去，西安市和其他一些城市一樣，過多地強調流動人口的負面效應，而較少考慮其正面效應，流動人口管理以公安部門為主導力量、以防范為主要思路、以控制為主要手段，重管理、輕服務的現象比較普遍，對如何充分利用好流動人口資源，為流動人口提供更好的服務并建立長效保障機制等方面做得還不夠。近年來，西安市在流動人口管理方面逐步加強改革，增設了一些服務項目，但目前這些服務項目尚未形成體系，使得大部分流動人口仍然缺乏對城市的認同感和歸屬感。隨著社會發展的形勢要求，傳統高壓式、管控式的管理模式已難以適應發展的需要，與時俱進，轉變理念，增強服務意識，創新管理體制和服務模式，是開創西安市流動人口服務和管理工作新局面的必然選擇。
2、公共服務均等化問題有待推進
大多數流動人口進入城市除了尋求更多的經濟收益外，還有其他諸多方面的需求，他們為了給兒女創造更好的居住、醫療、教育條件，一般只能靠自己的辛勤努力求職、創業、經營、居住。有時也會求助于血緣、地緣、業緣等群體的有限支持。雖然在城市生活，為城市的繁榮發展做出了積極地貢獻，但受制于依附在戶籍制度上的社會保障制度的制約，很難享受到與市民同等的保障權利。尤其是在人們最為關注的就業、醫療、子女上學、勞動保險、社會福利等等。他們能享受到的基本公共服務很有限。
3、勞動權益保障問題有待加強
在勞資關系上，勞動者尤其是流動人口這一群體的權益往往容易受損害。和其他勞動力市場一樣，在我市的勞動力市場上，由于流動人口的無權、弱勢地位以及雇主擁有的絕對權利和強勢地位，使得勞資雙方地位的顯著不平衡。流動人口的合法權益得不到應有的保障。其主要現象有：用人單位或個體業主變相收取押金或扣押證件，不簽署《勞動合同》或隨意解除《勞動合同》且不支付補償費，超負荷加班加點不支付加班費，無故或借故拖欠和克扣工資，拒絕向受傷職工支付醫療費及隨意解雇因工傷殘人員等等。
4、思想文化建設問題有待強化
隨著西安經濟社會的快速發展，流動人口的物質生活條件在不斷得到改善和提高，他們對精神層次的需求日益增長，但由于受到所處制度、管理體制、消費能力、文化層次、就業環境等方面的制約，而難以得到有效滿足。從總體上看，他們的精神文化生活不容樂觀。流動人口不能被城市文明有效接納，難以真正從思想和精神層面融入城市，甚至處于城市文明的邊緣地帶。尤其值得注意的是，如果長期缺乏人文關懷，不能融入城市主流文化，將會導致他們當中的一些人心理失衡，容易誘發心理危機，甚至導致違法犯罪現象，給政府公共管理帶來巨大的困難和壓力。
三、對西安市流動人口管理工作的對策和建議
1、進一步提升和轉變服務理念
真正認識到并重視起流動人口管理中存在的問題，摒棄傳統管理過程中不適應時展的部分，努力從理念、制度、措施等方面進行全面的改革和創新，充分發揮和解放流動人口的活力，通過政府、社區、社會組織、居民團體等各個服務主體的積極參與、綜合服務，為流動人口的生活、就業、教育、醫療保障等各方面提供更完善的服務，從而使流動人口能夠安居樂業，找到自身的價值和歸屬感，這樣才能做好流動人口的心理建設，進而建設和諧西安。
2、推進基本公共服務均等化
黨的十八屆三中全會和《國家基本公共服務體系“十二五”規劃》對推進基本公共服務均等化提出了目標和要求，基本公共服務均等化的受益群體也包含流動人口在內。2010年10月，西安市被國家人口計生委等四部委確定為推進流動人口計劃生育基本公共服務均等化試點城市，被確定為試點城市以來，西安市在流動人口計劃生育基本公共服務方面進行了積極的探索，取得了顯著的成效。下一步，西安市應當繼續探索如何改進勞動就業、教育、醫療、社會保障、住房等方面的制度和政策保障，讓流動人口生活得更有尊嚴、生活的更加有幸福感。
3、保障好流動人口的勞動權益
要加強流動人口服務管理體制和機制建設。這是保障和改善民生、加強社會管理的重要措施。加大勞動保障監察宣傳和執法工作力度，進一步完善勞動合同、工資支付、勞動者權益保護的監管制度，解決好拖欠和克扣工資、安全生產、工傷賠付中存在的不合法、不合理等問題，規范勞動關系，有效化解勞資矛盾和糾紛，使侵犯流動人口權益的行為受到懲處，保護流動人口的合法權益。
關鍵詞：流動人口；人口特征；趨勢
中圖分類號：F2
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.32.008
深圳市作為改革開放的窗口城市，素有“移民城市”之稱，已成為全國出租屋和外來流動人口最多的城市，大量的流動人口源源不斷地涌入深圳打工創業。一方面，流動人口為整個深圳市注入了新的活力，為經濟發展和城市建設做出了必不可少的貢獻；另一方面，流動人口的大量移植也會出現新的課題。從目前來看，深圳流動人口有以下基本情況與特征：
流動人口嚴重倒掛。根據全市流動人口和出租屋信息系統統計數據情況，全市共有13009185人，而登記在冊的非戶籍人口為1277萬，長期戶籍與非戶籍人口嚴重倒掛。對深圳的人群結構來說，嚴重倒掛的比例是不合理的。流動人口的空間分布基本狀況為：福田區1026862人，占7.89%；羅湖區875444人，占6.73%；南山1138943人，占8.75%；鹽田192239人占1.48%；寶安5355101人，占41.16%；龍崗3179977人，占24.44%；光明681174人，占5.24%；坪山559445人，占4.30%。除人口總數多外，深圳的人口密度也已居全國第一。深圳只有全國五千分之一的土地，生活著全國百分之一的人口，人口密度是全國人口密度的46倍，實際人口密度僅低于澳門的18600人/平方公里。勞動密集型產業在給深圳帶來初期繁榮的同時，也給深圳帶來每平方公里土地6719人的高密度和“兩頭在外”的不穩定性，以及水、電、氣等自然資源的緊張與匱乏、教育和醫療嚴重短缺、交通道路嚴重擁堵等社會資源緊張的問題。
