時間：2024-01-08 11:24:17
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護理老年人的感想，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
老年癡呆是神經(jīng)綜合最常見的一種智能障礙性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、抽象思維和計算損害、人格和行為改變?yōu)樘卣鳌ｋS著我國人口的老齡化，老年癡呆患者逐漸增多，目前已成為嚴重威脅老年人心身健康的重要疾病之一，給社會及家庭帶來很大的負擔。因此，對住院期間的老年癡呆患者實施綜合護理干預，可延緩老年癡呆病進展，對改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量和減低家庭負擔有著重要意義，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～12月在我院住院治療的患者，均符合CCMD-3癡呆診斷標準，其中男28例，女35例，血管性癡呆18例，顱腦外傷后繼發(fā)性癡呆7例，阿爾茨海默病38例，年齡（75±3.7）歲，病程（10±2.4）年，因認知功能障礙合并精神病癥狀而住院。隨機分為對照組31例，觀察組32例。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察給予綜合護理干預，具體如下。
1.2.1評估方法 采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）進行護理評估[1]。由成立由2主管護師、2名護師組成的專護小組經(jīng)過一致性培訓的護士，分別于綜合護理干預前及護理干預8 w后進行評估。
1.2.2效果評價 通過制定積極有效的護理措施，實施干預后，患者的認知功能有明顯提高（P
2護理干預
2.1生活技能訓練 選擇其熟悉的日常生活聯(lián)系密切的內(nèi)容，如洗漱、進餐、穿衣等日常生活能力訓練，先敘述后模擬。
2.2邏輯思維與表達能力訓練 詢問患者與生活密切相關(guān)的問題，并進行簡單的數(shù)字計算。對失語患者采用單詞短句進行訓練，如卡片、圖片等，命名性失語訓練時要反復說出名稱，強化記能力訓練，運動性失語訓練時面對面給患者示范口型，以利于其模仿。
2.3心里護理 有針對性制訂護理措施，改善患者心理環(huán)境，提高生活質(zhì)量。對患者關(guān)系體貼，鼓勵患者培養(yǎng)樂觀情緒。
2.4對認知功能障礙的護理 強化記憶鍛煉，反復給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實物，讓患者反復記憶。
3討論
AD患者癡呆特征為計算力，定向力等方面的智能減退和自理缺陷，不得不由家庭提供外在的幫助與支持，從而增加了家庭的負擔。由于癡呆是一種漸進性疾病，且不可逆，因此防治極為重要。
本研究不但注重了生活護理，更進行了護理干預，對他們進行表揚和鼓勵，通過對63例老年癡呆患者護理前后對比，患者的認知功能有明顯的改善。
老年人疾病的控制的過程中，遵醫(yī)囑服用藥物，建立健康的生活方式是非常有必要的[1]。社區(qū)護理干預將以治療為重點轉(zhuǎn)變?yōu)榱思膊☆A防與康復治療為重點，通過對老年人普及相關(guān)疾病知識，讓老年人建立起健康的生活方式與行為。本研究對本社區(qū)130例目標對象實施了12個月的社區(qū)護理干預，調(diào)查分析了健康知識知曉率和遵醫(yī)行為，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1研究對象
選取本社區(qū)老年人（>60歲）130例為研究對象，男59例，女71例；年齡61～86歲，平均（74.3±3.3）歲；文化程度：小學及以下85例，初中及中專43例，大專2例；其中患有高血壓22例，冠心病11例，腦卒中后遺癥10例，慢性支氣管炎8例，糖尿7例，腫瘤9例，其他18例，另49例健康狀況良好。所有目標對象均生活能夠自理、正常進行書面與口頭交談，具有自我的行為認知能力，并自愿參與此次干預活動。
1.2護理干預方法
（1）建立社區(qū)老年人健康檔案，督促和鼓勵老年人戒煙戒酒，合理膳食，保持體重達標。（2）社區(qū)開展健康教育，健康知識講座，發(fā)放健康手冊，健康手冊內(nèi)容要貼近生活，簡明易懂，便于老年人理解與接受，提高老年人的健康知識知曉率。（3）強化跟蹤與隨訪工作，與老年人保持電話聯(lián)系，鼓勵老年人改變不良生活習慣，保持積極健康的生活方式，解決不良生活方式改變中的困難，了解護理干預的情況。并根據(jù)實際情況對護理干預內(nèi)容進行調(diào)整，干預原則應彈性與規(guī)律相結(jié)合。針對一些經(jīng)濟情況較差、病情較重、行動困難的患者加強家庭隨訪，給予針對性指導。（4）對患有慢性疾病老年人每月進行1次用藥指導，講解正規(guī)用藥的必要性與重要性，以及遵醫(yī)用藥的益處，確保老年人準時服藥，防止擅自停藥情況的發(fā)生。測量老年人的血壓、體重、尿糖等指標，根據(jù)老年人的具體情況給予按摩護理、康復訓練等。如老年中風患者肢體活動障礙，應選擇恰當?shù)幕顒禹椖颗c活動時間，并指導患者家屬進行患肢的康復理療。（5）加強心理護理干預：加強與老年人的溝通，指導老年人保持心態(tài)平和，對生活中所遇到的各種壓力進行自我控制、自我適應，適應社會以及環(huán)境的變化，進而利于身心的健康。（6）運動保健：患者根據(jù)體質(zhì)與年齡情況積極進行適當?shù)倪\動，包括快走、散步與太極拳等。并對肥胖者增加運動量，每天測量與記錄體重。制定運動計劃：適量運動遵循：年齡+心跳=170適宜，每周運動5次，約30min。
1.3效果評價
采用自制《老年人健康知識知曉率調(diào)查問卷》、《老年人健康行為調(diào)查問卷》調(diào)查護理干預前后的老年人健康知識知曉率和健康行為，包括：合理飲食、適量運動、遵醫(yī)囑定期檢查、患病及時就醫(yī)、不濫用藥物、心理狀態(tài)良好等。
