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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇癱瘓病人護(hù)理方法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)；并發(fā)癥；護(hù)理預(yù)防
1.預(yù)防下肢靜脈血栓形成
1.1嚴(yán)密觀察與判斷下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)下肢腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽辖C，皮膚溫度升高，甚至出現(xiàn)胸悶，唇紫紺，呼吸因難，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。
1.2術(shù)后下肢保持外展中立位，穿丁字鞋，同時將患肢抬高20425度。
1.3術(shù)后24h后使用低分子肝素鈉以降低血液粘稠度，治療過程注意觀察患者有無出血傾向或出血發(fā)生，觀察鼻、牙齦、皮膚粘膜及穿刺后出血情況。
1.4術(shù)后麻醉清醒6h后可進(jìn)食，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量；低鹽、低脂的清淡飲食，糖尿病患者給予糖尿病飲食。
1.5機(jī)械預(yù)防活動措施包括主動活動和被動活動，主要減少血流淤滯。
1.5.1主動活動早期積極活動是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。護(hù)士術(shù)后第l天指導(dǎo)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，術(shù)后第2天可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)背屈運動。但同時術(shù)后注意不盤腿不側(cè)腿，早期不負(fù)重行走，原則上早活動，晚負(fù)重，功能鍛煉每天堅持3、4次，每次肌肉收縮活動控制在5一l0min，關(guān)節(jié)活動要堅持10～15min。
1.5.2被動活動術(shù)后配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進(jìn)行患肢被動功能鍛煉，術(shù)后第3天開始進(jìn)行，從小幅度30度開始日漸增加幅度，但不能超過90度，病人持續(xù)使用功能鍛煉器（CPM）l～2周，以上方法能有效地加速下肢靜脈回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢靜脈血栓的發(fā)病率。
1.6健康教育長期臥床患者，要指導(dǎo)翻身，鼓勵患者早期床上活動避免用過緊的腰帶，穿寬松的病人服，跟家屬說明下肢深靜脈血栓的危害性，取得他們的配合。吸煙者要勸導(dǎo)戒煙，以防煙中尼古丁刺激靜脈收縮，影響血液循環(huán)；囑患者忌作患肢熱敷止痛。
2.預(yù)防出血
早期脫位是主要并發(fā)癥之一，處理脫位最好的方法就是預(yù)防，術(shù)后為取得滿意關(guān)節(jié)功能，應(yīng)盡早康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期活動可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活活動的協(xié)調(diào)性等，但術(shù)后骨組織長人假體需要一定時間和穩(wěn)定的界面環(huán)境，早期活動易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。因此術(shù)后不宜多翻身，翻身時要保持髖關(guān)節(jié)外展中立位；功能鍛煉因人而宜，循序漸進(jìn)。
3.呼吸道感染的防治
3.1術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備戒煙：對于有吸煙嗜好者，術(shù)前勸其戒煙，并教會有效咳嗽的方法。應(yīng)用藥物：人院后即行超聲霧化吸人每日3次，每次20分鐘，霧化液為蒸餾水50ml內(nèi)加a一糜蛋白酶40000慶大霉素8萬U對已發(fā)生呼吸道感染的患者應(yīng)用抗生索靜滴，直至感染完全控制。3.2病房的準(zhǔn)備熏蒸消毒：用37％-40％的甲醛4orm+高錳酸鉀6g／m3，混臺后置房間的中間，迅速將門窗密封I2―24小時后打開門窗通風(fēng)30分鐘以上。噴灑+照射消毒：術(shù)前一天1：200的84液噴灑病房，擦拭地面、家俱及儀器，并以紫外線照射1小時。手術(shù)當(dāng)日再以紫外線照射l小時，并限制人員流動。
4.褥瘡的預(yù)防
手術(shù)后的患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后即可協(xié)助患者在床上適當(dāng)側(cè)身，做握拳、伸腿等動作，按摩腰背部。術(shù)后第一天可鼓勵患者床上自行活動，做好局部的皮膚護(hù)理，保持床單位干凈、平整、無碎屑，使患者舒適。褥瘡護(hù)理重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，根據(jù)病情及早采取有效措施杜絕褥瘡的發(fā)生。每一位患者人院后應(yīng)及時向患者及家屬解釋并說明發(fā)生褥瘡后所帶來的危害，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，做好床頭交接班，使褥瘡的發(fā)生率降至零。
5.泌尿系感染的防治
在嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)下留置三腔導(dǎo)尿管、保持尿道口和會相對無菌、保持密閉式引流、留置尿管期間不必頻繁更換尿管，從而減少對尿道機(jī)械損傷，并消毒液間斷沖洗，均會有效地防止細(xì)菌侵入及殺滅部分侵入細(xì)菌。保持集尿袋口相對無菌，切斷細(xì)菌逆行侵入途徑。另外，臨床中還要注意尿的色澤、數(shù)量和沉淀物，如出現(xiàn)混濁，加大沖洗的數(shù)和量，必要時加用氨基甙類抗生素，并據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)情況全身用藥，會有效地預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染這一并發(fā)癥。
6.便秘的防治
6.1術(shù)前的特殊護(hù)理一般在木前2―3天開始訓(xùn)練病人習(xí)慣在床上排便，以提高病人對環(huán)境的適應(yīng)能力。手術(shù)前3天開始囑病人禁食刺激性大、難消化吸收的食物，手術(shù)前晚及術(shù)前用l肥皂水500m1常規(guī)灌腸，以清潔腸道減少術(shù)后便秘的發(fā)生6.2術(shù)后護(hù)理6.2.1制定預(yù)防為主的護(hù)理計劃術(shù)后6小時常規(guī)給予緩瀉劑或用開塞露，若上述方法無效，木后5天尚未排便者，用手指挖出糞便。并盡量避免灌腸，以免刺激誘發(fā)出血患者拔管后可根據(jù)病情適當(dāng)增加其活動量，指導(dǎo)病人腹部環(huán)行按摩，以刺激腸蠕動，促進(jìn)其大便通暢。6.2.2飲食護(hù)理術(shù)后宜給予營養(yǎng)豐富，易消化的多纖維素及高蛋白飲食。同時也要鼓勵病人多飲水，每日飲水量應(yīng)不少于2000ml.
