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【關鍵詞】 新生兒； 家庭訪視； 護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040
新生兒期的大部分時間是在家庭中度過，因此，新生兒的家庭護理尤其重要[1]。在新生兒家庭護理過程中，家長會遇到諸如合理喂養、臍帶護理、皮膚護理、異常情況的發現與處理等許多問題，一遇到問題就把孩子送往醫院就診，給家庭帶來諸多不便。所以，有專業醫務人員按時對新生兒進行家庭訪視十分必要。通過訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學育兒知識，指導母親哺乳、護理、防病和如何發現異常[2]。筆者所在科2011年4～9月對58例新生兒進行了家庭訪視，取得了很好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年4～9月58例新生兒訪視資料進行分析。
1.2 方法 組織好人員，準備好物品，在新生兒出院后第3~7天進行初訪，新生兒第14天進行復訪，第28天進行滿月訪。每次訪視，首先和家長進行交流，對新生兒的一般情況和生活環境進行觀察；其次對新生兒的生長發育情況進行監測，如身長、體重、頭圍、囟門等；再進行相關體格檢查，如頸部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后對通過詢問、觀察、監測和檢查發現的問題進行護理、健康指導或者轉診，做好訪視記錄。
2 結果
在對58名新生兒的家庭訪視中，21名新生兒存在各種問題（有9名同時存在2種問題）。其中皮膚黃疸7例，尿布炎6例，面部濕疹5例，臍部滲液5例，上呼吸道感染3例，腹瀉2例，眼部有分泌物1例，心臟聽診聞及雜音1例。
3 討論
3.1 在新生兒訪視中，筆者發現皮膚黃疸7例，占12.07%，其中生理性黃疸6例，轉診1例，后被診斷為病理性黃疸，經治療痊愈。通過家庭訪視，發現很多家長缺乏皮膚黃疸的相關知識，盲目地等待黃疸自然消退，也有少部分家長對皮膚黃疸過于擔心，以為孩子生了什么病。筆者向家長講解黃疸發生的原因，生理性、病理性黃疸的區別，幫助分析是否有喂養方面的因素，指導如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現的時間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時就診。
3.2 通過訪視還發現，尿布炎在新生兒期也比較常見，尿布炎有6例，占10.34%，筆者指導家長勤給寶寶更換尿布，大小便后及時清洗臀部，輕度的用電吹風吹局部、茶葉外涂等實用方便的措施[3]，中重度的指導就診，接受藥物治療。筆者還幫助家長找到引起尿布疹的原因所在，讓其注意避免，如長時間使用尿不濕、使用的尿布是化纖類的、便后不及時清洗皮膚、臀部墊不透氣的防水油布、使用刺激性強的洗衣粉洗尿布等。通過指導，家長知道了如何防止尿布炎的發生，也學會了尿布炎的正確護理方法。
3.3 面部濕疹在新生兒家庭訪視中也發現了5例，占8.62%。筆者針對濕疹發生的原因指導家長，保持室內空氣新鮮，新生兒使用的包被、衣服要選用柔軟的棉制品且經常暴曬，盡量采用母乳喂養，母親最好不要吃辛辣、魚蝦等食物[4]，新生兒可帶棉制手套，防止因瘙癢而抓傷臉部。盡量保持局部干燥，可用治療濕疹的外用藥物，濕疹嚴重出現滲液，建議轉診。
3.4 新生兒出院在家，臍部護理對于家長來說也是比較棘手的問題，訪視發現5例臍部滲液，占8.62%。多是在臍帶殘端脫落前，因洗澡或小便弄濕臍帶及敷料，家長由于缺乏臍部護理知識，擔心寶寶疼痛，不敢或不會清潔消毒臍帶局部皮膚引起。也有不少家長反映家中沒有消毒用品，很不方便。筆者通過家庭訪視為新生兒做臍部護理讓家長感到如釋重負，還向家長講解新生兒臍部護理的常識，教會其用75%的酒精徹底擦拭臍部，更換敷料，指導每日觀察臍部，洗澡或換尿布時避免沾濕或污染。
3.5 通過訪視筆者還發現，有些家長缺乏科學育兒觀念，不敢開窗通風，過度保暖，生活環境空氣不新鮮，室內溫濕度掌握不好，導致新生兒發生上呼吸道感染；有些家長缺少新生兒喂養方面的知識，母乳喂養的姿勢不正確，導致破裂疼痛,混合喂養和人工喂養的新生兒則容易發生腹脹、腹瀉；有些老人還再給新生兒擠、捆蠟燭包、用書或硬的東西枕扁頭、用母乳給寶寶擦臉。通過家庭訪視得以發現這些問題，才能針對性地進行健康宣教、護理和就診指導。訪視時，筆者還詢問新生兒疾病篩查和免疫接種情況，接受家長關于新生兒疾病篩查方面的咨詢，指導接種卡介苗后皮膚局部反應的觀察方法；筆者教年輕家長學習嬰兒撫觸和給寶寶做嬰兒操，講解撫觸和嬰兒操的作用；有些疾病如鵝口瘡、先心病、髖關節發育不良、臍疝、隱睪等，通過家庭訪視亦能夠及時發現并指導就診。
總之，切實有效地開展新生兒家庭訪視工作，可以及時發現新生兒期存在的問題，給予正確的護理，可以對新生兒家長進行針對性地健康教育和保健指導，拓寬家長科學育兒的知識面，提高新生兒保健質量，減少新生兒死亡。
參 考 文 獻
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［3］ 段夢娟,何國平.新生兒尿布皮炎防治與護理進展［J］.護理學雜志,2010,25(9):97.
