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[關鍵詞]非小細胞肺癌；放療后復發；立體造型放射治療
[中圖分類號]R734.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)01(b)-028-02
近年來，世界各國肺癌的發病率和死亡率均持續上升，在人口密度較高的工業城市尤為顯著，肺癌已為所有癌癥中死亡率最高的病種。肺癌的治療方法早期以手術治療為主。到了中晚期后，肺癌患者受病情及其他因素影響，可以通過化療、放療、中醫藥等綜合治療，以達到最佳治療效果。現在放療技術越發精確，治療效果受到臨床推崇。本文通過2004年7月～2008年12月本科采用立體適型放射療法治療54例非小細胞肺癌常規放射治療后局部復發的患者，就其療效和放射反應總結如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2004年7月-2008年12月本科收治的常規放射治療后局部復發的非小細胞肺癌患者54例，男34例、女20例；年齡46～81歲，中位年齡61歲；KPS≥50分，均為中心型肺癌且經病理組織學或細胞學檢查證實；其中鱗癌42例、腺癌12例：初次放療至立體適型放射治療的中位間隔時間為13個月(4～37個月)，初次放療的中位劑量為60 Cy(44-70 cy)。
1.2 方法
放射治療采用3D-CRT，患者取雙手抱頭仰臥位，捆扎腹帶，負壓成型墊固定，在立體定位架下于皮下埋金屬球作為標記點，以減少擺位誤差，建立體外坐標系，平靜呼吸時螺旋CT對床和患者胸部以層厚5mm連續掃描，將CT圖像傳至TPS工作站建立三維模型。計劃靶區(PTV)是在治療靶區(GTV)周圍外放1.5～2.0 cm，以PTV幾何中心為設野等中心，設5～7個非共面照射野，應用三維治療計劃系統計算等劑量曲線，設野影像系統進行驗證，使90％的等劑量曲線包括靶區；應用6Mev-X線直線加速器照射，劑量為4.5～6.0 Gy／次，隔日1次，總劑量為50～65 Gy，中位劑量為60 Gy。患者完成放射治療后進行隨訪，治療后1個月隨訪1次、每隔3個月隨訪1次，內容包括CT或MRI、X線、B超檢查及臨床癥狀和體征觀察，失訪者按死亡計算。
1.3 評價標準
根據治療前后胸部CT或MRI檢查結果評價腫瘤退縮情況，按WHO腫瘤療效報告標準評價；放射反應按RTOG早期放射反應評價標準。
2 結果
2.1 臨床療效
近期療效：CR為18.5％(10／54)、PR為70.4％(38／54)、SD為7.4％(4／54)、PI)為3.7％(2／54)，總有效率為88.9％；1年生存率為63.0％(34／54)、2年生存率為25.93％(14／54)。
2.2 放射反應
①放射性肺炎或肺纖維化：放療期間出現放射性肺炎或肺纖維化20例，表現為干咳、胸悶、呼吸困難等癥狀，并有影像學資料證實：其中I～Ⅱ級急性放射性肺炎發射率為25.93％(14／54)、I～Ⅱ級急性放射性肺纖維化發生率為11.11％(6／54)。②放射性食管炎：放療期間發生放射性食管炎8例，表現為咽痛、進食困難、燒灼感等癥狀，I～Ⅱ級放射性食道炎發生率為14.81％(8／54)。③骨髓抑制：放療期間發生骨髓抑制2例，有血常規檢測為證，I～Ⅱ級骨髓抑制發生率為3.7％(2／54)。
3 討論
方法：此次臨床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的40例喘憋性肺炎患兒為研究對象，采用隨機分配的原則，將所有患兒分成對照組和實驗組，對照組患兒采用常規護理進行干預，實驗組患兒在常規護理干預的基礎上增加綜合性護理。對兩組患兒的護理效果進行觀察和比較。
結果：經臨床研究結果顯示，實驗組護理滿意度明顯高于對照組，住院時間明顯少于對照組，差異存在統計學意義，P
結論：經臨床研究結果表明，對喘憋性肺炎患兒進行綜合護理，效果顯著，能夠顯著縮短患兒的住院時間，提高護理工作的滿意度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。
關鍵詞：喘憋性肺炎臨床護理方法效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0293-02
小兒喘憋性肺炎的發病群體主要集中為2歲以下的嬰幼兒群體[1]，多為2個月到6個月，是一種常見的兒科疾病，病原體主要為呼吸道合胞病毒，致病因素主要是因為嬰幼兒免疫力低下有關。患兒在臨床上主要表現為喘憋，合并有咳嗽、呼吸困難以及發熱[2]。病變位置主要為終末支氣管以及肺泡內部，患兒如果得不到有效治療，容易引發心力衰竭。在對患兒進行治療的同時，護理干預也很重要。此次臨床研究中主要對收治的40例喘憋性肺炎患兒進行分組研究，實驗組采用綜合護理進行干預，效果顯著。詳細臨床報道如下所示：
1資料與方法
1.1一般資料。此次臨床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的40例喘憋性肺炎患兒為研究對象。其中男性患兒有23例，女性患兒有17例。年齡范圍為2個月到17個月，平均年齡為6個月。患兒在臨床上均表現為心率加快、肝臟增大、尿少、呼吸急促以及喘憋等癥狀。所有患兒經過臨床診斷，均符合小兒喘憋性肺炎的診斷標準。其中有12例患兒為普通型，28例患兒為重型。采用隨機分配的原則，將所有患兒分成對照組和實驗組，每個組別各20例。兩組患兒在性別以及年齡等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2護理方法。對照組患兒在臨床上主要采用常規的護理方法，實驗組患兒則采用綜合護理進行干預，詳細內容如下所示：
（1）心理護理：疾病會給患兒帶來較為嚴重的心理壓力，患兒一般表現為緊張、不安以及恐懼等心理反應，出現哭鬧和沉默現象。因此在護理過程中需要對患兒家屬進行有效溝通，并對患兒的病情以及疾病的知識進行講解，從而降低患兒的心理負擔，緩解患兒不安的情緒。另外還需要保持患兒護理環境的舒適和衛生，交流過程中態度保持親和，動作保持輕柔，從而拉近護患關系。
