時間：2023-12-23 15:47:56
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關鍵詞：老年護理；醫養融合；養老基地
研究背景
目前，我國60歲以上老年人口巳超過2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍。面對這一人口老齡化的嚴峻形式和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，實現老年健康化，老年護理專業化，養老事業社會化，已成為關系我國社會穩定的一個至關重要的問題和值得研究的一個重大課題。特別是2013年9月的《國務院關于加快養老服務業的若干意見》中提出了推動醫養融合發展，各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區、和居民家庭的要求，為本文的研究和項目的實施指明了方向。
從老年護理和老年護理學的角度，依托醫學院校和臨床教學醫院的優勢，構建以老年健康護理為目的養老方式（模式）所進行的研究尚且不多。很多學者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進行分析，缺乏專門細致的研究和具有中國特色的結合當地實情的具體養老對策和實施辦法。正是這一研究領域的空缺，因此開展此論文的研究和實施，才具有可行性和必要性。
1.存在問題
1.1老年護理職業教育發展滯后
我國老年護理教學與培訓起步晚，發展滯后。高職高專老年護理專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且大多沒有接受過老年護理專業的系統教育，知識結構老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業人才。可以說，我國目前的老年護理職業教育和老年護理人員的培養與國外發達國家相比是嚴重滯后，專業人才是嚴重短缺。相比之下，養老護理服務在國外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。
1.2“醫養結合”矛盾大難題多
經調查發現，我國養老機構中僅兩成老人能自理，其他都需要醫療護理服務。而養老機構都因條件所限，無法設置醫療機構，而醫院有限的醫療床位不可能用于長期養老護理服務。再加之養老機構和醫院又分屬于民政和衛生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策及標準不同，導致養老機構與醫療機構合作時，受阻于制度壁壘。特別是，醫保政策瓶頸巳成為“醫養結合”養老新摸式發展的最大阻礙：由于“醫養結合”的養老機構處于醫院和普通養老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫療機構范疇，老人在醫院住院產生的費用可以報銷，而在“醫養結合”養老機構接受的護理、康復、醫療等服務無法享受醫保報銷政策。于是部分老人考慮到經濟負擔問題，還是選擇長期在醫院中“壓床”不出院，不愿到養老院去。
1.3 養老機構和護理人員及床位數嚴重不足
目前我國養老機構約4.3萬個，養老床位數達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發達國家每百人5-7張床位數相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3：1測算，我國還需要1000多萬養老護理人員，而目前我國養老機構的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業資格的僅有2萬多人。可以說，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2.條件與優勢
2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國統一招生的公辦全日制普通高校；全國一百所國家示范性高等職業技術學院之一。現有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬人。學院護理系護理專業始建于1931年中美合辦的普愛高級護校，至今已有80多年辦學歷史。學院護理系作為學院現有近7000名護理專業在校學生的一個龍頭大系，曾獲得 “國家級教學團隊”、“教育部護理技能型緊缺人才培養培訓基地”、中央財政支持的“職業教育實驗實訓基地”、“全國高職高專國家示范性師資培訓基地”、“全國高等職業學校骨干教師國家級培訓基地”、“湖南省護理‘雙師’水平認證技能培訓基地”、“國家重點建設專業”、“湖南省精品專業”等等榮譽稱號。
2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬平方米，固定資產近20億元。館藏圖書200多萬冊，教學、實驗、實訓設備和設施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級醫院。特別是學院整體搬遷到新院本部辦學后，原閑置的處在城市中心的老校區，緊鄰附屬醫院，被用來改造為一個養老服務基地（中心），那將是一個得天獨厚的有利條件。
2.3 養老服務事業（產業）已是國家的一個基本國策。加快完善社會化養老機制，動員一切社會力量，利用醫學院校教學與人才優勢，大力培養老年護理方面的專業人才，創建一個養老服務產業基地（中心），將會得到國家和政府以及當地民政部門的大力支持。特別是湖南省下發的《湖南省實施（中華人民共和國老年人權益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵民辦和社會力量發展養老產業，最近下發的《關于加快發展養老服務業的實施意見》，則是本論文項目研究的最大支持。
3.發展路徑和對策
3.1 要把“養老專業”辦成叫好又叫座的好專業。國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業院校增設養老服務相關專業和課程，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、老年康復、老年護理人員、老年營養、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構建符合養老服務產業需求的專業人才培養體系，教育、引導和鼓勵養老專業方面的大中專畢業生積極投身養老服務產業中去就業和創業。
3.2 要在“醫養融合”上取得新突破。衛生和民政部門要積極探索“醫養融合”養老方式，力圖破解養老機構中老人的醫療、康復和護理難題。經調查發現，我國養老機構中僅兩成老人能自理，其他都需要醫療護理服務。而養老機構都因條件所限，無法設置醫療機構，而醫院有限的醫療床位不可能用于長期養老護理服務。再加之養老機構和醫院又分屬于民政和衛生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標準不同，導致養老機構與醫療機構合作時，受阻于制度壁壘。對此應做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養老機構與醫療機構“聯姻”，做到醫養結合，相輔相成，實現資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養老機構的老年人享受到“醫院式”專業、周到的醫療保健服務，實現“醫養融合一體化”的養老方式的新突破。
1主要做法
1.1完善服務體系
2010年以來，海寧市陸續出臺了包括養老機構和居家養老服務照料中心建設、人才隊伍培養、養老服務補貼等16個養老服務相關政策。2013年，市衛生局、市民政局又聯合印發了《海寧市社會養老養醫結合實施意見》，成立由市衛生計生行政部門主要負責人為組長的海寧市社會養老醫療結合工作領導小組，明確了養醫結合服務工作的目標、措施和要求，確保各項工作落實到位。
1.2合理布局城鄉養老和醫療機構
2011年起，海寧市政府通過三年實事工程，投入4億多，對全市12所公辦養老機構進行新建、改（擴）建，新改擴建設施全部達到三星級賓館以上標準，2014年新增機構養老床位1716張。同時，根據“一社區一場地”的要求，全面推動含文體娛樂、康復保健、日托午休等功能于一體的社區居家養老服務照料中心建設，到2015年底實現了城鄉全覆蓋。
1.3加強養老機構醫療資源配置
全市共有8家鎮（街道）養老服務中心配置了醫務室或健康管理室，并由轄區醫療機構派駐10名醫務人員，開展入住老年人的醫療和保健服務。其余6家暫無條件設置醫務室或健康管理室的養老服務中心，參照社區居家養老服務照料中心做法，實行定期服務，參與服務的醫務人員數共計59人；各社區居家養老服務照料中心按照資源共享、就近配置的原則，由相近的社區衛生服務機構提供醫療服務，落實責任醫生和護士共計201名。
1.4落實各項老年人健康管理措施
在全市各社區衛生作者單位：314400浙江海寧市疾病預防控制中心衛生監測科通信作者：鐵月剛，Email:服務機構推行全科醫生簽約服務模式，為養老機構和社區養老照料中心簽約老年人提供基本公共衛生服務，幫助解決常見健康問題，提供個性化健康管理建議、有針對性的健康干預措施和醫療衛生服務上的便利，協助轉診和預約診療等。對于居家養老的老年人，依托社區衛生服務網絡和社區家庭醫生團隊，為其建立健康檔案，提供健康管理等各項服務。
1.5提高老年人專業護理隊伍素質
在海寧衛校掛牌成立了海寧市養老護理教育培訓中心，并在其護理專業中增設養老護理內容，為全市養老服務事業發展培養專業化人才。同時，借助衛校的師資力量開展全市在職養老護理人員職業技能培訓，共培訓專業護理人員313人，養老護理員職業技能鑒定3188人。同時，市政府出臺了《關于提升養老服務隊伍素質的實施意見（試行）》，優化護理人員結構比例，解決護理人員待遇低、招聘難的實際問題。
1.6營造村、社區健康支持環境