租賃占絕對權重。全市流動人口中租賃房屋的有11323019人，占87.04%；自購房的有692176人，占5.32%；單位內部的有754899人，占5.80%。這意味著百分之九十以上的流動人口都以租房居住為主，全市共有住宅出租屋500多萬套間，大部分都是當地原住民的自建房；房屋租賃市場每年給出租人帶來的經濟收益高達500多億元。而動態分析顯示，租賃房屋的比例提高了1.84%，自購房的比例提高了0.47%，單位內部的比例下降了1.41%，說明有很多來深建設者穩定后選擇到外租房和自購房，同時以前租賃房屋的也有部分購買了房屋。但從整體來看租賃房屋的比例非常高且不斷上升，說明房價過高絕大部分人只能采取租房方式解決居住問題。
流動人口落戶傾向明顯。全市流動人口中家庭居住的有6470762人，占49.74%；合伙居住的有3328518人，占25.59%；集體居住的有1904076人，占14.64%；單身居住的有738815人，占5.68%。據統計分析家庭居住的比例提高了9.85%，集體居住的比例減少了9.37%。說明大量來深建設者通過幾年的打拼事業趨于穩定相繼成家立業。
流動人口來源地與民族分布廣泛。深圳不僅流動人口總數多，而且來源很廣，全國30多個省市自治區、56個民族，都有分布。其中，超過30萬人的有9個省市區，廣東本省籍338.9萬人，湖南籍175.8萬人，湖北籍115.1萬人，廣西籍100萬人，四川籍96.5萬人，江西籍84.9萬人，河南籍80.7萬人，重慶籍37.6萬人，貴州籍30.5萬人。全國56個民族（目前除珞巴族）都有人員在深居住，顯示了深圳這座移民城市包容性非常強，各民族的人齊聚一堂為深圳的發展做出了巨大的貢獻。同時由于各民族在宗教、文化等各方面存在巨大差異，給深圳的社會管理、社會建設帶來了巨大的挑戰。
從現在的發展趨勢來看，深圳流動人口有如下特點：
多年來深圳市經濟增長平均增速在10%以上。在大中城市濟總量中排名第四。而流動人口前三年增速達到7%，2009年受經濟危機所影響及對人口總量實行調控措施，流動人口增速約為4.5%。從未來情況看，深圳市流動人口總量增長仍然與經濟社會發展高度相關。
流動人口總規模擴大，增速下滑。“十三五”期間，深圳市經濟總量目標可能突破3萬億大關，因此，招商引資，搶占項目的勢頭仍然強勁。但各級黨委、政府已開始實施人口調控措施，經濟轉型和產業升級也加快步伐，勞動密集型的低端產業新項目嚴格控制。存量老企業也在積極實施“雙轉移”策略。因此，預期流動人口的數量將會持續增長。
流動人口的比重下降，入戶人口比重上升。隨著深圳市引進人才“孔雀計劃”的實施和積分入戶政策的實行，每年將會有20多萬人轉為深圳戶籍，且有三分之一是原來的流動人口轉為深戶。因此，流動人口的比重會開始下降。
人力資本結構不斷改善。2011年，深圳非戶籍人口首次減少了7萬多，而減少的這7萬多人中，百分之八十以上是那些轉移出深圳的勞動密集型企業。因為這些企業轉移了，所以勞動力也隨之遷移。這種“人口置換”現象實際上是深圳通過“騰籠換鳥”的產業轉移政策轉出大量低端產業勞動力，吸收優秀人才、有貢獻的人才，改善深圳的勞動力供給人口結構，朝著大都市需求的人才之路邁進。隨著深圳市產業結構的調整優化。特別是政府引進高端人才計劃的實施，新進人才高學歷，高技能的人數比重肯定會大大提高。近3年經過產業結構調整和引才計劃，深圳市初中以下文化程度人員已下降2個百分點。隨著產業結構不斷轉型升級，目前在深圳高端產業越來越多，而低端的以大量工人為主的制造業已經在關停并急劇減少。但產業結構調整是一項艱巨緩慢的過程，因此，中短期內中低端水平的勞動力數量仍然相當大。
參考文獻
[1]王春光.新生代農村流動人口的社會認同與城鄉融合的關系[J].社會學研究，2001，（3）：6376.
[2]林李月，朱宇，梁鵬飛等.基于六普數據的中國流動人口住房狀況的空間格局[J].地理研究，2014，33（5）：887898.
[3]劉濤，齊元靜，曹廣忠.中國流動人口空間格局演變機制及城鎮化效應――基于2000和2010年人口普查分縣數據的分析[J].地理學報，2015，70（4）：567581.
[4]林李月，朱宇.流動人口初次流動的空間類型選擇及其影響因素――基于福建省的調查研究[J].地理科學，2014，34（5）：539546.
[5]石智雷，薛文玲.流動人口的住房選擇及其影響因素研究――基于2012年湖北省流動人口動態監測數據的分析[J].西部論壇，2014，（2）：2533.
[6]王春光.農村流動人口的“半城市化”問題研究[J].社會學研究，2006，（5）：107122.
[7]任遠，鄔民樂.城市流動人口的社會融合：文獻述評[J].人口研究，2006，30（3）：8794.