（2）病情觀察：護理人員需要對患兒的臨床癥狀以及生命體征進行嚴密觀察，包括患兒體溫、呼吸、脈搏、咳喘、血樣飽和度以及面色。一旦發現異常情況，需要及時匯報醫師并進行處理。患兒出現心力衰竭時，呼吸困難發展加快，喘憋期間呼吸淺快，合并有呼氣性喘鳴，呼吸頻率為每分鐘60次到80次，心率明顯增加，口唇發紺，面色蒼白，同時對患兒的尿量進行觀察，從而了解心衰的糾正情況。護理人員需要認識和了解心衰的典型癥狀和表現，從而及時發現和治療。
（3）呼吸道護理：患兒抬高床頭30°到60°，有利于患兒呼吸以及分泌物的排除，使用支氣管解痙劑以及祛痰劑對患兒進行吸痰，保持口腔內部的干凈，改善患兒的呼吸。定期對患兒背部進行輕微叩擊，有利于痰液的排出。患兒病情穩定后，進行間斷霧化吸入，藥物一般采用布地奈德以及硫酸沙丁胺醇混懸液。
（4）輸液護理：輸液過程中，需要對藥物的劑量進行控制，合理調節輸液的滴速，可以使用輸液泵進行輸液，滴速控制在每分鐘15滴以下。藥物配伍要遵循相關規定，抗生素藥合理使用。
（5）飲食護理：患兒飲食主要以流質或者半流質食物為主。多飲水，保持呼吸道粘膜的濕潤，有利于粘膜病變的修復，改善纖毛運動，從而抑制分泌物的干結，有利于痰液的排出。飲食選擇坐位，注重少吃多餐。
（6）環境護理：護理人員需要對病室環境進行設置和安排，以溫馨舒適為主調，體現護理工作的人性化。病室的光線要充足，面積寬敞，并經常通風，保持空氣流通，床單和被褥要勤洗勤換。對患兒落實保暖措施，防止患兒著涼。溫度控制在18℃到22℃，濕度控制在50%到60%。輕撫患兒，動作保持輕柔。對患兒的皮膚以及口腔進行護理，及時擦拭患兒的汗液。
1.3統計學方法。此次臨床研究中，主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，以P
2結果
3討論
小兒喘憋性肺炎在臨床上需要加大治療力度以及護理力度，從而防止疾病的繼續發展，引發心衰，加大患兒的死亡率[3]。在此次臨床研究中，我院對收治的40例喘憋性肺炎患兒進行分組研究，實驗組采用綜合護理，從心理護理、病情觀察、呼吸道護理、輸液護理、飲食護理以及環境護理對患兒進行干預，護理過程注重人性化，以“以人為本”作為護理工作的理念，護理效果顯著，護理滿意度明顯高于對照組，平均住院時間明顯短于對照組，差異存在統計學意義，P
參考文獻
[1]彭玉華，王曉忠.小劑量多巴胺、酚妥拉明泵注治療嬰幼兒喘憋性重癥肺炎61例[J].吉林醫學，2010，31（25）：356—357
關鍵詞：阻塞性肺氣腫；治療方法；療效
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0032-01
近三年來筆者采用中西醫結合及西藥聯合治療阻塞性肺氣腫患者共109例，現總結報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院2009年2月至2012年9月期間住院的符合阻塞性肺氣腫診斷標準的患者109例。所有患者均經過X線檢查確診為阻塞性肺氣腫，其中52例患者有長期的吸煙史，22例患者由于職業性粉塵導致肺氣腫，其余35例患者的病因不詳。將全部患者隨機分成觀察組55例和對照組54例：觀察組患者中，男性患者28例，女性患者27例，年齡38～73歲，平均4784±16.34歲；對照組患者中，男生患者30例，女性患者24例，年齡39～72歲，平均48.32±15.29歲。2組患者在年齡，性別等一般情況比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 入選和排除標準
1.2.1 入選標準：所有109例患者均經過X線檢查進行確診。X線檢查顯示：患者的雙肺透亮度明顯增加；肺紋理不清；肋間隙明顯增寬等。同時伴有咳嗽、咳痰等癥狀。
1.2.2 排除標準：排除肺結核、肺部腫瘤以及塵肺的患者；排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘的患者；排除不能配合醫護人員進行治療的患者；排除拒絕參與的患者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組：對照組54例患者均采用西藥聯合治療。主要采用抗生素靜脈注射以及平喘藥口服。抗生素有：磷霉素注射劑以及頭孢曲松鈉注射劑。療程為15-30d。平喘藥有：復方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊以及甘氨酸茶堿鈉片。病程為30d。
1.3.2 觀察組：觀察組55例患者在西藥治療的基礎上配合中藥組方進行治療，中藥名為養陰清肺湯，酌情加減。處方為：生地20g、麥冬10g、生甘草5g、玄參10g、川I貝10g、丹皮7g、薄荷6g（后下），炒白芍20g。每天l劑加清水600mL，煎成約200mL，煎兩次混合后分兩次口服。7d為1個療程，治療2個療程。
1.4 療效判定：根據患者的臨床癥狀對患者的療效進行判定，分為顯效、有效和無效三級。顯效：患者的咳嗽、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀基本消失；有效：患者的咳嗽、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀得到明顯的減輕；無效：患者的臨床癥狀沒有減輕或者有加重的情況。
1.5 觀察指標：患者的臨床療效、不良反應發生率、復發率以及患者滿意率。
1.6 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗， 組間對比用X 2檢驗，P
2 結果
2.1 臨床療效：所有患者治療后均隨訪6-12個月。觀察組55例患者中，41例患者為顯效，占74.55%；9例患者為有效，占16.36%；5例患者為無效，占9.09%；總有效率為90.91%。對照組54例患者中，30例患者為顯效，占55.56%；7例患者為有效，占12.96%；17例患者為無效，占31.48%，總有效率為852%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P