7.康復(fù)指導(dǎo)
【關(guān)鍵詞】癱瘓；皮膚；護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0732-02
癱瘓病人均有不同程度的神經(jīng)損傷，致使感覺與運動功能喪失，身體移動困難，出現(xiàn)感覺障礙、血循環(huán)障礙。值得關(guān)注的問題是，此類病人最易并發(fā)局部皮膚破損，形成壓瘡，影響康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行和日常生活質(zhì)量，增加治療成本，還會導(dǎo)致嚴(yán)重感染。因此，護(hù)士做好皮膚護(hù)理非常重要。近幾年，我科對癱瘓病人80例進(jìn)行護(hù)理觀察，護(hù)理療效令人滿意，現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
將80例癱瘓病人隨機(jī)分為觀察組40例，對照組40例。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。
2 方法 40例癱瘓病人均接受系統(tǒng)而規(guī)范的皮膚護(hù)理，具體方法包括：
2.1病人需臥位時的護(hù)理方法
2.1.1.護(hù)士通過文獻(xiàn)查閱，借鑒成功的經(jīng)驗，提高對做好皮膚護(hù)理的重要性和對壓瘡危險因素的認(rèn)識。新病人入院、轉(zhuǎn)入后進(jìn)行感覺、活動能力、活動方式、營養(yǎng)、潮濕、摩擦和剪切力等方面評分。如果諾頓評分小于14分，則病人有發(fā)生壓瘡的危險，就立即采取預(yù)防壓瘡、保護(hù)皮膚的措施。
2.1.2 觀察組的40例癱瘓病人，經(jīng)對壓瘡發(fā)生危險因素評估-諾頓評分，結(jié)果均小于14分，存在壓瘡的潛在危險。因此，病人臥位時首先采取減壓，將患者安置于特殊的氣墊床上，以緩解或移除壓力源。踝和足跟使用保護(hù)墊，抬空癱瘓肢體的足跟，定時幫助患者翻身更換臥位。
2.1.3 避免出現(xiàn)剪切力：保持適當(dāng)?shù)拇差^角度，一般要低于30度。半臥位或坐位的時間每次在30分鐘以內(nèi)。正確翻身和移動病人，需移動病人時，應(yīng)適當(dāng)抬高病人再移動，不要將病人拖、拉、拽造成剪切力，盡可能減輕皮膚摩擦。
2.1.4 對骨骼突出部位如肩胛部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟、內(nèi)外踝等部位，定時給予按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.1.5 保持床褥清潔干燥。大小便浸潤后，要及時更換墊褥，并清洗會及臀部，涂抹親水性賽膚潤，或?qū)p壓貼敷料用于受壓部位；保持敷料平整。
2.1.6 加強(qiáng)營養(yǎng)支持：不能進(jìn)食者給予鼻飼，根據(jù)病情提供高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的清淡飲食。
2.1.7 采用床邊教育及處理方式，為病人及家屬提供一對一的床邊指導(dǎo)，并現(xiàn)場示范，使病人和家屬積極配合，主動做好對皮膚的自我保護(hù)。還要幫助患者勤翻身，勤更換臥位。
2.1.8 禁用熱水袋、電熱毯，以防燙傷。
2.2 病人需坐輪椅時的護(hù)理方法
2.2.1 需依靠輪椅代步的患者，應(yīng)保持輪椅座面的清潔、干燥，并添加軟墊進(jìn)行減壓。具體方法：1、手支撐輪椅扶手，將臀部抬起。2、特別注意觀察局部皮膚的顏色，每半小時抬臀一次，減壓1-2分。
2.2.2 部分手無力的病人，可在陪護(hù)人員的幫助下先向一側(cè)傾斜上身，讓對側(cè)臀部減壓，同法為另一側(cè)減壓，如此周期性循環(huán)往復(fù)若干次。
2.2.3 教會患者及陪護(hù)掌握輪椅轉(zhuǎn)移的正確方法，避免拖、拉、拽，造成摩擦和剪切力。
2.3 使用支具時的護(hù)理方法
2.3.1 評估患者佩戴支具處皮膚顏色、溫度、及感覺。
2.3.2 教會病人正確佩戴支具，在支具內(nèi)側(cè)墊上柔軟棉織物，防止運動時皮膚出現(xiàn)摩擦，引起皮膚破損。
2.3.3 告知患者夜間睡覺時不要佩戴支具，以防壓迫皮膚。
結(jié)果：通過實施系統(tǒng)規(guī)范的皮膚護(hù)理，觀察組無壓瘡病例發(fā)生，而實施一般常規(guī)護(hù)理的對照組有2例發(fā)生壓瘡。觀察組患者及家屬對于護(hù)理效果滿意；而對照組出現(xiàn)壓瘡的2例病人，因壓瘡影響了康復(fù)功能訓(xùn)練。由此得出結(jié)論，通過規(guī)范的皮膚護(hù)理，可以使病人避免發(fā)生壓瘡，
3 討論
3.1 壓瘡的發(fā)生是多種危險因素共同作用的結(jié)果，精心和科學(xué)的護(hù)理，可以將壓瘡的發(fā)生降到最低程度，促進(jìn)病人痊愈。根據(jù)壓瘡形成的經(jīng)典學(xué)說，壓力和組織對壓力的耐受性兩個因素共同決定壓瘡的形成。患者的移動度、活動度、感知覺，可影響壓力對組織的損害程度；而浸漬、摩擦力和剪切力等外在因素及營養(yǎng)狀況、年齡、組織灌注等患者內(nèi)在因素，可影響組織耐受性。〔1〕
