時間：2024-01-15 14:51:01
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采用生物顯微鏡對構樹纖維在200~1000倍下進行了表面簡單形貌觀察，采集了有價值的研究圖像；同時在掃描電子顯微鏡下對該纖維的微觀表面及橫截面進行了高倍分辨率的觀察和圖像分析；利用紅外光譜儀測定了構樹纖維大分子的結晶度、取向度等常用性能指標。在與常見的幾種天然纖維的相關性質進行比較后，數據結果表明：構樹纖維表面光滑，部分纖維還有不明顯的轉曲，且具有類似苧麻的橫紋，其大分子結晶度與取向度等性能接近但略差于常見天然纖維，該種新型纖維在產業用造紙及新型紡紗材料等領域具有極大的應用前景。
關鍵詞：構樹纖維；表面形貌；結晶度；取向度；產業應用
1引言
1.1構樹簡介
構樹 Broussonetia papyrifera( L.)Vent為桑科構屬直立落葉喬木，如圖1所示，廣泛分布于華東、華南、西南及河北、山西、陜西、甘肅、湖北、湖南等地。桑科構屬植物全世界共有4種，中國境內有3種，其中2種可做藥用。構樹的果實、樹葉、枝條、莖皮部乳汁和根皮均可入藥[1]。
1.2構樹纖維利用現狀
構樹纖維目前主要用于造紙行業，在紡織方面的研究與應用很少。由構樹纖維制得的紙稱為白棉紙，自古都是上等的紙品。制成的紙張纖維長，其質量特點是具有極高的韌性、極好的吸水吸濕性、透氣性、富有彈性，所產的砂紙具有紙質堅韌潔白、細韌柔軟、拉力強韌的特點，環保、耐用、防腐防蛀、久存不陳，保存年代久，成為歷代名人書寫重要的契約家譜或佛教道教經文用紙及現在各類包裝用紙。
1.3此論文研究的根據及解決的問題
本試驗中所采用的構樹韌皮即采自在引言中所述的大規模高檔砂紙生產傳統地區(中國?廣西壯族自治區?河池市大化縣)，這使得該試驗在一開始就保證了試驗材料來源的科學性與代表性。試驗剛開始階段，采用的構樹纖維采自野外某山坡上，品種凌亂，未經過人工選育，且不能代表市場產業應用方向，故制得的纖維粗糙且均勻度相當差。現今采用的纖維完全實現了試驗前的設想，而且該品種在產業應用上也極具代表性，在眾多構樹品種中，屬于十分優良的品種。
構樹的研究發展仍舊將在上文中所述的四個方面進一步深化，如進一步探索人工培育與種植的方法，加快構樹的生長時間，增加構樹的纖維長度，提高其纖維率等等。本文力圖在前人研究的基礎上，測量分析目前構樹纖維尚未研究的方面，如結晶度、取向度，并探索拓展該纖維的應用領域，如生態工程、紡紗工藝、非織造材料、營養醫藥品開發等等。
2構樹纖維微觀結構性能的研究
2.1試驗原料及試驗器材
經過特殊處理的構樹纖維材料，掃描電子顯微鏡（SEM）及其相關附屬設備；傅立葉變換紅外光譜儀及其相關附屬設備；生物顯微鏡(配備攝影裝置、照相機、放大機)、哈氏切片器、載玻片、蓋玻片、單面刀片、蛋白甘油、火棉膠、填充纖維(深色構樹纖維)、苧麻纖維、蠶絲纖維、棉纖維。
2.2構樹纖維試驗前處理
構樹纖維經脫膠去水干燥后，進行橫截面切斷處理，再將經過處理的構樹纖維用導電膠帶把樣品黏結在樣品底座上，放到掃描電鏡中觀察。為防止假象的存在，在放試樣前應先將試樣用丙酮或酒精等進行清洗。
2.3構樹纖維表面形貌觀測與分析
2.3.1試樣制備
由于制得的構樹纖維屬于塊狀的非導電樣品，故要先進行鍍膜處理。
2.3.2試驗過程
將構樹單纖維置于生物顯微鏡下觀察，得到以下圖像，如圖2、圖3與圖4。
接下來，為了得到分辨率更高的圖像，采取了掃描電子顯微鏡觀察。圖5~圖8分別是構樹纖維的表面形貌、頭端圖像、截面圖像、橫斷面圖像。
2.4紅外光譜法測定纖維結晶度及取向度
2.4.1試樣準備
由于是線材試樣，將脫膠且干燥后的構樹纖維平行密集地排列在試樣板上，然后使纖維軸與衍射儀軸呈直角將試樣插在試樣架上。制樣方法采用的是溴化鉀壓片法，必須在紅外燈下充分干燥后才能壓片，否則會在約1640cm-1~ 3300cm-1時出現水的吸收。
2.4.2試驗過程
通常意義上的結晶度測量常采用密度梯度法，公式為：X =（p－pa）/（pc－pa）。
其中X為結晶度，p為纖維的整體密度；pa為非晶區的密度；pc為結晶區的密度。取向度是指纖維大分子鏈節與纖維軸的平行程度，為一平均值，經典的表達式為Hermans 取向因子（函數）：f = 1 / 2（3cos2θ－1）= 1 －3 / 2sin2θ式中，θ為分子鏈節軸與纖維軸夾角。紅外光譜屬于分子振動光譜，主要用于研究分子的結構與紅外吸收光譜圖的關系，利用紅外光譜法測定纖維的結晶度是一種常用的方法[2]。
實際測得的構樹纖維素衍射強度曲線如圖9。
從此光譜圖中可以很明顯看出：A區3500cm-1~3300cm-1、B區1700cm-1~1300cm-1、C區700cm-1~550cm-1為強譜帶區。在A區中主要是一些醇類、酚類高聚物；在B區中主要是聚酰胺類、聚脲類等高聚物；在C區中主要是取代苯，不飽和雙鍵[2-5]。通過進一步與標準光譜樣圖進行比較，可以總結出構樹韌皮中部的纖維各化學鍵吸收光譜圖，情況如表1所示。
2.4.2.1測算構樹纖維的結晶度試驗過程
構樹纖維的結晶度x可由下式得到：
式中A1700和A2940分別為該樣品的1700cm-1和2940cm-1譜帶的吸光度，k2940是比例常數。對于吸光度的計算，有下式：
式中A為吸光度；I0和I分別表示入射光和透射光的強度；T=I/I0，稱為透射比；b為樣品厚度，單位為cm；K為吸收系數，單位為cm-1，此式為蘭伯特（Lambert）定律。構樹纖維密度r為1.86g/cm3，平均細度為0.208tex[6]，經計算構樹纖維的結晶度為17%~ 20%，在天然纖維中構樹的結晶度偏高。
2.4.2.2測算構樹纖維的取向度試驗過程
本試驗中需要用的公式[7]如下：
依然采用蘭伯特（Lambert）定律如下，可計算得各吸光度值：
經計算fIR為65%左右，可見構樹纖維的晶區取向度偏小，這是未經拉伸定型的正常表現，一般天然纖維經過拉伸，牽伸后取向度都會有明顯提高。
3結果與討論