2.2 不良反應發生率、復發率以及患者滿意率：觀察組患者的不良反應發生率以及復發率無明顯低于對照組患者（P
表1 兩組患者不良反應發生率、復發率以及患者滿意率的比較（n/%）
3 討論
阻塞性肺氣腫是臨床上呼吸系統的常見癥、多發閏，目前其發病機制尚不清楚，主要的特征是氣流的不完全的可逆的受限。北方地區有較高的發病率，并且死亡率也較高[1]。主要的表現為肺組織、肺泡囊等結構發生過度的充分，造成患者肺組織的彈性下降，并且肺容積明顯增大。主要的治療方法有外科手術、西藥治療、中醫藥治療等。江慧玲等采用中西醫結合治療手段，效果明顯，治療前后FVC、FEVl、FEVl/FEC、MMEF等指標變化均明顯，說明中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫較單純西醫綜合治療效果明顯，可用于臨床應用及推廣。本文研究同樣表明：中西藥結合治療組治療效果明顯優于單純西藥治療組，兩者比較差異顯著[2]。
阻塞性肺氣腫患者起病較為隱密，并且病情發展比較緩慢，患者的病程比較長，并且復發率較高，對患者的健康造成嚴重的影響，同時也給患者造成巨大的經濟負擔。如果患者治療不規范或者病情反復發作，經久不愈，則最終會發展成為慢性肺源性心臟病。導致患者發生阻塞性肺氣腫的原因有很多，一般認為最主要的發病原因為吸煙、感染以及空氣污染等。患者呼吸道發生感染時，患者體內的蛋白水解酶會造成肺組織彈性蛋白酶被抑制，最終導致阻塞性肺氣種的發生[3]。本組研究中，觀察組患者的療效明顯優于對照組患者。
綜上所述，中西藥結合治療慢性阻塞性肺氣腫具有很好的治療效果，可作為臨床治療手段進行推廣應用。
參考文獻
[1] 趙錚錚，王澤學，周志明.肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫臨床療效分析[J].中國醫藥導刊，2008，10（4）：506-508
關鍵詞：小細胞肺癌化療；急性腫瘤溶解綜合征；觀察；護理方法；效果急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)為腫瘤患者在治療時出現的急癥之一，其具有三高一低的癥狀：高磷血癥、高鉀血癥以及高尿酸血癥低鈣血癥，還會出現急性腎功能衰竭和心率失常等危及生命的癥狀[1]。因此，臨床中小細胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征應做到較早的診斷、預防以及治療，并對其化療導致的ATLS采取有效的解決措施，以及注重對其進行早期觀察和護理，在我院接受治療的60例小細胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者均取得較為滿意的療效，現作報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料患者均選自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小細胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年齡45～77歲，平均(55±8.7)歲，患者體質量為45～76kg，平均體質量為(60±3.56)kg，均在我院進行化療共350次。
1.2診斷及排除標準本次所選患者均參照相關診斷標準進行確診；本次所選患者均排除合并嚴重腎、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神異常以及認知功能障礙的患者。
1.3方法在化療之前充分的水化、堿化尿液。按照醫生的囑咐口服碳酸氫鈉片來尿堿化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化療前1h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉50~100ml，密切關注各參數是否有變化：尿酸控制在基線的25%以內，血磷不小于4.11mol/L，血鉀不小于5.5mol/L，血清鈣不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮應為患者基本水平的兩倍。采用NCCN為指導對小細胞癌癥進行治療，可采用三種不同的治療方法。①EC方案：依托泊苷結合卡鉑。②EP方案：依托泊苷結合順鉑。③CAV方案：環磷酰胺結合長春新堿及阿霉素。
2觀察護理
2.1早期觀察治療后的6h~5d為ATIS可能發生的時間，很多患者大都在治療后的1~3d發生，起病癥狀為突然發熱39～40℃。患者伴隨呼吸困難、胸悶、惡心、頭暈、尿量減少等癥狀。預防ATLS的護理早期觀察主要包括5個部分：①選擇觀察對象。②觀察要點。③觀察頻率。④針對癥狀的主要護理措施。⑤護理效果的評價。總之，做好早期觀察，及時發現存在的護理問題，以提高護理的整體質量。
2.2 病情觀察ATSL常見表現有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痙攣、嗜睡、水腫、惡心、嘔吐甚至出現暈厥和猝死等。其臨床表現根據代謝異常程度的不同而定，要密切關注患者的病情變化，保證護理措施持續有效。
2.3高磷血癥及低鈣血癥觀察和護理①觀察內容：應嚴格觀察患者的血壓、脈搏、瞳孔、意識、呼吸變化和尿液情況，如尿液結晶或渾濁，及時向醫生報告。低鈣血癥應注意肌肉強直或強行痙攣、惡心及嘔吐等癥狀，嚴重者會造成心肌損害。②護理方面：高磷血癥會導致繼發性的低鈣血癥。遵照醫生囑咐給患者口服氫氧化鋁的凝膠以抑制腸道對磷的吸收，從而使血磷水平降低。若出現抽搐現象立即平臥、吸氧，保持呼吸通暢，防止心律失常及低血壓等意外病癥的發生。
