時間：2024-01-11 16:54:48
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇全科醫療質量的概念，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1日本全科醫學教育體系
日本的醫學教育有3種:在校教育，畢業后教育及繼續教育［1，2］。在校教育學制統一為6年。雖然，家庭醫學在日本還沒有得到廣泛認知，但早在1981年，日本就已經在醫學院校開設了綜合/家庭醫學課程，目前全日本過半數的醫學院校都設立此課程。綜合/家庭醫學課程主要包括家庭醫學的理論課程(家庭醫學概述、醫學倫理、以家庭及社區為導向的看護、醫療決策等)及基礎臨床技能的教學課程(基本臨床技能、應診能力、循證醫學實踐等)。綜合/家庭醫學教育和實習在臨床醫學最后一年(第六年)開設此課程，但沒有全科醫學專業［3］。自從2006年日本家庭醫學會制定了規范化的家庭醫學后期培訓項目，在臨床醫院及社區診所開展相應的培訓計劃項目，為期3年［4］。要求培訓人員在各個科室門診及病房按照規定時間輪轉。3年培訓后，通過出診時間及次數，接診錄像等方法作為回顧學習和考核的依據。考核評價方法有:培訓醫生的自我評價、指導老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認定為家庭醫生。全科醫學繼續教育包括學會認定的繼續醫學教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進入研究生院繼續博士課程的學習。日本的全科醫學雖然起步較晚，目前也處于發展階段，但已有約半數以上的醫學院校建立了綜合/家庭醫學系，并形成了連續、系統的全科醫學三段式教育。
1.2日本全科醫療服務特點
日本早在20世紀60年代就建立了覆蓋全體國民的醫療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質、價格便宜的醫療服務［5］。日本醫療服務的特點主要體現在日本社區醫療服務體系。日本社區醫療服務有以下特點:一是小而專的專科醫院多，專科診所聚集在社區并配備齊全，基本代替全科社區醫療，提供專業水平的社區醫療服務。二是社區衛生服務法律體系完善，國立、公立醫院參加指導社區衛生服務，健康保險制度與社區衛生服務有機結合。三是日本的老齡化嚴重，老年保健在社區衛生服務中尤為重要，極其重視老年人保健設施的建設和發展。因此，家庭醫療在日本尚未得到社會普遍認同，家庭醫療的概念及范疇界定還不嚴格。不過，隨著近幾年家庭醫后期研修項目的規范化，日本家庭醫學會的會員人數逐漸增加，年輕的家庭醫人數也在不斷增加［3］。日本的家庭醫服務對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產科的醫療服務內容。在待遇方面，家庭醫的收入不低于甚至超過某些醫院的其他專科醫生，但社會對其的尊重度遠低于醫院的其他專科醫生。
2中國全科醫學的教育模式
全科醫學的概念從20世紀80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關注。1999年衛生部召開的全國全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作正式啟動。現階段我國全科醫學的培養模式主要方式有學歷教育、畢業后教育、成人學歷教育、崗位培訓(轉型教育)和繼續教育等幾種模式。在醫學院校發展全科醫學教育，既可促使更多的醫學畢業生去從事全科醫師職業，增加社區衛生服務人員的數量，又能提高現有全科醫師的質量，是社區衛生人才隊伍建設的重要途徑。安徽醫科大學屬于全國成立全科醫學系、培養全科醫生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫學專業學科的建設，2011年，學校根據安徽省的實際情況和相關國家的政策，招收86名全科醫學專業學生進行免費的“訂單模式”培養，并合理設置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫療衛生機構培養出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫生，解決目前全科醫生緊缺的困境，早日實現新醫改所提出“小病進社區，大病去醫院，康復回社區”的目標。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴重的老齡化問題，在基礎衛生服務改革及發展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫學起步相比西方發達國家晚，屬于新興學科，探索和發展要結合我國實際國情，建立達到全球標準的全科醫療服務。分析我國與日本的全科醫學發展過程，可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫學在醫學領域中的地位
近年，隨著日本政府的大力倡導，規范化的培訓，涌現越來越多的年輕的全科醫生。此外，公眾逐漸對全科醫療服務的理解，意識的轉變，全科醫療服務逐漸被更多的專科醫生和公眾所接受［7］。因此，要切實發展全科醫學，必須提升全科醫學的地位，強調公眾對全科醫學認識的重要性，以提升醫患兩個群體對該學科的理解度為立足點。
3.2改進全科醫學教育與教學方法我國可引進
社區導向醫學教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫學本科教育中促進學生早期接觸臨床、將基礎課程與臨床科學有機整合、安排社區見習或實習。其目的不僅在于增加醫學生社區醫學的知識和技能，而且便于運用整體醫學的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應衛生保健服務［8］。
3.3加強全科醫學師資隊伍建設師資隊伍建設
直接影響著全科醫學的教學質量，是整個教育體系中最為關鍵的一環。日本國內大中型醫院及大學附屬醫院均設立綜合診療科，除提供綜合的醫療服務外，還承擔當地社區醫療的協調工作和對全科醫生的培訓。而我國目前醫院中集醫療、教育和培訓于一體的全科醫學科仍然很少，特別是師資結構和質量上的缺陷、理論教師和專科專家為師資隊伍的主體、經過長期歷練經驗豐富的社區醫生很少的現象，已經成為全科醫學和社區衛生服務發展中一個嚴重的瓶頸問題［9］。全科醫學師資隊伍建設是一項長期而艱巨的任務，應該推動全科醫學教育由“學院式”向“學徒式”過渡。以培養臨床技能為重點，提高全科受訓學員的實踐能力，以適應全科醫療服務的需求。
3.4制定有效的職業相關政策保障全科醫學人才
現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。下面是小編為大家整理的全科醫生培訓心得體會，歡迎閱讀。