生物顯微鏡下觀察，可以發現構樹纖維縱向呈中間略粗兩端尖細的封閉的管狀(見圖2)，表面有少量的凹槽和細小竹節(見圖3)，少量纖維還有不明顯的轉曲，截面呈橢圓形，較苧麻扁平， 胞壁厚度比較均勻，沿徑向有少許輻射紋(見圖4)。從構樹纖維的外觀形態上可看出，該纖維的光澤較好，品質優良，縱向外觀有利于纖維的相互抱合，具有比較好的可紡性。構樹纖維壁上有明顯的橫節紋，胞腔明顯，纖維有的腔大、有的腔小，纖維兩端尖細，常呈分枝狀，有時端頭為一小圓球，且其長徑比大于500，而且非織造材料的纖維長徑比理論定義為大于300，因此，構樹纖維的長徑比適合做非織造材料[8]。
結合上文中測得的構樹纖維的紅外光譜衍射強度圖，構樹纖維、苧麻、棉、蠶絲四種天然纖維的吸收光譜圖對比如圖10所示。
通過分析構樹纖維的紅外光譜圖，并與纖維素的光譜圖進行比較，統計其與苧麻、棉、蠶絲的吸收光譜圖的數據，如表2所示，可以明顯地發現，構樹纖維的主要成分仍是纖維素。這就驗證并確定了構樹纖維與其他天然纖維在化學組成上的一致性。但同時也應該注意，所謂的結晶區并不一定是由真正的結晶結構引起的。其中很多譜帶可能是和高分子鏈本身的結構特征有關，由于這些結構存在而使高聚物可能結晶[3]。構樹纖維與苧麻的光譜吸收極其相似，從光譜的定性分析可以看出，它與苧麻、棉纖維的化學組成與結構上具有一定的相似性。而蠶絲因屬于蛋白質纖維，因而光譜圖差異較明顯。構樹纖維從定性組成上擁有和苧麻類似的天然成分，也就具備了相關利用前景的前提條件。
構樹纖維晶區天然取向度偏小，顯然其原纖本身與纖維軸的取向也偏小，從而整體上影響了大分子鏈與主軸的取向結構。天然纖維中的苧麻、蠶絲有著很高的取向度，不僅大分子相對原纖軸有極高的取向度，而且原纖本身與纖維軸也有很高的取向。
從試驗結果上看，未經拉伸取向的纖維，其取向度較低，因此其強力不是很高，但這并不影響其產業化應用。
構樹纖維為非織造材料利用，具備以下幾個特點[9，10]：繁殖容易，成材快，產量高；價錢便宜，運輸方便；材質既不十分堅硬也不非常疏松，節間距較長；木素含量較低，蒸煮、漂白比較容易；纖維素含量不低于50%；平均纖維長度大于5mm，雜質含量較低，它與竹纖維一樣適合于做非織造材料。
本論文采用多種先進的近代纖維測試技術對構樹纖維進行了微觀細致的研究，重點探討了該纖維在表面形貌、結晶度、取向度等方面的特點與性能，最后主要得出以下結論：
1)構樹纖維縱向呈中間略粗兩端尖細的封閉的管狀，表面有少量的凹槽和細小竹節紋，少量纖維還有不明顯的轉曲。截面呈扁橢圓形，較苧麻扁平、胞壁厚度比較均勻，沿徑向有少許輻射紋。
2)從構樹纖維的外觀形態上可看出，該纖維的光澤較好，縱向外觀有利于纖維的相互抱合，無論從細度還是長度來看，均特別適合開發作為新型天然非織造纖維材料，而目前市上此項研究為空白，有待于產業開發。
3)構樹纖維與苧麻的光譜吸收極其相似，從光譜的定性分析可以看出，它與苧麻、棉纖維的化學組成和結構上類似。結晶度雖然不是很高，但可在后續加工中通過常規工藝流程來提高。構樹纖維從定性組成上擁有和苧麻相同的天然成分，也就具備了相關產業利用的前提條件。
4)構樹纖維晶區天然取向度偏小，顯然是由于原纖本身與纖維軸的取向偏小的緣故，整體上大分子鏈與主軸的取向結構也偏小。對于此類纖維材料，主要可通過后續單軸取向工藝來提高其取向度。
參考文獻：
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（1）用稀缺資源生產物品是有代價的。
（2）個人的選擇是有目的的。
（3）激勵至關重要。
（4）經濟學思維是邊際思維。
（5）獲取信息是有代價的。
（6）經濟行為除了直接效應,通常還產生次要效應。
（7）物品和勞務的價值是主觀的（效用價值論）。
患者的病情相對較重，并發癥較多。
關鍵詞：胃潰瘍；臨床；胃鏡；分析
胃潰瘍是最為常見的一類消化系統疾病，在人群中發病率為5%～10%。該病病程長，病情復雜，發病后應及時給予積極治療。如果不及時治療，容易發生出血、穿孔等并發癥，甚至會發生癌變，危及患者生命 [1]。患者在長期創傷的應激因素作用下，機體處于高分解、高代謝狀態，可有不同程度的營養不良，機體抵抗力減弱[2]。因此，探討不同年齡階段的胃潰瘍的臨床及胃鏡特點顯得尤為重要。為此，總結了2011年6月至2013年6月期間在我院診治的144例胃潰瘍患者，分析其臨床及胃鏡特點，以便讓基層的患者及早地獲得診斷和治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究病例為2011年6月-2013年6月間在我院診治并行胃鏡檢查的144例胃潰瘍患者；其中男80例，女64例；年齡22-81歲，平均54.82±5.22歲；均經過電子胃鏡及病理活檢確診為良性潰瘍。按照年齡將患者分為老年組和中青年組；其中老年組62例，其中男35例，女27例，年齡60-84歲，平均（ 68.51±4.46） 歲；中青年組82例，男45例，女37例，平均（42.20±5.79） 歲。
1. 2 方法 所用胃鏡為Olympus 光學公司的EG-260。比較和分析兩組患者消化性潰瘍的臨床癥狀、伴隨癥狀、潰瘍發生部位、形態及大小等。
1. 3 統計學方法 采用SPSS 13. 0 統計軟件對數據進行統計分析，兩組數據比較采用χ2 檢驗。以P < 0. 05表明差異具有統計學意義。
3 討論
胃潰瘍是消化系統的常見疾病，其病因和發病機制尚不完全清楚，主要與幽門桿菌感染、胃酸分泌過多及長期服用胃腸刺激性藥物有關，若不及時發現處理，可并發大出血、穿孔，危及患者的生命[3]。因此，掌握胃潰瘍患者的胃鏡特點，并采取積極有效的治療措施，對降低潰瘍出血發生率，提高患者生活質量具有重要的意義。老年胃潰瘍患者由于其器官及生理功能發生一系列退行性變化，消化道黏膜萎縮，胃黏膜血流量減少，胃黏液分泌質和量的改變，使胃黏膜功能削弱，吸收和屏障功能明顯減退，潰瘍發生后不易引起胃腸痙攣，同時老年人胃酸分泌減少，減輕對潰瘍面的刺激，因此患病后不易出現疼痛，其發病的特點、病變部位、臨床表現均有其自身特點[4]。因此臨床上不能過于依賴癥狀和主訴，應靠客觀檢查尤其以胃鏡檢查為主，適當擴大老年人胃鏡檢查的適應證，凡有上消化道癥狀又能耐受胃鏡檢查者均應盡早行胃鏡檢查，以明確診斷，避免漏診、誤診。
