時間：2024-01-09 11:14:55
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇超聲醫(yī)學(xué)規(guī)培管理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1培養(yǎng)目標(biāo)與定位
以崗位勝任力為導(dǎo)向，需要具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和實踐能力，掌握多學(xué)科知識并靈活運用;具備發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力;熟悉本專業(yè)及超聲醫(yī)學(xué)乃至多學(xué)科發(fā)展趨勢及前沿知識，目光有足夠的廣度和深度。以上三點既是當(dāng)代臨床醫(yī)師崗位提出的基本需求，也是本次教改的目標(biāo)。
2已有的教改方法和模式
如何滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際崗位需求，以及高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，近20年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)高校已有大量相關(guān)研究。教學(xué)思路:改變傳統(tǒng)純理論教學(xué)，重視綜合臨床知識、技能和對待患者態(tài)度等多方面的臨床能力。
教學(xué)方法:多種新的教學(xué)法百花齊放，比如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)目前已成為國際上較為流行的教學(xué)模式。另外以為病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(CBL)是在PBL基礎(chǔ)上形成的“臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法，針對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，也受到廣泛認(rèn)同并推廣。其他還有“講座式”教學(xué)法，給醫(yī)學(xué)生一種“同行”的心境，聆聽本專業(yè)學(xué)者、學(xué)科帶頭人等講座式教學(xué)，極大增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和知識深度。
考核方式改革:臨床多站式考評，又稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，是一種綜合臨床知識、技能和對待患者態(tài)度的臨床能力評估方法。自1994年起，我國的部分醫(yī)學(xué)院校將OSCE應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能考核中。這種考評方法是對傳統(tǒng)臨床綜合考試的發(fā)展，在臨床技能的教學(xué)與考試中應(yīng)用。優(yōu)點是客觀、公正、真實、可操作性強。經(jīng)過改良后的臨床多站考試法也開始在我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的臨床技能考核中應(yīng)用。
3改革初期的具體做法
3．1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、改進教學(xué)方法
無論是教學(xué)方法的改革，還是考核方式的更新，學(xué)生本身的學(xué)習(xí)興趣才是最基本的源動力，也是本次教改實施的基礎(chǔ)。方法:一是采取講座式教學(xué)法。開展授課前針對本專業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢、就業(yè)情況等做1～2次超聲診斷學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的講座。二是教學(xué)方法改進。采取優(yōu)勢互補教學(xué)法的教學(xué)模式，從基礎(chǔ)做起，逐步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)、CBL教學(xué)法等均可以嘗試，但首要目標(biāo)是獲得學(xué)生的認(rèn)可。計劃做部分關(guān)于授課方法的調(diào)查問卷，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，在部分課時實施，逐步推廣。
3．2改革考試模式
借鑒OSCE的方法，對于超聲診斷學(xué)結(jié)業(yè)考評方式從一站一卷考完結(jié)束調(diào)整為分階段考核，調(diào)整試卷考點范圍，考后進行試卷分析與講評，進行綜合評估。整體步驟共計包括5個階段:①超聲檢查技術(shù);②超聲基礎(chǔ)應(yīng)用;③臨床相關(guān)科目，包括解剖、生理、病理、內(nèi)外婦兒等學(xué)科知識，與相應(yīng)章節(jié)同步考核;④超聲筆試;⑤考試后的試卷自我分析與教師講解。前兩部分包括筆試與上機操作;3、4部分同在傳統(tǒng)的結(jié)課后筆試中完成，以上機操作為主。每一階段分?jǐn)?shù)按照不同百分比計入最終結(jié)業(yè)考核成績。
4教改過程中出現(xiàn)的問題
PBL、CBL等新的教學(xué)方法比例的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)授課學(xué)時明顯減少。部分沒能很好地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床理論的學(xué)生，在新教學(xué)方法中理論基礎(chǔ)明顯不足，不能夠很好地理解新的超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，從基本知識到學(xué)習(xí)思路，都不足以跟上教師和其他同學(xué)的步伐。而且，在新的教學(xué)模式下，比如CBL，以問題為中心，往往討論的過程所涉及的知識從深度到廣度都較傳統(tǒng)授課豐富的多，一旦落后，則出現(xiàn)積重難返的現(xiàn)象。相比傳統(tǒng)授課模式，落后的同學(xué)比例偏高。
學(xué)習(xí)的主動性差，學(xué)習(xí)興趣不濃，導(dǎo)致新的教學(xué)模式教學(xué)效果不佳。很顯然，不是每個章節(jié)、每個系統(tǒng)的疾病，所有的同學(xué)都能夠始終保持強烈的學(xué)習(xí)欲望。而新的教學(xué)模式特點中，包含大量的要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。專科教師一般僅為一人，且多為教學(xué)醫(yī)院中超聲科的醫(yī)師兼職教師。在繁重的科內(nèi)日常門、急診及住院患者診療任務(wù)完成之余，兼職超聲教學(xué)，導(dǎo)致對同學(xué)課后學(xué)習(xí)的情況監(jiān)督與溝通均不滿意。從而出現(xiàn)新教學(xué)模式下，教學(xué)效果后退的情況。
5對策與分析
在改革初期，要新老教學(xué)模式即傳統(tǒng)授課和CBL等新方法的結(jié)合十分必要，并且應(yīng)以傳統(tǒng)授課比例居多，增強學(xué)生的基本理論基礎(chǔ)。在超聲教學(xué)中，尤其是要培養(yǎng)具備崗位勝任力的畢業(yè)生，大學(xué)期間理論知識培養(yǎng)為主體，實踐教學(xué)主要以實習(xí)期以及未來的規(guī)培期為主。合理排課，掌握傳統(tǒng)教學(xué)和CBL、翻轉(zhuǎn)學(xué)堂等新教學(xué)模式之間的學(xué)時比例分配。
一、區(qū)情介紹
(一)區(qū)位優(yōu)越。龍泉驛區(qū)位于成都平原東緣、龍泉山脈西側(cè)，全區(qū)幅員面積556平方公里，常住人口80.94萬人，是國務(wù)院批準(zhǔn)的成都現(xiàn)代化特大中心城市的東部副中心和中心城市向東發(fā)展的主體區(qū)，是天府新區(qū)的重要組成部分，成都(國家)經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)所在地。2015年全區(qū)地區(qū)生產(chǎn)總值首次突破千億元，區(qū)域經(jīng)濟綜合實力連續(xù)三年蟬聯(lián)四川省首位。
(二)衛(wèi)生概況。全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)330余家，其中醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位26家，二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)8家。近年來，先后成功創(chuàng)建“國家級慢性病綜合防控示范區(qū)”、“國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)”、“全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位”、“第三輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)”。建筑面積3.4萬m2的新區(qū)婦幼保健院已于2015年10月正式竣工投運，并成功創(chuàng)建為國家三級乙等婦幼保健院;建筑面積11.5萬m2的新區(qū)一醫(yī)院項目正在加快實施二裝，計劃2016年竣工投運;區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(三級標(biāo)準(zhǔn)、6.0萬m2)、區(qū)二醫(yī)院(二級甲等標(biāo)準(zhǔn)、3.4萬m2)遷建項目已完成規(guī)劃選址，分別計劃2018年、2019年建成投運。
二、引才專業(yè)
序號
需求單位
專業(yè)
需求人數(shù)
備注
1
區(qū)第一人民醫(yī)院
臨床醫(yī)學(xué)（普通外科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、兒科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)、肌電生理等方向）
5
需符合下列條件之一：
①2016屆規(guī)培生（第一學(xué)歷須全日制本科）
②擁有獨立博士培養(yǎng)點醫(yī)學(xué)院校全日制研究生（第一學(xué)歷須全日制本科）
③全日制本科生（專業(yè)限臨床醫(yī)學(xué)（限超聲診斷方向）、放射醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、康復(fù)治療學(xué)）
2
中醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、病理學(xué)技術(shù)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗
5
3
區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
臨床醫(yī)學(xué)（急診醫(yī)學(xué)、超聲診斷方向）、中醫(yī)學(xué)（骨科方向）
1
4
醫(yī)學(xué)影像學(xué)（放射方向）、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計
1
5
區(qū)婦幼保健院