【關鍵詞】流動人口 健康 公共服務均等化
引言
伴隨我國經濟、社會的快速發展，人口流動空前活躍，已成為目前國內突出的社會現象之一。流動人口為城市提供了大量的勞動力，為城市經濟的發展創造了條件，緩解了部分城市行業的勞動力供求矛盾，促進了城市商業的發展，增加了城市收入，已成為城市化進程中推動社會進步發展的重要力量。但與此同時，如此規模龐大并且迅速增長的流動人口，也對社會公共服務提出了巨大的需求。我國流動人口公共服務體系不健全，尤其是流動人口公共健康服務供給不足，且質量不高，導致了流動人口公共健康狀況堪憂。在我國政府提出實現基本公共服務均等化改革目標的時代背景下，系統而深入地研究流動人口公共健康服務均等化問題，尋找切實可行的解決辦法，具有重要的理論價值和實踐意義。
我國流動人口公共健康服務的現狀
對流動人口普及公共健康服務存在制度漏洞。隨著我國經濟的快速發展，公共服務體系的逐步建立和完善，特別是醫療衛生政策的有力開展，我國戶籍人口的公共健康服務體系已基本建立，并為我國人口素質和人口健康發展做出了巨大的貢獻。從上世紀80年代初開始，流動人口的規模開始迅速擴大，1982年第三次全國人口普查時流動人口數量僅為657.5萬，只占總人口的0.66%；到1990年時，全國流動人口數量已達2135萬，比1982年的3倍還多；到2000年，流動人口總量達1.02億；2005年，流動人口總量上升到1.47億，占總人口的比例超過10%。①據統計，截止到2010年，我國流動人口大軍已突破2億人，其中80%以上處于15～49歲生育旺盛期，這必然給這一流動大軍的公共健康服務帶來巨大的挑戰。②
目前，我國的公共健康服務都是以戶籍人口作為服務對象，一些經濟發達、流動人口密集的地區在流動人口公共健康服務上發展相對較好，比如廣州開始對部分流動人口（主要是取得暫住證的人口）提供基本的公共健康服務。③大多數地區對于流動人口既沒有明確的公共服務項目，也沒有相關的服務經費在預算中體現。至于建立跨市、跨省流動人口流出地和流入地的信息交流與經費轉移的平臺更是無從談起，這直接導致了很多流動人口在流入地享受不到公共健康服務，或者只能享受到部分公共健康服務。這些制度上的漏洞嚴重束縛了對流動人口公共健康服務的及時跟進和完善。
對流動人口公共健康服務質量不高。當前一些流動人口流入地的地方政府或相關管理部門為防止日益膨大的流動人口帶來的公共健康問題，相應地安排了一些措施。但這種措施的本質“管理”大于“服務”，服務意識淡薄，帶有很大的強制性，對于改善流動人口的公共健康狀況意義不大，與流動人口的公共健康現狀極不相符的。流動人口大多文化水平低、收入低，既沒有相關的公共健康知識，也沒有足夠的經濟能力定期檢查和保養，加上居住條件惡劣，生活習慣不佳等，亟需流入地政府的公共健康服務向其延伸。那些已經對流動人口提供公共健康服務的地區，也由于經費緊張、專業技術人員不足、交流反饋困難等原因，服務質量存在問題。④特別是公共服務的模式粗放化、簡單化，沒有針對不同情況進行區別對待，這就無法滿足流動人口對公共健康服務的差別化要求。流動人口公共健康狀況不佳的發展現狀對開展流動人口公共健康服務提出了更高的要求。
調查數據與研究方法
針對我國流動人口公共健康發展現狀，為尋找解決辦法，專門設計調查問卷并對調查結果進行數據分析，了解流動人口在公共健康方面對公共服務的正確認識和切身需求。探索流動人口與戶籍人口公共健康服務均等化發展的措施，并在均等化的基礎上，提出對流動人口公共健康服務的精細化要求。
研究數據。本研究數據來源于中國人口與發展研究中心于2005年6月下旬至7月上旬實施的“中國流動人口生殖健康服務狀況調查”。本次調查定義的“流動人口”應符合三個條件：年齡在15-49周歲；在流入地居住3個月以上；跨縣（市、區）流動。調查地區為北京市、南京市、廈門市、深圳市和重慶市5個市。每個市各選取3個縣（區），每個縣（區）各選取3個街道辦事處，共選取45個街道辦事處，每個街道調查120人，共獲得有效問卷5399份。調查內容主要有五個部分：一是個人基本情況；二是個人外出工作、生活情況；三是公共健康服務情況；四是婚姻和生育情況；五是公共健康狀況與需求。
研究方法。本研究采用問卷調查法和定量分析方法，并假設：流動人口獲得公共健康服務的狀況是影響流動人口公共健康狀況的重要因素。流動人口獲得公共健康服務的狀況越好，流動人口的公共健康狀況就越好。
流動人口公共健康狀況的影響因素
經過對有效問卷的匯總與分析，從參加相關部門公共健康宣傳教育活動、年齡層次、婚姻狀況、生育狀況、受教育程度、戶口類型、收入情況等多角度進行比對，并以調查的流動人口中自評健康狀況為“好”的不同人群所占百分比為參考，得出如下結論：
流動人口獲得公共健康服務是影響流動人口公共健康狀況的主要因素。數據分析顯示：在流入地和戶籍地參加過政府或衛生部門的公共健康宣傳教育活動的流動人口，其自評公共健康狀況為“好”的分別達到80.1%和80.9%，明顯高于沒參加過公共健康宣傳教育活動的流動人口，這部分人自評公共健康為“好”的僅為72.5%。在流入地和戶籍地都參加過衛生部門宣教活動的流動人口自評公共健康狀況為“好”的比例最高，達到85.2%。可見，流動人口的公共健康服務對流動人口的健康狀況具有重要的意義。
流動人口的人口特征是影響其公共健康狀況的重要因素。問卷將15～49歲劃分為7個層次，每五歲歸一個層次。結果顯示：年齡由低到高自評公共健康狀況為“好”的比例呈下降趨勢，從最高的85.3%下降到72.5%；流動人口中未婚的自評公共健康狀況為“好”的占84.5%，高于已婚的75.4%；未生育的自評公共健康狀況為“好”的占83.3%，高于已生育的75.2%。由此得出結論：流動人口中年齡越大、已婚、已經生育過的人群自評公共健康狀況越差，而年齡在24歲以下、未婚、還沒有生育過的流動人口自評健康狀況為“好”的比例較高，一般都超過80%。