【關鍵詞】早產兒；排便；黃疸
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0577-01
由于早產兒的生理特點，極易發生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經損傷，故早期發現并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現是不容忽視的問題。鑒于此，作者對160例早產兒隨機選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對照組比較，早期人工排便減輕了早產兒黃疸，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產兒（胎齡0.05）。
1.2 排便方法 兩組早產兒出生后均予早產兒配方奶粉喂養和常規護理。對照組不干預，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，前端3～5cm，用一次性無菌20mL的注射器抽取開塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已的肛管，取患兒右側臥位，抬高臀部，輕插入患兒7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產兒的腹部涂擦嬰兒潤膚油（美國強生公司生產）1～2mL，用食指、中指、無名指指腹沿臍輪順時針方向按摩（用力均勻，以舒適為宜）3～5min，同時給予腹部一定壓力。
1.3 評價方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經皮黃膽儀測量兩組早產兒皮膚黃疸指數，4次/天。在我國制定的新生兒病理性黃疸的診斷標準中，早產兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產兒血腦屏障功能差，同時有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發生的可能[4]，故現在新生兒病房中早產兒TCB>171μmol/L即行藍光照射治療，給予早期干預[5]。記錄兩組需光療的時間。
1.4 統計學處理 數據以 ±s表示，采用t檢驗。
2 結果
兩組早產兒出生后黃疸出現的時間、達到光療干預時間、光療所需時間比較見表1。
3 討論
新生兒體內膽紅素的主要來源為紅細胞分解的代謝產物，而新生兒紅細胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國內資料表明，生后第1周內新生兒高膽紅素血癥發生率為40%～65%，甚至高達87.6%[7]，過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經系統不可逆損害。核黃疸的發生與多種高危因素有關，早產兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預措施，以降低早產兒黃疸發生十分必要。早產兒因胃腸動力功能差及攝入量少，常發生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時間和變黃時間延遲是正常足月兒發生黃疸的因素之一[12]，因此，促進糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產兒黃疸的有效措施之一。
本研究應用的按摩灌腸法，兼收了開塞露灌腸和腹部按摩的優點。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導結腸動力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環而達到退黃或降低膽紅素濃度，通過早期灌腸干預能促進胎糞排泄，減少胎糞在腸道內的停留時間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發生率[13]，早期光療聯合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現，減少后遺癥的發生[14]，早產兒出生后早期行溫鹽水與開塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠端結腸糞便的局限，進一步促進糞便徹底排出，有利于早產兒順利渡過營養關，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發生率。本研究還發現，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節約操作時間。
參考文獻：
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【摘要】目的：探索新生兒黃疸藍光療法的最佳護理方式，分析以患者及家庭為中心的護理模式效果。方法：選擇住院的60例藍光療法患兒按首次住院的時間先后順序分為兩組，單號為觀察組，雙號為對照組。兩組患兒在常規治療的同時實施一般護理，觀察組在此基礎上給予以患者和家庭為中心的護理。結果：觀察組的臨床療效明顯高于對照組，平均住院時間縮短，且不良反應大減少。結論：以患者及家庭為中心的護理模式提高了醫療，降低了醫療成本并減少了法律糾紛，對探討新型的、現代化的護理方式是一種有益嘗試。
【關鍵詞】新生兒黃疸 以患者及家庭為中心的護理（Patient and Family Centered Care） 藍光療法
新生兒黃疸是新生兒最常見的癥狀之一,分為生理性和病理性兩大類。新生兒對膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%,易出現黃疸,若不及時治療,其高膽紅素血癥可造成新生兒的神經損傷。光療是治療新生兒黃疸的一種簡便、療效好、見效快的方法。為探討藍光療法時新的護理模式，2011年1月至6月，我院在對藍光療法患兒實施常規的護理的同時，選取了30例患兒給予以患者家庭為中心的護理，收到良好效果，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 60例黃疸患兒。診斷標準：出生后24 h內出現黃疸，黃疸過重，持續日久，足月兒黃疸持續＞2周，早產兒＞4周；足月兒血清膽紅素＞205.2μmol/L，早產兒血清膽紅素＞256.3 μmol/L或每日上升超過85 μmol/L，黃疸退而復現；血清結合膽紅素＞26 μmol/L。60例患兒均符合新生兒病理性黃疸診斷標準，其中男28例，女32例；日齡2～28 d;血清膽紅素150～225 μmol/L 36例，226～340 μmol/L 24例；其中溶血性38例，母乳性22例。按首次住院的時間先后順序分為兩組，單號為觀察組（N=30），雙號為對照組（N-30），兩組患兒情況具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 兩組患者在常規治療的同時實施一般護理,觀察組在此基礎上給予以患者及家庭為中心的護理。