臨床醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等方向）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)
5
6
區(qū)第二人民醫(yī)院
臨床醫(yī)學(xué)（普通外科、兒科、骨科、急診醫(yī)學(xué)、內(nèi)科等方向）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)
3
7
合計
20名
8
備注
各單位在直選名額不變的前提下，可根據(jù)報名及考核情況適當(dāng)調(diào)整需求專業(yè)招聘數(shù)量。
三、引才條件
1.具有中華人民共和國國籍，遵紀(jì)守法，品行端正。
2.身體健康，具有正常履行崗位職責(zé)的身體條件，體檢符合相關(guān)要求。
3.須為普通高校2016年應(yīng)屆畢業(yè)生或2016屆規(guī)培生。承諾在2016年7月31日前獲得本科及以上學(xué)歷并取得相應(yīng)學(xué)位，留學(xué)回國人員須在2016年12月31日前通過教育部留學(xué)服務(wù)中心學(xué)歷(學(xué)位)認(rèn)證。
4.承諾在入職兩年內(nèi)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。
5.年齡要求：本科生25周歲以下(1991年1月1日及以后出生)，碩士研究生28周歲以下(1988年1月1日及以后出生)，博士研究生31周歲以下(1985年1月1日及以后出生)。
6.上述引才條件，根據(jù)報名情況，緊缺急需專業(yè)可適當(dāng)放寬學(xué)校、年齡等要求，經(jīng)人才引進工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究同意可適當(dāng)調(diào)整。
四、有關(guān)待遇
(一)身份編制：按照《事業(yè)單位人事管理條例》進行管理，解決事業(yè)編制。博士原則上首次聘用到專業(yè)技術(shù)十級崗位(中級)，碩士原則上首次聘用到專業(yè)技術(shù)十二級崗位(初級)。
(二)職業(yè)發(fā)展：研究生可優(yōu)先送至國內(nèi)知名三級醫(yī)院進修培訓(xùn)以及出國培訓(xùn);作為科研后備人才，可優(yōu)先給予科研配套綜合保障、參加國際學(xué)術(shù)交流及進入博士后科研工作站;表現(xiàn)優(yōu)秀者可作為后備干部培養(yǎng)或直接提拔到中層及以上領(lǐng)導(dǎo)崗位。
(三)經(jīng)濟待遇：享受事業(yè)單位相應(yīng)的工資福利待遇。博士除國家規(guī)定的工資福利待遇外，3年內(nèi)提供18萬元安家補貼(考核合格后按年平均發(fā)放)。取得省級及以上《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的碩士研究生(3+2或3+3模式，即研究生畢業(yè)后參加兩年或三年期規(guī)范化培訓(xùn))，除國家規(guī)定的工資福利待遇外，3年內(nèi)提供15萬元安家補貼(考核合格后按年平均發(fā)放)。
(四)崗位安排：按照人崗相適的原則，安排到所需崗位工作，引進人才一經(jīng)聘用，在用人單位最低服務(wù)期限不低于6年。[page]
五、引才流程
(一)網(wǎng)上投遞
請登錄官方網(wǎng)站lqyrsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區(qū)人力資源和社會保障局)或lqyqwsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng))下載《個人簡歷》(附件)，按規(guī)定填寫后投遞到聯(lián)系郵箱[email protected]，并在郵件主題標(biāo)明“姓名-畢業(yè)學(xué)校”，投遞截止時間為3月16日18：00。每人限投一次，請保證信息真實有效，信息不實者直接取消資格。
(二)組織考核
我們初定于2016年3月17日(周四)在龍泉驛區(qū)婦幼保健院(龍泉街道玉揚路383號)三樓學(xué)術(shù)報告廳召開專場人才引進宣講招聘會，并進行筆試、面試考核，擬聘用人員體檢合格后簽訂就業(yè)協(xié)議。
參加筆試人員須提供以下資料：
(1)《居民身份證》及復(fù)印件;
(2)《個人簡歷》;
(3)研究生提供自本科以來的學(xué)歷學(xué)位證書及復(fù)印件;
(4)規(guī)培生提供規(guī)培相關(guān)證明材料及學(xué)歷學(xué)位證書復(fù)印件;
(5)應(yīng)屆畢業(yè)生提供《就業(yè)推薦表》。如未發(fā)放此表，請?zhí)峤挥蓪W(xué)校出具的證明材料(注明姓名、畢業(yè)時間、畢業(yè)院系、專業(yè)等內(nèi)容);
(6)學(xué)校蓋章的成績表(研究生需提供本科及研究生階段)。
六、聯(lián)系方式
成都經(jīng)開區(qū)(龍泉驛區(qū))衛(wèi)生人才引進工作組
咨詢電話：028-69928683 、15208259654
聯(lián)系郵箱：[email protected]
最新引才動態(tài)請關(guān)注：
官方網(wǎng)站：lqyrsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區(qū)人力資源和社會保障局);lqyqwsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng))
早上8點，王曉靜和同事準(zhǔn)時出現(xiàn)在河北省承德市婦幼保健院（以下簡稱承德婦幼）的新生兒病房，開始每天的例行查房。
一個半小時后，安頓好最后一個新生兒，她們回到辦公室，開始對特殊病例進行討論。從孩子身體情況的變化，到前一階段處置方法的總結(jié)，再到下一步的治療方案，每一步處置的依據(jù)和原因，每個人都認(rèn)真地提出了自己的思考。
每天例行的病例討論可以做到如此細致深入，在2014年之前，王曉靜是不敢想象的。
而這樣的變化，得益于2014年6月北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱北醫(yī)三院）與承德婦幼成立的跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）的協(xié)同合作。
醫(yī)聯(lián)體是在區(qū)域醫(yī)療資源不平衡的情況下，大醫(yī)院帶動的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護理有序銜接的服務(wù)體系，以此整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治和雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。
北醫(yī)三院與承德婦幼的這一跨區(qū)域合作模式，成為京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的一個重要探索。
二級醫(yī)院也有合作價值
實際上，兩者的合作早在上世紀(jì)90年代就已經(jīng)開始。
“我們的婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)學(xué)方面每年都要接收大量來自全國各地的醫(yī)生入院學(xué)習(xí)，在醫(yī)聯(lián)體成立之前，承德婦幼一半以上的科室骨干都來北醫(yī)三院進修過。”北醫(yī)三院院長喬杰在接受《t望東方周刊》采訪時表示。
深度合作的契機來自2013年。當(dāng)時，經(jīng)河北省衛(wèi)計委批準(zhǔn)，承德市要在婦幼保健院的基礎(chǔ)上籌備新建一家三級市屬兒童醫(yī)院。
“想要達到三級醫(yī)院對醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平的要求，我們還有很多地方需要提升，尤其是實力相對較弱的兒科。特別是在兒童外科方面，我們幾乎沒有積累。”承德婦幼保健院院長劉軍對《t望東方周刊》坦陳。
因此，承德婦幼希望能在京津冀的范內(nèi)，借助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，盡快解決醫(yī)院發(fā)展所面臨的人才培養(yǎng)、技術(shù)和管理提升問題。于是，北醫(yī)三院便成為承德婦幼的首選。
盡管雙方實力懸殊，但這樁“聯(lián)姻”的背后，是北醫(yī)三院對醫(yī)療體制改革路徑的清醒認(rèn)識。
喬杰認(rèn)為，從推動三級診療的角度看，承德婦幼這樣相對具有大幅度提升空間的二級醫(yī)院具有很好的合作前景。
“當(dāng)前推動建立三級診療體制，還需要提高二級和一級醫(yī)院的診療水平。而北醫(yī)三院作為三級醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，處于三級診療的最頂端，應(yīng)該主要承擔(dān)疑難重癥的處理、人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作。”喬杰告訴本刊記者。
在她看來，疑難重癥的病例從哪兒來，培養(yǎng)的人才到哪兒去，新技術(shù)如何更好地服務(wù)更多患者，就需要像承德婦幼這樣居于中間、輻射一定區(qū)域的二級醫(yī)院。
北醫(yī)三院的構(gòu)想，是以與承德婦幼及其他醫(yī)院的合作為切入點，逐步建立一個醫(yī)療集團網(wǎng)絡(luò)。“目前國際一流醫(yī)院正是通過這種醫(yī)療集團網(wǎng)絡(luò)來輻射和服務(wù)更多病人的。”喬杰強調(diào)。
跨區(qū)域嘗試
實際上，2012年起，北京已經(jīng)開始在本市區(qū)域內(nèi)探索醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式。
2012年底，作為北京市首個分級診療的試點――北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟成立，首批聯(lián)盟成員有包括朝陽醫(yī)院在內(nèi)的11家醫(yī)院，既有三甲醫(yī)院，也有二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。聯(lián)盟內(nèi)部能夠?qū)崿F(xiàn)檢查設(shè)備共享、遠程會診和雙向轉(zhuǎn)診。
2013年5月，北京兒童醫(yī)院牽頭成立北京兒童醫(yī)院集團，并建設(shè)遠程會診中心和遠程教育中心，實現(xiàn)集團內(nèi)部診療技術(shù)、檢查設(shè)備、知名專家和科研數(shù)據(jù)的共享，雙向轉(zhuǎn)診。目前該醫(yī)院集團的成員已經(jīng)達到20家，均為在某一省域內(nèi)具有一定輻射力和影響力的兒童醫(yī)院。
“我們希望通過集團內(nèi)部的合作，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源沉下去，把人才培養(yǎng)帶上來，在實現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化的基礎(chǔ)上推動分級診療。”北京兒童醫(yī)院院長倪鑫在接受《t望東方周刊》采訪時表示。
此外，友誼醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等也在相繼成立了各種類型的醫(yī)聯(lián)體，嘗試開展專科對口扶持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互通、聯(lián)合藥品配送等方面的合作。