2.4高鉀血癥觀察和護理①觀察內容：高鉀血癥的病癥表現為心律不齊、肌肉酸痛、面色蒼白、手足麻木、全身無力等，須細心觀察患者意識、生命體征變化，并進行持續的心電監護。②護理方面：為保證血鉀監測的準確性，避免從輸液側的肢體上抽取血樣，采血時應保證試管及采血針的干燥，選用的針頭最好在7號以上。血樣抽出后應立即送檢；如需輸血，取血要避免震蕩，輸血時避免加壓，以免形成大量的鉀離子。緊急的治療措施有靜脈注射葡萄糖和胰島素能使鉀重新分布，有高鉀或血鉀情況，應采取透析治療方法，必要時還應進行床邊血濾。
2.5高尿酸血癥觀察和護理①觀察內容：多數患者沒有明顯癥狀，主要表現有無尿、少尿和引發氮質血癥，還可能導致尿路堵塞進而致腎功能不全。②護理方面：每天用pH試紙在化療的前中后測量尿液pH值，維持尿液的pH不小于6.5~7.0。化療前1h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉使尿液堿化，尿液pH達到7.0即達治療目標。注射別嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意藥物熱、胃腸反應、過敏性皮疹、肝功損害和血小板下降的不良反應。
2.6減少可能發生ATLS的因素應避免飲食、營養、治療等方面可能會加快電解質的紊亂及使腎功能損壞的因素。如保鉀利尿劑、肝素等的治療會導致血鉀升高。常見腎毒藥物有非固醇類的抗炎藥、兩性霉素B、氨基甙類。應減少鉀和磷的攝入量，避免碳酸飲料、豆類等含磷高食物的食用。
3結果
根據早期ATLS的臨床癥狀，在化療前對小細胞肺癌的患者采取干預措施，通過腫瘤溶解綜合征的觀察表，密切觀察病情，對ATLS存在的不良癥狀整體進行護理，同時積極配合醫生進行治療，ATLS癥狀均得到明顯改善。
4討論
ATLS是小細胞肺癌化療主要的并發癥，其發病率呈上升趨勢。急性腫瘤溶解綜合征一般會通過抗癌治療后引起代謝紊亂而導致的一系列綜合癥狀，其發病率和死亡率較高[2]。ATLS一般多見于巨型、增生較為迅速以及對治療有良好反應的患者，如常見的血液系統腫瘤、急性及慢性髓細胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。此外，還常見于對化療具有高反應實體腫瘤。
對ATIS的影響因素進行分析，制定并使用ATLS觀察表，并對患者實行嚴密的病情觀察。期間，做好患者高磷、高鉀、高尿酸血癥以及日常護理此外，還應加強患者的心理、口腔進行護理，并進行相關的健康教育。應準對不同患者文化、性格、年齡等給予個性化心理護理，口腔護理應選用口靈2次/d進行護理，且需噴涂金因肽，忌口刺激腔的食物以及煙酒。同時讓患者熟悉復查流程：入院需查生化及血常規，化療7d后，每天需做腎功能和電解質的檢查，1次/w生化及血常規檢查，并提醒患者如有不適及時就診。對小細胞肺癌采取積極有效的治療，對ATLS患者進行早期病情護理和觀察保證了化療計劃的順利完成。
綜上所述，通過對小細胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者臨床進行觀察、分析，并采取有效的預防以及相關的干預措施之后，能明顯改善患者高尿酸、高磷、高鉀血癥的癥狀，患者的病情得到一定程度的緩解，其能有效提高ATLS的治療效果，值得在臨床中推廣。
參考文獻:
[關鍵詞] 肺炎鏈球菌；疫苗；功能抗體；調理吞噬試驗
[中圖分類號] R392 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）07（b）-0004-05
肺炎鏈球菌可以引起肺炎、菌血癥、腦膜炎、中耳炎等疾病，是兒童和老年人獲得性感染的主要病原菌[1]；接種肺炎鏈球菌疫苗可以有效預防肺炎鏈球菌感染[2]。為了保證疫苗質量，所有肺炎鏈球菌疫苗上市前均需對其免疫保護效力進行測定。目前針對該疫苗，普遍采用的體外效力檢測方法是酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），利用抗原-抗體的特異性結合特性對待測血清中的抗體水平進行檢測[3]；但該類方法只能檢測抗體的總含量，無法將功能性抗體甄別出來，不能真實反映疫苗的免疫保護效果。事實上，對于一些特殊人群，如老年人和免疫系統不完善的人群，接種疫苗后產生的抗體往往是非功能性抗體，不能發揮免疫保護作用[4-5]。可見，如果單純以抗體含量來評估疫苗質量，很可能無法準確鑒定疫苗的保護效力。因此，迫切需要建立能夠準確反映功能性抗體含量的檢定方法，以便能夠正確評估肺炎鏈球菌疫苗的保護效力和質量。
肺炎球菌疫苗的保護機制主要是通過特異性抗體介導的調理吞噬作用將體內的肺炎球菌清除。所謂調理吞噬作用是指抗體、補體與吞噬細胞表面結合，促進吞噬細胞吞噬細菌等顆粒性抗原的作用。由此可見，注射疫苗后只有機體產生能夠有效介導調理吞噬作用的功能性抗體，才能發揮真正的免疫保護作用。通過體外調理吞噬實驗（opsonophagocytic assay，OPA）檢測抗體的調理吞噬活性，能夠直接反映功能性抗體含量，實現對疫苗保護效力的準確評估[6]。已有多項研究表明，OPA與疫苗臨床有效性的相關性要高于ELISA[7-8]。
近年來，國際上多個實驗室開始致力于OPA技術的研發，試圖建立一套穩定、可靠、標準化的檢測方法。美國阿拉巴馬大學通過長期探索，建立了優化的多重調理吞噬實驗（multiplexed opsonophagocytic killing assay，MOPA），可同時對4種血清型的肺炎球菌功能抗體進行檢測，簡化了實驗流程，減少了工作量并節約血清樣本，提高了OPA技術的檢測通量[9]。并且國外部分藥企已經開始采用OPA方法進行肺炎鏈球菌疫苗的臨床效力評價[8，10-11]。但由于該方法操作較為復雜，技術要求高，目前國內該方法的研究和應用比較缺乏。本研究參考美國阿拉巴馬大學大學的MOPA實驗，結合國內的實際情況，旨在建立一套適合我國應用的肺炎鏈球菌疫苗效力評價方法。
1 材料與方法
1.1 材料
HL-60細胞系購自美國ATCC（CCL-240）；13個血清型的肺炎鏈球菌菌株（帶有特定抗生素抗性）來源于美國阿拉巴馬大學伯明翰分校Moon H Nahm實驗室；5份血清樣本來源于23價肺炎球菌多糖疫苗免疫后的健康人群；SPF級新西蘭乳兔（3～4周齡）由中國食品藥品檢定研究院衛生部生物技術產品檢定方法及其標準化重點實驗室提供。
