時(shí)間：2024-02-29 16:26:22
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[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)； 學(xué)習(xí)成效； 性別差異； 統(tǒng)計(jì)分析； 對(duì)策探討
[中圖分類號(hào)] G434 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是通過(guò)因特網(wǎng)或其他數(shù)字化手段進(jìn)行學(xué)習(xí)與教學(xué)的活動(dòng)，它充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)所提供的、具有全新溝通機(jī)制與豐富資源的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)全新的方式。這種學(xué)習(xí)方式將改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師的作用和師生之間的關(guān)系，從而根本改變教學(xué)結(jié)構(gòu)和教育本質(zhì)。[1]學(xué)界對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)內(nèi)涵的理解有廣義、狹義之分，廣義的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)包括一切基于因特網(wǎng)或其他數(shù)字化資源進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)。狹義的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)則指利用網(wǎng)絡(luò)或其他數(shù)字化資源，對(duì)某一門特定課程開(kāi)展的有目的、有計(jì)劃、有組織的學(xué)習(xí)活動(dòng)。本文的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)取其狹義內(nèi)涵，專指成人學(xué)習(xí)者在網(wǎng)絡(luò)教育機(jī)構(gòu)注冊(cè)后按照其教學(xué)計(jì)劃開(kāi)展的有規(guī)律、有組織、有步驟并能取得學(xué)歷的學(xué)習(xí)活動(dòng)。在這種學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)成績(jī)是否存在性別差異，找出造成這種差異的原因，將有助于制定分別適合男女生的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式，提高學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的整體成效，提升網(wǎng)絡(luò)教育的教學(xué)質(zhì)量。
一、學(xué)習(xí)成效
學(xué)習(xí)成效是學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)行為的學(xué)習(xí)結(jié)果與實(shí)現(xiàn)這一結(jié)果所付出的學(xué)習(xí)成本之比，即單位學(xué)習(xí)成本的綜合學(xué)習(xí)結(jié)果。[2]相應(yīng)地，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效則是學(xué)生參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，所取得的學(xué)習(xí)結(jié)果與實(shí)現(xiàn)這一學(xué)習(xí)結(jié)果所付出的學(xué)習(xí)成本之比。對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效影響因素的研究，王昭君通過(guò)文獻(xiàn)分析后提出影響網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效的四大關(guān)鍵要素：學(xué)生特性、網(wǎng)絡(luò)課程特性、學(xué)習(xí)平臺(tái)特性和教學(xué)互動(dòng)；[3]何字娟、李爽在借鑒已有分析模型的基礎(chǔ)上提出用四元遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)者特征（人口學(xué)維度、支持性維度、心理維度和策略維度）分析網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效的影響因素；[4]而張家華、張劍平在綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)效果的影響因素歸結(jié)為四個(gè)方面：學(xué)習(xí)者、教學(xué)者、網(wǎng)絡(luò)課程及學(xué)習(xí)環(huán)境。[5]可見(jiàn)，大部分研究者認(rèn)為影響網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效的因素是多方面的，概括起來(lái)就是“內(nèi)因”和“外因”。內(nèi)因是人的內(nèi)部因素，包括生理、心理以及策略等；外因是人以外的所有因素，包括教師、平臺(tái)、課程、互動(dòng)、環(huán)境、情境等。
同一網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的學(xué)生，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的條件一樣，影響網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效的因素便主要是內(nèi)因。對(duì)男女生而言，若網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效存在差異，則應(yīng)是由性別及其心理學(xué)、社會(huì)學(xué)方面的差異造成的。男女生心理學(xué)方面的差異包含智力因素與非智力因素，智力是人的各種基本能力的綜合，包括觀察力、記憶力、想象力、注意力、分析判斷力、創(chuàng)造力及應(yīng)變力等。非智力則指智力以外的心理能力，具體包括傾向性（興趣、態(tài)度、動(dòng)機(jī)、需要、歸因等）、情感（信仰、世界觀等）、意志力（自我效能感、自信心等）、調(diào)節(jié)力（情緒調(diào)節(jié)、環(huán)境適應(yīng)等）、氣質(zhì)、性格和情緒等。社會(huì)學(xué)方面的差異主要是性別偏見(jiàn)、學(xué)習(xí)策略引起的差異。
對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效的評(píng)估，Moore（穆?tīng)枺┖蚑hompson（湯普森）曾指出：基于雙向交互通信的遠(yuǎn)程教學(xué)，其成效只有通過(guò)學(xué)習(xí)成就、師生態(tài)度以及投資與回報(bào)來(lái)衡量時(shí)，其評(píng)估結(jié)果才是有效的。[6]這一觀點(diǎn)基本得到國(guó)外學(xué)界的認(rèn)同。美國(guó)教師聯(lián)盟探究了近10年有關(guān)遠(yuǎn)程教學(xué)成效的研究，得出評(píng)估遠(yuǎn)程教學(xué)成效的三個(gè)方面：①學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，包括期末成績(jī)和平時(shí)測(cè)驗(yàn)成績(jī)；②學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的態(tài)度；③學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的滿意程度。臺(tái)灣洪明洲認(rèn)為，評(píng)估網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效，特別針對(duì)具體學(xué)習(xí)效果時(shí)，應(yīng)包括客觀的學(xué)習(xí)效果與主觀的學(xué)習(xí)收獲。客觀的學(xué)習(xí)效果包括測(cè)驗(yàn)成績(jī)、完成進(jìn)度時(shí)間、學(xué)期分?jǐn)?shù)等；主觀的學(xué)習(xí)收獲包括學(xué)習(xí)滿足、成就、偏好等。[7]王昭君在認(rèn)真查閱、整理相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，比較了很多研究者及機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效評(píng)估指標(biāo)，得出大多數(shù)研究者網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效的評(píng)估指標(biāo)基本一致，一般包含學(xué)生主觀感受（如學(xué)習(xí)滿意度等）和客觀表現(xiàn)（如期末成績(jī)等）。[8]黃天慧、鄭勤華對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行比較研究后認(rèn)為，大多數(shù)研究者在關(guān)于遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)方面的研究基本一致，傾向于用學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和對(duì)學(xué)習(xí)的滿意度來(lái)衡量數(shù)字化學(xué)習(xí)績(jī)效。[9]評(píng)估網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效，對(duì)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、作出價(jià)值判斷，是網(wǎng)絡(luò)教育服務(wù)質(zhì)量管理的核心，對(duì)提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效果具有重要作用。
