時間：2024-01-26 14:43:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇兒童健康指導建議，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1對象和方法
1.1對象以上海市閔行區H社區衛生服務中心為例，探索兒童健康管理中心信息化改建。
1.2方法以精益生產理論思維來指導信息化改建，通過合理劃分空間和功能分區，實現一站式服務流程。精益生產管理，是一種以客戶需求為拉動，以消滅浪費和不斷改善為核心，使企業以最少的投入獲取成本和運作效益顯著改善的一種全新的生產管理模式。它的特點是強調客戶對時間和價值的要求，以科學合理的制造體系來組織為客戶帶來增值的生產活動，縮短生產周期，從而顯著提高企業適應市場萬變的能力。精益生產是多品種小批量條件下的最優生產方式，實施精益生產會給企業帶來巨大的收益，因而被譽為第2次生產方式革命。隨著社會經濟的發展和家庭醫生責任制工作的開展，兒童保健服務需求也由傳統的四病防治向計劃免疫、定期體檢、營養指導等健康促進、保健指導為主流的預防控制醫學服務轉變。參照“精益生產理論”的兒童健康管理中心信息化改建，對于合理利用醫療資源，提升服務內涵和服務質量，滿足新型醫療模式下的兒童健康管理服務需求，探索兒童健康管理新模式，具有重要意義。
2結果
2.1信息系統設計的基本思路信息系統的設計，參照“精益生產理論”，以服務對象的需求和體驗為導向，以減少資源浪費和改善服務為目標，以電子健康檔案（eHR）為基礎，整合原有兒童保健和免疫接種信息系統，增加流量控制模塊、服務資源動態分配模塊、短信平臺、網上預約和付費模塊等，著重解決一站式服務過程中存在的大廳內人員擁擠和資源分配不均衡等問題，并根據大廳硬件條件，采用分區候診、2次叫號的方法規范服務流程（圖1）。
2.2兒童健康管理信息系統的核心設計
2.2.12次候診分區叫號流程合理且以兒童為中心的排隊叫號系統軟件，對簡化服務流程，創建人性化等候環境，避免因焦急等待而進行的來回走動，降低運行成本，保證服務人員和服務對象之間實現可靠、直接的信息聯絡，改善服務環境并提高服務效率，實現醫院候診就診管理的科學化、現代化、數字化，具有不可替代的作用。兒童健康管理中心的叫號系統軟件幾乎涵蓋所有服務功能區域和服務房間，實行2次候診、分區叫號的方式對服務流程進行有效引導。服務對象刷卡取號后，在取號候診區進行1次候診，預檢登記面向取號候診區進行叫號，服務對象進入預檢登記區進行預檢登記，可以根據各功能區等待人數選擇接種還是先體檢、選擇兒童喜歡的醫護人員提供服務，在大廳進行2次候診，再根據預檢登記信息，軟件系統自動判斷由兒童保健功能區或免疫接種功能區的相應服務診室進行叫號，整個服務流程在軟件系統的指引下有序完成。
2.2.2大廳人流量實時控制與服務資源動態分配大廳里人員擁擠和服務資源分配不均是開展一站式服務面臨的主要問題，理論上，當大廳出現人員擁擠時，可以通過預檢登記環節延遲叫號來減少大廳人數，緩解擁擠現象。在信息系統中加入流量控制模塊并動態分配服務資源，是解決問題的有效途徑。根據大廳實際容納能力、兒童保健和免疫接種區域的服務速度、服務對象的綜合素質等情況，設置一個控制參數控制大廳內的總人數∑（參考公式：∑=接種服務人員數m×接種單線等待人數a+體檢服務人員數n×體檢單線等待人數b+測量等待人數c+……），當大廳里人數總量達到設定的控制參數時，系統彈出警示框通知預檢登記人員，同時軟件系統自動延遲叫號，待大廳人數下降到設定值時自動恢復叫號。預檢登記系統動態顯示兒童保健和免疫接種各功能區域的等候人數，若出現一邊等候人數多，等候時間長，另一邊等候人數少，服務人員空閑的資源分配不均情況，預檢登記人員通過建議服務對象優先選擇較空閑的服務項目，動態調整服務資源。限流模塊的運行，使大廳里的總人數得到控制，不同服務功能區的等候人數動態平衡，人員擁擠和資源不均的情況有效緩解。
2.2.3短信平臺兒童健康管理中心的短信平臺可以通過實時調閱兒童健康檔案，根據兒童月齡生成兒童保健和免疫接種預約通知。管理人員根據兒童健康管理中心的日服務能力，控制短信發送數量，均衡控制兒童健康管理中心日服務人數。短信平臺還可以發送接種注意事項、健康教育信息等。
2.2.4網上預約與網上付費網絡服務平臺提供網上查詢、網上預約和網上付費功能。兒童家長可以通過網絡查詢功能預先查詢本次需要的服務內容，通過預約功能將服務時間精確約定到分鐘，在網上完成付費，進一步簡化現場服務流程，縮短服務時間，提高服務效率。
2.3效果分析兒童健康管理中心的流程改造，使服務資源分配趨向合理，醫護人員服務效率得到提高，縮短了服務和等候用時，服務能力和服務對象滿意度得到提升。在服務人員配備略有減少的情況下（表1），服務對象接受服務時所需等候和服務用時有較大程度縮減，服務人次數有明顯提升（表2）。
3討論與建議
一站式兒童健康管理服務使兒童接受免疫接種和兒童保健的服務更加快捷便利，利用免疫接種來促進兒童保健其他服務項目的開展,能在一定程度上解決目前社區兒童保健中遇到的問題［1］。兒童健康管理中心所有服務功能區域都處于同一個大廳內，大廳內人流量大增，造成環境嘈雜和擁擠；家長和兒童需要往來于不同服務功能區域，如不能得到合理引導，容易形成無序流動，造成服務資源分配不均。利用信息化技術對一站式兒童健康管理服務提供支撐，在規范秩序、流程引導、流量控制、資源分配等方面進行合理設計，引領服務對象享受一站式健康管理服務，對于緩解兒童健康管理大廳的嘈雜擁擠，改善服務環境有一定的現實意義。