1.2 試劑
BactoTMTodd Hewitt Broth（THB）（批號：3071477）、酵母提取物（批號：2220095）購自Becton Dickinson公司；RPMI1640（批號：1393807）、胎牛血清（批號：1428479）購自Gibco公司；二甲基甲酰胺（DMF）（批號：3345C432）、2，3，5-氯化三苯基四氮唑（TTC）（批號：2532B313）購自Amresco公司；Anti-CD11b PE（批號：2184659）、Anti-CD35PE（批號：2326940）、Anti-CD71 PE（批號：2292633）、Annexin V FITC（批號：2202518）、Propodium Iodide（PI）（批號：SLBB4626V）和Annexin V Binging Buffer（批號：30435）購自BD Pharmingen公司；4種抗生素：奧普脫欣（Optochin，批號：051M1257V）、奇霉素（Spectinomycin，批號：102K05447V）、甲氧芐氨嘧啶（Trimethoprim，批號：BCBC9232V）、鏈霉素（Streptomycin，批號：2036B318）購于Sigma公司。
1.3 儀器
菌落計數器（型號：ProtoCOL 3）購自英國Synbiosis公司；流式細胞儀（型號：FACS Calibur）購自美國BD公司。
1.4 HL-60細胞的培養及主代細胞庫的建立
從ATCC購買的原始HL-60細胞經復蘇、增殖培養、再凍存建立一個主代細胞庫（80管）。
1.5 HL-60細胞的分化及鑒定
使用DMF誘導HL-60細胞分化5 d，用流式細胞儀進行檢測。具體分化步驟及鑒定方法參考文獻[12]。
1.6 肺炎鏈球菌工作種子批的制備及鑒定
1.6.1 肺炎鏈球菌工作種子批的制備 來源于美國阿拉巴馬大學的各型肺炎鏈球菌，37℃培養過夜后轉移至THY液體培養基中繼續培養至OD600為0.6～0.9，收集培養液加80%甘油混勻后分裝凍存，制備工作種子批。
1.6.2 凍存菌種活力檢測 將凍存菌種與未經冷凍的細菌同步稀釋后，37℃過夜培養后進行菌落計數，計算冷凍細菌的復活率。
1.6.3 凍存細菌抗生素抗性及敏感性檢測 在分別含4種抗生素（奧普脫欣、奇霉素、鏈霉素、甲氧芐氨嘧啶）的培養基和不加抗生素的對照培養基中，劃線接種13個型的肺炎鏈球菌，37℃培養過夜后進行觀察。
1.6.4 凍存細菌工作稀釋度的確定 按照參考文獻[12]的方法進行工作稀釋度的測定。選擇菌落數為80～120 cfu/spot的稀釋度作為最佳稀釋度。
1.7 補體制備及鑒定
取SPF級新西蘭乳兔頸動脈采血獲得補體，按照文獻[12]的方法測定該批次補體的非特異性殺菌率。
1.8 調理吞噬試驗
將待測血清在56℃水浴中滅活30 min，按照參考文獻[12]的方法進行操作。經菌落計數后，用軟件Opsotiter3計算樣本的調理吞噬滴度。
2 結果
2.1 HL-60細胞的表面標志鑒定和活力測定
經測定，未分化的HL-60細胞表面標志表達量：CD35為7.03%，CD71為88.87%，活細胞比例為88.89%（圖1）。HL-60細胞在誘導分化5 d后表面標志表達量：CD35為71.78%，CD71為10.97%，活細胞比例為72.96%（圖2）。阿拉巴馬大學參考方法的標準規定，分化后活性細胞比例應≥65%，CD35表達應≥55%，CD71表達應≤20%。本實驗測得的各項指標均符合阿拉巴馬大學參考方法的各項質量標準，可用作OPA實驗的效應細胞。
2.2 肺炎鏈球菌工作菌種的鑒定
2.2.1 凍存工作種子的復活率 結果顯示，13個血清型的凍存肺炎鏈球菌工作菌種的復活率分別為：1型94%，3型92%，4型96%，5型95%，6A型94%，6B型93%，7F型91%，9V型93%，14型94%，18C型94%，19A型95%，19F型96%，23F型95%，均高于90%。
2.2.2 工作菌種的抗生素抗性與敏感性檢測 結果顯示，各型工作菌種均只具有其特定的抗生素抗性，對其余3種抗生素均為敏感。見圖3。
2.2.3 工作菌種的工作稀釋度確定 13個血清型的凍存肺炎鏈球菌工作菌種的稀釋倍數分別為：1型3333×，3型6250×，4型2000×，5型16666×，6A型6250×，6B型3030×，7F型6666×，9V型1250×，14型1250×，18C型1470×，19A型10000×，19F型6250×，23F型6250×，均符合阿拉巴馬大學標準中稀釋倍數應≥1000的要求。每個血清型對應的稀釋條件下，存活的細菌數為80～120 cfu/spot。
2.3 補體的非特異性殺菌率
經計算，制備的補體非特異性殺菌率：1型為7%，3型為9%，4型為35%，5型為1%，6A型為58%，6B型為57%，7F型為12%，9V型為36%，14型為35%，18C型為1%，19A型為5%，19F型為4%，23F型為47%。符合阿拉巴馬大學標準中非特異性殺菌率應≤70%的質量標準。
2.4 血清樣本的調理吞噬指數檢測
2.4.1 殺菌曲線 5份血清樣本的殺菌曲線見圖4。圖中可見，各血清樣本針對各型肺炎球菌的殺菌曲線均為標準的S型曲線。
2.4.2 調理指數 經菌落計數及軟件Opsotiter 3的計算，各血清樣本的調理指數結果見表1。
3 討論
OPA實驗中涉及四個主要元素：效應細胞、靶菌、補體及抗體血清，缺一不可，對于試驗的成敗都非常重要。本試驗中，效應細胞選用的是HL-60細胞株（人早幼粒白血病細胞）。通過懸浮培養，HL-60細胞能持續增殖，人為誘導后可以分化為成熟的中性粒細胞，具有吞噬能力[13]。HL-60細胞在未分化和分化后表面標志物的表達情況會發生變化，如CD71和CD35。CD71蛋白在細胞增殖中發揮重要作用，其表達情況可以指示細胞的增殖狀態；CD35是一種跨膜的補體結合蛋白，存在于成熟的粒細胞表面，其表達情況可以顯示細胞的分化程度。HL-60細胞未分化之前，CD71的表達量較高，細胞具有較強的增殖能力；分化后CD71的表達量降低，細胞增殖能力減弱，CD35的表達量升高，細胞進入分化后的成熟粒細胞狀態。利用流式細胞儀對細胞表面標志物的表達情況進行監測，可以實現對細胞分化程度的判斷。HL-60細胞的活性及分化程度越高，吞噬能力越強。