2014年2月京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略提出之后，這種模式開始在京津冀地區(qū)的醫(yī)院之間得到推廣和應(yīng)用。
全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明在接受《t望東方周刊》采訪時稱，目前的醫(yī)聯(lián)體大致分為緊密型和松散型兩類。由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)和隸屬關(guān)系不同，大多數(shù)是松散型，即各方在合作中仍保持其相對獨立地位，不涉及人、財、物歸屬的變化。
北醫(yī)三院與承德婦幼的合作便屬松散型。
“從醫(yī)院發(fā)展的角度，承德婦幼方面更希望能夠與北醫(yī)三院建立更緊密的合作關(guān)系，托管也行，共建也行，或者每個合作科室派固定專家長期駐院指導(dǎo)。”劉軍對深度合作的愿望非常熱切。
但在喬杰看來，現(xiàn)實條件下，雙方很難開展更密切的合作。“比如托管，公立醫(yī)院屬于國家資產(chǎn)，它的托管需要上級主管部門同意批準(zhǔn)，具體托管方案需要主管部門參與溝通協(xié)調(diào)，然后代管醫(yī)院才能跟托管方所在地的衛(wèi)計委簽訂托管協(xié)議。”
北醫(yī)三院屬于國家衛(wèi)計委的委管醫(yī)院，而承德婦幼則是承德市的市管醫(yī)院。
“讓這兩級政府主管部門之間進行直接溝通，還是存在一些困難。”喬杰坦言。
因此，雙方只能在條件允許的情況下，先行先試。
承德迎來了北京的醫(yī)生
2014年6月，“北醫(yī)三院+承德婦幼”這一跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體在婦科、產(chǎn)科、兒科和生殖醫(yī)學(xué)中心等方面正式開始合作。
喬杰指出，首先是人才方面的合作。
2014年6月15日，北醫(yī)三院首批20名專家開始到承德婦幼進行義診。
之后每個月的第三周，承德婦幼都會迎來3名北醫(yī)三院的醫(yī)生來此出門診。魏瑗就是其中之一。
魏瑗在接受《t望東方周刊》采訪時介紹，由于北醫(yī)三院婦產(chǎn)科有超過100名醫(yī)生，每半年才會輪到她一次。而每次她跟同事們會在承德待上一天半，出門診、查房、講課。在工作中，她發(fā)現(xiàn)，承德婦幼的醫(yī)生在診療過程中，一些基本功還需要加強，操作的規(guī)范性也有待提高。因此，她就通過特殊病例討論，結(jié)合自己的經(jīng)驗，系統(tǒng)地講解產(chǎn)前診斷的規(guī)范。
“有時候一個知識點課本上介紹的可能有3點，如果沒有臨床經(jīng)驗，你可能會覺得第一點比較重要，但在臨床操作時可能是第二點或者第三點比較重要。”魏瑗要把這些臨床上積累的知識，教給承德婦幼的醫(yī)生們。此外，她還要在講課的過程中，把國內(nèi)外婦產(chǎn)科最新的知識、技術(shù)、學(xué)術(shù)成果傳授給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生。
北醫(yī)三院提供給《t望東方周刊》的資料顯示：截至目前，北醫(yī)三院共派出出診專家72人次，診治患者1000人次，開展專題講座70余次，組織各類學(xué)科專家58人次先后到承德進行義診，幫助承德婦幼開展新的診療技術(shù)20余項。
在喬杰看來，除了兩院醫(yī)生之間在專業(yè)技術(shù)的交流之外，幫助承德婦幼提升醫(yī)院管理和病房管理水平更為重要。
“中國許多醫(yī)院在某些專科方面的發(fā)展中已經(jīng)達到了世界一流的水平，但在醫(yī)院管理中，還有許多問題要解決。因此，如何探索適合中國人口大國國情的醫(yī)院管理模式，是醫(yī)療改革中的一大難題。”喬杰強調(diào)。
因此，在雙方的合作中，包括醫(yī)院學(xué)科設(shè)計、學(xué)科發(fā)展理念、具體管理方法、整體質(zhì)量控制體系等在內(nèi)的醫(yī)院管理的培訓(xùn)占據(jù)了非常重要的位置。
打開了新世界的大門
在北醫(yī)三院不斷派醫(yī)生下去出診、講課的同時，承德婦幼也在陸續(xù)把自己的醫(yī)護人員送到北醫(yī)三院參加進修培訓(xùn)。
2015年2月，王曉靜作為承德婦幼新生兒科第三批輪訓(xùn)醫(yī)生，到北醫(yī)三院進行為期3個月的短期輪訓(xùn)。
王曉靜告訴《t望東方周刊》，盡管已經(jīng)工作了8年，但在北醫(yī)三院的3個月，好像為她打開了一扇新世界的大門。“比如說，我到了北醫(yī)三院才知道每天的例行查房會執(zhí)行得如此規(guī)范、嚴(yán)格。”
首先是保證每一個病人，無論病情輕重都必須查到。醫(yī)生還要能夠把其負(fù)責(zé)的每一個患者的病例背下來，查房的時候主任問到什么，必須能夠馬上回答出來。遇到復(fù)雜的病例，還需組織討論。
“基本上每天要花費兩個多小時才能查完一個病區(qū)20多張病床，這在以前是不可想象的。”王曉靜坦言，3個月的時間感覺自己成長特別快。
目前，承德婦幼新進的畢業(yè)生都要先送到北醫(yī)三院進行為期2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住院醫(yī)規(guī)培）。
“那里學(xué)習(xí)氛圍濃，的病例又多，感覺在北醫(yī)三院兩年的規(guī)培能頂上普通醫(yī)院5年的住院醫(yī)師從業(yè)經(jīng)歷。”沒有機會參加此項培訓(xùn)的王曉靜對此充滿了羨慕。
劉軍告訴本刊記者，雙方開展合作近3年以來，承德婦幼共有近90名醫(yī)護人員到北醫(yī)三院接受進修培訓(xùn)，“占醫(yī)護人員總數(shù)的比例超過40%。我們計劃在合作期內(nèi)，把所有的醫(yī)護人員輪訓(xùn)一遍。”
孩子在承德也一樣放心
無論是北醫(yī)三院還是承德婦幼，在近3年合作中，都收獲了很多。
作為市屬婦幼醫(yī)院，承德婦幼承擔(dān)著為承德四區(qū)八縣的婦幼醫(yī)院提供項目指導(dǎo)和技術(shù)提升的公共職能，與下一級區(qū)縣婦幼保健院有緊密的關(guān)聯(lián)；而北醫(yī)三院便能通過帶動承德婦幼的發(fā)展而帶動更下一級醫(yī)院的發(fā)展。
“于是，通過這樣一個三級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的建立，北醫(yī)三院區(qū)域轉(zhuǎn)診中心、住院醫(yī)規(guī)培中心的價值得到了更好的發(fā)揮。”喬杰說。
劉軍向本刊記者透露，合作以來，承德婦幼在承德地區(qū)的地位和認(rèn)可度明顯上升，而最有力的證明就是醫(yī)院門診量和經(jīng)濟收入的增加，此外，床位使用率也有明顯的提高。
他提供給本刊的數(shù)據(jù)顯示：2014年時，承德婦幼的門診量是16萬人次，當(dāng)年的經(jīng)濟收入是7000多萬元；到2016年，這一數(shù)字分別增長為19萬人次和8000多萬元，年復(fù)合增長率分別達到9%和7%。
王曉靜的感受則更加直觀，“現(xiàn)在醫(yī)院的氛圍跟以前不一樣了。”
在承德婦幼，各科室每天都會組織病例討論和學(xué)習(xí)；每天的早交會，都要有一名醫(yī)護人員分享新的知識和經(jīng)驗；每次北醫(yī)三院的專家講課之后，各科室都會結(jié)合病例對所講內(nèi)容進行再消化；每周四都會組織兒科大系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。
“原來可能只有兒科相關(guān)的科室參與，現(xiàn)在超聲科、放射科、化驗科的都要來學(xué)習(xí)。”王曉靜說。
此前，承德婦幼的三基三嚴(yán)考核對王曉靜來說是巨大的負(fù)擔(dān)。每次考試前，她都得“臨時抱佛腳”，突擊看書。但在2016年底的考核中，這種壓力卻完全消失了，“我們已經(jīng)把那些死知識滲透到了平時的工作中。”
正是因為親身感受到了承德婦幼的變化，王曉靜對醫(yī)院充滿了信心。
2015年，她在懷孕6個月時就早產(chǎn)了小女兒，但她并沒有聽從同事的建議把孩子送到北醫(yī)三院治療，而是選擇留在承德婦幼。
“我們之前從來沒有收治過月份這么小的孩子，但我覺得經(jīng)過這一年多的努力，我們醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)院的管理水平都提升了很多，我相信孩子在這里能得到很好的照顧。”王曉靜說，現(xiàn)在她的小女兒已經(jīng)一歲多了，非常健康。
還有一些檻
然而，雙方在合作的過程中，仍有一些問題需要解決。
首先，醫(yī)院隸屬關(guān)系打不破，囿于政策的限制，很多事情沒有辦法開展。
比如，目前承德婦幼在北醫(yī)三院參加住院醫(yī)規(guī)培的醫(yī)生，還沒有辦法就地參加規(guī)培考核，“而到2020年之后，如果拿不到規(guī)培合格證書，就不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也就沒有辦法執(zhí)業(yè)。”劉軍解釋說。
住院醫(yī)的規(guī)培對于提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。從上個世紀(jì)八九十年代開始，國家開始恢復(fù)和探索住院醫(yī)的規(guī)培制度和模式。直到2014年，中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)才正式啟動。
按照國家衛(wèi)計委2014年2月的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，一般設(shè)在三甲醫(yī)院的培訓(xùn)基地每年通過招收考試形式，招收符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位委派人員和社會人員參加培訓(xùn)。培訓(xùn)期滿，通過結(jié)業(yè)考核者，頒發(fā)統(tǒng)一制式的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。
但是，《指導(dǎo)意見》對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能不能跨區(qū)域考試，并沒有明確規(guī)定。行業(yè)也就默認(rèn)為只能在其所服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生單位所在地進行報考。
因此，承德市婦幼保健院的新進畢業(yè)生即便是在北醫(yī)三院完成了規(guī)培，也沒有辦法拿到合格證書。
“這還需要在京津冀一體化的大背景下，通過兩地衛(wèi)生主管部門的協(xié)調(diào)或者政策的進一步明晰，予以解決。”劉軍認(rèn)為。
此外，承德婦幼希望在現(xiàn)有條件下，通過有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，解決北醫(yī)三院派醫(yī)生長期駐守承德的問題。“比如是不是可以把承德婦幼定為北醫(yī)三院的醫(yī)師下鄉(xiāng)基地。”劉軍說。
實際上，現(xiàn)在的合作模式下，無論是緊密型還是松散型，推三地醫(yī)療協(xié)同的政府主管部門都還沒有明確合作各方的權(quán)、責(zé)、利，而各方的人、財、物如何調(diào)配，也沒有明確的規(guī)定。
歷史悠久的特色專科
李國棟主任介紹說，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科創(chuàng)建于1956年，建科初期由原衛(wèi)生部調(diào)入全國著名中醫(yī)肛腸病專家周濟民、陳之寒、蔣厚樸等負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。開設(shè)病區(qū)及門診服務(wù)，因療效顯著而蜚聲國內(nèi)外。他們?yōu)閺V安門醫(yī)院肛腸科的建設(shè)和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，培養(yǎng)了一批又一批專業(yè)人員，其中就有李國棟教授。