1.4統(tǒng)計分析
采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理分析，干預前后計數(shù)資料用百分率表示，用檢驗。顯著水平α=0.05。
2 結(jié)果
社區(qū)護理干預后，老年人的健康知識知曉率為88.5%（115/130），顯著高于護理干預前65.4%（88/130）（=16.38，P=0.000
3 討論
【關(guān)鍵詞】老年人 心血管病 跌倒 護理干預
老年人跌倒的發(fā)生，并不是一種意外，而是存在潛在的危險，因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴重程度[1]。研究顯示[2-3]，在住院患者跌倒中以心內(nèi)科老年病人居多，因此，對心內(nèi)科老年住院病人采取預見性的護理干預措施預防跌倒的發(fā)生顯得尤為重要。本文比較了未實施護理干預措施前與實施護理干預措施后，患者的跌倒發(fā)生例數(shù)，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1對象 2008年7月—2009年12月心內(nèi)科收治老年住院患者1400人，設(shè)為對照組。2010年1月—2011年6月心內(nèi)科收治老年住院患者1543人，設(shè)為干預組。兩組性別、年齡、病種、住院時間、用藥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2跌倒預防方法
對照組采用常規(guī)預防跌倒措施，包括保持病房地面平整干燥；衛(wèi)生間地面防滑，保持干燥，提供坐便器，安裝扶手；提供足夠的燈光；病房床旁、走道障礙清除；將常用物品放置在便于病人拿取處；指導呼叫器的使用等。觀察組在采用常規(guī)預防跌倒措施的同時，使用心內(nèi)科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表進行跌倒風險評估，依據(jù)病人存在的跌倒危險因素采取針對性的護理干預流程及加強健康宣教。
1.2.1 制定心血管內(nèi)科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表 參照相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗，結(jié)合我院心內(nèi)科臨床實際加以制定，評估內(nèi)容包括：①年齡≥65歲；②意識障礙；③行走能力：步態(tài)不穩(wěn)或需使用助行器/輪椅；④自理程度及排泄：失禁/頻尿/腹瀉或需他人協(xié)助入廁；⑤既往病史：住院前1年內(nèi)有跌倒/暈厥史或因跌倒/暈厥入院；⑥目前有使用下列藥物：鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/緩瀉/降血壓/降血糖藥物。存在上述1項危險因素計1分，總分≥3分提示病人有跌倒的高危風險。跌倒護理措施表根據(jù)評估確定的病人存在的危險因素列出相應的跌倒預防措施。
1.2.2建立預防跌倒護理干預流程 ①對護士進行相關(guān)培訓，使每位護士都能根據(jù)心內(nèi)科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表準確評估患者。②對新入院年齡≥65歲病人、步態(tài)不穩(wěn)的病人、入院前有反復跌倒/暈厥史的病人立即進行評估。③對評分≥3分的患者即于病人床頭掛“防跌倒、防墜床”標識。④根據(jù)病人存在的危險因素制定針對性的跌倒預防措施表加以實施，并懸掛于病人床旁。⑤責任護士每周對所管老年病人常規(guī)評估1次，病情變化、藥物調(diào)整、環(huán)境改變以及病人有心理變化時隨時評估；對評分≥3分的患者，每天進行評估，根據(jù)評分調(diào)整護理干預方案。⑥實行護士長—責任組長—責任護士三級護理安全監(jiān)控體系，督促落實跌倒預防措施。對有高危跌倒風險的患者，護士長在24小時內(nèi)與責任組長、責任護士共同對病人進行再評估，力求內(nèi)容真實客觀，并檢查護理措施是否有效全面；以護士長、責任組長、責任護士為核心，對病人住院全過程進行全程跟蹤：由責任護士定期進行再評估，護士長和責任組長定期進行審核檢查。⑦對發(fā)生跌倒病例，責任護士應詳細記錄發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過及處理措施，科室進行分析、總結(jié)并修改護理方案，上報護理部。
1.2.3 加強防跌倒知識宣教，增強老年病人和家屬防跌倒意識，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避環(huán)境中的危險因素，防止跌倒的發(fā)生。
1.3評價指標 觀察兩組病人的跌倒發(fā)生例數(shù)。
2 結(jié)果
經(jīng)過對心內(nèi)科老年患者跌倒危險因素進行評估，對有跌倒危險的患者采用針對性的護理干預方法及健康宣教，護理干預組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組。見表1。
表1 兩組跌倒情況的比較
3 討論
3.1心血管內(nèi)科老年病人跌倒的相關(guān)危險因素
3.1.1生理因素 老年病人由于步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)跌倒的主要原因。另外視力、聽力和觸覺下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的退變均增加跌倒的危險性。
3.1.2疾病因素 冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心腦供血供氧不足，出現(xiàn)頭昏、眩暈甚至突然意識喪失而跌倒。老年病人由于年齡及疾病的原因，自理能力下降、入廁次數(shù)增多，均增加了跌倒的危險性。