MOPA實驗中的靶菌，是帶有特定抗生素抗性的各型肺炎鏈球菌。將靶菌按抗性不同進行分組，每組中的4種靶菌分別攜帶不同的抗性。利用這一特點，可同時對4種血清型的肺炎球菌進行功能抗體檢測。制備工作菌種后，對各型菌種的特定抗生素抗性及敏感性進行確認非常重要。此外，為了保證試驗數據的準確性，需要確保對照孔中的活性細菌數在70～180 cfu范圍之內；因此對工作菌種的凍存活力及工作稀釋度的核實也必不可少。
補體在OPA實驗中同樣處于重要地位。補體除了與型特異性抗體協作共同參與調理吞噬作用之外，其本身還具有一定的非特異性殺菌能力。如果補體自身的非特異性殺菌力太強，會使特定型別的靶菌被大量殺死，導致試驗失敗。因此試驗中需要先對補體的非特異性殺菌率進行測定，必要時需要對不同批次補體進行篩選。血清樣本在試驗前需要進行滅活補體的處理，還需要檢測是否含有抗生素，從而排除對試驗的干擾。血清樣本恰當的預稀釋倍數十分關鍵，根據實際情況需要進行調整，如果預稀釋倍數太高，容易導致殺菌不徹底，影響試驗結果的準確性，而預稀釋倍數太低，則容易導致殺菌率太高，無法檢出具體的調理滴度。
本研究中，HL-60細胞檢測結果顯示，分化5 d后活細胞比例為72.96%，CD35的表達量為71.78%，CD71的表達量為10.97%，符合MOPA參考試驗的標準要求。工作菌種檢測結果顯示，工作菌種的凍存活力均高于90%，抗生素抗性與敏感性與預期結果一致，工作稀釋度均≥1000，符合標準要求。補體的檢測結果顯示，非特異性殺菌率均≤70%，符合要求。對5份血清樣本的檢測結果顯示，兩平行樣本孔間的差異
OPA技術在國際上已被多個大型制藥企業用來進行肺炎球菌疫苗的臨床免疫效果評價，WHO也已推薦使用OPA技術進行疫苗的功能性抗體檢測[14-15]，OPA技術的應用已然成為肺炎疫苗臨床評價領域的一個發展趨勢。本研究在中國食品藥品檢定研究院建立了基于MOPA技術的肺炎球菌疫苗功能抗體檢測方法，對于促進國內肺炎疫苗臨床評價水平的提高有重要意義。
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[關鍵詞] 纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；小兒；肺部感染；護理；效果
[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0127-02
難治性肺炎患兒常見原因是感染，尤以耐藥菌感染為主，其次為發育異常。經纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療并采集標本做病原學檢查，針對結果，及時調整治療方案，并配以適當護理，療效顯著，對于預防術后并發癥的發生具有非常重要的作用[1]。本研究主要總結本院實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療小兒難治性肺部感染的護理經驗，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2008年1月～2012年6月在纖維支氣管鏡下實施肺泡灌洗術的患兒60例，隨機分為兩組，各30例，其中觀察組：男18例，女12例，年齡0.5～12歲，平均（3.2±0.8）歲，體重8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；對照組：男17例，女13例，年齡0.5～11.5歲，平均（3.4±0.7）歲，體重8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，兩組患兒性別、年齡及體重等差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
所有患兒術前均簽署知情同意書，并嚴格禁飲禁食，請麻醉醫師會診后指導術中麻醉處理，其中對照組則實施常規護理，如心理護理、術中操作醫師配合、術后護送患者等；觀察組使用本研究護理干預方法，如完善術前準備、加強生命體征的監測、術中嚴格控制灌洗液溫度和吸引負壓壓力等，并加強整個圍術期患兒及其家屬的心理護理干預，具體如下：
1.2.1 術前準備 氣管肺泡灌洗前訪視時，護理人員應詳細了解患兒病史，仔細閱讀X線胸片，準備好搶救器械及急救藥品，檢查患兒的生命體征及血氣分析情況[2]。每天工作前常規檢查急救藥品和設備的完整性，術前一天囑咐患兒嚴格禁飲禁食，同時可于術前適當使用鎮靜劑，以緩解患兒的緊張情緒，根據患兒體重使用戊乙奎醚靜脈注射可有效減少呼吸道分泌物，在進行操作前使用棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液和麻黃堿清理鼻腔分泌物的同時達到收縮鼻腔血管的作用，并將電子支氣管鏡插入部及鼻腔涂少許石蠟油，可減輕電子支氣管鏡對鼻道的摩擦[3]。
1.2.2 生命體征的監測 在對患兒實施灌洗治療的過程中，醫生負責實施操作，麻醉醫生使用物后患兒的生命體征將發生較大的變化，尤其是可能發生的呼吸抑制，此時要協助麻醉醫師嚴密監護患兒的生命體征，確保心電監護儀的正確有效連接和正常工作，備好呼吸囊、呼吸機以及必要的搶救藥物，一旦患兒的血氧飽和度出現下降，可以根據情況調大鼻導管給氧的流量，在操作中如果患兒出現面部甚至肢端的發紺，心率下降，應立即停止操作，馬上面罩給氧或實施氣管插管呼吸機輔助呼吸，在保證生命體征平穩的同時要注意觀察描記灌洗液的顏色、量和性質，其中肺部感染嚴重者，其灌洗液呈現黃綠色膿稠樣甚至出現痰栓。而合并有肺不張的患兒，灌洗后可見大量的痰栓排出，以此為醫師判斷患兒的病情提供指導，在灌洗結束后可將患兒處于頭低腳高位，這樣更利于殘余灌洗液的引流。而且操作結束后對行氣管插管者一定要及時連接呼吸機，年齡較大的患兒未行氣管插管者必須帶患兒呼吸恢復，哭聲響亮后方能離開監護室，術后還要囑患兒至少2～4 h內禁飲禁食，以免麻醉作用沒有消失，導致飲食、水誤入氣管，并嚴密觀察術后患兒有無不適，如有不適應及時報告醫生給予處置[4]。