該院肛腸科規(guī)模從小到大，不斷發(fā)展。1975年成立了纖維內(nèi)鏡檢查室，1978年建立了肛腸病研究室，2001年建立消化道動力學(xué)實驗室，為深入開展中醫(yī)藥治療肛腸疾病提供了有力的保證。1997年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸醫(yī)療中心，1999年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點學(xué)科，2000年被國家中醫(yī)藥管理局定為全國中醫(yī)肛腸重點專科。其規(guī)模、設(shè)備、人員及科研課題和成果達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，還是中國中醫(yī)科學(xué)院碩士和博士培養(yǎng)點。
作為一個具有悠久歷史的特色專科，廣安門醫(yī)院肛腸科有著很多特色技術(shù)或療法。2002年8月24日，由美國、英國、加拿大、新加坡等地的近20名肛腸外科專家組成的5768Neldon肛腸外科代表團來到廣安門醫(yī)院進行學(xué)術(shù)交流。外籍專家對肛腸科研制的消痔靈注射液頗感興趣，對消痔靈注射治療內(nèi)痔與直腸脫垂的療效頗為驚奇。消痔靈注射液1980年獲原衛(wèi)生部科研成果乙等獎，1981年獲國家科技進步獎，還獲得了南斯拉夫依諾瓦國際博覽會金獎，比利時35屆尤里卡國際創(chuàng)造發(fā)明博覽會最高獎、騎士勛章，中華醫(yī)藥神龍杯獎，目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，為數(shù)百萬痔患者免除了手術(shù)痛苦。直腸脫垂是肛腸科較為嚴(yán)重的疾病，而引起成人完全性直腸脫垂的病因雖尚未完全清楚，有滑動性疝學(xué)說、腸套疊學(xué)說等；但究其基本病理改變?nèi)园▋纱蟛糠郑粗蹦c粘膜脫垂與直腸肌層脫垂。周濟民、史兆歧研究員根據(jù)中醫(yī)學(xué)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，以明礬有效成分制成注射液，并根據(jù)直腸脫垂的病理改變過程，主要采取雙層四步注射療法，使注射部位產(chǎn)生較強的無菌性炎癥，局部組織形成較強的異物纖維化，達到治愈直腸脫垂的目的，由此創(chuàng)立了非手術(shù)療法治療完全性直腸脫垂的成功經(jīng)驗，從而使我國治療完全性直腸脫垂達到國際領(lǐng)先水平。
李國棟主任進一步介紹說，高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后合并癥、后遺癥多，復(fù)發(fā)率高，是外科領(lǐng)域中難治性疾病之一。他們采用中醫(yī)傳統(tǒng)的切開掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺，具有療效可靠、后遺癥少、操作簡便的優(yōu)勢，被國內(nèi)外同行廣泛應(yīng)用。此療法獲中國中醫(yī)科學(xué)院科技成果獎。此外，慢性潰瘍及手術(shù)創(chuàng)面的愈合一直是外科領(lǐng)域的重大研究課題之一，國內(nèi)外研究結(jié)果進展甚微，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性潰瘍及久治不愈的創(chuàng)面具有顯著療效。廣安門醫(yī)院肛腸科通過總結(jié)古人的臨床經(jīng)驗，選擇活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉紅膏，提高了臨床療效，發(fā)展了中醫(yī)藥治療慢性潰瘍和創(chuàng)面久治不愈的理論。
同時，廣安門中醫(yī)院肛腸科還開展了一些新技術(shù)新療法，如PPH治療內(nèi)痔；腹腔鏡治療結(jié)直腸疾病；內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)；中藥結(jié)腸灌洗療法治療腸道疾病；結(jié)直腸癌手術(shù)全面展開，術(shù)后化療配合中藥防治復(fù)發(fā)及延長生存期，減輕并發(fā)癥。以上各項技術(shù)均在臨床中充分運用，其中一些成熟的技術(shù)已經(jīng)形成操作規(guī)范，并制作成教學(xué)光盤，在基層單位推廣運用。
加強管理，注重學(xué)科建設(shè)
“我科在注重經(jīng)濟指標(biāo)的同時，也不斷加強各項管理指標(biāo)，如中醫(yī)治療率已達到90%以上。這些指標(biāo)不僅有利于提高科室日常業(yè)務(wù)水平，對重點學(xué)科檢查驗收的順利通過也起到了重要作用。”李國棟主任表示，作為醫(yī)院重點科室、國家中醫(yī)藥管理局重點專科、重點學(xué)科建設(shè)單位，各級領(lǐng)導(dǎo)部門給予肛腸科極大的支持。肛腸科在過去持續(xù)投入的基礎(chǔ)上，狠抓基礎(chǔ)設(shè)施改造，諸多新設(shè)備的更新和投入，極大地改善了科室的醫(yī)療服務(wù)整體布局，提高了患者的就醫(yī)環(huán)境，增加了科室診斷治療項目，提高了臨床診治水平和范圍，也降低了科室藥費比例，很好地完成了醫(yī)保辦公室及醫(yī)院制定的改善醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的總體布局要求。“同時，我們依據(jù)重點專科和重點學(xué)科的建設(shè)要求，增加科室硬件投入，在提高專科科學(xué)化、客觀化水平的同時，還不忘從學(xué)術(shù)、理論等多角度對中醫(yī)藥在肛腸領(lǐng)域的應(yīng)用進行繼承和創(chuàng)新，如將祛毒湯、灌腸方院內(nèi)協(xié)定處方進行制劑改革，改成顆粒劑，方便了患者的使用；我們還引進超聲刀設(shè)備，極大地方便了腹部手術(shù)的開展。”李國棟主任說。
作為國家中醫(yī)藥管理局首批重點學(xué)科及重點專科實施單位，科室每年都積極接受領(lǐng)導(dǎo)單位的審查，如國家中醫(yī)藥管理局首批重點學(xué)科及重點專科中期檢查，肛腸病中醫(yī)臨床路徑實施情況審核等。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，他們同心協(xié)力，不斷根據(jù)項目建設(shè)書的要求，從管理、醫(yī)療、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)投入、科研教學(xué)等方面踏踏實實地改進工作，大大提高了科室的全面水平，使科室團隊在各項審評過程中，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的高度好評。
臨床是科研的基礎(chǔ)，科研是臨床的總結(jié)和升華。肛腸科在臨床水平國內(nèi)領(lǐng)先的基礎(chǔ)上，時刻不忘科研的投入。2014年作為關(guān)鍵年，肛腸科全體醫(yī)護人員在李國棟主任的帶領(lǐng)下，群策群力申報各項科研課題，力求改善肛腸科近年來科研力量相對薄弱的現(xiàn)狀。通過努力，肛腸科中標(biāo)中國中醫(yī)科學(xué)院課題1項。他們積極參與新藥臨床試驗，根據(jù)GCP標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按程序進行新藥臨床觀察，使肛腸科成為國家肛腸用藥臨床藥理基地。同時，肛腸科還積極參與并籌劃中華醫(yī)學(xué)會中醫(yī)肛腸學(xué)會組織的“肛腸病發(fā)病率”的全國流行病學(xué)調(diào)查工作。這是繼1975年之后，第一次在全國范圍展開的有關(guān)肛腸病發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查，其統(tǒng)計結(jié)果對業(yè)內(nèi)具有極大的指導(dǎo)意義。肛腸科作為北京地區(qū)流調(diào)的主要參與單位，及時圓滿地完成了任務(wù)。此外，肛腸科主持的科研項目“中醫(yī)肛腸掛線療法機理及操作方案的規(guī)范化研究”還獲得了2013年中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎三等獎，獲得了2014年度山東省青島市科技進步三等獎。
李國棟主任總結(jié)說，對于科研與臨床的關(guān)系，我們的體會是：科研的深入，帶動肛腸專科基礎(chǔ)的發(fā)展，科研的運作過程又培養(yǎng)出一批科研人才；科研的結(jié)果可以直接運用到臨床實踐中去，最終促進臨床水平的提高與發(fā)展；而臨床的積累和提高又帶來了科研的升華和提高。兩者是相輔相成、相互促進的。
近年來，肛腸科的護理工作也取得了一定的成績。李國棟主任分析說：“我科出入院病人多，手術(shù)病人多，周轉(zhuǎn)快。隨著高新業(yè)務(wù)的不斷擴展，直腸癌手術(shù)以及其他肛腸疑難雜癥手術(shù)也隨之增加，護理工作量相對較大，因此肛腸科在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)加強基礎(chǔ)護理工作，針對實際情況，以分組的方式對病人進行整體性護理，實行責(zé)任制小組護理，按護理人員的等級職稱分配床位，將工作具體化并責(zé)權(quán)到人。在定期組織護士學(xué)習(xí)本科相關(guān)專業(yè)知識的同時，還對護士進行社會、人文、心理知識的學(xué)習(xí)。組織科室有關(guān)護理人員編寫并發(fā)放《健康宣傳手冊》、《入院患者須知》、《出院流程卡》以及《出院健康聯(lián)誼卡》等；重新編寫了《患者出入院指導(dǎo)》。這些材料均為圖文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插圖，深受患者喜愛。
重視人才培養(yǎng)，實現(xiàn)資源共享
廣安門醫(yī)院是北京中醫(yī)藥大學(xué)的定點教學(xué)醫(yī)院，肛腸科也承擔(dān)著相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，同時也接收全國各地進修學(xué)習(xí)的醫(yī)生，因此各個高年資大夫都肩負(fù)著比較重的教學(xué)任務(wù)。為提高教學(xué)質(zhì)量，他們購入一套專門用于教學(xué)的多媒體和投影設(shè)備，從硬件上保證了教學(xué)工作的有效進行；采取帶教老師與學(xué)員一對一負(fù)責(zé)制，保證每一個輪轉(zhuǎn)實習(xí)或進修學(xué)習(xí)的人員都有明確的帶教老師，并根據(jù)學(xué)員的反饋來評價帶教老師的教學(xué)能力和水平，并作為年終考核的一項指標(biāo)，從而提高了帶教老師的責(zé)任心；進一步完善了進修學(xué)習(xí)班的內(nèi)部教材撰寫；安排相關(guān)人員定期進行科內(nèi)講課；部分高年資人員還參加研究院舉辦的全國肛腸學(xué)習(xí)班的授課任務(wù)，應(yīng)邀參加中華醫(yī)學(xué)會組織的專題講座。這些舉措不但有利于青年醫(yī)生的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，而且對帶教老師自身也是一個提高和學(xué)習(xí)的機會。2014年肛腸科共接受外來進修人員40余人，輪轉(zhuǎn)實習(xí)以及規(guī)培學(xué)員近30人。這些年輕學(xué)員的成長，為肛腸科的可持續(xù)發(fā)展積蓄了有生力量，同時也無形地擴大了科室在國際上的影響力。