學(xué)習(xí)成績(jī)就是學(xué)習(xí)所取得的成就、收獲，它是衡量學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)行為綜合結(jié)果的指標(biāo)之一。在網(wǎng)絡(luò)教育中，學(xué)習(xí)成績(jī)也叫總評(píng)成績(jī)，包括期末成績(jī)、作業(yè)成績(jī)和平時(shí)成績(jī)，所占的比例分別為70%、20%和10%。期末成績(jī)是學(xué)生學(xué)習(xí)完一門課程后，參加總結(jié)性考核的成績(jī)；作業(yè)成績(jī)是老師布置的、讓學(xué)生課后完成的學(xué)習(xí)任務(wù)的成績(jī)；平時(shí)成績(jī)是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程積極程度的評(píng)價(jià)。本研究以學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)橹笜?biāo)，對(duì)其性別差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，找出性別影響網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成績(jī)的緣由與規(guī)律，提出一些提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成效的建議及對(duì)策。
二、統(tǒng)計(jì)結(jié)果
（一）研究對(duì)象及問(wèn)題
本文以華南師范大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院2004年秋季、2005年春季及2005年秋季入學(xué)并已畢業(yè)的專升本計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生為調(diào)研對(duì)象，其中男生335人，女生54人。期末成績(jī)來(lái)源于該學(xué)院教學(xué)教務(wù)管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)（截止日期為2010年10月）。由于該學(xué)院采用完全學(xué)分制和彈性學(xué)制，學(xué)習(xí)年限為2～5年，本文將對(duì)調(diào)研對(duì)象學(xué)習(xí)年限內(nèi)的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解學(xué)習(xí)成效的性別差異，進(jìn)而分析性別對(duì)學(xué)習(xí)成效的影響。
（二）課程成績(jī)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員；職業(yè)暴露；防護(hù)能力
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）02（b）-0116-03
護(hù)理人員在日常工作中不可避免地會(huì)接觸到患者具有傳染性的血液、體液，因此受感染的機(jī)會(huì)很多，若不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身傷害，還會(huì)成為疾病傳播的媒介[1]。國(guó)際上開(kāi)展了大量研究并證實(shí)護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率最高的危險(xiǎn)職業(yè)群體[2]。而皮膚銳器傷是職業(yè)暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血液性疾病的主要傳播途徑[3]，一旦發(fā)生銳器傷，只需0.004 mL帶乙肝病毒的血液足以使受傷者感染，被空心帶血的針頭刺傷而感染乙肝的可能性為6%～30%，感染丙肝的可能性為1.8%～10%，感染艾滋病的可能性為0.13%～0.4%[4]。為了解我市護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生情況及自我防護(hù)措施執(zhí)行現(xiàn)狀，筆者根據(jù)血源性疾病的傳播方式和自身防護(hù)的要求，對(duì)全市不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用隨機(jī)抽樣法，于2010年9～12月，隨機(jī)抽取中山市三級(jí)綜合醫(yī)院3所，二級(jí)綜合醫(yī)院3所，一級(jí)綜合醫(yī)院26所，民營(yíng)綜合醫(yī)院5所，共37所醫(yī)院的臨床護(hù)理人員2 000名。
1.2 方法
所用問(wèn)卷是在參考大量文獻(xiàn)及專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)預(yù)調(diào)查后反復(fù)修改而成。在各醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下，由護(hù)理部向本院護(hù)理人員分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷以匿名的形式填寫(xiě)后，護(hù)理部統(tǒng)一收回。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷2 000份，回收1 933份，回收率為96.65%。對(duì)每份收回的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行檢查，篩除63份不合格的調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷1 870份。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院級(jí)別、在過(guò)去一年中血源性職業(yè)暴露發(fā)生的主要途徑、操作環(huán)節(jié)、自我防護(hù)措施執(zhí)行等情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，醫(yī)院之間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同級(jí)別醫(yī)院職業(yè)暴露損傷主要途徑比較
由表1可見(jiàn)，1 870份問(wèn)卷中玻璃割傷、針刺傷、刀片割傷損傷率分別為80.21%、64.55%、14.44%。從三甲醫(yī)院至民營(yíng)醫(yī)院玻璃割傷、針刺傷、刀片割傷損傷率呈遞增順序，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。民營(yíng)醫(yī)院、一甲醫(yī)院銳器損傷明顯高于二甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院，與民營(yíng)醫(yī)院、一甲醫(yī)院設(shè)備落后、防護(hù)設(shè)施不健全有關(guān)。
2.2 不同級(jí)別醫(yī)院職業(yè)暴露損傷操作環(huán)節(jié)比較
由表2可見(jiàn)，從三甲醫(yī)院至民營(yíng)醫(yī)院掰安瓿、整理醫(yī)療廢物、針頭回套、清洗利器損傷率呈遞增順序，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；從三甲醫(yī)院至民營(yíng)醫(yī)院配藥針頭損傷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05 ）。民營(yíng)醫(yī)院、一甲醫(yī)院在掰安瓿、整理醫(yī)療廢物、針頭回套、清洗利器操作環(huán)節(jié)損傷明顯高于二甲、三甲醫(yī)院。
2.3 不同級(jí)別醫(yī)院自我防護(hù)措施執(zhí)行情況比較
由表3可見(jiàn)，抽血檢查戴手套、輸液戴手套、手皮膚有破損時(shí)戴手套操作、可能被體液、血液濺到眼部戴護(hù)目鏡方面，從三甲醫(yī)院至民營(yíng)醫(yī)院防護(hù)率呈遞減順序，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；傷口換藥戴手套方面，從三甲醫(yī)院至民營(yíng)醫(yī)院防護(hù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三甲醫(yī)院在手皮膚有破損時(shí)戴手套操作防護(hù)措施執(zhí)行率最高，一甲醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院在可能被體液血液濺到眼部戴護(hù)目鏡的防護(hù)率為0。
2.4 不同級(jí)別醫(yī)院防護(hù)措施落實(shí)不到位原因比較