【關鍵詞】美國開端計劃兒童健康健康保健服務
【中圖分類號】G610【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0040-02
健康是人類一切活動的前提和保證,促進人的全面發展是人類活動的最終目的,所以保證兒童的身心健康是促進兒童全面發展的有效保證和前提。“開端計劃”(Head Start)作為美國歷史上第一個由聯邦政府創辦,為低收入家庭的兒童提供教育和健康保健的綜合計劃,在一開始就將兒童健康問題放在了首要位置。
一、開端計劃對兒童健康的不斷關注
在20世紀60年代,開端計劃的先驅薩金特•施瑞弗,委托開端計劃規劃委員會負責人、醫學專家羅伯特•庫克成立由醫學、心理學和教育學專家組成的“專家委員會”,對兒童健康和發展問題進行詳細研究。由于當時委員會成員中的醫學專家比重較大,所以規劃委員會特別強調健康的重要性,明確把提高兒童身體健康水平放在首位,并在兒童健康服務構成方面設計得具體明確。例如:兒童將獲得兒科的全面檢查,還要接受視力、聽力和語言方面的評估,而且還要做肺結核、貧血癥等方面的檢查和治療。在開端計劃開始實施后,兒童發展中心和社區的公共衛生機構合作,和家長配合制定矯正性和預防性措施,采取必要的治療措施,并對兒童和家長進行健康教育、營養培訓。
20世紀70年代初至80年代末,開端計劃進入了探索與創新發展的重要時期。此時隨著社會的發展,開端計劃在兒童健康和發展問題方面進行了調整,開端計劃的內容和目標有了新的擴展和變化,提出了“家庭開端計劃”、“家長教育計劃”、“健康開端計劃”,原來的開端計劃得到了拓展。
20世紀90年代,對兒童精神領域和心理健康提供指導和幫助已經成為開端計劃健康目標中不可缺少的一部分,開端計劃在健康服務領域的一大突破是為兒童提供心理健康服務,關注兒童心理的成熟和發展。
開端計劃從開始實施至今,在兒童的健康保健服務方面,從起初的身體檢查、疾病預防到提供全年的服務及重視兒童的心理健康,從中可以看出開端計劃的負責人對于兒童的健康問題的重視。如果沒有開端計劃,這些人中的大多數不可能享受到學前教育,更不可能享受到健康檢查、牙科治療服務,也正是因為如此,開端計劃被人們視為是一項成功的學前兒童衛生保健模式,對兒童的健康護理、動作發展和牙齒保健都有積極的影響。通過開端計劃,政府第一次把解決兒童的健康問題看作自身責任,把健康服務帶給了貧困兒童。
二、開端計劃相關執行標準和指導
1.確定兒童健康狀況
父母作為子女的主要照顧者,對兒童的健康負有最基本的責任,他們在兒童發展與健康服務方面發揮著重要作用。他們能提供重要的信息,并十分關注兒童的發展與健康。因此,開端計劃規定:在兒童加入開端計劃實施體系的90日內,工作人員應盡快和父母取得聯系,建立合作關系。
(1)開端計劃開辦機構和機構(Grantees and Delegate Agencies)必須協助父母,幫助他們的孩子加入到健康保健體系中。具體做法包括:尋求健康服務咨詢委員會(Health Services Advisory Committee)的援助,以確定長期的健康服務資金來源,并將兒童及家庭的健康需求告知給社區的健康服務者;與地方醫療補助機構(Medicaid agencies)合作,以確定兒童是否享受醫療救助的資格;定期仔細地查閱健康檔案,確保提供專家推薦的治療和預防服務,并制定后續的治療計劃。
(2)開端計劃開辦機構和機構還應確定兒童是否獲得了由醫療保健專家提供的近期的、與年齡相符的預防建議表和有關醫療、牙科和智力方面的基本健康保健表,并確保兒童健康保健檔案的內容和專家建議的相關信息不斷更新。
開端計劃工作人員的任務之一在于和父母一起合作,以確定兒童的長期健康保健是否得到了專業人員對兒童健康的指導,并確定是否得到了所需的診斷檢查和治療。健康服務咨詢委員會可提供的指導包括:產前護理的標準;結核菌和鉛的檢測頻率;牙齒的檢查頻率;社區健康問題,例如:腸道寄生蟲病、奶瓶性蛀牙(嬰幼兒齲齒)、甲肝等的檢測與預防措施;建議增加預防接種疫苗(例如,兒童在甲肝高發期接種甲肝疫苗)。
開端計劃開辦機構和機構還必須確保他們繼續享有這些由專家推薦的保健附表。開端計劃工作人員和父母與健康服務提供者協作,確保體格檢查和智力測試后,必要的檢測結果和治療計劃記錄在兒童健康保健附表中。另外記錄應指出今后所需的全部治療程序。
此外,開端計劃還規定必須建立相應的制度來追蹤和監督健康保健服務部門。計劃規定工作人員對健康保健服務負有如下責任:與父母和其他工作人員一起對兒童進行定期檢查,以確定兒童是否接受檢查、治療;與教育中心、家庭中心的保健員及家庭訪問者合作,仔細查看健康記錄;鼓勵健康專家向父母解釋全部程序;健康記錄所載資料具有機密性質,所以應存放在其他無關人員不易接觸的地方。這些健康信息將為工作人員的工作提供正確的導向。
2.檢查兒童身體發育情況
(1)在兒童加入開端計劃的45日內,開端計劃開辦機構和機構必須與其父母協作,對與兒童年齡相符的發展性感觀(包括視覺和聽覺)動作發展、運動神經的發展和情感能力進行檢測。這些檢查方法和要求應最大可能、最大程度地適應兒童的文化背景,以確保檢測的真實性。