流動人口的社會特征對流動人口公共健康狀況有一定影響。流動人口中受教育程度越高，自評公共健康狀況越好，其中調查人群中學歷最高的大專及以上受教育程度的流動人口中有82.4%的人自評公共健康狀況為“好”；高中及中專明顯降低，僅達到79.8%；初中、小學、從未上過學的更低，分別為77%、76%和75.8%。非農業戶口的流動人口與農業戶口的流動人口也存在略微的不同，自評公共健康狀況為“好”的比例分別為77.5%和77.2%，非農業戶口的流動人口的自評公共健康狀況要略好于農業戶口的流動人口。
流動人口的經濟狀況對流動人口的公共健康狀況有一定影響。數據表明：有工作、有收入的流動人口自評公共健康狀況為“好”的比例高達77.5%，而無工作、無收入的流動人口自評公共健康狀況為“好”的僅為74.4%，明顯低于有工作、有收入的流動人口。此外，就業身份與自評公共健康狀況也有一定的關系，目前工作狀況為打工的流動人口與從事個體經營的流動人口相比，自評公共健康狀況為“好”的比例，前者要高出2個百分點。
推進流動人口公共健康服務均等化的建議
本研究結果表明：流動人口獲得公共健康服務的狀況是影響流動人口公共健康狀況的重要因素，流動人口獲得公共健康服務的狀況越好，對流入地提供的公共健康服務越滿意，流動人口的公共健康狀況就越好。為了更好地推進流動人口公共健康服務的發展，落實基本公共服務均等化的要求，本研究提出了推進流動人口公共健康服務均等化的對策建議。
端正對流動人口的態度。第一，重視流動人口問題，構建和諧社會。流動人口為社會經濟建設做出了重要貢獻，理應共享改革發展成果，均等地獲得基本公共服務。各級黨委政府必須高度重視龐大的流動人口群體，深刻認識解決流動人口問題的長期性、復雜性、緊迫性，以更加開放、包容、理性、公平的胸懷做好流動人口公共服務管理工作，解決好就業生活、子女就學、社會保障、公共健康等流動人口最關心、最現實、最直接的民生問題，切實維護好流動人口的各項權益。與此同時，要充分認識到流動人口內部對公共健康服務不同程度的需求，政府或相關部門在加強對流動人口的公共健康服務時，在具體方法和措施上要體現出更加具體化、科學化、人性化的特點。
第二，改革服務管理體制，城鄉協同發展。當前我國流動人口管理中普遍存在服務管理差別化問題，究本溯源都歸因于制度層面，傳統的流動人口管理體制與管理理念轉變不適應，與工作機制創新不配套。應該按照構建和諧社會的要求，以科學發展觀為指導，以體制機制創新為核心，以實現基本公共服務均等化為先導，以形成城鄉經濟社會一體化發展格局為目標，通過示范帶動、穩步推進，逐步構建起統籌規劃、協同有力、職責明晰、信息完備、服務均等、管理高效的流動人口服務管理新體制，切實保障流動人口合法權益，促進人口有序流動和合理分布，促進人口與經濟、社會、資源、環境的協調發展和可持續發展。
完善對流動人口公共健康服務的相關制度。第一，落實財政轉移支付，健全經費管理制度。流動人口問題事關我國經濟和社會發展全局，特別是對于流入地的經濟發展，流動人口做出了巨大的貢獻。現居住地人民政府有責任將流動人口納入本地實有人口，實行屬地服務和管理，并將所需經費按國家有關規定納入地方各級財政預算，保證流動人口在流入地享受到與戶籍人口相同的公共健康服務。在財政轉移支付形式上，可以考慮由國家統籌跨省流動人口的服務管理經費，省內流動的流動人口實行省級統籌，市、區、鄉鎮分層次落實專項經費。在實施標準上，在確保最廣泛的流動人口能夠享受到最基本的公共服務之后，再根據政策實施的效果和發展動態，逐步調整均等化的標準與水平，逐步縮短流動人口與戶籍人口之間的差距，逐漸實現均等化。
第二，出臺專項法規政策，建立科學評估體系。國家相關部門盡快制訂有關流動人口公共健康服務的專項法規，明確流動人口在公共健康方面的各項權利和義務，明確各級、各有關部門的管理責任和服務職能，把維護流動人口公共健康合法權益納入法制軌道，徹底杜絕兩地管理部門推諉扯皮的現象發生。同時，應建立科學合理的流動人口公共健康服務管理考核標準和指標體系，加強對流入地和流出地相關政府部門的服務管理工作的考核力度，促進流動人口公共健康服務均等化的順利開展。⑤
提高對流動人口公共健康服務的質量。第一，增加服務經費投入，提高專業人才的質量和數量，由于經費不足，特別是對流動人口相關財政預算的空白，致使各級政府和管理部門對流動人口的公共健康服務很難全面開展和達到高覆蓋。因此，各級政府和管理部門要深刻認識流動人口的客觀存在與不斷壯大的現實問題，考慮這一群體對城市發展的巨大貢獻和他們當前生活的現狀，提高對這一群體公共健康服務的財政預算，增加對其提供公共健康服務的經費投入。同時吸引更多的專業人才參加到為流動人口公共服務的隊伍中來，以更加專業的知識、更加先進的技術、更加健康有效的藥品和器械為流動人口提供優質的公共健康服務，回報他們對流入地城市發展所付出的心血和汗水，使流動人口在流入地的生活有一種親切感和歸屬感。
第二，拓展服務對象內容，擴大均等覆蓋范圍。我國目前的流動人口公共健康服務與國際水平相比仍存在較大差距。在今后工作中要突出人文關懷，以服務帶管理，通過優質服務促進管理。主動為流動人口中的未婚人群和老年人群提供公共健康服務；降低產前檢查和入院分娩費用，關注流動人口孕、產期的公共健康保健；關注嬰幼兒的健康和防疫；細化服務內容，分別指導不同年齡階段和不同工作環境的流動人口選擇適合自身情況的公共健康服務，以實現更好的服務效果。
對流動人口公共健康服務要向精細化發展。流動人口的年齡跨度較大，文化程度不等，工作環境參差不齊的現狀，必然對政府相關部分的公共健康服務提出差別化的要求，這在調查分析中已有明確的體現。