大興中醫(yī)院是廣安門醫(yī)院南區(qū)。肛腸科作為醫(yī)院的重點學(xué)科及重點科室，也肩負(fù)著提升南區(qū)肛腸科學(xué)術(shù)地位和業(yè)務(wù)水平的責(zé)任。為此，科室制定了一系列措施，提高南區(qū)業(yè)務(wù)。“讓南區(qū)醫(yī)護人員到我科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，直接接受科室規(guī)范化培訓(xùn)，將科室先進理念和管理方式直接引進；每周派副主任醫(yī)師以上高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科出診，提升其知名度和總體診療水平；定期讓高年資醫(yī)生到南區(qū)肛腸科病房查房并指導(dǎo)手術(shù)，提高其整體處理疑難病的水平和能力；定期進行兩科室間的學(xué)術(shù)及管理經(jīng)驗的交流和溝通，教學(xué)相長，共同完善提高。通過這些舉措，南區(qū)肛腸科在2014年度從業(yè)務(wù)收入、門診量、病房收治率、住院平均時間等多項關(guān)鍵性指標(biāo)較去年均有長足進步，獲得南區(qū)院方的認(rèn)可，并受到表彰。”李國棟主任介紹說。
李國棟主任還說，學(xué)術(shù)要通過交流才能提高。2014年，肛腸科舉辦了全國高等教育研究會臨床教育委員會肛腸學(xué)術(shù)會議，參會人員500人，收集會議論文近150篇。2014年10月，李國棟主任受邀前往新加坡進行學(xué)術(shù)交流，并作了題為《恥骨直腸肌痙攣綜合的治療進展》的學(xué)術(shù)講座。科室科研骨干與國內(nèi)優(yōu)秀肛腸專科醫(yī)院共同開展學(xué)術(shù)交流，互派進修人員；通過及時派人參加或帶回論文匯編的形式，提高科內(nèi)成員的學(xué)術(shù)水平。
科室在注重學(xué)術(shù)交流的同時，還十分注意提升中青年醫(yī)師的學(xué)術(shù)地位，從而為擴大科室的學(xué)術(shù)影響力奠定基礎(chǔ)。目前科室主治醫(yī)師以上人員在全國中醫(yī)肛腸學(xué)會、中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會、西醫(yī)肛腸學(xué)會及高等教育學(xué)會肛腸學(xué)會等肛腸學(xué)術(shù)界有影響力的學(xué)會組織中均有任職，部分還任職其中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)崗位。這不僅體現(xiàn)了肛腸科的學(xué)術(shù)地位，也有利于提升科室全體成員的學(xué)術(shù)熱情。此外，科室還注意使用多種手段實現(xiàn)多平臺資源共享，如與圖書館計算機室協(xié)作，依托廣安門醫(yī)院網(wǎng)站，成立肛腸科重點專科網(wǎng)。網(wǎng)頁中內(nèi)容豐富、詳實，圖文并茂，既很好地宣傳了肛腸科，又通過網(wǎng)上醫(yī)患交流對話的方式，為全國各地患者答疑解難。目前肛腸科網(wǎng)頁平均每月要為數(shù)百名患者進行咨詢解答服務(wù)。
著眼未來，保持科室可持續(xù)發(fā)展
李國棟主任表示，科室在發(fā)展中遇到了一些瓶頸，如基礎(chǔ)研究人員缺乏，設(shè)備落后，故急需增添人員和相關(guān)基礎(chǔ)方面的資金投入；而且目前科室中標(biāo)的課題仍較少，特別是缺乏國家級課題，研究經(jīng)費缺乏，難以開展新的研究項目。對科研成果的轉(zhuǎn)化和申報重視還不夠，缺乏重大科研成果獎。與國際間的學(xué)術(shù)交流尚缺乏，應(yīng)盡快建立與國際著名專科醫(yī)院或個人之間的聯(lián)系渠道，加強科室在國際上的知名度。
針對上述問題，李國棟主任根據(jù)目前學(xué)科的發(fā)展和科室情況，制定了一些改進措施，并完成了肛腸科下一步的工作設(shè)想――中遠期發(fā)展規(guī)劃，具體明確了今后的發(fā)展方向。李國棟主任表示，科室在未來的發(fā)展過程中，要積極選擇和培養(yǎng)青年人才，每2年培養(yǎng)1到2名碩士、博士研究生，將本科室高學(xué)歷的人員比率提高至70% 以上，使科室人才梯隊更趨合理；每年送1名主治醫(yī)去外單位有目的地學(xué)習(xí)先進診療技術(shù)，并建立中國中醫(yī)研究院肛腸科博士后流動站。以病為基礎(chǔ)，保持學(xué)術(shù)優(yōu)勢，同時以大腸病為目標(biāo)，擴大診治病種，確定15種常見病的治療領(lǐng)先技術(shù)，確立5種難治性肛腸病的研究目標(biāo)，真正成為全國專科研究中心。建立國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究和信息交流中心與國際、國內(nèi)的學(xué)術(shù)單位交流，資源共享；建立遠程網(wǎng)上會診系統(tǒng)。
2011年12月7日美國食品和藥物管理局（FDA）宣布，它目前正在調(diào)查患者服用達比加群（Pradaxa，勃林格殷格翰）后嚴(yán)重出血的事件報告。
FDA表示，會告知公眾和臨床醫(yī)生關(guān)于出血風(fēng)險任何新的信息。同時，F(xiàn)DA表示，抗凝血劑對健康提供了重要益處，患者服用達比加群期間，如果沒有醫(yī)囑，不應(yīng)該私自停服。
楷萊、萬珂存在風(fēng)險
Ben Venus Laboratories（簡稱BVL）公司生產(chǎn)的楷萊（通用名“鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液”）、萬珂（通用名“注射用硼替佐米”），因在美國的生產(chǎn)場地進行的聯(lián)合GMP檢查中發(fā)現(xiàn)其無菌灌裝過程質(zhì)量管理存在缺陷，為保證公眾用藥安全，國家食品藥品監(jiān)督管理局要求進口BVL公司上述兩種藥品的西安楊森制藥有限公司采取切實有效的措施控制風(fēng)險。
藥監(jiān)局要求查處6種假藥
近日，國家食品藥品監(jiān)督管理局接到報告，河南省食品藥品監(jiān)督管理部門與公安機關(guān)密切配合，破獲了一起通過電話和信箱等形式制售假藥的違法案件。經(jīng)查，該案件涉及的“川羚定喘膠囊丸”“康復(fù)關(guān)節(jié)炎膠丸”“風(fēng)濕骨痛膠囊”“秘特靈”“喘必治膠囊”“劉氏康復(fù)關(guān)節(jié)炎膠丸”等6種假藥所標(biāo)示的生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號均系偽造。
福爾可定收益大于風(fēng)險
根據(jù)歐洲藥品管理局人用醫(yī)藥產(chǎn)品委員會的確認(rèn)，含福爾可定止咳藥應(yīng)繼續(xù)用于治療兒童和成人的干咳，因其收益大于風(fēng)險。原服用含福爾可定止咳藥的患者可以繼續(xù)使用，但如果有任何不適，應(yīng)與他們的醫(yī)生或藥劑師及時聯(lián)系。
含丁咯地爾藥物或被叫停
2011年11月17日，歐洲藥品局(EMA)宣布，基于含丁咯地爾藥物存在嚴(yán)重的神經(jīng)和心臟毒性，建議其從歐盟商場下架。EMA人類應(yīng)用藥物產(chǎn)品委員會針對含丁咯地爾藥物的安全性和有效性的數(shù)據(jù)評估，這些藥物的風(fēng)險，尤其是應(yīng)用于臨床所帶來的嚴(yán)重心臟病和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險，大于治療患者慢性周圍動脈閉塞疾病（POAD）的有限作用。這項提案將被呈交到歐洲委員會等待最終決定。
雙酚A和羥苯甲酯干擾
乳腺癌藥物療效
美國的一項新研究發(fā)現(xiàn)，已被禁止用于嬰兒奶瓶的雙酚A和常用作化妝品防腐劑的羥苯甲酯會干擾乳腺癌藥物的治療效果。
他莫西芬是目前治療女性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)藥物，也是男性乳腺癌治療使用最多的藥物，可以減慢正常及癌變?nèi)橄偌毎纳L，最終導(dǎo)致細胞死亡。然而，被上述兩種化學(xué)物質(zhì)污染的乳腺細胞在他莫西芬面前顯得異常“驍勇善戰(zhàn)”，沒有死亡而是持續(xù)生長。這一發(fā)現(xiàn)再次為雙酚A及羥苯甲酯的危害提供了證據(jù)。
乙肝疫苗形同安慰劑
一再拖延之后，重慶啤酒近日關(guān)于乙肝疫苗二期臨床數(shù)據(jù)揭盲情況的相關(guān)公告。數(shù)據(jù)顯示，重慶啤酒研發(fā)13年的治療用乙肝疫苗療效遠低于市場預(yù)期。分析師透露，重慶啤酒此次治療用乙肝疫苗的提升效果很小，失敗的概率很大。
6種產(chǎn)品因違法廣告被曝光
日前，國家食品藥品監(jiān)督管理局在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，“東方之子牌雙歧膠囊”“壽世寶元牌冬蟲夏草（菌絲體）膠囊”“聚能離子穴位貼”“參茸大補膏”“肝郁調(diào)經(jīng)膏”“調(diào)經(jīng)至寶丸”等6種產(chǎn)品的廣告宣傳內(nèi)容超出了食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的范圍，含有不科學(xué)表示產(chǎn)品功效的斷言和保證等內(nèi)容，嚴(yán)重欺騙和誤導(dǎo)消費者。
可必特作為常規(guī)支氣管擴張劑獲批
近日，美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)可必特霧化吸入劑作為常規(guī)噴霧型支氣管擴張劑，用于支氣管痙攣治療或需二次支氣管擴張的慢性阻塞性肺病(COPD)患者。可必特霧化吸入劑含有兩種擴張肺部呼吸道的藥物（異丙托溴銨和沙丁胺醇），可使COPD患者呼吸順暢。
新型鐵螯合劑或可抗肝癌
近日，國際學(xué)術(shù)期刊《臨床癌癥研究》在線發(fā)表了中科院上海生命科學(xué)研究院營養(yǎng)所王慧研究組與上海藥物研究所柳紅研究組合作的關(guān)于抗癌小分子藥物研究的最新進展。
研究人員在細胞及動物水平對新型鐵螯合劑TSC24的鐵螯合效率和抗肝癌活性及其分子機制進行了深入探討，發(fā)現(xiàn)TSC24可螯合鐵、抑制鐵吸收并打破細胞內(nèi)鐵的代謝平衡，造成細胞缺鐵，同時誘導(dǎo)肝癌細胞G2/M 周期阻滯，通過Caspase途徑誘導(dǎo)細胞凋亡，從而發(fā)揮抗肝癌活性。
前列腺增生新藥上市
日前，葛蘭素史克公司宣布其治療良性前列腺增生的新藥，全球首個也是唯一的5α還原酶雙重抑制劑――安福達（度他雄胺）在中國上市。針對中、重度良性前列腺增生患者，該藥物的突出優(yōu)勢在于雙重抑制，快速、持續(xù)縮小前列腺體積，降低患者急性尿潴留和手術(shù)的風(fēng)險。
有望成功腦血栓新藥
日本正在研發(fā)一種有效成分為“SMTP-7”的腦血栓新藥。在初期動物實驗中，這種藥物能有效緩解實驗鼠的腦血栓病情。
受到初期動物實驗成功的鼓舞，東京農(nóng)工大學(xué)的研究人員計劃在下一步實驗中使用猴子，并希望3年后能夠開始人體臨床試驗。
姜黃灌腸劑可比萬古霉素？
一項小型新研究表明，姜黃灌腸劑用于治療艱難梭菌結(jié)腸炎，與萬古霉素灌腸劑的耐受性及有效性一樣好。但姜黃素的好處在于它比萬古霉素便宜得多，每天兩次灌腸共14天的成本估計才150美元。
雖然治療通常還可以忍受，但兩名接受姜黃灌腸劑的患者曾抱怨排泄物會染色。Basu博士和他的研究小組通過在進行灌腸后給予患者非醫(yī)用栓劑來解決滲漏問題。
新型霧劑可肉眼識別癌細胞
美國《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志一則報告稱，日本和美國研究人員研發(fā)出一種噴霧試劑，能在幾分鐘內(nèi)使癌細胞“發(fā)出”綠色熒光，與健康組織相區(qū)別。