結合“健康海寧”建設，在全市開展健康示范村（社區）創建活動，共創建海寧市級健康村（社區）150家，覆蓋率66.96%。從改善健康環境、開展健康活動、加強健康管理和提升健康指標這幾項創建實事做起，建立健康管理室，設置健身步道或健康知識宣傳長廊，配備電子身高體重儀和電子血壓計，使老年人村（社區）健康支持環境進一步改善。
2取得經驗
2.1政府重視是推動
醫養結合服務工作的關鍵政府部門領導高度重視養老服務事業發展，主要領導每年調研養老服務工作，將養老服務工作作為主抓主推的工作之一，全力推進。特別是養老機構建設和管理、醫療資源配置、專業隊伍培養等一系列措施，切實為醫養結合服務發展提供了政策支撐。2.2整合資源是實施醫養結合服務的重要保障市、鎮（街道）全力保障養老服務所需資金，在養老服務中心、村（社區）居家養老服務照料中心的建設過程中，按照屬地管理原則，積極為養老服務中心配置醫務室、為居家養老服務照料中心創造健康管理條件。
2.3結合項目是開展
醫養結合服務的主要手段老年人多有慢性病，在實施醫養結合服務過程中，不僅要為其提供醫療服務，還要進行健康管理。各社區衛生服務機構通過與養老機構的合作，不僅提升了老年人的健康管理水平，也促進了基本公共衛生服務項目規范實施。
3存在問題與對策建議
3.1進一步加強醫療資源配置
推進責任醫生簽約服務，使簽約老年人享受以健康管理、基本醫療和轉診、健康教育和健康促進為內容的基本服務包；并根據簽約老年人的需要和申請，提供家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復指導等個性化服務包；探索將醫療機構部分床位轉為康復護理床位，收治需要照護的失能半失能老人，為老年人提供康復護理服務。
3.2進一步加強人才隊伍建設
建立多領域的醫療服務和養老服務人才聯動機制。加強醫療機構醫務人員的老年醫學和康復護理知識培訓，鼓勵各專業醫務人員到養老機構開展多點執業。同時，重點培養和引進養老機構內的醫生、護士、康復醫師、康復治療師等專業技術人員。
3.3進一步加強宣傳教育引導
（永州職業技術學院，湖南 永州 425100）
【摘要】我國老年護理職業教育和培訓與國外相比差距較大；老年護理專業技能人才極度緊缺；養老機構和床位數缺口較大；老年護理供需矛盾十分突出。對此，本文針對上述現狀，提出了改革老年護理教學，增設老年護理相關專業；積極創建一個集“醫養融合”、“醫教結合”、“養護一體”的，具有養、護、醫、教功能，產學研并舉的新型養老服務基地（老年護理實訓中心）等發展路徑及對策。
關鍵詞 老年護理；技能培養；發展路徑；對策建議
當今世界，人口老齡化是困擾眾多發達國家和發展中國家一個嚴重的社會問題。我國由于人口基數大，加之計劃生育國策的實行，使得人口出生率逐年下降，人口老齡化“未富先老”的問題也是日益突出，迫在眉睫。面對我國這一人口老齡化社會的迅速到來和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何延緩衰老，滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，大力加強養老機構建設，實現老年身體健康化、老年護理專業化、養老事業社會化，大力發展養老服務事業，培養老年護理專業技能人才，則已成為關系我國社會穩定，國家長治久安的一個至關重要的問題和戰略任務。
1 老年護理職業教育與養老服務業現狀和存在問題
在我國，老年護理學也是近二十年發展起來的一門新型學科。1994年國家衛生部頒發了《四年制中等護理專業教學計劃》，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，由此，《老年護理學》也就成為大中專護理專業新設的一門課程。但是，我國老年護理教學與培訓起步晚，發展滯后。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全國普及。目前雖然許多高等院校已調整了課程設置，增設了老年護理學學科及相關專業，但高職高專老年護理專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且大多沒有接受過老年護理專業的系統教育，知識結構老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業人才。可以說，我國目前的老年護理職業教育和老年護理人員的培養與國外發達國家相比是嚴重滯后，專業人才是嚴重短缺。相比之下，養老護理服務在國外的情況是：美國從1967年就規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國則提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。日本于1994年就成立了看護福利專門學校，培養專門人才從事老年護理工作。而德國的老年護理教育則為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護理助手”，學生經過為期一年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手”資格，通過三年法定學時學習與考試，畢業后可獲得國家認可的“老年護士”資格。
那末，我國的養老服務業現狀又是如何？還存在哪些問題呢？
目前我國最基本的養老方式（模式）大致有三種，即家庭養老、社區養老、機構（社會）養老。這三種方式（模式）各有優劣，但都是較為傳統的養老方式，無法勝任新的養老形勢的發展，特別是家庭養老這種沿襲了幾千年傳統意義上的養老方式更是難以為繼。自1999年中國步入人口老齡化社會以來，老齡化問題日趨凸顯，養老需求逐漸增加。據全國老齡委辦公室的消息稱，截止2013年，我國60歲以上老年人口已突破2億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。以養老機構和床位數為例，目前我國養老機構約4.3萬個，養老床位數達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發達國家每百人5-7張床位數相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3:1測算，我國還需要1000多萬養老護理人員，而目前我國養老機構的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業資格的僅有2萬多人。可以說，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2 加快發展養老服務業的路徑和對策
依據“國務院關于加快發展養老服務業的若干意見”文件精神，遵照總書記關于“老年服務產業發展還比較滯后，要完善制度、改進工作，推動養老事業多元化、多樣化發展，讓所有老年人都能老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安”的指示要求。結合本省本市養老服務業現狀和永州職院老年護理教學及人才培養狀況，特提出以下思路和對策：
2.1 要把“養老專業”辦成叫好又叫座的好專業
國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業院校增設養老服務相關專業和課程，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、老年康復、老年護理人員、老年營養、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構建符合養老服務產業需求的專業人才培養體系，教育、引導和鼓勵養老專業方面的大中專畢業生積極投身養老服務產業中去就業和創業。
2.2 要在“醫養融合”上取得新突破
衛生和民政部門要積極探索“醫養融合”養老方式，力圖破解養老機構中老人的醫療、康復和護理難題。經調查發現，我國養老機構中僅兩成老人能自理，其他都需要醫療護理服務。而養老機構都因條件所限，無法設置醫療機構，而醫院有限的醫療床位不可能用于長期養老護理服務。再加之養老機構和醫院又分屬于民政和衛生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標準不同，導致養老機構與醫療機構合作時，受阻于制度壁壘。對此筆者認為，在探索“醫養融合”養老服務新模式方面，應做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養老機構與醫療機構“聯姻”，做到醫養結合，相輔相成，實現資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養老機構的老年人享受到“醫院式”專業、周到的醫療保健服務，實現“醫養融合一體化”的養老方式的新突破。
2.3 強化產學研結合，創建具有醫療護理功能的新型養老服務基地（老年護理實訓中心），將養老服務業打造成朝陽產業
要把養老服務業打造成朝陽產業，則必須從新興產業的戰略高度，堅持從政府、社會、家庭和院校等四個方面統籌謀劃，協同推進，共同參與。也就是說，政府是主導，要做好頂層設計；社會社區是主體力量，要激發主體活力唱好“主角”；家庭養老是傳統，雖然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代傳統家庭結構，但家庭養老方式還會延續較長時間；院校是支撐和補充，專業人才的短缺是制約養老服務業的瓶頸。對此，筆者認為，利用永州職業技術學院（其前身是零陵衛校）護理這一特色專業優勢，依托學院現有的國家級護理職教實訓基地、三級綜合附屬醫院、閑置的老校區土地和校舍，創建一個帶有醫護、療養、休閑、居家、養護一體、醫教結合、產學研并舉的養老服務基地（老年護理實訓中心）。使老年人生活在一個即是醫院，又是療養院；即是學校，又是公園；即是居家，又是養老；老者安心，兒女放心的一種養老環境中。這種集老年護理教育、養老機構、教學臨床醫院深度融合、互為依托、共同發展的養老方式創新，也許在永州市、湖南省乃至全國來說還是一個改革創新的先例。
參考文獻
［1］張乃仁.社會化養老服務體系建設研究綜述[J].南陽師范學院學報,2013,4.