針對這種現實情況，對流動人口公共健康服務應做出回應，探索向公共服務精細化邁進的道路。如隨著年齡的增長，人體的免疫力會逐漸下降，公共健康服務就要調整相應的措施，依據其服務對象的年齡增長相應地增加公共健康服務的頻率；受教育程度低，其衛生意識越差，生活習慣越容易使細菌滋生，所以公共健康服務也要與流動人口的受教育程度相適應，對受教育程度越低的流動人口越要加強服務力度；經濟收入的不同也會影響其自身對公共健康的重視程度，有工作、有收入的人群就會有條件更多地關注自身的公共健康問題，而無工作、無收入的人群則在公共健康問題上相對關注不足，出現相關疾病的機率較大，這就需要相關部門對這部分人群的公共健康服務有所側重，彌補其自身對公共健康關注不足的缺陷。這種對流動人口公共健康服務要求精細化的趨勢，不僅是解決流動人口公共健康問題的最佳途徑，也是改進戶籍人口公共健康服務的未來方向，更是提高我國新生人口素質和國民整體健康水平的必然選擇。
（作者單位：中國青年政治學院社會工作學院；本文系中國青年政治學院科研一般項目研究成果，項目編號：189070607）
【注釋】
①段成榮，楊舸，張斐，盧雪和：“改革開放以來我國流動人口變動的九大趨勢”，《人口研究》，2008年第6期。
②賴昕，蔡筱英，劉智勇：“我國流動人口計劃生育公共服務現狀與對策研究”，《醫學與社會》，2012年第3期。
③高曉堅，董訓蘭，王平等：“廣州市流動人口婦女兒童患病就醫現狀分析”，《中國婦幼保健》，2005年第15期。
④裴麗萍，鄭群：“城市流動人口衛生服務利用現狀與影響因素調查分析”，《中國初級衛生保健》，2005年第8期。
關鍵詞：長株潭；城區；流動人口；體育；參與
1前言
隨著區域經濟的發展，“長株潭”城市群的總人口迅速增加，其主要原因是流動人口的激增。
隨著“長株潭”城市群的加速發展，大量人口將紛紛聚居于這一地區的城市社區。而在“長株潭”流動人口的體育參與，特別是體育參與和家庭結構及社會控制方面的研究報道目前較少見到。研究“長株潭”流動人口的體育參與，對于了解其對“長株潭”城市群的社會秩序穩定，以及推動“長株潭”區域經濟的加速發展，提高“長株潭”在全國經濟發展中的地位具有十分重要的意義。
2研究對象與方法
2.1研究對象
依據傳統的區域劃分，將長株潭城區的發展水平劃分3個層次，分別在長沙、株洲、湘潭三地區隨機抽取7個城區的外來學生家長作為調查對象。
2.2研究方法
從經濟學、體育學和社會學角度出發，主要采用文獻資料法、問卷調查法、面訪調查法、數據統計法等方法，來進行重點和定量論證。
2.2.1文獻資料法
通過學校圖書館、網絡、雜志等查閱有關長株潭城區流動人口體育參與方面的資料，以及搜素與流動人口體育參與的有關資料。
2.2.2問卷調查法
對長株潭城區流動人口發放調查問卷400份，回收有效問卷388份，有效率97%。
2.2.3面訪調查法
對部分不同居民進行當面的一對一的訪問。
2.2.4數據統計法
對調查的問卷進行了統計，將收集的各項數據進行統計學分析。
3結果與分析
3.1城區流動人口體育參與現狀
3.1.1長株潭城區流動人口參與體育健身鍛煉情況
流動人口體育參與的時間和頻次不足，體育人口在流動人口中所占的比例遠低于我國居民體育人口比例。因為戶口等原因，他們很難獲得與當地居民同等的待遇，往往被排除在當地居民的文化圈子之外，很難參與當地單位、社區及俱樂部組織的體育活動，因而自己也把自己看成“弱勢群體”，正式這種獨特的社會屬性，決定了其實踐與認識有一定的距離，參與不足。在余暇時間流動人口主要從事活動，見表1。
表1 長株潭城區流動人口余暇時間活動情況
體育鍛煉在閑暇活動中位置靠后，說明身體鍛煉沒有被看成身體放松的手段，沒有被看成是休息的有效途徑，很多人工作后覺得再去運動很累，不把運動看成獲得充沛精力的源泉，在有限的余下時間，他們更習慣于消極休息而不是積極性休息。
3.1.2流動人口參與體育鍛煉的空間選擇
體育活動的空間選擇是指從事各種體育活動的場所。她是從一個側面反映了人們參與體育的質量。
表2 長株潭城區流動人口的鍛煉場所情況
場所選擇呈現多元化，但集中于簡單廉價的鍛煉方式。在經營性體育場所的選擇上，我們做了進一步調查統計，發現大專以上與中學以下學歷者呈現顯著性差異，說明一部分學歷較高，收入較高的白領人口，漸趨于選擇設施完善的經營性體育場所。
3.1.3長株潭城區流動人口參與體育鍛煉的形式
城區流動人口鍛煉為工作時間組織占9.5%，業余時間組織占23.3%，業余時間自發進行占67.2%，顯示流動人口的體育鍛煉躲在業余時間自發進行。其中，與朋友、同時一起的占52%，單獨占33%，與家人一起占6%，與所在居民一起的占9%。說明流動人口的不穩定性。
3.1.4長株潭城區流動人口參與體育鍛煉的內容
在參與體育鍛煉的流動人口中，體育運動項目主要是：跑步（21.6%），桌球、乒乓球（9%），武術、氣功（7%），羽毛球（16%），健身、健美（19%），游泳（4%），籃球、排球（16%），其他（9.4%）。那些技術簡單且隊場地要求不高，群眾基礎件號，容易找到鍛煉伙伴的項目成為主要的鍛煉內容。
3.2長株潭城區流動人口的體育消費
體育消費可以從側面說明參與體育的程度。據統計，長株潭家庭體育消費已達到一定水平，對流動人口體育消費的調查見表3。
表3 流動人口月體育消費情況
體育消費相對于當地居民要低，他們體育消費的主要用途是購買體育服裝和體育書報，體育消費以經濟耐用型為主。
3.3影響長株潭城區流動人口體育參與的因素
為了進一步了解影響長株潭城區流動人口體育參與的因素，設立了若干個指標，由調查者在其中選出最主要的障礙因素，結果見表4.
