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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇呼吸系統疾病的診斷方法，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作總結如下：
從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。
在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質是干咳還是有痰；咳嗽的規律是陣發性還是持續性，是偶發性還是反復發作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節的關系；是否有晝夜節律性；與、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發現，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發現和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。
在治療方面，由于呼吸系統感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯合應用的協同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。
佛山市高明區人民醫院兒科，廣東佛山 528500
[摘要] 目的 探討肺功能檢測對于診斷兒童呼吸系統疾病的意義。 方法 以在該院因呼吸系統疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對象，行肺功能檢測，包括潮氣狀態下的通氣功能、潮氣流速－容量環的形態、呼吸動力學指標、功能殘氣量等。 結果 不同呼吸道疾病的肺功能特征表現不一，各指標的陽性率間也有多差異，其中，支氣管肺炎患者多表現為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據臨床癥狀的差異，如阻塞或者實變，其肺功能檢測也顯著變化；毛細支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對于肺不張患兒，其主要表現為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現為功能殘氣量改變，同時伴有小氣道阻力增高。 結論 肺功能檢測的實施，能夠有效反映不同呼吸道疾病的特征，從而對于疾病轉歸、診斷、療效評價等具有重要的臨床意義。
關鍵詞 肺功能；呼吸系統疾病；兒童；診斷
[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0182-02
[作者簡介] 吳乃許（1971-），男，廣東陽春人，本科，兒科主治醫師，主要從事兒科臨床工作。
呼吸系統疾病是兒科臨床最為常見的疾病，發病率較高，在兒科所有疾病中占首位[1]，其中，急性呼吸道感染的發生率約為60%[2]。目前，隨著工業的快速發展，生態環境的惡化，導致呼吸系統疾病的危險因素也與日俱增，使得其發病率呈現上升趨勢[3]。肺功能檢查作為一種非創傷性的檢查手段，對于呼吸系統疾病的臨床診治、療效評估及預后評估等具有重要意義，其能夠客觀地反映氣道內病理改變及其程度，同時可間接反應氣道的生理功能，從而為呼吸系統疾病檢查提供有效可靠的依據[4]。目前，國外已將肺功能檢查作為呼吸道疾病的常規檢查項目，用于呼吸系統疾病的早期診斷和疾病的嚴重程度評估及預后評估[5]。但國內對于肺功能檢查的研究較少，尤其對于兒童呼吸系統疾病診斷和治療。該研究選取2005年1月—2012年1月于該院住院治療的兒童為研究對象，統計肺功能檢查異常情況，以了解肺功能檢測在兒童呼吸系統疾病診斷中的意義。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以在該院因呼吸系統疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對象，其中男性患兒1 107例，女性患兒853例，男女比例是1.3:1；年齡在6～14歲之間；按照疾病類型分類，支氣管肺炎1 018例，支氣管炎237例，毛細支氣管炎 287例，支氣管哮喘200例，上炎30例，先天性喉喘鳴11例，支肺炎合并肺不張 9例，右下肺炎9例，咳嗽變異性哮喘14例，喉炎27例，其他108例。
1.2研究方法
儀器采用由德國耶格Masterscope Apspro制造的肺功能儀，檢查指標是Vt（即潮氣量）、FEV1（即第一秒最大呼氣量）、FEV1%FVC、IOS強迫振蕩氣道阻力、FVC、MVV（即最大每分鐘通氣量）、MEF25-75%（即用力呼氣25%~75%流速）、一口氣彌散法測殘氣量、殘總比，彌散功能、PEF呼氣峰流速等，其中PEF是一項最有意義的檢測指標，其和年齡、身高、體重及胸圍等都相關，特別是和身高關系最為緊密．肺功能檢查由肺功能室的專業人員進行檢查，所有病例都通過進行正確的相關呼吸培訓，均能正確的掌握肺功能檢查中吹起的方法，并測定與記錄被檢查者的身高，體重以及年齡與初步診斷等一般資料，從上述資料中估算出患者的預計值，再和實測值進行比較．患者檢查時采取坐位、含口嘴、夾住鼻腔、連續測量3次、通過電腦自動分析數據、專業人員填寫診斷報告、打印報告，并統計肺功能檢查異常情況。
1.3統計方法
數據處理應用spss16.0統計軟件進行，行描述性統計分析。