該報告研究團隊由日本東京大學(xué)生物化學(xué)教授浦野泰照和美國國家衛(wèi)生研究所首席科學(xué)家小林久隆領(lǐng)頭。研究人員把人類卵巢癌細胞植入實驗鼠腹部，一段時間后向鼠腹噴灑試劑，癌細胞“發(fā)出”肉眼可視綠光。報告顯示，這種試劑能識別小于1毫米的癌細胞，可彌補磁共振成像等現(xiàn)有識別方式的不足。在手術(shù)過程中，可能有助于發(fā)現(xiàn)并徹底清除微小癌腫。
腫瘤新藥有希望
最近的一項發(fā)現(xiàn)對癌癥新藥研究和開發(fā)可以說是一個好消息。
美國研究人員發(fā)現(xiàn)，癌細胞生長能量源自機體回收利用蛋白質(zhì)的過程。小鼠實驗顯示，阻斷這一過程，腫瘤開始萎縮，癌細胞幾乎不再轉(zhuǎn)移。
這項研究有助于開發(fā)治癌新藥，關(guān)鍵是如何有選擇地抑制機體回收利用蛋白質(zhì)。
艾可扶正片臨床前景良好
一種治療艾滋病的純中藥制劑――艾可扶正片，于2011年10月成為北京市科委、北京市衛(wèi)生局等聯(lián)合啟動的《首都十大危險疾病科技攻關(guān)與管理實施方案》（十病十藥項目）的第一批入選品種，成功簽約北京同仁堂健康藥業(yè)有限公司，在國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的三家艾滋病臨床試驗單位進行Ⅱ期臨床研究。
治乳腺癌新藥赫賽汀
日前，從“高質(zhì)量HER2檢測對于乳腺癌個體化治療的重要意義”的會議上了解到，為了搶占乳腺癌醫(yī)藥市場，一直專注于乳腺癌研究的羅氏公司，通過聯(lián)合診斷和制藥部門推出新的治療手段。羅氏制藥已經(jīng)擁有乳腺癌生物靶向治療藥物赫賽汀，為了提高治療效果，羅氏診斷提供了用于確認(rèn)患者是否受益于赫賽汀的配套HER2檢測。
短缺藥品供應(yīng)將有保障
近日，衛(wèi)生部、工業(yè)和信息化部共同制定了《關(guān)于做好傳染病治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障工作的意見》，要求各省級衛(wèi)生行政部門做好短缺傳染病治療藥品和急救藥品類基本藥物的供應(yīng)保障工作，確保群眾基本用藥。
山東將實施最高零售價
從2011年12月1日起，山東將對1161個規(guī)格的非處方藥品實施“最高零售價格”，限制部分藥品以過高價格出售。
根據(jù)山東省物價局最新公布的《關(guān)于公布部分非處方藥品最高零售價格的通知》，山東為468個規(guī)格的非處方化學(xué)藥品、693個規(guī)格的非處方中成藥品規(guī)定了最高零售價格；由于藥品種類不同、同種藥品規(guī)格不同，在此次規(guī)定的部分非處方藥最高零售價格中，最低限價不超1元，最高限價262元。
廣東近500品規(guī)中成藥將降價
繼2011年10月1日起降低省列管的600多個藥品價格后，省物價局又對國家授權(quán)廣東省定價的部分非處方藥品進行了復(fù)核。
此次公示的中成藥共涉及192個品種，842個品規(guī)，其中345個品規(guī)維持原政府公布價，降價的497個品規(guī)，調(diào)整后的最高零售價格比現(xiàn)行規(guī)定價格降幅最高達52.6%，平均降低16.7%。
《藥品差價比規(guī)則》公布
近年來，藥品劑型、規(guī)格、包裝材料和形式不斷翻新，一些企業(yè)通過改換劑型、規(guī)格或包裝等逃避價格監(jiān)管變相漲價，加重了社會醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。針對這些問題，發(fā)改委研究提出了“按照藥品通用名稱，選擇有代表性的劑型規(guī)格制定最高零售價格，其他劑型規(guī)格以代表品為基礎(chǔ)，按照合理的差價比關(guān)系核定價格”的管理方法。
《藥品差價比規(guī)則》的正式實施，將進一步增強政府定價的科學(xué)性和透明度，對規(guī)范藥品價格行為，抑制企業(yè)通過改換劑型包裝、變相漲價將發(fā)揮重要作用。
基因捕獲新技術(shù)研發(fā)成功
華大基因和羅氏公司聯(lián)合宣布已成功研發(fā)出全新人類白細胞抗原系統(tǒng)區(qū)域基因捕獲技術(shù)，該技術(shù)突破了常規(guī)擴增和捕獲方法的瓶頸，首次實現(xiàn)了對人類白細胞抗原系統(tǒng)區(qū)域的高度覆蓋。此技術(shù)和新一代高通量技術(shù)的完美結(jié)合，將有助于科研人員從基因水平深入探究與人類白細胞抗原系統(tǒng)區(qū)域相關(guān)疾病的病因及遺傳機制，對生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有極大的推動作用。
急性心梗規(guī)范化救治
項目啟動
衛(wèi)生部在北京正式啟動“中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項目”。這個項目的啟動為心血管及相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)提供了推動力。
據(jù)介紹，這個項目由中國醫(yī)師協(xié)會負(fù)責(zé)組織實施。為保障工作的順利開展，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)認(rèn)定了北京大學(xué)第一醫(yī)院等48家醫(yī)院作為試點醫(yī)院，開展我國急性心肌梗死救治體系和區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)研究，進一步完善我國急性心肌梗死救治規(guī)范化流程，并開展相關(guān)培訓(xùn)工作。
跨國藥廠研發(fā)投入前三均超90億美元
每年藥廠都要花費大筆資金用于研發(fā)，通常是銷售額的15%或更多。最近統(tǒng)計資料顯示，全球醫(yī)藥研發(fā)投入最多的企業(yè)分別是羅氏、輝瑞和諾華。這三家公司都有重大并購，其中羅氏并購基因泰克，輝瑞并購惠氏， 諾華并購愛爾康。合并后的這三家公司， 2010年研發(fā)經(jīng)費均超過90億美元，其中羅氏居首，花費96.5億美元；輝瑞居次，花費 94億美元；諾華90.7億美元。
人工胰臟臨床試驗啟動
世界上第一個由患者自身控制的人工胰腺已經(jīng)開始臨床試驗。新的設(shè)備系統(tǒng)仿照的是胰腺中產(chǎn)生胰島素的B細胞。通過復(fù)制胰島B細胞回應(yīng)葡萄糖的行為，一個小的芯片可以充當(dāng)一種“硅B細胞”。就像真正的B細胞，芯片對低水平葡萄糖沒有反應(yīng)，而超過一定閾值則很興奮。一旦觸發(fā)，該芯片對胰島素泵發(fā)射無線信號，通過算法程序決定胰島素給藥。
錄音藍牙聽診器
該聽診器由南京醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)朱曉力與幾位同學(xué)一同設(shè)計。該款聽診器的核心裝置主要包括四個部分，即拾音器、放大及濾波電路、處理芯片以及藍牙模塊。
這種聽診器可避免醫(yī)生因為錯過稍縱即逝的特殊聽診音而需要反復(fù)或長時間聽診的麻煩，也方便醫(yī)學(xué)生實習(xí)。目前，國家知識產(chǎn)權(quán)局已批準(zhǔn)了這項實用新型專利。
可遙控神奇仿生脊柱
據(jù)國外媒體報道，一個11歲的英國小女孩，名叫娜塔莎?拉赫曼（Natasha Rahman），她將是英國兒童中第一個被植入仿生脊柱的孩子。這個仿生脊柱內(nèi)嵌有電子設(shè)備，就像一根電子“成長棒”，可以根據(jù)小女孩的骨骼生長而改變長度。仿生脊柱主要用于治療脊柱側(cè)彎的脊髓功能喪失的病理，該病癥影響到英國4.5萬名兒童的正常成長。同時，植入仿生脊柱也是針對該問題的最新治療手段。
數(shù)字聽診器可更早診斷心臟病
一種革命性的數(shù)字聽診器可以讓家庭醫(yī)生更容易發(fā)現(xiàn)病人的心臟病早期信號――即使他們并不是在作心臟疾病檢查。
這個由歐洲科學(xué)家發(fā)明的新設(shè)備基于計算機技術(shù)，可以將聽診器收集到的各種聲音與組成人心跳的聲音同步。隨后，這些聲音可以用一種名為獨立成分分析（ICA）的技術(shù)加以分析，而最終的數(shù)據(jù)則以易于理解的圖表形式呈現(xiàn)在電腦上。
美研制智能氣霧吸入器
為幫助患者正確使用氣霧吸入器，美國Sagentia醫(yī)療器械公司不久前開發(fā)出一種智能氣霧吸入器。
當(dāng)患者使用方法不正確時，該吸入器會亮起紅燈并發(fā)出蜂鳴聲，以促使患者糾正使用方法并重新操作；如患者正確使用吸入器，它就會亮起綠燈并發(fā)出令人愉悅的音樂聲，患者可繼續(xù)使用它進行自我治療；若它身上的黃燈亮起，則表明氣霧吸入器還未準(zhǔn)備好噴射藥霧或患者并未將氣霧器的噴嘴置于雙唇間。
乳腺癌測試儀在日展示
日本大學(xué)在“MEDICA 2011”上，展出了便攜式“乳腺癌檢測儀”，設(shè)想用于在家中或其他場合輕松作檢測。
該儀器大小和重量使其適合單手握持貼在胸部使用，無須像乳腺X光機那樣將胸部夾住。裝置在對著胸部的一面，配置了LED發(fā)光元件和光敏元件。檢查時，裝置發(fā)出波長850納米的光，并檢測來自胸部的反射光。如果患有癌癥，“因血管聚集，其顏色與周圍相比會稍有變化（會變紅），光線會被吸收，所以反射光會減少”（日本大學(xué)稱）。這種變化可在安裝于發(fā)光和光敏元件反面的顯示屏上顯示和確認(rèn)。目前這款檢測儀正處于“動物實驗階段”。
上網(wǎng)比較醫(yī)療器械質(zhì)量
醫(yī)務(wù)人員和患者最終可以直接登錄網(wǎng)站查閱FDA所提供的醫(yī)療器械產(chǎn)品之間質(zhì)量比較的信息。
FDA日前提出的這項計劃是其最近公布的解決產(chǎn)品質(zhì)量問題報告中指出的幾項行動方案之一。這份名為《了解醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量的障礙》的報告稱：對于類型繁多的醫(yī)療器械，消費者、醫(yī)務(wù)人員和支付機構(gòu)都找不到生產(chǎn)商提供的關(guān)于產(chǎn)品質(zhì)量的獨立且可靠的信息來源。
FDA將這些數(shù)據(jù)整合成一個面向公眾的信息庫，包括關(guān)于產(chǎn)品召回、不良事件、警告信和調(diào)查結(jié)果等方面的信息，那么公眾將很容易挑出質(zhì)量最高的產(chǎn)品及其生產(chǎn)商。
無線心臟起搏器
目前，一種無線心臟起搏器正在歐洲進行人體試驗。這種起搏器可以通過采用發(fā)自器官外部的脈沖超聲波來無線電擊心臟，從而達到調(diào)節(jié)心跳的目的。無線心臟起搏器技術(shù)的商業(yè)化開發(fā)由英國劍橋咨詢公司與EBR系統(tǒng)公司合作進行。
EBR系統(tǒng)公司未透露已植入這一裝置的患者數(shù)量及何時被批準(zhǔn)在臨床中使用。據(jù)了解，初步的臨床試驗點分布在荷蘭、德國和瑞士。
“零”目標(biāo)，世界艾滋病日
自1981年美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例之后，艾滋病在全球范圍內(nèi)迅速蔓延。為提高公眾對艾滋病危害的認(rèn)識，更有效地喚醒人們采取措施預(yù)防艾滋病的傳播和蔓延，世界衛(wèi)生組織于1988年1月將每年的12月1日定為世界艾滋病日，號召世界各國和國際組織在這一天舉辦相關(guān)活動，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識。
今年世界艾滋病日的主題是“實現(xiàn)‘零’戰(zhàn)略目標(biāo)――零新發(fā)感染、零歧視和零死亡”，我國艾滋病日主題是“行動起來，向‘零’艾滋邁進――全面預(yù)防、積極治療、消除歧視”。