由表4可見(jiàn)，各級(jí)醫(yī)院防護(hù)措施落實(shí)不到位原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；三甲醫(yī)院防護(hù)不到位與工作太忙關(guān)系較大，一甲醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院防護(hù)不到位與用品提供不足、認(rèn)為沒(méi)必要防護(hù)關(guān)系較大。
3 討論
3.1 規(guī)范使用醫(yī)療安全裝置
近幾年國(guó)家非常重視護(hù)理人員職業(yè)暴露的安全防護(hù)，制訂了很多相關(guān)職業(yè)防護(hù)的政策、制度，如禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，使用后的銳器要求直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。本調(diào)查結(jié)果顯示，中山市37所醫(yī)院2 000名護(hù)士中玻璃割傷損傷率為80.21%，針刺傷損傷率為64.55%，刀片割傷損傷率為14.44%，其中，加藥過(guò)程中徒手掰安瓿導(dǎo)致了72.35%護(hù)士被碎安瓿割傷，針頭回套導(dǎo)致了17.65%針刺傷，19.95%的針刺傷發(fā)生在整理醫(yī)療用物時(shí)。提示護(hù)士加藥掰安瓿時(shí)要用紗布包裹安瓿、禁止針頭回套、使用后的銳器必須直接放入利器盒等。只有正確使用醫(yī)療安全裝置，改變以往錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，才能控制損傷操作環(huán)節(jié)，減少銳器傷發(fā)生。
3.2 認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的含義：應(yīng)把所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物看作有傳染性，接觸上述物質(zhì)均應(yīng)戴手套，對(duì)可能被體液、血液濺到面部時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，護(hù)理人員手部皮膚有破損，有可能接觸到患者血液、體液的操作時(shí)必須戴雙層手套等。使用手套等防護(hù)屏障是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的最主要措施之一[5]。一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套接觸的血量比未戴手套時(shí)減少50%以上[6]，證明了在操作及處理污物時(shí)戴手套的重要性。雖然護(hù)理人員在工作中發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露不可完全避免，但是美國(guó)CDC評(píng)估表明，62%～88%的血源性病原體職業(yè)暴露是可以預(yù)防的。所以認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，才能有效地避免或減少血源性疾病感染的發(fā)生。
3.3 自我防護(hù)意識(shí)有待提高
本調(diào)查顯示：抽血檢查戴手套執(zhí)行率僅27.33%，輸液戴手套執(zhí)行率為19.47%，手皮膚有破損時(shí)戴手套操作執(zhí)行率為38.40%，可能被體液、血液濺到眼部戴護(hù)目鏡執(zhí)行率為3.64%；其中一甲醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院戴護(hù)目鏡率為0。說(shuō)明只有少部分人員能采取一定的防護(hù)措施進(jìn)行自我防護(hù)，大多數(shù)護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)行為不規(guī)范。對(duì)于沒(méi)有使用防護(hù)用具的原因，76.58%護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ髅Γ谧⑸洹⒊檠拜斠旱冉佑|患者血液、體液操作中不戴防護(hù)用具。現(xiàn)階段護(hù)士緊缺，工作負(fù)荷重，緊急時(shí)候執(zhí)行操作經(jīng)常是刻不容緩，忙碌中有時(shí)候來(lái)不及防護(hù)[7]。所以職業(yè)暴露與工作忙亂有關(guān)[8]，提示管理層需合理安排人力資源，減輕護(hù)理人員工作壓力和心理壓力[9]。有46.79%護(hù)理人員不戴防護(hù)用具的原因是覺(jué)得不方便、太麻煩，仍有14.81%的護(hù)理人員認(rèn)為沒(méi)有必要，未意識(shí)到使用防護(hù)用具的重要性。有33.48%護(hù)理人員認(rèn)為用品提供不足，提示防護(hù)用具的使用與提供，得靠管理者，特別是科室護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督與落實(shí)[10]。
3.4 加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)教育已經(jīng)被公認(rèn)是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[11]。Mc Coy等[12]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)持續(xù)的培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防非常重要，是提高醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)依從性的關(guān)鍵[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，級(jí)別越低的醫(yī)院銳器損傷發(fā)生率越高、自我防護(hù)措施執(zhí)行率越低（P
3.5 增加職業(yè)防護(hù)的投入及行政干預(yù)
職業(yè)防護(hù)一般被認(rèn)為是“只有投入、不見(jiàn)效益”的工作，大部分醫(yī)院防護(hù)用品費(fèi)用全部由科室承擔(dān)，且不能收費(fèi)。本調(diào)查顯示，級(jí)別越高的醫(yī)院實(shí)施自我防護(hù)措施越好，說(shuō)明職業(yè)防護(hù)需要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)做后盾[7]。所以要做好職業(yè)防護(hù)需要管理層重視，增加職業(yè)防護(hù)的投入。工作中筆者還發(fā)現(xiàn)通過(guò)行政主管部門頒發(fā)文件，強(qiáng)制執(zhí)行，并實(shí)行督查，有助于自我防護(hù)行為的建立[7]，從而保證防護(hù)措施的具體落實(shí)。
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關(guān)鍵詞 疫苗；接種；原因
隨著城市建設(shè)的迅速發(fā)展，北京作為我國(guó)的首都，大量的外來(lái)人口涌入，使得流動(dòng)人口大量的增加，加大了學(xué)齡前兒童疫苗接種工作的難度，為了解北京市大興區(qū)舊宮鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童疫苗接種的情況，查找疫苗接種不及時(shí)的原因[1-2]，以便改進(jìn)工作方法，提高疫苗接種及時(shí)率，特進(jìn)行了此次調(diào)查研究，具體內(nèi)容如下：
1 資料和方法
1.1 臨床資料 北京市大興區(qū)舊宮鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童3600名，在本地區(qū)居住2個(gè)月以上，不論其戶口是否在當(dāng)?shù)兀鶠楸敬握{(diào)查對(duì)象。
1.2 方法 通過(guò)查閱資料、接種門診調(diào)查、入戶調(diào)查等方式對(duì)3600例學(xué)齡前兒童的相關(guān)資料用Excel表錄入后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 一般情況
北京市大興區(qū)舊宮鎮(zhèn)共調(diào)查3600名學(xué)齡前兒童，男1820名（50.6%），女1780名（49.4%），本地戶口700人（19.4%），外地戶口2900人（80.6%），建證率為97.6%，建卡率為97.0%。
2.2 原因分析
2.2.1 不同經(jīng)濟(jì)狀況與學(xué)齡前兒童接種情況的關(guān)系 經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭其疫苗接種及時(shí)率較高，經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭其疫苗接種及時(shí)率較低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.135，P
2.2.2 父母的文化程度與學(xué)齡前兒童接種情況的關(guān)系 父母的文化程度越高，學(xué)齡前兒童疫苗接種及時(shí)率越高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=204.9，65.79，P
2.2.3 父母相關(guān)知識(shí)的知曉率與學(xué)齡前兒童接種情況的關(guān)系 父母對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率越高，學(xué)齡前兒童疫苗接種及時(shí)率越高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.43，P