開端計劃的執行標準不要求使用任何特殊方法、儀器或技術。檢測過程包含基本的、必要的觀察與測量,要確保時間上和測試人員的長期固定。在設計及發展性的檢查方法時,測試機構要與涉及活動各方面內容包含健康、兒童發展與精神健康方面的專家與家長們及健康服務咨詢委員會磋商。在選擇工具或指導檢查時,要考慮兒童在文化語言上、發展過程中的背景,確定年齡較小兒童的行為、社會情感方面狀況時不應使用單一的檢查方法。一個系統的方法涉及多方面的來源包括:相關人員及家長們對兒童行為舉止的觀察;查看兒童的歷史健康記錄;比較過去的發展狀況和目前的狀態,重新分析觀察結果,確認結論是否與家庭人員或父母所了解的孩子的狀況相一致。
(2)開端計劃開辦機構和機構必須從精神健康專家或兒童發展專家那里獲得正確的導向,以便使用這些結果來確定兒童的需要。協助父母了解家訪人員實施計劃和發表意見的過程及其它相關信息,包括如何在計劃實施中和家庭里得到有關兒童需求的建議。所有的專家都應考慮每個家庭的文化背景及生活方式。
(3)開端計劃開辦機構和機構必須利用有關每個兒童所有方面的多樣信息資源。這些資源包括從他們的家人、老師或其他相關人員那里了解兒童的典型行為習慣;教師們、家訪人員和父母的觀察結果記錄;兒童的具有代表性的作品,如美術作品、口述性故事、錄制的語言磁帶等;對學前兒童的訪談;兒童的成長錄像帶或錄音帶;工作人員對兒童進步的記錄及父母的反饋等。
分析現執行的護理專業人才培養方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學時比例少，學生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性。“健康兒童保健”是每個孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學生的學習重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。
二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析
1.兒科護理工作的特點兒科護理與成人護理相比，其護理內容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養保健的基本知識和基本技能。
2.各年齡期兒童保健護理的重要性新生兒期護理的重要性：表現在對新生兒的喂養、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發育完善，易出現消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的訓練、睡眠時間的養成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發展迅速，對其飲食營養搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養、認知、心理、行為等的養成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛生等也尤為重要。
3.兒童健康與保健護理的實用性一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應能力，提高孩子的綜合素質。二是為高職院校護理專業學生的就業提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業崗位和我國大學生嚴峻的就業壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關醫療單位尋求就業崗位之外，還可以開設嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業渠道，提高了就業率。
三、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議
1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據對兒童家庭訪視結果顯示，大多數家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發生、發展，提高我國兒童的身體綜合素質。2.提高學生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力在掌握基本知識、基本理論的基礎上，更重要的是培養學生的基本技能，以達到高職醫學教育“三基”“五性”的基本要求。應把“應用型”、“專業型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學目標改革的突破口，制定可行性、實效性的教學目標；設置合理的實驗課程結構，改變傳統的實驗教學課時分配少的弊端，構建新的實驗課程結構。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預防接種的方法和技巧練習，提高在校生兒童保健的操作水平。
[關鍵詞] 社區健康服務；兒童早期保健；影響
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0136-02
