時間：2024-01-07 16:31:32
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇呼吸道疾病護理，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關鍵詞】 霧化吸入； 呼吸系統疾病； 臨床護理； 效果
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）19-0088-02
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of atomizing inhalation applied in clinical nursing for pediatric respiratory disease.Method：124 cases of children with respiratory disease in our hospital were collected，they were randomly divided into the observation group and the control group，62 cases in each.The control group received routine nursing，the observation group received oxygen atomizing inhalation on the basis of the control group，the nursing effects of two groups were compared.Result：After different nursing，the total effective rate of the observation group was 96.77%（60/62），and the control group was 72.58% （45/62），there were significant differences in effectiveness between two groups（P
【Key words】 Atomization inhalation； Respiratory diseases； Clinical nursing； Effect
毛細支氣管炎通常發生在患兒肺部細小支氣管上，患兒的臨床特征主要表現為咳嗽、缺氧及呼吸困難，其好發年齡6個月～2歲，1歲以下兒童發病率高達85%，屬嬰幼兒時期較為常見的疾病[1-2]。對于患兒來講，由于年紀較小且各器官功能發育不夠完善，給護理造成了一定難度。本次研究分析小兒霧化吸入在呼吸道疾病臨床護理中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年2月-2014年7月筆者所在醫院共收治呼吸道疾病患兒124例，按照隨機數字表法將其分為觀察組62例和對照組62例，其中觀察組男36例，女26例，年齡5個月～6歲，平均（3.3±1.3）歲；對照組男32例，女30例，年齡8個月～9歲，平均（4.2±2.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均給予常規治療，即接受鎮靜、平喘、抗病毒及抗感染治療，觀察組患兒在此基礎上加入霧化吸入，其成分為博利康尼0.5 ml、普米克令舒1 ml及沐舒坦15 mg，霧化吸入時間為5 min，2次/d。護理方法如下：接受霧化前，對患兒面部、口腔及鼻部進行清理，確保沒有分泌物存在，保持患兒呼吸暢通。同時應選擇正確的霧化吸入時間，盡量選擇患兒進食前1 h內進行，防止因患兒哭鬧、不配合將嘔吐物吸入肺中，加重肺部感染或導致窒息。除此之外，在對患兒進行霧化吸入前，需要對所有的霧化裝置進行嚴格檢查，檢查霧化吸入設備是否存在漏氣等情況；霧化濕化瓶內嚴禁出現水分，避免由于藥物的稀釋使治療效果受到影響；檢查水槽內的水量。接受霧化時，需要對患兒的心率、呼吸、面色及分泌物等進行監測，患兒突然出現煩躁、急促、口唇發紫等異常情況時需要及時停止霧化吸入，通知醫生進行必要的吸氧和吸痰，同時還應根據患兒的自身情況和病情需要 對流量進行調節。
1.3 觀察指標
對兩組患兒的護理效果進行比較分析。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
經過不同護理后，觀察組患兒護理總有效率為96.77%（60/62），對照組患兒護理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
嬰幼兒時期喘憋性肺炎較為常見，其發病機制是患兒機體發育不成熟及各項功能不夠完善所導致的，外界環境對患兒的影響最為嚴重，進一步增大了患兒感染的幾率[3]。其主要病毒為合胞病毒，它會導致患兒出現黏膜組織水腫，從而使患兒呼吸出現困難[4-5]。
目前，將霧化吸入應用于小兒呼吸道疾病的治療中已取得了令人滿意的效果，霧化吸入能夠將藥物轉化成為細小的霧氣，直接抵達患兒支氣管及氣管等發病部位，進一步提升了治療效果，對患兒的癥狀起到明顯地改善作用。在減少相關用藥劑量的同時使藥物直達患處，降低了副作用[6]。同時通過氧氣將藥物送至患兒患處，也可以減輕患兒由于呼吸困難出現的缺氧狀態。
除此之外，護理人員的業務水平同樣是患兒治療的關鍵，要求通過敏銳的洞察力和嫻熟的技術做到一絲不茍，認真做好患兒霧化吸入的每一步。經過不同護理后，觀察組患兒護理總有效率為96.77%（60/62），對照組患兒護理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統計學意義（P
參考文獻
[1]黎玉鳳.探討氧氣驅動霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護理中的應用[J].大家健康（學術版），2014，11（2）：218-220.
[2]丁蘭.探討氧氣驅動霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護理中的應用[J].中國衛生標準管理，2013，14（2）：123-124.
[3]賴寶珠.超聲霧化吸入在呼吸道疾病治療中的應用[J].福建醫藥雜志，1997，19（1）：123-124.
[4]楊廷坤.氧氣驅動霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護理中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，17（2）：2151-2152.
[5]葉根荃.超聲霧化吸入療法在呼吸道疾病中的應用（附：兒童慢性哮喘21例的臨床療效總結）[J].臨床兒科雜志，2013，4（2）：269-273.