2結果
通過肺功能檢測發現，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現不一，各指標的陽性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據臨床癥狀的差異，如阻塞或者實變，其肺功能檢測也顯著變化；毛細支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對于肺不張患兒，其主要表現為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常，這與其病理改變密切相關；此外，對于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現為功能殘氣量改變，同時伴有小氣道阻力增高。
3討論
對于兒童肺功能檢查而言，早在20世紀50年代就有學者進行了報道，隨后的60～70年代報道逐漸增多。目前，隨著科技的不斷進步，肺功能檢查也逐漸精確化和簡單化，在判斷病情嚴重程度、評價臨床治療效果以及估測預后方面都具有重要的臨床意義，已成為診斷呼吸系統疾病不可或缺的檢查手段[6]。在呼吸系統疾病發病早期，及時進行肺功能檢查，從而確定氣道病變，尤其對支氣管哮喘的診斷密切相關。目前，兒童支氣管哮喘的發病率不斷上升，但是由于醫務人員和患者及其家屬對于肺功能檢查在診斷哮喘中的重要性尚沒有足夠的認識和重視，導致對哮喘不能做出及時的診斷，使得眾多患者不能得到及時有效的治療，造成了臨床上通常應用大量的抗生素以及止咳藥物等來治療，臨床效果不但不佳還延誤了病情。
該研究結果顯示，通過肺功能檢測發現，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現不一，各指標的陽性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據臨床癥狀的差異，如阻塞或者實變，其肺功能檢測也顯著變化；毛細支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征；先天性喉喘鳴和喉炎以大氣道功能異常為主要特征；肺不張患兒主要表現為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現為功能殘氣量改變，同時伴有小氣道阻力增高，這些都表明開展肺功能檢查對于兒童呼吸系統疾病的診斷具有重要的診斷價值。以支氣管哮喘為例，其是一種氣道慢性炎癥性疾病，其病理改變是慢性炎癥反應導致產生可逆性氣道狹窄、阻塞與氣道的高反應性，進而導致不同程度的肺功能損害，而肺功能檢查不但可以客觀地反映大氣道或小氣道有無阻塞，還可以通過支氣管激發試驗或者舒張試驗了解氣道阻塞的是否存在可逆性，進而為確診哮喘提供客觀依據[7]。目前，臨床上對于診斷哮喘很多僅依靠臨床表現，沒有客觀的指標支持[8]。雖然肺功能檢查對呼吸道疾病尤其對支氣管哮喘的診斷具有重要的臨床意義，但目前由于醫務人員及患者對于肺功能檢查的臨床重要性尚未有引起重視，延誤了呼吸道疾病尤其哮喘的診斷和治療，對于呼吸道疾病患兒的肺功能檢查力度不夠，這可能與患兒客觀依從性差及醫生、患兒家屬對于肺功能檢查的臨床重要性認識不足有關。
綜上所述，肺功能指標能夠反應不同呼吸系統疾病的病理特征，從而通過肺功能檢查能有效診斷不同呼吸系統疾病的發生，從而對兒童呼吸系統疾病診治起到促進作用。因此，臨床醫師尤其是兒科醫生以及患兒家屬應重視肺功能檢測，以提高呼吸系統疾病的診斷準確率，使兒童呼吸道疾病得到早期診斷、及時有效的治療。
參考文獻
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[2]Amold JH．Measurement of the alveolar deadspace are we there yet[J].Crit care med，2001，29：1287-1288.
[3]余澤明，宋豐貴，李建華，等．應重視肺功能檢查在呼吸統疾病診治中的地位[J].昆明醫學院學報，2005，26（4）：69-71．
[4]陳一芳，考驗，忻學英，等.肺功能檢測在小兒呼吸道疾病中的臨床應用[J].浙江大學學報：醫學版，2005，34（4）：365-367.
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[6]華山，魏 ，呂敏.肺功能檢測在兒童哮喘診治中的意義[J].小兒急救醫學，2005，12（5）：370-372.
[7]陳一芳，考驗.肺功能檢測在小兒呼吸道疾病中的臨床應用[J].浙江大學學報，2005，34（4）：365-367.
第十六屆、十七屆世界豬病大會有許多關于豬呼吸系統疾病的專題，目前豬呼吸道疾病綜合征（porcine respiratory disease complex，PRDC）已成為影響全球養豬業經濟效益的頭號疾病。類似這種由多種病原、多因素相互作用引起的混合感染，將是今后養豬業面臨的主要難題。因此，豬的呼吸道疾病被認為是困擾豬場生產經營的主要問題之一。
一.常見的呼吸系統疾病
從病理學上，按其發病部位，可分為3種主要類型：鼻炎、肺炎、胸膜炎。不同病原侵襲不同生理部位，造成靶器官損傷或全身各系統病征。在生產中，常見的呼吸系統疾病可分為以下幾類：（1）細菌性呼吸系統疾病，主要有支原體肺炎（豬喘氣病，MH），豬放線桿菌胸膜肺炎（APP），豬鏈球菌病（SS），進行性萎縮性鼻炎（AR），豬肺疫等；（2）病毒性呼吸系統疾病，主要有豬繁殖與呼吸系統障礙綜合癥（PRRS），豬偽狂犬（PR），豬流感（SI），豬瘟（HC）等；（3）細菌和病毒混合感染的呼吸系統疾病，主要有豬呼吸道疾病綜合征（PRDC），豬斷奶后多系統衰竭綜合征（PMWS）等；（4）寄生蟲性呼吸系統疾病，如由蛔蟲、后圓線蟲、肺絲蟲等引起的呼吸系統疾病。