1.2.2 一般護理方法：① 準備用物：藍光箱。護眼罩。尿布。記錄單。②在藍光箱內水盤中加入清水，接通電源。病室內潔凈、通風良好，配備中央空調，保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%.光療箱清潔、完好，調試箱溫30℃～32℃，（一般根據患兒體重調節）并以軟棉布覆蓋、固定于箱內準備放置新生兒頭部的一側，防止新生兒活動后撞傷前囟及耳、面部。藍光床另外。③測患者生命體征一次，觀察記錄黃疸程度。（包括黃疸部位及膽紅素值）戴護眼罩，系好尿不濕，至于藍光床中。④ 每兩小時測生命體征1次。根據膽紅數值決定總療程（根據醫囑）。⑤結束后測體重，沐浴，檢察皮膚有無破損及眼部感染情況，記錄燈管照射時間。⑥保證足夠靜脈補液量。⑦若單面光照，每4小時改變1次；雙面光照可以不翻身，但要注意骨突處皮膚受壓情況，并給以積極處理。⑧要正確記錄藍光燈使用時間，一般300個小時需要更換新燈管。使用中要注意燈管及反射罩的清潔度。有灰塵遮擋會降低照射效果。⑨嚴密觀察病情變化，發現異常及時向醫生匯報。
1．2．3 以患者及家庭為中心的護理：①在一般護理的基礎上給予以患者及家庭為中心的護理。②設立患兒及家屬同住的家庭式病房，設置合理的病房結構，營造安全溫馨的病房氛圍，提供便利服務設施。③對所有醫護人員進行以患者和家庭為中心護理的培訓，保證以患者和家庭為中心的護理觀念深入到護理實踐的各個方面。④搭建醫護人員和患兒家屬充分溝通和使用醫療信息的平臺。通過口頭宣讀、約談、隨談、發放小冊子、光盤、建議簿、網絡等諸多形式一方面讓患兒家屬充分了解患兒醫療信息，消除緊張、恐懼等心理，積極的參與并愉快地配合治療，另一方面也讓醫護人員充分關注患兒家長的需求，關注患兒因生病住院引起的行為和情感反應，滿足家長的支持需求，關注及滿足家長信息的需求。⑤讓患兒家屬參與制定護理方案。⑥實行主治醫生查房，家庭成員在場的規章制度。⑦讓患兒家屬協助護理，如針對新生兒剛出生不久處與父母相互認同情感連結階段而光療使親間情感連結中斷會影響新生兒心理社會發展需要護士便鼓勵新生兒父母新生兒煩躁或哭鬧時以輕柔語調與之講話，并通過對新生兒頭部、背部或部皮膚撫觸避免“皮膚饑餓”現象使新生兒安靜達到心理上滿足與舒適。⑧與患兒家屬一起制訂出院計劃:告訴患者家屬日常活動的范圍與程序;復診的時間及需要就醫的癥狀和體征; ⑥患兒出院后通過上門訪視、電話咨詢熱線等平臺延伸到患兒家庭。
2 結果
所有患兒采用溫箱加單面藍光治療48-72 h,住院時間2-5d。6例血膽紅素值在照射24 h后恢復至正常范圍,20例照射48h恢復至正常范圍,其余72h后恢復正常范圍。
3 討論
始于上世紀60年代以患者及家庭為中心的護理（Patient and Family Centered Care）模式近年來在國際護理界引起了廣泛關注，開展“以患者及家庭為心的護理（PFCC）將成為“兒童護理的方向”。本研究結果顯示，通過開展以患者及家庭為中心的護理有以下幾個方面的顯著作用：
3．1 PFCC效果顯著上升。觀察組的30例患兒光療48小時后，血清膽紅素值為162.24±24.76，明顯好于對照組的190.48±28.75。
3．2 PFCC患兒副作用現象明顯減少，護理問題發生率大幅降低。觀察組皮疹2例，發熱6例，腹瀉1例，而對照組皮疹5例，發熱6例，腹瀉4例。護理問題發生率觀察組為10%，對照組為30%。
3.3 PFCC極大地提升了患者家庭人員的滿意度。本次實踐的60例患兒家庭問卷的調查結果表明，觀察組的滿意率為98%，對照組的滿意率91%，觀察組高出了7個百分點。
3.4 PFCC有助于改善臨床護理的決策。患兒家屬全程參與到護理方案的制定、護理措施的落實、出院計劃的制定等過程中，極大的加強了臨床護理決策的有效性和可執行性。
3.5 PFCC能夠增進醫護人員對患兒家庭力量的認識，了解患兒家庭的需求。通過這次實踐研究，我們充分地認識到了“照護者不知道所有正確答案，患兒父母不知道所有正確問題”這句護理學名言的真正含義。
3.4 PFCC能較大提高醫療護理資源的使用效率，降低醫療成本，縮短住院時間。本次實驗的六十例患兒對比研究結果表明，PFCC模式的運用節約了科室15%左右的護理成本，降低了患者家庭10%左右的醫療成本。
3.5 PFCC在改善醫患關系的同時極大的減少了醫患糾紛。在本次實驗中，觀察組的30名患兒家庭與醫院關系良好，無一醫療糾紛。
以家庭為中心的護理（PFCC）模式的終極目標是“建立患者、家庭及醫護人員之間的協作關系，獲得最好的結局，增加醫療護理質量和安全”，其核心理念是“尊重患者及家庭，傳送健康信息，尊重患者選擇權，強調患者、家庭及照顧者之間的協作，給予力量及支持，有彈性、授權”。在完善這種新型的、現代化的護理模式道路上我們還將繼續探索實踐。
參考文獻
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關鍵詞：新生兒黃疸；病因；治療效果
新生兒黃疸是一種新生兒常見疾病。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中根據不同病因，病理性黃疸又分為膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙三類。生理性黃疸不經治療，最遲在生后2 w后消退。而病理性黃疸往往是由于患兒體內代謝的異常引起膽紅素的升高，如果不及時治療，嚴重影響神經系統的發育，造成神經系統永久性的損害。本研究通過研究臨床新生兒黃疸的治療及療效，總結臨床經驗。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究選取2013 年12月～2014 年12月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48例。其中男嬰25例，女嬰23例，年齡分布于1～30 d。其中早產兒6例，足月兒42例。黃疸時間分布于1～4 d。所有患兒均無其他系統合并癥。