【關鍵詞】 重癥呼吸道誤吸患者；預防；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.492 文章編號：1004-7484（2013）-11-6538-02
誤吸是指人們在吞咽的過程中，導致液體、半液體以及固體的物質，直接進入到了患者聲門以下的氣道，而并不是進入到食管。在誤吸后，患者反應不一，輕者僅僅是嗆咳幾下，通過壓力，促使物質咳出[1]。嚴重的情況，特別是老年人還有可能會因為物質堵塞住氣道，加重呼吸道感染或是直接導致患者窒息死亡，而重癥呼吸道疾病因為本身呼吸道受到了感染，物質會因為喉腔粘膜長期受到炎癥刺激，再加上本身免疫力低下，咳嗽等反射條件降低，導致窒息死亡的幾率不斷加大，為了降低該種情況。文章將選取本院在2012年3月――2013年7月間收治的100例重癥呼吸道患者，隨機將其分為50例觀察組與50例對照組，詳細報告結果如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取本院在2012年3月――2013年7月間收治的100例重癥呼吸道患者，其中男性患者有75例，女性患者25例，年齡在30-80歲。根據疾病類型進行分型，可分為重癥哮喘患者19例，重癥肺炎患者31例，慢性阻塞性肺疾病患者30例，支氣管擴張患者為20例。隨機將100例患者分為50例觀察組與50例對照組，兩組患者在人數、年齡、性別、疾病類型上并沒有顯著的差異性，具有可比性，P>0.05，統計學無意義。
1.2 方法
1.2.1 預防對策 對兩組患者均進行誤吸預防措施，步驟如下：①重癥呼吸道昏迷患者在入院后，最好將患者的擺成側臥位，頭側向一邊，并且及時的將患者口咽部位的分泌物及時的吸盡，以便患者在昏迷的時候出現誤吸的情況。并根據患者的身體狀況，給予鼻飼或是靜脈營養，每一次鼻飼的時間控制在30min，當患者進食的時候，最好建議患者采取30度的半臥位或是坐位，降低食物出現逆流的幾率[2]。②年老體衰的患者非常容易發生食物反流的現象，且患者的胃腸功能比較差，胃腸蠕動比較慢，極易發生胃潴留、嘔吐物吸入氣道的情況，這就會引發吸入性肺炎或是肺不張的癥狀。盡早地對患者進行咽下訓練，防止咽下的肌肉群發生廢用性萎縮，并盡快的加強患者的舌頭和咀嚼功能的按摩與運動，提高患者咽下反射的靈活性。③針對進行氣管插管或是氣管切開手術的患者，在每次拔管前都需要將患者口鼻腔內的分泌物進行清除，并在拔管的時候準備呼吸氣囊，時刻觀察患者病情的變化，以免出現喉痙攣的情況。
1.2.2 護理對策 針對重癥呼吸道疾病患者出現了誤吸的情況時，就需要采取相應的護理對策，給予觀察組患者采用針對性的護理，給予對照組患者采用常規的護理方法。
給予對照組患者常規的護理方法，其中主要包括監測患者的基本情況，建立氣道、無菌操作以及健康宣教[3]。
給予觀察組患者采用針對性的護理方法：①每一位重癥呼吸道患者身邊都需要準備吸痰裝置，當患者出現誤吸的情況時，就需要及時清理患者的呼吸道，避免更多的物質進入氣道，并將進入氣道的物質吸出。鼓勵并協助患者進行咳嗽或是咳痰，不要阻止患者排出異物的企圖。阻塞呼吸道患者，應當盡快的清除患者口腔中的食物，拍背協助患者咳出異物。②患者因為是屬于重癥呼吸道患者，因此在選擇食物的時候，最好是選擇質地比較松軟以及容易消化的高蛋白、高糖以及半流質的食物。針對會咳血的患者，盡量的避免給予其食用溫熱的食物，并且在患者飲食的時候盡量地避免其說話。③針對老年患者，護理人員需要及時將老年患者口腔內的分泌物進行清除，做好患者的口腔護理。④給予有效的氧氣吸入，并在必要的時候給予患者機械通氣，吸氧控制在4-8L/min，氧分壓控制在60mmHg。
1.3 統計學分析 兩組患者在護理結束后，采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用x2檢驗，當P
2 結 果
經過預防與護理后，觀察組患者發生誤吸人數為7例，誤吸率占總人數的14%；對照組患者發生誤吸的人數為14例，死亡1例，誤吸率占總人數的30%。兩組對比具有差異性，P
3 結 論
3.1 誤吸的原因 重癥呼吸道疾病患者會發生誤吸的原因主要有以下幾點：①患者在入院時，并未采取正確的休息，且在入院的時候并未給予任何的吸痰裝置。昏迷的患者在頭偏向一側時，容易導致異物進入氣道。②患者在嘔吐的時候，大量的嘔吐物嗆到了氣道中，從而導致堵住了氣道。③在本次臨床資料中，年齡在60歲以上的患者有44例，而老年患者極易發生誤吸。這主要是因為老年患者隨著年齡的增長，口腔黏膜以及神經末梢的功能都在逐漸下降，這就導致了老年患者的吞咽功能下降，從而導致誤吸[4]。
3.2 護理體會 通過對兩組患者進行護理，了解到在對重癥呼吸道疾病患者發生誤吸時進行護理，要選擇具有針對性的護理方式，才能夠在最大程度地挽救患者的生命。并且采取相應的預防措施能夠減少吸入性肺炎、窒息等情況的發生，對降低死亡率具有顯著的意義。
參考文獻
[1] 劉素貞.人工氣道管理中的護理問題分析及措施[J].國際醫藥衛生導報，2011，06（10）：44-43.
[2] 黎敏.呼吸機相關性肺炎高危因素分析及預防對策[J].國際醫藥衛生導報，2012，16（12）：63-64.