2.2.4 父母接種信息的來(lái)源 接種信息來(lái)源于醫(yī)生的有2460人（68.3%），大眾傳媒的680人（18.9%），宣傳畫(huà)和板報(bào)220人（6.1%），書(shū)本和課本180人（5.0%），其他60人（1.7%），
3 討論
隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，大量勞動(dòng)力涌入城市，造成學(xué)齡前兒童接種不及時(shí)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，究其原因，主要為：一是流動(dòng)人口大量增加，農(nóng)村、城鎮(zhèn)住房變遷頻繁，醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)外來(lái)兒童的情況沒(méi)有及時(shí)掌握更新，造成學(xué)齡前兒童疫苗接種不及時(shí)，二是舊宮鎮(zhèn)部分家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較差，父母大多從事體力勞動(dòng)，文化程度低，缺乏基本的衛(wèi)生保健知識(shí)，不知道兒童接種疫苗的重要性，三是有些兒童由于生病造成了疫苗接種不及時(shí)，四是政府有關(guān)部門配合不力，入托、入學(xué)等兒童查驗(yàn)接種證的力度不大，縱容了疫苗拒種之風(fēng)，五是因財(cái)力、人力、物力、設(shè)施、設(shè)備等因素的限制致使預(yù)防接種效果評(píng)估和獎(jiǎng)懲措施責(zé)任追究落實(shí)不到位[3-4]，影響了接種人員工作的積極性，六是家長(zhǎng)忙于工作，為生計(jì)奔波而忘記了預(yù)約時(shí)間，導(dǎo)致疫苗接種不及時(shí)，七是疫苗的副作用被部分媒體夸大，使得部分家長(zhǎng)心有余悸，擔(dān)心副作用而拒絕接種，本文通過(guò)分析，匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示：北京市大興區(qū)舊宮鎮(zhèn)共調(diào)查3600名學(xué)齡前兒童，男1820名（50.6%），女1780名（49.4%），本地戶口700人（19.4%），外地戶口2900人（80.6%），建證率為97.6%，建卡率為97.0%。經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭其疫苗接種及時(shí)率較高，經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭其疫苗接種及時(shí)率較低，父母的文化程度越高，學(xué)齡前兒童疫苗接種及時(shí)率越高，父母對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率越高，學(xué)齡前兒童疫苗接種及時(shí)率越高，接種信息來(lái)源于醫(yī)生的有2460人（68.3%），大眾傳媒的680人（18.9%），宣傳畫(huà)和板報(bào)220人（6.1%），書(shū)本和課本180人（5.0%），其他60人（1.7%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
針對(duì)以上存在的原因，我們提出以下建議：一是加大對(duì)相關(guān)疾病防治知識(shí)的宣教力度，要重點(diǎn)宣傳疫苗的防病作用，對(duì)其副作用進(jìn)行正面的宣傳，打破失真的報(bào)道，從根本上提高大家的認(rèn)識(shí)，提高自我保護(hù)的能力。二是流動(dòng)人口管理。
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【摘要】 目的 通過(guò)臨床研究證實(shí)重組人生長(zhǎng)激素在治療小兒特發(fā)性矮小癥中的確切療效；方法 對(duì)我院2010年3月――2011年3月治療的80例小兒特發(fā)性矮小癥患者的治療方法及臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。將患者按治療方法的不同分為兩組，每組40例，1組使用重組人生長(zhǎng)激素注射治療，為觀察組；1組僅進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，為對(duì)照組。治療6個(gè)月后對(duì)兩組患者的生長(zhǎng)速率、預(yù)測(cè)成年身高、身高標(biāo)準(zhǔn)差分值、骨齡/實(shí)際年齡及不良反應(yīng)等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；結(jié)果 將兩組患者治療后的數(shù)據(jù)分別與治療前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)照組患者均無(wú)明顯變化；觀察組治療后較治療前各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.032＜0.05數(shù)據(jù)具有顯著差異性；治療后觀察組患者在各方面的數(shù)據(jù)比較中均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.036＜0.05數(shù)據(jù)具有顯著的差異性。結(jié)論 重組人生長(zhǎng)激素在治療小兒特發(fā)性矮小癥的應(yīng)用中具有確切的療效且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，適于臨床使用。
【關(guān)鍵詞】 重組人生長(zhǎng)激素 特發(fā)性矮小癥 療效分析
矮小癥是兒科的常見(jiàn)病之一，是指患兒身高低于同種族、同性別、同年齡平均身高的兩個(gè)平均標(biāo)準(zhǔn)差以下或第三百分位。特發(fā)性矮小即不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小，生長(zhǎng)激素水平正常，是兒童期導(dǎo)致身材矮小的最常見(jiàn)原因；又包括家族性身材矮小、青春期發(fā)育延遲。臨床研究證實(shí)，特發(fā)性矮小癥的發(fā)病率較高，約占矮小癥患兒的32%。臨床上主要使用重組人生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療，經(jīng)治療后患兒的身高、生長(zhǎng)速率等臨床數(shù)據(jù)得到明顯提高，臨床療效顯著[1]。我院于2010年3月―2011年3月對(duì)80例小兒特發(fā)性矮小癥患者的治療進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果簡(jiǎn)介如下：
1 研究對(duì)象及方法
1.1 一般資料： 2010年3月―2011年3月我院共治療特發(fā)性矮小癥患者80例，其中男48例，女32例；年齡在4-13歲之間，平均年齡6.8歲；骨齡在3-12歲之間，平均4.6歲；經(jīng)入院檢查患者身材矮小超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)身高曲線的身高的兩個(gè)平均標(biāo)準(zhǔn)差，智力正常，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均確診為特發(fā)性矮小癥。對(duì)兩組患者的性別、骨齡、年齡及臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較P=0.053＞0.05，數(shù)據(jù)不具有顯著差異性。
1.2 治療方法: 按照分組分別采用相應(yīng)的治療，①觀察組治療：本組40例患者均使用長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為S10980098，規(guī)格為15IU的金磊賽增水劑進(jìn)行治療，患者睡前1h注射給藥，0.15u/kg，每日1次，同時(shí)給予定量的鈣及賴氨基醇維生素B12合劑。根據(jù)患者病情決定治療時(shí)間，一般在6個(gè)月左右[2]。治療中要注意注射部位的選擇，臨床常選擇大腿外側(cè)或臍周皮下注射，兩次注射部位要間隔2cm以上；②對(duì)照組治療：對(duì)照組40例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者情況予以定量的鈣及賴氨基醇維生素B12合劑。
1.3 數(shù)據(jù)分析方法：將研究中兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并用SPSSl3．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水平取P=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)研究具有顯著差異性。
2 結(jié) 果
2.1 治療前后數(shù)據(jù)比較:統(tǒng)計(jì)治療6個(gè)月后的臨床數(shù)據(jù)，將兩組患者治療后的數(shù)據(jù)分別與治療前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)照組患者均無(wú)明顯變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P=0.056＞0.05，數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異性；觀察組治療后較治療前各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.032＜0.05數(shù)據(jù)具有顯著差異性。