本組統計結果顯示：老年消化性潰瘍患者中，胃體潰瘍比率明顯高于中青組，且老年胃潰瘍中潰瘍直徑明顯大于中青年組。這可能是因為老年人胃黏膜萎縮，潰瘍逐漸向胃體及胃底轉移，使其好發部位推移至胃體上部、胃底及賁門方向。而且老年人多伴有動脈硬化、循環功能減退，致使胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等導致損傷糜爛，胃黏膜屏障防御能力下降、潰瘍大而深不易愈合有關[5]。因此，在老年人胃鏡檢查時，應更加全面仔細，注意胃體及胃底的檢查，防止漏診。
研究還發現老年組胃潰瘍并發出血、穿孔的可能性也顯著高于中青年組，可能與老年人常需長期服用抗凝、解熱鎮痛等藥物有關，這些藥物可直接刺激胃腸道黏膜，降低胃十二指腸黏膜血流，削弱了黏膜屏障，而且使黏膜的損傷和防御機制失衡，更易導致胃潰瘍出血的發生[6]。因此在治療老年消化性潰瘍的同時，應積極治療存在的各種伴隨疾病，從而使潰瘍病程縮短，提高生活質量。總之，胃潰瘍患者在不同年齡段具有不同臨床特點，與中青年患者相比，老年患者的病情相對較重，并發癥較多。
參考文獻：
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濰坊植物園不僅具備了植物園的特征，在規劃設計中，還特別注重了其景觀效果。現將濰坊植物園的景觀規劃及特點淺析如下：
1 根據地形特點，園內建設了植物專類園和科普館
1.1 松柏園 松柏是裸子植物的代表。我國是世界上裸子植物種類最豐富的國家之一，素有“裸子植物故鄉”的美譽。濰坊植物園的松柏園主要栽植了紅豆杉、矮紫杉、粗榧、喬松、香柏、北美短針松、樟子松等近80個樹種。松柏象征堅貞，松枝傲骨崢嶸，柏樹莊重肅穆，且四季常青，歷嚴冬而不衰。紅豆杉又稱紫杉、赤柏松，是一種瀕臨滅絕的珍貴植物，我國已將其列為一級珍稀瀕危保護植物。全世界共有11種，我國有5種。紅豆杉中含有的紫杉醇，具有獨特的抗癌機制和較高的抗癌活性，被公認為天然藥物領域中最重要的抗癌活性物質。
1.2 木蘭園 占地1.7萬m2，栽有白玉蘭、紫玉蘭、黃玉蘭、二喬玉蘭等70余個品種。玉蘭株干高大，花外形極像蓮花，盛開時，花瓣展向四方，迎風搖曳，宛若天女散花。再加上清香宜人，沁人心脾。紫玉蘭又名辛夷，不光是美化城市的名貴樹種，還是中醫界治療鼻炎不可或缺的一味藥材。
1.3 槭樹園 是以觀賞秋季紅葉為主的一處專類園，占地1萬m2，栽植槭樹科植物 23種。全世界槭樹植物有199種，中國是世界上槭樹種類最多的國家，目前已知有151種。槭屬植物中，有很多是世界聞名的觀賞樹種，有代表性的主要有五角楓、元寶楓、紅楓、三角楓、九角楓、羽毛槭等。槭樹屬色葉植物，在世界眾多的紅葉樹種中，槭樹的秋葉獨樹一幟，極具魅力。秋季葉漸變為紅色或黃色，還有青、紫色，為著名的秋色葉樹種，可作庇蔭樹、行道樹或風景園林中的伴生樹，與其它秋色葉樹或常綠樹配置，彼此襯托掩映，能增加秋景色彩之美。
1.4 月季園 月季花是華夏先民北方系（傳說中的黃帝部族）的圖騰植物，也是濰坊市的市花。月季園位于植物園的中心區域，栽植各色月季40余種，有樹狀月季、藤蔓月季、豐花月季、大花月季等。植物園內專門建設了1個月季島，月季島上種有不同色塊的月季花壇，紅似火，白似雪，橙似霞。月季又稱“月月紅”，自然花期5～11月，開花連續不斷，花色豐富，花香濃郁，北京奧運會頒獎花束就是月季（中國紅月季）。月季花瓣可以提取芳香油，有很高的藥用和食用價值，具有活血、消腫、解毒、止痛等藥用功能。
1.5 杏桃園 杏桃園是以栽植杏樹、桃樹為主，共42個品種。“桃紅又見一年春”。我國自古以來就用桃花來象征春天。陽春三月，桃花“爭開不待葉”，盛開于枝頭。杏樹則象征幸福， 因為杏與“幸”諧音，表示“有幸”，同時因為杏花的美麗，常用以形容美麗的少女，杏仁則比作美女的眼睛，俗語常說“柳葉眉，杏仁眼”，都表達了人們對杏的贊美。
1.6 櫻棠園 櫻棠園以栽植櫻花和海棠為主，有西府海棠、紅麗海棠、鉆石海棠等34個品種。櫻花為早春觀花樹種，盛開時節繁花艷麗，如云似霞，極為壯觀。海棠花是我國的傳統名花之一，素有“國艷”之譽，歷代文人墨客題詠不絕。每到春季，各色櫻花、海棠競相開放，色彩繽紛，爭奇斗艷。
1.7 紅果園 紅果園占地2400m2，是一處集各種果樹植物于一體的專類園。有舒肝順氣的木瓜，有酸甜可口、開胃消食的山楂，有開口笑迎遠方客的石榴，還有棗樹、蘋果、梨、李、山定子等果樹，是春季看花，秋季觀果的好去處。
1.8 木樨園 木樨園內種植著被子植物最高等菊亞綱，主要樹種有流蘇、丁香、白蠟、大葉女貞、錦帶等89個品種，是一個品種繁多的亞綱。流蘇高大優美，枝葉茂盛。初夏滿樹白花，嫩葉可代茶葉作飲料，果實可榨油，木材堅硬細致，可制作器具。丁香花：擁有天國之花之稱，具有獨特的芳香，在觀賞花木中享有盛名，已成為園林中不可缺少的花木。在西方，受到這種花祝福而生的人，也受到天神的庇護。丁香花花朵基本都是4瓣的，偶爾會有6瓣、8瓣的變異，5瓣更是少見，所以傳說：5瓣的丁香象征著永恒的幸福，如果誰能找到5個花瓣的丁香花，就能找到幸福。
1.9 竹園 竹園內種植有淡竹、湘妃竹、黃桿京竹等17個品種的竹子。該處設計將竹子與水系、竹榭、山體結合起來，形成富有立體感和層次感的觀賞性景觀，在嘈雜的城市中營造出世外桃源的優雅與恬靜。
1.10 牡丹園 牡丹園栽植牡丹20余個品種2000余株，是從荷澤、洛陽等地引進的，品種有大富貴、狀元紅、紅輝、大胡紅等，是植物園的主景區之一。牡丹是我國特產的名貴花卉和藥用植物，為我國十大名花之一，是美好、幸福的象征。因其品種多、花姿美、雍容華貴，堪稱“花中之王”。
1.11 盆景園和科普館 是整個植物園中的一組主建筑群，采取中式建筑風格：白墻、黛瓦、栗色木構件。盆景園占地6000余m2，里面有3個展廳，主要收集了國內外珍稀名貴樹樁盆景。科普館占地2000余m2，用于植物科普知識、動植物化石、標本等的展示。它的中央是一處占地300m2的觀光溫室，里面是一些熱帶、亞熱帶植物。