關鍵詞：社區健康教育；老年；呼吸道疾病；護理效果
哮喘是常見的老年呼吸道疾病，嚴重影響患者生活質量的同時，亦給患者及其家庭帶來沉重的精神和經濟負擔。吸入治療是其首選給藥方式，有研究顯示[1]支氣管哮喘患病率和復發率和患者的治療依從性密切相關，而治療依從性的提高又與患者對疾病的認識水平密切相關，本文對比分析了我社區25例老年哮喘患者的健康教育效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究所有哮喘患者均符合2008年全球哮喘防治創議中的哮喘診斷標準[1]，并用糖皮質進行吸入治療，且認知能力正常，可完成量表調查，排除標準：嚴重心、肝、腎等重癥者；慢性代謝性疾病及肺部疾病者；吸入治療過敏或不能耐受者；妊娠及哺乳期婦女。男26例，女24例；年齡62～75歲，平均（65.1±5.6）歲；病程19～48年，平均（26.8±7.6）年；病情程度：輕中度41例，重度9例；臨床表現：咳嗽、反復發作性氣喘及呼吸困難。根據護理方法的不同將50例患者分成觀察組及參考組，每組25例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法 兩組患者采用相同的藥物治療，但參考組不干預，觀察組則加強健康宣教，方法如下：①向患者介紹哮喘的相關醫學知識，如胸悶、氣憋、鼻癢、流涕等。講解哮喘常用藥物的作用、用法、副作用等，向患者及家屬進行哮喘治療、保健、康復知識宣教，對患者進行飲食指導、觀察病情變化、預防感冒，避免重復感染。強調治療依從性的重要，指導患者正確掌握干粉吸入劑和氣霧劑的使用方法。②鼓勵患者提問，并對未掌握的知識進行再次講解，保證患者對相關的醫學知識和治療技術熟練掌握，以提高患者對自身病情的管理能力。③在做好患者健康教育的同時，為患者建立健康教育護理檔案，定期統計并考察患者對相關醫學知識的掌握情況，對病情的重視程度，以及治療效果。此過程中除了要求患者定期到醫院檢查，還可采取電話隨訪，或上門隨訪的方式進行，以便讓患者體會人性化服務的魅力，體會社區健康教育的溫暖，促使療效。
1.3觀察指標 對不兩組健康知識、治療依從性、哮喘癥狀積分及護理滿意度。健康知識采用自制健康調查問卷進行，如對哮喘知識的了解，對吸入激素治療的重要性認識程度，對霧化吸入器、常用吸入裝置的使用等，均為選擇題，100分滿分。治療依從性：完全按照醫師、藥師用藥指導，按時、按量服用藥物的為完全依從；有超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數的為部分依從；自行停藥、增減藥量或間斷用藥的為不依從。依從率不納入不依從患者。癥狀積分均晝夜兩種，均為0～3分，評分越高，則癥狀越重。護理滿意度采用自制的護理滿意度調查表，100分滿分。
1.4統計學方法
2 結果
觀察組患者的哮喘知識掌握程度、治療依從性及護理滿意度評分均顯著高于參考組，晝夜的哮喘積分明顯少于參考組（P
3 討論
目前，環境污染日益加重，直接導致哮喘病的高發病率，對患者的生活質量造成了較大影響。基于哮喘疾病長期性、周期性及反復性的特點，臨床上所呈現出病情往往較為復雜，而若有效控制，關鍵在于長期吸入。健康教育作為整體護理的重要內容，其通過有計劃、有組織、規范而系統的教育活動及評價體系讓患者及家屬對疾病的發生、發展、治療及預防進行全程解析，對患者建立并形成健康的生活行為方式有著積極的作用[2]。本研究對25例社區哮喘患者加強健康教育的結果顯示，患者在哮喘健康知識得分、治療依從性及護理滿意度調查均顯著高于未干預的參考組，哮喘積分亦顯著低于參考組（P
總之，健康教育可有效提高社區老年哮喘患者對疾病知識的掌握程度，提高治療依從性，值得推廣。
參考文獻：
是應用超聲波的聲能，將藥物變成微小的氣霧，隨著患者吸氣進入呼吸道。其特點是霧滴小而均勻，溫度與體溫接近，深吸氣時藥物可以進入終末支氣管及肺泡，到達呼吸道深部，使氣道通暢，改善通氣功能。臨床醫療護理工作中，為了減輕呼吸道的炎癥和水腫，利用熱的物理作用，減輕充血和水腫；利用藥物作用，消散炎癥，達到消炎、鎮咳、祛痰、解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能，預防呼吸道感染［2］。
我們選擇2010年2~8月治療的老年呼吸道感染80例，年齡均在70至80歲之間，隨機分為霧化組和對照組。對兩組患者咳嗽、咯痰、肺部濕音消失時間、喘憋等臨床癥狀進行比較。經過15 d的治療，兩組患者總有效率分別為90%和70%，霧化組明顯優于對照組，其中使用沐舒坦組與慶大霉素組相比，有效率分別為95%和85%。研究證明霧化吸入治療老年性呼吸道感染療效滿意，吸入藥物的選擇可直接影響治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院呼吸內科住院治療的老年患者80例，隨機分為霧化吸入組(霧化組)和對照組。霧化組40例，男患21例，女患19例，年齡70~80歲；對照組40例，男患23例，女患17例，年齡70~82歲。兩組經統計學分析P>0.05，無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組均給予相同的綜合治療，包括抗炎、平喘、化痰等治療。霧化組在此基礎上隨機分出20例，給予沐舒坦15加生理鹽水20 ml，2次/d吸入，共15 d；其余20例，給予慶大霉素8萬單位加生理鹽水20 ml，2次/d，共15 d。