二.常見的呼吸系統疾病致病因素
豬呼吸道疾病是多種因素綜合作用的結果，包括傳染性、環境、管理以及遺傳因素等。
1傳染性。 呼吸道疾病在不同的豬群中，可通過接觸傳播，包括購豬、人員和物品等在豬場間的流動，也可通過空氣在不同豬群中傳播。引起PRRS的病毒可通過傳播。有些呼吸系統疾病如肺炎支原體和豬呼吸系統冠狀病毒（PRCV）等經空氣傳播，其傳染性可達數公里。許多氣候因素，如風向，風速，可以促進豬群間疾病的傳播擴散。
2環境及發病的季節性。 周邊地區有屠宰廠及肉食品加工廠，存在呼吸道疾病疫情，對豬場來說是一個很大的威脅。豬舍小環境控制不良，如粉塵大，氨氣濃度大于50 PPM、二氧化碳含量大于0.2%等，都會成為呼吸道疾病發生的誘因。有些呼吸道疾病的發生有著明顯的季節性。Bille等（1975）發現冬季仔豬肺炎發病率遠遠高于夏季。丹麥屠宰場的資料證明，氣候對呼吸系統疾病有影響，胸膜炎在夏季發生率最高，冬季最低，萎縮性鼻炎在秋季發病率最高，春季最低。但總體來說，在秋末、冬季、初春時，豬舍空氣干燥，粉塵大，換氣與保溫的矛盾處理不當，常為呼吸道疾病的高發期。
3管理。豬呼吸道疾病的發生與豬群的飼養管理水平有著密切關系。外引種豬有時會引起整個豬群感染呼吸道疾病；豬舍通風不良，溫差大，濕度高，轉群、混群應激，非全進全出（AIAO）的飼養方式等，都可能成為呼吸道疾病發生的誘因。消化道疾病可降低機體對肺炎的抵抗力，據屠宰發現，曾患有腸炎的豬呼吸道疾病的發生率較高（Aalund等，1976）。
除上述原因外，還有豬群免疫程序是否健全，保健是否科學，免疫水平，營養狀況等因素都有可能造成機體抵抗力下降，誘發豬呼吸系統疾病的發生和流行。
4.遺傳。多數研究表明，呼吸障礙在某種程度上受遺傳影響。有臨床觀察表明，純種漢普夏豬（Hampshires）比約克夏豬呼吸系統疾病的發病率低（LundehEim和Tafvelin，1986）。約克夏豬比長白（Landrace）豬對萎鼻（AR）的易感性高（LundehEIm，1979；Smith，1983；Straw等，1983）。中國編輯。
有資料表明：去勢公豬對肺炎和胸膜炎的發病率比母豬高10%，可能是去勢造成的應激及其引起的激素變化導致了這種差異。
三.呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷
確診呼吸系統疾病應依據病史，臨床觀察，實驗室檢驗和尸體剖檢包括屠宰時檢查等做綜合判斷，并進行鑒別診斷。
四.常見的呼吸系統疾病綜合防制
對呼吸系統疾病的控制，應在整個豬群中消除病原或降低豬群的感染壓力，同時增強豬群的防御機能；在明確病原，并能有效地切斷傳播途徑、能進行準確診斷的情況下，凈化病原是目前控制許多呼吸道疾病最有效的措施。防治應堅持預防為主，采取綜合性防制措施，根據各場實際情況，建立生物安全體系，制訂相應的技術和管理規范。
1.建立生物安全體系。生物安全體系是指排除疫病威脅，保護動物健康的各種方法的集成，主要內容包括環境控制、衛生防疫、營養、獸醫管理及豬群的保健等。
2.豬場內采取封閉式管理 。飼養人員應極大限度地減少流動。減少出入場頻率，禁止串舍串棟。
3 .建立科學的免疫接種制度 。根據本地區和周邊地區疫情， 結合豬群母源抗體水平及抗體的消長規律和病原自身的特點，建立適合本場的科學免疫程序。健全免疫接種制度，注意疫苗的保存條件和使用方法，確保免疫劑量和有效濃度，一豬一針，安全接種。
4 .科學飼養管理是預防疾病的基礎。加強和改善豬群飼養管理，減少各種應激因素的產生，提高豬群對疫病的抗病力。
5.預防性用藥，防患于未然
五 . 常見的呼吸系統疾病發病豬群的治療對策
（1）有些呼吸道疾病沒有有效的疫苗預防， 可以通過加強飼養管理和對癥治療，來控制其它病原的繼發感染。
（2 ）實驗室進行藥敏試驗，選擇敏感藥物進行對癥治療，防止繼發感染，同時對發病豬只進行隔離飼養，精心護理，防止病原擴散。對于治療無效或無治療價值的病豬、僵豬，及時淘汰。
（3 ）藥物群控防止繼發感染：可在母豬圍產期飼料、仔豬料、育成豬料中定期添加敏感藥物。對某些嚴重的呼吸道疾病，可采用脈沖式給藥。常用的藥物有支原凈、加康、氟甲砜霉素、泰妙霉素、土霉素、金霉素、恩諾沙星、卡那霉素、阿莫西林等，根據病情選用單一或聯合用藥。注意：對于即將屠宰上市的豬只，考慮好藥物的休藥期。
【關鍵詞】 疾病分布;流行病學;分析
衡水市哈勵遜國際和平醫院是衡水市區惟一一個三級甲等醫院，內、外科臨床各系統專業分科較細，而貴賓病房(以下簡稱我科)是我院特設的一個內科綜合科室，所收治的病例，其年齡、職業、社會地位、疾病分布均比較廣泛，沒有做出特殊的規定與限制。所以，對于區域性的疾病分布有一定的代表性。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2006至2008年在我科所有的住院病例，共1 164例。其中男715例，女499例;年齡16～95歲，平均年齡63.76歲;<45歲168例，男77例，女91例;45～60歲254例，男151例，女103例;>60歲742例，男498例，女253例，城鎮居民730例，農村居民434例。
1.2 方法 對入選患者按2009年世界衛生組織的年齡分期標準(即：<45歲為青年，45～60歲為中年，>60歲為老年)進行年齡階段的劃分。得出上述基本資料。同時統計和總結各年齡階段的疾病分布情況。
2 結果