3.1.3藥物因素 研究發(fā)現(xiàn)[1]，是否服藥、藥物的劑量，以及復方藥都可能引起跌倒。心血管藥物：抗高血壓藥、利尿藥、血管擴張藥以及催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥等可以影響病人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。心內(nèi)科老年病人因疾病的原因，常使用上述藥物。本組觀察組和對照組病人共計2943人，100%使用上述一種以上藥物，83%的病人使用上述兩種以上藥物，60%的病人使用上述三種以上藥物，42%的病人使用上述四種以上藥物。 轉(zhuǎn)貼于
3.1.4心理因素 不服老的心理成為跌倒的隱患[4]。一些老年患者由于自我認知欠缺，常見于知識型的老年患者，對自身能力過高的估計，對危險性認識不足或由于不愿意麻煩護士和家屬，對所有事情都勉強為之而成為跌倒的危險因素。另外，部分患者害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險。
3.2實施有效的護理干預流程，預防跌倒發(fā)生
3.2.1跌倒的專科化預防使防跌倒水平提高[5]。以往，護士往往根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗對老年病人跌倒進行預防，對跌倒高危人群識別能力的培訓不足，評估時機、評估技術(shù)、評估人群、針對性和預見性均缺乏，以致于護理干預滯后與欠缺。心內(nèi)科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表的制定，使跌倒危險因素評估具有統(tǒng)一的標準，跌倒護理干預措施更具有針對性，操作性更強，可以準確地指導每一個護士根據(jù)每一位病人存在的危險因素采取針對性的干預措施。每一位有跌倒風險的病人都能得到最為適合的護理方案。
3.2.2對跌倒風險的連續(xù)性評估：高危病人每日至少1次，老年病人至少每周一次，已經(jīng)成為日常護理工作。這種連續(xù)性的關(guān)注，使每個當班的責任護士都對自己所負責患者的跌倒風險心中有數(shù)，并采取具體的、針對性強的護理干預措施，讓患者及家屬也知道跌倒風險因素，對跌倒有更具體的認識，更好配合護理人員防范與減少跌倒事件發(fā)生。
3.2.3監(jiān)控是防止跌倒發(fā)生的重要手段[6]。護士長—責任組長—責任護士三級護理安全監(jiān)控體系的實施，可以防止個別護士由于能力不強而出現(xiàn)的偏差，及時修正不恰當、不全面的護理干預措施并督促及檢查跌倒護理干預措施落實到位，做到全程動態(tài)管理、指導。
3.3加強防防跌倒知識宣教，鼓勵病人及家屬共同參與跌倒的預防 跌倒的發(fā)生是生理、情緒和心理、疾病、藥物、環(huán)境和生活習慣等多種因素的累積效應，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加[7]。因此對跌倒的高危人群，做好防跌倒教育，使其糾正不健康的生活方式和行為，改變信念和態(tài)度，增強防跌倒意識，采取行之有效的個人干預措施，預防跌倒的發(fā)生。宣教的內(nèi)容包括：（1）合理用藥，按醫(yī)囑正確服藥。對使用降壓藥、血管擴張藥的患者，囑其改變時動作要慢，預防性低血壓的發(fā)生，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走。（2）當需要協(xié)助而無家屬在旁，請立即打呼叫鈴，勿自行活動。（3）選擇適當?shù)妮o助工具（4）熟悉病房環(huán)境，將常用物品放在伸手可及之處。（5）應穿大小合適的衣褲，合腳、防滑的鞋。（6）室內(nèi)盡量保持燈光明亮，晚間打亮地燈。地面弄濕，請及時告知工作人員，以防不慎跌倒。（7）調(diào)整生活方式：轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢；避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；夜間將小便器放于床旁；避免在他人看不到的地方獨自活動。（8）病情允許的情況下，堅持參加規(guī)律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等，以增強肌肉力量、協(xié)調(diào)性、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。
4 結(jié)論
心內(nèi)科老年病人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒的護理重在預防，正確評估病人存在的危險因素，針對危險因素采取有效的護理干預措施，提高了護士參與跌倒預防的規(guī)范性和科學性。同時對高危病人進行防跌倒知識宣教增強其安全行為，使病人的跌倒率由1.07%降至0.13%，有效的預防了老年病人跌倒的發(fā)生。
參 考 文 獻
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.老年人跌倒干預技術(shù)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011-09.
[2]王惠芬，宇紅.住院患者跌倒的相關(guān)因素分析及對策[J].解放軍護理雜志，2010，27(1):29-30.
[3]陳曉珊，洪依今.內(nèi)科老年住院患者跌倒原因分析和護理[J].中外醫(yī)療，2011，1:154.
[4]庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對預防跌倒的認知調(diào)查[J].護理管理雜志，2005，5(9):1-2.
[5]唐曉英，蔡學聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者普防和專科化預防研究及效果[J].解放軍護理雜志，2009，26(1):59-61.