1.3 觀察指標 兩組患者分別于治療第3、7、10和15 d做痰培養試驗，晨起患者漱口后，取深部的一口痰做細菌培養檢查，對兩組患者肺部濕音消失時間進行比較，并觀察患者咳嗽、咯痰等癥狀有無緩解或減輕。
2 結果
霧化組：組1(沐舒坦)有效19例， 無效1例,有效率95%
組2(慶大霉素)有效17例， 無效3例,有效率85%
總有效率90%
對照組：有效28例， 無效12例，有效率70%
霧化組中組1與組2經統計學χ2檢驗，P
3 護理
霧化吸入作為一種局部治療方法，已經在臨床廣泛應用，但要保證達到最佳治療效果，護士在具體操作中起著重要作用。
3.1 藥液的配制 正確執行醫囑，嚴格執行查對制度和無菌操作原則，吸取藥液準確無誤。
3.2 霧化量的調節 老年人呼吸道應急能力差，如開始吸入時將霧化量、濕度量均調至最大，大量冷霧氣急劇進入氣道，可能會使支氣管痙攣導致憋氣、呼吸困難，故應從小霧量、低濕度開始，吸入1 min待氣道適應后，再逐漸增加霧化量，一般每次吸入不超過20 min。
3.3 霧化間隔時間的掌握 霧化吸入治療具有連續性，需各班護士密切協作才能取得最佳效果，根據患者肺部情況及痰液性狀掌握吸入的間隔時間，以便痰液有效溶解、易于清除。
3.4 氧氣吸入 應超聲波產生的霧滴溫度低于呼吸道的溫度，患者吸入后易導致小氣管痙攣，而我院老年患者肺部氣體交換功能多較差，并大多伴有低氧血癥。因此，在霧化吸入的同時，應給予患者持續鼻導管吸氧2~3 L/min。
3.5 霧化前護理
3.5.1 環境準備 由于霧化器產生的氣流是連續的，霧化的藥物很可能被釋放到周圍環境中，要保持室內空氣清新、整潔舒適，溫度一般在18~20℃，相對濕度50%~60%，以減少空氣中彌散的藥液潴留。
3.5.2 心理護理 根據老年患者個性特點，在霧化治療的同時，應注重疏導、解釋、支持等心理治療，消除或避免各種不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他們的恐懼心理，爭取老年患者的配合，以提高霧化吸入的效果。
3.5.3 選擇合適的 霧化吸入時患者取坐位或半坐位，這樣可使膈肌相對下降，胸腔擴張，以利用霧化吸入時肺臟充分擴張，增加有效吸氣量，以減輕不適。
3.6 霧化中護理 霧化器應放置在平坦桌面，指導患者正確吸入，并進行示范，囑患者在吸入過程中作深而慢的呼吸，盡量延長吸氣時間，吸呼比例3∶1，呼吸次數12~16次/min，超聲霧化吸入前后給予有效拍背。嚴密觀察患者反應，發現異常及時處理，加強巡視，保證治療安全有效，避免意外發生。
3.7 霧化后護理 治療后矚患者漱口，擦干口鼻周圍霧水，并有效咳嗽5~6次，將痰液排出。用掌扣法，雙手空握拳，有節奏的有外向內，由上而下進行拍打，動作平穩、輕快。耐心教會患者有效咳嗽，閉嘴超輕咳三聲，第四聲用力咳嗽并咳出痰液為一次。將霧化器擦拭干凈，預防呼吸道再感染，連接管應每人一套，正確指導清洗、消毒和保養方法，防止交叉感染。每次治療結束后，霧化罐和管道要用1%含氯消毒液浸泡15 min，然后用流水沖洗干凈，晾干備用。水槽內的蒸餾水每次治療后倒凈，下一位患者用前重新放置。
4 小結
藥物霧化吸入可將藥物直接作用于氣道，稀釋痰液，消除炎癥，解除支氣管痙攣，產生較快的藥物效應。與口服藥物相比，具有用藥劑量小、見效快、不良反應小等優點，再配合靜脈滴注抗生素，能夠有效治療老年呼吸系統疾病。霧化吸入操作看似簡單，但吸入過程中的護理很重要，直接影響臨床療效。護士必須熟練掌握操作方法，根據老年患者的個性特點，給予耐心、正確的指導，嚴密的觀察，細心的護理，才能保證霧化吸入達到良好的治療效果。
參考文獻
《黃帝內經》中說，上醫醫未病之病，中醫醫將病之病，下醫醫已病之病。健康管理就是幫助大家做自己的上醫，從衣、食、住、行各個角度，向您提供時下高發疾病的預防措施，讓您了解中老年人常見慢性病的基本護理手段，對自己進行全面的健康管理。
認識呼吸道
呼吸系統起始于鼻腔、咽部和口腔，經氣道延伸至肺，空氣需經過鼻腔、口腔、咽、喉等方能進入呼吸系統。喉的開口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會厭。當進食吞咽時，會厭關閉，以防止食物誤吸入氣管。喉以下的下呼吸道像一棵倒置的樹，最大的樹干是氣管，氣管分為兩支較小的支氣管，分別進入左右肺。主支氣管進一步反復分支形成細的支氣管。細支氣管為最狹小的直徑只有0.5毫米。肺像兩片葉子，充滿整個胸腔。
春季呼吸道疾病預防
衣食住行
認識呼吸道
呼吸系統起始于鼻腔、咽部和口腔，經氣道延伸至肺，空氣需經過鼻腔、口腔、咽、喉等方能進入呼吸系統。喉的開口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會厭。當進食吞咽時，會厭關閉，以防止食物誤吸入氣管。喉以下的下呼吸道像一棵倒置的樹，最大的樹干是氣管，氣管分為兩支較小的支氣管，分別進入左右肺。主支氣管進一步反復分支形成細的支氣管。細支氣管為最狹小的直徑只有0.5毫米。肺像兩片葉子，充滿整個胸腔。