3.2感覺缺失造成機(jī)體對傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后的舒縮功能喪失，導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，而缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成，造成組織壞死。血清白蛋白每下降1克，壓瘡的發(fā)生率增加3倍；當(dāng)白蛋白值3.5g/L，發(fā)生壓瘡率增加5倍；當(dāng)白蛋白值2.5g/L時，壓瘡的死亡率增加6倍。〔2〕這表明營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一，它可使機(jī)體抵抗力和皮膚抗壓、抗摩擦能力均下降。垂直壓力造成的皮膚損害，通常是由深到淺，與持續(xù)時間、壓力強(qiáng)度有關(guān)，翻身間隔時間不得大于2H。〔2〕
3.3院內(nèi)發(fā)生壓瘡是護(hù)理團(tuán)隊的恥辱，人人不愿意看到院內(nèi)發(fā)生壓瘡；做好皮膚護(hù)理是我們的職責(zé)所在。
4 護(hù)理體會
癱瘓病人的皮膚護(hù)理，關(guān)鍵在于重視和人人參與，通過規(guī)范的皮膚護(hù)理，能夠使病人免生壓瘡，使病人皮膚完整，保護(hù)皮膚正常功能，促進(jìn)康復(fù)。這就要求護(hù)理人員必須具有較強(qiáng)的責(zé)任心，并具備較高的素質(zhì)，在日常護(hù)理過程中注意觀察患者皮膚的狀態(tài)，尤其要定期檢查危險區(qū)域的皮膚，確定危險因素，適時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者的皮膚得到很好的保護(hù)，力爭取得最佳康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 推拿護(hù)理、卒中癱瘓、治療
【中圖分類號】R473.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0228-02
對于我國而言，最為常見且發(fā)病率最高的老年疾病之一則是卒中，其發(fā)病率高達(dá)220/10萬。其主要臨床表現(xiàn)有猝然暈倒、口角歪斜、半身不遂等，是一種典型的腦血管疾病[1]。可隨著現(xiàn)如今我國治療水平的不斷提升，卒中癱瘓病人的死亡率大大減少，可是因得此病而導(dǎo)致致殘的患者卻越來越多[2]。眾所周知，我國現(xiàn)在正逐漸步入老齡化社會，而卒中將會直接影響到老年人的身體健康，嚴(yán)重時更會直接影響老年人的生命安全，會大大降低老年人的生命質(zhì)量，使其完全喪失自理能力。本研究除了使用傳統(tǒng)的益氣活血法來治療腦梗死之外，還配合中醫(yī)特色的推拿護(hù)理，幫助卒中癱瘓病人恢復(fù)四肢肌力，從而進(jìn)一步提高了病人的生活自理能力，同時也使致殘率有所下降，現(xiàn)將報道如下：
1 一般資料與方法
1.1一般資料
收集2012年7月-2013年8月期間，來我院治療的卒中癱瘓病人120例，診斷為中經(jīng)絡(luò)卒中，120例卒中患者均符合我國中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分成觀察組和對照組各60例，其中觀察組男16例，女14例，年齡55-78歲，平均年齡（70.3±5.2）歲；對照組男15例，女15例，年齡50-76歲，平均年齡（60.4±5.4）歲。兩組患者在治療前，無論是上下肢活動、語言表達(dá)能力或自理能力上均無顯著差異，（P>0.05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1治療方法
觀察組：在20ml的燈盞花注射液以及60ml的生脈注射液中分別加入5%的葡萄糖注射液，如果有血糖較高的患者可以使用生理鹽水進(jìn)行靜脈輸注，每天1次，1個療程為15d。當(dāng)患者入院3d后，對患者曲池穴、合谷穴、足三里穴、承山穴、涌泉穴等穴位進(jìn)行推拿護(hù)理，并輕輕按壓。護(hù)理人員應(yīng)掌握簡單的推拿方法以及取穴方法，當(dāng)患者在靜脈輸注以后，對每個穴位進(jìn)行按壓旋摩，以病人出現(xiàn)酸、脹、痛為度，在進(jìn)行推拿護(hù)理時，應(yīng)首先順時針10圈，再逆時針10圈，當(dāng)患者經(jīng)過1w護(hù)理之后，對其進(jìn)行評定。
對照組：單純使用20ml的燈盞花注射液以及60ml的生脈注射液中分別加入5%的葡萄糖注射液對患者進(jìn)行靜脈輸注，每天1次，1個療程為14d，對患者治療1個療程后進(jìn)行效果評定。
1.2.2評價指標(biāo)
使用《中藥治療卒中臨床研究指導(dǎo)》中標(biāo)準(zhǔn)，用尼莫地平評分方法對患者療效進(jìn)行測評，其肌力評定：顯效：肌力改善3級。有效：肌力改善1-2級。無效：通過推拿護(hù)理后患者肌力無改善情況。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（X-±s ）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P
2 結(jié)果
觀察組和對照組尼莫地平評分[n（%）]
兩組治療前后肌力對比
3 討論
本研究對觀察組患者使用配三焦、腎經(jīng)等穴進(jìn)行推拿按揉護(hù)理，使總有效率達(dá)到93.3%，明顯高于單純的藥物治療86.7%，通過此次治療，兩組患者的治療效果有顯著差異（P
參考文獻(xiàn)
[1]郁秋華.推拿在卒中癱瘓病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，23（8）：687-688.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2012.08.015.
[2]Bukowski L ，張永 ，李宏建. 在卒中病人護(hù)理中綜合訓(xùn)練的作用[J]. 國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，2013，03：122-124.