社區健康服務，社區建設的一個重要構成部分，其主體是基層的醫療衛生機構，全體醫師與護士是骨干，合理利用對社區資源，解決社區群眾的健康問題，以滿足社區群眾的基本衛生服務需求[1]。雖然目前我國加強了對醫療衛生事業的重視，但是在社區健康服務方面發展的還是比較欠缺的，尤其是在兒童早期的保健教育方面，還沒有得到充分的重視，沒有被納為社區公共服務的范疇之內。為了探討社區健康服務對兒童早期保健的影響，該研究通過選取該市2009年7月―2011年8月登記的2 762名嬰幼兒進行調查，發現社區健康服務對兒童早期保健有重大的作用，可以促進兒童的早期健康發展，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨即選取該市登記的2762名0～3歲嬰幼兒的資料，其中男1 260例，女1 502例，進行為期1年的社區兒童保健干預計劃，告知所有參與研究的幼兒父母研究的意義和內容。
1.2 方法
為所有參與研究的嬰幼兒建立健康檔案，記錄1年內的健康情況。編制0～3歲嬰幼兒的健康管理方案，規定其每天進行健康管理的內容、時間以及過程。管理按照評估、分類、指導以及預防接種四個部分進行。首先，對幼兒進行健康評估，根據健康檢查情況，把他們分為發育正常、生理存在問題、精神發育遲滯三類。接著根據不同分類，進行不同的健康管理方法。對于健康存在問題的兒童，建議父母帶其到醫院進行診治或者是采用相應的育兒手段。最后，按照規定制定免疫計劃，并把預防接種的時間與健康體檢的時間相結合。健康體檢一般包括常規的生理及心理發育檢查。若發現問題，建議轉診到上一級的醫院。
在進行健康服務管理的過程中，自制調查表，對所有參與研究的父母進行問卷調查訪問，以了解幼兒父母的育兒知識掌握情況，以及對社區提供的兒童健康服務認知度。其中，父母的基本育兒知識掌握情況以百分制計算，而對社區提供的兒童健康服務滿意度按10分制計算，>7分為滿意。另外，在研究前后，對參與兒童早期保健的社區醫師進行專業知識以及專業技能測試，測試結果以百分制計算。
1.3 社區健康服務的質量控制
質量控制包括監測社區健康服務的內容、健康服務的目標實施、健康服務的進度等。質量控制的方法有現場參與或考察，記錄和報告，調查和審計，若發現問題，根據實際情況進行調整[2]。研究開始前對調查人員和社區醫師進行專門的培訓，在實施過程中，有專門人員整理資料，所有資料雙人錄入。
1.4 統計方法
該研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 幼兒父母的育兒知識掌握情況以及對社區健康服務的滿意度
根據調查顯示，在進行兒童社區健康干預保健計劃之前，僅有15.0%的幼兒父母對基礎育兒知識基本掌握，而對兒童社區健康服務滿意度為62.8%。而在計劃實施之后，有46%的父母掌握了基本的育兒知識，對社區的滿意度也上升到了88.7%，差異有統計學意義（P
2.2 社區醫師的兒童早期保健知識和技能考核情況
在兒童早期社區健康干預保健計劃實施的前后，對50名社區醫師進行了專業知識和技能的考試。考試結果顯示，在項目實施之前，其專業知識平均成績是（71.2±8.9）分，其中合格人數41例，占82%；專業技能考試，平均成績是（73.4±6.5），其中合格人數43例，占86%。而經過培訓以及項目的工作鍛煉之后，50名醫師考試均合格，合格率100%，專業知識平均成績是（86.5±8.4）分，專業技能考試平均成績是（88.6±7.5）分。可見，社區兒童早期健康干預保健計劃，可以提高社區醫師的專業知識和專業技能，見表2。
3 討論
任何一個社會人的成長，都會受到先天遺傳因素與后天環境的共同影響，因此社區與環境，對兒童的身心健康以及潛能開發有重要的影響[3]。尤其是兒童在0～3歲的時候，是大腦發育最快速的時期，其可塑性也是最強的，所以這段時間是兒童早期發展的最關鍵時期。兒童早期綜合發展，包括孕婦產前與產后的保健，兒童的營養、衛生保健與智力開發，父母對孩子的情感關愛，父母的科學育兒知識等內容，因此是一個整體性的概念，每一個內容都會對孩子的早期發展有重要的影響。
目前，兒童的早期發展主要面臨的疾病是發育及行為障礙[4]。根據相關醫學研究結果顯示，對高危的發育偏離兒童采取早期發現，早期診斷，早期干預的措施，可以有效改善其癥狀，促進能力的發育，尤其是對于孤獨癥譜系障礙兒童以及注意缺陷多動癥兒童，采取早期保健干預措施可以有效提高他們的生活質量。因此，社區的兒童健康服務非常重要。社區兒童健康服務不僅包括簡單的體格檢查、生長測量等，還要包括母乳喂養、初級心理咨詢、育兒指導、營養指導、慢性病管理等內容，發現異常病癥應建議其父母轉至上級醫院進行治療[5]。同時，采取社區-醫院雙向轉診服務，優化城市的醫療衛生服務體系，合理配置和利用社區的醫療衛生資源。
根據該研究結果顯示，社區兒童早期健康干預保健計劃可以有效提高社區醫師的專業知識和專業技能，讓他們熟練掌握心理咨詢、保健指導以及轉診制度。另外，社區的兒童健康服務也可以提高父母的基礎育兒知識掌握程度，并提高對健康服務的認知程度。通過評估-訓練-發展-再評估的模式，對兒童成長進行全方位的管理和監測，從而促進兒童的健康發展。所以，社區健康服務對兒童早期保健具有重大的影響，應在廣大社區中推行，并予以重視，這樣才能促進祖國未來一代的健康成長。
[參考文獻]
[1] 周水英.健康服務對兒童早期保健的影響[J].醫學前沿，2012，2（4）：77-78.