關(guān)鍵詞： 輕度認知損害 癡呆 護理干預 認知功能 日常生活能力
輕度認知損害［1］（mild cognitive impaiment, MCI）是指與其年齡和受教育水平不匹配的認知損害，但無癡呆狀態(tài)，有較大進展為癡呆的危險性。國內(nèi)外有關(guān)研究老年人認知損害的發(fā)展經(jīng)過，是為了區(qū)別正常老化予早期癡呆。
研究顯示，MCI老年人中的發(fā)生率為5.3%。在近3-4年的隨訪研究中，大約有50%的MCI個體轉(zhuǎn)化為癡呆，其轉(zhuǎn)化率隨年齡及病程而增加。因此眾多研究者認為應當把MCI看作早期癡呆，對其實施綜合干預，對預防癡呆是可行的。
1 資料和方法
1.1 對象：為2002年1月-2005年12月在我院老年病科的門診和住院病人。入組依據(jù)參考DSM-Ⅳ輕度認知損害研究用診斷標準
1.1.1 年齡在45-85歲；
1.1.2 主觀和客觀檢查輕度認知損害；
1.1.3 記憶力減退病程＞3個月；
1.1.4 MMSE≤26分；
1.1.5 CDR≥0.5；
1.1.6 不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA癡呆診斷標準。同時經(jīng)過詳細體格檢查，精神狀態(tài)檢查和CT或MRI等輔助檢查，排除其他精神障礙，軀體疾病及藥物療法導致的認知障礙。符合入組的標準的MCI患者共50例。按照自愿的原則分為干預組及對照組。實驗組32例，其中男12例，女20例，平均年齡（67.54±8.32）歲，受教育平均年限（7.52±3.43）年；對照組28例，其中男11例，女17例平均年齡（68.87±7.65）歲，受教育年限（6.48±2.76）年。2組中年齡，性別，文化程度，居住地均無顯著性差異（均P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 建立干預基礎(chǔ)［2］。實施者采用以病人為中心的整體護理，關(guān)心體貼患者，態(tài)度熱情，誠懇。詳細了解有關(guān)病程，全面掌握患者的心理動態(tài)，取得其信任與合作。
1.2.2 情緒干預和健康教育。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［3］，離婚或喪偶后老年癡呆的患病率明顯增高，這與離婚或喪偶的精神刺激中，患者悲傷寂寞，情緒低落，活動減少有關(guān)。因此要詳細了解MCI患者的精神障礙，婚姻狀況，針對病人的負性情緒，鼓勵其采取有效的應付行為：告知患者當其處于無法改變的事實面前時，以調(diào)整情緒為主要目的的應付方式為較好選擇。靈活運用溝通技巧和移情評價理論，鼓勵其說出內(nèi)心的感受；指導家屬予以體貼和關(guān)懷，以親情增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保持室內(nèi)整潔，安靜舒適；聽音樂，看金魚及其他動物和看幽默電視小品等都可激發(fā)人的情感。誘導患者開懷的笑［4］，平衡不良情緒，發(fā)揮情志的正性效應。
1.2.3 行為干預。根據(jù)病人平時的興趣和愛好［5］，對MCI患者進行智力競技休閑型活動訓練。組織患者進行非盈利性智力性游戲或腦力游戲比賽活動，有圍棋，中國象棋，跳棋麻將，軍棋，撲克等。參與其中智力活動的頻率和時間：參與其中的活動至少1項，≥3次/周，123h/次，持續(xù)時間1年。至少有1名家屬或正常人參與或輔導。
評定工具：采用癡呆嚴重程度臨床評定量表（CDR），簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），和成人韋氏記憶量表（WMS）評定其認知功能及損害程度。MMSE評分標準：文盲≤17分，小學≤20分，中學以上≤24分，總分0-30分；CDR評分標準：0分正常，1分為輕度癡呆，2分為中度癡呆，3分為重度癡呆；WMS有6項因子，計算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）評定日常生活能力，有14項，每項得1分為正常，2項≥3分或總分≥22分，表示有明確的生活能力減退。
統(tǒng)計學處理：病人在入組和1年后，有2位檢查者聯(lián)合對別人進行面談和親屬調(diào)查，然后作MMSE，WMS，SDL測查，資料輸入計算機，由spss9.0軟件包進行統(tǒng)計分析，作X2檢驗，T檢驗。
2 結(jié)果
關(guān)鍵詞： 輕度認知損害 癡呆 護理干預 認知功能 日常生活能力
輕度認知損害［1］（mild cognitive impaiment, MCI）是指與其年齡和受教育水平不匹配的認知損害，但無癡呆狀態(tài)，有較大進展為癡呆的危險性。國內(nèi)外有關(guān)研究老年人認知損害的發(fā)展經(jīng)過，是為了區(qū)別正常老化予早期癡呆。
研究顯示，MCI老年人中的發(fā)生率為5.3%。在近3-4年的隨訪研究中，大約有50%的MCI個體轉(zhuǎn)化為癡呆，其轉(zhuǎn)化率隨年齡及病程而增加。因此眾多研究者認為應當把MCI看作早期癡呆，對其實施綜合干預，對預防癡呆是可行的。
1 資料和方法
1.1 對象：為2002年1月-2005年12月在我院老年病科的門診和住院病人。入組依據(jù)參考DSM-Ⅳ輕度認知損害研究用診斷標準
1.1.1 年齡在45-85歲；
1.1.2 主觀和客觀檢查輕度認知損害；
1.1.3 記憶力減退病程＞3個月；
1.1.4 MMSE≤26分；
1.1.5 CDR≥0.5；