1.2診斷標準 根據《實用新生兒學》制定的新生兒黃疸診斷標準，生理性黃疸：面部及軀干出現黃疸，血清膽紅素一般不超過171～205 μmol/L。病理性黃疸：四肢亦出現黃疸，早產兒血清膽紅素>256 μmol/L，足月兒>205 μmol/L。
1.3方法 入院詳細詢問病情，重點了解可能引起黃疸的病史。完善血尿便常規檢查，網織紅細胞進行計數、血清膽紅素、血清蛋白、ALT、AST等檢查。經檢查后，發現入選病例中25例為生理性黃疸，往往由于新生兒體內紅細胞過多破裂引起，生理性黃疸的治療：注意新生兒的保暖，適當提早喂養，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環，可以減輕生理性黃疸的程度。光照治療可以使膽紅素含量減少，因此給予短期光照等對癥支持治療；4例為新生兒溶血造成黃疸，一般情況下給予光照治療，如病情危重，必要時給予換血治療；12例為母乳喂養引發黃疸，給以光療、茵梔黃口服液、媽咪愛等藥物治療，持續不退的暫停母乳喂養3 d，改為人工喂養，同時給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養，預防感染；黃疸消退后繼續母乳喂養，鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數。4例因感染引發黃疸，新生兒抵抗力低，容易并發感染，需給予抗生素抗感染治療，避免病情惡化引起敗血癥的發生；3例因肝膽代謝異常導致黃疸，可給予藥物糾正代謝異常，如為先天性肝膽疾病，必要時需要手術治療。
1.4觀察指標 給予相應治療后，觀察患兒黃疸消退情況。診斷標準如下：給予治療5 d 后[1]，患兒黃疸完全消退，膽紅素也下降至正常范圍內為治愈。治療7 d后，黃疸沒有消退，膽紅素仍維持在較高水平，則為無效。
1.5統計學方法 采用SPAA 13.0 軟件對數據進行統計學分析，結果均以均數±標準差（x±s）形式表示，P
2結果
所有患兒均找到引起黃疸的病因，包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養、感染因素以及肝膽代謝異常。采取相應治療后，48 例患兒中45例治愈，其余3 例治療無效，治愈率為93.75%。
3討論
新生兒期是小兒發生巨大變化的時期，其特點是發病率高、病死率高。研究報道，新生兒期嬰兒的死亡率約占總死亡率的1/3～1/2，嚴重危害小兒生命健康。因此，新生兒的疾病預防與治療成為廣大醫療工作者研究的熱點。新生兒黃疸是其中最常見的疾病[2]。新生兒膽紅素超過86 μmol/L，就可以出現肉眼可見的黃疸。造成新生兒黃疸的原因有很多，其中最多見的有新生兒溶血、母乳喂養、肝膽性疾病等等。本研究中，造成新生兒黃疸的原因包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養、感染因素以及肝膽代謝異常。其中生理性黃疸可以選擇觀察，其余均需要積極治療原發病。明確發病原因后，治療手段相應選擇較容易。一般情況下，各種治療手段的臨床療效良好。由此可見，新生兒黃疸臨床治療的根本在于原發病的治療，只要控制原發病的進展，即可到達新生兒黃疸的臨床治愈。因此，新生兒黃疸臨床治療的關鍵在于找到引發黃疸發生的原因，根據不同病因采取及時、針對性治療，大大地提高了新生兒黃疸的治愈率。
參考文獻：
作者單位：462600 河南省臨潁縣人民醫院
新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，是由于體內膽紅素增高而引起的皮膚鞏膜等黃染現象，主要為血清未結合膽紅素增高所致。光照療法（簡稱光療）是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結合膽紅素轉變為水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中排出體外［1］。筆者通過對2007年1月-12月份新生兒黃疸光療的臨床觀察，總結存在問題，并采取了相應的護理對策，減少了醫患糾紛，提高了護理質量，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年1月～12月共收治155例新生兒黃疸，其血清總膽紅素值均超過新生兒生理性黃疸的診斷標準［2］且實驗室檢查血清膽紅素是以未結合膽紅素升高為主。其中足月兒110例，早產兒31例，早產低體重兒10例，足月小樣兒4例。
1.2 方法 將光療箱清潔，箱內濕化器水箱加蒸餾水到2/3滿，接通電源，使箱溫升至患兒適中溫度，一般夏天30℃ 左右，冬天31℃～32℃左右，根據新生兒病情隨時調節，相對濕度55%～65%［2］，將患兒雙眼佩戴黑色的眼罩（自制，用純棉黑布制成，類型為眼睛狀），以防損傷視網膜，全身，用尿布遮蓋（男嬰尤其要注意陰囊的保護），放入預熱的光療箱中，記錄開始照射時間。
1.3 結果 通過對155例新生兒黃疸采用光療，重視存在護理問題并加以總結，及時整改不足之處，采取了相應的護理對策，未發生一例護患糾紛，均治愈出院。
2 存在護理問題
2.1 環境的變化 新生兒光療時因全身，失去了安全感，加上燈光刺激及溫度的變化，改變了原來的環境，表現為劇烈哭鬧，煩躁不安，出汗等。
2.2 皮膚損傷的危險 新生兒皮膚嬌嫩，如保護措施不當，皮膚易損傷。足月兒指甲超過指端，活動時容易劃破面部及前胸部的皮膚；雙足反復與床平面有機玻璃摩擦，可使外裸皮膚擦傷；光療時患兒處于一個高溫環境，如不及時更換尿布，容易引起紅臀；光療時間長，加上新生兒皮膚嬌嫩，眼罩處皮膚容易損傷［3］。
2.3 體溫變化 光療時熒光燈產熱較多，而新生兒體溫調節中樞發育尚未成熟，易受環境的影響，在高溫中易發熱，體溫可達38～39℃，表現為出汗多，皮膚潮紅、哭鬧、躁動不安等。
2.4 體液不足 因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，如不及時補充水分，嚴重者會引起脫水。
2.5 哺乳方式改變 光療時新生兒與母親分離，哺乳方式改變，新生兒室采用奶瓶喂養，有些新生兒不習慣用奶瓶，引起哭鬧不安。
2.6 知識缺乏
2.6.1 護士自身知識缺乏 少數護士對影響光療療效的因素認識不足，如燈管灰塵，機箱濕化器的清潔處理不到位，燈管的使用壽命，新生兒皮膚撲粉或涂油劑等，均能影響光療的效果。