全科醫師培訓心得體會一
有幸參加了xx市舉辦的全科醫師骨干培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓內容從全科醫學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫師的位置和任務
全科醫師、全科醫學、社區中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫師。但通過了近一段時間的理論學習，我對全科醫學有了一個正確的認識。全科醫學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學科；社區服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛生服務機構。社區的服務對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。
全科醫師不單要會高超的醫術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床專科醫師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。通過這半個月的培訓來，我對全科醫師的理解從當初認為的：只要會看“發燒、感冒”就可以的赤腳醫生，提高到對個人、家庭和社區提供人性化、持續性與綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的經過專業醫學訓練的高素質醫師。
二、提高了醫患溝通的能力的認識
現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。這一切很大程度上，都是醫生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾（G.L.Engel）首先提出了生物—心理—社會醫學模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體，因此，以“醫療為中心”的服務模式逐漸被“以病人為中心在培訓中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導向，加強溝通”的社區服務觀念。
使我在潛移默化中對醫患溝通有了新的了解，在現實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫院的門診醫師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問大醫院的門診醫師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫師則不同，全科醫師管理的病人數及范圍相對專科醫師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調整，充分體現了“以病人為主”的服務理念。這些都可以大大改進醫生與患者的溝通。
三、增強了對全科醫學的未來的信心
只有通過政府大力發展社區衛生服務，為社區群眾提供方便的就醫場所，才可能解決社區群眾“看病難、看病貴”的問題。
全科醫師骨干培訓心得體會二
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫師骨干培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓內容從全科醫學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫師的位置和任務
全科醫師、全科醫學、社區中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫師。但通過了近一段時間的理論學習，我對全科醫學有了一個正確的認識。全科醫學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學科；社區服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛生服務機構。社區的服務對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。全科醫師不單要會高超的醫術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床專科醫師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。通過這半個月的培訓來，我對全科醫師的理解從當初認為的：只要會看“發燒、感冒”就可以的赤腳醫生，提高到對個人、家庭和社區提供人性化、
持續性與綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的經過專業醫學訓練的高素質醫師。
二、提高了醫患溝通的能力的認識
現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。這一切很大程度上，都是醫生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾首先提出了生物—心理—社會醫學模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體，因此，以“醫療為中心”的服務模式逐漸被“以病人為中心在培訓中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導向，加強溝通”的社區服務觀念。使我在潛移默化中對醫患溝通有了新的了解，在現實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫院的門診醫師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，
試問大醫院的門診醫師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫師則不同，全科醫師管理的病人數及范圍相對專科醫師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調整，充分體現了“以病人為主”的服務理念。這些都可以大大改進醫生與患者的溝通。
三、增強了對全科醫學的未來的信心
只有通過政府大力發展社區衛生服務，為社區群眾提供方便的就醫場所，才可能解決社區群眾“看病難、看病貴”的問題。
全科醫師培訓心得體會三
經過一年時間的全科醫的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。