2 園內設有建筑小品，與園內植物遙相呼應
2.1 噴泉 植物園內的噴泉是滿鋪著卵石的會跳舞的泉。開啟時，一段段玻璃狀的水柱飛來飛去，不濺不散，噴射時產生的負氧離子有益身體健康；它造型美觀獨特，變化萬千，動感強烈，能極大地美化和改善環境。
2.2 茶室 茶室是一個3層的單體建筑，供人們喝茶休憩。茶室的外形猶如古堡，外墻運用了仿古材料，與植物園內的景觀十分協調。
2.3 廊架 園內建設了多處木質及鋼制廊架，廊架周邊種植了各種藤類植物，廊架周邊設有座凳，既達到了美觀的效果，又方便了游客休息。
3 園內建設了樹陣廣場、水系等園林元素
3.1 銀杏廣場 在植物園的東大門前，種植著樹齡百年以上的銀杏樹，銀杏樹周邊硬化了廣場，銀杏廣場因此得名。銀杏又稱“公孫樹”。其特點是生長慢、壽命長，從栽種到結果要20多年，40年后才能大量結果，壽命達千余年，葉似扇狀，果實白色，又名“白果”，既能食用，又是非常好的中藥材；無病蟲害，不污染環境，是著名的無公害樹種，為中國“四大長壽觀賞樹種”。
3.2 櫸樹廣場 櫸樹又名大葉櫸、血櫸，是榆科櫸屬的喬木樹種，屬國家二級重點保護植物。它的樹冠廣闊，葉色季相變化豐富，木質堅硬、木紋優美，既是觀賞秋葉的優良樹種，又是制作家具的優良木材。
3.3 白沙河水系 白沙河水系自東向西流經植物園，向西匯入虞河，面積2.8萬m2，是濰坊市一條古老的河流。白沙河常年流水不斷，河底白沙清晰可見。河中種植了水生植物，有荷花、睡蓮、水生美人蕉等水生植物40余種。
[關鍵詞] 偽膜性腸炎；臨床特點；結腸鏡；臨床分析
[中圖分類號] R516.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-180-02
Endoscopic and clinical analysis of 18 patients with Pseudomanbranous Colonitis
WU Lijuanm, ZHAO Yongjie, DONG Caihong, QIAO Nana
Department of Endoscope Center，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technoligy, Luoyang 471003，China
[Abstract] Objective: To analyze the clinical manifestationand endoscopic features of PMC，and to improve the level of diagnosis and treatment． Methods: The clinical data of 18 cases of patients with PMC was analyzed retrospectively in recent 6 years． Results: Pseudomembranous colitis was a common intestinal complication in old patients with chronic diseases，weak constitution，postoperation under the abuse of antibiotics. Clinical symptom were diarrhea, abdominal pain, bloody stool, tenesmus． Endoscopy showed the continuous or diffused presence of pseudomembranes on intestinal mucosa．Conclusion: Antibiotic abusing is the main cause of PMC． The diagnosis can be confirmed by the colonoscopy features simply and reliably，and it would be cured successfully with oral vancomycin, metronidazole and probiotics after withdrawal of antibiotics promptly．
[Key words] Pseudrmembranous colitis；Clinical features；Colonscopy; Clinical analysis
偽膜性腸炎（PMC）是一種由難辨梭狀芽胞桿菌（clostridium difficile，CD）引起，主要發生在結腸也可累及小腸的急性黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥，因可在壞死黏膜上形成偽膜而得名，近年來隨著抗生素的廣泛應用及人口老齡化，PMC患者增多，應引起臨床及內鏡醫師的重視，回顧性分析我院自2005年7月～2011年7月診斷的18例PMC內鏡及臨床特點如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組18例患者中，男11例，女7例，年齡25～85歲，平均61.4歲，其中，60歲以上14例，占77.8%，病例入選符合PMC的診斷標準[1]。
1.2 研究方法
回顧性分析本組患者既往病史、抗生素使用情況、臨床表現、結腸鏡結果、病理結果、 治療情況及預后。
2結果
2.1 既往病史及抗生素應用情況
本組18例患者中腹部術后感染7例，肺部感染3例，尿毒癥3例，顱腦外傷3例，燒傷1例，腹瀉前所用抗生素為喹諾酮類8例，青霉素類5例，頭孢菌素13例，大環內酯類4例，其他類抗生素3例，其中用2種以上抗生素者15例，抗生素應用時間4～25 d。
2.2 臨床表現