[2] 周指明，李瑞莉，邱德星，等.社區健康服務對兒童早期保健的影響[J].中國社會醫學雜志，2010，27（4）：229-230.
[3] 汪維.社區健康服務加強兒童保健系統管理[J].健康必讀，2010（9）：210.
[4] 郝波，趙更力.社區健康干預對兒童保健服務及母親養育行為的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（8）：994-996.
資料與方法
全鎮被調查兒童共計16.52名，覆蓋率86.90%，普查項目分為盜汗、手足搐搦、方顱、串珠胸、雞胸及漏斗胸和佝僂病等6個癥候群進行。被調查的1652名兒童中，男童共891名(54.53%)，女童共751名(45.47%)。
結 果
各組癥候群發病情況見表2。全鎮0~7歲兒童鈣缺乏及相關疾病發生率高達62.72%，其中男、女童發病分別為819名和833名，占被調查兒童的49.58%和50.42%，無明顯差異。在各組癥候群中，主要表現為盜汗、手足搐搦等輕度損害，分別檢出914例(55.33%)和741例(44.85%)；方顱、串珠胸等中度損害較普遍，分別檢出434例(26.72%)和250例(15.13%)；而雞胸及漏斗胸、佝僂病較少見，分別檢出12例(0.73%)和6例(0.36%)，差異較明顯；其中只檢出1組癥狀的共496例(30.02%)，檢出2組癥狀的共827例(50.06%)，檢出3組以上癥狀的329例(19.92%)。各年齡組中，1歲組陽性檢出率最高，共108例(65.45%)；4歲組陽性檢出率最低，共124例(61.08%)，差異不顯著。在所有陽性組兒童中，大約只有480名兒童(29.06%)進行過相關檢查和規范治療。
討 論
建議衛生院制定《新莊鎮衛生院“鈣缺乏及相關疾病”防治預案》，建立農村兒童健康干預的長效機制：①孕期孕婦營養狀況直接影響胎兒的正常生長發育，應該建議孕婦重視妊娠中期的預防工作，通過宣傳、動員孕婦在妊娠中期(妊娠6~8個月)多食鈣含量較高的食物，或及時補充鈣劑，防止新生兒鈣缺乏癥及其不良后果。可通過口服鈣中鈣片每次2片，每日3次，或高鈣片，每次1片，每日3次，葡萄糖酸鈣口服液，每次10ml，每日3次，同時加服多種維生素糖丸，每次1丸，每日3次，連續3個月，鼓勵孕婦多進行陽光浴、增加戶外活動等，并避免高鹽飲食、酗酒、吸煙、碳酸飲料等的攝入，直至孕婦腰酸腿軟、抽搐、小腿肚轉筋等癥狀消失，但需注意防止補鈣過激造成新生兒小頭畸形、囟門過早愈合癥的發生。出生后的嬰兒，也應及時口服魚肝油AD滴劑，每次1滴(含維生素D 200U)，每日2次。產婦在生產后，可口服各種鈣劑(如上述)，并加強飲食補充，如排骨湯、黃豆及豆制品、蘋果、雞蛋等食物，如骨頭中含有大量豐富的鈣物質，孕婦通過這些食物可獲得機體所需全部或大部分鈣營養，從而達到預防缺鈣和補鈣的目的。②對于0~1歲的兒童，一旦長時期內出現手指搐動、眠差、易驚、盜汗等現象，則應及時補充鈣劑。對那些不能通過母乳或輔食獲得足夠鈣營養、或體內鈣丟失過多、鈣磷代謝障礙的兒童，則用10%葡萄糖酸鈣10ml加入10%葡萄糖50ml中靜脈滴注，6~8滴/分鐘，在30~60分鐘內滴完，連續3天，第3天在靜脈滴注完后，再用維生素D320萬U肌注，共治療1~2個療程(每療程1~3天)，連續3個月，即可達到快速補鈣、快速吸收的補鈣或預防鈣缺乏癥的發生。③對于1~2歲兒童的鈣缺乏癥，應加強藥食同步，通過口服10%葡萄糖酸鈣口服液，每次10ml，每日2次，或多味鈣奶片、咀嚼鈣片等每次1片，每日3次，以達到預防缺鈣的目的。④對于2~7歲兒童，因已能完全進食，故以加強食物補充為主，如多食西紅柿、雞蛋、豆制品、牛奶、各種骨頭湯、菠菜等鈣含量較高的食物，達到補充鈣缺乏及預防缺鈣的目的。⑤對于鈣缺乏嚴重的兒童，建議及時到醫院進行檢測、治療，采取適當補鈣措施，但應防止補鈣過激。⑥積極鼓勵產婦母乳喂養，對于缺鈣者，建議可通過添加鮮牛奶、羊奶或含鈣元素的奶制品喂養嬰兒，以達到預防缺鈣及補鈣的目的。
利用農村有線廣播，舉辦鈣缺乏及補鈣知識專題講座，對農民進行健康知識宣講。
施萍,1957年生,中國-澳大利亞《促進中國農村貧困地區兒童保健管理》項目國家級專家,中華醫學會全科醫學分會國家級繼續教育項目--專家帶你練,全科醫師實用技能培訓項目主講人,中華預防醫學會遼寧兒童保健分會副主任委員。現任中國醫科大學附屬第一醫院全科醫學教研室全科醫學培訓中心教授、主任醫師,從事兒童保健和疾病診治工作近30年,積累了豐富的臨床經驗。