1.1.6 不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA癡呆診斷標準。同時經(jīng)過詳細體格檢查，精神狀態(tài)檢查和CT或MRI等輔助檢查，排除其他精神障礙，軀體疾病及藥物療法導致的認知障礙。符合入組的標準的MCI患者共50例。按照自愿的原則分為干預組及對照組。實驗組32例，其中男12例，女20例，平均年齡（67.54±8.32）歲，受教育平均年限（7.52±3.43）年；對照組28例，其中男11例，女17例平均年齡（68.87±7.65）歲，受教育年限（6.48±2.76）年。2組中年齡，性別，文化程度，居住地均無顯著性差異（均P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 建立干預基礎(chǔ)［2］。實施者采用以病人為中心的整體護理，關(guān)心體貼患者，態(tài)度熱情，誠懇。詳細了解有關(guān)病程，全面掌握患者的心理動態(tài)，取得其信任與合作。
1.2.2 情緒干預和健康教育。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［3］，離婚或喪偶后老年癡呆的患病率明顯增高，這與離婚或喪偶的精神刺激中，患者悲傷寂寞，情緒低落，活動減少有關(guān)。因此要詳細了解MCI患者的精神障礙，婚姻狀況，針對病人的負性情緒，鼓勵其采取有效的應付行為：告知患者當其處于無法改變的事實面前時，以調(diào)整情緒為主要目的的應付方式為較好選擇。靈活運用溝通技巧和移情評價理論，鼓勵其說出內(nèi)心的感受；指導家屬予以體貼和關(guān)懷，以親情增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保持室內(nèi)整潔，安靜舒適；聽音樂，看金魚及其他動物和看幽默電視小品等都可激發(fā)人的情感。誘導患者開懷的笑［4］，平衡不良情緒，發(fā)揮情志的正性效應。
1.2.3 行為干預。根據(jù)病人平時的興趣和愛好［5］，對MCI患者進行智力競技休閑型活動訓練。組織患者進行非盈利性智力性游戲或腦力游戲比賽活動，有圍棋，中國象棋，跳棋麻將，軍棋，撲克等。參與其中智力活動的頻率和時間：參與其中的活動至少1項，≥3次/周，123h/次，持續(xù)時間1年。至少有1名家屬或正常人參與或輔導。
評定工具：采用癡呆嚴重程度臨床評定量表（CDR），簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），和成人韋氏記憶量表（WMS）評定其認知功能及損害程度。MMSE評分標準：文盲≤17分，小學≤20分，中學以上≤24分，總分0-30分；CDR評分標準：0分正常，1分為輕度癡呆，2分為中度癡呆，3分為重度癡呆；WMS有6項因子，計算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）評定日常生活能力，有14項，每項得1分為正常，2項≥3分或總分≥22分，表示有明確的生活能力減退。
統(tǒng)計學處理：病人在入組和1年后，有2位檢查者聯(lián)合對別人進行面談和親屬調(diào)查，然后作MMSE，WMS，SDL測查，資料輸入計算機，由spss9.0軟件包進行統(tǒng)計分析，作X2檢驗，T檢驗。
2 結(jié)果
【關(guān)鍵詞】 輕度認知損害 癡呆 護理干預 認知功能 日常生活能力
輕度認知損害［1］（mild cognitive impaiment， MCI）是指與其年齡和受教育水平不匹配的認知損害，但無癡呆狀態(tài)，有較大進展為癡呆的危險性。國內(nèi)外有關(guān)研究老年人認知損害的發(fā)展經(jīng)過，是為了區(qū)別正常老化予早期癡呆。
研究顯示，MCI老年人中的發(fā)生率為5.3%。在近3-4年的隨訪研究中，大約有50%的MCI個體轉(zhuǎn)化為癡呆，其轉(zhuǎn)化率隨年齡及病程而增加。因此眾多研究者認為應當把MCI看作早期癡呆，對其實施綜合干預，對預防癡呆是可行的。
1 資料和方法
1.1 對象：為2002年1月-2005年12月在我院老年病科的門診和住院病人。入組依據(jù)參考DSM-Ⅳ輕度認知損害研究用診斷標準
1.1.1 年齡在45-85歲；
1.1.2 主觀和客觀檢查輕度認知損害；
1.1.3 記憶力減退病程＞3個月；
1.1.4 MMSE≤26分；
1.1.5 CDR≥0.5；
1.1.6 不符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA癡呆診斷標準。同時經(jīng)過詳細體格檢查，精神狀態(tài)檢查和CT或MRI等輔助檢查，排除其他精神障礙，軀體疾病及藥物療法導致的認知障礙。符合入組的標準的MCI患者共50例。按照自愿的原則分為干預組及對照組。實驗組32例，其中男12例，女20例，平均年齡（67.54±8.32）歲，受教育平均年限（7.52±3.43）年；對照組28例，其中男11例，女17例平均年齡（68.87±7.65）歲，受教育年限（6.48±2.76）年。2組中年齡，性別，文化程度，居住地均無顯著性差異（均P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 建立干預基礎(chǔ)［2］。實施者采用以病人為中心的整體護理，關(guān)心體貼患者，態(tài)度熱情，誠懇。詳細了解有關(guān)病程，全面掌握患者的心理動態(tài)，取得其信任與合作。
1.2.2 情緒干預和健康教育。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［3］，離婚或喪偶后老年癡呆的患病率明顯增高，這與離婚或喪偶的精神刺激中，患者悲傷寂寞，情緒低落，活動減少有關(guān)。因此要詳細了解MCI患者的精神障礙，婚姻狀況，針對病人的負性情緒，鼓勵其采取有效的應付行為：告知患者當其處于無法改變的事實面前時，以調(diào)整情緒為主要目的的應付方式為較好選擇。靈活運用溝通技巧和移情評價理論，鼓勵其說出內(nèi)心的感受；指導家屬予以體貼和關(guān)懷，以親情增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保持室內(nèi)整潔，安靜舒適；聽音樂，看金魚及其他動物和看幽默電視小品等都可激發(fā)人的情感。誘導患者開懷的笑［4］，平衡不良情緒，發(fā)揮情志的正性效應。