2.6.2 家長知識缺乏 由于醫務人員的宣教不夠，與家長交流不到位，家長對新生兒黃疸缺乏認識，對疾病的原因、治療、方法、治療過程、預后等不了解，以致于多次到病房詢問病情，如解釋工作不到位，往往會引起醫患矛盾。
3 護理對策
3.1 與患兒家屬建立良好的人際關系，向其詳細介紹光療的目的、意義、方法，注意事項及相關知識，取得其信任與配合，通過良好的有效溝通，155例中無1例發生醫患糾紛。
3.2 滿足新生兒的需求 針對環境改變，哭鬧不安，護士應能判斷哭鬧不安的原因，首先應滿足新生兒生理需要：如尿濕、饑餓、箱溫是否過高或過低，有無發熱或腹脹的不適；其次是滿足安全需要；光療時無依無靠，失去了安全感；再次是滿足愛的需要。采用通過聽覺和觸覺給予安慰，用溫和的語音與其說話，并給予軀體的撫觸，使患兒感到安全、舒適。對于哭鬧劇烈，精神極度缺乏，遵醫囑給予鎮靜劑可減輕黃疸，減少體力消耗。
3.3 皮膚護理 入箱前皮膚清潔，剪短指甲，雙手戴小手套，注意松緊適度，能容納一指為宜，不能影響血液循環，定期觀察局部皮膚情況。雙腳套上襪子，減少與有機玻璃的摩擦，防止皮膚損傷。光療期間因過熱，容易引起紅臀，應及時觀察患兒尿布有無潮濕及大便污染；用溫水清洗臀部及會皮膚，防止發生紅臀，如發生紅臀，可用棉棒蘸少量糊狀思密達均勻涂抹于臀紅部位皮膚上，自然待干，3～4次/d［4］做好臍部皮膚護理，預防皮膚感染。禁止在患兒身上涂粉劑或油劑，以免影響光療效果。
3.4 加強巡視和觀察
3.4.1 觀察眼罩有無脫落及眼罩處皮膚有無擦傷，注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針尖滑脫情況，并及時處理。
3.4.2 嚴密觀察體溫的變化 隨時觀察光療箱的使用效果，發生警報信號及時查找原因，妥善處理，保持患兒體溫36℃～37℃，及時根據體溫調節光療箱的溫度，防受涼或發熱。由于散熱增加，特別是早產兒易致體溫過低。足月兒夏天光療時，也可因熱量過高而發熱。曾有1例患兒，體溫36.5℃，進入光療箱時，由于當班護士粗心大意，未注意光療箱玻璃的通風，再加上夏季室內溫度比較高，新生兒的體溫升高至39℃，另一護士巡視時及時發現，匯報醫生采取了有效的措施。故光療時應該每小時測量體溫1次并做好記錄或根據病情、體溫情況隨時測量，根據體溫調節光療箱溫度，同時應保持通風，早產兒需置于暖箱內，以補充額外的熱量需求。體溫超過38℃，應停止光療。
3.4.3 密切觀察病情的變化，防止并發癥的發生 組織兒科護士認真學習專科護理知識，掌握光療護理基本知識，提高自身業務素質，以指導于臨床，要密切觀察黃疸的部位、程度以及變化，光療前后及過程中注意檢測血膽紅素的變化，以判斷療效。并注意觀察患兒精神狀態，生命體征的改變，觀察患兒哭聲、吸允力、肌張力的變化，以判斷有無膽紅素腦病的發生。觀察患兒皮膚有無發汗、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、嗜睡、腹瀉、嘔吐、驚厥等，以及患兒大小便的性狀、色、次數和量，如有異常，應報告醫生做出相應的處理。
3.5 合理喂養 光療期間應保持水分及營養的供給，護士應調整喂養方式，少量多餐，間歇喂養，保持奶量攝入，每2餐喂奶間歇要給水，多喂些糖水，夏天需防止患兒哭鬧，大量出汗引起的脫水、發熱、酸中毒。不能口服者，按醫囑給予靜脈補液，喂奶后讓患兒側臥，防止誤吸造成窒息。
3.6 藍光箱的消毒與處理 使用期間每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭箱內、外，用清水擦拭1遍。濕化器水箱用蒸餾水每天更換1次，以免細菌滋生。機箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。
3.7 保持燈光及反射板的清潔，并定時更換燈管，如有灰塵會影響光療效果，每天應清潔燈下及反射板，燈光使用1000 h必須更換［3］。在光療箱旁邊懸掛一本登記本，以記錄光療照射時間。
3.8 出箱 一般采用12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療時間按醫囑執行。一般血清膽紅素＜171 μmol/L時停止光療［4］。
4 小結
通過密切觀察變化，改進工作方法滿足新生兒需要，合理喂養，做好皮膚護理，能減輕患兒焦慮，減少并發癥，縮短病程，提高護理質量。
參考文獻
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［2］ 金漢珍,黃德民.實用新生兒學.衛生出版社,2002：265-266.
【關鍵詞】 新生兒敗血癥患兒；護理干預；治愈出院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章編號：1004-7484（2014）-03-1460-01
新生兒敗血癥患兒感染易擴散，病情危重，變化快，死亡率高，密切觀察病情變化，早診斷采取有效治療和護理措施是治療新生兒敗血癥的關鍵，護士應從以下幾方面進行觀察：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2010――2013年，收治新生兒敗血癥患兒11例，其中男孩7例，女孩4例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標準，如：李曉妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院。患兒系1孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆陽區醫院婦產科行臀抽產娩出，體重1.85kg，Apgar評分1分鐘6分，5分鐘8分，出生后患兒一直呼吸不規則陣發性暫停，面色蒼白青灰，陣發性青紫，口周青紫，不吃不哭，不動，，尿少，反應差，呼吸不規則，暫停幾次2天出現黃疸，總膽紅素13.45mg，9天患兒口吐咖啡色樣物，不吃不哭不動，，尿少急送入本科以新生兒血癥住院，經過三十天抗感染治療及制定護理計劃并認真落實，患兒轉危為安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。