［2］陳潔君.國內外養老模式的比較與借鑒[J].經濟與社會發展,2006(4).
關鍵詞：健康產業 發展現狀 對策建議
中圖分類號：S631 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）02（a）-0082-02
我國的健康產業是一個高速發展的產業，其產業經濟方面，包括醫規模和總容量都在不斷擴大[1]。近年來，濰坊市健康產業快速發展，產業規模擴大，內部結構優化，健康產品質量提高，健康服務功能完善提升，輻射健康種養業、健康制造業、健康服務業在內的健康產業體系基本形成。
1 健康產業發展現狀
（1）養老服務體系建設初具規模。目前，已建成城市社區日間照料中心369處、農村幸福院480處、互助養老服務點1200個、醫養結合服務機構9家。全市現有養老床位4.1萬張，每千名老人擁有養老床位達到28張。培育或引進品牌養老服務組織41家，建成縣級養老信息化平臺7處。社會化養老發展迅速，全市登記注冊社會辦養老機構達83家，其中在建51家，設計床位3.1萬張。大力推廣“醫養結合”養老模式，形成了濰城區華都頤年園、高新區鶴祥安養中心為代表的一批“醫養結合”新型養老機構。
（2）健康商貿流通體系規模擴大。形成山東海王銀河醫藥有限公司、山東康惠醫藥有限公司、山東遠東醫藥有限公司等主營業務收入過億元的醫藥流通龍頭企業12家，其中，過10億元的3家，過60億元的1家。奎文醫藥物流園、寒亭臨港物流園、濰城魯東物流園等與健康產品相關的物流園已經建成運營。具備完善的醫藥產品零售市場，山東海王星辰民康醫藥連鎖有限公司、濰坊百姓福醫藥連鎖公司等連鎖經營門店均在50家以上，藥品質量優、品種全、覆蓋面廣、服務規范，滿足了人民群眾安全和便利的購藥需求。
（3）形成了較強的醫藥研發能力。已初步形成“科研孵化―成果轉化―產業化”的科技創新支撐體系，重點開展中藥現代化、生物工程、海洋藥物、醫療器械、現代農業等相關領域的研發及產業化發展。其中生物醫藥產業園先后被認定為“國家級高新技術創業服務中心、中國產學研合作創新示范基地”，是山東省最早的“國家級生物醫藥專業化孵化器”，建有生物醫藥公共技術平臺、智能孵化器和企業研發中心，配置近2億元的國際先進儀器設備，已聚集150多家企業，涵蓋中藥、生物制藥、醫藥中間體、海洋藥物等新醫藥的研發生產銷售。
（4）健康農產品生產水平較高。全市建成國家級蔬菜、水果標準化生產示范園區26處，國家級現代農業示范區1處，省級現代農業示范區2處，市級優質農產品示范園區150處。“三品”認證總數量達到1 370個，基地總面積發展到540萬畝。峽山區創建為全省唯一一個“國家有機產品認證示范創建區”。在安丘市實施了出口農產品質量安全示范產業集群建設，在壽光、諸城、高密實施了出口農產品質量安全示范企業基地建設。
2 健康產業發展存在的突出問題
（1）產業層次不高。濰坊市健康產業尚未形成一體化發展，重要的行業細分領域布局分散，發展水平較低。在以醫藥、醫療器械、保健品為主的健康制造領域尚缺乏具有影響力和示范效應的龍頭企業。在全國2 100多家同類企業主營業務排名中，山東沃華醫藥科技股份有限公司列第533位，山東濰坊精鷹醫療器械有限公司排名第744位，濰坊市康華生物技術有限公司排名第934位。
（2）產業政策體系不健全。濰坊市健康產業尚無系統全面的產業發展政策，健康產業細分領域方面，如保健品、中醫養生健身等，尚未出臺針對性的政策對其進行引導和監管。機構養老方面，缺乏養老機構老年人健康評價標準。
（3）高素質人才缺乏。高端健康產業人才如研究開發、醫療服務、企業孵化人才嚴重缺乏。優秀企業管理人員多為外地引進人才，本地成長人才缺乏，適應國際化發展需要的高端管理人才更為匱乏。高素質職業人才普遍不足，健康管理服務、養生保健服務、健身健體、健康體檢服務等健康服務機構專業從業人員服務意識弱、數量少[2]。
（4）產業投資規模小。雖然濰坊市健康產業投資呈逐年上升趨勢，但與其他行業比較，健康產業固定資產投資有待加強。特別是藥材種養、醫藥制造、保健食品、科技研發等領域投資較少，與行業整體發展目標差距較大，制約我市健康產業發展。
3 推進健康產業發展的主要措施
（1）培育龍頭企業。著力培育華都養老集團、濰坊鶴祥安養中心、得利斯集團有限公司、山東沃華醫藥科技股份有限公司、壽光富康制藥有限公司、魯安藥業有限責任公司、山東澤普醫療科技有限公司、山東興瑞生物科技有限公司、山東海王銀河醫藥有限公司等健康產業龍頭企業，提高企業自主創新能力，加快引領濰坊市健康產業快速發展。
（2）擴大中成藥生產。立足濰坊市現有藥材種養基礎和藥材品種特點，堅持繼承和創新相結合，利用現代醫藥理論和高新技術嫁接改造傳統中成藥劑型和成方，推進中藥現代化，積極開發具有自主知識產權的中藥創新產品，打造中成藥現代化生產基地。重點以山東沃華醫藥科技有限公司為基礎，加強中藥提取、分離、純化等關鍵技術的研究，加快心可舒、腦血疏等心腦血管用藥、速效劑型的開發。以諸城浩天藥業為基礎，加快超臨界萃取、超微粉碎、噴霧干燥、大孔樹脂吸附等中藥提取新工藝的推廣應用，提高中藥提取物的生產技術水平和質量。
（3）“互聯網+”融合發展。把握“互聯網+”時代來臨機遇，積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動智慧健康管理、智慧養老服務、溯源產品生產等為主體的智慧健康產業的發展。利用云計算技術，以大數據管理為支撐，建立“濰坊健康云”，提高全市健康管理智能化水平。
（4）搭建市場平臺。引導鼓勵企業積極參加廣交會、風箏會、菜博會等市內外重要展會，加強與長三角、環渤海、珠三角等城市的對接與合作，充分利用展會平臺開拓國內、國際市場。協調推動區域內電子商務發展，發展跨境電子商務，培育電子商務新業態，構建電子商務服務體系和信用體系，支持各類電子商務平臺跨區域建設、運營，不斷地豐富商品和服務種類，逐步形成在國內、國際有影響的電子商務交易平臺體系。
4 結語
隨著經濟的發展和社會水平的提高，健康產業越來越成為人民關注的焦點[3]。因此，健康產業的快速發展，將直接關系國計民生，極大地提高人民的生活水平和質量，功在當代，利在千秋。
參考文獻
[1] 張俊祥，李振興，田玲，等.我國健康產業發展面臨態勢和需求分析[J].中國科技論壇，2011（2）：50-53.