今年是發(fā)現(xiàn)艾滋病30周年。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的《2011年世界艾滋病日報告》顯示，盡管正值金融危機，資源較為匱乏，但全球防治艾滋病進展顯著，2010年新增艾滋病病毒感染者人數(shù)及艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)均降至各自高峰期以來的最低水平。據(jù)統(tǒng)計，截至2010年底，全球共有3400萬名艾滋病病毒感染者，較2001年增長17%。不過，隨著近年來抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法在中低收入國家不斷普及，2010年，全球新增艾滋病病毒感染者270萬，較1997年高峰期下降21%。同時，艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)也由2005年高峰期的220萬人減至180萬人。
自1983年人類發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒以后的近30年間，各國科研人員在開發(fā)艾滋病疫苗方面可謂“屢戰(zhàn)屢敗”，有科學(xué)家甚至一度認(rèn)為，人類可能永遠無法找到有效的艾滋病疫苗。
2009年9月24日，美國和泰國研究人員共同宣布，雙方合作開發(fā)試驗的一種“聯(lián)合疫苗”可以將人體感染艾滋病病毒的風(fēng)險降低31.2％。這是人類首次獲得具有免疫效果的艾滋病疫苗。
2011年11月，新加坡研究人員發(fā)現(xiàn)了一種新的艾滋病病毒變種。它由當(dāng)?shù)卦瓉沓Ｒ姷膬煞N病毒毒株以基因重組的方式結(jié)合生成，其危害性也可能比現(xiàn)有的一般毒株強。
全國毒性中藥飲片研討會在中山召開
2011年12月2日至4日，“全國毒性中藥飲片學(xué)術(shù)研討會暨毒性中藥飲片研究現(xiàn)狀與使用管理培訓(xùn)班”在中山國際酒店隆重召開，《家庭藥師》編輯部應(yīng)邀參與了本次大會。此次大會由中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院藥房管理分會和廣東省中醫(yī)藥學(xué)會主辦，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院藥劑管理專業(yè)委員會、中山市中醫(yī)院、中山市中醫(yī)藥學(xué)會、中山市藥學(xué)會承辦。
會議有來自北京、天津、湖北、重慶、廣西及廣東省內(nèi)各地代表350多人參加，就全國毒性中藥飲片生產(chǎn)與使用現(xiàn)狀、毒性中藥飲片的使用與管理存在問題、2010年版《中國藥典》載毒性中藥質(zhì)量控制管理方法介紹、毒性中藥致藥源性疾病的探討等方面內(nèi)容進行研討。
會上分別由中國中藥協(xié)會副會長兼中藥飲片專業(yè)委員會主任張世臣教授、中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院藥房管理分會主任委員翟勝利教授、廣東省藥品檢驗所副所長李泳雪藥師、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員劉志承、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥學(xué)部主任曹俊嶺、天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥劑科副主任中藥師李萍、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院主任中藥師曾聰彥等多位專家對毒性中藥飲片的現(xiàn)狀、管理、炮制技術(shù)，有毒民族藥品的研究等方面發(fā)表報告。
這一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在科室全體醫(yī)護人員的共同努力協(xié)作下，全年的工作按照年初計劃順利完成。回顧過去的一年，無論從科室管理、醫(yī)療安全、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量及總體效益方面，都取得了一些成績，這一年來，我們有收獲的喜悅，同時也感覺到了工作中存在的不足之處，現(xiàn)將2018年科室工作總結(jié)報告如下：
一、科室基本情況
2018年眼耳鼻咽喉科醫(yī)生在冊人數(shù)為13人，醫(yī)療助理5人，在職醫(yī)生職稱分布情況：副高1人，中職3人，初職2人。護士在職17人，護士職稱情況：中職5人，初職:7人，護士：8人。病區(qū)實際開放病床位55張。設(shè)立獨立專科手術(shù)間1間，專科門診就診區(qū)，專科診室3間，各種功能室10余間，配備有眼科、耳鼻咽喉科常規(guī)檢查、治療設(shè)施，眼科專業(yè)有獨立的醫(yī)學(xué)驗光配鏡中心。
二、2018年業(yè)務(wù)收入情況
2018年總收入10371757.50元，較2017年增長19萬余元，增長比例1.87%，按照xxx平均經(jīng)濟增長7.8%來說的話，我們科室2018年出現(xiàn)負(fù)增長。其中醫(yī)療收入約600余萬元，占總收入的約60%，較2017年略有下降。
表一：16年17年18年眼耳鼻咽喉科收入對比表
對比年份
16年（元）
17年（元）
18年
增長比
放射費
640931.00
629418.00
640196.00
1.71%
化驗費
2273740.00
2581851.00
2230968.50
-13.59%
材料費
519378.16
622375.68
729461.13
17.20%
輔檢費
575992.00
683540.30
564981.60
-17.34%
床位費
400031.00
379598.00
369996.00
-2.52%
診查費
1317744.00
1301637.00
1408771.00
8.23%
治療費
972882.70
1020159.60
1295176.50
26.95%
手術(shù)費
774658.00
841180.00
983464.00
16.91%
西藥費
960331.14
1000504.52
1074383.32
7.38%
中藥費
282231.99
281406.48
285564.65
1.47%
護理費
555254.00
489313.50
486418.00
-0.59%
其他費
1835846.60
1519783.30
952376.80
-37.33%
合計
9589413.59
10180767.38
10371757.50
1.87%
其中：放射費含：CT檢查費，放射費。材料費含:一般材料費，特殊材料費。輔檢費含：心電圖檢查，超聲檢查，胃鏡檢查及病理檢查收入。診查費含:診查費，檢查費。中藥費含：中成藥及中草藥。其他費用含:掛號費，氧氣費，麻醉費，護理費及血費。
以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)為醫(yī)院于2018年12月31日23:59:59電腦下載計算結(jié)果。
按照上表分析：
1、2018年收入增長比例在1.87%，按照xxx平均經(jīng)濟增長水平7.8%以上來說的話，我們科室2018年出現(xiàn)負(fù)增長。
2、醫(yī)療收入2017年約700余萬元，2018年約600余萬元，主要原因是2018年化驗費和輔助檢查費大幅降低，反而材料費提高。
3、材料費提高主要原因：首先，2018年以后，白內(nèi)障患者使用的晶體改為高檔晶體，平均每一枚晶體提高1000余元以上；其次，鼻竇炎手術(shù)術(shù)后填塞材料改用可降解纖維止血海綿有關(guān)；再次，增加了“鼓室置管手術(shù)”的材料。
4、護理費降低2895.30元，下降0.59個百分點,說明2018年收治患者減少或者是低護理級別的患者較多。
5、材料費、西藥費、中藥費等項目增長，對于科室診療能力和水平的提高無太大意義。
6、手術(shù)費、治療費比去年有所增長，是與2018年手術(shù)臺次明顯增加有關(guān)，但是作為外科系統(tǒng)的臨床科室，代表外科核心技術(shù)力量的指標(biāo)，手術(shù)患者比例和手術(shù)級別不夠，說明科室整體診療水平有待提高。
7、藥品增長率控制滿意，說明科室醫(yī)生對藥品使用控制較好、較為合理。
2018年，門診人次約44201人次，較去年增長約1萬余人次，增長比例：18%。收治病人2396人次，較去年增長47人次，增長比例為2%。
表二：16年17年18年眼耳鼻咽喉科收入對比表
對比項目
16年
17年
18年
增長比例%
門診人數(shù)（人次）
35655
37457
44201
18%
門診收入（元）
2296336.24
2615023.14
3119779.43
19.30%
門診藥費（元）
費用
707759.79
774093.29
870056.25
1.23%
藥比
30.82%
29.60%
27.88%
-1.72%
配鏡情況
費（元）
381338
406386
524492.00
29.06%
量（副）
841
862
2538
17.86%
住院病人數(shù)（人）
2248
2349
2396
2%
住院收入（元）
7293077.35
7565744.39
7251978.07
-4.14%
住院藥品（元）
費用
534803.34
507817.86
489891.72
-3.53%
藥比
7.33%
6.72%
6.75%
0.03%
2018年門診量、門診收入穩(wěn)定增長，2107年和2018年門診藥品使用情況沒有大的區(qū)別和變化，控制較為滿意，說明藥物應(yīng)用已經(jīng)規(guī)范化、合理化。眼鏡配鏡總體數(shù)量增長明顯，主要為點亮眼睛項目增長較多，2018年項目免費為中小學(xué)生配出1522副眼鏡，常規(guī)配鏡良較去年有所增長。按照常規(guī)30萬人口的縣級醫(yī)院，眼鏡配鏡業(yè)務(wù)應(yīng)該能夠達到100萬元以上，我們離自己的目標(biāo)還很遠。
住院患者增長47人次，增長比例2%，收入出現(xiàn)倒增長30余萬元，護理費、床位費倒增長，這些指標(biāo)說明，2018年我科室在走下坡路。從數(shù)據(jù)中看出，患者增加了，藥費、護理費、床位費、收入都出現(xiàn)負(fù)增長，可能是收治的患者病情較輕，重癥患者減少，也可能是患者管理逐漸規(guī)范化，周轉(zhuǎn)加快等原因。
2018年度手術(shù)臺次比17年上升明顯，基礎(chǔ)醫(yī)院眼科重要指標(biāo)，白內(nèi)障手術(shù)臺次無明顯上升，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)還在邀請專家手術(shù)，部分手術(shù)較去年下降，比如鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，作為外科系統(tǒng)，手術(shù)臺次的下降代表著手術(shù)能力的下降，同時也代表著治療水平的落后。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)臺次的下降可能與中醫(yī)院五官科的崛起有關(guān)。
表三：16年17年18年手術(shù)臺次對比表
對比項目
16年
17年
18年
增長比
眼 科 手 術(shù)
白內(nèi)障
150
173
185
6.93%
胬 肉
243
282
210
-2.55%
眼外傷
31
49
29
-4.08%
淚 道
13
25
8
-68%
其 他
62
54
41
-24.07%
耳部手術(shù)
鼓室置管
不詳
不詳
31
100%
鼓膜修補
不詳
不詳
43
?
耳廓矯正
不詳
不詳
21
?