1.2.3 行為干預。根據(jù)病人平時的興趣和愛好［5］，對MCI患者進行智力競技休閑型活動訓練。組織患者進行非盈利性智力性游戲或腦力游戲比賽活動，有圍棋，中國象棋，跳棋麻將，軍棋，撲克等。參與其中智力活動的頻率和時間：參與其中的活動至少1項，≥3次/周，123h/次，持續(xù)時間1年。至少有1名家屬或正常人參與或輔導。
評定工具：采用癡呆嚴重程度臨床評定量表（CDR），簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），和成人韋氏記憶量表（WMS）評定其認知功能及損害程度。MMSE評分標準：文盲≤17分，小學≤20分，中學以上≤24分，總分0-30分；CDR評分標準：0分正常，1分為輕度癡呆，2分為中度癡呆，3分為重度癡呆；WMS有6項因子，計算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）評定日常生活能力，有14項，每項得1分為正常，2項≥3分或總分≥22分，表示有明確的生活能力減退。
統(tǒng)計學處理：病人在入組和1年后，有2位檢查者聯(lián)合對別人進行面談和親屬調(diào)查，然后作MMSE，WMS，SDL測查，資料輸入計算機，由spss9.0軟件包進行統(tǒng)計分析，作X2檢驗，T檢驗。
2 結(jié)果
2.1 認知功能和日常生活能力比較通過有目的的綜合護理干預，2組病人1年后MMSE評分，ADL評分，WMS評分差異均有顯著性（均P＜0.05)，說明對MCI患者實施綜合干預可改善患者的認知功能，日常生活能力，延緩病情進展，為預防發(fā)生發(fā)展的主要措施之一。
2.2 癡呆分級比較。32例MCI患者經(jīng)過為期一年的綜合性干預，僅2例發(fā)展為癡呆，而28例對照組患者1年后，有10例發(fā)展為癡呆癥。兩者比較差異有顯著性（P＜0.05)。
3 討論
DSM-Ⅳ指出輕度認知損害（MCI）是指神經(jīng)心理學測試或臨床定量評估證實的認知功能損害，伴有一般系統(tǒng)性疾病或中樞神經(jīng)功能障礙的客觀證據(jù)。根據(jù)其意義，認知損害以及對日常功能的影響是輕微的。（如個體通過另外的努力能夠部分補償其認知損害）。具有這種情況的個體在至少兩個認知功能領(lǐng)域出現(xiàn)新的缺損，認知損害引起了明顯的痛苦，或干擾了個體的社會，職業(yè)或其他重要功能，表明從前功能水平的下降，這種認知障礙不符合譫妄，癡呆或遺忘性障礙的標準，不能有另外的精神障礙更好解析。病理研究證實，阿爾茨海默病（AD）的神經(jīng)原纖維纏結(jié)隨年齡增加而增加，即使無癡呆的病例，也會見到一定數(shù)量的神經(jīng)原纖維纏結(jié)，而且其數(shù)量增加到一定程度必然導致癡呆。這些資料說明，MCI與癡呆有著某些共同的病理基礎(chǔ)，可以認為MCI是癡呆前的病理變化的反映，從某種意義上說，對MCI患者進行干預，將會在某種程度上對癡呆發(fā)生起到預防作用。有文獻報道，老年癡呆MMSE評分隨著年齡而減退的趨勢，未經(jīng)治療的癡呆病人MMSE評分平均下降約3-4分/年。ADL減退速度也比正常老人快10.13倍。本研究結(jié)果顯示，對照組MCI患者經(jīng)過1年后，與入組時比較，MMSE評分比基線平均下降2.06分，差異有顯著性（P＜0.05)。ADL評分比基線平均增加2.01分，差異有顯著性（P＜0.05)。WMS評分比基線平均下降2.52分，差異有顯著性（P＜0.05)；而干預組，MMSE評分下降，ADL評分增加，WMS評分下降均不顯著（均P＜0.05)。說明MCI患者通過情志干預可延緩病情的發(fā)展，對認知功能和生活能力具有保護作用。在當前尚未找到治療癡呆的有效方法的情況下，通過運用整體護理方法對MCI患者實施綜合干預，防止其繼續(xù)惡化，為預防癡呆發(fā)生發(fā)展的有效措施。
參考文獻
［1］ 楊承芝、鐘劍、朱愛華老年人輕度認知損害的中醫(yī)證候研究［J］，北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版） 2003.10（2）：12-15.
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［3］張翠華、陸幗芬、謝斌等社區(qū)老年癡呆流行病學調(diào)查分析［J］。全科醫(yī)學雜志 1998.3（4）：165。
［4］葉蓮盛、陳汝文情志干預對女性更年期抑郁癥患者的影響［J］。現(xiàn)代臨床護理 2006.5（2）：34。
目的：探討早期家庭護理干預對老年輕度認知功能障礙（MCI）的影響。方法 將確診的56例輕度認知功能障礙患者隨機分為護理干預組和對照組，每組28例。對照組給予一般治療，觀察組在一般治療的基礎(chǔ)上給予早期家庭護理。結(jié)果 兩組患者分別于干預前和干預后1個月，、6個月采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）評估。1個月后和6個月后，兩組在MoCA評估和ADL評估中差異均有統(tǒng)計學意義（P
【關(guān)鍵詞】家庭護理；輕度認知功能障礙；阿爾茨海默病
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0221-02