癱瘓病人由于長期臥床，腸蠕動減弱，極易導(dǎo)致便秘。在臨床護(hù)理過程中，我們對12例便秘導(dǎo)致發(fā)熱的癱瘓病人采取了一系列護(hù)理措施，并收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組16例中，男12例，女4例。年齡28―64歲，其中腦出血9例，重型顱腦損傷7例，一側(cè)肢體癱瘓者13例，完全性癱瘓者3例，合并高血壓、冠心病者11例。臥床時間15-42 d，平均28.5 d。3 d未大便發(fā)熱者1例，4 d未大便發(fā)熱者5例，5 d以上10例。
1.2 發(fā)熱特點 ①不規(guī)則熱：多數(shù)癱瘓患者便秘致發(fā)熱為不規(guī)則熱，患者體溫可突然升高或逐漸升高，一般不超過38.5℃，當(dāng)予以徹底通便后，體溫數(shù)小時可恢復(fù)正常。②似波浪熱：少數(shù)癱瘓患者便秘所致發(fā)熱似波浪熱，體溫逐漸升高，多在38℃左右，排便后體溫逐漸恢復(fù)正常。如不徹底治療便秘，以后每隔4―5 d重復(fù)發(fā)熱1次，如此反復(fù)形成波浪熱。③年齡與便秘的關(guān)系：年齡大者易產(chǎn)生便秘和發(fā)熱，便秘時間越長，體溫越高。
2 護(hù)理
2.1 觀察發(fā)熱與便秘的關(guān)系 癱瘓患者出現(xiàn)發(fā)熱時，首先觀察發(fā)熱與便秘是否有關(guān)，并注意其熱型特點。我們觀察的16例中，12例為不規(guī)則熱，4例為波浪熱。感染發(fā)熱，病人常有精神不振，不思飲食。便秘引起發(fā)熱的病人，常有煩躁，胸部不適感，但食欲無明顯改變。
2.2 心理干預(yù) 經(jīng)常巡視病人與其交流，了解病人的心理狀態(tài)和既往的排便習(xí)慣，近日排便情況，生活所需等，向病人講解疾病的有關(guān)知識和發(fā)生便秘的原因及預(yù)防方法，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 選擇合適的治療方法 癱瘓患者所致便秘首先選用灌腸通便和用栓劑。優(yōu)點是見效快，體溫恢復(fù)正常快。本組1例腦出血致偏癱失語患者6 d未大便，體溫突然升高至38.7度，伴有腹脹、腹部硬塊。我們用0.1％肥皂水1000ml灌腸，35min后排出較多干硬糞便，約2h后，體溫逐漸恢復(fù)正常。以后每晚給予果導(dǎo)0.2g，保證每日排便1次，未再發(fā)熱。其次是用自制方劑，大黃2g，番瀉葉4g，加沸水300ml浸泡30min，去渣飲用，隔日1次。優(yōu)點：作用緩和，排便徹底，服藥后最短5h，最長24h排便。用此法治療10例均能保證每日排便1次，每次排便徹底，但不能做應(yīng)急用。灌腸是行之有效的治療便秘的方法，向大腸內(nèi)灌入液體以協(xié)助病人排便、排氣的方法。常用的溶液有清水、生理鹽水、肥皂水、1.2.3灌腸液等。一般水溫約在38～43℃。灌入量根據(jù)不同的病情采取不同的灌腸方法而異，大量不保留灌腸灌入量500～1000ml；小量不保留灌腸灌入量300―500ml，小量保留灌腸灌入量200ML左右。在灌腸過程中要注意保護(hù)病人隱私；注意保暖防止受涼；在操作過程中還要密切觀察病人病情變化，如病人出現(xiàn)劇烈腹痛、心慌、面色蒼白、血壓下降、寒戰(zhàn)等，要暫停操作，及時通知醫(yī)生妥善處理。用栓劑是一種圓錐形或橢圓形的制劑以便于插人體腔使之在體腔溫度下融化，用以幫助刺激腸蠕動和排便。常用的有甘油栓、開塞露等。為了使栓劑達(dá)到良好的效果，放人位置應(yīng)在括約肌以上，放入栓劑后最好壓緊病人部以防病人迅速將栓劑排出而影響效果。
2.4 手法按摩 手法按摩可刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。由護(hù)士操作或指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行操作。按摩時可用雙手食指、中指、無名指重疊，在腹部以結(jié)腸走形方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，每天晚上進(jìn)行，每次30分鐘，可促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便。保持一定的運動量，根據(jù)病情主動或被動活動四肢，絕對臥床時應(yīng)被動活動患者四肢，不能活動過度和用力，改善胃腸供血，促進(jìn)胃腸蠕動，有效改善便秘癥狀。
2.5 針刺療法 針刺可有效促進(jìn)胃腸平滑肌興奮，促進(jìn)排氣排便，緩解腹脹。常用的穴位有大腸俞、天樞、足三里、關(guān)元、氣海等。
2.6 飲食護(hù)理 病人應(yīng)少食多餐，可進(jìn)食清淡易消化含粗纖維較多的食物、蔬菜和水果，以刺激腸蠕動。禁食辣椒、濃咖啡、等辛辣刺激性食物。每日清晨給予蜂蜜20ml，加適量溫開水口服。
[摘要]討論：10例癱瘓病人并發(fā)潰瘍期褥瘡的護(hù)理，提高治愈率。方法：通過應(yīng)用0.2％甲硝唑注射液或雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，紅外線燈照射，濕潤燙傷膏外敷。結(jié)果：9例痊愈。一例好轉(zhuǎn)。結(jié)論：良好的護(hù)理方法是促進(jìn)褥瘡痊愈的前提，該方法簡單易行，效果顯著，護(hù)理中易實施。
[關(guān)鍵詞]癱瘓；褥瘡；潰瘍期；治療；護(hù)理；預(yù)防
癱瘓病人，生活部分或完全不能自理，感覺遲鈍或消失，褥瘡發(fā)生率既高又不易愈合。影響了病人原發(fā)疾病的康復(fù)。有效地治療及護(hù)理對促進(jìn)原發(fā)疾病的康復(fù)十分重要。我院自2003年1月至2008年10月收治的10例癱瘓病人并發(fā)潰瘍期褥瘡，通過精心的護(hù)理取得滿意臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理方法報告如下。
1 臨床資料
10例中男8例，女2例，年齡46歲～92歲，平均年齡69歲。10例均有不同程度的肢體感覺、運動障礙。6例為腦血管意外后遺癥，4例為骨折后截癱，均在家護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)褥瘡，1例發(fā)生于左足跟部，余多發(fā)生在骶尾、等部位，面積最大8cm×10cm，最小2cm×3cm，重者深達(dá)肌層，屬于潰瘍期褥瘡。
2 治療及護(hù)理措施
2.1 用0.2％的甲硝唑注射液(或雙氧水)沖洗刨面，清除分泌物。
2.2 應(yīng)用一次性吸氧管創(chuàng)面氧療20min，使創(chuàng)面干燥。
2.3 將濕潤燒傷膏敷于褥瘡創(chuàng)面上，量視褥瘡面積定量，再用紅外線照射30min，促進(jìn)血液循環(huán)及藥物吸收，注意調(diào)節(jié)距離，防止?fàn)C傷。用稍大于創(chuàng)面2.5％碘伏紗布覆蓋褥瘡面。大敷料包扎，隔日換藥一次，以后視病情3d換藥一次。換藥時要將原來的殘藥清理，褥瘡處用氣圈或棉圈懸空，避免再受壓。同時給予護(hù)理措施，如定時翻身、拍背、按摩等避免其他部位皮膚受壓，防止褥瘡的發(fā)生。