1、高尚醫德及責任意識的培養：
醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫患溝通能力的培養：
融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎理論培訓以集中授課為主:
每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發現存在的問題：
全科醫師輪轉不能達到要求、指導老師的質量和數量不能滿足培訓要求。臨床技能考核中普遍認為盡量利用真實病人或標準化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設計考核方案、內容，流程和時間，并應增加了人文、倫理、法律等方面的內容。
全科醫師培訓正在從無到有走向逐漸規范的過程之中，帶教老師對全科醫師培養工作要高度重視，這是我們的責任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養優秀的醫學人才而努力！
全科醫師培訓心得體會四
有幸參加了xx市舉辦的全科醫師骨干培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。培訓內容從全科醫學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫師的位置和任務
全科醫師、全科醫學、社區中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫師。但通過了近一段時間的理論學習，我對全科醫學有了一個正確的認識。全科醫學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學科；社區服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛生服務機構。社區的服務對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。
全科醫師不單要會高超的醫術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床專科醫師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。通過這半個月的培訓來，我對全科醫師的理解從當初認為的：只要會看發燒、感冒就可以的赤腳醫生，提高到對個人、家庭和社區提供人性化、持續性與綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的經過專業醫學訓練的高素質醫師。
二、提高了醫患溝通的能力的認識
現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。這一切很大程度上，都是醫生與患者在溝通方面出了問題。xx年恩格爾（G.L.Engel）首先提出了生物心理社會醫學模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理社會文化和精神特征的綜合體，因此，以醫療為中心的服務模式逐漸被以病人為中心在培訓中，通過授課老師不斷給我們灌輸以病人為中心，健康為導向，加強溝通的社區服務觀念。
使我在潛移默化中對醫患溝通有了新的了解，在現實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫院的門診醫師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問大醫院的門診醫師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫師則不同，全科醫師管理的病人數及范圍相對專科醫師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調整，充分體現了以病人為主的服務理念。這些都可以大大改進醫生與患者的溝通。
三、增強了對全科醫學的未來的信心
只有通過政府大力發展社區衛生服務，為社區群眾提供方便的就醫場所，才可能解決社區群眾看病難、看病貴的問題。
全科醫師培訓心得體會五
經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。
1、高尚醫德及責任意識的培養：
醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫患溝通能力的培養：
融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡多作換位思考，真誠關心患者。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現以人為本的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎理論培訓以集中授課為主:
每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發現存在的問題：
【關鍵詞】冠脈內支架術(PCI);ICPC-2;SAS/SDS;PSQI;LVEP;全科醫療
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.088文章編號:1006-1959(2010)-05-1119-01
目前我國冠心病患者達6000萬以上,其發病率據預測,今后10年我國發病率男性將增加26%,女性將增加19%。冠心病介入治療變得越來越普遍。PCI是目前治療冠心病的主要方法,其成功率高,并發癥發生率低,顯著降低了冠心病事件的發生率和死亡率,但其狹窄率仍高達20～30%,再狹窄問題極大地限制了PCI的獲益,針對再狹窄的藥物和機械干預手段收效甚微,我社區醫療管理中心對2006年1月～2010年1月,對所接診的19例冠狀動脈內支架植入(PCI)術后患者實施全方位立體的全科醫療,并與隨機抽取的19例未在我社區全科治療的PCI患者進行臨床資料進行了分析。
1.臨床資料
選擇同期收治的實施PCI術后患者38例,男27例,女11例,年齡43~77(59.3±12.4)歲。隨機分為全科醫療組、非全科醫療組各19例。包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、梗死部位、Killip分級、吸煙、飲酒、胸痛史、干預前的SAS/SDS值等比較差異無顯著性,具有可比性(P>0.05)。
2.方法