1.2.3 灌洗液溫度控制 灌洗最好使用0.9%氯化鈉溶液，盡量避免使用無菌注射用水和蒸餾水，并且在實施灌注治療前，應將0.9%氯化鈉溶液置于溫箱中加熱，溫度控制在36～37℃為宜，因為溫度過低可能引起小兒支氣管的痙攣，肺部毛細血管出現收縮，導致通氣血流比例失調，甚至誘發哮喘的發作，影響纖維支氣管鏡檢查，患兒甚至出現嚴重缺氧而危及生命，尤其是在對新生兒進行治療時，因為患兒的體溫調節中樞發育不完善，如果灌洗液的溫度過低將會引起患者體溫過低甚至出現新生兒肺變形，導致肺內毛細血管的破裂。
1.2.4 吸引負壓控制 術中醫師在纖支鏡下對肺部進行負壓吸引的時候要告知醫師注意動作的輕柔，且動作要做到精準、快速，護理人員可將負壓吸引壓力控制在8～13.3 kPa之間，這樣即保證了負壓吸引的有效性，又減少了對呼吸道黏膜的損傷，且進行負壓吸引的時間持續不宜超過10 s，雖然患者存在腹部感染，但是還是要嚴格注意無菌操作，避免交叉感染的發生。
1.2.5 心理護理干預 護士必須做好耐心細致的解釋工作，說明盡快手術的必要性，以取得信任，消除其恐懼心理[5]，可建議其與曾做過該手術的患兒及家長交流，以更好地消除患兒及其家屬的緊張情緒，取得配合[6]。
1.3 臨床觀察指標
比較兩組患者術中生命體征情況以及發生的并發癥。
1.4 統計學方法
2 結果
2.1 兩組患者術中生命體征比較
2.2 兩組患者出現并發癥情況比較
3 討論
纖維支氣管鏡（纖支鏡）目前已廣泛應用于小兒肺部疾病的臨床診斷及治療中[7]，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗操作簡單、安全、創傷小，在研究肺灌洗液中細胞因子水平動態變化對于小兒難治性肺部疾病具有重要意義，同時纖維支氣管鏡下肺泡灌洗有助于肺部感染的治療，為呼吸系統疾病的診斷和治療研究開辟了一條新途徑[8]。本研究觀察組從患兒的術前護理入手，加強術中生命體征的監測，協助麻醉醫師保證患兒的生命安全，并重點注意術中負壓吸引壓力的控制和沖洗液溫度的調節，做好患兒及家屬的心理護理工作，由于患兒及家屬對醫學知識的缺乏以及對纖維支氣管鏡的認知不足而產生較重的心理負擔和壓力，從而表現焦慮、恐懼，甚至拒絕手術而延誤治療時間，通過有效的心理護理干預增強患兒及其家屬對醫生和護士治療的信心，提高治療的依從性，加強對治療的信心，提高機體應激能力，更利于操作的順利進行。因此術前心理護理非常重要，它關系到患兒能否有效地配合檢查及能否順利完成纖支鏡診療術。本研究護理干預方法有效地提高了患兒的依從性，保證了手術的順利進行。本研究發現觀察組術中血氧飽和度均維持在95.0%以上，且顯著高于對照組，且心率和血壓更加平穩，同時發生臨時拒絕操作、術中嚴重缺氧、術中支氣管痙攣以及術后黏膜出血的比例均較對照組顯著降低。通過本研究筆者認為：有效的護理干預能更好地保證纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術中患兒的生命體征，減少并發癥的發生，值得臨床重視。
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.159
近年來， 膀胱腫瘤的發病率逐漸上升， 影響人們的健康以及生命， 需要引起相關人士的高度重視。膀胱腫瘤是臨床上常見的一種泌尿系統疾病， 而非肌層浸潤性膀胱癌的占比為80%左右[1]。臨床上治療非肌層浸潤性膀胱癌的方法是經尿道膀胱腫瘤電切術， 具有較好的效果。該病術后的護理關系著治療的效果， 因此， 術后的用藥以及護理要嚴格按照規定操作。本次研究將2013年1月～2014年1月在本院行經尿道膀胱腫瘤電切術的84例患者作為研究對象， 其中觀察組采用吡柔比星治療， 有較好的臨床效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院行經尿道膀胱腫瘤電切術的84例患者作為研究對象， 所有患者均符合非肌層浸潤性膀胱癌的診斷標準。隨機分為對照組和觀察組， 各42例。觀察組男28例， 女14例， 年齡39～84歲， 平均年齡（70.1±5.2）歲；對照組男26例， 女16例， 年齡40～85歲， 平均年齡（70.2±4.8）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用阿霉素治療， 給予40 mg阿霉素以及40 ml的0.9%生理鹽水， 灌注保留時間為1 h。觀察組采用吡柔比星治療， 給予40 mg吡柔比星以及40 ml的 5%葡萄糖注射液， 灌注保留時間為0.5 h。兩組患者的灌注頻率為1次/周， 連續灌注6次， 1次/個月， 連續灌注至術后1年。觀察患者的復發時間和次數， 并對患者的臨床指標進行檢查。
1. 3 護理方法 ①灌注前：治療前保證患者充足的睡眠， 對會進行清洗， 灌注前4 h給患者禁水， 并要求將尿液排空， 避免對藥物的稀釋作用， 降低藥效。如果患者出現尿路感染， 則需要延遲7 d進行灌注， 并給予抗感染治療。②灌注時：嚴格按照規定進行導尿和插管， 然后緩慢將藥物通過導管推入膀胱， 觀察患者的情況， 指導患者深呼吸預防尿急， 藥液推注完成后， 繼續推入5～10 ml空氣， 防止藥液在導尿管中的殘留， 最后將導尿管返折緩慢拔出。③灌注后：叮囑患者以舒適的臥床休息1～2 h， 按照平臥、左側臥、右側臥、俯臥、膝胸以及站立進行， 每個保持時間5～10 min， 促進藥物和膀胱內壁的充分接觸。當藥液排出后， 叮囑患者多飲水， 保持當天飲水量在2500 ml以上， 目的是加速尿液的形成， 預防膀胱炎的發生。④并發癥護理：當患者出現輕度的膀胱刺激征和血尿時， 不需采取措施。如果出現了細菌性膀胱炎、嚴重血尿以及下尿路癥狀時較為明顯時， 需要停止灌注一次。患者出現尿道損傷或者是無菌性炎癥時， 拔出尿管前需要抽吸5～10 ml空氣。如果患者發生尿道狹窄， 需要進行多次尿道擴張。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組的復發率、初次復發時間、毒副反應顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