春季呼吸道疾病預防
雖然現在早已進入春季，但早晚溫差仍很大，如果驟然減去太多衣物，易降低人體呼吸道免疫力，使得病原體侵入，因此要注意隨著氣溫變化及時增減衣服。
目前氣候十分干燥，空氣粉塵含量高，人體鼻黏膜容易受損，而呼吸道病菌入侵人體，首先要通過的第一道關就是鼻黏膜，所以多喝水，讓鼻黏膜保持濕潤，就能有效抵御病毒細菌的入侵。將沸水倒入盛綠茶的茶杯中，然后將口鼻對準杯口呼吸，蒸氣吸入，可潤喉，止咳、化痰。同時，在這個干燥的季節，做到不吸煙、不喝酒、不食辛辣食物，也能減少對呼吸道的刺激，達到保護自然免疫功能的作用。在均衡飲食的基礎上，多吃富含維生素C的水果蔬菜，可增強免疫力。
定期打掃室內衛生，重點清洗床、地毯、沙發罩等塵螨聚集處。定時開窗換氣，使用中央空調的辦公室尤其多開窗戶，注意保持空氣流通。除了居住環境的衛生，還有自身衛生。去公共場所回來第一件事就是要洗手，很多男士不注意這點。胖大海留心觀察過一些醫生，發現他們大多很注意個人衛生。如果從公共場合回家后，都要馬上洗臉，漱口，把鼻腔、口腔里的分泌物清理出來。因為我們接觸的門把手、公交車的扶手、鈔票等等物品，難免被患有傳染病的人摸過，或者有感冒病人噴出的飛沫附在表面，養成及時洗手和清理上呼吸道的習慣，就能幫我們減少傳染病的發生。
少去人多擁擠、空氣不流通的公共場所，比如一些電影院、大超市，特別是地下超市，避免呼吸道傳染病。有過敏史者遠離樹木花草茂盛處。大霧、沙塵、柳絮天外出宜戴口罩。提倡大家多到戶外去，慢走、快走、登山、打球，總之多做有氧運動，尤其是職場人士。
本月高發病：流感、結核、哮喘、鼻過敏
胖大海：本月呼吸道傳染病和呼吸道過敏反應性疾病高發。醫院傳染科和呼吸科就診患者呈現高峰。這是由于春天氣候變暖，萬物復蘇，細菌、病毒等繁殖加快。呼吸道通過鼻子和口與外界相通，因此易于受到外界病菌微生物侵犯。
呼吸道傳染病
還記得2003年的那場非典嗎？當時也是在春季開始大流行。呼吸道傳染病的病原體，主要通過空氣飛沫傳播，從呼吸道侵入人體，引起病變成為帶菌者、病毒攜帶者。
1.流行性感冒
流行性感冒是一種以發熱、流涕、咳嗽、頭痛及全身不適為特征的病毒感染，病理改變為鼻以至下呼吸道黏膜的炎癥，畏寒或寒顫是流感的初始癥狀，發熱在病初很常見，體溫可達39℃。多數患者自覺病重而臥床，全身感覺疼痛，下肢最明顯。發病后2～3天，多數癥狀很快消失，通常不再發熱，有時發熱可持續5天以上。發病急，出現發熱、乏力、頭痛、全身酸痛等明顯的癥狀，也有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀，較普通感冒輕。
流感的主要治療方法是臥床休息，飲入足量的水以補充體液，避免勞累。癥狀嚴重而無并發癥者，可選用撲熱息痛、阿司匹林，優布芬或萘普生。
甲型流感早期使用金剛烷胺有助于減少發熱和呼吸道癥狀的時間和嚴重性，一些非處方感冒藥中含此成分，常用藥：快克、感康、可立克、樸感靈。
胖大海：流感沒有發生并發癥的情況下，5～7天就會自愈，當你病情超過5～7天，有可能是發生了并發癥或并非流感，請就醫診治。
2.肺結核
感染結核病后患者感覺不舒服或出現咳嗽，并會以為是吸煙或流感所致。咳嗽初期可伴有綠色或黃色痰，量少，在疾病進展時痰量增多。結核患者通常會有一個很特殊的癥狀――夜間盜汗。晚上醒時全身為冷汗浸透，甚至不得不更換睡衣及床單。這是因為結核患者常常有不易覺察的低燒現象，睡眠時出冷汗，低熱消退。
胖大海：出現疑似癥狀不要耽擱，盡快就醫查明。
呼吸道過敏反應
春季也是哮喘和過敏性鼻炎的高發季節。春天各種花粉飄散，來自泥土的真菌繁殖,室內滋生的塵螨，這些都是常見的春季致敏物質。如果過敏體質者的鼻子和口腔吸入這些致敏物，進入呼吸道，就可引起呼吸道的過敏反應。
1.過敏性鼻炎
鼻、口、咽喉和眼等部位突然出現發癢，接著打噴嚏、流淚、流清鼻涕。感覺似大河決堤控制不住。有些人會出現頭痛、咳嗽、哮喘。
過敏性鼻炎者首選抗組胺藥。非處方抗組胺藥常用有：溴苯拉敏，氯苯拉敏，氯馬期汀，右溴苯那敏，苯海拉明，苯茚胺、新安替根，曲普利定。多數抗組胺藥物有較強的鎮靜作用，服用后引起嗜睡，因此服用抗組胺藥后最好能臥床休息。抗組胺藥有較強的抗膽堿能作用，能引起口干、便秘。服藥后應多喝水。第二代抗組胺藥阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定和特非那定，無嗜睡及抗膽堿能毒副作用，需在醫生指導下使用。
胖大海：經常發作者，在發病季節來臨之前,應在醫生指導下使用鼻用激素預防。目前常用的如輔舒良噴鼻劑。
2.哮喘
哮喘患者常有哮喘病史，在接觸外界致敏物后，突然出現呼氣困難、喘氣、憋氣，端坐呼吸，不能平臥。
關鍵詞：重癥監護 下呼吸道感染 原因 措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0144-02
醫院重癥感染的主要感染類型以下呼吸道感染最為常見，這主要與ICU患者病況危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、皮質激素以及各種侵入性診療操作有關。此感染病癥不僅延長了患者治療及住院的時間，增加了治療費用，甚至導致患者感染死亡率升高，這不但加重了患者的痛苦和經濟負擔，還嚴重威脅了病人的生命，影響了醫療護理質量。各種侵入性醫療設備(如各種插管、導管、內鏡、透析裝置和呼吸機等)的反復應用，成為醫院感染的重要傳播途徑。
