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【關鍵詞】機構養老 服務人群定位
一、現行養老機構的概述
（一）養老機構定義
養老機構是社會養老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構。它可以是獨立的法人機構，也可以附屬于醫療機構、企事業單位、社會團體或組織、綜合性社會福利院的一個部門或者分支機構，通過為入住老人提供住養服務，進行健康管理，提高老年人生活質量，以達到老有所養、老有所依、老有所為、老有所教、老有所學、老有所樂、增進健康、延緩衰老的目的。
（二）現行養老機構的優缺點
養老機構基本上是面向60歲以上的老年人開放的，為他們提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構。據調查顯示，對于養老機構有哪些優點這一問題，多數老年人認為入住養老院有專業的醫護人員的照顧，可以方便就醫，以及和同齡人居住在一塊容易溝通，還有老人認為文娛體育活動豐富，還可以避免和家人的爭吵和地理位置、自然環境好等。
養老機構有很多優點，但是由于現行的各類養老機構基礎設施建設、管理和服務標準不規范，許多養老機構游離于政府監管之外，因此現在養老機構里也存在著許多問題。大部分老年人認為養老院的收費太高，沒有家庭溫暖，還有老人認為養老院里老弱病殘集中，容易產生壓抑感。還有部分老年人覺得養老院里伙食差和衛生差 ，達不到他們的預期標準。
（三）養老機構服務人群定位的目的及意義
根據《青島市人口老齡化發展趨勢預測報告（2015―2050年）》，到2015年年底，青島市老年人將占總人口的20%，每五個人中就有一個老年人。到2035年，青島市老年人數量達到峰值，約占總人口的三分之一。2035年到2050年，青島市的老年人數量將進入一個平臺期，因此對青島市老年人養老問題的解決就變得刻不容緩。
只有為老年人提供一個滿意的養老機構，使之愿意入住，才能較好的解決老年人養老問題，這就需要對養老機構進行定位，使其在各方面達到老年人的要求。同時對養老機構進行定位也可以為養老機構節約成本、提高利潤、改善服務等方面提供幫助。本文主要針對養老機構服務人群進行了定位研究，進行了深入的調查。
二、養老機構服務人群的定位
（一）根據服務人群是否能自理進行定位
喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡6項指標，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。重度失能老人屬于完全不能自理，生活全靠別人的扶助。半失能包括“輕度失能”和“中度失能”的，是生活基本不能自理的老年人。
（二）根據服務人群年齡進行定位
根據調查我們可以看出，70歲老人幾乎全部不同意進入養老機構安度晚年，通過與他們的交流，發現這應該是由于他們有一些根深蒂固的傳統思想，即“養兒防老”的思想，覺得子女就應該照顧老人，如果不照顧老人就是不孝的行為。除此之外，人年齡大了以后更加需要家庭溫暖，他們覺得養老機構里的護工再好也不會比自己的兒女照顧得舒心。
從調查問卷中還顯示，47至70歲的老人對于養老院的態度還是比較積極的，因此我們應該從47至70歲的老人入手，加大對其的宣傳力度，讓47歲至65歲老人將其父母送入養老院，幫其照顧老人，減輕他們的負擔;讓60歲到70歲的老人思考自己要不要入住養老院，減輕兒女的負擔。對于70歲以上的老人根深蒂固的思想一時之間很難改變，我們可以通過一些比較積極的方法，如組織老人們參觀養老院，一天體驗入住等活動逐漸改變其觀念。
（三）根據服務人群年收入定位
根據今年剛剛統計出的全國各大城市平均工資數顯式，青島2014年平均工資為3925元/月，位居全山東省倒數第一，因此青島市的平均工資水平還是不高的。工資的多少直接決定了老人們可以接受的養老機構的服務價格。