①腹瀉：全部病例均有腹瀉，腹瀉程度和次數不一，每日3～20余次，其中水樣便10例，血便、粘液膿血便4例，塊狀條索狀偽物4例。②腹痛：全部有腹痛存在，多在下腹部，呈鈍痛、脹痛或痙攣性疼痛，可伴有腹脹、惡心、嘔吐。③8例發熱，全身中毒癥狀，其中5例病程較長伴有全身水腫、腹水和電解質紊亂及低蛋白血癥。
2.3 實驗室檢查
血白細胞升高10例，大便常規檢查見膿細胞、大便涂片革蘭陽性桿菌12例，大便常規細菌培養全部為陰性，水電解質紊亂3例，低蛋白血癥3例。
2.4 內鏡表現及病理結果
18例患者均行結腸鏡檢查。結腸鏡分型：輕度3例，乙狀結腸、直腸黏膜可見散在黏膜充血、水腫，偶見零星偽膜樣病灶；中度14例，表現為散在分布、大小不等的微隆起斑片，表面覆黃白苔樣偽膜且不易剔除，周圍紅暈，病灶間黏膜尚正常；重度1例，表現為病變腸段黏膜充血、水腫，可見密集分布地圖樣斑片狀覆蓋較厚偽膜樣病變，偽膜甚至可融合成片形成管型覆蓋整個黏膜面，剔除覆蓋偽膜后，可見其下方腸黏膜糜爛、滲血淺凹陷性潰瘍，現為降結腸以下腸黏膜及直腸密集分布融合性不規則片狀偽膜病灶，偽膜厚，用細胞刷剔除偽膜后，可見其下腸黏膜充血、糜爛、出血和淺潰瘍，病變周圍黏膜充血。顯微鏡下偽膜由纖維素樣物、炎癥細胞、細胞碎片及細菌菌落組成。可見腸黏膜炎性細胞浸潤，腺體斷裂、出血。
2.5 治療與預后
PMC診斷立即停用停用原有抗生素，改用對病原菌敏感的抗生素，選用口服甲硝唑0.4 g，3 次/d，或萬古霉素0.5 g，1次/6 h，病情重者靜滴甲硝唑0.5 g，2次/d。同時給予乳酸桿菌、雙歧桿菌類藥調整菌群失調，加強支持治療，維持水電解質及酸堿平衡。患者在治療3～20 d后腹瀉停止，平均癥狀緩解時間為（8.5±5.6） d。
3 討論
PMC于1983年由Finny首先描述，它是一種主要發生于結腸也可累及小腸黏膜的急性滲出性、壞死性炎癥，因可在壞死黏膜上形成偽膜而得名。現已證實PMC的致病菌主要是CD，該菌為厭氧革蘭陽性桿菌產生腸毒素和細胞毒素，細胞毒素在腸毒素的基礎上加重黏膜損害。PMC主要發生在重病患者、免疫力低下及外科手術后的老年患者，腹瀉為本病最主要的癥狀，常伴腹痛，并見腹脹、惡心、嘔吐，腹瀉較重者短期內發生低血容量性休克、低血壓、電解質紊亂等全身癥狀，治療不及時，死亡率較高[1-2]。
結腸鏡檢查具有簡便、快捷的特點，基層醫院均可開展此項檢查。若發現典型的偽膜具有確診意義，內鏡下可多見結腸黏膜有特征性病變，早期充血、水腫、糜爛，繼之表現阿弗他潰瘍。周圍有紅暈，不久便形成典型的假膜，開始假膜呈黃白色或黃綠色，圓形或卵圓形，類似口腔鵝口瘡樣病變，病變間黏膜正常或充血，假膜附著較緊，強行剝脫可見其下黏膜凹陷、充血、出血。病變進展時假膜可由點狀融合成不規則片狀，嚴重時可出現剝脫性改變及滲血。假膜具有特征性和確診意義，易與真菌性腸炎相鑒別[3]。病理檢查可見纖維素樣腸炎。
PMC治療上首先應停用抗生素，病情較輕者停用抗菌藥即可恢復正常菌群，腹瀉緩解。因難辨梭狀芽胞桿菌對甲硝嘩和萬古霉素敏感且只存在于結腸腸腔中，故一般情況下口服甲硝唑或萬古霉素，用藥療程要足，一般需治療2周左右，過早停藥可導致病情復發。應用乳酸桿菌、雙歧桿菌等生態制劑調整腸道菌群失調，最好與抗生素分時段使用，以免造成微生態紊亂，破壞正常菌群[4-5]。
PMC發病率逐年升高，臨床醫生應提高對PMC的認識，關鍵在預防，對于高齡、有嚴重的基礎病、腫瘤放化療、應用免疫抑制劑、近期手術治療患者嚴格掌握抗生素應用的指征，出現一般用藥治療效果不好的腹瀉，均應考慮難辨梭狀芽孢桿菌的可能，做到早診斷早治療[6]。
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【關鍵詞】渭河上游;水污染;污染成因;防治對策
渭河發源于甘肅省渭源縣鳥鼠山，流經隴東高原、天水盆地、關中平原，至潼關入黃河。近年來隨著渭河流域水資源開發強度的增加，水環境質量差、水生態受損、環境隱患多等問題十分突出。國務院《水污染防治行動計劃》，《甘肅省水污染防治工作方案(2015－2050年)》中明確提出渭河水系考核斷面水質優良比例達到100%，因此合理高效地降低渭河上游地區污染物排放量，改善上游水質成為當務之急。
1渭河上游水質現狀及污染物排放量
根據近兩年渭河上游渭源、隴西縣水質監測數據，渭源三河口出境斷面，水質穩定達到Ⅲ類標準。隴西土店子出境斷面水質年均值符合Ⅲ類水質標準。但水質波動明顯，月度水質不能穩定達標，枯水期水質惡化嚴重。2015－2016年間，有1個監測月實測水質為Ⅳ類，1個監測月實測水質為Ⅴ類，1個監測月為劣Ⅴ類水質。主要超標污染物為化學需氧量、生化需氧量和氨氮。土店子斷面近五年水質綜合污染指數總體處于輕度至中度污染。通過對渭源縣、隴西縣污染排放統計［1］，2015年，兩縣廢水排放總量1075.6萬噸，農業污染物排放COD336.9t/a，氨氮58t/a，總氮606.2t/a。工業污染排放COD1069.5t/a，氨氮15.5t/a，總氮23.3t/a。生活污染排放COD4557.3t/a，氨氮559.8t/a，總氮845.9t/a。總體來看，在渭河上游流域污染來源主要是生活污水、禽畜養殖和農業面源污染。
2渭河上游環境問題的特點
2.1生態脆弱，水資源匱乏
渭河上游地處黃土高原地區，氣候干旱，降量水少。黃土高原溝壑縱橫，谷坡陡峭，植被稀疏，天然抗侵蝕能力弱。地理環境有利于熱對流生成暴雨，單次降水強度大，降水集中，加之黃土土質疏松，遇水易崩解受侵蝕，水土流失嚴重。隨著渭河上游隴西縣、渭源縣人口增長，生產、生活用水量增加，渭河流域水資源供需矛盾突出。目前過度且不均衡的開采利用地表水和地下水資源，導致隴西境內地表水斷流達40d/a，地下水水位以0.2～0.5m/a的速率持續下降。進而造成渭河流域生態功能明顯退化，生物多樣性減少。
2.2生態保護投入不足、環境基礎研究薄弱
隴西縣和渭源縣均位于“六盤山連片特困區”，經濟發展水平較低，資金投入不足，對于生態系統、流域社會經濟以及生態安全等的調查都嚴重缺乏，亟待全面系統地組織對全流域的生態現狀、污染排放和生態安全等要素進行調查和研究，摸清底數，制定科學的保護規劃和管理制度。兩縣目前尚不具備常規監測能力，沒有系統的全流域環境監測數據。因此，急需加強環境監測能力建設，提高生態監測能力，形成有效的生態監測體系。