1.2 方法 向患兒及家屬了解患兒情況取得第一次資料，根據患兒情況進行整體護理。入院后護士配合醫師及時進行搶救。立即將患兒置開放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要時呼吸機的應用，給患兒持續吸氧建立靜脈通道，認真執行醫囑，書面病危通知，協助醫生做血氣分析，血培養，肝腎功能、電解質、交叉配血，心肌酶、血糖等化驗、完善各種檢，認真書寫搶救記錄，生命征監測。制定護理計劃并認真落實，使患兒身心得到全面護理。
1.2.1 注意體溫變化，患敗血癥的新生兒，多見發熱，體溫在38度左右，或高達40度以上，可持速不退，也有的表現體溫不穩定，發熱達38.5度以上，忽而降至36度以下，還有長期低熱，體溫在37-38度之間，當病情嚴重，機體反應低下時，常表現體溫不升，四肢冰冷，遇有高熱時應物理降溫，如體溫不升應給予保暖。同時補充足夠的水分和營養。
1.2.2 呼吸及面色的觀察：患兒可出現呼吸不規則，氣急，屏氣或呼吸困難，紫紺者有并發肺炎的可能。應保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。出現面色蒼白或青灰，同時伴有呼吸表淺，心音低鈍，體溫不升時，可能發生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，應通知醫生及時搶救。病理性黃疸是本癥的重要癥狀之一，系細菌感染產生的溶血素，造成紅細胞破壞增多或毒素損壞肝細胞所致，如黃疸進行性加重，要預防核黃疸的發生。
1.2.3 消化系統的改變，表現有食欲減退，吮吸力弱或拒乳，并有嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀。
1.2.4 神經及精神癥狀的觀察 若感染未及時控制，則進一步發展，并發化膿性腦膜炎者并不少見，常表現為煩躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏氣，尖叫，兩眼凝視或抽搐，更應引起重視，應及時作腦脊液檢，以便早期明確診斷，早期治療。
1.2.5 注意出血傾向，患兒感染嚴重者可見患兒皮膚皮下脂肪硬腫，同時因毒素刺激，使毛細血管受損，也可因彌漫性血管內凝血（DIC）導致出血傾向。皮膚粘膜有出血點或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液體或血，肺出血，同時可有便血。應注意觀察出血部位，出血量。發生吐血時，注意側臥，清出口腔嘔吐物，防止窒息，并給止血藥或輸新鮮血及血漿。
1.3 效果評定 患兒面色青灰蒼白，口周青紫、呼吸不規則，陣發性暫停，有咖啡樣物流出，由于及時發現并給對癥處理及時搶救，患兒于2010年10月7日轉危為安，10月22日治愈出院。
2 結果分析
新生兒敗血癥病情變化快，死亡率高，通過廣普抗菌素應用及采取綜合療法，病死率下降，護理人員做到密切觀察病情變化協助早診斷，采取有效治療措施和積極配和搶救預防并發癥發生。
3 討 論
新生兒所以易患敗血癥，主要與新生兒所特有的解生理特點有關，由于新生兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個的大創面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細菌入侵的門戶，新生兒免疫功能低下，當受到細菌感染時，屏障機能弱，淋巴結內細菌易隨著血液擴散到全身，而發展成敗血癥。另外母親患細菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產程過長，污染羊水及產道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產過程中消毒不徹底或因急產未按無菌操作原接生均可導致新生兒感染，產前、和產后感染血癥發生較早一般產后3天內發病，產后感染在出生3-5天以后，由于醫院護理用具消毒不嚴或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給新生兒疾病。
臨床實踐表明：優質整體護理的應用可使新生兒敗血癥患兒身心得到全面的護理，及時搶救，制定護理計劃，使之轉危為安，痊愈出院。
參考文獻
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【關鍵詞】 高膽紅素血癥 新生兒 黃疸 病因 早期干預
［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.
［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病之一。近幾年，隨著醫療技術的不斷提高和產、兒科的密切配合，許多圍產兒疾病的發生率明顯下降，如：新生兒窒息、新生兒感染等，但新生兒高膽紅素血癥發病率卻多年高居不下，且有上升趨勢。嚴重者可發生膽紅素腦病或核黃疸造成神經系統不可逆損害有直接危害新生兒的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的發生、發展，減少其后遺癥是我們兒科醫師亟待解決的問題。現將我院兒科2005年8月~2007年8月住院的182例新生兒高膽紅素血癥資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準［1］ （1）出生后24 h內出現黃疸，血膽紅素＞102 μmol/L。（2）血膽紅素每天上升855 μmol/L。（3）足月兒血膽紅素濃度＞205 μmol/L；早產兒＞255 μmol/L。（4）黃疸持續時間：足月兒＞2周，早產兒＞4周。（5）黃疸消退或減輕后又重新出現或加重。
1.2 一般資料 182例患兒中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月兒146例，早產兒31例，過期產兒5例，發病日齡＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。
1.3 檢測方法 抽靜脈血、肝功能檢查采用美國BECKMAN COULTER CX7全自動生化分析儀。
1.4 病因 （1）圍產因素77例（占43.4%）：剖宮產44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性腦病2例，早產14例，胎膜早破1例，難產及產傷4例，產婦妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生兒敗血癥19例，肺炎14例，臍炎12例，皮膚感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黃疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生兒顱內出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。