【關鍵詞】農村公路；養護管理；研究
農村公路作為整個公路系統的重要構成部分，是農村經濟建設的基礎保障。90年代初期就有“要想富，先修路”的觀念，說明道路的暢通對于農村對外銷售農副產品有著重要作用。國道和省道是全國交通大動脈，縣、鄉等農村公路就是連接于主動脈的血管，為城市與農村的良好溝通起著重要的作用。故此，國家十分重視農村公路建設，特別是縣、鄉等公路的發展已步入“快車道”行列。然而，農村縣鄉道路總體建設還遠未達到適應農村經濟發展需求，且仍然存有“重建設輕養護”的狀況。
1農村公路養護管理現狀
1．1分級管理難
公路養護情況的分析就浙江省某縣為例，在2016年底，該縣區的全年養護公路里程達到961km，列養里程卻僅為211km，占比達26%。值得注意的是，所有的養護均是以縣級道路養護為主體，鄉級道路養護僅是季節性保護，村道養護更是基本空白。出現上述情況的原因多樣，結合目前的《公路法》分級管理原則能夠獲悉，“縣道縣養，村道村養”該原則就某方面而言是具有科學性的，但實際實施卻存有較大困難。部分鄉鎮始終認為，公路養護是公路相關部門的職責，與鄉鎮并無關系。加之，絕大多數鄉鎮道路養護管理中存在著一無經費，二無管理機構的問題，因此鄉鎮也沒有相應的能力對農村公路進行合理養護。正所謂“巧婦難為無米之炊”，所以鄉鎮道路養護工作多是停留于表面，有心而無力。當道路出現問題時，村鎮普遍采取臨時組織人手挖坑填土的處理方式。若仍然未能解決問題，就請相關領導，批個條子，公路部門調撥資金進行修補。“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的方式，已經很難從根本上解決現有問題，尤其是當鄉鎮公路中出現砂石多，抗災差等狀況時，且在養護不能及時跟進的情況下，即使是剛剛修好的道路，也不能保持較長的通行時間，極易出現再次損壞。這不僅浪費資金，影響投資效益，還為廣大農民的出行帶來不便，導致群眾對公路建設的信心大大降低，影響政府公信力。
1．2養護資金難以籌措
縣鄉公路資金養護的構成要素有三方面:第一汽車養路費;第二拖拉機、農用車、摩托車道的養護費;第三，以工帶賑。一方面，汽車養路費的使用重點集中于國道及省道等干線公路上，而縣道所撥付經費，則要根據縣道通行能力等條件調撥。另一方面，汽車養護費的使用在前期已開始翻番，但對養路費用的調撥卻還是按20世紀80年代的標準實施。農用機車等養路費用，在地方經濟增長的前提下能得到大幅度的增長。根據相關調查得知，隨著道路通行能力的日益提升，“鳥槍換炮”情況的出現逐漸增多。就浙江省某縣為例，該縣從03年開始，在農用機車和拖拉機上的費用支出不但沒有增長，反而出現大面積下滑情況，養路費用征收力度雖然呈加大趨勢，但其養護效果與質量反而逐年下降。在以工帶賑方面，由于農村相關費用的取消，義務出工已基本取消，因此該部分資金形同虛設。再者，縣鄉公路養護管理體制存在著“管錢的管不了人，管人的管不住錢”的致命缺點，使得較多公路養護管理機構難以控制人員進出，導致參與人員數量日益增多，相關人力費用持續增大，而用于道路實際養護經費相對減少，最終導致道路養護工作的難以維系。
2農村公路養護管理模式改進與研究
農村公路養護機制在許多方面都存在行政特色，而在市場經濟沖擊下，此種計劃經濟所遺留的管理方式已不能適應當今農村公路發展的需要，嚴重阻礙了農村公路養護管理工作。農村公路的養護管理方式急需多樣化，必須積極探索，以更新、更符合實際情況的管理機制進行養護工作。
2．1推進變革
隨著農村經濟的快速發展，新型的水泥路面和瀝青路面逐漸出現，原有的道路養護方式及技術已不能滿足要求與相關規范。對此，可以借鑒國、省道公路在養護管理工作中的經驗，采用機械化的養護方式進行集中養護。而對于縣、鄉級的公路管理機構，需合理調配人員與資源，購置道路養護所需機械化設備，利用冗余的人員組建核心技術力量，成立專業化的養路公司。各級公路主管部門要支持養路公司的相關工作，盡量給予幫助，并在公司成立之初，在相關政策上給予合理的優惠，使其能夠健康發展，使其在最短的時間內形成道路養護工作的戰斗力。該方式不僅可以減輕管理機構的人員負擔，同時還可以改變農村公路養護工作中低效與混亂的狀況。
2．2推行承包責任制
對于自然條件惡劣，地域相對偏遠的山村等地區，可采用承包責任制進行農村公路的養護工作。將養護工作承包給當地居民，合理制定養護要求和支付報酬等相關制度。該方式既能加強養護工作，也能減輕管理機構的工作壓力，同時也能解決當地部分村民的收入問題。在相關制度推行過程中，嚴格按照“誰受益，誰養護”原則，對個人受益的路段要實行養護三包制度:一是保障其負責路段，路面沒有人為所造成的坑槽。二是保證其所負責路段邊溝涵洞的暢通無堵。三是保障路面上不存在違章建筑和影響安全的雜物。
2．3農村公路養護
為了更好的完成公路養護管理工作，需要建立相關職能的管理機構，以確保工作的高效有力。管理機構要面向社會，同時對其所負責的相關公路進行檢查，監督公路養護工作，并對養護工作中所需資源進行合理的調配。管理機構要認真對待、合理安排，將公路養護工作真正落實到位。總之，農村公路的建設對于新時代下的中國社會而言意義非凡，是建設社會主義新農村的重要保障。農村公路對社會的進步與發展，對國家經濟建設有著巨大作用。因此，各級職能部門應該同心協力，做好自己本職工作，在積極建設的同時也應重視道路養護工作。
3結語
公路養護管理對公路耐久性而言責任重大。因此，應強化養護者的養護思維和養護能力，使道路養護管理人員的養護技術更進一步，規范現有養護市場，改革傳統養護機制，真正落實農村公路養護管理工作。
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關鍵詞：智慧養老；養老體系；頂層設計
一、 引言
隨著社會經濟的不斷發展，人口老齡化問題日趨嚴重。我國于1999年進入老齡社會，目前屬于老齡化加速發展階段，預計2025年老年人口將超4億，我國將進入嚴重老齡化階段。“空巢老人”“未富先老”等現象隨之而來，我國經濟和社會發展正面臨著嚴峻的考驗。科學技術與社會發展的互動、協同和共生等特性，使得人們在面對老齡化帶來的各種問題時，自然而然的轉向了現代信息技術，“智慧養老”應運而生。文章通過對智慧養老的概念、現狀、存在問題以及策略對策等方面的梳理，從政府、公眾、產業的需求出發，提出了我國發展智慧養老的對策建議。
二、 人口老齡化帶來問題
從宏觀層面來看，不斷加快的老齡化進程給國家和社會帶來了巨大的壓力。一方面，人口老齡化直接使得國家在養老金、醫療保險和養老服務等方面面臨不斷攀升的人、財、物壓力。另一方面，快速推進的城鎮化導致我國人口的高流動性，間接阻礙了健全社會保障體系的建立。因此，在“十三五”這一新時期，采取有效方式應對人口老齡化趨勢，從結構上優化養老金制度并做好相應的財務準備已經迫在眉睫。
從微觀層面來看，老年人口的增加還帶來了家庭結構的變化。現有家庭在以下六個方面均面臨巨大挑戰：“4-2-1”的家庭結構模式讓老人無人照顧、年輕人壓力重大的矛盾凸顯，“老有所養”受沖擊；“醫養分離”在一定程度上造成了老年人“看病難”“報銷難”“養護難”等一系列矛盾和問題，“老有所醫”受阻礙；目前的養老模式和養老機構較少顧及老人精神和文化方面的需求，從而使一些老人在退休后產生“精神貧困化”的癥狀，“老有所樂”被忽視；當前未能真正從老年人的認知結構、知識背景、情感動機和現實需求等角度深入探索老齡教育的發展理念、內容和形式，“老有所學”受阻礙；目前很多老年人的居住環境、居住條件以及配套的服務設施都存在較大的隱患，相關法規和政策缺乏，“老有所住”遇窘境；目前養老制度、養老政策和相應的養老模式和結構都無法很好地滿足老年人自我實現的需要，老年人的智慧、經驗和才干無法得到充分的挖掘和利用，“老有所為”難實現。
三、 智慧養老的定義及優勢