對屬于我社區的19例PCI術后的患者,采用ICPC-2基層醫療國際分類標準來記錄日常診療日志,對患者進行全身/局部身體檢查/健康評估(A30～31),其中包括定期檢查血壓、血脂、血糖、肝功、腎功,心電圖監測,還有SAS/SDS心理測量和家庭、社會支持系統評估;定期讓患者接受健康教育/建議/觀察/飲食(A-45);給予治療性的咨詢和傾聽(A-58);非特異性的隨診(A-63);口服及靜脈藥的日常監測與指導;家庭成員的心理援助服務等等,經過一系列全方位立體化全科醫療后,比較兩組PCI手術一年后左心室收縮功能情況,再狹窄發生率、無重要終點事件(死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標血管在成形術)生存率進行分析。
3.結果
38例中,全科醫療組19例,非全科醫療組19例PCI術后臨床觀察。(見表1)。0～3個月,兩組的k01、k02發生率、SAS/SDS及PSQI差異不顯著(P>0.05),而在3～6個月、6～12個月,兩組出現顯著差異(P
表1 兩組PCI術后三個時間段內診療情況比較(x±s)
觀察項目時間全科醫療組(n=19)非全科醫療組(n=19)P值
K-02發生率(%)0～3個月42.147.3P>0.05
3～6個月26.342.1P
6～12個月10.557.8P
K-24 SAS/SDS異常率(%)0～3個月52.7±9.853.6±8.7P>0.05
3～6個月45.4±7.751.7±8.5P
6～12個月42.8±2.550.3±6.4P
睡眠質量(PSQI)較好率(%)0～3個月52.647.3P>0.05
3～6個月89.478.9P
6～12個月94.784.2P
備注:K-02:心前區不適/胸悶;SAS和SDS標準分≤50為劃分界,總分均大于50,表明患者普遍存在焦慮、恐懼的心理,SAS、SDS評分顯著增高,焦慮、恐懼程度加重;匹茲堡睡眠指數量表(PSQI),包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能7個成分共19個項目,每個成分按0、1、2、3計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍0～21分。PSQI總分≤7分睡眠質量較好,總分>7分睡眠質量差,總分越高,睡眠質量越差。
此外,一年后復查LVEP%、再發心絞痛率及無重要終點事件率比較,兩組出現顯著差異(P
表2 兩組一年后診療情況比較
觀察項目全科醫療組(n=19)非全科醫療組(n=19)P值
醫囑依從率(%)92.6859.42P
左心室收縮功能(LVEF%)64.18±3.2952.34±3.12P
K-01再發心絞痛率(%)5.2615.78P
無重要終點事件生存率(%)94.773.6P
備注:ICPC-2表K-01:出現心臟疼痛;無重要終點事件指無死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標血管再成形術。本次統計醫囑依從率主要以藥物治療的依從性為主,不包括運動康復依從性、生活改善依從性,因前者差異性最大。
4.討論
早期多項臨床研究證實PIC術后再狹窄率可高達20～30%,常表現為再發胸痛,出現新的部位病變和支架內再狹窄是支架植入術后再發胸痛的最常見原因。研究發現,冠脈支架植入術后再狹窄亦與多種因素有關,糖尿病、高LDL/HDL、高膽汁酸、高尿酸、長病變是再狹窄的危險因素(P0.05),原因有四種可能:1、全科醫生與患者之間密切信任的醫患關系的建立需要一定時間;2、患者不良生活習慣的糾正需要一定時間;3、出院后適應離開24小時醫護人員的陪護需要一定時間;4、手術后的3個月正是炎癥修復期、缺血后適應期,會出現一定程度的不適感等[2]首先提出后適應的概念。但從3～6個月到6～12個月,兩組SAS/SDS、PSQI都出現顯著差異(P
參考文獻
關鍵詞：全科醫生；糖尿病；社區防治
1 全科醫生的概念
全科醫生（General Doctor）是執行全科醫療的衛生服務提供者[1]。美國家庭醫療學會（AASP）稱其為"家庭醫生（Family Doctor）"，并給出了如下定義：接受過家庭醫療這一范圍較為寬廣的醫學教育培訓的醫生。通常情況下，全科醫生是以門診的形式對各種常見病、多發病等進行診治，而社區全科醫生還有上門服務的特點。社區全科醫生除了可以為社區人群組織專家會診、協調轉診和體檢等，還可對社區人員進行健康教育，從而提高社區人員的健康防范意識。
目前，我國全科醫生的培養和使用還處于起步階段，與國外全科醫生占醫生總數的30%～60%的情況相比較，我國還相當缺乏全科醫生。而老齡化社會帶來的老年人口保健和醫護照顧等問題，更加大了對全科醫生的需求。建立健全全科醫生制度，形成以全科醫生為主體的醫療隊伍，是我國醫藥衛生體制改革的重要內容。
2 在社區糖尿病防治中的作用
糖尿病（Diabetes mellitus， DM）是一種因血液中葡萄糖過多堆積而引起的慢性代謝性疾病。Yang等[2]的研究結果表明，在中國，糖尿病前期的人群已接近1.5億，患病率已達9.7%，中國已是世界糖尿病第一大國。然而，由于各種原因，糖尿病患者并沒有得到及時和較好的治療，有數據顯示，只有12%的患者能得到較好的治療[3]。
糖尿病一直是社區防治工作的重點。人們生活習慣的難以改變，使得糖尿病預報工作的難度加大。因此，應重視全科醫生在社區糖尿病防治工作中的作用。近年來的研究也表明了全科醫生的確發揮了應有的作用，如：曹靜等[4]通過對65例糖尿病患者的治療效果證明了以全科醫生為主體的糖尿病管理模式在降低患者死亡率、并發癥、致殘率的高效性和在降低醫療費用等方面的發展前景。李苑紅[5]通過對接受全科醫生系統管理的87例2型糖尿病患者的研究，得出了同樣的結論。
3 如何更好地發揮全科醫生的作用
通過上述分析可知，全科醫生在糖尿病社區防治中有著重要作用。但現實中，全科醫生的作用并沒有被很好地發揮出來。如何更好地發揮全科醫生的作用呢？
3.1重視改變社區糖尿病患者的生活方式 糖尿病的發病原因通常與生活方式有關，因此，全科醫生將改變患者的生活方式作為工作的重點內容。在對患者教育的過程中，既要讓患者不斷強化糖尿病防治方面的專業知識，還要讓他們逐步改變不好的生活方式，從而達到更有效的防治目的[6]。當然，這樣也就對全科醫生提出了更高的要求，不僅要掌握糖尿病方面的病理知識，還要了解非藥物治療方面的知識。
3.2提高全科醫生的專業素質 糖尿病的發病原因非常復雜，使得糖尿病的極難診斷。梁萬年[3]的研究表明只有30%的患者能被診斷出，其余70%患者則不知道自己患了糖尿病。李哲等[7]通過對48名全科醫生的測試，認為他們對糖尿病綜合防治知識的掌握還有欠缺。程然等[8]通過對117名在職全科醫生的糖尿病診斷知識問卷結果分析，發現對糖尿病診斷認知優秀的全科醫生僅占總人數的2.56%，良好的為5.13%，一般的為13.68%，而差的則多達78.63%，這些數據說明了全科醫生糖尿病診斷認知現狀令人擔憂。因此，全科醫生只有不斷提高自己的知識水平和專業技能才能充分發揮出自身在社區糖尿病防治中的作用。