表4 影響長株潭城區流動人口體育參與的因素
從表中可以看出，影響流動人口最大的因素是工作壓力大，沒有參與體育活動的時間。影響因素第二為沒人組織。影響第三位為沒有金錢。另外，沒有興趣所占的比例也較大。
4 結論與建議
4.1結論
4.1.1長株潭城區流動人口體育參與的頻度不足，其鍛煉時間、鍛煉方式、鍛煉場所的選擇都收到很大的限制。
4.1.2流動人口體育消費相對于當地居民要低，舍不得將辛苦掙來的錢花在體育消費上。
4.1.3影響長株潭城區流動人口體育參與的主要因素是：工作壓力大、沒有時間、沒人組織、沒有金錢等。
4.2建議
4.2.1做好宣傳工作，增強體育意識。使企業業主明白體育文化是提高員工素質，增強企業凝聚力的有效途徑；讓流動人口明白身體是革命的本錢，是人生幸福的保障。
4.2.2加強監督管理。各級政府應制定相應的法制法規，把流動人口體育參與納入法制軌道；
4.2.3加強流動人口與當地居民的體育文化交流。為流動人口的體育開展創造條件。將流動人口帶入社會的主流，讓他們也能感受到城市生活的美好。■
參考文獻
[1]陳定炫，韓小虎.流動人口體育參與對勾踐和諧社會的意義【J】.紹興文理學院學報（自然科學報），2009.3
[2]柴偉麗，我國城市流動人口參與體育的對策研究【J】.漳州師范學院學報（自然科學版）2010.6
流動人口孕產婦的保健水平是衡量一個國家和地區衛生健康水平的重要指標。流動人口本身的社會性比較復雜，大多數都屬于弱勢群體，而孕產婦又是他們中更為弱勢的群體。現階段城市中流動人口所占比例越來越大，流動人口成為城市管理的重要組成部分。《中國婦女發展綱要》明確提出流動人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛生保健服務，同時將流動人口孕產婦保健納入流入地孕產服保健范圍的目標。因此，流動人口孕產婦的保健問題就顯得十分突出。
一、流動人口孕產婦保健管理的現狀
（一）資料與方法
選擇2010年1月至2011年12月在中心醫院分娩的流動孕產婦 313 例；有穩定工作 60 例，無業或自謀職業253 例；生育一胎216 例，生育二胎 97 例。依據妊娠產次、建卡情況、產檢情況及妊娠結局進行回顧性總結（注意：每個數字應與戶籍地孕產婦比較）。
（二）現狀分析
1.流動孕產婦孕早期初檢率及孕早、中期項目檢查率低于戶籍地孕產婦。良好的產前檢查能夠有效地減少低出生體重和新生兒疾病的發生，而產檢不足是圍產兒死亡的獨立危險因素。《孕產期保健工作規范》規定孕產婦應在孕早期進行初次產檢，孕早期的檢查要對孕產婦進行保健指導及孕期危險因素的篩查，發現高危孕婦。有研究表明，實施孕早期保健后圍產兒死亡率、死胎死產率、新生兒死亡率及先天畸形發生率方面均有明顯好轉，死胎率下降明顯。因此，孕早期檢查對于安全、健康的分娩至關重要。
2.流動孕產服5次及以上產檢率低于戶籍孕產婦。《孕產期保健工作規范》規定孕期應當至少接受5次產前檢查，其中孕早期至少1次，孕中期至少兩次，孕晚期至少兩次。曾小娥等對產前檢查對母嬰的影響顯示，按時產前檢查的妊娠婦女，其胎盤早期剝離、產后出血、低體重兒、新生兒顱內出血、新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息等的發生率均低于無產前檢查者，適量的產前檢查對于避免或減輕孕期的異常情況有重大作用。產前超聲檢查可檢出大部分的畸形，對胎兒預后判斷，及對臨床及早采取措施或出生后隨訪治療提供重要信息。
3.流動與戶籍孕產婦產前保健利用的影響因素。流動孕產婦仍然是城市孕產婦保健服務的關鍵人群，有資料顯示，文化程度低、經產婦、經濟收入低、無保險、計劃外生育等會對流動孕產婦產檢情況產生影響。因此，城市產前保健服務要根據人群的不同特點提供普惠性、可及性的項目或措施，從而促進城市孕產婦、特別是流動孕產婦的保健服務利用率。
二、流動人口孕產婦產前檢查保健率低的影響因素
（一）家庭經濟收入低是制約流動孕產婦接受孕期保健服務的重要因素
多數流動產婦主要來自中國經濟不發達地市，家庭月收入低，多數產婦妊娠后不工作，這些構成了制約其接受孕期保健服務的因素。其不在正規醫院機構做產前檢查的主要原因是經濟因素。經濟收入低造成了對身體健康的重視程度降低，特別是生殖健康問題。因此，需要政府支持降低貧困流動人口孕產婦就醫的準入門檻，設立貧困流動人口孕產婦特殊服務窗口，以解決經濟收入低的流動孕產婦孕期保健的服務需求。
（二）文化教育程度低和保健意識淡漠也是影響流動孕產婦接受孕期保健服務的主要因素
調查結果顯示，絕大多數流動人口生殖健康權利意識淡薄，權利意識因受教育水平不同而差異明顯，文化程度高者權利意識較高。因此，有針對性地進行生殖健康宣傳，成為生殖健康促進的重要手段。開發一些通俗易懂的培訓教材和宣傳材料，對流動人口進行知識宣傳普及，使流動孕產婦有意識地主動接受孕期保健服務。
（三）醫療機構服務的因素制約了流動孕產婦接受孕期保健服務
調查結果顯示，正規產檢醫院的服務水平并不是影響流動孕產婦接受孕期保健服務的主要因素，而候診時間、收費問題占較高的不滿意比例。因此，應改善現有的醫療管理體制，在提高服務水平的同時，合理制定收費標準，以適應不同層次流動孕產婦的孕期保健需求。
（四）私人診所提供不健全的產前檢查項目加大了流動孕產婦孕期保健管理難度