我國在20世紀80年代末期制定了“兒童保健服務規范”,規范的實施對明確各級醫療保健機構兒童保健工作的任務和要求、提高兒童保健工作人員的技術水平和保障兒童獲得基本保健均有極大的促進作用。隨著我國經濟的迅速發展和居民生活水平的提高,人們對兒童保健的需求和意識明顯增強,醫學科學的發展也對兒童保健服務的內容和質量提出了新的要求,原有的兒童保健服務規范已難以滿足新形勢下的需求。衛生部婦幼保健與社區衛生司委托中國疾病控制中心婦幼保健中心,自2006年8月開始修訂全國兒童保健工作規范,經多次調研、討論和征求各地意見,于2009年10月30日定稿。2009年12月17日衛生部辦公廳下發關于印發《全國兒童保健工作規范(試行)》的通知。
社區衛生服務中心作為基層衛生機構,全科醫生作為在基層衛生機構工作的人員,有責任有義務開展兒童保健工作,利用現行社區進行兒童計劃免疫的有力條件,承擔起全科醫生社區兒童健康維護的任務,逐步實現全科醫學賦予全科醫生連續性、綜合性、可及性等服務目標。
范圍
本規范所涉及的兒童保健對象為0～6歲兒童。根據不同年齡兒童生理和心理發育特點,提供基本保健服務,包括出生缺陷篩查與管理(包括新生兒疾病篩查)、生長發育監測、喂養與營養指導、早期綜合發展、心理行為發育評估與指導、免疫規劃、常見疾病防治、健康安全保護、健康教育與健康促進等。兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學齡前集體兒童衛生保健管理。
職責
婦幼保健機構 婦幼保健機構是轄區內專業公共衛生機構和婦幼保健的技術指導中心,承擔對下級婦幼保健機構的技術指導、業務培訓和工作評估,協助開展兒童保健服務。負責對社區衛生服務機構、鄉(鎮)衛生院和其他醫療機構的兒童保健工作進行技術指導和業務培訓,推廣兒童保健適宜技術。按照《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》的要求,對轄區托幼機構衛生保健工作進行業務管理、技術指導、人員培訓和考核評估。做好兒童保健信息的收集、匯總、上報、分析、反饋和交流等管理工作,做好信息統計工作的質量控制,確保資料的準確性。建立健全嬰兒及≤5歲兒童死亡和出生缺陷監測系統,建立殘疾兒童篩查和報告制度,開展兒童死亡評審工作。對危害兒童健康的主要問題開展調查與科學研究,為衛生行政部門提供決策依據。根據當地兒童保健工作規劃,有計劃、有重點地開展兒童保健服務。完成衛生行政部門交辦的其他任務。
鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心 開展與機構職責、功能相適應的兒童保健健康教育和技術服務。掌握轄區內兒童健康基本情況,完成轄區內各項兒童保健服務與健康狀況數據的收集、上報和反饋;對村衛生室、社區衛生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監測等工作進行指導和質量控制。接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估。
村衛生室和社區衛生服務站在鄉(鎮)衛生院或社區衛生服務中心指導下,開展或協助開展兒童保健健康教育,收集和上報兒童保健服務與健康狀況數據。
內容
胎兒保健 動態監測胎兒發育狀況,為孕婦提供合理膳食、良好生活環境和心理狀態的指導,避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響,開展產前篩查和診斷。
新生兒保健 新生兒出院前,由助產單位進行預防接種和健康評估,根據結果提出相應的指導意見。開展新生兒訪視,訪視次數≥2次,首次訪視應在出院7天之內進行,對高危新生兒酌情增加訪視次數。訪視內容包括全面健康檢查、母乳喂養和科學育兒指導,發現異常,應指導及時就診。按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規范,開展新生兒疾病篩查工作。
嬰幼兒及學齡前期兒童保健
建立兒童保健冊(表、卡),提供定期健康體檢或生長監測服務,做到正確評估和指導。
為兒童提供健康檢查,1歲以內嬰兒每年4次,1～2歲兒童每年2次,≥3歲兒童每年1次。開展體格發育及健康狀況評價,提供嬰幼兒喂養咨詢和口腔衛生行為指導。按照國家免疫規劃進行預防接種。
對早產兒、低出生體重兒、中重度營養不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。
根據不同年齡兒童的心理發育特點,提供心理行為發育咨詢。
開展高危兒童篩查、監測、干預及轉診工作,對殘障兒童進行康復訓練與指導。