2.2 治療后數(shù)據(jù)比較:按上述治療方法對(duì)患者治療6月后進(jìn)行療效比較，觀察組在生長(zhǎng)速率、預(yù)測(cè)成年身高、身高標(biāo)準(zhǔn)差分值、骨齡/實(shí)際年齡等方面的數(shù)據(jù)均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P= P=0.036＜0.05數(shù)據(jù)具有顯著的差異性。
2.3 不良反應(yīng):觀察組患者在治療過(guò)程中有4例患者出現(xiàn)下肢疼痛，增加補(bǔ)鈣量及適當(dāng)休息后，疼痛消失；3例患者出現(xiàn)輕微頭痛，未經(jīng)處理自行緩解；未出現(xiàn)血、尿、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖及甲狀腺功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3 討 論
特發(fā)性矮小癥患者經(jīng)重組人生長(zhǎng)素治療后，均有明顯的改善，甚至可以恢復(fù)到正常水平。相關(guān)臨床研究證實(shí)使用重組人生長(zhǎng)素治療特發(fā)性矮小癥，患者的年齡越小，療效越明顯。且治療的短期效果較明顯。有研究得出治療第1年，患者的身高可增長(zhǎng)10-12cm以上，而第2年增長(zhǎng)8-10cm，之后逐年下降直至正常水平[3]。另有研究證實(shí)生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、鈣及維生素的補(bǔ)充等因素對(duì)特發(fā)性矮小癥的治療具有一定的影響。
根據(jù)我院研究數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，證實(shí)重組人生長(zhǎng)激素在治療小兒特發(fā)性矮小癥的應(yīng)用中具有確切的療效且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，適于臨床使用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)骨折；壓瘡；老年患者
髖關(guān)節(jié)骨折是當(dāng)前臨床治療中，老年患者最為常見(jiàn)的骨科疾病。并且，由于老年患者自身普遍患有其他種類的臨床慢性疾病，給老年患者帶來(lái)巨大的生命威脅。提升老年髖關(guān)節(jié)骨折的患者圍手術(shù)期防范護(hù)理工作就顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年1月～12月收治的髖關(guān)節(jié)骨折老年患者83例，進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分成兩組，觀察組43例，對(duì)照組40例。根據(jù)患者臨床資料得知，其中男性46例，女性37例，年齡為62～74歲（平均年齡68.2歲）。所有患者在一般資料上無(wú)顯著差異性P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。其中，股骨骨折患者53例、股骨粗隆間骨折30例；患者主因墜傷、跌倒傷以及交通事故所導(dǎo)致的骨質(zhì)。所有患者病情程度上無(wú)顯著差異性（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
1.2方法 觀察組患者采用常規(guī)的髖關(guān)節(jié)骨折治療及術(shù)后護(hù)理，即指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與出院之后的需要維續(xù)的功能宣傳教導(dǎo)等。
對(duì)照組患者在常規(guī)髖關(guān)節(jié)骨折治療及術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，即護(hù)理人員利用循證保健的護(hù)理模式，把患者完成手術(shù)治療之后1～15d的每日關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與患者出院后的防范護(hù)理實(shí)施循證研究，明確后，實(shí)施所制訂的每日護(hù)理計(jì)劃。落實(shí)行之有效的防范措施，同時(shí)實(shí)施循證護(hù)理。例如患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，護(hù)理人員可以根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛藥；部分長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年患者，護(hù)理人員可以通過(guò)健側(cè)鍛煉的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)法進(jìn)行早期的恢復(fù)，從而避免患者健側(cè)出現(xiàn)萎縮[1]。對(duì)患者家屬實(shí)施宣教，讓其深刻意識(shí)出壓瘡防范護(hù)理的重要性。護(hù)理人員給每位患者建立一份壓瘡防范報(bào)告檔案，部分高危老年患者在完成填寫(xiě)壓瘡評(píng)分后，逐級(jí)將患者病情報(bào)告上報(bào)給組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、主任，并針對(duì)性的作出防范措施[2]。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)Harris評(píng)分法觀察患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，分?jǐn)?shù)為90分以上可以判定為優(yōu)；80～89分可以判定為良；60～79分可以判定為中；60分以下為差。總有效=優(yōu)+良。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)骨折壓瘡護(hù)理后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)35例，良3例，總有效率為95.00%，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)21例，良12例，總有效率為76.74%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者存在顯著的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P
3討論
臨床老年髖關(guān)節(jié)骨折壓瘡患者，大多都因突發(fā)意外傷害所致。面對(duì)突發(fā)意外，老年患者普遍存在思想上無(wú)法接受，在骨折之后產(chǎn)生焦躁、緊張、悲觀的不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以耐心地向老年患者解釋病情與未來(lái)治療的方式，從而能夠配合醫(yī)師完成治療。
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知老年患者對(duì)于壓瘡病癥的健康認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者健側(cè)肢體恢復(fù)，盡量使患者身體上部與床面完成分離，提升患者的肺活量的同時(shí)幫助減壓，讓患者能夠主動(dòng)控制身體全部可以活動(dòng)的關(guān)節(jié)，從而避免局部受壓所導(dǎo)致的更為嚴(yán)重的壓瘡[3]。護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)經(jīng)常性地對(duì)患者的恢復(fù)努力進(jìn)行正面鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，是當(dāng)前護(hù)理壓瘡最為實(shí)用有效的防范辦法[4]。對(duì)于一些長(zhǎng)時(shí)間臥床無(wú)法自主進(jìn)行翻身的老年患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者每隔2h完成一次翻身。其方式為，讓患者45°側(cè)臥，在患者的背部處利用枕尺來(lái)完成對(duì)患者體重的支持，進(jìn)而在患者的兩腿間安上軟枕。
根據(jù)臨床研究證明，壓瘡的防范工作是一個(gè)持續(xù)性質(zhì)變的積極過(guò)程，盡早的認(rèn)識(shí)到患者可能出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)條件，根據(jù)其危險(xiǎn)程度，對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，從而預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生[5]。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)骨折壓瘡護(hù)理后，對(duì)照組患者在髖關(guān)節(jié)功能改善方面的恢復(fù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，在總有效率（95.00%）方面明顯高于觀察組（76.74%），兩者存在顯著的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P