1. 智慧養老的定義。“智慧養老”最早是來自英國的生命信托基金會，起初也被稱為“智能化家居養老”，意指通過物聯網等技術隨時隨地、全方位監控老年人的各種信息，讓老年人在家就過上高質量的晚年生活，如通過地面安全傳感器，可以在老人摔倒的時候發出警報等。而后很多學者對“智慧養老”的概念進行了延伸，如鄭世寶（2014）提出智慧養老的概念，指出智慧養老是利用物聯網、云計算等技術，開展綜合性、線上線下、醫養融合、全方位的養老服務。左美云（2014）強調智慧養老從衣食住行、娛樂、健康等方面為老人提供全面的服務，在幫助老年人提高生活質量的同時，不忘幫助其體現自身的價值與尊嚴。
現在的智慧養老更多的強調智慧、更加關注老人的精神生活層面、也更加注重多個主體（老人、家庭、社區、養老機構等）的協作。因此，智慧養老是運用計算機網絡技術、物聯網等現代科技技術，通過各類傳感器，結合傳統家庭、社區、機構養老等養老方式，將各方緊密聯系起來，滿足老人的物質與精神需求，致力于為老年人打造更加健康舒適、安全便捷環境的新型現代養老模式。
2. 智慧養老的優勢。傳統養老的主體主要是家庭、機構和社區。以家庭為核心的養老即家庭養老，老人在家中自我照顧、由子女照顧、請保姆照顧或由專業服務組織定期提供上門服務。但是該模式存在老人自理有安全隱患、子女忙于工作而照顧不周、專人照顧服務費用過高等問題。以養老機構為核心的養老即機構養老，老人在養老機構接受統一的養老服務，難以實現個性化需求。以社區為核心的養老即社區養老，社區以家庭為單位，合作養老機構承擔養老服務責任。在該模式下，老人服務消費意識不足，導致有些服務少有老人問津，服務提供商在運營初期存在嚴峻的生存問題。而“智慧養老”運用現代信息科技構建的高科技集成平臺可以應用于任何傳統的養老模式，對其服務進行整合和改善。與傳統養老模式相比，“智慧養老”的優勢主要體現在以下幾個方面：
在服務能力方面，利用信息技術的集成提高服務質量和效率，從多個層面完善社會保障體系。“智慧養老”運用現代科學技術和適老化智能設備，可以解決護理人員不足及護理費用過高的問題，提高了服務工作的水平，降低了人力和時間成本，實現服務的優質和高效。同時，依托社會公共信息平臺或單獨建設的智慧養老系統，將老人的養老服務需求和企業、社會組織進行對接，為老人提供精準便捷的服務，實現服務的供需平衡。此外，通過對涉老數據的收集，建立老人基本信息數據庫，為政府給予老人相關補貼、制定相關政策提供依據，提高政府為老服務能力。
在服務形式方面，運用實惠便捷的包對點服務形式，從家庭及社區層面創新社會保障形式。傳統養老的服務形式主要有點對點、包對包兩種。點對點服務形式，即老人在家接受鐘點工或保姆的上門服務，該服務形式針對性強，能滿足老人的個性化需求，但成本較高，且需要較多的人力。包對包服務形式，即將老人集中在一起，提供統一的養老服務，該服務形式可以實現規模效應，但服務較為單一，眾口難調。“智慧養老”打破以上兩種服務形式，運用相關技術將養老信息集成到一個載體，該載體同時連接個人（點）和服務終端（服務包），通過網絡和信息技術，為老人提供多樣化選擇，實現“自助式”服務。
在服務內容方面，滿足老人多層次需求，從個人層面落實社會保障內容。傳統的照護和醫療等方面的服務普遍位于需求層次的低端，隨著信息技術與社會的發展，傳統的服務內容已經難以滿足老人的尊重需求和自我實現需求。而“智慧養老”的內容突破了傳統的“助老”范疇，同時兼顧“孝老”和“用老”，讓老人擺脫被“監控”、被“服務”的束縛感，通過“嵌入”的方式進行智能提示來提供友好的養老服務，讓老人實現被尊重的需求。“智慧用老”即通過網絡技術及社交平臺，利用老人的經驗智慧，使老人發揮余熱，做到“老有所為”，實現老人的自我實現需求。
“智慧養老”緊跟信息時代的步伐，順應“互聯網+”的浪潮，利用互聯網、社交網、物聯網、移動計算等現代科技技術，建立起連接老人、家庭、社區、機構及政府的適應性系統，是現代管理思想的重要體現。
四、 發展現狀
1. 發展情況。
（1）國外智慧養老的發展情況。英國、美國等國家已率先進行了有關智慧養老項目的實踐，并獲得一定的成效。在美國的弗吉尼亞州就有很多門診都安裝了“遠程醫療”網絡，服務對象的三成都是老人。投入使用后有效的提高了服務效率，并減少了護理費用。英國則使用了機器人護士，服務于家庭或社區。不僅可以完成日常護理，還能夠與老人互動，為老人提供咨詢建議。英國生命信托基金會將智慧的理念運用到老年公寓的建設中，通過在家具、地板中植入芯片等方式實現老人生活遠程監控。“機器外套”是日本一所大學專門為行動困難、肌肉萎縮的老年人設置的，現已被普遍推廣。
（2）我國智慧養老的發展情況。我國的智慧養老也得到了政府和各界人士的積極推動，已有很多優質的智慧養老項目得到實施。如全國老齡辦計劃在全國推進“智能化養老試驗基地”建設，并批準籌建全國智能化養老和全國老齡智能科技產業園；烏鎮聯合中科院物聯網研發中心引進椿熙堂項目，擬建設惠及全鎮的“物聯網+養老”居家養老服務照料中心；長沙韶山路社區上線了“康乃馨智慧養老”綜合服務平臺，通過智能終端和體檢設備為老人提供遠程高科技養老服務；常熟市建設了智慧居家養老服務中心，推出“CCHC持續照料社區”模式，打造“醫養康護”四位一體的養老體系；也積極行動，以“互聯網+”為抓手，構建“一臺五網”智慧養老應用體系，通過為老服務熱線對接需求與服務，實現多樣化養老。老年信息科技產業屬于戰略性新興產業，其發展方興未艾，動力十足。
2. 存在問題。
（1）規范化管理機制、統一信息化標準缺失。智慧養老體系的建設是一個復雜的系統工程，缺乏統一的信息化標準及規范的管理機制就會造成養老服務參差不齊、資源利用率低下、重復建設等問題。因此，需要有完整規范的標準體系提供保障，而從當前來看，不僅不同省份的智能養老產品差異很大，就連同一省份不同地區的差異也非常明顯。標準的不統一造成了相關資源的浪費，使得經驗的總結和分享沒有規范化，不利于推廣，同時也制約了養老服務信息化產業發展。
（2）老齡社會體系的頂層設計和統籌規劃方面力度不夠。目前智慧養老產業尚未形成規模，當前的研究主要局限在智能穿戴設備，智能家居和智慧醫療領域相關的產品上；智慧養老的系統和平臺雖然由政府主導，但大多數還是分而建之、分而治之，并沒有從全局進行規劃和設計；資源的整合和利用也存在譬如重復建設、多頭管理、無人問津、溝通不暢、體制桎梏等問題；另外，我國養老領域還存在政策缺位、政策落實不到位的情況，頂層設計和統籌規劃方面力度不夠。
（3）養老信息化建設滯后，智慧養老面臨技術發展障礙。當前我國的智慧養老產業剛剛起步，物聯網、信息安全等相關技術還處在萌芽期，甚至在某些技術方面仍相對空白。在智能終端上的體現尤為明顯，有些終端檢測存在誤差，售后服務滯后，不能很好的滿足要求，同時信息安全方面也面臨巨大挑戰。
（4）優質智慧養老項目覆蓋面過窄。通過比較養老信息平臺的覆蓋面，可以發現當前已推廣的養老服務信息平臺的設備配置以及技術水平相對有限。煙臺、南京、北京等地的智慧養老項目有些僅僅覆蓋了部分小區和福利院，多種類似智能老年公寓信息化系統等優質產品完全可以大范圍推廣，使更多老人受益，但事實卻僅僅覆蓋一小部分人群。由此可見，智慧養老的優質項目推廣范圍有限，并未得到真正的推廣。
（5）智慧養老項目普遍缺乏專業團隊。在當前的智慧養老項目中，缺乏專門負責的團隊進行持續推動，難以很好的解決項目實施過程中的問題，特別是很多涉及技術的專業知識，削弱了專業化。此外，對于如何科學有效接近老人、了解他們的需求等問題，也需要專業人員的幫助，才能制定出更加具體、可靠的方案。
五、 發展對策