2.1 患者出院第一診斷疾病分布情況 前五位的系統疾病分布情況為：在<45歲的青年階段，系統疾病所占構成比由高到低依次為呼吸系統、循環系統、血液系統、代謝及內分泌系統、消化和泌尿系統;在45～60歲的中年階段，系統疾病所占構成比由高到低依次為神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統、代謝及內分泌系統;在>60歲的老年階段，系統疾病所占構成比由高到低依次為神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統、代謝及內分泌系統。見表1。表1 1 164例住院病例系統疾病分布情況(按第一診斷分類)
2.2 患者出院第一診斷和合并癥診斷為依據進行分類，統計系統疾病總體分布情況 前五位的系統疾病總體分布情況為：在<45歲的青年階段，系統疾病所占構成比由高到低依次為呼吸系統、代謝及內分泌系統、循環系統、泌尿系統、血液系統;在45～60歲的中年階段，系統疾病所占構成比由高到低依次為循環系統、代謝及內分泌系統、神經系統、呼吸系統、消化系統;在>60歲的老年階段，系統疾病所占構成比由高到低依次為循環系統、神經系統、代謝及內分泌系統、呼吸系統、消化系統。見表2。
2.3 患者出院第一診斷為依據進行統計，前十種疾病分布情況 前十種疾病：在<45歲，所占構成比由高到低依次為上呼表2 1 164例住院病例系統疾病總體分布情況(按第一診斷吸道感染、糖尿病、肺炎、高血壓、急性扁桃體炎、泌尿系感染、心肌炎、過敏性紫癜、巨幼紅細胞性貧血、急性胃腸炎;45～60歲，所占構成比由高到低依次為腦梗死、冠心病、高血壓、后循環障礙、肺炎、上呼吸道感染、肺癌、肝癌、急性氣管炎、食管癌;在>60歲的老年階段，所占構成比由高到低依次為腦梗死、冠心病、高血壓、肺癌、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、后循環障礙、肺炎、泌尿系感染、肝癌。見表3。表3 1 164例住院病例前十種疾病分布情況(按第一診斷統計)
2.4 患者出院第一診斷和合并癥診斷為統計依據，前十種疾病總體分布情況，前十種疾病：<45歲所占構成比由高到低依次為上呼吸道感染、糖尿病、肺炎、高血壓、泌尿系感染、急性扁桃體炎、脂肪性肝病、心肌炎、過敏性紫癜、巨幼紅細胞性貧血;45～60歲的中年階段，所占構成比由高到低依次為高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、血脂異常、后循環障礙、肺炎、肺癌、肝癌、急性氣管炎;>60歲所占構成比由高到低依次為高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、后循環障礙、肺炎、泌尿系感染。見表4。表4 1 164例住院病例前十種疾病總體分布情況
2.5 出院的第一診斷和1種及1種以上合并癥者 一體多病發生率(構成比)：在<45歲占16.67%(28/168);在45～60歲占57.87%(147/254);在>60歲占56.47%(419.742)。
3 討論
近些年，隨著人們物質水平的大幅度提高，疾病構成已經發生了明顯的變化。為了了解和掌握衡水市區域的疾病流行病學狀況，故進行我院綜合內科病房病例疾病分布情況的統計和分析。在<45歲的青年階段：系統疾病分布情況中，以每份病歷的出院第一診斷為依據進行分類，呼吸系統疾病居第一位;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據進行分類，仍以呼吸系統疾病居第一位;以每份病歷的出院第一診斷為依據進行統計，前十種疾病分布情況，上呼吸道感染居第一位;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據進行統計，仍以上呼吸道感染居第一位。這表明，在青年階段，呼吸道疾病發病率及住院率高，這符合年輕人的內外環境特點。所以，年輕人要以預防呼吸道疾病為主。
在45～60歲的中年階段：系統疾病分布情況中，以每份病歷的出院第一診斷為依據進行分類，神經系統疾病居第一位，循環系統、呼吸系統疾病構成比相近;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據進行分類，循環系統疾病居第一位，神經系統、代謝及內分泌系統、呼吸系統疾病構成比相近;以每份病歷的出院第一診斷為依據進行統計，前十種疾病分布情況，腦梗死居第一位，冠心病發病率與之相近;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據進行統計，高血壓居第一位，冠心病、腦梗死、糖尿病構成比相近。這表明，中年時期發病情況較青年階段分布廣泛得多，以神經系統及神經系統中的腦梗死(17.72%)、循環系統及循環系統中的高血壓(38.19%)和冠心病(25.59%)、代謝疾病及代謝疾病中的糖尿病(15.75%)和血脂異常(13.39%)。以上反映了中年時期即已經以心腦血管疾病和糖尿病、血脂異常等慢性疾病為主，故中年人群的疾病預防即應以這些慢性病為重點[1]。同時，呼吸道疾病也不容忽視。