綜上所述，采用康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者髖功能的活動(dòng)恢復(fù)，緩解患者疼痛，值得在臨床上推廣使用。
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關(guān)鍵詞 復(fù)方甘草酸苷 肺結(jié)核藥物肝損害 臨床效果
近年來(lái)，隨著環(huán)境的惡化以及傳染病的加重的趨勢(shì)，肺結(jié)核有回升的現(xiàn)象。而目前臨床上對(duì)于控制肺結(jié)核的藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，但是以上藥物均有肝損害的并發(fā)癥。這也是臨床抗結(jié)核失敗的一個(gè)重要因素［1］。就采用復(fù)方甘草酸苷治療肺結(jié)核藥物肝損害取得較好的效果，現(xiàn)在介紹如下。
資料與方法
2007年11月～2012年6月收治肺結(jié)核藥物肝損害患者38例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組19例，男11例，女8例；年齡21～73歲，平均428±71歲；按照肝損害的程度分成輕度9例，中度7例，重度3例；觀察組19例，男10例，女9例；年齡22～74歲，平均425±70歲；按照肝損害的程度分成輕度10例［2］，中度6例，重度3例；兩組在性別、年齡、分度、治療前的相關(guān)情況等方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。以上患者治療前肝功能均正常，均經(jīng)過(guò)異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)療法后出現(xiàn)程度不一的肝損害入院。
方法：一般治療為保護(hù)肝功能的藥物，注意生活。飲食等方面的影響，對(duì)照組予以用5%葡萄糖注射液加還原型谷胱甘肽12g治療；觀察組予以5%葡萄糖注射液和復(fù)方甘草酸苷120mg。然后每周抽血檢查肝功能1次，如恢復(fù)正常者繼續(xù)用1周后停藥，若未轉(zhuǎn)為正常則繼續(xù)用藥，均治療3周。且在治療過(guò)程中適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS130軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以P＜005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
兩組肝功能影響情況分析：對(duì)照組與觀察組在治療前的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血清總膽紅素水平無(wú)明顯的差異性，P＞005無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素水平上，對(duì)照組分別為55±21IU/L、725±267μmol/L，觀察組分別為44±23IU/L、561±145μmol/L。兩組比較差異明顯，P＜005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
不良反應(yīng)情況分析：兩組在惡心嘔吐、肝區(qū)不適、腹瀉便秘、疲勞等不良反應(yīng)方面有明顯的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見(jiàn)表2。
討 論
復(fù)方甘草酸苷是以β體甘草酸為主要成分，輔以甘氨酸、半胱氨酸制成的強(qiáng)力肝細(xì)胞膜保護(hù)劑，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、類固醇樣作用［3］。從本次的研究結(jié)果分析，復(fù)方甘草酸苷具有顯著的降酶、退黃功效，另外，在不良反應(yīng)方面，對(duì)照組有14例出現(xiàn)惡心嘔吐、肝區(qū)不適等癥狀，而觀察組僅6例，且為輕度不適，停藥后癥狀好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明復(fù)方甘草酸苷的安全性高，關(guān)于其主要的不良反應(yīng)機(jī)制臨床報(bào)道較少，有待于臨床進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 高血壓 肥胖 血脂紊亂 糖耐量異常 年齡 患病率
a baseline investigation of the prevalence and distributing feature of hypertension，central obesity，dyslipidemia and igt in various age group population in guangxi：a pilot study report．（xiang lei1，2，huang hui1，lv zeping1，et al． 1 guangxi jiangbin hospital，nanning，530021，china． 2 institute of geriatrics，beijing hospital，ministry of health，beijing，100730，china．）
【abstract】 objective to investigate the prevalence and distributing feature of hypertension，central obesity，dyslipidemia and igt in various age group population in guangxi． methods a cross－sectional study was conducted to survey 1251 people randomly selected in two communities in 2004． blood pressure，blood glucose，serum lipids and body index etc were measured and diagnosed by international or domestic diagnostic criteria．results the prevalence of hypertension，central obesity，dyslipidemia and igt increased along with the rise of age in the groups under 70－year－old，then decreased in older groups． the prevalence of centralobesity，hyperglycemia，hypertension，hypercholesteremia，hypertriglyceridemia，high serium low density lipoprotein colesterol，low serium high density lipoprotein colesterol were 31．3％，22．7％，27．5％，35．2％，40．8％，4．8％，15．9％ in men and 42．5％，19．0％，30．0％，36．4％，31．3％，23．2％，19．3％ in women respectively．the prevalence of hypertension，central obesity and low serium high density lipoprotein colesterol between men and women had statistics significance（p＝0．002，p＝0．0001，p＝0．0001，respectively）．conclution the baseline prevalence rate of hypertenstion，central obesity，dyslipidemia and igt in various age group population in guangxi was high and increased along with the rise of age．this result implied that comprehensive intervention should be taken to prevent those diseases．
【key words】 hypertension，central obesity，dyslipidemia，igt，age，prevalence
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平和生活方式均發(fā)生了巨大的變化，由此帶來(lái)了心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率逐年增多。最常見(jiàn)的心血管疾病的等危癥和危險(xiǎn)因子有：年齡、高血壓、肥胖、血脂紊亂、糖耐量異常等［1－4］。因此，探討心腦血管疾病發(fā)生的相關(guān)疾病患病率在不同年齡段人群中分布的基線數(shù)據(jù)，以便為降低心腦血管病對(duì)中老年人生命和健康的危害提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)參考，是十分重要的。本組采用橫斷面隨機(jī)整群的抽樣調(diào)查方法，于2004年5月至8月，在廣西部分居民社區(qū)進(jìn)行了高血壓、肥胖、血脂紊亂和糖耐量異常在廣西不同年齡段人群中分布的基線數(shù)據(jù)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1． 材料與方法