1. 積極推動養老服務信息化的標準建設、規范先行。建立行業標準和市場規范是推進智慧養老發展的基礎，是推動為老服務發展的保障。從業務需求的角度看，相關標準規范應涵蓋智慧養老事業、智慧養老產業和智慧養老服務三個方面。從項目實施的過程看，需要制定項目的規劃、設計、建設、運營、管理、維護做出制度性和流程性的規范；從項目覆蓋的技術角度看，需要制訂所涉及的網絡通信、信息安全、物聯/互聯技術等做出技術性的標準和規范；從項目的層次結構上看，需要形成信息基礎設施層標準、信息數據資源層標準、信息服務平臺層標準、信息應用系統接入標準；從項目整體性上看，需要形成總體建設運營標準、信息安全保障規范和標準規范的評價體系。
2. 進行頂層設計，建立智慧養老服務體系。智慧養老服務體系不僅僅包括信息系統的建設，還涵蓋了體制機制改革、標準制定等一系列問題，是一個復雜的系統工程，需要方方面面的資源能夠在智慧養老的概念下有效的對接。其實現路徑為：
政府部門進行頂層設計和集中管理，建立全國統一的智慧養老云平臺，匯總全國老年人各項基礎信息到一個統一的信息技術平臺，為老齡事業決策提供信息支持；實現涉老數據的集中和貫通，形成智慧養老的數據基礎；
【關鍵詞】
醫療保障體系;藥品供應;醫患關系我國醫療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。
1 醫療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡
1.1 我國地域遼闊,是一個有著13億人口的超級大國,但醫療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮醫療保險參保人數13709萬,農村參加合作醫療的農民17900萬,醫療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現行的農村醫保主要采用自愿參加的原則,事實上只有農村中生活水平相當的群體才能參加。而最貧困的農村居民,卻因為缺乏經濟來源而無法參加醫保。使得大量的農民缺少醫療保障,他們的健康權缺乏制度保障,國家的醫療保障制度運作過程中無法充分體現公平性,廣大農村缺醫少藥、因藥致貧、因病返貧的現象還時有發生。
1.2 各地方經濟發展又極不平衡,特別是東西部。社會經濟發展的非均衡性,使得城鄉之間、地區之間、行業之間人均收入和實際支付能力差距很大。如2000年,農民人均衛生總費用為188.6元,城市居民人均總費用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經濟發展水平已成為制約擴大醫療保障覆蓋范圍的關鍵因素之一。
1.3 城市和農村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉二元化格局影響,使城市和農村保障存在著不合理的差距,醫療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。
從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫療保障覆蓋率明顯上升,而農村各個水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農村高,特別是城市高收入的要比農村低收入的高4倍多。這主要是城鄉的二元化格局,城鎮實行的是高就業、高補貼的社會保障制度,即有了城市戶口和穩定的工作,就可享受社會醫療保障。而農村實行的是國家救濟和群眾互助為主體的社會保障制度,從而使醫療保障水平低于城市。
1.4 日益增長的醫療需求和醫療資源的浪費之間的矛盾。
1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質文化的需求,越來越多的人對醫療的要求也越來越高。他們已經不局限于有病才去看醫生的傳統觀念,追求的是提前的預防和保健。他們使得有時本不需要的資源得到的浪費。而占大多數的貧困人卻支付不起這高額的費用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進一步拉大。
1.4.2 而作為醫院財富創造者的醫生,為獲得更大的利潤,出現濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現象大大加劇患者的負擔。而導致醫院的濫開藥、濫檢查和藥價虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫保和醫療運作機制,特別是一些藥商直接與醫生聯系,通過醫生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。
2 醫療保障體系中的藥品供應
2.1 當前藥品供應的現狀 藥品的生產和流通領域存在著嚴重問題,普遍存在的現象致使藥品虛高定價,嚴重影響了消費者的利益。現在有很多的制藥廠家直接與醫院掛鉤,表面上實行的是競標制,其實有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫生聯系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵醫生多開藥。使老百姓一有病到醫院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫院看,醫院成為富人的地方。醫院“以藥養醫”的補償機制,藥品生產和流通體制的弊端,對基本醫療保障制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。新醫改方案也提到以后醫院不直接接觸藥品,而是通過衛生局作為中介。隨可省去醫院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會隨之出現。
2.2 為解決存在問題,政府要加強藥品供應體系的建設,完善藥品市場競爭機制,解決城鄉居民的購藥價格問題。
2.2.1 藥品價格一直是普通老百姓最關心的焦點、熱點問題,其能不能很好的解決,是關系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當地經濟發展水平、藥品供應狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應該加大對藥品的審批力度、加強對藥品競爭市場的監督,建立健全藥品安全監管網絡。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。
2.2.2 加強藥品市場宏觀調控,進行積極引導,保證有足夠多的企業進入藥品市場,讓它們進行公平競爭。要加強對藥品企業數量、布局、質量等方面的宏觀調控,避免藥品供應企業布局“一窩蜂”現象,尤其要鼓勵和引導那些實力雄厚、經營規范、規模較大的企業向邊遠、貧困的鄉村縱深連鎖,保障農村地區的藥品供應[4]。
3 醫療保障體系中的藥品供應和醫患關系
3.1 醫患關系的現狀 醫患關系是指醫生、護士、醫技人員以及管理人員與患者以及有關的家屬、監護人、單位組織等群體之間的關系[5]。現在有很多醫患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫患矛盾的重要原因。臨床醫療工作的部分醫務人員有時不能設身處地替患者著想,有時較多地考慮醫療機構和自身的利益,這樣使患者對醫務工作者產生不信任。同時有些患者及家屬對醫務人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達不到要求時,就會對醫務人員產生懷疑和不信任,不能積極配合整個治療過程,因此就會產生許多矛盾;有了矛盾,醫患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進一步激化,最后導致醫患關系的不和諧。醫務工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時是患者及家屬的期望值過高,即使醫生盡心盡力去救治每一個患者,但仍會有一些患者由于種種原因而達不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時一個疾病的誤診、療效差,不單純是醫生的技術水平問題同時還涉及臨床思維方法、知識廣度、當時的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復雜性外,還與求醫者當時的心態。以上只是影響醫患關系的一個方面,更重要的是醫療運行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫患關系變得和諧。