在60歲的老年階段：系統疾病分布情況中，以每份病歷的出院第一診斷為依據進行分類，神經系統疾病居第一位，循環系統、呼吸系統疾病構成比與之相近;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據進行分類，循環系統疾病居第一位，代謝及內分泌系統、神經系統、呼吸系統疾病構成比相近;以每份病歷的出院第一診斷為依據進行統計，前十種疾病分布情況，腦梗死居第一位，冠心病與高血壓構成比相近;以每份病歷的出院第一診斷和合并癥診斷為依據進行統計，高血壓居第一位，冠心病、腦梗死、糖尿病構成比相近。這說明，老年階段的疾病系統和病種分布，與中年時期發病情況相近，均以神經系統及神經系統中的腦梗死(25.61%)、循環系統及循環系統中的高血壓(40.03%)和冠心病(30.46%)、代謝疾病及代謝疾病中的糖尿病(23.72%)和血脂異常(11.05%)。由此可見，老年時期疾病分布可能是中年階段疾病分布的繼續，即仍以心腦血管疾病和糖尿病、血脂異常等慢性疾病為主，同時，呼吸道疾病也不容忽視。所以，老年人群的疾病預防即應以這些慢性病為重點，同時也提示我們，老年期疾病的防治重點要做好中年時期疾病的防治[2]。
【參考文獻】
關鍵詞：住院患者；疾病構成；年齡分布
住院患者進行疾病構成順位分析，是研究常見病和多發病的方法之一[1]。為了解該院住院患者病種的變化規律及年齡分布特點，為醫院管理層制定疾病防治措施和醫療資源的配置提供參考依據，現將某醫院2009～2013年住院患者前10位疾病構成、年齡分布進行分析。
1臨床資料
資料來源于某醫院信息科病案室2009～2013年住院患者疾病分類年報表，按ICD-10標準分類，選擇第一診斷為主要診斷，將出院患者按年齡、姓別、系統疾病分類[2]，歸納成出院患者疾病構成及順位表[2]。數據經審核和分類匯總，通過計算機處理后得到本資料，資料完整，準確可靠。
2結果
現對某院5年來出院患者前10位疾病構成及順位情況匯總如下，見表1。
2.1疾病的構成 從表1可見2009年～2013年某院總出院人數為94088例，前10位疾病為85463例，占總住院人數的90.8%。其中呼吸系統疾病19885例，妊娠、分娩和產褥期并發癥15713例，消化系統12938例，循環系統12588例，損傷、中毒和外因的某些其他后果5290例，腫瘤5012例，分別占總住院人數的21.1%、16.7%、13.8%、13.4%、5.6%、5.3%，這5種疾病共71428例，占總住院人數的75.9%，結果表明：該院疾病的構成主要是常見病和多發病。
2.2疾病順位 從表1可看出，呼吸系統疾病和妊娠、分娩和產褥疾病5年來一直位居第1和2位，其次是消化系統疾病和循環系統疾病在第3和第4位波動，消化系統疾病從2009年的第3位至2013年降至第4位；循環系統疾病在2009年位居第4位，后至2013年上升至第3位。不容忽視的是腫瘤，從2009年的第7位至2013年躍升為第5位。而肌肉骨骼系統和結締組織疾病于2013年躍為第10位，內分泌、營養和代謝性疾病從第10位退出。
2.3從患者年齡和性別來看，5年男女比例為0.77：1。年齡分布情況見表2。在出院患者前6位疾病順位中，呼吸系統疾病多集中在60歲的人群中；而妊娠、分娩和產褥期疾病主要集中在15～44歲人群；循環系統疾病則多集中在>60歲人群；消化系統疾病則分布在15～44歲、45～49歲、>60歲這3個年齡段；腫瘤則分布在45～49歲、>60歲這2個年齡段；損傷、中毒則集中在15～44歲人群。
3討論
3.1呼吸系統疾病5年始終居首位，主要是以急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺病等多發病，這幾種疾病共計11099例，占呼吸系統疾病的55.8%。其中小于5歲年齡段6290例，占急性上呼吸道感染的56.7%；大于60歲年齡段2623例，占支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺病的86.3%，所以兒童和老年人是患呼吸系統疾病最主要的患者。呼吸系統疾病的發生與大氣污染、吸咽、人口老齡化等因素有關，所以應加強環境的綜合治理，對兒童和老年人加強防護，宣傳健康的生活方式，增強體質，提高機體免疫力。
3.2妊娠、分娩和產褥期疾病5年一直居第2位，該院產科憑借過硬的醫護技術和優質的服務，在本地已有一定的影響力，來醫院分娩的人數13154例，占妊娠、分娩和產褥期疾病的83.7%，可見主要是分娩的患者，應提高其他婦產疾病的診斷和治療。
3.3循環系統疾病從2009年和2010年的第4位至2013年上升到第3位，其中大于60歲年齡段7794例，占循環系統疾病的61.9%；而高血壓、缺血性心臟病、腦血管病共計7514例，占循環系統疾病的59.7%；其中大于60歲年齡段6106例，占高血壓、缺血性心臟病、腦血管病的81.3%，腦血管病主要是腦出血和腦梗塞為主。隨著生活水平不斷提高，飲食結構改變，大量的高糖、高脂高鹽飲食，運動量減少，工作壓力加大，人口結構進入老齡化，高血壓和動脈粥樣硬化的患者明顯上升，因此醫院應積極探索新技術，新療法，同時廣泛開展心腦血管病的宣傳，合理飲食結構，適當運動，不定期的健康檢查，以降低突發性心、腦卒中的發生率，降低死亡，延長壽命。
3.4消化系統疾病有下降趨勢（從第3位下降到第4位），其主要疾病是闌尾疾病、疝、膽石病和膽囊炎共計5359例，占消化系統疾病的41.4%，其中膽石病和膽囊炎3074例，占消化系統疾病的23.8%。消化系統疾病與人們的飲食結構、不良的生活習慣有關，如高脂高膽固醇飲食、飲酒、暴飲暴食，不規律的飲食起居、缺少運動、食品農藥超標等原因導致消化系統疾病的發生[3]，所以健康的生活方式，良好的飲食習慣是非常重要的。
3.5損傷與中毒有下降趨勢，由于國家對酒駕進行了嚴格管制，使酒后駕車造成車禍大量減少。但這類疾病多集中在15～44歲人群，占損傷、中毒的44.5%，是社會生產力的主要來源，因此，有關部門應做好安全方面的宣傳教育，降低交通事故的發生率。