3.3應對全科醫生進行定期測評 全科醫生在社區糖尿病防治中肩負著預報和控制的重任，不僅能向患者講授糖尿病的防治知識，還能引導和幫助患者養成健康的生活習慣，從而使得患者有效地改善身體機能，減少并發癥的發生，最終達到提高生活質量的目的。然而，如果全科醫生自身對糖尿病防治知識掌握不夠，就無法向患者做清晰的說明，也就無法達到上述效果。因此，可以通過定期測評來督促全科醫生不斷學習，從而更全面了解和掌握糖尿病防治的有關知識。
參考文獻：
[1]胡娟.全科醫生在糖尿病社區防治中的作用[J].當代醫學，2012（25）：27-28.
[2]Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090-1101.
[3]梁萬年.全科醫學概論[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：367.
[4]曹靜，徐崇凱，顧芙蓉，等.以社區健康服務中心全科醫生為主體的糖尿病管理模式[J].中國醫藥導報，2010（17）：113-114.
[5]李苑紅.以社區健康服務中心、全科醫生為主體的糖尿病管理模式探討[J].吉林醫學，2013（25）：5216-5217.
[6]李桂雪，劉惠敏，張鳳華，等.如何發揮全科醫生"守門人"的作用[J].黑龍江醫學，2010（03）：221-223.
一、 全科醫生學產生的背景
隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫學模式的轉變及人人享有衛生保健戰略的實施，人們對衛生服務的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應用，醫療費用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴重失衡；隨著醫學專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫患關系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應付這些全球性的挑戰方面，全科醫療與全科醫生顯示出明顯的優勢，世界全科醫生組織著名專家。DICON教授總結說：“任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好訓練的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的代價。
二、 全科醫生概念及其現狀
經全科醫學教育培養出來的全科醫生將向個人、家庭和社區提供集預防、保健、醫療和康復于一體的連續、方便、及時、有效和經濟的、以健康為中心的醫療服務，是與各種專科醫療服務相互配合的，把社會醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學、保健醫學融為一體的新型醫生。全科醫生是一類重要的復合型醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養目標要求職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合全科醫生國內外醫療衛生實踐表明，能否培養大批合格的全科醫生，建立以全科醫生為核心的基層衛生服務團隊，提供預防為主、防治結合為特征的基層衛生服務，形成基層首診、雙向轉診、上下協作的醫療衛生服務體系，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫療費用的合理控制，真正體現中國特色社會主義衛生事業的公益性。
從2010年起，教育部、衛生部、發改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫學教育，連續3年為中西部鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的本科畢業生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。承擔農村訂單定向免費醫學教育的高校要深化教育改革，突出臨床實踐能力的培養，提高免費醫學生解決農村常見病、多發病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。
三、 當前我國全科醫學師資隊伍建設中存在的問題
由于我國現階段沒有全科醫學師資的認證制度，師資隊伍管理混亂，各地師資缺乏，師資隊伍整體水平、素質不高，尤其是專職師資缺乏，大部分臨床兼職師資以及社區基地師資未經過正規的培訓，缺乏全科醫學教學能力。師資本身存在的問題! 高等醫學院校的師資在理論和科研方面具有較大的優勢，但對全科醫學了解不多，特別是對全科醫學臨床和社區實踐經驗缺乏，難以在授課中理論聯系實際，不能將實際的案例貫穿在教學中。其次，師資培訓中的問題，當前，我國在全科醫學發展過程中已認識到師資建設的不足，然而如何建設師資隊伍，其中師資隊伍的組成、培訓方式、培訓時間、達到什么樣的標準等探討得還不十分清楚。有些地方急于求成，教師只培訓幾天或只參加了一兩次短期培訓即成為師資，這樣的師資無法保證教學質量。而且在師資嚴重不足、質量難以保證的情況下，還有經過培訓的全科醫學師資流失的現象。據對曾經接受過衛生部全科醫學培訓中心培訓的全科醫學師資的問卷調查顯示，經過衛生部全科醫學師資培訓的學員，只有經過培訓后仍從事全科醫學教學與培訓工作。那么如何保證培訓質量及培訓后的人員不脫離師資崗位是我們需要討論的問題。最后，其他因素對全科醫學師資隊伍建設的影響師資建設的問題除本身因素外，國家的政策、環境等都對全科醫學師資建設、發展起到一定的制約作用。如現階段國家在全科醫學師資的學歷、個人發展等政策上沒有一定的優惠，各種待遇不如專科醫師的高，而且工作環境、工作條件，尤其是社區基地教師的工作環境較醫院條件差，因此大多數醫師不愿意做基層師資。同時相對于醫師工作來說，如果沒有一定的制度對醫師的制約，他們更愿意從事醫療工作，而不愿意帶教。
關鍵詞：社區首診制；社區醫院；雙向轉診制度
中圖分類號：R197 文獻標識碼：B 文章編號：1009-9166（2011）011(C)-0314-02
一、社區首診制的基本概念
社區首診制度（the system of the first treatment in the community）是指規定居民在患病需要就診時，須首先到社區衛生機構接受全科醫生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫院尋求專科醫生的服務，必須要經過社區全科醫生的轉診[1]。通俗地說，社區首診制度就是排除急診的情況，居民生病后應先到社區醫院看病，如果在社區醫院治療不好，才能轉到大醫院治療、康復。