3.2 醫患關系不和諧的最主要矛盾―“以藥養醫”,這同時也是醫改的重中之重。今年政府工作報告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價格上漲。陳竺部長在介紹新醫改方案時也多次強調,公立醫院將逐步取消“以藥補醫”機制,切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系,從而降低藥品價格[6]。可見國家也逐漸認識到現行醫療體制下醫患關系不和諧的原因之所在。只要抓住這個主要矛盾才能使問題較好得到解決。
4 對醫療保障體系的藥品供應和醫患關系問題提出的舉措
4.1 轉變醫療運行機制,確實加大政府的監管力度 現行醫療運行機制的弊端已經漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現,如果政府不采取相應措施將會使該問題成為阻礙國家經濟發展和社會穩定的關鍵因素。新醫改便是在這樣一個條件下孕育而生了,體現政府一切為人民服務的思想。但接下來任務更加艱巨,政府應該好好把關,嚴厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。
4.2 逐步完善社會醫療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會保障制度,構建全民醫保,發揮政府有效的作用。隨著社會主義市場經濟體制的確立,在社會主義國家的宏觀調控下市場機制在資源配置中起主導作用。但醫院由于其特殊性,決定了我國醫療市場必然走政府主導與引入市場體制相結合的模式,政府為其提供一個公平和效率的環境,讓它們進行公平競爭。我國經濟發展極度不平衡,各地經濟發展水平有著明顯差異,社會的各個群體收入不同,經濟能力不同,如果沒有中央財政支持,覆蓋全民的醫保是無法實現的。所以政府在監管同時,應該加大對醫療體系的投入,使醫療保障覆蓋面更加廣。
4.3 加大醫療救助力度,解決貧困人口的醫療保障問題 醫療保障制度的目標是利用最少資源為最多數人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應當使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會福利最大化原則[7]。但是好多邊遠地區的貧困農民連溫飽問題有時都顧不上了,哪有錢在去看病請醫。政府應該對這些群體加大救助力度,只有把失業、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會主義事業蓬勃發展,才能更好地維護社會穩定,人民才能從根本上感受到中國特色社會主義的溫暖。
4.4 醫保、醫療、醫藥“三改聯動”,創造醫療保障制度實施的良好環境 醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中三個組成部分,只有三個方面協調運作,才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務,維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系,決定了三項改革必須聯動,齊頭并進[8]。政府要通過采取適當措施轉變陳舊“以藥養醫”的模式,嚴格把握藥品生產和流通環節,防止出現濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。
4.5 可建立多層次服務機制,分層次滿足公民醫療服務需要 可將醫療分為基本醫療服務和非基本醫療服務。對于基本醫療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務,從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫療服務包以外的醫療衛生需求,則由居民自己承擔費用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。
4.6 可通過吸收愛心人士捐贈,發行健康福利彩票等方式,來彌補資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發達不忘祖國,非常愿意為經濟困難的人提供幫助。同時政府也要嚴格監督,防止慈善基金落入個人腰包。有資金做保障,醫院醫院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫療保障,又經濟困難的患者,提供醫療條件。也可以借鑒福彩發行,發行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經濟有困難的患者,提供生命保障。
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一、全國康體養生旅游發展現狀
近年來，隨著現代生活壓力的增大以及人們生活水平的提高，使得康體養生、康療度假型旅游成為我國旅游市場的發展趨勢。康體養生旅游以其豐富的文化內涵、深刻的體驗性、綠色健康性等特征越來越受到人們的青睞。國務院辦公廳印發的《關于進一步促進旅游投資和消費的若干意見》中也提到要積極發展老年旅游以及中醫藥健康旅游，足以體現國家對健康旅游的重視程度。目前，學術界還沒有針對康體養生旅游給出一個統一的定義，結合已有相關研究，筆者認為康體養生旅游是指旅游者通過旅游六大要素（食、住、行、游、購、娛）既滿足自身游覽觀光、休閑度假需要又能達到強身健體、陶冶心靈目的的一種專項旅游。目前全國已有多個城市將康體養生旅游作為區域旅游經濟發展的一大發展方向，例如都江堰市在2015年5月正式對外宣布，將用10-15年時間建成中國?青城山全民健康教育與養生實踐基地暨世界康體養生旅游目的地，立志于打造全國首個世界康體養生旅游目的地。
二、青城山鎮康體養生旅游發展現狀
青城山鎮位于都江堰市區西南的國家級風景名勝區青城山下，距都江堰市區15公里，距成都市區60公里，目前該鎮有2.8萬余人。由于青城山是世界自然和文化遺產保護地、國家重點風景名勝區、國家AAAAA級旅游景區，因此青城山鎮的旅游經濟發展具有得天獨厚的區位優勢。此外，該鎮還是道教文化發祥地、著名的長壽之鄉、全國農業旅游示范點和成都市優先發展重點鎮之一。筆者于2015年9月針對青城山鎮康體養生旅游產業進行了調查。
（一）旅游地產的發展現狀
根據青城山鎮政府提供的相關資料得知：在2009年至2011年，青城山旅游地產產品新增面積逐年增加，但市場成交量逐年下滑；銷售面積在2010年達到12.71萬平方米，該數值在2007年至2013年處于最高值，之后便一直下滑，到2013年成交量便只有1.73萬平方米。市場存量面積則一路攀升至31.17萬平方米，新增面積與銷售面積逐年減少，存量面積遞增的現象表明青城山鎮旅游地產房屋空置率比較高，整個市場進入疲軟狀態。
（二）酒店等服務業的發展現狀