3.6腫瘤有上升的趨勢，從第7位上升至5位，腫瘤5012例，其中惡性腫瘤占54.5%，大于60歲惡性腫瘤1628例，占惡性腫瘤的59.6%，其中結腸、直腸惡性腫瘤占21.8%，氣管、支氣管肺惡性腫瘤占21.5%。由于食品添加濟的濫用，農藥化肥的超量使用，機動車輛的不斷遞增等造成環境污染不斷加劇，人們長期處在這樣的生活環境中，這些都是腫瘤發病的誘因[4，5]。要加強對環境的保護和治理，加大保健知識的宣傳，號召人們鍛練身體，定期體檢，做到早發現、早治療。
3.7根據以上資料總結分析得出這10類疾病是該院最主要的疾病，特別是前6類疾病的診治護理應成為該院工作的重點。為醫院針對性地加強重點科室的建設、開展相應新技術新項目、做好常見病、多發病的診治工作，更好地為所在地區患者服務。
參考文獻：
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【關鍵詞】肺炎；慢性阻塞性肺病；乳酸；超敏C反應蛋白
文章編號：1004-7484（2013）-11-6982-02
呼吸科患者通常伴有不同程度的組織缺氧，研究發現動脈血乳酸能夠反映組織的缺氧情況以及疾病的嚴重程度[1]。乳酸（LAC）是體內葡萄糖的代謝產物之一，在正常狀態下其產量不多，但在低氧等狀態時則明顯增多，甚至導致乳酸性酸中毒。而超敏C反應蛋白（hs-CRP）作為人類最敏感的急性期反應蛋白之一，具有輔助診斷各種炎癥或感染性疾病的臨床價值。肺炎和COPD是兩類呼吸系統常見的疾病，我們對我院呼吸科病房收治的386例特定兩種患者進行血乳酸和超敏C反應蛋白的測定，旨在進一步探討不同呼吸系統疾病血乳酸和超敏C反應蛋白濃度的改變，也為臨床診斷治療此類患者提供更好的依據。1資料與方法
1.1一般資料2011年8月至2013年3月在我院呼吸科病房收治的資料完整的部分患者，共計386例。根據出院診斷將患者分為肺炎組（220例）、COPD組（166例）。所有患者均排除惡性腫瘤、肝腎疾病等引起動脈血乳酸水平增高的情況。正常對照組101例，均為排除呼吸系統疾病的健康體檢者。
1.2方法所有患者在接診后，未經治療的情況下抽取1ml動脈血檢測血氣（美國GEM3000血氣分析儀，酶電極法測定），動脈血LAC是其中一項檢測指標。收治24h內空腹采集肘部靜脈血2ml進行hs-CRP檢測（免疫比濁法），儀器來自日立7600-020全自動生化分析儀，試劑盒來自德國DiaSYS公司，批號14946/68065。參考范圍：0 mg/L-10 mg/L。
1.3統計學處理采用SPSS11.0統計軟件所得數據，LAC結果以χ±s表示，hs-CRP結果以中位數表示。正常參考組與疾病組之間比較采用方差分析，P
2.1肺炎組和COPD組數據比較肺炎組和COPD組與正常參考組數據比較，見表1、2。
表1肺炎組和COPD組與正常參考組LAC結果比較
1LAC（mmol/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.7±0.11-1-肺炎組11.4±0.8111.28610.000COPD組11.5±0.6118.71810.000肺炎組和COPD組與正常參考組LAC，比較均具有顯著性差異（P
表2肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP結果比較
1hs-CRP（mg/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.61-1-肺炎組130.4164.50310.000COPD組14.919.62110.000肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP，兩者比較均具有顯著性差異（P
2.2hs-CRP與LAC濃度相關性分析肺炎組乳酸與超敏C反應蛋白濃度變化具有正相關，相關系數為r=0.248；COPD組患者乳酸與超敏C反應蛋白濃度變化具有負相關，相關系數為r=-0.153。3討論
呼吸系統疾病是一種常見的多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受到影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質纖維化，以及肺部感染等疾病。
本次研究結果說明血乳酸水平與呼吸系統疾病的嚴重程度密切相關，同時亦提示，hs-CRP濃度對于呼吸系統疾病的臨床診療和預后表判斷具有一定的指導意義。
血乳酸增高是危重病人內環境惡化的表現，是組織缺氧和血液灌注不足的標志，預示著病人死亡危險性顯著增加[2]，對危重病人實施血乳酸監測，它可及時快速地了解危重病人的內環境，為危重病人的預后以及制訂搶救治療措施提供依據[3]。在臨床實踐中應結合患者病情及其他反映機體氧合狀態的指標進行綜合判斷。對重癥呼吸系統疾病做到凡患于未然，早期有效地控制感染，糾正CO2潴留，改善心肺功能與微循環障礙，注意糾正酸堿平衡和電解質紊亂以降低其發生率與病死率具有重要作用。hs-CRP通過釋放細胞因子及炎癥介質引起肺組織損傷；激活凝血系統，促進微血栓的形成，使肺內氣體交換障礙，因此hs-CRP的升高也是肺炎患者的綜合表現，且與LAC的病理性升高具有一致性，這一點與COPD患者乳酸與hs-CRP濃度變化具有負相關相區別，并可作為的鑒別診斷的一個方面。
血乳酸和hs-CRP檢測簡單易行，能及時快速地反映組織的缺氧情況，這為臨床醫師及時掌握病人的內環境，指導醫生正確診斷、合理治療并對病人預后的評估提供了一個較好的觀測指標。參考文獻
[1]Abramson D，Scalea TM，Hitehoek R，et al.Lactate clearance and survival following injury.J Trauma，1993，35：584-588.