1.5 結果 患兒住院期間全部經過藍光照射治療，此外針對病因治療，分別抗感染、糾正酸中毒、藥物退黃，肝酶誘導劑增加肝細胞攝取膽紅素的能力，嚴重者給予靜脈注射丙種球蛋白等綜合治療。痊愈者114例（62.6%），好轉62例（34.1%），發生膽紅素腦病2例（1.1%），自動出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。
2 討論
新生兒黃疸原因很多，主要與新生兒膽紅素代謝特點有關，包括紅細胞破壞增多、肝細胞攝取膽紅素能力低下、肝細胞結合膽紅素的能力不足，肝細胞對膽紅素的排泄缺陷和腸肝循環的特殊性［1］。
本組顯示，圍產因素占第一位，其次是感染、母乳性黃疸、溶血等。新生兒窒息缺氧，使機體氧耗增加，導致代謝性酸中毒，酸中毒使血紅蛋白飽和曲線右移，氧親和力下降，使組織缺氧，致使葡萄糖醛酸轉移酶等各種酶活性下降，肝臟處理膽紅素的能力下降，引起黃疸。早產兒由于缺少肝臟葡萄糖醛酸轉移酶，再加上低蛋白血癥、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生兒高膽紅素血癥。剖宮產兒在手術中麻醉藥可通過胎盤進入血液循環，使新生兒紅細胞膜通透性增加，同時剖宮產兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細胞壓積增高，紅細胞破壞增多，膽紅素增加，此外，麻醉藥使新生兒腸蠕動減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環增加［2］。再者，剖宮產兒由于多種原因不能做到及時有效的早吸吮，水分和乳汁供應不足，尤其熱量攝入不足，使得紅細胞破壞增多，肝功能不成熟，腸肝循環增加。以及腸道攝入少，影響腸道菌群的建立，阻礙了膽紅素的排泄，促使黃疸加重。文獻上還多次報道，剖宮產由于使用了較大劑量催產和靜脈輸入大量非電解質溶液致使黃疸加重。因為催產素有抗利尿作用，可引起低鈉血癥、低血漿滲透濃度及紅細胞滲透性水腫，從而導致紅細胞脆性增加和破壞加速，使膽紅素產生增加［2］。因此，早期干預應在圍產因素上積極提高產科質量，加強圍產期保健，分娩時盡量有兒科醫師參與，積極配合，應適度掌握剖宮產指征及催產素劑量和非電解質溶液的輸入。以盡量減少新生兒并發癥的發生，達到降低新生兒高膽紅素血癥發病率的目的。
感染因素：主要是新生兒敗血癥和肺炎，感染時可致溶血和抑制肝酶活性，使未結合膽紅素濃度升高。目前，TORCH感染也是一個不容忽視的因素，本組統計有4例。早期干預：預防為主，避免羊水早破和產程延長，做好臍部和皮膚護理，對母親有感染征象者生后應預防性抗感染治療，盡量減少一切感染機會。
母乳性黃疸（BMJ）：隨著愛嬰醫院的建立，母乳喂養率的提高以及母乳性黃疸認識的提高，母乳性黃疸的發生率逐年提高。其原因尚未明確。目前大家比較公認的理論是：由多種因素作用下，膽紅素的腸肝循環增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增強，是增加膽紅素腸-肝循環的重要因素之一，它能增加膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產生未結合膽紅素，后者從小腸吸收，進入腸-肝循環，使血清中位結合膽紅素增加。引起黃疸。周曉光［3］等學者的實驗測定結果表明新生兒β-葡萄糖醛酸苯酶主要來自母乳，并與母乳性黃疸呈相關性。干預方法［4］：盡早開奶，增加母乳次數，實行按需哺乳，刺激腸蠕動，增加膽紅素的排泄，對于重癥患兒停母乳改配方奶加光療，待膽紅素濃度下降后再繼續母乳喂養。母乳性黃疸應視為病理性黃疸，雖一般預后良好，但有學者測定腦干聽覺誘發反應，發現膽紅素濃度過高者有導致輕微的中樞神經系統損害的可能性，故同樣應引起重視和治療。
新生兒溶血，母嬰血型不合所致，膽兒紅細胞進入母體血液循環，刺激母體產生抗胎兒紅細胞抗體，此抗體再通過胎盤進入胎兒體內，使紅細胞破壞發生溶血。導致黃疸，溶血多發生在胎兒期或新生兒早期。新生兒出血癥如顱內出血等是因為出血多，則紅細胞破壞、膽紅素產生過多而致黃疸。干預：發現早期黃疸首先考慮溶血因素，查母嬰血型，盡早藍光治療，必要時靜脈輸丙種球蛋白或換血治療。
此外，尚有16例原因不明的黃疸，可能與攝入少、能量供給不足、腸蠕動緩慢等因素有關。我院檢查條件相對有限而無法明確也有一定影響，亦應引起重視。
綜上所述，要想減少高膽紅素血癥發病率，應以預防為主，積極明確病因，盡早給予干預治療，降低并發癥及后遺癥的發生。特別是高危兒，要積極采取預防措施及時明確診斷和治療。加強孕期和圍產期保健，及時發現和處理胎兒宮內窘迫，普及新法接生，推行心肺復蘇，提高產科質量，減少早產、難產、窒息及產程中感染。加強新生兒護理，密切觀察高危因素、新生兒黃疸出現時間和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎齡和體重其膽紅素峰值不同，因此需要根據不同的胎齡、日齡、體重和高危因素而制定不同的干預指征。若出生后24 h內血膽紅素＞102.6 μmol/L，48 h內＞153.9 μmol/L，72 h內＞205.6 μmol/L已屬病理性黃疸，不需等待220.6 μmol/L，均應給予光療，早產兒即為高危兒，如又合并其他高危因素，膽紅素達102.6 μmol/L即予以光療。
參考文獻
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【關鍵詞】新生兒黃疸；舒適護理；藍光治療