在我國，關于“首診制”和雙向轉診制的概念界定都是基于國外相關研究的。國外社區衛生服務體系中只有“守門人（gate keeper）”制度，它包含2個層面：（1）全科醫生對病人進行首診；（2）由全科醫生承擔對病人的轉診。所以“守門人”制就是我國首診制，它包含雙向轉診的內容[2]。
而從社區首診制的起源來看，社區首診制1948年起源于英國，目前，國外的很多國家普遍實行了社區首診制。在我國，為了緩解看病難、看病貴的問題，國務院于2006年3月在《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》中提出要“實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作，建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點”。[3]《指導意見》出臺后，深圳、南京、廣州等地紛紛開始社區首診制的試點工作，標志著社區首診制在我國正式開始實行。
二、社區首診制發展存在的困難
（一）從政府的角度看，主要存在以下4方面問題
1、經費補償機制的不完善
由于政府對社區醫院的經費補償機制不完善，導致社區醫院的設備儀器比較落后，硬件設施比較差。根據“馬太效應”，醫院規模越大，硬件設施越完善，盈利能力越強，就越能吸引人才，患者也越愿意到此來就診，反之亦然[4]。因此，政府對社區醫院經費補償機制不完善的后果，不僅僅是直接導致社區醫療機構投入嚴重不足，還導致了醫院醫生的素質較低，缺乏工作積極性，最終導致了醫療機構之間嚴重的兩級分化，大醫院病患滿員，社區醫院無人就診，甚至造成了關門的現象。
2、社區就診政策的缺失
在英國，每位年滿16周歲的社區居民均有資格選擇1名社區全科醫生進行登記注冊，16周歲以下則由其父母或監護人代為注冊。每名全科醫生可接受1800到3200位居民的注冊。已注冊的居民與全科醫生之間是一種固定的契約關系。[5]居民就診時須找自己的全科醫生，由全科醫生提供免費診療服務并決定是否向專科醫生轉診，而不能找專科醫生。而在我國，政府衛生部門現在并沒有這樣的政策規定與限制，缺少一種外在的驅動力迫使患者到社區醫院就診，這是使社區首診制不能很好地開展的重要原因之一。
3、雙向轉診制度的不規范
所謂雙向轉診制度，就是讓在社區醫院看不了的疑難雜癥的病人在第一時間轉診到大醫院；而在大醫院確診后的慢性病治療和手術后的康復則轉回到社區醫院。從定義上看，雙向轉診制度包括了向上轉診和向下轉診兩方面。而在我國，在向上轉診方面，對社區醫院到底在何時、何種情況下將病人轉入上級醫院及病人康復到什么程度就可轉回等系列問題尚無統一的管理規范與監管；在向下轉診方面，由于居民對社區衛生服務機構技術水平、設備質量等不信任，不愿被轉回社區治療，使“雙向轉診”變成單向轉診，轉下不轉上[6]。總而言之，“向上轉診”、“無序轉診”、“被動轉診”是我國目前大中型醫院轉診的普遍特征。
（二）從社區醫院本身的角度上看，主要存在以下問題
1、社區醫療服務人員數量不足，素質偏低
從我國社區全科醫生的數量上來看，呈現出數量不足，分布結構不合理的特征。據了解，我國社區醫生雖然有10萬多人，但是經過正規培訓的全科醫生只有幾千人，而全國已經設置社區衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站12000個[7]，這說明社區全科醫生嚴重供不應求。
2、社區醫療設施設備簡陋或配置不足
目前，在我國衛生資源80%集中在城市，城市衛生資源80%集中在大醫院，但大醫院門診患者中80%解決的是常見病和多發病，優質資源浪費嚴重[8]。在社區醫院存在醫療設備、儀器較落后、房屋面積低于標準，科室劃分不合理等問題。這些問題使得社區醫院難以有效提供公共衛生服務和基本醫療服務。
（三）從居民的角度上看，主要有以下兩點
社區衛生服務在我國起步比較晚，人們對社區衛生服務的概念認識還很模糊，造成了一些觀念上的錯誤，居民對社區醫院存在認識錯誤、信任危機。主要表現在兩方面：第一，認為社區醫院是小醫院，條件差、技術差、藥品不全、在社區看病不放心，只要看病都跑大醫院，就要找知名專家，以為只有這樣才能看好病；第二，社區居民對轉診制度缺乏了解，他們擔心在遇到疑難雜癥時社區機構不能及時轉診，延誤治療，因而寧愿直接到高級別的醫療機構就診。
三、發展社區首診制的途徑
（一）加強政策引導，完善相關制度規范
1、完善社區醫院的籌資和補償機制
政府應當完善社區醫院的籌集和補償機制，履行政府的財政投入職能，加大對社區醫院的投入力度，地方政府更要為社區醫院提供必要的房屋和醫療衛生設備等設施，改善社區衛生服務環境，為社區首診制度的開展提供條件。與此同時，政府應該鼓勵社會、集體、個人投資于社區醫院，鼓勵投資渠道多元化。
2、制定實施社區就診政策
制定社區就診政策，使社區全科醫生與居民形成一種固定的契約關系，一名社區醫生分管一定數量的居民，居民在患病后必須先到注冊的社區醫生就診，由社區醫生依照患者的狀況決定是否轉向專科醫生。
3、規范雙向轉診制度
首先，政府要高度重視雙向轉診工作，衛生部門要制定出雙向轉診制度的規范，包括轉診標準、轉診制度和有效的監督管理機制等[9]。其次，合理調整轉診機構之間的經濟利益，轉診機構之間要建立能夠接受的轉診利益規范，如簽訂轉診合同、轉診協議等，合理分配大醫院和社區醫院間的利益，最終實現“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的社區首診制度和雙向轉診制度。
（二）改善社區醫院服務質量，提高醫療服務水平
首先，要按照國家制定的社區醫院的建設標準建設，嚴格準入制度，加強機構自身建設。其次，社區醫院要改變過去傳統的服務模式和服務理念，走進社區，進入居民家庭，了解居民的生活，與居民建立良好的人際關系和彼此之間的信任。還要建立以家庭為單位的居民健康檔案，這樣，無論病人何時患病、在何處接受治療，健康檔案中都有記錄，社區醫生了解病人既往病史、健康狀況，有利于病人在以后的就醫中選擇對自己比較了解的社區進行首診。
（三）縱向整合醫療人力資源，加強全科醫學教育
要強化“人才強醫”的觀念。加強社區醫院衛生人才儲備，加大對社區醫院全科醫生的培養，增進各級醫院之間的人才交流，鼓勵和引導衛生人才向社區流動，并在社區發揮積極作用。在全科醫生的培養上，一方面，要通過醫學高等教育培養更多的全科醫生，吸引更多的優秀人才加入到全科醫生的行列。另一方面，要加強對社區現有醫務人員的繼續教育和業務培訓，鼓勵和引導社區醫生向全科醫師方向發展。
（四）加強宣傳力度，改變居民對社區醫院的偏見
強化宣傳，為開展社區首診制提供輿論保障。群眾對社區衛生服務的知曉率和認可度是開展社區首診制的前提，只有提高群眾的知曉率和認可度才能真正實施社區首診制。通過醫務人員下社區宣講、咨詢、板報以及公益廣告等形式，改變居民對社區醫院的偏見，讓老百姓對社區醫院和社區首診制有一個清楚的認識，使老百姓認識到社區首診制是一項既利于醫院又利于自身的政策。