隨著中國社會老年化的加深，老年性癡呆―阿爾茨海默病（AD）的發(fā)病率逐漸上升[1] 。 輕度認知功能障礙（MCI）是一種國際公認的AD的前期狀態(tài)，是介于正常老化和癡呆之間的一種過渡階段的認知障礙，有記憶障礙主訴和客觀認知損傷表現(xiàn)。由于中晚期老年性癡呆的治療效果不佳，早期診斷和早期干預就顯得意義重大[2] 。輕度認知障礙是癡呆早期診斷和防治研究中最活躍的領(lǐng)域。研究制定合理的護理措施包括早期家庭護理干預輕度認知障礙對防治老年性癡呆有重大意義。
1資料與方法
1.1一般資料
選取來本衛(wèi)生院就診的輕度認知障礙的老年人 58 例，其中男32 例， 女 26 例； 年齡在 60-92 歲之間， 平均年齡為 （77.12±3.63） 歲；用隨機數(shù)字法將 58例患者分為兩組， 每組 28 例， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心理護理、認知訓練、安全護理等系統(tǒng)的護理干預措施， 對照組 28例只給予一般治療。 兩組在年齡、 病程、 文化程度等方面無統(tǒng)計學差異（p>0.05） 。
1.2早期家庭護理干預措施
1.2.1心理護理 家屬的態(tài)度對病人的影響很大，對老人要充分的理解，多采用鼓勵和贊賞的做法，多尊重老人的選擇，用充分的愛心去護理。老人一般動作緩慢，甚至遲鈍，且適應環(huán)境能力差，故家屬不能著急，應注意配合老人的節(jié)奏，要有耐心。重視老人與家人一起生活的體驗家人是老人最重要的社會支持來源，陪老人一起聊天，一起外出活動，減少和避免患者產(chǎn)生孤獨、 抑郁、 焦慮等情緒。對于心境抑郁的患者 ， 可以安排一些患者感興趣的活動或者音樂療法等等。
1.2.2認知訓練 1.通過回憶過去的經(jīng)歷促使老人內(nèi)在心理功能。因為病人遠期記憶在整個疾病的大部分時間內(nèi)仍可保存，通過依賴過去的成功經(jīng)驗獲得成就感。也可用有感彩的圖片、 物品、 書籍或音樂等幫助患者激發(fā)其遠期記憶。2.調(diào)動病人的興趣愛好，選擇和病人興趣愛好相關(guān)的項目，由此使病人們的生活有了情趣，提高了生活質(zhì)量。根據(jù)患者的興趣和愛好， 指導患者進行科學的生活能力訓練 ，并根據(jù)患者的恢復情況 ，及時調(diào)整訓練計劃，幫助患者訓練注意力3維持適當?shù)膴蕵泛蜕鐣煌? 思維訓練 最好和家庭的活動結(jié)合起來，訓練患者的推理和計算能力。
1.2.3安全護理：針對MCI患者最常見的跌倒、誤服（吸）、燙傷、自傷等家居安全問題對患者和照顧者進行相關(guān)知識指導。
1.3采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）對患者進行評定。由經(jīng)培訓的2名非研究人員指導患者填寫。每次調(diào)查經(jīng)核實無誤后進行收集整理。MoCA總分30分，得分越高認知功能越好，26分或以上為正常，測試時間約為10 min。ADL 最高 40 分， 得分越高說明軀體的功能下降越嚴重。
1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行，計數(shù)資料和計量資料分別用x2檢驗（%）和t檢測（x±s），結(jié)果P
2結(jié)果
2.1MoCA評分結(jié)果觀察組和對照組干預前MoCA評分分別為23.87±3.56和23.58±3.71，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組和對照組1個月后，分別為25.87±3.51和24.73±3.42，6個月后，分別為26.21±3.53和24.97±3.58。1個月后和6個月后，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2ADL評分結(jié)果觀察組和對照組干預前ADL評分分別為20.81±4.51和20.27±4.12，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組和對照組1個月后，分別為17.67±3.11和18.94±4.23，6個月后，分別為15.34±3.27和18.52±3.14，1個月后和6個月后，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P
3討論
阿爾茨海默病又稱老年性癡呆（AD），是一種原因不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，多起病于老年期，慢性起病。輕度認知功能障礙起病隱匿[3] ， 如不加以控制，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷园V呆[4]。護理干預后MCI患者認知功能較干預前明顯提高，與接受一般治療無早期家庭護理干預的MCI患者相比，在MoCA評估和ADL評估中也有較大的差異。這表明通過有計劃、有目的、有技巧的進行護理干預有助于改善患者的認知功能，從而有助于延緩病情進展，改善臨床癥狀，維持及強化患者的社會功能[5] 。
護理干預措施雖然可以改善MCI組患者的認知障礙程度，但不能完全消除其臨床癥狀，不能阻止認知障礙的繼續(xù)進展，患者心理問題亦會加重[6]。因此，護理方面要注重解決心理障礙問題的對策，為臨床更好地改善MCI癥狀，減少AD的發(fā)生尋求更有效的途徑[7]。
綜上所述，針對MCI患者個體差異，對患者及照顧者進行有效的護理干預.可增強患者的生活自理能力、改善其認知能力，延緩MCI患者向AD轉(zhuǎn)化的進程。
參考文獻
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[2]徐永能，盧少萍，張月華，等.護理干預對老年性癡呆患者認知功能障礙的影響[J].護理雜志，2008，23（3）：10-12.