1 下呼吸道感染的原因
1.1 與病人自身有關。影響患者發生下呼吸道感染的主要原因是年齡問題，由調查資料顯示，70歲以上的高齡患者，發生感染40例，占73.59%，由于老年患者機體免疫力差，加之基礎疾病多，器官功能逐漸退化，醫院感染發生率明顯增高。一般醫院ICU收治的患者以呼吸道疾病及高齡患者居多，這些患者通常伴有病況重、肺功能減弱，織器官退行性變化，機體的防御功能與抵抗力明顯下降等，自身攜帶的微生物作為條件致敬病菌導致感染的發生。
1.2 與ICU入住時間有關。入住ICU時間長短與感染有明顯的關系，一般，住院時間超過3天的患者，感染機率較大；超過8天的患者，感染率達79.25%以上。由于ICU中集合了因各種病因不同程度感染的重癥患者，而ICU患者又來自院內外各科室，常合并嚴重的糖尿病、高血壓、血液病，其他惡性腫瘤等基礎疾病，使機體天然屏障遭到破壞，抵抗力明顯低下，導致交叉感染。加之病況重，長時間使用各種抗生素、免疫抑制劑、激素等，使這些患者的機體免疫力下降，住在ICU患者因病情需要實施搶救性、侵入性操作，如各種插管、導管、機械通氣等應用，易引起常居菌定植改變、微生態環境失衡，從而導致下呼吸道的肺部感染。
1.3 與有創操作有關。有創操作的次數與感染有密切的關系，有創操作的次數越多，感染的機率也就越大。沒有或只有1次有創性操作的患者感染率為36.8%，2次以上有創性操作的感染率為93.5%。對ICU患者實施的各種有創性監測技術如：氣囊漂浮導管、動靜脈留置管、氣管插管、引流管、留置導尿管等均可誘發醫院感染，這種侵入性有創傷口是導致感染發生的直接途徑。
1.4 與醫院感染病原菌有關。G-桿菌占主要地位，銅綠假單孢菌感染59例（18.2%、硝酸鹽陰性桿菌感染14例（5%）；條件致病菌已成為重要病原菌，有內源性的，也有外源性的。不動桿菌屬感染41例（12.6%）、黃桿菌屬2例（0.4%）；G球菌感染出現上升趨勢，耐甲氧西林金黃色葡萄（MRSA）感染32例（9.8%）；真菌感染比例不斷增高，真菌感染42例（12.9%）；另外，大腸埃希菌感染37例（11.3%）。大于2種病原菌混合感染95例（29.4%）。不恰當地大量應用廣譜抗生素致菌群失調，應用激素或免疫抑制劑引起條件致病感染。
1.5 與空氣、環境污染有關。由于ICU內患者與醫護人員相對集中，從而增加了空氣中的細菌密度，造成空氣污染，若ICU設置不合理，即變成了環境污染，也是導致患者下呼吸道感染的原因之一。
1.6 與醫護人員有關。醫護人員的雙手是攜帶病原微生物的載體，由于護士、護工與患者的頻繁接觸，可導致雙手污染，手污染是引起患者感染的重要環節。
2 護理措施
2.1 做好基礎護理。
2.1.1 病情觀察。密切監測生命體征，觀察患者痰液的顏色、痰量。對痰量大，顏色呈黃色或綠色及體溫升高的患者，應警惕下呼吸道感染的危險。
2.1.2 口腔護理。每天進行兩次口腔護理，護理時應注意清潔咽喉處分泌物，可降低口腔內細菌的寄生和繁殖，預防細菌下行引發下呼吸道感染。
2.2 做好氣管護理。
2.2.1 鼓勵患者多咳和多做深呼吸，對昏迷不醒的患者要定時吸痰，特別要設法促使患者排痰，翻身輕輕扣擊背部可預防墜積性肺炎的發生，使痰液快速而充分排出，從而減少下呼吸道感染機率。
2.2.2 定時霧化可促進痰液及時排出。
2.3 做好心理護理。下呼吸道感染的患者往往伴有體溫升高、情緒焦燥等現象，醫護人員應密切關注每個患者的心理活動情況，及時排除患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除不良的心理因素，使之積極地配合治療與護理，以利早日康復。
2.4 強化規范性操作。醫護人員應強化無菌觀念，健全消毒隔離制度，嚴格無菌操作。強調各項檢查操作、護理前后雙手均要清洗、消毒。規范操作檢查避免重復，盡量減少侵入性操作。嚴格無菌操作規程動作應輕柔，預防感染的發生。
2.5 營養及飲食護理。加強營養、提高免疫力是避免患者發生下呼吸道感染的重要措施。采用靜脈高營養的患者，一定要動態評估患者的營養狀態，鼓勵患者自行進食、飲水，保證機體營養，預防返流和誤吸。病人進食后應抬高床頭防止因咳嗽而引起食物返流入肺。掌握好進食與吸痰的時機，進食后30分鐘不宜吸痰。必須吸時，采用半臥位，時間要短，動作要輕以免發生誤吸。一般來說，腸道內營養優于全胃腸外營養，可最大限度地減少細菌通過腸黏膜向肝臟和血液移行，并可維持腸道菌群平衡，預防感染。
2.6 增強醫務人員的院內感染意識。防范院內感染在醫務人員工作中應引起高度重視，這不僅關系到入院后醫院感染率，更重要的是能減輕患者痛苦、提高危重患者的搶救成功率。科室負責人對院內感染控制要納入議事日程，組織科內醫務人員認真學習控制院內感染的有關知識，了解其重要性，制定切實可行的管理制度，并加強檢查落實。對監控人員要進行不間斷技術指導和定期業務培訓，加強對探陪人員的管理，促進醫務人員深刻認識到減少院內交叉感染是提高醫院整體醫療水平的關鍵。
參考文獻
[1] 李黎明,張媛媛,王軍芳.《ICU內醫院感染及非抗生素防治策略》，《全國醫院感染護理新進展研討會論文匯編》.2010年