開展兒童五官保健服務,重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。
采取綜合措施預防兒童意外傷害的發生。
要求
專業機構 開展兒童保健服務的機構必須為衛生行政部門已頒發醫療機構執業許可證的醫療保健機構。
專業人員 從事兒童保健工作的人員應取得相應的執業資格,并接受兒童保健專業技術培訓,考核合格。在崗人員需定期接受兒童保健專業知識與技能的繼續醫學教育培訓。
業務用房
縣(市)級及以上婦幼保健機構 兒童保健管理用房:開展兒童保健群體工作和信息資料管理業務,房屋面積各≥15 m2;兒童保健門診用房:兒童保健門診應相對獨立分區、流向合理、符合兒童特點;應設立分診區和候診區,總面積≥100 m2;兒童健康檢查門診診室≥2間;專業門診用房根據所開展的專業需求確定。
鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心 根據當地兒童保健需求、基層衛生機構服務能力和業務量配置用房,面積參照本規范執行。
其他醫療衛生機構 綜合醫院、專科醫院等醫療衛生機構開設兒童保健相關專業門診,根據業務工作量參照本規范執行。
各專業門診設施設備 根據開展兒童保健服務的內容,配備必需的基本設備和設施。
評估
預防保健宣教教育不到位，百姓認識不到保健重要性，而且對基層保健部門缺乏信任，即使免費都不參與管理。鄉鎮衛生保健部門管理水平較低。預防保健人員學歷普遍較低且知識結構不合理、人員缺乏、工作人員對待遇水平不滿意。上級相關部門對工作的配合不夠、管理資金不到位等。做好基層孕產婦兒童保健工作的具體措施在農村三級醫療預防保健工作中，作為樞紐的鄉鎮衛生院具有舉足輕重的地位，它不僅是農村基本衛生服務提供的核心和主體，也是實現農村衛生服務鄉鎮一體化管理的主要承擔者，其功能完善程度關系著人民健康水平的提高和農村衛生事業持續穩定發展。鄉鎮衛生院婦保兒保部門的健全和完善是做好孕產婦兒童保健必須的基礎和前提。
積極開展孕期婦女心理健康和社會健康的宣傳教育，不斷提高農村人群的自我保健意識，更好地保障母嬰健康。懷孕后的婦女會對孕期自己和胎兒產生緊張擔憂情緒，面對身體不斷的改變而產生的不適無所適從。所以孕期要給予正確的心理、生理指導。分娩過程的痛苦，產后哺育孩子的勞累，都會給產婦帶來心理生理的壓力，產后抑郁癥已越來越多的出現在產婦身上，所以產后訪視不僅僅是身體的保健，還要包括心里的保健指導。做好優生優育宣傳及咨詢，對遺傳疾病進行篩查，使孕婦避免接觸有毒有害物質，禁止亂服藥物，接受健康保健服務，接種風疹疫苗、服用葉酸等，是減少出生缺陷發生的關鍵。做好溝通，讓孕婦及家人從心底認識到保健預防的重要性，配合我們的預防保健管理，從根本上減少缺陷兒的出生。
農村孕產婦和兒童居住不集中，道路偏遠，家人忙于生計，沒有固定和多余的時間送她們進行保健檢查，而她們作為弱勢群體沒有能力自行到當地保健部門檢查。這就需要打破傳統的衛生保健模式，基層婦幼保健人員要為每一個孕產婦兒童建立專門的檔案，對其進行特別管理，定期上門保健服務，以便及時的發現高危因素，給予指導，及時處理。與此同時，還可以建立醫患之間的信任感。為以后的保健服務打下基礎。加強對流動孕產婦和兒童人群的管理，提供優質、低收費的醫療保健服務，全面提高社區內孕產婦兒童的保健狀況［2］。流動人群是保健管理最薄弱的環節，她們居無定所，為管理帶來困難。流動人群多為經濟低下的人群，孕產婦及兒童的保健意識更薄弱，引發疾病的幾率相對偏高，對這樣的人群應該設立專門的管理。
制定兒童傷害干預行動計劃，預防和控制兒童傷害。完善兒童傷害監測系統和報告制度。指導中小學校、幼兒園和社區提高兒童自護、自救的意識和能力。提高災害和緊急事件中對兒童的保護意識和能力。加強對重金屬污染危害兒童健康的監測和救治。提高農村學校衛生飲水和無害化衛生廁所覆蓋率。根據目前農村孕產婦兒童預防保健工作中存在的問題提出以下政策建議:真正重視農村孕產婦兒童預防保健;根據農民實際需求，靈活開展孕產婦兒童預防保健項目;關注預防保健工作人員本身;提高農民的預防保健活動參與率、推廣全民預防保健;建立必要的激勵機制;完善社區孕產婦兒童預防保健補助手段。切實解決影響婦女兒童健康的主要問題，促進城鄉、區域、人群間婦女兒童健康平衡發展。推動婦幼衛生事業與經濟社會協調發展。
作者：翟學君范華萍單位：山東萊州市慢性病醫院煙臺山醫院
方法：選取2011年2月―2013年5月在本轄區醫院進行體檢的1800例兒童中檢查出的體弱兒150例，根據患兒病情的不同進行分類同時制定出相應的適宜防治方案，予以登記、建立專案管理記錄、進行治療等。同時做好定期隨訪工作，對管理情況進行回顧性分析。