2.3污染負荷持續上升，環境容量不足
渭河流域主要污染源是生活污水、畜牧養殖和農業面源污染。近年來，農業和畜牧業污染將持續增加。隨著區內工業發展迅速，工業污染源不容小視。按照現行的《城鎮污水處理廠污染物排放標準》(GB18918－2002)要求污水處理廠出水排入GB3838地表水Ⅲ類功能區水域時，執行一級B標準。但標準中的化學需氧量、氨氮等主要污染物指標遠高于GB3838地表水Ⅲ類標準限值。渭河隴西段近年來流量小，河床萎縮，生態水量難以保障，枯水期污水廠排出的廢水成為河流主要的水源，造成河流水質超標。
2.4農村污染凸顯
由于渭河河谷區是隴西縣、渭源縣人口較為集中的區域，農業、畜禽養殖業分布廣泛，農業生產方式落后，用水量大，水資源匱乏。渭河上游支流農村基礎設施落后，生活污水直接排放，生活垃圾隨意堆放，甚至隨意傾倒入河床現象普遍。
3解決渭河流域生態環境問題的思路
3.1合理配置流域水資源，保證渭河生態用水合理
確定流域內水庫及水電站生態下泄流量指標，制定水量調度管理具體措施，包括制定水庫控制運用指標、防洪調度方式、按照多年水文特征值繪制相應的調度圖及編制調度計劃。水庫、電站下游布設生態流量控制斷面。同時，加快生態水利工程建設，促進水生態保護與修復，形成布局合理、生態良好、蓄泄兼籌、豐枯調劑、多元互補、調控自如的江河湖庫水系連通體系。積極推廣渠道防滲、管道輸水、噴灌微灌、膜下滴灌、壟膜溝灌等節水灌溉技術。完善灌溉用水計量設施，開展萬畝以上灌區農業用水斗口標準化計量示范項目建設，逐步實現農業灌溉用水取水口－干渠－支渠－斗渠的計量監測。完成大型灌區、重點中型灌區續建配套與節水改造任務。將萬元工業增加值用水量、萬元國內生產總值用水量和農田灌溉水有效利用系數作為最嚴格水資源管理制度考核、用水效率評估體系和約束性指標。加強水資源統一配置和分質利用，因地制宜、有計劃地將再生水、雨水、微咸水等豐常規水源納入水資源統一配置。
3.2提升監測和監管能力，完善水資源保護考核評價體系
截止目前，流域所在縣區尚不完全具備常規監測能力，沒有系統的全流域環境監測數據，目前的監測僅僅是點狀監測，導致無法建立流域監測體系。應加快基層環境監測能力建設，建立流域環境監測體系，為執法監察提供依據。按照水功能區劃水質目標要求對各河流河段進行分類管理。盡快完成河段納污能力核定，對排污量超出水功能區限排總量的地區，限制審核新增取水口和入河排污口。通過水資源管理制度考核，對水資源開發利用、用水效率、水功能區限制納污“三條紅線”相關控制指標完成情況及制度措施進行檢查、考核和評價。
3.3河道生態恢復
優化河道周邊緩沖區土地利用類型，開展河道保護與修復工程。河流沿岸土地利用變化對水環境影響顯著，通過改變河道周邊土地利用方式來控制非點源污染，不僅可以制定有效的土地管理措施，還可以改善水質狀況。官寶紅等研究發現［2］，綠化用地能夠有效降低河流的有機污染，在緩沖距離100m的范圍內，土地利用結構與水質表現出顯著的相關性。在城市規劃和建設中，重視土地利用類型和格局對河流水質的影響，重視綠化用地作為污染緩沖區和過濾器在城市建設中的作用，合理規劃河流兩岸的了綠化用地，仿照國外經驗，將沿河100～200m的地帶列為禁止開發區，恢復自然生態系統。科學修復因濫采濫挖毀壞的河道，恢復河水與土壤之間的聯系，營造水陸交錯帶植物的生存條件，提高河流的自凈能力。以水庫、濕地、河流源頭地區為重點，嚴格落實濕地保護區制度，開展保護工程。人工濕地相對傳統污水凈化技術，就地收集，適應性強，設施簡易，成本較低，運行管理簡單。可以作為本地區農村污水處理廠普及前，生活污水的簡易處理前端。還可以作為城鎮污水處理廠尾端，進一步降低污水處理廠排出的污染物濃度，緩解污水廠污水排放對枯水期渭河水質的影響。
3.4加強治理設施規范運營，建立長效管理機制
西部地區城市污水處理廠運營管理已十年有余，部分地區重視建設、輕管理現象仍然較為突出，對治理設施運營管理意識較為淡薄，治理設施運營管理資金保障力度不足，未能充分認識到“三分建設、七分管理”的重要性［3］。隴西縣城區污水處理廠作為甘肅省首個PPP模式污水處理改造項目，將為西部地區環境保護公共服務領域推廣政府和社會資本合作，減少財政支出壓力，提高財政資金總體使用效率和政府履職能力，提高公共產品和服務的質量，實現政府、企業、專業機構合作共贏提供良好示范。
參考文獻:
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[關鍵詞]競走技術；特征；發展趨勢
中圖分類號：TJ451 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）03-0147-01
[Abstract]walking is the main sport of our country， there are a lot of very good runners in China， in the world championships and the Olympic Games have made very good results. Walking technique continue to seek development in the change， trying to find the breakthrough on the technology， along with the international race rules modification， walking technique is gradually perfected. In the future the arena， we must have a correct understanding of the characteristics of the new race， the new trend of development， and apply to the actual training.