【關鍵詞】雙黃連口服；急性呼吸道疾病；療效分析
【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0525―02
近年來，隨著空氣污染嚴重程度加深，臨床上發生急性呼吸道感染的案例頻頻發生，嚴重影響了患者的生活質量[1]，而小兒患者的抵抗力較弱，在選擇治療方法時，應注重提高治療效果水平，減少不良反應癥狀的發生，才能有效保證臨床整體治療質量[2-3]。本文根據此問題，對我院收治的急性呼吸道疾病患兒，分組分別采用雙黃連口服液治療與病毒唑口服治療，對比分析兩組患者的療效情況，取得顯著的結果，具體過程報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院于2011年1月-2012年8月期間收治的96例急性呼吸道疾病患兒，按照治療方法，分為雙黃連口服液治療組與病毒唑口服對照組，例數分別為56例與40例。其中治療組男性與女性患者例數分別為30例與26例，患者年齡范圍在1-10歲，平均年齡為（4.5±2.3）歲，上呼吸道感染30例，喘息性肺炎10例，喘息性支氣管炎16例；對照組男性與女性患者例數分別為，18例與22例，患者年齡范圍在1-10歲，平均年齡為（4.9±2.3）歲，上呼吸道感染20例，喘息性肺炎10例，喘息性支氣管炎10例。兩組患者在年齡、性別以及患病程度均無可比性差異，且本次研究均已排除患有嚴重心、肝等重要器官疾病患兒、氟喹諾酮類藥物過敏患兒。
1.2方法 兩組患兒在各自治療前的48h內，均停止使用其他抗菌類藥物。治療組56例患兒，使用雙黃連口服液治療，年齡在5歲以下的患兒每次用量為1/2支，5歲及以上的患兒每次用量1支，每日口服2次；對照組40例患兒，采用病毒唑10mg/kg。d口服治療。兩組患兒的其他基礎治療方法相同。
1.3 觀察指標與療效評定 兩組患兒于治療前后進行血、尿常規、肝腎功能及胸片檢查，并觀察痰細菌培養和藥敏試驗結果，以確定細菌清除情況以及用藥不良反應情況[4]。治療結果分為痊愈：臨床癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查均恢復正常；顯效：病情明顯好轉；進步：病情好轉不明顯；無效：病情未改變或加重。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數）/各組總例數
1.4 數據處理 對兩組患者所觀察的相關數據進行記錄整理后，使用數學統計軟件SPSS17.0分析，組間差異對比方法使用t與X2檢驗方法。
2結果
2.1 兩組患者不良反應率、細菌清除率對比情況 兩組患者經各自治療后，治療組患兒的不良反應率、細菌清除率均顯著優于對照組患兒（P
2.2 兩組患者治療效果對比情況 治療組患者的治療有效率顯著高于對照組患者（P
3討論
小兒急性呼吸道疾病是一種常見的癥狀之一，患者往往由于多種病毒感染而致病，目前，臨床上，仍然未出現有一種療效十分理想的抗病毒藥物[5]，在治療該疾病上，傳統治療方法，采用的多位抗生素藥物，且使用的藥物均以預防為主，這將顯著降低了臨床上抗生素的抵抗病毒的敏感性水平，此外還能在很大程度上增加病毒對抗生素藥物的耐藥性水平，最終造成治療效果不佳[6]。而雙黃連口服液是一種中成藥物，主要成分包括黃芩、金銀花以及連翹等，具有清熱、解毒、抗炎[7]以及抗病毒功效，主要通過增強患兒的免疫力水平，發揮抗炎、抗過敏等作用，進一步抑制病毒或細菌的生長[8]，而起到治療的效果。
本組資料研究顯示，治療組患者的治療有效率顯著高于對照組患者（P
綜上所述，對小兒急性呼吸道疾病患者，采用雙黃連口服液治療，能顯著提高治療有效率，促進細菌的清除，不良反應少，產生的臨床效果顯著，值得臨床進一步推廣研究與應用。
參考文獻：
[1]方健，宋海燕，吳偉立，等.某部2008-2010年入伍新兵急性呼吸道疾病發病情況調查[J].醫學雜志，2011，36（10）：1110-1112.
[2] 倪安平.呼吸道病毒感染的實驗室診斷[J].中華檢驗醫學雜志，2009，32（8）：848-852.
[3] 張輝，劉春艷，王燕等.北京兒童醫院下呼吸道感染住院患兒血清腺病毒抗體檢測分析[J].中華流行病學雜志，2007，28（7）：686-687.
[4] 呂敏.加替沙星治療下呼吸道感染的臨床療效及安全性分析[J].山東醫藥， 2009，49（25）：70-71.
[5] 北京地區PICU膿毒癥調查協作組.北京地區兩家醫院兒科重癥監護病房486例膿毒癥分析[J].中華兒科雜志，2012，50（3）：178-183.
[6] Madden J L，Schober M E，Meyers R L，et al.Successful use of extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure in a patient with chronic granulomatous disease[J].Journal of Pediatric Surgery，2012，47（5）：E21-E23.
[7] 張彬，張惠佳，李惠枝等.腦癱患兒反復呼吸道感染的早期護理干預[J].護士進修雜志， 2009，24（10）：928-930.