根據調查可以看出，年收入5萬以下的人群不贊同去養老院的人數占44.4%，25%的人持比較中立的態度，他們中很多人表示自己的退休工資根本不夠交養老機構的服務費。年收入在5萬到20萬的老人比較愿意去養老院，一方面他們有這個經濟實力，另一方面他們又沒有過多的錢去請居家養老或社區養老的保姆。年收入在40萬以上的人群，具備請保姆在家照顧的經濟實力，因此他們還是比較傾向于選擇居家養老和社區養老的。
對于年收入在5萬到20萬的老人是民營養老機構要大力爭取的，他們可以交得起服務費，對于在養老機構安享晚年不是很排斥。對于年收入在5萬以下的老人，公立養老機構需要承擔起責任，給予一定的優惠政策，使得老人在無人照顧、失能、與子女關系不融洽等情況下可以入住。
（四）根據服務人群的工作類型進行定位
【關鍵詞】養老模式；老齡化；老年群體；養老需求
【中圖分類號】F291 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0127-01
人口老齡化是當今世界面臨的一個重大社會問題。《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出，2009年中國60歲及以上老年人口已達1.67億，占總人口的12.5%，80歲及以上的高齡老人1899萬，占老年人口的11.4%。到2050年，老年人口總量將達4億，老齡化水平推進到30%以上。中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力[1]。而且相對于其他進入老齡化社會的國家和地區，中國所走的將是世界前所未有的“在低收入階段進入老齡化”的道路[2]。然而，何種養老模式適合我國國情、 何種養老模式才能滿足不同層次老年人的需求等問題接踵而來。因此，對我國養老模式現狀及需求作進一步探討十分必要。
1 我國養老模式現狀
通過文獻檢索及調查研究發現，目前我國養老模式主要有三種，即家庭養老、社會機構養老和社區居家養老。家庭養老和社會機構養老是兩種較為傳統的養老模式，三種養老模式各有優缺點，但結合現狀與未來發展趨勢，社區居家養老是解決養老問題的最佳途徑，是城市養老問題的重大戰略選擇[3]。
1.1 家庭養老模式 家庭養老是一種環環相扣的養老模式。該模式以家庭為載體，自然實現保障功能，并完成保障的過程，這就是于1983年提出的家庭養老的“反饋模式”。諾貝爾經濟學獎得主克萊因認為，家庭養老是我國未來20-30年的主要養老模式。但伴隨著我國經濟和社會的快速發展，我國傳統的家庭養老模式已逐漸不能適應現代化生活方式，特別是隨著第一代獨生子女的父母開始步入老年階段，養老方面出現了巨大的壓力問題。調查顯示傳統家庭養老模式對老年人的心理健康和實際的生活質量都產生了重要影響。
1.2 社會機構養老模式 社會機構養老是以社會機構為養老地，依靠國家資助、社會資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經濟來源，由養老機構統一為老年人提供有償或無償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養老模式。西方發達國家較早進入老齡化社會，機構養老也較為成熟，其優勢在于服務專業化，老人能得到生活照料和醫療護理；老人休閑時間多，集體生活能排解孤獨；減輕了子女負擔。但這種模式在我國的發展仍存在問題，韋克難將問題歸結為以下三點：第一，床位不足、設施不完善；第二，由于受傳統觀念的約束，老年人對養老院的服務等存有顧慮；第三，有些養老院的收費偏高，不適合所有普通工薪階層[4]。如果能將這些問題解決，機構養老無論對于老人還是子女而言都是好事。雖然現在很多老年人及其子女都還未從陳舊的觀念中解放出來，家庭養老模式仍是我國主要的養老模式并將持續很長時間，但最終將會被社會機構養老所替代[5]。