黃疸是新生兒中最常見的臨床問題。【1】大約60%的足月兒和80%的早產兒會發生黃疸。【2】新生兒黃疸治療中，藍光照射是目前我國臨床上最常用的簡單有效的方法，但在臨床上發現絕大多數的患兒在接受藍光照射時容易煩躁不安，哭鬧過多，不能很好地配合治療，影響了藍光照射治療的效果。為提高藍光照射治療的效果，我院在新生兒黃疸藍光照射治療中實施以滿足機體舒適為中心的舒適護理，取得了較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年6月我院新生兒科住院的88例新生兒黃疸患兒，均為足月兒，經抽血行生化檢查均提示血清總膽紅素、間接膽紅素濃度明顯升高，以人民衛生出版社《兒科學》第7版中的新生兒病理性黃疸的診斷標準為依據，所有患兒均符合要求[3]，有藍光照射治療指征。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男26例，女18例，日齡3-28d（8.2±2.5）d，體重2.72-4.15kg（3.25±0.78）kg，血清總膽紅素218-313?mol/L（275±27）?mol/L；對照組男23例，女21例，日齡4-26d（9.6±0.6）d，體重2.55g-4.3kg（3.36±0.67）kg，血清總膽紅素223 -320?mol/L （282±16）?mol/L。兩組患兒在性別構成、日齡、體重、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療與護理方法 兩組患兒均入住新生兒科，母嬰分離，采用寧波戴維醫療器械廠生產的新生兒藍光箱行雙面藍光照射治療24小時，間歇12小時再光療12小時，療程3天。對照組實施常規護理措施，觀察組實施舒適護理。舒適護理措施如下。
1.2.1 創造舒適環境 新生兒室病室內保持空氣潔凈，配備中央空調，室溫22℃-24℃，濕度55%-65%，藍光箱溫度設置于30℃-32℃，箱內濕度60%-65%。根據晝夜調節室內燈光，保持光線柔和。保持病室安靜，減少噪音。環境噪音是能擾亂新生兒正常生理狀態，并使患兒病情加重，治療更加復雜的一個重要的壓力刺激源[4] 。 為創造舒適安寧的環境，工作人員必需注意控制談話音量及操作時動作的輕柔，做到走路輕，說話輕，操作輕，操作護理盡量集中，盡量避免噪音產生或降低噪音。
1.2.2光療前使患兒舒適 光療前予溫水沐浴，不涂油劑和粉劑；輕柔地為患兒戴上棉質的眼罩；做好臍部護理，臀部皮膚保持清潔干燥，如有臀紅則涂消毒的植物油，更換干凈尿片，注意松緊適宜；修剪患兒指甲并戴上棉質手套和腳套以防壓傷或蹭傷皮膚。
1.2.3增加患兒安全感 患兒進藍光箱后，用一軟棉布做成的薄枕置于頭部，防止患兒頭部直接接觸堅硬的玻璃板產生不適。四周圍長條型的圓柱狀毛巾使其成一圈形鳥巢，患兒活動時手足可觸及柔軟的毛巾，增加其安全感。加強巡視，發現患兒煩躁不安時，與其親切對話，排除饑餓等生理不適后用一只手輕輕握住患兒的單手或雙手，用另一只手的指腹輕輕撫觸患兒頭部及全身皮膚直至患兒安靜下來后給以舒適的。撫觸可使新生兒感到安全、舒適，情緒安定，減少焦慮和煩躁[5]。大便是排出膽紅素的主要途徑，國內外有大量文獻研究報道撫觸可以促進腸蠕動，刺激排便反射，增加大便排出，減少腸道對未結合膽紅素的吸收。
1.2.4喂養舒適的護理 按需喂奶，注意喂奶技巧，避免咽下過多空氣，喂奶后輕拍背部使其噯出咽下的空氣以避免腹脹，溢奶等，喂奶后頭側向一邊，協助取右側臥位，如有溢奶或吐奶及時檫凈唇周，保持箱內清潔。兩次喂奶間歇予適量喂溫開水以補充光療所致的不顯性失水。
1.2.5保持藍光箱內的中性溫度 “中性溫度”又稱“適中溫度”，系指能維持正常體溫和皮膚溫度的最適宜的環境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發散熱量最少，新陳代謝最低。[6] 觀察藍光箱溫度，根據患兒日齡、體重調節合適溫度，使患兒體溫波動于36.7-37.3℃，避免出汗、悶熱引起皮膚、呼吸道等不適。接觸患兒時，注意工作人員的手部保持溫暖，避免寒冷等不良刺激對患兒造成的不適。
1.2.6 眼部舒適護理 眼罩松緊應適宜；患兒如有哭鬧，需及時擦干眼淚，防止淚水積聚于眼角造成不適。
1.2.7靜脈輸液的舒適護理 對需要靜脈輸液的新生兒采用外周靜脈留置針，減少反復穿刺的痛苦；用3M透明敷料進行無張力固定，采用“高舉平臺法”固定在患兒皮膚上。 輸液時使用微量泵勻速輸入藥物。加強巡視，做好靜脈留置針護理，保證補液通暢，確保患兒補液安全、舒適。
1.2.8 光療結束后的舒適護理 光療結束后，不立即抱出藍光箱，除去眼罩，讓患兒適應一陣后再抱出箱，患兒衣服需先預熱至合適溫度。
1.3 觀察項目 觀察患兒哭鬧情況，觀察記錄患兒皮膚、黏膜黃染消退情況，治療2d后復查血清膽紅素。
1.4療效標準 顯效：皮膚、黏膜黃染消失，膽紅素值205.2?mol/L 。
1.5統計學方法 采用spss13.0統計學進行處理，計數資料采用x2檢驗，以p
2 結果
觀察組和對照組的哭鬧情況和兩組的療效比較分別見表1和表2。
討論
新生兒黃疸是指新生兒期血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜、黏膜黃染的一種疾病。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸血清總膽紅素濃度較低，足月兒一般10-15天黃疸可自然消退，對機體無傷害，無需治療。病理性黃疸血清總膽紅素濃度高，如未及時接受干預治療，因新生兒大腦屏障功能尚未發育成熟，未結合膽紅素濃度過高易進入大腦屏障導致核黃疸，引起神經系統發生不可逆的病變，產生嚴重后遺癥。隨著醫療水平的發展，中華醫學會兒科分會新生兒學組制定了新生兒黃疸干預指南，明確藍光照射是目前國內最簡單、安全、有效的方法。精心，全面的護理也是藍光治療成功的關鍵[7]，但在進行光療期間，患兒必須躺于質硬的藍光箱玻璃板中，眼罩的使用及藍光光源的因素、母嬰分離、喂養方式改變等均會造成絕大多數患兒愛與安全感的缺失及生理的不舒適而哭鬧不安，從而影響了藍光照射的療效。舒適護理理論（theory of comfort care）在1995年由美國舒適護理專家Kolcaba提出，認為舒適護理應作為整體護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更加注重舒適感覺和患者的滿意度[8]。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有意義的護理模式，是人文關懷的具體體現，讓患者身心處于最佳狀態，更好的配合治療，減少并發癥，促進早日康復[9]。 本文中觀察組實施了一系列舒適護理，通過創造舒適環境，增加安全感，舒適喂養，維持中性溫度，加強情感交流，撫觸等綜合舒適護理措施，滿足患兒愛和安全的心理需求，降低了患兒生理、心理上的不適，使其能安靜、舒適地配合光療并獲得了較好的療效。本研究結果顯示，觀察組哭鬧例數為5例，占11.3%，對照組哭鬧例數14例，占31.8%，兩組比較，差異明顯（P
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