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限逐漸加重，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。慢性氣道炎癥一方面引起小氣道病變，氣道狹窄、重建，形成阻塞性細支氣管炎，另一方面造成肺實質破壞，肺的彈性回縮力降低，形成肺氣腫，由此而導致不可逆性氣道受限。根據臨床工作實踐結合護理同仁們的新觀點、新方法，對慢性阻塞性肺疾病呼吸道管理進行總述，目的是防止氣道黏膜干燥、保持氣道通暢，預防感染，加強氣道濕化，及時清除呼吸道分泌物，使氧療有效進行，無并發癥發生。現報道如下。
1 氣道濕化
1.1 氣道濕化的方法
1.1.1 霧化吸入：應用超聲霧化器產生的氣霧，其霧量大，霧滴小（直徑約1～8 μm）而均勻，吸入時可深達肺泡，適合藥液在呼吸道深部沉積。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少黏膜水腫和液化支氣管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清潔機制和改善通氣功能；促進支氣管炎癥過程的控制。其優點是，藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對呼吸道疾病療效快，用藥省，全身反應少。此外，藥液在超聲作用下形成的霧滴具有空氣離子的作用。可選用生理鹽水20 ml加沐舒坦8 ml加愛全樂8 ml。
1.1.2 氣管內滴注濕化：用于氣管插管或氣管切開的病人。方法：將濕化液從氣管的導管口沿導管的內壁滴入。臨床上采用間斷滴入濕化和持續滴入濕化2種方法：（1）間斷滴入濕化。應用氣道濕化劑（α-糜蛋白酶400 U，生理鹽水250 ml），30分鐘應用1次，每次1～2 ml氣管內滴入。（2）持續滴入濕化。微量注射泵注入法，即用一次性50 ml注射器連續延長管（或靜脈頭皮針，取下針頭），抽取濕化液后，延長管直接連接到氣管導管或套管內壁5～8 cm，6 ml/h，根據病人痰液的性質調整微泵速度，痰少且稀者速度為4 ～8 ml/h，痰液黏稠量多者速度調為8～20 ml/h，以保證濕化氣道，使痰液稀釋，也可視室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液量和性質適當調整。
2 排痰
2.1 叩背排痰：一般情況下，每1～2小時翻身1次，若痰量過多，應每10～20分鐘翻身1次，也可起到引流的作用。翻身時動作不可過快、過猛，應緩慢逐步翻至所需。翻身時應配合拍背、深呼吸及有效排痰，不能單純為翻身而翻身。在拍背時，要讓病人采取坐位或側臥位。手指指腹并攏，掌側呈杯狀， 以手腕力量，雙手從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次，叩擊時需要發出一種空而深的拍擊音才表明手法正確。另外，叩時應該用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發紅，同時也應避免過厚覆蓋物降低叩擊時的震蕩效果。還要避開、心臟和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）和拉鏈、鈕扣部分。
2.2 震動排痰機排痰（G5美國振動排痰機）：根據病人具體情況每天治療2～4次，在餐前1～2小時或餐后2小時進行治療，每次治療時間5～20分鐘，治療前行20分鐘的霧化治療，效果更好。治療后5～101分鐘吸痰。治療時病人一般采用側臥位，先做一側，然后給病人翻身，再做另外一側，對于不能翻身病人，可選擇前胸、兩肋部位進行治療。治療時先從病人的肺下葉開始，慢慢向上叩擊（從外向里，從下向上），覆蓋整個肺部。對于感染部位，延長叩擊時間，增加頻率，并用手對叩頭增加壓力，促進其深部排痰。對于不能自主咳痰尤其氣管切開的病人治療中隨時注意吸痰。對患者使用G5振動排痰機治療后，要觀察其痰量、性質、顏色的變化。
3 咳痰機輔助咳痰（圣海倫無創咳痰）
根據病人具體情況每天治療2～4次，正常情況下，吸氣和呼氣時間可調到1～3秒，間歇時間可調至5秒，或者根據病人的選擇，不設置間歇時間。每次4～5個循環。在病人睡前、醒后或者是其它的呼吸治療后對其進行咳痰機輔助咳痰效果最好，病人在睡前和開始一天的活動時，肺部是清潔的。成年人的通用設置范圍應為充入氣壓30～40 cmH2O，抽出氣壓35～45 cmH2O，50～60 cmH2O的氣壓設置可用于體弱的成年病人。給有插管或氣管切開導管的病人使用時，抽出氣壓的設置要求更高。因為這樣可以提高狹窄的人造呼吸道的限制。保持最大充入氣壓狀態1～2秒有助于肺部膨脹到極限。治療時要求病人盡可能地坐直，對于不能移動的氣管切開術后患者，病人應處于平躺姿勢。治療結束后，及時清除殘留在口中或者氣管呼吸道內的分泌物。
4 吸痰
4.1 方法：（1）提倡適時吸痰：即在聽到或觀察到病人有痰時及時吸痰，不主張定時吸痰，以減少吸痰帶來的并發癥及減輕患者的痛苦。（2）吸痰前后給予病人100%的純氧2分鐘，以提高病人SpO2（經皮血氧飽和度）至所能達到的最高值，從而避免吸痰時發生嚴重的低氧血癥。（3）注意無菌操作：吸痰過程中對吸痰管及氣道的污染會造成病人的肺部感染，必須嚴格無菌操作，現吸痰管內多配有無菌手套，進行吸痰操作前必須做好用物準備，要注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用1次，沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用。（4）吸痰動作要輕快，吸引負壓不得超過6.67 kPa，以免損傷氣道黏膜，尤其對支氣管哮喘的病人，則更應注意，以免誘發支氣管痙攣。（5）吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入。（6）如欲吸引左支氣管內的分泌物，應將病人頭部盡量轉向右側，因吸痰管比較容易插入左側支氣管。（7）操作者動作宜輕柔迅速，吸痰時間不要超過15秒。（8）吸引完插管內的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物。
4.2 吸引方法不當，可帶來如下后果：（1）氣道黏膜損傷：負壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長。（2）加重缺氧：吸痰不僅吸除一定量的分泌物，同時也帶走一定量的肺泡內氣體，使肺內通氣量減少，加上導管內插入吸痰管后氣道阻力增加，造成通氣不充分。（3）肺不張：負壓吸引，減少肺內通氣量，促進肺不張。（4）支氣管哮喘：負壓吸引刺激可能引起。