1．1 材料
研究對(duì)象來(lái)自2004年5月在南寧市采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取其中兩個(gè)社區(qū)的40歲以上人群1075例作為研究對(duì)象，其中男性615例，女性460例，年齡在40～90歲之間。該人群為“廣西干部群體重大慢性疾病發(fā)病基線數(shù)據(jù)庫(kù)”的pilot人群。為探索中老年人群中這4種心血管疾病的等危癥患病率在不同年齡組間的分布，以描述年齡增長(zhǎng)對(duì)高血壓、肥胖、血脂紊亂和糖耐量異常患病率的影響，另外采用隨機(jī)抽樣的原則，隨機(jī)抽取90歲以上老人176例為調(diào)查對(duì)象，其中男性44例，女性132例。共計(jì)調(diào)查1251例，其中男性659例，占研究對(duì)象的52．68％。
1．2 方法
由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，按統(tǒng)一的調(diào)查表格入戶逐人調(diào)查登記。調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和采集血樣三部分。問(wèn)卷中包括既往病史、膳食、體力活動(dòng)、社交活動(dòng)和不良嗜好等內(nèi)容。對(duì)90歲以上老人的問(wèn)卷包括90歲以上家族史、90歲以上老人健康和疾病史等內(nèi)容。90歲以上家族史定義為：①至少有父母一方存活到90歲以上；②至少有一同胞存活到90歲以上。體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓測(cè)量。血壓測(cè)量采用汞柱式血壓計(jì)，根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的方案調(diào)查，取調(diào)查時(shí)3次血壓測(cè)量均值作為個(gè)體血壓值。測(cè)量身高、體重時(shí)脫去鞋帽，只穿單衣褲，并計(jì)算體重指數(shù)（bmi）＝體重（kg）／身高2（cm2）。測(cè)量腰圍（wc）時(shí)取立位，取肋弓下緣與髂骨嵴最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)用皮尺測(cè)量。空腹過(guò)夜8～12小時(shí)，次晨取空腹靜脈血，測(cè)定空腹血糖（fbg）、空腹胰島素（fins，ria法，抽血后置－20℃保存，批內(nèi)cv3．6％，批間cv7．2％）、血清總膽固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白－膽固醇（hdl－c）、低密度脂蛋白－膽固醇（ldl－c）及血尿酸（ua）等生化指標(biāo)。空腹抽血后即口服葡萄糖75g，2小時(shí)后抽靜脈血，測(cè)定餐后2小時(shí)血糖（pbg）。
1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
①高血壓按2003年jnc ⅶ診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：高血壓定義為sbp≥140mmhg（1mmhg＝0．133kpa）和（或）dbp≥90mmhg或2周內(nèi)服用降壓藥者。②糖尿病按1999年who診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；將高血糖定義為fpg≥6．1mmol／l。③血脂按國(guó)內(nèi)血脂異常建議［7］：tc≥5．72mmol／l為升高，tg≥1．70mmol／l為升高，hdl－c≤1．04mmol／l，女性hdl－c≤1．30mmol／l為降低，ldl－c≥3．64mmol／l為升高。④中心性（腹型）肥胖按亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)［8］：腰圍＞90cm（男性）、腰圍＞80cm（女性）。
1．4 統(tǒng)計(jì)方法
用epidata 3．0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由雙人核對(duì)輸入微機(jī)，導(dǎo)入epiinfo 2002進(jìn)行核對(duì)，用sas 9．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2． 結(jié)果
本次共調(diào)查樣本1251例，其中男性659例（52．68％），女性592例（47．32％），年齡40～100歲，50～60歲組人群構(gòu)成最大（43．33％），70～90歲組構(gòu)成最小（2．32％）。
2．1 基本情況（見(jiàn)表1）
2．1．1 肥胖指標(biāo) 40～70歲間無(wú)明顯變化趨勢(shì)，女性70～90歲組bmi開(kāi)始顯著性下降，男性90歲以上組腰圍顯著減小。
2．1．2 血壓 收縮壓隨齡增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，男性和女性均從60～70歲組開(kāi)始顯著升高（p＜0．05），90歲以上組最高（p＜0．05）。
2．1．3 血糖 40～90歲間呈隨齡增長(zhǎng)趨勢(shì)，50～60歲組男性和女性fbg顯著升高，女性60～70歲組達(dá)最高（p＜0．05），70歲以上組下降至正常水平。男性90歲以上組fbg下降。
2．1．4 血脂 40～70歲間呈隨齡增長(zhǎng)趨勢(shì)，女性tc、tg、ldl－c、hdl－c四項(xiàng)均在60～70歲組達(dá)到最高值，差異有顯著性（p＜0．05）；男性ldl－c 70～90歲組達(dá)到最高值，差異有顯著性（p＜0．05），均值超過(guò)正常范圍。
2．2 按年齡、性別分層后高血壓、肥胖、血脂紊亂、糖耐量異常患病率（見(jiàn)表2）
2．2．1 腹型肥胖 40～70歲三個(gè)年齡段男性、女性患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；70歲以上女性較前三個(gè)年齡段患病率顯著降低，90歲以上男性患病率為零，與90歲以下各年齡段男性相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2．2 高血糖 女性50～60、60～70、70～90歲三個(gè)年齡段患病率逐年升高，均較40～50歲年齡組患病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性70～90歲患病率最高，較40～50歲組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2．3 高血壓 60～70、70～90，90歲以上三組男性與女性患病率較40～50歲年齡組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2．4 血脂異常
2．2．4．1 高tc 女性60～70歲年齡組患病率最高，與40～50歲年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性40～50歲年齡組患病率最高，90歲以上組患病率最低，與40～50歲年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2．4．2 高tg 女性50～60歲年齡組患病率最高，與40～50歲年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性40～50歲年齡組患病率最高，60～70歲開(kāi)始降低，90歲以上組患病率最低，與40～50歲年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2．4．3 低hdl－c 女性40～50歲年齡組患病率最高，與其他年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性呈隨齡增長(zhǎng)趨勢(shì)，90歲以上組患病率最高，與40～50歲年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2．4．4 高ldl－c 呈隨齡增長(zhǎng)趨勢(shì)，女性60～70歲年齡組患病率最高，與40～50歲年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性呈隨齡增長(zhǎng)趨勢(shì)，無(wú)顯著性變化。
2．3 高血壓、肥胖、血脂紊亂、糖耐量異常等疾病標(biāo)化患病率（見(jiàn)表3）
經(jīng)我國(guó)2000年城市人口年齡性別構(gòu)成標(biāo)化，高血壓、肥胖、血脂紊亂、糖耐量異常這四種疾病患病率由高到低分別是：腹型肥胖36．8％，高tg 36．1％，高tc 35．8％，高血壓28．7％，高血糖20．9％，高ldl－c 17．6％，低hdl－c 13．8％。按性別構(gòu)成標(biāo)化，男性和女性四種疾病患病率高低順序不完全相同，但是，排在前三位的都是腹型肥胖、高tg、高tc這三項(xiàng)。性別間比較，高血壓患病率女性高于男性（p＝0．002）；腹型肥胖、低hdl－c的患病率女性均顯著高于男性（p＝0．0001）；而高血糖、高tc、高tg和高ldl－c這四項(xiàng)的患病率男女間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3． 討論
高血壓、肥胖、血脂紊亂、糖耐量異常是最常見(jiàn)的心血管疾病的等危癥，隨著我國(guó)人口老齡化的加快，其發(fā)病率在逐年迅速增加。因此，對(duì)這些疾病的研究和防治成為我國(guó)當(dāng)前重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