1.3 社區居家養老模式 “社區養老”最早出現在英國，之后西方國家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門護理人員共同承擔的一項任務。社區居家養老模式的原則是“以人為本、依托社區、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發，將社區照顧模式分為社區居家照顧和社區養老機構照顧兩個子系統，其核心就是為老年人提供完善的服務[6]。雖然社區居家養老模式符合我國國情，但仍存在一些問題，如法律法規不健全、資金缺乏、服務機構設施不完善等。要解決以上問題，就要制定相關政策措施、拓寬資金渠道、完善服務設施特別是醫療保障設施，同時要成立專業的人員和志愿者隊伍，為社區家庭養老的專業化建設奠定基礎[7]。
2 我國不同老年群體養老需求
老年人作為一個群體具有一定共性，但因家庭結構、年齡、收入、職業、性別、文化等方面的差異在養老方面具有不同需求，因此有必要結合現狀及未來發展趨勢分析不同老年群體養老需求的側重點，從而提高居家養老服務項目的前瞻性、針對性與有效性。
2.1 空巢、孤寡和獨居老年群體的需求 空巢老人是子女不在身邊居住的老人，孤寡老人是沒有法定贍養人或扶養人、無勞動能力或經濟來源的老人，獨居老人是子女離家并喪偶的老人。這類老人一般經濟不能完全自立，文化程度參差不齊，身體健康狀況較差，生活自理能力一般。通過調查研究發現，其養老服務需求主要包括日常生活照料服務、親情慰藉和健康保健護理服務，通過為其建立健康檔案，了解老人們的日常起居和健康狀況，提供恰當的護理服務以滿足其身心需求。
2.2 高齡老人群體的需求 高齡老年群體是指年齡在80歲以上的老人，身體健康狀況和生活自理能力較差，其養老服務需求主要包括醫療應急呼叫服務、健康保健護理服務、日常生活照料服務和親情慰藉等。
2.3 獨生子女老年群體的需求 獨生子女老年群體是指只有一個子女的老年人，這類老年人目前占城市老年總人數的49%，并持續增加。養老服務需求除了生活照料之外，主要是精神文化需求，因其子女往往沒有足夠的時間和精力陪伴老人，導致老人的內心孤獨感和煩躁。因此針對此群體應重點提供精神文化類服務，如提供心理健康咨詢、組織相關娛樂活動等，以提高其生活質量。
2.4 候鳥式家庭老年群體的需求 候鳥式家庭老年群體是指在異地養老的老人，他們或者以度假的形式變換于多個地方養老或者往返于自住地和子女居住地等。這個群體的老人經濟收入一般有保障，健康狀況較好，心理適應能力強，歸屬感較好。其養老服務需求主要包括日常生活保健護理服務、健康信息服務和精神文化類服務。
2.5 進城老人群體的需求 進城老人群體主要是進城務工老年人和跟隨進城務工子女居住的老年人，經濟水平一般較低，文化水平不高，社會歸屬感一般或較差。其養老服務需求主要包括醫療需求、家庭和鄰里親情的照顧以及法律援助。
綜上所述，我國老人群體的養老服務需求主要包括四個方面即物質生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。隨著老齡化社會的到來，通過對不同老年群體養老需求的分析，借鑒世界發達國家和地區的經驗，并結合我國國情，應大力開展和加強養老服務機構及社區養老服務系統，以滿足老年群體多方面的需求，從而達到“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所樂、老有所為”的目標。
參考文獻：
[1] 胡秀英.老年護理手冊[M].第一版.北京：科學出版社，2011：11-29.
[2] 孟艷春.中國養老模式優化探析[J].當代經濟管理，2010，9，32（9）：56-58.
[3] 莫邦豪、熊躍根.高齡化進程中城市老年人的社區照顧：論家庭、社區和政府的聯結[J].香港老年學報，1998，12（2）：12-14.
[4] 韋克難.論我國社區照顧養老的必然性及其中國化[J].天府新論，2007，（1）：102-105.
[5] 陳賽全.中國養老模式研究綜述[J].人口學刊，2000，（3）：30-36.
[6] 徐祖榮.城市社區照顧模式研究[J].人口學刊，2008，（1）：49-53.
[7] 鄧娟.社區養老--新型養老模式的構建[J].當代經濟，2011，（21）：30-32.
作者簡介：
彭德忠，男，教授/主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：手法治療腰椎間盤突出癥的研究和中醫養生康復.