其它耳部
45
71
8
-88.73%
鼻部手術(shù)
170
127
163
28.34%
喉部手術(shù)
5
1
3
200%
咽部手術(shù)
6
8
33.33%
其它手術(shù)
26
58
219
277.58%
合 計
745
846
969
14.53%
2018年手術(shù)臺次增長123臺，增長約14.53%，其中“扁桃體切除術(shù)、鼓膜切開+鼓室置管術(shù)、耳廓整形術(shù)”手術(shù)開展和新的手術(shù)方式都是手術(shù)臺次增長的原因，顏面部腫物、甲狀舌骨囊腫、耳前瘺管根治的手術(shù)形成新的常規(guī)手術(shù)開展，也是其它手術(shù)增長明顯的主要原因。
對于手術(shù)分級來說，我科室手術(shù)分級中，主要以一級二級手術(shù)為主，在三級手術(shù)中，僅開展白內(nèi)障手術(shù)，四級手術(shù)中僅開展鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)，三四級手術(shù)的能力有限。
2018年手術(shù)分級統(tǒng)計
月份
一級
二級
三級
四級
合計
1月
25
35
10
21
91
2月
7
32
8
12
59
3月
14
43
10
14
81
4月
16
20
14
5
55
5月
17
27
14
10
68
6月
21
35
8
14
78
7月
35
48
19
9
111
8月
19
53
8
38
118
9月
14
36
8
9
68
10月
23
25
14
17
79
11月
11
17
9
11
50
12月
11
21
11
16
59
合計
213
392
133
176
917
我科室是眼耳鼻咽喉科，縣級醫(yī)院五官科是眼科和耳鼻咽喉科形成的綜合科室，在手術(shù)開展來說，我院還不屬于開展較好的醫(yī)院，在五官科領(lǐng)域里，能夠在這一級醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)還很多，能開展的手術(shù)也還很多，我們手術(shù)能力還有很大的提升空間，還需要付出更大的努力。但是，治療能力的提升，手術(shù)能力的提高，除了醫(yī)務(wù)人員的努力，還需要有醫(yī)院的支持，無論從扶持政策、資金支持、設(shè)備采購等等多方面都會影響科室發(fā)展，我們的提高進步是需要醫(yī)院的大力扶持的，離開醫(yī)院的扶持，我們將無任何發(fā)展可能。
三、藥品、材料控制情況
2018年藥品收入為1359947.97元，較去年藥品增長約78036.97元，增長比例為6.08%，2018全年藥品比率為13.05%。較去年增長0.46個百分點。材料費用729461.13元，材料占比為7.03%，材料增長107085.45元，較去年上升0.92個百分點。2018年材料增長主要在鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)使用的填塞材料和白內(nèi)障手術(shù)使用的軟晶體上，藥品及材料收入對科室發(fā)展無任何意義，但是診療能力和手術(shù)能力的提高可能會推高耗材和藥品，我科室基本控制在較滿意水平。
按照醫(yī)院要求，藥品指標(biāo)控制達標(biāo)。抗生素的使用逐漸趨向合理化，藥物使用也趨于合理化。藥品比例控制在較低水平，在診療能力提高后可能會上升。“可折疊人工晶體、可降解纖維止血海綿、鼓室通風(fēng)管”等新型材料的使用必然導(dǎo)致材料費的增長。隨之中國人民的生活水平提高，人民就醫(yī)意識的提高，人民對健康的理解和需求日益增加，對高值耗材的需求也在增加。大部分患者在可選擇的情況下，都會選擇“貴重藥品、高值耗材”。隨之手術(shù)能力的提升，科室的發(fā)展，新手術(shù)和新項目的開展，我科室材料和藥品比率還會增長，低藥品、低耗材對我們現(xiàn)有的診療水平來說，可能并不代表著我們做的好！可能剛好反應(yīng)了我們診療能力有限。
表四：藥品控制指標(biāo)
指標(biāo)項目
2016年
2017年
2018年
增長點
藥品比例
12.93%
12.59%
13.05%
0.46
基藥比例
38.49%
34.77%
46.09%
11.32
抗菌藥物使用率
64.61%
57.46%
59.52%
2.06
抗菌藥物使用強度
52.22D
46.95
42.83D
4.12
一類切口使用率
11.13%
6.65%
6.72%
0.07
微生物送檢率
62.32%
64.28%
66.88%
2.60
門診抗菌藥使用率
13.25%
14.63
10.85%
3.78
四、人才培養(yǎng)及流動情況
2018年科室護理人員按照醫(yī)院總體布局進行培養(yǎng)，兩名護士外出進修。選派兩名醫(yī)生到昆明知名三甲醫(yī)院進修學(xué)習(xí)一年。2018年先后有15人次，被派出到省內(nèi)外進行短期學(xué)習(xí)交流。2018年4月引進臨床醫(yī)療助理2人，引進臨床本科專業(yè)大學(xué)生1人，按照醫(yī)院整體培訓(xùn)計劃送出到省級三甲醫(yī)院進行規(guī)培。
五、醫(yī)療、護理服務(wù)開展情況
為實現(xiàn)“救死扶傷、守護健康”的使命，在“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，讓患者及家屬滿意”的服務(wù)理念指引下，科室全體醫(yī)護人員秉著“仁愛、敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、團結(jié)、責(zé)任、奉獻”的精神，各負(fù)其責(zé)，按質(zhì)、按量、按時完成年初預(yù)定的各項醫(yī)療、護理、教學(xué)等工作任務(wù)。但離醫(yī)院的總體要求，我們做得還不夠，離患者的滿意還很遠。
六、新技術(shù)、新項目開展情況
2018年我科室通過外出學(xué)習(xí)、邀請上級醫(yī)院專家等方式，繼續(xù)開展“白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)”，初步確定形成“眼前段激光、眼底OCT指導(dǎo)下的眼底疾病診療”新技術(shù)發(fā)展方向。并在“扁桃體切除術(shù)、鼓膜切開+鼓室置管術(shù)、耳廓整形術(shù)、甲狀舌骨囊腫”等手術(shù)形成常規(guī)化診療項目，在咽部，耳部手術(shù)方面進行學(xué)習(xí)提高。外出進修醫(yī)生回來后，把“支撐喉鏡手術(shù)”擬定為發(fā)展方向。通過邀請省內(nèi)外知名專家到我院指導(dǎo)開展“眼袋手術(shù)、喉癌切除術(shù)，中耳及鼻竇內(nèi)窺鏡”等手術(shù)，力增科室多方面發(fā)展，繼續(xù)協(xié)調(diào)邀請助聽器驗配師及專家到我院指導(dǎo)我院醫(yī)護人員進行助聽器驗配業(yè)務(wù)。
七、貧困白內(nèi)障及新生兒聽力篩查項目開展
我院作為云南省政府規(guī)定的“云南省白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)工程”定點醫(yī)院。科室醫(yī)務(wù)人員通過培訓(xùn)、宣傳、走村入戶等方式，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村、村民小組開展眼病篩查，嚴(yán)格按篩查方案分步實施初篩、復(fù)篩、轉(zhuǎn)送、確診、手術(shù)等程序，2018年共篩查群眾300余人次，白內(nèi)障患者60余人次，全年共完成185名符合手術(shù)條件的白內(nèi)障患者，確保全縣白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)任務(wù)圓滿完成。
通過科室及全院醫(yī)護人員及相關(guān)科室醫(yī)護人員的共同努力，我科2018年一共對2770名新生兒進行聽力篩查。對179名初篩陽性新生兒進行電話隨訪，57人到我院進行了復(fù)篩，按質(zhì)按量圓滿完成上級衛(wèi)生行政部門交給的任務(wù)，為我縣新生兒聽力篩查工作做出了重要貢獻。
2018年，在縣委、縣人民政府和縣衛(wèi)計局的關(guān)心和協(xié)調(diào)下，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心指導(dǎo)下，全科人員共同參與完成了“點亮眼睛”公益項目。兩期項目一共篩查116所學(xué)校，28258名中小學(xué)學(xué)生，為2273名學(xué)生進行了復(fù)篩驗光，給1522名學(xué)生驗配了免費眼鏡。
八、健康扶貧白內(nèi)障大病集中救治情況
2018年是xxx脫貧摘帽年，作為xxx最大的公立醫(yī)院，我院是xxx健康扶貧工作的領(lǐng)頭羊、排頭兵。為了充分貫徹落實云南省《健康扶貧30條措施實施方案》，進一步推進實施“光明扶貧工程”活動，讓更多的建檔立卡貧困白內(nèi)障患者享受免費手術(shù)，重見光明。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和領(lǐng)導(dǎo)下，我們?nèi)耆朐涸\治235名建檔立卡戶患者，通過我院扶貧辦公室工作人員的辛勤工作，與22余名建檔立卡戶白內(nèi)障患者及家屬取得了聯(lián)系，集中救治了21名符合手術(shù)條件的建檔立卡戶貧困白內(nèi)障患者。選派醫(yī)護人員到平原鎮(zhèn)高里村和蘇典鄉(xiāng)勐嘎村患者家中檢查、了解患者情況，做好宣傳工作，詳細講解手術(shù)方案和手術(shù)風(fēng)險，消除患者及家屬顧慮，讓貧困白內(nèi)障患者重見光明。
九、科室未來發(fā)展規(guī)劃與展望
在過去的一年里科室整個團隊付出了不懈努力，今天的成績代表的是過去，2019年又是新的開始，是新的起點，我們將一如既往的繼續(xù)努力學(xué)習(xí)、艱苦奮斗、面向未來、勇往直前。我們將建成人才梯隊合理，業(yè)務(wù)能力較強，能夠完成本縣眼耳鼻咽喉科常規(guī)診療任務(wù)的科室，也將在科室形成分組診療團隊，為未來能順利進行眼科，耳鼻咽喉科分科做準(zhǔn)備。
中國有句古話“巧婦難為無米之炊”，在新的一年里我們希望，得到醫(yī)院的大力支持，無論從政策扶持、資金支持、設(shè)備采購等等多方面都支持我科室發(fā)展，我們的提高進步是需要醫(yī)院的大力扶持的，離開醫(yī)院的扶持，我們將無任何發(fā)展可能。作為縣級醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，我們堅決按照國家政策及上級衛(wèi)生行政部門要求，在院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)導(dǎo)下。進一步貫徹“科技強院、人才興院”的核心理念，認(rèn)真落實“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，讓患者及家屬滿意”的服務(wù)理念。“一個人走路能走得更快、一群人走路能走得更遠！”在新的一年里，我們團結(jié)一切可以團結(jié)的力量，繼續(xù)秉承著“仁愛、敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)；團結(jié)、責(zé)任、奉獻”的精神，深入貫徹執(zhí)行“以患者為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心；以病人滿意、員工滿足為己任”的辦院宗旨保障醫(yī)療安全、積極開展新業(yè)務(wù)推動科室不斷發(fā)展。