【關鍵詞】呼吸系統重癥疾病；血氣分析；酸堿失衡
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.217文章編號：1004-7484（2013）-07-3691-01
血氣分析能夠很好的檢測機體的呼吸以及代謝功能。隨著社會的進步，醫療技術的不斷發展，動脈血氣分析已經成為危重患者檢測的重要內容之一。呼吸系統疾病可以引起患者體內酸堿失衡以及低氧血癥。研究表明，動脈血氣分析對于呼吸系統疾病患者的診斷、治療及預后具有重要的指導作用[1]。本次研究，本著就對我院的部分呼吸系統重癥疾病患者進行動脈血氣分析，現將部分研究資料整理報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究選取我院2010年2月――2011年2月確診收治的78例呼吸系統重癥患者，其中男40例，女38例，患者年齡22-85歲，平均年齡（63.2±2.2）歲。按患者的疾病類型分為支氣管哮喘組（16例）、呼吸衰竭組（23例）、慢性阻塞性肺氣腫組（19例）以及晚期肺癌組（20例），并將30例同期無任何護理疾病的患者作為研究對照組。所有患者在年齡、性別、入院時間以及病理狀況等方面相比差異不具統計學意義（P>0.05）。
1.2研究方法抽取血液樣本前讓所有患者臥床休息5-10min，進行一定的心理護理消除患者心中的負面情緒。取一次性2ml的注射器，使用肝素鈉液濕潤整個注射器后排盡其中的空氣，按照動脈采用的步驟進行消毒穿刺采血，動脈穿刺見血后抽取血液樣本，排除空氣后立即插入準備好的橡皮塞內。樣本抽取結束后就采用血氣分析儀對樣本進行全自動的動脈血氣檢測。
1.3統計學處理研究選用合適的統計軟件對研究數據進行統計分析，對分析結果采用均數以及標準差的形式進行檢驗，P
2結果
與對照組患者相比，實驗組患者的pH顯著下降，差異具有統計學意義（P
3討論
呼吸系統疾病患者尤其是危重患者的體內常常會發生酸堿失衡等血氣變化，不同的呼吸系統疾病造成的酸堿失衡的不盡相同[2]。支氣管哮喘患者的氣道一般較為的狹窄，以中小氣道阻塞為主，當支氣管哮喘患者的PaCO2低于45mmHg時，常常會表現出堿中毒，是病情逐步惡化的主要表現；呼吸衰竭患往往會出現缺氧和代謝障礙，患者體內的pH以及PaO2會顯著下降，PaCO2會顯著上升，常常表現出呼吸性的酸中毒合并代謝性堿中毒；慢性阻塞性肺氣腫患者往往伴有一定程度的氣腔膨脹以及氣道壁破損，患者的pH以及PaO2會顯著下降，PaCO2會顯著上升，常常表現出酸中毒；晚期肺癌患者的發病后期常常會表現出不同類型的酸堿失衡。
綜上所述，機體內部的酸堿平衡是維持人體內部環境穩定的主要因素之一，一旦酸堿失衡將會有可能威脅患者的生命，是導致呼吸系統疾病患者死亡的重要原因。鑒于不同呼吸系統疾病所造成的酸堿失衡類型的不同，采用動脈血氣檢測對于呼吸系統重癥患者的診斷治療具有極為重要的臨床價值，能夠起到較大的指導性作用。
參考文獻
關鍵詞 肺功能檢查 基層醫院 臨床應用
肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。肺功能檢查具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優點［1］。肺功能檢查是臨床上胸、肺疾病診斷、嚴重度評估、治療和預后評估的重要檢查內容，廣泛應用于呼吸內科、外科、麻醉科、兒科、流行病學、潛水及航天醫學等領域［2］。肺功能檢查可以協助臨床診斷，是一些肺部疾患的早期診斷手段外科胸腹部手術病人術前肺功能測定有助于評估外科手術耐受力及術后發生并發癥的可能性，判斷手術完全性。肺功能檢查項目大致有肺通氣功能、肺換氣功能、支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗、氣道阻力、運動心肺功能等檢查。未開展肺功能檢查時期，我們主要依據患者的病史、癥狀、體征、胸部X線及CT檢查來診斷慢阻肺、支氣管哮喘，確診率低、漏診和誤診率高，咳嗽變異性哮喘更是無法確診以致給治療帶來極大困難；對于外科胸腹部手術病人，我們主要依據患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來判斷術后肺部并發癥發生的可能性，其結果常常事與愿違，有時造成不必要的資源浪費甚至引起醫患糾紛。開展肺功能檢查以來我院慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的漏診和誤診率明顯減少、確診率大大提高；外科胸腹部手術能做到有的放失，肺部并發癥的發生率明顯減少，使我院的診療水平邁向了一個新的臺階。
資料與方法