作者單位：廈門大學公共事務學院公共管理系
參考文獻：
[1]《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》.國務院辦公廳,2006-02-23.
[2]李成山.關于實施社區首診制的探討[J].內科.2008.4(4).
[3]李嬌月,景琳.關于我國社區首診制的分析與思考[J].中國社會醫學雜志,2009年8月第26卷第4期.
[4]李躍平,鐘春英.社區首診制實施的基礎條件分析與對策[J].福建醫科大學學報(社會科學版).2010.11(2).
1資料與方法
1.1一般資料
收集本院2013年1~11月確診為高血壓的患者100例，其中男48例，女52例，隨機平均分為兩組，其中觀察組50例，男24例，女26例，年齡66.25±10.23歲；對照組50例，男24例，女26例，年齡(62.48±9.63)歲。兩組患者的一般資料相比無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2研究方法
1.2.1常規健康教育方式
一般包括個體的健康教育方式和機體的健康教育方式，其中個體化的健康教育方式采用的一對一的訪談式教育，針對患者出現的高血壓問題進行用藥的指導和定期檢查血壓的指導，給患者發放《老年性高血壓健康教育手冊》；集體健康教育針對老年高血壓普遍存在的問題由醫院舉行集體的高血壓知識講座，讓患者了解該病的危害和如何防治，包括飲食指導等，并邀請血壓維持良好的老年患者現身說法，介紹治療的經驗，老年高血壓患者之間相互討論，提出問題，并現場解答，達到互助學習的目的。
1.2.2全科醫學管理模式的干預方式
采用全科醫學管理的復合干預模式：對老年性患者的個人和家庭進行高血壓的醫療保健的咨詢服務，進行全程個體化的健康疾病負責式管理，每個患者有相應的醫生全程病程指導；另外需要有心理醫生的配合，涉及到社會各個層面的健康問題管理；對每位老年人進行全面的監測、分析和評估，給老年高血壓患者提供指導。
1.3統計學處理
本研究數據均采用SPSS21.0統計軟件進行分析，正態分布計量資料采用x-±s表示，非正態分布資料采用中位數表示。遵循正態分布而且方差齊性，故兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料分類變量服從正態分布，用字2檢驗，P<0.05有統計學意義。
2結果
2.1兩種干預方式對收縮壓的影響
觀察兩組患者通過不同的干預方式在干預前及干預后3、6個月的收縮壓的情況，結果顯示，兩組患者干預后6個月收縮壓與干預前比較具有統計學差異(P<0.05)，觀察組干預后3個月的收縮壓與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)且降壓療效明顯優于對照組，兩組間比較具有統計學差異(P<0.05)。
2.2兩種干預方式對舒張壓的影響
觀察兩組患者通過不同的干預方式在干預前及干預后3、6個月的舒張壓的情況，結果顯示，兩組患者干預后6個月舒張壓與干預前比較具有統計學差異(P<0.05)，觀察組干預后3個月的舒張壓與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且降壓療效明顯優于對照組，兩組間比較具有統計學差異(P<0.05)。
2.3干預后患者心血管事件發生率比較
觀察兩組患者通過不同的干預方式在干預前及干預后3個月、6個月的心血管事件發生率的情況，干預后6個月兩組患者的心血管事件發生率具有統計學差異，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。
3討論
關鍵詞：全科醫師；培訓；綜述
全科醫師[1]（GP）的工作負責全科醫療衛生服務，屬于健康指導服務的提供者，因此全科醫師應具備獨特的專業知識、專業態度，提供專業化及持續性的醫療衛生服務，從而確保居民的身體健康。全科醫師通常是通過門診的形式處理居民中的常見疾病、多發疾病以及一般急癥。隨著社區衛生服務機構功能的不斷拓展，社區對具有全科意識和綜合服務能力的社區醫生的需求不斷增加。以往曾采用定向免費培訓、全科醫生轉崗培訓、在職繼續教育、畢業后規范化培訓、帶班模式等大多采用脫產、集中授課等方法取得的一些經驗，但也有一些不足，培訓模式有待進一步改善。
由于全科醫學涉及的領域比任何其他的專科都寬闊，需要掌握的醫學發展新動態也更多，培訓全科醫生要特別關注他們如何建立良好的終身、獨立繼續學習的能力與習慣，因此培養方法要更注重"授人以漁"的概念。國內學者也對全科醫師的培訓需求和內容、培訓形式、培訓效果等多個角度進行了研究與探討，綜述如下。
1 我國全科醫師培訓的模式
近幾年來，我國一些專家，學者開始研究全科醫師培養制度與模式，我國以往較常見的全科醫師培養模式取得了一些成績，歸納起來主要有以下幾種。
1.1全科醫師轉崗培訓 為了提升基本醫療和公共衛生服務能力，選拔符合一定條件的在職醫師，按需進行1～2年分程培訓。通過轉崗培訓，培養一支符合城鄉基層全科醫療服務崗位要求的全科醫師隊伍。培訓根據各地情況，采取脫產、半脫產或業余學習等方式，教學以授課為主，適當結合案例討論、小組討論、較色扮演、示教操作、模擬訓練。
1.2全科醫師在職繼續教育 為在職的全科醫師提供具有全科醫學特點，針對性和實用性強的繼續醫學教育項目，這種模式能讓已經工作與基層的社區義務人員更新醫學知識，提高臨床工作質量。
1.3畢業后規范化培訓 根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出的"5+3"模式，醫學生畢業后直接進入培訓項目，內容分為三個部分，即全科醫學相關理論、臨床科室輪轉、門診社區實習，培訓總時間為36個月，中心指定專門教師實行一對一帶教，在導師的指導下開展全科醫療和社區衛生服務工作。毋庸置疑，規范化培訓應該是最標準的全科醫師培訓模式，但由于培訓過程中醫師的待遇等問題愿意接受規范化培訓的生源欠佳。
2 全科醫師的在崗培訓
2.1在崗培訓現狀與困惑 我國社區衛生服務起步較晚，從社區人力資源配置情況來看，國內學者看法比較一致，普遍認為全科醫師數量不足，素質參差不齊[2]，我國社區醫師大多是基層崗位上的醫務人員逐步向全科醫生轉化而來，對全科知識技能掌握程度不平衡[3]。目前從事社區衛生服務工作的醫師尚有一半以上未接受全科醫學培訓[4]；而人員素質的提高是社區衛生服務可持續發展的重要保證[5]。