通訊作者：
工業革命以來,世界城市化已經經歷了一個半世紀的發展。郊區化作為城市發展的一個必然階段，郊區化養老也已經成為世界各國城市發展的一個普遍現象。維也納老齡問題世界大會所提出的“年長者的住處切不可被視為僅僅是一個容身之地。除物質部分外，它還有心理和社會的意義應予以考慮。”在我國郊區化發展只有十幾年時間，主要相關老齡化居住理論研究更多是從既有經典傳統理論和國外養老模式的援引，缺少對相關學科研究理論的引介，也缺少從當下實際老齡居住問題出發的考察分析。
二、杭州郊區化背景下老齡群體居住規劃現狀
（一）郊區化養老現狀的制約因素
杭州的居住郊區化發展趨勢非常迅猛，地價、房價高企和土地資源緊張等多種社會和經濟因素推動了城市住區的遠城發展，很多為了改善居住環境的老年群體、隨子女遷居的老齡群體以及很多外來老齡人口在郊區居住，郊區化養老趨勢已經出現。但是這一發展趨勢具有很大的現實阻力，根據對城西近遠郊150戶老齡群體的反饋調查，看病就醫（44%）、生活便利（30%）、生活圈子網絡（14%）、生活習慣（5%）、家庭關系（8%）占到影響郊區化問題的多種因素的前5名，郊區化養老模式存在很多制約因素，并直接影響到城市郊區老齡化問題的解決成效，成為城市住區統籌發展的關鍵問題。
從調研反饋來看，交通不便、醫療配套設施相對薄弱是當前杭州老齡居住郊區化發展的瓶頸。需要從老齡服務系統的平衡、醫療保障布點、公共交通服務的完善等方面研究考察住區老年人的生活服務設施配置。其次，整個地區分級配置的老年服務設施也尚不成熟，急需建立完善老人的社會支持網絡。相對于市中心健全的全市性的老年大學、社團組織、康復中心、老人公寓等，在住區郊區化層面為老年人服務的基層公共設施如老年俱樂部、老人之家、托老所、養老院，老年人咨詢中心、醫療站等亦十分薄弱。
從現狀考察來看，老齡群體的養老和安居矛盾不少，遠遠比城市成熟地段的養老問題突出。從本文訪談結果來看，不僅存在很多諸如基礎設施、生活配套、老年服務設施等問題，也存在著很多諸如老齡心理需求缺位、傳統鄰里關系疏離、社區社會組織的匱乏等多種急需研究的社會問題。這里的突出矛盾還沒有納入到應有的研究體系中。如果老齡人口郊區化的養老模式得以優化，將很大程度上改善城市中心日益突出的老齡化問題。同時能更好地為城市主城區紓解人口規劃壓力，實現良好的人口分布，帶動郊區人口的協調發展，實現土地高效利用，將帶來很大的社會效益。
（二）改善策略探討
公共服務設施項目及其指標必須從居家養老的新問題和新角度進行重新修訂，配套項目與服務內容需要全面加強和完善，不要盲目參考某些流行的國外養老模式。要根據現實老齡群體的居住情況、文化特點，緊密結合我國傳統的養老觀念和當代社會生活方式來進行。研究適合于城市中不同的經濟條件、文化水平、行動能力的老年人需要的多層次、多樣化的設施和服務系統的配置可行模式和現實現狀之間的缺位和對策。
對于以上問題的反饋，不僅需要在政府基礎設施的規劃和建設投入進行前期分析，避免盲目投資，同時從規劃政策面上，在當前大配套不太容易達成的現狀下，可以建議對于社會化投資和多元化建設相關老齡化社區產品市場提供發展機會。杭州城郊的老齡人口發展受配套因素制約，建議在人口比較成熟的社區鼓勵配置，并建設成開放的公共設施，盡量形成比較集中的老齡服務設施，有利于經營，形成對客戶群體的吸引力。
居家養老環境的優化需要社會學、心理學廣泛的研究支持，而這方面的研究并未引起足夠重視，且很難進入規劃制約層面和實踐推廣層面形成實際的建設效益。例如如何對樓盤開發、環境設計、政府政策管理與規劃引導等方面進行系統調研，形成富有建設性的框架指導建議。通過住宅開發、設計等環節來改善，并在后期物業管理、使用評價體系等方面進行協調，這些將成為今后老齡化住區研究的重點。
三、住區環境景觀空間的改善
（一）辨識住區建設的誤區