2.4 改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高熱量高蛋白、高維生飲食。患者飲食差時給予靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)，如白蛋白，脂肪乳，氨基酸等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。
2.5 心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，重視患者的思想工作。因癱瘓給患者帶來了沉重的思想負(fù)擔(dān)，要經(jīng)常鼓勵患者樹立革命的樂觀主義精神。“既來之，則安之”要求其克服困難，艱苦鍛煉，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員和家庭成員配合。盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。
3 效果觀察
換藥后第2天，四周皮膚水腫減輕，分泌物較前減少。第7天至第10天，5例刨面有新鮮肉芽組織生長，2例面積較小的剖面已被肉芽組織填滿，3例面積較大的創(chuàng)面炎性滲出減少，創(chuàng)面縮小。15d左右，5例肉芽組織生長良好，色紅，壓之出血，分泌物少，四周皮膚紅腫消失。2例創(chuàng)面已結(jié)痂(出院)，3例創(chuàng)面較大者，肉芽組織開始生長，色紅、創(chuàng)面不平。25d左右，5例創(chuàng)面已結(jié)癡，2例創(chuàng)面結(jié)痂已脫落，褥瘡?fù)耆迯?fù)(回訪)。3例較大面積的創(chuàng)面縮小至原來的1／3，肉芽組織色澤鮮紅，部分肉芽突出皮膚表面，較少分泌物，輕度水腫，突出部分肉芽組織用無菌剪刀剪除，高滲鹽水紗布濕敷。30d左右，2例較大面積的病人使用貝復(fù)濟(jì)換藥至56－66天左右傷口愈合出院，1例自動出院。方法：先用過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，外用生理鹽水沖洗，再用0.5％碘伏消毒創(chuàng)面，達(dá)到創(chuàng)面清潔，呈鮮紅色且干燥無滲出，為了促進(jìn)組織的生長，同時開始合用貝復(fù)濟(jì)，常規(guī)消毒傷口后，將貝復(fù)濟(jì)噴于創(chuàng)面上，然后用油紗覆蓋，外敷無菌紗布包扎固定。
4 討論
4.1 甲硝唑治療褥瘡的藥理：褥瘡多由于長期臥床使局部組織長期受壓，血運障礙，持續(xù)缺血、缺氧而致創(chuàng)面組織氧張力降低，為厭氧菌感染提供了良好條件，使厭氧菌繁殖而加重感染；褥瘡創(chuàng)面多為銅綠假單胞菌、大腸桿菌感染，開放的創(chuàng)面同時有需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌的混合感染，需氧菌生長耗竭了局部的氧，加上壞死組織吸收余氧，更有利于厭氧菌的生長繁殖。根據(jù)甲硝唑?qū)Χ喾N厭氧菌有抗菌作用的原理，利用甲硝唑和紅外線的協(xié)同作用，有效殺滅多種細(xì)菌，促進(jìn)了褥瘡的愈合。同時紅外線照射的方法，避免了局部潮濕，使刨面干燥，利用紅外線的干熱作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧，增強(qiáng)細(xì)胞功能，起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用。
4.2 濕潤燒傷膏治療褥瘡的藥理作用：濕潤燒傷膏所形成的保護(hù)膜可有效地阻止細(xì)菌的侵襲和繁殖，其中的有效成分具有廣譜抑菌和殺菌的作用，且屬純中藥制劑、高效低毒、它還能夠活血化瘀，增加局部血流，改善微循環(huán)，促進(jìn)刨面愈合，增強(qiáng)局部組織免疫力。
4.3 貝復(fù)濟(jì)的作用機(jī)理：貝復(fù)濟(jì)外用，促進(jìn)修復(fù)和再生作用，能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。
4.4 創(chuàng)面氧療的作用原理：調(diào)動內(nèi)源性生長因子和外源性生長因子，傷口愈合的過程中形成合力，加速傷口愈合。
5 體會
褥瘡是由全身、局部因素綜合作用引起的變性、壞死病理過程，我們臨床實踐證明在治療中，尤其是陳舊性深度褥瘡的治療只有采用局部和全身治療相結(jié)合加上精心的護(hù)理患者才能取得滿意療效。
良好的護(hù)理、合理創(chuàng)面用藥是促進(jìn)褥瘡痊愈的前提，護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動性是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。因此要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和愛崗敬業(yè)的精神，不怕苦、不怕累、不怕臟全心全意為病員服務(wù)，為長期臥床病人勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。護(hù)理措施落實到位即可有效避免褥瘡的發(fā)生。同時做好健康宣教，讓病人或家屬掌握翻身的要領(lǐng)，在家庭護(hù)理中自護(hù)從而防止皮膚長時間受壓，防止褥瘡的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 探討運動想像療法對腦卒中上肢癱瘓病人上肢功能和日常生活活動(ADL)功能影響。方法將21例腦卒中癱瘓病人隨機(jī)分成治療組(n=11)和對照組(n=10)，對照組病人給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合運動想像訓(xùn)練。采用FuglMeyer評定法(FMA)、BARTHEL指數(shù)(BI)對兩組病人治療前后上肢功能和ADL進(jìn)行評定。結(jié)果 兩組病人治療后FMA評分治療前后均明顯改善(t=2.629～5.445，P
【關(guān)鍵詞】 運動想像;腦血管意外;麻痹;上肢