基本的孕期產前檢查是保障母嬰安全的重要措施，私人診所不但基本的檢查項目不健全，而具備的檢查項目中大多數項目檢查率很低，這加大了流動孕產婦孕期保健管理難度，使流動孕產服整個孕期安全存在極大隱患。因此，規范私人診所的診療常規是保障孕期安全、降低不良妊娠結局的有力手段。有關部門應制定相關政策，嚴格審批行醫診所的準入門檻，提高私人診所的綜合服務水平，保障流動孕產婦整個孕期的安全，進一步降低圍產兒死亡率和孕產婦死亡率。
（五）計劃外生育影響了流動孕產婦接受孕期保健服務
計劃外妊娠導致的多胎生育一方面使流動產婦家庭生活水平降低，另一方面由于計劃生育政策制裁措施，一些孕產婦不愿意到正規醫療保健機構孕檢、分娩，躲避接受孕產期保健服務。龐大的流動人口隊伍成為中國計劃生育管理工作的重點和難點，如何對流動人口加強計劃生育宣傳工作，以提高計劃生育服務質量已成為當前的首要任務之一。
三、流動人口孕產婦保健管理的對策與建議
（一）認真貫徹執行《中華人民共和國母嬰保健法》，大力提高人口文化素質，加強流動人口孕產婦的健康宣傳
由于經濟因素、文化程度等原因，流動人口自我保健意識差。針對這些因素，建議采用簡歷孕婦課堂、編制母嬰保健手冊等各種形式，選用最適宜的宣傳教育內容，采用最適當的宣傳教育方式，宣傳母嬰保健知識，使人們懂得產前保健的重要性和必要性，知道孕早期建卡及系統管理是及時預防和處理高危因素、降低難產因素的有效方法。
（二）政府提供必要的物質幫助，使母親和嬰兒獲得基本醫療保健服務
鼓勵外來人口參與生育保險，降低生育保險費用。制定最基本的孕期保健項目，簡化產前檢查程序。依據政府財力，逐步增加無償母嬰保健服務范圍，促使弱勢群體享有基本生育健康服務，促進基本生育健康服務利用的公平性。
（三）將外來人口納入暫住低管理，為其建立健康檔案，改革以戶籍為主的計劃生育管理模式
社區醫院實行首診負責制，發現懷孕婦女及時建立孕產婦保健手冊。強化社區在健康服務中的作用，把外來人口與計劃生育工作納入社區管理和服務體系。
（四）加強醫務人員的素質培養
加強社區婦幼保健系統建設，對基層婦幼保健醫務人員進行規范培訓，提高醫務人員的技術水平。提高社區醫務工作者的收入待遇，穩定基層醫療隊伍，提高工作積極性。
（五）政府增加投入加強養老服務體系建設
關鍵詞：華漕社區，流動人口，孕產婦
伴隨著上海市的經濟快速發展，人口流動也比較大，在上海進行分娩的流動人口中，孕產婦的數量在不斷上升之中，但是受到文化條件的限制，這些分娩者之中有很大一部分并沒有進行產前檢查，導致出現非法接生現象。華漕社區作為一個發展型的社區，在人口孕產婦管理過程中，需要對流動的孕產婦進行關注，努力提高孕產婦系統保健管理率，進一步降低死亡率，現對2011～2014年華漕社區的流動人口孕產婦管理情況進行統計分析。
一、華漕社區流動人口孕產婦管理現狀分析
1.對象
將華漕社區2011～2014年生活的孕產婦并能夠建孕冊的流動人口作為此次研究的對象，通過得到的這些數據進行統計分析。
2.方法
對2011～2014年流動人口孕產婦的管理報表進行分析，報表是由社區的固定人員提供，并在每年都組織孕產婦填寫與培訓。
3.結果
2011～2014年華漕社區流動人口孕產婦系統管理情況詳見表1，從表中可以發現流動人口孕產婦的管理率較低，而且呈現出逐年下降的趨勢。
表1：華漕社區2011―2014年流動人口孕產婦管理情況
年份
2011
2012
2013
2014
早孕建卡數
1159
1323
930
801
回家分娩數
2033
2243
1160
1277
在滬分娩
1709
2049
1513
1312
流動人口建卡數
4503
4491
4158
3778
活產數
1723
2062
1519
1324
系統管理數
1159
1323
930
801
系統管理率
67.27
64.16
61.22
60.5
4.結論
（1）早孕建冊率低
通過這4年的數據能夠發現，華漕社區的流動人口建卡數在逐年下降，而且系統管理率也相對較低。最為主要的原因可能是社區衛生服務中心需要建立孕產婦的保健手冊，而且需要到上海的孕產婦系統進行管理，直到建立孕冊[1]。目前華漕社區已經在宣傳力度上進行努力，聯合社區衛生服務中心對流動的孕產婦進行檢查，并積極倡導早孕建冊的意義和好處，希望督促孕產婦及早建冊。
（2）產檢意識不強
在孕產婦建冊之后需要到醫院進行產檢，整個孕期大概會持續8次以上，之所以進行產檢，是因為需要對畸形兒進行篩查，并及早發現妊娠并發癥，對其進行處理。要最大程度上保證母體和幼兒的安全，降低死亡率。2011～2014年華漕社區的流動人口孕產婦平均產檢次數不高，這就會增大孕產婦的危險系數。很多流動產婦不愿意產檢，這就會導致保健意識較弱，產檢的次數也會相對較少[2]。華漕社區要求對流動人口的孕產婦進行常規的宣傳和介紹，并在社區服務中心對孕產婦進行定期訪視或者電話訪問，督促產婦進行產檢。這么做的目的都是為了提高流動人口的保健意識，并能夠提高產檢的次數，降低風險。
（3）孕產婦系統管理率低
所謂孕產婦系統的管理人數是指在產后的28天內對孕婦進行建冊，并保證能夠進行產后訪視的產婦人數。在報表的數據之中，要求流動的孕產婦能夠進行8次以上的產檢數，如果達不到8次以上的，就會降低華漕社區的孕產婦系統管理率[3]。孕產婦的系統管理率就是流動人口孕產婦的管理工作難點，也是很重要的一個工作。