一般資料：分別整理采集我院2003～2005年與2007～2009年呼吸內科收治的呼吸系統疾病患者，2003～2005年：500例，男258例，女242例，年齡40～78歲；2007～2009年：500例，男255例，女245例，年齡為42～80歲。采集我院兒科收治的呼吸系統疾病患者，2003～2005年：80例，男42例，女38例，年齡5～11歲；2007～2009年：80例，男，43例，女，37例，年齡4～11歲。采集我院外科收治的胸腹部外科手術患者，2003～2005年：100例，男53例，女47例，年齡50～80歲；2007～2009年：100例，男54例，女46例，年齡48～80歲。一般資料差異無統計學意義，具有可比性。
方法：對我院2003～2005年呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷主要依據患者的病史、癥狀、體征及胸部X線、CT檢查；而對外科胸腹部手術患者也是通過患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來評估術后肺部并發癥的。自從我院2006年引進意大利科時邁肺功能儀，于2007年廣泛應用于臨床，對我院2007～2009年呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷以及對外科胸腹部手術患者術后肺部并發癥的評估肺功能檢查（包括肺通氣功能、肺換氣功能、激發試驗、舒張試驗、氣道阻力等）已成為常規。
結 果
我院2003～2005年呼吸內科呼吸系統疾病中慢阻肺的確診率只有26.9%且這些患者已經為中晚期，早期患者漏診率幾乎為100%，大大阻礙了慢阻肺的防治；呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中支氣管哮喘的確診率為35.6%，主要是通過經驗性治療后得出診斷；而咳嗽變異性哮喘漏診和誤診率幾乎為100%；其結果延長了病程及患者的痛苦、浪費了資源。外科胸腹部手術患者肺部并發癥的發生率為15.9%，導致原本手術非常成功的患者最終因肺部并發癥致殘甚至失去生命。
我院2007～2009年呼吸內科呼吸系統疾病中慢阻肺的確診率達到97.5%，做到了對慢阻肺我國第三大疾病殺手的早預防、早發現、早治療；通過肺功能檢查中的激發試驗和舒張實驗呼吸內科及兒科呼吸系統疾病中支氣管哮喘的確診率上升為85.6%；而咳嗽變異性哮喘的診斷通過肺功能檢查中的激發試驗確診率上升為72.9%。外科胸腹部手術患者肺部并發癥的發生率減少為8.3%,這大大提高了我院的診療業務水平，方便了患者，體現了患者的利益。
討 論
肺功能檢測方法是讓患者鼻子被夾住，保持用嘴呼吸，盡可能含緊連接傳感器的呼吸過濾器口嘴，保證測試過程中不漏氣，盡可能配合操作者的口令，即時做呼氣和吸氣動作盡最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出。肺功能檢查是無創的，具有敏感度高、重復檢測方便和病人易于接受等優點，與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統疾病的重要檢查手段［1］。肺功能檢查對于早期檢出肺和呼吸道病變、診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難的原因、評估肺部疾病的病情嚴重程度及預后、評定藥物或其他治療方法的療效、評估外科手術耐受力及術后發生并發癥的可能性、健康體檢、勞動強度和耐受力的評估及對危重病人的監護等均有重要的臨床指導意義［2］。據資料顯示，呼吸系統疾病已成為我國致死的常見病因，高居農村人口死亡病因的第1位，城市人口死亡的第3～4位。在廣大基層和農村地區，慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等疾病是非常常見和多發的慢性疾病，其肺功能損害緩慢但不斷惡化，因無相應的檢查，故未引起人們的重視，當病情越來越嚴重而求醫時，其肺功能損害常常已不可逆轉，對病人、家庭和社會都造成嚴重的負擔。因此應未雨綢繆，在日常的工作和生活中加以重視，做到早預防、早發現、早治療，而肺功能檢查將發揮重要作用。我國肺功能的研究和應用已有60多年歷史，1961年吳紹青等編著了我國第一部肺功能檢查的專著《肺功能檢測在臨床上的應用》。經過許多人的共同努力，推動了我國肺功能檢查的開展，促進了醫療水平的提高。目前我國仍然存在對肺功能檢查忽視的現象，有些醫院甚至對喘息病人從來不作肺功能檢查，對胸腹部手術病人術前也不做肺功能檢查，術后出現并發癥再去找原因，尤其在基層醫院普遍。從我院實例來看，在基層醫院開展肺功能檢查是可行的而且是非常必要的。我們應響應鐘南山院士的呼吁把肺功能檢查列入常規檢查項目。
參考文獻