[ABSTRACT] Objective To explore the effect of movement imagery therapy on motor function in daily activities in patients with paralysis of the upper extremities due to stroke. Methods Twentyone paralytic patients were randomly pided into treatment group (11 cases) and a control group (10 cases). All the patients in both groups received routine rehabilitation training， while those in the treatment group an imagery therapy was added. FuglMeyer movement assessment (FMMA) and Barthel Index (BI) were evaluated and compared between the two groups. Results The score of FMMA after treatment was significantly better than that before treatment in both groups (t=2.629-5.445，P
[KEY WORDS] movement imagery; cerebrovascular accident; paralysis; upper extremity
腦卒中病人常出現(xiàn)肢體運動功能障礙，從而導(dǎo)致病人的獨立生活功能及生活質(zhì)量下降。上肢癱瘓是腦卒中病人最常見的癥狀，上肢功能恢復(fù)情況直接影響到腦卒中病人生活自理程度[12]。最大限度地提高病人的肢體運動功能，減少運動功能障礙，提高其生活質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會是康復(fù)工作者在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問題。我院自2008年10月采用運動想像療法對腦卒中上肢癱瘓病人進(jìn)行日常生活活動(ADL)功能訓(xùn)練，取得明顯效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年10月—2009年9月，選擇我院住院的腦卒中病人21例，將其隨機(jī)分成運動想像治療組(治療組)和常規(guī)康復(fù)治療組(對照組)，全部病例經(jīng)顱腦CT或MR檢查證實，并符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)腦卒中，偏側(cè)上肢癱瘓，經(jīng)運動覺及視覺想像問卷(修訂版) (KVIQ) [4]測試正常，能配合完成整個治療周期的評價和治療，并經(jīng)“想像”練習(xí)合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變部位在小腦、腦干，多發(fā)病灶;失語;認(rèn)知功能障礙(MMSE
1.2 方法
兩組病人均行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練，接受康復(fù)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行良肢位擺放，給予針對性的健康教育。每日接受30 min常規(guī)的作業(yè)治療，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、誘發(fā)上肢分離運動訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。治療組同時采用運動想像訓(xùn)練。運動想像訓(xùn)練在睡前和早晨醒來未起床時進(jìn)行，房間應(yīng)安靜，隨指導(dǎo)語進(jìn)行訓(xùn)練。設(shè)計的指令要求為：假定一個舒適的坐位;以第一人稱來想像運動，仿佛實際做這些運動;避免全身各部位運動或肌肉收縮，保持放松狀態(tài);想像跟實際運動一樣看到及感覺到運動，強(qiáng)調(diào)病人要把注意力集中于自身，利用全部的感覺進(jìn)行訓(xùn)練，直到將正常運動模式儲存在記憶中為止;在進(jìn)行一組訓(xùn)練時要一直閉上眼睛;如果在每一組訓(xùn)練過程中精力分散，應(yīng)睜開眼睛，放松片刻，然后從頭開始;記住盡可能快而且準(zhǔn)確地做動作;要求病人在日常生活環(huán)境中主動使用這種訓(xùn)練方法進(jìn)行自我運動學(xué)習(xí)。想像指導(dǎo)語：首先設(shè)想一個溫暖、放松的環(huán)境(如沙灘)，用2～3 min 進(jìn)行全身放松;想像坐位，上肢上舉過頭并保持伸直;想像坐在桌前，桌上有一水杯，用手握住水杯，用力向前將水杯推離自己，直至上肢向前伸直;想像坐在桌前，手握一支鉛筆，在紙上快速點點，然后做手腕旋轉(zhuǎn)環(huán)形運動;想像五指用力伸開，然后用力握拳;想像坐位下上肢自然下垂，屈肘90 ℃，手心向下，再翻向上，反復(fù)5次，最后將上肢恢復(fù)自然下垂;想像手拿木梳，慢慢梳理頭后部的頭發(fā);想像拇指與每一個手指對指，與食指、中指、無名指及小指用力對捏;想像伸手拿杯子喝水的動作，手臂前伸同時，松開五指，握住杯子，然后緩慢送入口中，最后將杯子放回原位;想像躺在溫暖舒適的沙灘上，腹部放置一只乒乓球，想像用手將它拿到自己的身體旁邊。每一個動作重復(fù)想像4次。最后，注意力集中于自己和周圍環(huán)境，睜開眼睛，全身放松，共30 min。每日早晚各進(jìn)行1次治療，共60 min。
1.3 療效評價
ADL功能評估：采用BARTHEL指數(shù)(BI)[5]，選用與上肢功能有關(guān)的項目：修飾、進(jìn)食、穿衣、洗澡等評價患側(cè)上肢ADL功能，修飾及洗澡的評分為0和5分，進(jìn)食和穿衣評分為0、5和10分，得分越高，獨立性越強(qiáng)，依賴性越小。上肢功能評定：采用FuglMeyer評定法(FMA)[6]坐位時的患側(cè)上肢運動功能評定，共33項，每項分3個等級記分(0～2分)，累計最高分為66分。得分越高說明上肢的分離活動運動越好。上述評定均于治療前及治療2、4、6、8周后進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5及PPMS 1.5[7] 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié) 果
治療組病人FMA評分在治療2～8周后與治療前比較，差異有顯著意義(t=4.394～5.445，P
x
治療組BI評分在治療4～8周后與治療前比較差異有顯著性(t=2.803～3.977，P0.05);兩組治療4～8周后BI評分比較差異有顯著性(t=2.111～2.174，P
3 討 論
運動想像療法是指為了提高運動功能而進(jìn)行的反復(fù)運動想像， 沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域， 從而達(dá)到提高運動功能的目的[8]。由于腦損傷后運動想像功能也可能受損，因此在進(jìn)行運動想像療法前應(yīng)該進(jìn)行運動想像功能的評定。我們采用運動覺及視覺想像問卷，對病人的運動想像功能進(jìn)行評估。運動想像與實際運動一樣可以使皮質(zhì)代表區(qū)發(fā)生變化。由于兩者在激活皮質(zhì)區(qū)域及神經(jīng)生理的相似性，因此運動想像可以影響實際運動[9]。運動想像和身體訓(xùn)練相結(jié)合，可以促進(jìn)運動的學(xué)習(xí)和改善活動功能，它可以改善肌力、耐力和活動的精確性[6]。