我國全科醫師培養體系不完善[6]，在崗培訓過程中工學矛盾比較嚴重；沈沁[7]等研究顯示，對于培訓方式的選擇上大部分選擇了半脫產和不脫產，這可能是因為全科醫師平時工作已經非常繁忙，不愿意培訓過多的影響工作。對培訓形式的偏好方面，朱福[8]等研究顯示，大多數醫師（74.84%）選擇了半脫產在崗培訓形式，培訓中存在的主要問題是培訓與工作時間的沖突（65.07%），另外多數問題則是培訓內容，深度等問題。謝慶文[9]等提出全科醫師可以根據自身學歷和工作的實際情況靈活培訓，選擇合適的培訓項目內容。也有學者認為，社區衛生人才培訓方面，能力培訓是核心[10]；以勝任為基礎的培訓模式，由指導醫院根據國家對社區衛生服務項目的工作任務擬定工作項目，列出知識目標及技能目標，學員在工作中伴隨指導、監督有利于社區全科醫師綜合素質的提高。
2.2在崗培訓需求與內容 沈國星認為全科醫師崗位培訓的內容范圍很廣，為適應當前社區衛生服務發展的需要，必須精心設計教學過程的每一個環節，合理安排教學內容，既要重視經典性和系統性，又要注重實用性，使學員猶如在接觸患者一樣；在課程的設計方面提倡"缺什么、補什么"的原則。楊玉濤認為，社區衛生服務中心主要還是以防治常見病、慢性病為主，在教學方法上，應克服封閉式教育，擴大開放式教育，以問題為中心，加強實踐教學。
朱福等培訓需求研究提出，"社區應根據自身情況積極探索，新途徑、新方法、新模式"。需求方面的調查顯示，被選中最多的三類知識或技能依次為：①臨床實踐技能（69.97%）；②臨床理論知識（42.32%）；③社區工作經驗（41.64%）；社區全科醫師自己提出的知識或技能需求分別為：①科研能力；②心理問題的診斷和識別能力；③全科知識最新進展和有關政策等。并主張參與式培訓過程中學員應進行討論和交流，培訓內容方面多開展貼近臨床實踐的應用培訓。
2.3在崗培訓形式 以往采用脫產方式對社區醫師進行培訓，工學矛盾相對突出，這種情況下各種形式的在崗培訓應運而生。社區采用在崗培訓的方法，能使全科醫師盡快適應和勝任全科醫師的崗位，承擔起基本醫療和公共衛生服務工作。有研究顯示，對具有中級及中級以上專業技術職務的全科醫生，通過多種形式，開展以學習新知識、新理論、新方法和新技術為內容的多渠道培養模式為社區衛生服務的深入發展提供人力和知識上的保證。目前國內在崗培訓的內容多樣，形式不一，主要有以下幾種。
2.3.1實用型培訓 王純等自行摸索了一套"轉換理念，以人為本，共同參與"的實用性培訓方式，即轉換理念-根據社區全科醫療的特點強調了"全"科的觀點；培訓內容方面，以人為本，界定了5個重點培訓內容：①建立正確的態度及價值觀；②鍛煉較全面的管理協調能力；③加強團隊合作意識；④學會有效的醫患溝通；⑤培養人文情感；教學方式上，共同參與；全科醫師到各科室輪轉，針對性開展常見病，多發病，慢性疾病防治的培訓。最后，考核方面，采用帶教老師會議評定和填寫測試問卷的方法進行評估，結果顯示，通過培訓，學員的全科理念、工作態度、團隊意識、醫患溝通等方面均有較明顯改善。
2.3.2能力型培訓 認為在社區人才培養方面能力培養是核心，以勝任為基礎的培訓模式可以促進社區衛生服務工作的開展。廖偉華等，根據社區工作任務組成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重點人群保健等4個小團隊；培訓內容方面分為知識目標和技能目標兩大類，知識目標以各種指南為藍本，技能目標以帶教老師為負責人；考核方面，分理論考試和技能考試，分成優、良、差三級；結果顯示勝任為基礎的培訓模式能在短時間內提高社區醫師的綜合素質。
2.3.3階段型培訓 分階段進行，逐步遞進。余良仁討論和分析了三階段式在崗培訓模式，即培訓分自學階段、集中授課階段、實習階段；每個階段結束后進行考核，考核合格之后才能進入下一個階段；培訓內容根據《全科醫師崗位培訓大綱》的要求，有全科醫學基礎、全科醫療、社區預防、社區保健和康復等四門；考核分理論考試和實踐技能考試，此研究還進行了在崗培訓后行為層評估，使用了360度績效反饋評價法，對培訓對象從培訓開始到現實行為轉變進行了評估值得借鑒。
2.3.4全面型培訓 此類培訓內容覆蓋廣泛，涉及培訓時間也較長。馬維紅 "以需求為向導"的培訓模式培訓學員"全方位"的服務理念，培訓內容方面，重視內、兒、婦產科、門診外科、皮膚科等等常見問題；臨床基本技能方面，通過模擬培訓，反復訓練，提高熟練度。培訓結束時，對培訓學員進行培訓效果評價，即理論考試和技能操作，基本技能包括全科醫學基本技能和心肺復蘇技能考試，內科外科基本技能隨機抽題目操作考試，考核后將情況反饋給學員，糾正不足，提出注意點。
2.4在崗培訓效果 考核是培訓效果的評價措施，也是促進培訓工作質量提高的重要手段，許廉認為培訓結束之后應認真考核，杜絕走過場現象。多數學者認為，影響培訓效果的最主要因素還在于學員自身對培訓的關注和努力程度。
3 討論
3.1在崗培訓是社區人才建設的主要途徑現階段，各社區衛生服務機構對培訓的需求比較強烈，當前應大力推進全科醫師在崗培訓工作，加強對現有工作人員的在崗培訓，鼓勵其參加培訓提高全科醫師的工作能力。
3.2培訓過程中應強化全科醫療理念 全科醫師除了行使普通社區醫療服務的功能之外，還應對健康檔案，預防保健，健康教育與促進等公共衛生工作方面進行了解，使社區衛生服務中心"六位一體"服務到位。
3.3培訓模式、內容、時間方面可以根據自身社區的實際情況靈活培訓。從以往培訓的分析來看，社區全科醫師的培訓模式應以在崗培訓為主；課程的設置上由于各地區學員之間差異較大，應根據本社區具體問題具體安排，比如可以設置必修、選修課；培訓結束后的考核根據參與培訓的具體內容進行書面考試，技能操作等多種形式。
3.4師資方面，臨床醫師在理論上不熟悉全科醫學的思維方式，對全科醫學定位不準確，全科醫師的培養應逐步由全科醫師自己來擔當，故應加強全科學科建設，應從學科建設角度不斷完善全科醫學，把全科醫學作為重要的學科來發展。
全科醫療是一種服務模式，全科醫師的在崗培訓是醫學繼續教育的重要組成部分，只有不斷經過培訓的合格的醫師才能滿足社區居民對醫療服務的需求；社區全科醫師的在崗培訓應結合社區問題，走出適合自己的培訓之路。
參考文獻：
[1]孟群，解江林.我國全科醫學教育培訓現狀與思考[J].中國全科醫學，2006，9（3）：175-176.
[2]昆侖.人才隊伍建設是社區衛生服務發展的關鍵[J].中國社區醫師，2006（11）：3-4.
[3]董燕敏.我國全科醫師隊伍現狀與發展對策[J].中國全科醫學，2009，12（7）：529.
[4]尹文強.三城市社區全科醫學培訓現狀與需求分析[J].中華醫院管理雜志，2005，21（3）：183-186.
[5]尹文強.社區衛生服務情景分析[J].中華醫院管理雜志，2004，20：135-138.
[6]任偉.國內外全科醫生制度現狀及啟示[J].中國公共衛生，2012，28（4）：509-510.
[7]沈沁.北京市城市社區醫生全科醫學培訓需求調查[J].醫學教育探索，2009，8（12）：1515-1518.
[8]劉向紅.社區全科醫生最需要的教育與培訓[J].中國全科醫學，2009，12（1）：14.