二、華漕社區流動人口孕產婦管理對策
針對華漕社區流動人口的孕產婦管理情況，可以采取以下幾條有針對性的解決對策：第一，對于家庭困難的流動人口孕產婦保健情況，政府需要有一定的資金投入，這樣才能保證秘籍的人口流動區能夠提供便宜的衛生服務。流動人口的分娩費用也可以適當降低，這樣既安全、費用又不高就會增加孕產婦的產檢情況。只有政府的工作支持，才不會降低衛生所工作人員的積極性，還能夠增加流動人口孕產婦的安全性;第二，要對流動人口孕產婦建立更加健全的綜合管理機制。對于外來的人口，需要政府和婦聯共同努力，彼此之間相互配合，才能不斷發揮各自的優勢，管理流動人口的孕產婦安全情況，為孕產婦提供更加便捷和優勢的服務，讓國家和各個部門都收益;第三，對于衛生系統的婦幼保健隊伍建設需要進一步加強，要能夠對經費和工作、任務進行落實，通過建立更加健全的信息化網絡，不僅僅能夠提供更加及時的信息，還能解決人戶分離而導致的信息不通暢，將準確性大大提升，保證效率的改善。通過各個方面的努力和動員，才能改善流動人口的孕產婦管理情況。
對于流動人口問題而言，它是我國一個十分復雜的社會問題，在管理的過程中并不是一個部門就可以進行管理的，要通過多部門和多層次的溝通交流，才能促進流動人口的孕產婦管理。要對流動人口的孕產婦進行定期的檢查，保證政府和社會能夠給予一定的關懷和支持。保證流動人口的綜合性管理，這是一個很重要的問題，在未來也將成為一個重大的挑戰。
參考文獻
[1] 杜清，王臨虹，潘曉平.流動人口孕產婦保健服務利用現狀調查[J].中國社會醫學雜志.2013（02）.
[2] 朱麗萍，譚晶，賈萬梁，孫曉明，程曉明.上海市流動人口孕產婦平產分娩點工作及其效果[J].中國衛生資源.2011（02）.
[3] 孫平輝，劉欣，齊忠，喬力，劉晶珠，栗蘭珍.社會經濟水平及婦幼衛生系統管理對孕產婦死亡率的影響[J].中國衛生事業管理.2012（03）.
計劃生育是一項基本國策，提倡晚婚晚育、少生、優生，以緩解人口快速增長帶來的壓力，控制人口數量。計劃生育的宣傳教育和推廣均通過調查隨訪方式進行，然而目前中國正處于城市化快速發展的時期，越來越多的處于育齡期的人口離開戶口所在地去尋求發展，大量的遷移人口為計劃生育工作的順利進行帶來了較大的難度[1]。本次研究旨在了解流動人口避孕節育方法推廣宣傳教育現狀，為后續相關研究做好鋪墊工作。
1資料與方法
1.1基本資料
選取筆者所在的鎮計劃生育服務站作為研究現場，該地區流動人口集中，適合本次調研活動的開展。
1.2 方法
1.2.1 深入訪談[2]
本次訪談的對象有各村的計生聯系員，鎮計生辦人員，鎮服務站人員，來站的外出和外來流動人口育齡婦女。
1.2.2 集體討論
集中上述訪談對象，對以下問題進行集體討論：①對現有資源的評估，包括人力、物力、時間、設備、場所等。②深入了解現有工作水平，和計劃生育的現狀。③尋找計劃生育工作中存在的不足。④探討宣教工作的可行性和可接受性。⑤尋求最佳的宣教手段，了解干預場所、時間等。通過上述問題的分析探討，了解目前宣教工作面臨的主要問題，尋求最佳的解決手段。
1.2.3 特殊人群訪談
將已接受人工流產等避孕失敗、其他計劃生育服務的外來流動人口作為研究對象，研究對象均為女性。全面了解流動婦女對計劃生育宣教工作和本次訪談的滿意度，深入了解其對計劃生育相關服務需求。
1.2.4 清倉查庫
場所主要包括：宣教場所、相關培訓場所、培訓管理部門、技術服務場所等，對上述場所中的工具、設備等進行填表上報，填寫設備及器材的清倉查庫列表。
1.2.5 現場觀察
對藥具發放現場、服務機構現場、宣教現場、服務現場等地點進行觀察，查閱相關工作流程和制度，了解現場的基本信息。
2結果
調查結果表明，流動人口中20～34歲的人口數量居多，其中未婚青年約占總流動人口的一半，男性主要集中在25～34歲，女性則在20～24歲，育齡期的女青年普遍文化程度不高，多數為小學、初中、高中學歷，部分群眾對于計劃生育宣教工作的必要性和關鍵性并不理解，為本次調查工作帶來了較大的難度。同時，也受性別、婚姻狀況、學歷、收入、流動方式等因素的影響。計劃生育宣教理念逐步轉變，宣教工作力度也較以前有大幅度提高，形式多樣，內容更加豐富和具體，更加尊重和維護群眾的隱私，使得計劃生育的宣傳推廣受到廣大群眾的歡迎。現今的計劃生育宣教工作更加注重個體化服務，更加尊重和維護群眾的隱私，使得計劃生育的宣傳推廣受到了各方的肯定和群眾的歡迎。然而，流動人口的避孕節育方法推廣宣傳教育人存在較多的問題，一方面由于流動人口遷移頻繁，因此計劃生育宣傳工作可能覆蓋不全面。二是計劃生育的宣教工作仍有待改善，計劃生育宣教工作力度不足，推廣手段不足以引起流動人口的關注。 第三方面由于從事計劃生育工作的藥具管理員和部分其他人員學歷或專業受限，無法提供準確的專業知識，服務能力有限。四是流動人口的流動性大、工作多繁重、休息時間有限等因素，無法對其開展全面系統的計劃生育專業知識的宣教。第五方面由于電話咨詢服務時間短，不能滿足群眾的提問需求。最后，由于政府部門提供的經費不足，致使宣傳和推廣受到制約，無法做到長期宣教。上述諸多原因是造成對流動人口計劃生育工作宣教工作實施不徹底的主要因素。
3討論