[Key words]walking technique； characteristics； development trend
競走是我國的傳統優勢項目，我國有很多優秀的競走運動員，曾幾度創造競走運動的輝煌歷史，成為國家和民族的驕傲。過去我們在世錦賽及奧運會的賽場上，經常出現犯規被罰下場的情況，導致競走運動的整體水平大幅下滑。尤其是在2008年北京奧運會與獎牌失之交臂事件，這中間有運動員本身的主觀原因，也有一部分客觀原因，訓練不到位等，但必須承認的是競走技術的運用是整個競技運動取勝的關鍵因素。
一、競走技術的運動特點
1.步伐較大，程度適中
通過調查分析和技術統計，國際優秀競走運動員在全程比賽中的平均步伐頻率大約在3.6步/s左右，但在比賽前后兩個半程的步頻稍有一點區別，優秀運動員后半程步頻稍快一點，這也說明了優秀的運動員具有全程過硬技術能力和沖刺能力。運動員根據自身的特點來安排步長和步l，科學而又合理的步長和步頻是保持高頻率高速度的關鍵，二者關系是相輔相成的，步長和步頻必須合理才能創造優異成績。根據調查統計，國際競走運動員優秀選手的平均步長男子為1.16±0.05cm，女子運動員為1.15±0.04cm。從這兩項數據上來看，科學而又合理的步長是取得優異成績的基本保障。當代競走技術隨著新規定的改變，正向著在增加步長的基礎上進一步提高步頻的方向發展，這樣不僅可以符合新規定，可以提高成績，除此之外，在比賽過程中還可以給裁判員良好的視覺感受。
2.落地瞬間伸直腿，腳跟先著地
新規則技術與舊規則技術不同的是，向前邁的腿也就是小腿前擺到支撐落地腿必須伸直不得彎曲，按照規則要求完成每一步技術，首先強調的是腳跟必須先著地，勾腳動作要明顯。從競走技術上的角度進行分析，運動員腳跟先著地勾腳尖有利于伸直膝關節，同時對后支撐動作也就是后蹬動作起到關鍵性作用。如果前支撐（前擺）和后支撐（后蹬）技術動作不規范不合理，容易使動作騰空和屈腿，從而造成技術犯規被裁判罰下。我國的競走運動員的落地角度為34°±2°度，這也是在合理范圍之內的。運動員在訓練的過程中技術上要嚴格要求自己，不要小步幅快頻率，根據自身特點選擇步長和步頻，無論什么速度一定要把重心平穩向前移動，走起來重心不要上下起伏過大造成騰空現象出現。
3.后蹬腿膝關節要伸直
后蹬腿膝關節必須伸直，只有后蹬伸直才充分有力向前移動的速度會更快，而切還會促使小腿前擺更為積極。在此，需要強調的是踝關節應該較為充分地向前蹬伸。前擺時腳離地面越低越好，也就是低擺腿，不要高抬大腿而且雙腳離地不宜過高，這樣即減少擺動時間，也可以減少騰空時間，避免犯規。
4.髖部繞垂直軸的前后轉動、要靈活自如
運動員在競走運動中，髖關節圍繞垂直軸前后轉動，髖關節繞矢狀軸前后轉動不可左右轉動，轉動幅度大約在5.5～6.5cm，髖關節轉動有利前支撐和后支撐的伸直速度，這樣增加雙腿快速擺動。髖關節靈活轉動可以決定步幅大小，對競走運動員的身體重心向前移動速度非常有利。這樣，不僅可以帶動擺動腿加快前擺速度，還可以增加人體重心平穩前移的速度，同時能夠有效減小重心移動的距離，并可減少騰空時間。
二、競走運動訓練應該注意的問題
1.重視競走著地技術訓練
根據新的競走規則，緊緊抓住規則改變的核心內容，也就是直腿著地的原則。在教練和運動員的思想中必須消除“落地瞬間支撐腿是直的”這種原有模糊的概念。根據新規定，要求運動員在技術上必須有一定的改變。以前那種落地再伸直的方法已經不符合新規則要求。所以，教練在對運動員進行訓練的時候必須要求運動員建立牢固的直腿著地的技術概念。首先要強調足跟先著地，其次是勾腳動作要明顯。尤其在運動員疲勞的時候，思想上更絕對不能放松對技術的要求。在訓練方法上，可以用較小步伐專門練習直腿著地技術，同時要求運動員身體擺動時雙腳不能離地過高。在平時訓練的時候，還應加強膝關節的柔韌性訓練，使直腿著地動作能夠柔軟自然。
2.重視速度與耐力的訓練
優秀競走運動員在全程比賽中保持高速度的運動能力，并且速度越來越快，最后沖刺技術也保持完美無缺，他們的平均速度可達4m/s左右，競走運動項目是有氧和混氧系統運動，所以加強運動員的有氧和混氧的工作能力對提高運動員的成績非常關鍵。這要求在訓練過程中增加有氧運動的訓練比重，除此外高原訓練對提高運動員身體有氧工作效果也顯著，科學合理安排運動員進行高原訓練計劃，所以要掌握運動員的生理機能和身體反映確定“下山”時間去比賽，科學掌握高原訓練對耐力項目成績的提高起著至關重要的作用。經過訓練實踐證明，耐力跑可以發展心臟功能，還可以提高競走效率。在訓練計劃中，可以有目的地增加時間較長的慢跑運動來增強競走運動員的心臟供血功能，進而提高身體有氧工作能力。
如果競走運動團隊有條件，可以根據具體需求適時、適度采用高原和平原交替訓練的方法，提高競走運動員缺氧適應能力，最終達到提高比賽成績的目的。對于競走項目來說運動員的速度和耐力訓練是創造成績的重要保證。所以在訓練中，應該大幅增加速度和耐力的訓練。能夠有效提高競走速度和耐力的訓練方法有以下幾種：①間歇訓練法；②反復訓練法；③變速訓練法；④力量訓練法等。