自20世紀(jì)90年代開始，根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)的研究結(jié)果，運動想像療法開始應(yīng)用于腦卒中病人，近幾年已經(jīng)成為腦卒中病人康復(fù)治療的研究熱點。LIU等[10]采用隨機(jī)對照方法研究了運動想像療法對腦卒中病人的療效，結(jié)果顯示，接受運動想像訓(xùn)練的病人獲得的訓(xùn)練和未訓(xùn)練的作業(yè)項目的功能均高于接受常規(guī)訓(xùn)練的病人，而且在訓(xùn)練療程結(jié)束后仍然保持這種功能。本研究結(jié)果顯示，治療組在治療2周后開始出現(xiàn)療效，F(xiàn)MA評分在治療2周后與治療前比較差異有顯著性(P
運動想像訓(xùn)練可以充分調(diào)動病人的積極性、主觀能動性，還可以增強(qiáng)自信心，從心里層面認(rèn)為患手可以做許多動作。我們認(rèn)為進(jìn)行運動想像療法時要注意以下幾點：①避免在治療間隙不停地想像，以免導(dǎo)致焦慮發(fā)生;②運動想像前進(jìn)行的放松訓(xùn)練，有利于預(yù)防或減輕患肢痙攣;③運動想像時利用全部的感覺將注意力集中于患肢。以往及我們的研究表明，運動想像療法對癱瘓病人的康復(fù)是有益的，但需要與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，運動想像療法僅作為一種輔助方法[6]。運動想像療法因為不需要特殊設(shè)備、特殊場地， 入選標(biāo)準(zhǔn)低，所以可以在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究運動想像訓(xùn)練內(nèi)容既包含上肢的所有關(guān)節(jié)活動，又與日常生活密切相關(guān)，病人比較容易掌握，取得了較好療效，但因樣本數(shù)量有限，需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。
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褥瘡俗稱壓瘡，在癱瘓病人中廣泛發(fā)生。多年來醫(yī)務(wù)工作者采取各種方法（白糖換藥、蜂蜜換藥等）治療效果都不理想，我們在臨床工作中使用蟑螂粉治療褥瘡取得了滿意的效果。
1 病情介紹
1.1 病例一、患者孫某，男，35歲，漢族。因患先天性癲癇經(jīng)常發(fā)作個人問題無法解決，失去生活信心高處墜落傷致全身多發(fā)性骨折伴內(nèi)臟挫傷。經(jīng)上級醫(yī)院行骨折牽引治療，患者骶尾部出現(xiàn)大面積的褥瘡深可見骨，因家庭經(jīng)濟(jì)原因不能長期住院而轉(zhuǎn)入本院。查：患者左上臂可見外傷疤痕，左大腿下段有牽引針穿過的痕跡，骶尾部見15×12厘米的褥瘡面，深可見骨，有惡臭有淡黃色液體滲出。不能下床活動，長期臥床。
1.2 病例二 患者趙某，男，28歲，漢族，因車禍傷致下身癱瘓三年，長期臥床，致骶尾部褥瘡，需經(jīng)多方治療但不見好轉(zhuǎn)。查：見骶尾部6×8厘米瘡面，有惡臭，有少許淡黃色分泌溢出，深可見骶骨。
1.3 治療方法 在中藥材市場購得干蟑螂200克，用攪拌機(jī)打碎或研成細(xì)末，裝入透氣的溶器中進(jìn)行高壓消毒后備用。打開褥瘡表面徹底消毒、全面清理創(chuàng)面，將腐爛的組織清理干凈，再消毒，取與瘡面大小相當(dāng)或略大于瘡面的干凈紗布用生理鹽水浸濕擰干，平鋪于瘡面上，再將蟑螂粉平灑在紗布上。每天換藥一次，若瘡面分泌物減少后可隔日一次，換藥時要輕輕揭取紗布，若粘附較緊用生理鹽浸泡后揭取。一般二到三天可見新肉芽組織生長，但換藥時切忌粗暴，其他治療方法根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療。
【關(guān)鍵詞】 濕潤再生技術(shù);褥瘡;治療;護(hù)理
Curative effect observation of treating bedsore by the technical of wet-regeneration// LI Feng-Xiang , People’s Hospital in Mianyang City, Sichuan 621000.
【Abstract】Objective To observe the curative effect of treating bedsore by the technical of wet-regeneration. Methods There are 43 patients with beds ore ( stage Ⅱ or stage Ⅲ) in our hospital from November 1,2007 to November 1,2009.Besides conventional nursing and strengthened nutrition, we plastered the wound with 0.5% iodophor, and persistingly douched the wound with isotonic Na chloride.The wounds were covered by MEBO burn cream. we renew the proceed three times a day so as to ensure the continuity of medicine effect and the wettish until the wounds were recovery and the endepidermis regenerated. Result 43 patients have gain satisfactory curative effects through the technical of wet-regeneration that is built by MEBO burn cream. ConclusionThe technical of wet-regeneration that is built by MEBO burn cream ,which is convenient to use and with low price, can greatly enhance the curative rate and shorten the healing time .
【Key words】the technical of wet-regeneration; bedsore; therapy; Nursing.