人們越來越注重老齡居住的環境問題，許多設計概念把“環境優美”作為老齡人群選房的首要條件。這對于郊區住宅的選址、環境設計等方面有非常明顯的趨向，但往往也忽略了適合老年人社會心理的多樣化空間。實際上，很多老年人對戶外環境的要求更需要能直接得到許多社會信息、便于到達和自然聚集的場所。他們戶外的活動絕大部分是一種社會性的、集體性的活動，我們常常看到在住宅區的主入口處、主干道兩側熱鬧地段等場所，眾多老年人聚集在一起展開各種活動，即使條件十分簡陋。而那些環境幽靜的小花園，卻鮮有老年人光顧，不符合老齡群體的心理需求。 通過相關住區環境的考察和調研，以下問題比較普遍：功能分區過死，老齡人群活動空間功能的劃定不夠靈活；老年人熱衷的近宅空間和建筑灰空間的利用不夠充分，某些環境設施過于單調枯燥等。這些問題通常是由于設計者對于老齡人群環境需求的認知不足和觀念誤區所造成。
（二）環境設計規范的完善
老年人的衣、食、住、行都是養老問題的基本構成，這些方面都與他們的居住場所和居住方式密不可分。在我國當前和今后相當長時間內仍以家庭養老為主的狀況下，相關規劃依據和設計規范就非常需求針對老年人生活居住問題的對策。例如，目前僅有《城市居住區規劃設計規范》和《住宅設計規范》中有部分針對老年人的相關規定，并大多只是停留在某些行動障礙方面，在許多方面存在著有違于老年人心理生活需要的問題很難得以關注解決。
四、老齡化社區文化及其空間的營造
（一）促進混合居住
從社會學角度來講，單一化的居住群體容易引發心理社會問題。養老問題是關系到整個社會群體的整合問題，綜合運用和諧住區的構建策略,不僅要打造人性化居住環境、體現住區的人文關懷,還要提供多樣化的戶型選擇、住區配套等硬性支持，例如創新“兩代居”的居住生活模式。同時更要營造面向老齡群體需求的兼容性公共空間，激發住區的持久活力，整合社會群體，消除文化沖突和代際矛盾，使得老齡居家養老問題納入到城市和諧環境營造中來。例如在老年居住模式中，合居式、獨居式、毗鄰式都以家庭居住為核心，但鑒于三種形式的優缺點，毗鄰式模式無疑是目前最優形式。“分得開、住得近”、“分而不遠”的代際互助型老年住宅,有其它類型不可替代的優點。它既符合家庭養老的中國傳統模式，又同社會養老相結合，保證了子女家庭的獨立性，真正體現了代際間的“互助”。
當前城市新區樓盤為吸引“目標群體”，人口特征常趨向單一化，環境建設陷入模式化批量生產的困境，常常投資巨大卻無法獲得預期的社會效果，也無法提供多樣化的微觀居住環境。需要糾正這種不良傾向，達到經濟效益、環境效益、社會效益統一的可持續發展。建設老齡住宅需要注重“適度規模”、“合理配置”以及“綜合平衡”的科學指標體系，促進環境的硬件和軟件評價體系建設。
（二）社區文化氛圍和環境空間的營造
居住離不開住宅，住宅脫離不開社區。以社區為單位的專為老年人服務的設施和機構，既可為老年人的日常生活提供便利，也可提供深層的入宅服務。社區服務是對家庭功能的補充和完善，是家庭居住形式的擴大和延伸。對于空巢老年家庭，社區服務的作用尤其重要。提倡以家庭居住為核心的同時必須兼顧社區服務，以便為老年人創造一個優越、舒適、安全的生活環境與居住環境。
郊區化居住環境在文化環境和社區組織方面較為缺乏。在本次調查中，老人對社區服務設施的要求中增加老年人活動場所占第一位，為45％。在社區應管的事情中，除增加醫療健康服務外就是增加文化娛樂場所問題。此外，73％的人表示渴望參加社區組織的文體活動，可見老年人對與人交往、實現自身價值等高層次的精神需求日益增長。 對于閑暇時間的調查表明，28.1％的老人閑暇時間是呆在家里，20.8％參加早晚的文體活動，基本以家庭內部活動為主，參與社會活動的機會少。存在的主要問題是沒有人組織和缺乏活動場地。在調查和訪談中，依年齡不同而呈現不同的反饋強度，年齡越輕的老人社會交往的愿望越強烈。
考慮到杭州城西住區在初始入住率較低的情況下，社區建設也相對滯后，不同新住區組織零散，互動性極差。當前迫切需要提升街道、社區、居委會等社會組織職能之間的服務功能體系，針對老齡群體的文化生活供求現狀，進一步發揮社區養老功能的實效作用。