3.加強柔韌性和協調性訓練
對競走運動員來說技術就是生命，柔韌性和協調性的訓練的好壞直接影響技術的發展，當運動員耐力課結束后，身體活動開了，這時做柔韌性和協調性的訓練非常好，多做大腿機群和小腿機群的拉伸，還有腰部的柔韌性訓練。
4.提高心理訓練
教授李東河在《青少年競走運動員的心理診斷》文中總結出，照成運動員犯規的原因其中比賽競爭力及心理壓力占很大比例。在比賽中運動員為了比出好成績，無形中自己承擔著種種壓力，而這種壓力使他們心理失去了平衡，不能正常l揮，造成技術失誤，因此，運動員在訓練中要提高的心理素質增強抗壓能力的訓練，自我激勵去創造好成績。王尚軍在《淺析競走運動員的心理素質訓練與調控》中指出加強運動員心理方面的訓練，對提高運動成績會有很大幫助。總之，要想提高競走的訓練水平，必須嚴格遵守規則，同時加強運動員各方面的訓練，這樣才能使競走項目發展的更快更好。
三、我國競走運動未來發展趨勢
過去我國運動員競走的風格是小步幅快頻率，肉眼看上去雖然沒有騰空的現象，但在高速競走的過程中，由于步幅小步頻快，給裁判在外觀造成身體騰空的表象。多次引起裁判懷疑，有時造成被罰現象，因此，為了競走項目的長期發展，國家田徑隊堅持“走出去、請進來”堅定不移地走國際化發展道路，聘請國外優秀教練員來執教國家競走隊，經過外教技術改革，在保持我們自身特點及優勢的基礎上加大步長，讓髖關節更加靈活，運動員在技術和能力上有了重大突破，在近兩屆奧運會上及世錦賽取得男子20公里競走冠軍和女子 20公里競走冠軍。
競走是田徑中的重點項目，近幾屆的奧運會和世錦賽成績也反映出我國運動員在競走項目上的優勢和潛力。針對新規定的出臺，競走訓練要想進一步提高，必須嚴格遵守規則，同時加強運動員各方面的訓練，確保我國競走項目的長久發展。
參考文獻
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1使用胃腸鏡影像庫有助于學生更好的學習消化道疾病
傳統的內科學教學中我們對消化道疾病鏡下的表現以文字來描述,學生很難想象出病變的形態。例如:講解克羅恩氏病時,典型的結腸鏡下表現為“小橋流水”改變,這樣的病變形態究竟是什么樣的,是怎樣形成的,哪一部分是病變,哪些是正常組織,僅憑文字敘述,學生很難理解。這不能滿足醫學生對現代醫學知識的渴望。胃腸鏡影像庫使原本枯燥、難懂的醫學內容變得形象而生動,并可以表現出疾病的動態演變過程,使學生可以多個感官同時感受,充分調動了學生學習的興趣,更有利于學生的理解和識記,也使臨床實習更具吸引力[2]。例如:講解“肝硬化并發上消化道大出血”時,電子胃鏡附帶的攝像功能可以“動態”記錄下醫務人員從發現食管胃底靜脈曲張破裂出血的部位,準確了解出血量,到應用膠圈套扎有效止血的全過程,并通過臨床教師直觀、清晰的講解,從而使學生對該疾病的臨床表現、危重程度、鏡下治療記憶深刻。胃腸鏡影像庫具有調動學生多種感官的優勢,開闊了學生的視野,促進了學生學習的積極性和主動性,也幫助學生圓滿的實現了對知識的感知、理解和記憶的整個過程,這是傳統教學模式所不能比擬的。
2使用胃腸鏡影像庫使教學內容得到了極大地豐富
在消化內科的課堂教學中,因時間有限,教師只能每個病變選擇最典型的一幅或幾幅圖片進行講解,病變圖像往往過于單一、明顯,學生容易形成固定、機械的認識,當遇到不典型病例時常感到無從下手。對于消化科疾病,同一疾病可有多種的表現形式;同一鏡下表現,結合不同的臨床特點,可能為不同的疾病,即使為正常的胃腸鏡下表現也是很多樣的。因此,將胃腸道影像庫應用在學生臨床實習中,可以極大地豐富學生的知識內容,同時可以兼顧到大量的背景知識以及消化系統疾病基礎與臨床診療方面最新研究進展的介紹,使進展迅猛的消化影像學最新相關知識可以走進醫學生的課堂,為學生走入工作崗位后能更好的適應現代化醫療提供幫助。胃腸鏡影像庫可以很好的容納來源于各種渠道的各類圖文、資料,使學生了解更多的典型病例,更好理解消化系統疾病復雜的動態變化過程。經過臨床教師精心的設計及在教學中的有序實施,可以更加多角度、全面和直接的講授消化系統疾病的臨床知識,將學科的最新研究進展與基本理論知識融為一體,增加了有限的授課時間內的信息量。
3胃腸鏡影像庫的建立對臨床教師提出了更高的要求
胃腸鏡影像庫的應用,要求教師準確掌握各種疾病的鏡下表現及形成原因,同時還要求臨床教師擁有計算機操作和課件制作的技術。教師要主動地搜集素材,結合消化領域最新研究進展,根據消化內科各疾病的特點和授課對象加以整理和編排。講課時要突出重點,不能完全依賴影像庫內容,泛泛的講解。因此胃腸鏡影像庫的建立,對授課教師的理論、實踐知識、工作熱情,甚至審美情趣方面都提出了新的挑戰。我們在這方面具有很大優勢,因為我院有豐富的、疾病類型全面的、圖像清晰的消化內鏡圖像資料庫,特別是消化道出血鏡下治療、食管狹窄擴張術、粘膜下腫物鏡下切除等鏡下高難操作的病例圖像,很多圖像都是臨床教師本人在臨床內鏡診療過程中親自記錄下來的,講解時更生動、更真實,因而更有說服力。