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關(guān)鍵詞：護理干預；農(nóng)村；高血壓人群
老年高血壓是臨床上常見的心腦血管疾病，是心力衰竭、冠心病、腦卒中死亡的常見病因。長期缺乏鍛煉、精神緊張、飲酒、吸煙、高鹽飲食、過多脂肪等都會導致高血壓，高血壓還會引起腎、心、腦的功能障礙[1]。高血壓患者的遵醫(yī)行為和高血壓病的發(fā)生有很大的關(guān)系，提高高血壓患者的遵醫(yī)行為是控制高血壓的關(guān)鍵。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2012年5月～2013年5月收治的農(nóng)村高血壓120例患者，隨機分成兩組。其中男性患者64例，女性患者56例，年齡60歲～76歲，患者的平均年齡為（65.8±1.3）歲。這些患者中一級高血壓患者6例，二級高血壓患者67例，三級高血壓患者34例，兩種以上的疾病的患者有56例，患者患病病程7～31年，平均病程18年。
將120例患者隨即分成兩組，其中對照組和實驗組各是60例患者。120例農(nóng)村高血壓患者在進行分組前，都進行了詳細的檢查，確診都是高血壓患者。對照組和實驗組在病程、年齡、性別、疾病檢查方面都沒有顯著性差異，符合統(tǒng)計學標準。
1.2方法 對照組使用常規(guī)的護理方式，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上對農(nóng)村高血壓住院治療的患者進行全面的評估，然后制定相應的護理干預措施。高血壓患者出院之后，要對高血壓患者定期回訪，在3個月后進行效果評估。實驗組護理干預具體操作如下：①對農(nóng)村高血壓患者進行飲食指導。對于農(nóng)村高血壓患者的飲食指導主要目的就是要限制食鹽的攝入量和減輕患者的體重。護理干預中飲食指導要讓高血壓患者意識到控制食鹽攝入量的重要性，口味清淡為主，并且避免食用膽固醇過高的食物。農(nóng)村高血壓患者攝入食鹽量大約為4～5g/d。②對農(nóng)村高血壓患者進行用藥指導。護理人員要指導高血壓患者按照醫(yī)生的要求服用降壓藥物。護理人員要告訴患者漏服藥之后的應對方法，能夠把降壓藥和日常用藥聯(lián)系起來，服用降壓藥的同時不會影響日常的用藥，從而提高高血壓患者的依從性。③對農(nóng)村高血壓患者進行煙酒指導。護理人員要把煙酒對身體的危害講述給高血壓患者，讓患者明確煙酒會加重動脈硬化，還會誘發(fā)心肌梗死、腦出血、惡性高血壓等并發(fā)癥。在住院過程中，監(jiān)督患者戒煙戒酒，還要叮囑患者家屬做好相應的配合。出院回家定期回訪，患者爭取做到自覺戒煙戒酒[2]。④對農(nóng)村高血壓患者進行血壓監(jiān)測。責任醫(yī)生入戶隨訪，護理人員要給患者講述血壓監(jiān)測的重要性，有條件的自購家庭測壓儀，將血壓正確的測量方法教給患者及其家屬，并且根據(jù)患者自身的情況，制作測量血壓的記錄表，定期做好血壓監(jiān)測。護理人員給再三陳述血壓監(jiān)測的重要性，做好血壓檢測記錄。⑤對農(nóng)村高血壓患者進行心理指導。護理人員要讓高血壓患者明白高血壓患者在受到精神強烈的刺激之后，就會造成交感神經(jīng)興奮，收縮血管，血壓升高。因此高血壓患者要能夠控制自身的情緒，在日常生活中能夠保持平和樂觀的心態(tài)，遇到不良刺激的時候，也能夠自我調(diào)節(jié)心情。⑥對農(nóng)村高血壓患者進行運動干預。運動能夠降低血脂、控制體重、降低血壓，是常用的非藥物治療方法。高血壓一定要限制食鹽的用量，在這個基礎(chǔ)之上進行合適的運動治療，例如太極拳、氣功、體操、游泳、自行車、慢跑、步行等都可以降低高血壓。高血壓患者在運動的時候，強度為40%～80%，運動持續(xù)時間為30～60min/次最佳，進行3次/w以上的鍛煉就可以降低血壓。⑦對農(nóng)村高血壓患者進行早睡早起的干預。高血壓患者要養(yǎng)成早睡早起的好習慣，注意勞逸結(jié)合，避免精神過度疲勞和緊張，讓患者保持良好的精神狀態(tài)。
1.3統(tǒng)計學方法 本次研究使用統(tǒng)計學SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，使用t檢驗進行數(shù)據(jù)的整理，P
2 結(jié)果
對照組對患者進行常規(guī)的護理，實驗組對患者進行飲食指導、用藥指導、戒煙戒酒、血壓監(jiān)測、心理指導、運動干預和早睡早起干預，兩組農(nóng)村患者在3個月之后的情況如下。見表1。
通過表1可以看到，對照組60例患者自主控制飲食的有32例患者，實驗組60例患者有54例患者；按時用藥對照組為30例患者，實驗組53例患者；戒煙限酒對照組14例患者，實驗組32例患者；按時監(jiān)測血壓對照組26例患者能夠做到，實驗組有43例患者做到；早睡早起中，對照組45例患者符合要求，實驗組57例患者符合；適當運動方面，對照組有36例患者能夠進行合理的運動，對照組有49例患者按照護理人員囑咐，嚴格進行運動鍛煉。
實驗組進行護理干預效果明顯好于對照組，對農(nóng)村的高血壓患者進行護理干預，能夠有效的降低血壓，提高患者的遵醫(yī)行為。
3 討論
如今我國老齡化加快，高血壓患者逐年增多，尤其是農(nóng)村農(nóng)民忽視日常護理重要性，導致很多農(nóng)村高血壓患者經(jīng)受身體的折磨。高血壓嚴重危害人類的心腦血管，受到多方面因素的綜合制約，例如情緒變化、社會環(huán)境、家族遺傳等，生活方式也是重要的原因。單純依靠藥物治療高血壓很難取得很好的效果，因此農(nóng)村患者在日常生活中，要注意健康的生活習慣，將血壓控制在合理的水平[3]。
護理干預能夠有效的幫助高血壓患者降低血壓，提高患者的遵醫(yī)行為，有很好的效果。護理干預對患者進行綜合的護理指導，飲食指導能夠幫助農(nóng)村患者意識到食鹽的危害，在日常生活中刻意減少食鹽攝入量，控制體重；高血壓患者往往伴有多種疾病，用藥指導能夠提高患者服用藥物的意識；煙酒對高血壓危害巨大，患者要減少煙酒的攝入；定期進行血壓監(jiān)測非常重要，高血壓患者能夠自覺的檢測血壓并且記錄；高血壓患者要保持健康的心理，平和穩(wěn)定不生氣；適當?shù)倪\動可以降低血壓，患者可以進行合理運動鍛煉；早睡早起的作息習慣幫助患者勞逸結(jié)合，提高身體質(zhì)量。
護理干預能夠有效的提高農(nóng)村老年高血壓患者的遵醫(yī)行為，值得推廣。
參考文獻：
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