目前， 臨床上對于非肌層浸潤性膀胱癌的治療主要是經尿道膀胱腫瘤電切術結合藥物治療。該病術后復發的幾率較高， 原因有原發腫瘤、新發腫瘤切除不徹底以及術中腫瘤細胞脫落種植等[2]。對于非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的治療主要是膀胱內灌注化學藥物， 也是目前唯一一種降低和延緩腫瘤的復發時間、毒副作用的方法。臨床上用于膀胱灌注的藥物主要是阿霉素， 阿霉素是一種蒽環類抗腫瘤藥物[3]， 對脫氧核糖核酸（DNA）和mRNA的合成有明顯抑制作用， 具有廣泛抗瘤譜， 屬于細胞周期非特異性藥物， 對心臟有一定的毒副作用， 同時抑制了骨髓的生長。臨床上較為理想的膀胱灌注藥物是對癌細胞的敏感性較高， 灌注后可迅速進入膀胱壁， 在膀胱上皮組織中達到藥物的有效濃度， 減少全身對藥物的吸收， 不良反應較少。
根據《國家計委、建設部關于印發〈城市住宅小區物業管理服務收費暫行辦法〉的通知》（計價費〔1996〕266號）和《北京市居住小區物業管理辦法》（北京市人民政府令1995年第21號），結合《北京市居住小區（普通）委托管理收費標準（試行）》（京價（房）字〔1996〕第157號）試行一年來的情況，現將《北京市普通居住小區物業管理服務收費暫行辦法》印發給你們，請遵照執行。
附：北京市普通居住小區物業管理服務收費暫行辦法
第一條 根據《國家計委、建設部關于印發〈城市住宅小區物業管理服務收費暫行辦法〉的通知》（計價費〔1996〕266號）和《北京市居住小區物業管理辦法》（北京市人民政府令1995年第21號），特制定本暫行辦法。
第二條 本暫行辦法適用于北京市行政區域內經工商行政管理機關登記注冊、市房屋土地管理局資質審查合同的物業管理單位對普通居住小區提供社會化、專業化服務的收費管理。
物業管理服務收費是指物業管理單位在接受物業產權人、使用人委托，對其居住小區內的房屋建筑及其設備、公用設施、綠化、衛生、交通、治安和環境容貌等項目開展的日常維護、修繕、整治服務及提供其它與居民生活相關的服務所收取的費用。
第三條 市、區縣物價局是本市居住小區物業管理服務收費的主管機關，負責本行政區域內的居住小區物業管理服務收費的管理和監督。
第四條 北京市普通居住小區物業管理服務收費標準由市物價局會同市房屋土地管理局制定；并將根據物業管理費用的變化適時進行調整。各物業管理單位應按規定的標準執行。
凡屬為物業產權人、使用人個別需要提供的特約服務收費項目，其收費標準，由物業管理單位與小區物業管理委員會或產權人代表、使用人代表協商，報市物價局和所在地物價部門備案。
第五條 《北京市普通居住小區物業管理服務收費標準》中的“產權人”指小區內擁有房屋產權的單位和個人。按房改規定出售公有住宅樓房的單位和購買安居樓房的職工所在單位，應按有關規定負擔產權人交費項目。
物業管理單位受委托收取房屋租金的，應將所收房屋租金抵減物業管理服務收費標準中產權人交納的費用，不得重復收費。
普通住宅（甲類、乙類和一般住宅）與高檔住宅的界定，按首都規劃建設委員會辦公室的有關規定執行。
第六條 一棟樓屬多家產權的，產權人應每年交付中修費；屬一家產權的，產權人可每年交付中修費，也可在發生時按修繕定額結算。
產權人委托物業管理單位大修項目的，物業管理單位應每年收取大修費，大修費中更新改造費和一般大修費各占50％；產權人未委托而發生大修項目時可按修繕定額結算。
物業管理單位要加強大、中修費用的管理，應按每棟樓單獨設立帳戶，專款專用，不得挪用。
第七條 被評為部、市級優秀管理居住小區的，在有效期限內（兩年）其物業管理服務收費可在規定標準的基礎上上浮10％－25％，可調整的項目為：
（1）保潔費；
（2）保安費；
（3）小修費；
（4）公共設施維修費；
（5）管理費。
第八條 居住小區內配套用房，屬公益性的（如學校、醫院等），產權人、使用人按本辦法的規定標準交費。屬經營性的，視其需要提供的勞務及使用公共設施的程度，參照本辦法規定的標準協商議定。
第九條 物業管理服務收費實行明碼標價，收費項目和標準及收費辦法應在經營場所或收費地點公布。
物業管理單位應當接受小區管理委員會或物業產權人、使用人的監督，并將各項費用的年收支情況同時報市物價局和所在地物價局備案。
第十條 實行物業管理的住宅小區物業產權人、使用人應按物價部門規定的收費項目和收費標準向物業管理單位交納物業管理服務費，不按規定交納物業管理服務費的，物業管理單位有權按照所簽服務合同要求追償。
第十一條 物業管理單位已接受委托對居住小區實施物業管理并相應收取費用的，其它部門和單位不得再行重復征收性質和內容相同的費用和項目。
對于物價部門已規定統一價格（收費標準）的項目，物業管理單位應按統一價格（收費標準）執行或代收。
勞動部門收取的電梯檢驗費按市物價局京價（涉）字〔1989〕170號文件規定執行，由產權人交納。
環衛部門收取的生活垃圾清運費按市物價局京價（房）字〔1997〕第186號文件規定，每戶每年21元由產權人交納。
第十二條 本辦法規定的收費標準中不含營業稅。凡按國家有關規定需交納營業稅的，物業管理單位可在本辦法規定的收費標準基礎上加應納稅金向產權人收取。
第十三條 物業管理單位與物業產權人、使用人之間發生的收費糾紛，可由物價部門進行調處，也可通過仲裁或訴訟程序解決。
對實行備案的收費項目，物價部門有權對項目設置不合理、標準過高的收費作出停止收費、降低標準的決定。
凡有下列行為之一者，由政府價格監督檢查機關依照國家有關規定予以處罰：
（一）越權定價、擅自提高收費標準的；
（二）擅自設立收費項目、亂收費用的；
（三）不按規定實行明碼標價的；
（四）提供服務質價不符的；
（五）只收費不服務或多收費少服務的；
（六）其它不執行本規定的行為。
第十四條 本辦法之前的有關規定凡與本辦法相抵觸的，以本辦法為準。