結果：體弱兒的罹患率達到了8.3%，主要疾病為早產和低出生體重兒，此外還有部分患兒為營養不良、貧血以及先天畸形等。
結論：積極開展健康教育工作，指導家長做好產前篩查、孕期保健，是兒童保健的基礎，在促進兒童今后的整個發育、成長過程中占據著尤為重要的地位。
關鍵詞：體弱兒 管理情況 兒童保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.521
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0448-01
體重是衡量小兒生長發育最重要的指標之一，常常能夠反映小兒近期營養狀況和健康狀況。我們常常將滿月之后體重增長不到600g的嬰兒列入體弱兒，是我們保健工作的重點。一般影響體重增長的因素為：喂養情況、護理情況、疾病情況等[1]。我們必須找到原因，才能解決體重增長不足的問題。體弱兒管理作為衡量兒童保健工作質量的重要指標，是兒童保健工作的重要內容，因此，做好兒童保健工作，提高兒童保健的工作質量，做好體弱兒的管理工作在促進兒童健康成長方面起著極為重要的促進作用。對此，本文特選取2011年2月―2013年5月在兒童體檢過程中檢查出的體弱兒150例，對其實施了相應的管理措施，收集所有患兒的臨床資料，對其結果進行回顧性分析，取得了較為滿意的效果，現將成果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。此次研究選取了2011年2月―2013年5月在本轄區醫院接受健康體檢的1800例中的體弱兒150例，這些患兒均服從體弱兒管理范圍的0―3歲嬰幼兒為管理對象。主要包括早產兒、低出生體重兒、出生一個月增重不足500g嬰兒、活動期佝僂病、中度以上營養性貧血、中度以上營養不良、反復呼吸道及消化道感染以及智力發育遲緩等。
1.2 診斷標準[2]：參照《體弱兒管理填寫說明》中關于體弱兒的規定，同時根據患兒臨床癥狀、臨床檢查等予以診斷確認。
1.3 方法：所有符合上述診斷標準的體弱兒均被列入體弱兒專案管理中，參照患兒病情制定出適合的防治方案，同時進行登記，建立專案的管理記錄，給予及時的治療。為隨時了解管理效果，我們還進行了定期隨訪，方法包括電話訪問、上門訪問、建議患兒入院定期檢查等[3]。
1.4 轉歸：經過一段時間的治療和觀察，結合復診情況，病情有所好轉的患兒我們立即給予結案，轉入正常的兒童系統予以管理。
2 結果
2.1 來我院接受體檢的患兒共1800例，其中檢查出體弱兒的為150例，罹患率達到了8.3%，轉歸率達到了83.3%，詳見表1。
2.2 疾病分類情況：從體檢的結果來看，我們知道：早產或者低出生體重兒為70例，中度以上貧血者32例，營養不良者29例，活動期佝僂病者7例，消化道感染者8例，其余4例。詳見表2。
3 討論
3.1 通過本研究數據我們發現體弱兒的轉歸率保持在較高的水平，同時隨著年份的增加，體弱兒的罹患率呈下降趨勢，這可能和兒童保健工作開展有效的管理和醫學的發展有關。
3.2 對父母及其家屬實施健康教育。為了進一步提高對體弱兒的管理水平，促進兒童健康成長，我們實施了健康教育工作，重點在于培養父母對兒童的護理能力。護理健康教育的內容涉及環境管理、保暖工作、合理進行喂養、衣著選取以及皮膚護理等，除此之外，我們還注重讓父母學會預防兒童出現常見疾病的保健知識。具體措施有：①調查父母及其家屬的文化水平，保證此次教育能夠有的放矢，按照不同人群的文化程度實施不同的教育方法；②選取一些典型例子，將一些傳統錯誤觀念穿插在案例中，以警示家屬這些錯誤護理引起的一系列嚴重問題，同時與正確護理做法進行對比，讓家屬銘記于心；③開設熱線通道，給沒有專業護理知識或急需護理指導的產婦提供便利，這也有利于醫護人員及時了解兒童護理中出現的問題[4]。
3.3 注重營養膳食以及小兒的喂養。研究結果顯示營養不良者為19.3%，占比大，這說明兒童的營養狀況是保證其健康發育的重要因素。因此，我們建議在小兒的日常生活中要合理安排營養膳食，注重喂養的方法，同時經常外出接觸陽光，這樣可以有效減少佝僂病的發生。做好產前檢查、孕期保健，可以在一定程度上預防孕母感染和遺傳性疾病。
參考文獻
[1] 江蘇省兒童保健中心.江蘇省散居兒童保健管理手冊[M].江蘇省衛生廳婦幼處，江蘇省兒童保健中心，2010，11（3）：24―25
[2] 劉湘云.兒童保健學[M].第2版.南京：江蘇科學技術出版社，2010，7（23）：91―92