近年來，隨著大青城旅游區的建設和發展，吸引了越來越多的游客前來青城山鎮旅游度假，在一定程度上促進了青城山鎮酒店等服務行業的快速發展，已經建成并投入運營的酒店以及在建在洽談的酒店數量眾多，青城山鎮酒店等服務業將迎來新的發展機遇。通過實地走訪調查發現：目前青城山鎮共有各類酒店賓館共12家，但是多數酒店與青城山鎮康體養生產業融合還不夠緊密。現存青城山鎮酒店類型主要以度假型、快捷型酒店類型為主體，康體養生類酒店偏少，除高星級的酒店內部具有一定的康體養生設施，如SPA、游泳池、泰式按摩、室內高爾夫球場之外，其余快捷型酒店均缺乏康體養生所需的設施設備。
（三）農家樂發展現狀
青城山鎮農家樂主要分為前山和后山兩大板塊布局，前山主要以“青城人家”片區農家樂為主，以經營農家餐飲、住宿為主，業態較為低端。后山主要集中在泰安古鎮，部分沿后山旅游公路兩側分布，除了經營農家餐飲之外，還配套一系列休閑娛樂活動等。截止2015年9月底，青城山鎮共有農家樂513家，其中四川省四星級農家樂4家、三星級農家樂12家，餐位總數26456個，房間總數7536間，床位總數14732個，從業人員總數約1237人。近年來，青城山鎮農家樂發展迅速，農家樂設施設備有了較大完善，具備了發展康體養生農家樂的有利條件。但目前大部分青城山鎮農家樂發展與康體養生產業相互融合還不夠緊密，模式較為單一，基本上是農戶自主經營，缺少道家文化元素，尚未形成特色高端康養農家樂品牌。
（四）健康產業發展現狀
健康產業是一種有巨大市場潛力的新興產業。涉及醫藥產品、保健用品、營養食品、醫療器械、保健器具、休閑健身、健康管理、健康咨詢等多個與人類健康緊密相關的生產和服務領域。健康越來越受到國人的關注和重視，健康產業也極具投資潛力，如今它已成為我國經濟產業中一大“朝陽產業”。
通過實地調查得知：青城山鎮健康產業處于剛剛起步的發展階段，青城山鎮主要的醫療機構有三家衛生院，六家衛生服務站，20所美容美體機構，主要藥店藥房約20家，康體健身娛樂機構約10余家，多集中在高星級的酒店、賓館及特色山莊內部。
三、青城山鎮康體養生旅游發展存在的突出問題
（一）旅游地產發展存在的問題
1、旅游地產與康體養生產業融合不深，未形成高端產業鏈
青城山鎮旅游地產主要以投資型、度假型住宅開發為主，未能形成高水平、高附加值的高端康養產業鏈。未來加強旅游地產與康體養生產業的深度融合和協調發展將是青城山鎮現有旅游地產發展的主要方向。此外，為響應國家“十三五“規劃中提出的推動形成綠色發展方式的號召，綠色地產亦是青城山鎮今后旅游地產發展的一個方向。
2、旅游地產配套設施不完善，缺乏產業支撐
青城山鎮的旅游地產主要發展模式是“資源+主題酒店”，利用青城山世界級的自然旅游資源，規劃建設大量主題酒店，但真正的康體養生地產項目數量偏少。地產開發與配套軟硬脫節，缺乏文化支撐、產業支撐（包括養生產業、休閑娛樂產業等復合型的地產），難以滿足旅游者對休閑養生與投資的雙重追求。
3、目前旅游地產出現了空置、閑置及運營難等問題
青城山鎮旅游地產業雖取得了長足的快速發展，但是其在發展過程中也出現了一系列的問題，由于青城山旅游地產業主購買旅游地產項目的主要目的是用于度假及投資，因此經常會出現房屋長期空置的情況，并且青城山鎮旅游地產的主要表現形式為度假酒店、主題酒店、經濟酒店及度假山莊等酒店業態，總體經營業態較為單一，現代化的主題養生步行街、高檔次、高附加值的購物娛樂場所較少。綜合這些原因造成目前旅游地產空置、招商和運營難等一系列問題。
（二）酒店等服務行業存在的問題
1、酒店缺乏高端康體養生品牌
經調查得知：青城山鎮共有酒店、賓館山莊24家，天府熊貓驛站鄉村度假連鎖酒店5家，其中只有青城豪生、青源酒店、六善等少數酒店為高端酒店，其余酒店多為星級較低的酒店，隨著青城山打造國際旅游度假目的地、中國國際康體養生目的地名鎮目標的建設，現有的高端酒店的康體養生設施設備、康體養生服務、醫療管理等還不能滿足旅游者對高端康體養生服務的要求，并且青城山鎮大多數酒店只在名稱上體現以道家養生為主題，品牌知名度較低，還未形成具有一定市場影響力的以道家文化為特色的高端康體養生品牌
2、現有酒店與康體養生產業融合不緊密
雖然當前青城山鎮主題酒店市場前景十分良好，康體養生產業發展道路也十分廣闊，但是就目前來看，青城山鎮康體養生酒店總體來說尚處于初級發展階段，對康體養生經營管理缺乏系統化、標準化運作。主要表現為酒店對道家康體養生文化挖掘不夠深入，沒有找到切合自身特點的康體養生經營模式，從而導致有些酒店管理者盲目跟風，缺少創意和新意，酒店差異化不明顯，康體養生核心競爭力不夠。所以未來加強酒店產業與康體養生產業的進一步融合發展將是青城山鎮酒店產業發展的主要方向。
（三）農家樂存在問題
1、農家樂數量眾多，但服務項目和質量缺乏康體養生特色
截止2015年9月底，青城山鎮共有農家樂518家，數量雖然眾多，但是高星級、高標準、有特色的農家樂數量所占比重較小。現青城山鎮農家樂普遍存在著康體養生特色不鮮明、經營形式過于單一的問題。未來加強農家樂向康養方向的進一步融合協調發展就成為青城山鎮農家樂發展的主要目標。
2、粗放經營，未形成影響力較大的康體養生農家樂品牌
目前青城山鎮農家樂經營方式還處于輕管理、低質量的管理方式，農家樂經營者缺少康體養生品牌意識，未注重康體養生農家樂品牌的建設和打造，使青城山鎮未能形成影響力較大的康體養生農家樂品牌，嚴重制約了青城山鎮康體養生農家樂健康快速的向前發展。
（四）健康產業存在問題
1、健康產業處于起步階段，還未形成健康產業體系
通過實地調研發現，青城山鎮的健康產業現已形成了一定規模，但青城山鎮的健康產業相關企業規模較小，實力較為薄弱，布局較為分散，還沒有形成系統、完善的產業體系。未來加強引進高端康體養生項目，進一步提升健康產業的發展水平和發展質量將成為青城山鎮健康產業發展的主要方向。
2、健康產業市場缺乏規范化和標準化運作
由于青城山鎮健康產業還處于起步發展階段，缺乏健康產業標準化和規范化運作。且健康產業市場進入門檻低，導致商家服務魚龍混雜，假冒偽劣、虛假宣傳等問題突出，不利于推進青城山鎮健康產業進一步向前發展。
3、健康產業與其他產業之間的融合滲透不足
青城山鎮初步形成了以旅游產業為龍頭，生態農業產業、文化創意產業、房地產服務業、新型社會服務產業等共同發展的多類型產業發展格局。但是健康產業與現代服務業、旅游業、體育產業、文化創意產業和房地產服務業等相關產業的融合深度還不夠，產業間的滲透性、關聯度、集群效益還有待進一步提升。
四、青城山鎮康體養生旅游可持續發展對策研究
（一）發展定位
1、中國青城山世界康體養生旅游目的地名鎮
以青城山鎮道文化資源為核心，整合山、水、熊貓等旅游資源，融合康養、頤養、醫養等康體養生理念，全面提升健康服務產業發展水平，并完善旅游基礎設施和接待體系，提高公共服務能力，在國際上以“道家康體養生”為主題進行宣傳，打造集養生和休閑度假于一體的國際康體養生度假目的地，使青城山鎮成為成都市建設國際旅游目的地城市和都江堰市建設國際旅游城市的核心支撐。
（二）發展思路
1、加快產業聯動發展，著重發展健康服務產業
以市場需求為前提，以產業創新為突破，以核心產業提升素質、產業拓展市場、跨界產業共謀發展為基本思路，瞄準大青城旅游區和特色旅游重點鎮產業發展定位，加快構建以康體養生產業為主導的精品旅游產業體系，把健康服務產業發展成為青城山鎮的戰略性新興支柱產業。并重點突出“道文化”理念，重點發展康體養生產業，打造青城山鎮產業競爭新優勢。
2、優化旅游產品供給，充分利用健康資源優勢，突出文化特色
要以旅游市場需求為導向，及時調整和改進旅游產品的開發與設計，深入發掘青城山鎮旅游產品的地域文化內涵和特色。并充分運用先進的科技成果和信息技術手段來開發具有現代氣息的、科技含量高的旅游產品，以滿足旅游者追求新、奇、特的旅游消費心理。最終由單一觀光休閑度假旅游產品向健康養生服務為基礎的多元休閑旅游產品轉變。
3、引資與引智結合，培育健康服務骨干企業