3．1 腹型肥胖 患病率為36．8％，與近年對(duì)同年齡段的其他研究結(jié)果相近［9］，40～70歲間無(wú)明顯隨齡變化趨勢(shì)，可能與本組調(diào)查對(duì)象年齡為40歲以上的年齡構(gòu)成有關(guān)，70歲以后男女患病率都有所下降。患病率女性顯著高于男性（p＝0．0001）。2002年濟(jì)寧市的一項(xiàng)調(diào)查顯示腹型肥胖的患病率高達(dá)48．44％，腹型肥胖患病率高可能與居民生活水平提高和體力活動(dòng)減少有關(guān)［10］。
3．2 高血壓 在interasia—中國(guó)的研究中，35～74歲人群高血壓患病率為27．2％，估計(jì)35～74歲全國(guó)現(xiàn)有高血壓患者1．3億，男性患病率高于女性，隨年齡增長(zhǎng)而增加［3］。本次調(diào)查結(jié)果與interasia相近，高于2000年南寧市調(diào)查的高血壓患病率［11］和2002年調(diào)查的全國(guó)平均水平［12］。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)有明顯上升趨勢(shì)。60歲前患病率男性高于女性，60歲后患病則女性高于男性，總標(biāo)化率女性高于男性（p＝0．002），這與2002年的全國(guó)調(diào)查結(jié)果一致。以收縮壓升高為主，有文獻(xiàn)［13］報(bào)道高sbp是老年人總死亡率和心血管病病死率很強(qiáng)的、連續(xù)的獨(dú)立正相關(guān)因子，而dbp則不是。
3．3 高血糖 患病率高于2002年調(diào)查的全國(guó)平均水平，本次統(tǒng)計(jì)延用1999年who診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖損傷（ifg）：fbg為6．1～6．9mmol／l，若使用2003年ada診斷標(biāo)準(zhǔn)（fbg為5．6～6．9mmol／l）［14］，高血糖患病率將更高。70歲前患病率隨著年齡的增加逐漸升高，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致［15］。男女間差異無(wú)顯著性。
3．4 血脂紊亂 男女患病率排在前三位的都有高tg、高tc這兩項(xiàng)。高tc、高tg和高ldl－c患病率分別為35．8％，36．1％，17．6％，明顯高于2002年調(diào)查的全國(guó)平均水平5．9％、15．7％、7．2％。高膽固醇血癥患病率隨年齡增加有逐漸增高趨勢(shì)，女性這種趨勢(shì)較為明顯。高甘油三酯血癥患病率隨年齡變化趨勢(shì)男女不同，男性呈下降趨勢(shì)，女性有隨齡增長(zhǎng)趨勢(shì)，中年男性患病率高于中年女性，老年女性高于老年男性。低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率呈隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì)。高低密度脂蛋白膽固醇血癥患病率，40～70歲呈隨齡下降趨勢(shì)，男性患病率普遍低于女性（p＜0．05）。
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【關(guān)鍵詞】二次剖宮產(chǎn)；新式剖宮產(chǎn)；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)； 腹壁粘連；術(shù)中出血；安全性
伴隨近些年來(lái)新式剖產(chǎn)的應(yīng)用和開(kāi)展，其具有手術(shù)疤痕低，美觀性強(qiáng)，新式剖產(chǎn)的應(yīng)用率越來(lái)越高，本文中對(duì)我院收治的二次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者120例，首次剖宮產(chǎn)手術(shù)分別為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式和新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料
選取2012年6月—2013年6月我院收治的二次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者120例，依據(jù)首次剖宮產(chǎn)方法進(jìn)行分組，常規(guī)組患者60例，年齡25—35歲，平均年齡（31.50±2.50）歲，體重65—82kg，平均體重（70.50±6.50）kg，對(duì)照組患者60例，年齡26—35歲，平均年齡（31.50±2.00）歲，體重64—81kg，平均體重（71.50±6.00）kg，對(duì)比兩組患者平均年齡、平均體重?zé)o明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥，精神性疾病。
1.2方法
常規(guī)組患者60例，患者首次手術(shù)為傳統(tǒng)性子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)均進(jìn)行臍下原手術(shù)進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。
對(duì)照組患者60例，首次手術(shù)為新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)均進(jìn)行子宮下段，橫手術(shù)切口原手術(shù)切口手術(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P
2結(jié)果
常規(guī)組患者二次手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹壁粘連嚴(yán)重比例等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異性明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
3討論
一次手術(shù)中，粘連能否發(fā)生，是多種因素共同作用的結(jié)果。新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜的理論基礎(chǔ)使新式剖宮產(chǎn)術(shù)雖無(wú)縫合腹膜造成的腹膜異物反應(yīng)及缺血、缺氧，但鈍性分離腹膜卻造成了腹膜的機(jī)械性損傷，兩者關(guān)系失衡時(shí)，同樣會(huì)導(dǎo)致粘連的發(fā)生[1]。當(dāng)子宮膀胱返折腹膜及前壁腹膜不縫合時(shí)，的組織粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能黏合，大網(wǎng)膜前往趨于保護(hù)創(chuàng)面，而腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞、血管周圍結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化、新生血管的再生，就導(dǎo)致腹壁與產(chǎn)后的子宮前壁及大網(wǎng)膜形成粘連[2]。另外，以鈍性分離為主的開(kāi)腹方法，創(chuàng)面的機(jī)械性損傷大于刀切面，腹直肌分離時(shí)有輕重不同的肌纖維損傷，腹直肌出血，同時(shí)腹直肌間的剝離面比較大，腹膜切口成游離狀態(tài)，撕拉的切口參差不齊，加之術(shù)后搬動(dòng)，產(chǎn)婦回病房后難以保持術(shù)畢時(shí)切口的對(duì)合整齊狀態(tài)，爬行愈合的程度是有限。新式剖宮產(chǎn)確有手術(shù)時(shí)間短，切皮至胎兒娩出時(shí)間短，排氣早，拆線早，省材省力等優(yōu)點(diǎn)。但盆腔粘連的并發(fā)癥亦客觀存在[3]。
本文中對(duì)我院收治的二次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者120例，首次剖宮產(chǎn)手術(shù)分別為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式和新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后結(jié)果顯示，針對(duì)首次剖宮產(chǎn)患者采用傳統(tǒng)子宮下段剖產(chǎn)手術(shù)，能夠明顯降低二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，減輕腹壁粘連情況，減少二次剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量，改善患者生活質(zhì)量，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高，因此在進(jìn)行首次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，應(yīng)針對(duì)患者的情況進(jìn)行分析和評(píng)估，選取適宜的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，盡量選取對(duì)二次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響較小的手術(shù)方式。
參考文獻(xiàn)：
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