褥瘡是長期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥。不僅給病人增加痛苦、加重病情、延長病程,甚至可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道每年約有 6萬人死于褥瘡合并癥[1]。美寶濕潤燒傷膏主要是用于治療燒傷、 燙傷等疾病。從2007年11 月至2009年11 月,我科43例患者應(yīng)用以(MEBO)所建立的濕潤再生技術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期褥瘡獲得了滿意的療效,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我科從2007年11 月至2009年11 月,共對43例患有Ⅱ～Ⅲ期褥瘡的住院患者通過濕潤再生技術(shù)進(jìn)行治療,年齡45～87歲, 平均年齡68.5歲。 褥瘡II期30例, 年齡57～75歲, 平均68.3歲, 其中昏迷病人9例, 腫瘤惡液質(zhì)6例, 中風(fēng)癱瘓病人10例, 手術(shù)后不能移動病人3例, 脫水2例。 褥瘡III期13例, 年齡64～82歲, 平均74.2歲, 其中昏迷病人2例, 中風(fēng)癱瘓病人4例, 手術(shù)后不能移動病人3例, 腫瘤惡液質(zhì)4例。
1.2 治療方法
1.2.1Ⅱ期褥瘡,此期炎癥已波及真皮層,及真皮下脂肪層,并在創(chuàng)面表面有水皰形成,病人有較強(qiáng)的痛感。此期的治療主要重點是:清除水皰滲液,防止繼發(fā)感染,緩解疼痛。可先用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚后,再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。對于水皰較小者,可用無菌注射器抽盡水皰內(nèi)的滲液,外敷 MEBO 紗條即可。而對于水皰較大滲液較多的,可采用無菌技術(shù),用無菌剪刀剪開水皰表皮,再用生理鹽水綿球輕輕按壓,驅(qū)盡滲液,再用 MEBO 紗條覆蓋全部創(chuàng)面,(為保持創(chuàng)面濕潤,也可以用無菌醫(yī)用薄膜包扎,如果沒有,也可以用外科換藥敷貼,只要能保持濕潤又透氣就可以)每天換藥3次,直至創(chuàng)面恢復(fù)正常。(一般2～3 周皮膚即可恢復(fù)正常)。
1.2.2 Ⅲ期褥瘡(淺度潰瘍期)此期炎癥已波及整個皮膚,表現(xiàn)為皮膚全層壞死,缺損,形成干燥結(jié)痂,或濕性的壞死潰瘍創(chuàng)面。此期的主要治療是徹底清除壞死組織,防止壞死層深入,促進(jìn)組織再生。可先用0.5%碘伏綿球徹底消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚,采用外科清創(chuàng)技術(shù),以無菌鑷子,剪刀切除壞死痂皮,徹底清除壞死潰瘍組織,充分暴露創(chuàng)面,再以生理鹽水渦流沖洗,徹底清潔創(chuàng)面后,用 MEBO 紗條覆蓋整個創(chuàng)面,為保持創(chuàng)面濕潤,可外用無菌醫(yī)用敷料薄膜包扎,每天換藥3次,直至創(chuàng)面愈合,上皮再生。此期護(hù)理要隨時觀察創(chuàng)面情況,及時清除壞死組織,更換敷料,這樣,才有利于組織生長。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常出現(xiàn)在病人床前, 調(diào)整他們的情緒, 并向其說明負(fù)性心理對瘡面負(fù)面的影響, 以及正確的心態(tài)對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。 對患者要耐心開導(dǎo), 與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者目前最關(guān)心的問題, 及時解釋疏導(dǎo), 讓患者了解治
療的全過程和傷口好轉(zhuǎn)情況, 并向患者承諾將用目前最先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù),增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合各項治療護(hù)理。 伴隨傷口異味的減輕和換藥次數(shù)的減少, 鼓勵親戚朋友經(jīng)常來看望, 減輕病人孤立無援的感覺。
1.3.2 護(hù)理:必須根據(jù)病人具體情況進(jìn)行全身綜合治療及局部受壓組織的保護(hù)治療。常規(guī)使用醫(yī)院床墊臥床不起的患者, 骶骨及大轉(zhuǎn)子下的皮膚部位,仰臥并取 90 度側(cè)位的,可以時氧分壓下降到零。 因此,側(cè)臥位時最好傾斜 30 度, 對預(yù)防褥瘡較理想。 這種側(cè)臥傾斜可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力,采用這種時,可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護(hù)病人,另放一枕頭于兩膝之間。不正確時,在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助, 以幫助患者擺正。使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡單而便宜的有效方法:枕位正確適中, 在床面上支撐病人時使病人的骨隆突與床面之間有空隙, 其技術(shù)優(yōu)點不但有效, 而且花費極低。患者易于承受, 家庭及其他人員容易掌握, 并能運用良好,缺點是費時、費力。
1.3.3 營養(yǎng)支持:注意全身營養(yǎng),長期臥床病人,應(yīng)給予高蛋白、高維生素膳食。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。 此外適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì),可促進(jìn)慢性潰瘍愈合。
1.3.4 預(yù)防措施:做到七勤一避免二保持[2]: 七勤是勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤按摩、勤檢查、勤交待。一避免是避免翻身時拖、拉、推、擦的動作。二保持是保持床鋪干燥、平整,皮膚清潔、干燥。
2 結(jié)果
30例Ⅱ期褥瘡患者,連續(xù)用藥3周左右創(chuàng)面就全部恢復(fù)正常。而13例Ⅲ期褥瘡,一般用要 6～8 周,創(chuàng)面即可修復(fù),上皮再生。但最長的時間,有2 處褥瘡達(dá)到近10 周才逐漸愈合。所有43例患者創(chuàng)面均愈合。
3 討論
皮膚褥瘡即壓迫性潰瘍, 在康復(fù)治療、 護(hù)理中是一個普遍性問題。且病人年齡越大,原發(fā)病程越長,發(fā)生率越高,治愈越難。 脫水、 高齡營養(yǎng)障礙、 尿、 便失禁, 惡液質(zhì)常為其易發(fā)的危險因素[3]。褥瘡一旦發(fā)生可造成嚴(yán)重后果:(1)給原發(fā)病治療帶來不利和痛苦。 (2)引起胃腸道功能紊亂,腸脹氣,進(jìn)一步加重消耗和營養(yǎng)不良。(3)壞死組織造成膿性炎癥、毒素吸收,造成長期發(fā)熱,水電解質(zhì)平衡失調(diào), 低蛋白血癥、貧血。嚴(yán)重者引起膿毒血癥,導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官衰竭而危及生命[4]。因此,我們在褥瘡發(fā)生前應(yīng)采取措施,積極預(yù)防褥瘡發(fā)生。一旦褥瘡形成,要采取措施,積極應(yīng)對。根據(jù)褥瘡發(fā)展過程的輕重程度不同,分期、分度進(jìn)行護(hù)理治療[5]。在護(hù)理治療中一定要有耐心,要細(xì)致周到,盡力求得病人及家屬配合,把各項護(hù)理治療措施落實到位。褥瘡護(hù)理治療中,我們在常規(guī)處理創(chuàng)面后,采用美寶濕潤膏覆蓋創(chuàng)面,應(yīng)用濕性創(chuàng)面愈合理論[6],保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境,加速了創(chuàng)面的上皮化、肉芽形成、纖維素和壞死組織的降解,抑制了細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散,從而縮短了創(chuàng)面愈合的時間,降低了感染率。。我們的觀察證實 ,采用以(MEBO)所建立的濕潤再生技術(shù)治療褥瘡可明顯提高治愈率 ,使愈合時間縮短 ,且操作簡便 ,治療費用低廉。
[參考文獻(xiàn)]
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[3] 范雪青,李安軍,曹瑞麗.壓迫性潰瘍的預(yù)防護(hù)理和治療方法的選擇〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(1):13-15.
[4] 陸維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.江蘇:科學(xué)出版社, 1996 : 98～9 9 .