時(shí)間：2023-12-08 17:18:14
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【關(guān)鍵詞】新生兒；護(hù)理；安全隱患；防范措施
新生兒科主要收治的是出生至28天以?xún)?nèi)的患兒，他們沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)能力，無(wú)家屬陪伴，采取24小時(shí)護(hù)士全程護(hù)理，而護(hù)理中有著許多風(fēng)險(xiǎn)因素與護(hù)理缺陷。因此，新生兒科護(hù)理人員必須對(duì)常見(jiàn)的安全隱患及時(shí)進(jìn)行分析并及時(shí)采取防范措施，才能杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。
1 新生兒護(hù)理中潛在的安全隱患
1.1 執(zhí)行制度不嚴(yán) 因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不按規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)規(guī)程辦事，釀成護(hù)理糾紛。主要表現(xiàn)為：不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以致轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，未認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致執(zhí)行過(guò)程中的差錯(cuò)，給患兒打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、喂錯(cuò)奶，未仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名與手圈；不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，導(dǎo)致不能按時(shí)用藥，遺忘醫(yī)囑，造成不良后果；觀察病情不及時(shí)，延緩治療和搶救時(shí)機(jī)。
1.2 護(hù)理不當(dāng) 新生兒科的患兒全是護(hù)士人工喂養(yǎng)，而奶瓶的孔大小不一，空較大容易嗆奶、溢奶，牛奶及嘔吐物誤吸會(huì)導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。新生兒皮膚嬌嫩，護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生尿布疹；沐浴用水溫度調(diào)節(jié)不合適而致?tīng)C傷；新生兒自制力差，隨時(shí)可能將導(dǎo)管拔出，抓破表皮，碰傷四肢；輸液時(shí)沒(méi)有及時(shí)巡視導(dǎo)致患兒輸液外滲；甚至由于護(hù)士粗心大意或沒(méi)有采取安全措施而發(fā)生追床等。
1.3 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 新生兒護(hù)理記錄單是患兒病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，具有法律意義，一定要真實(shí)客觀。如果對(duì)患兒的病情變化，相應(yīng)的治療護(hù)理?yè)尵却胧┯涗洸患皶r(shí)、不準(zhǔn)確、不全面、不具體或記錄不當(dāng)，將會(huì)引起醫(yī)療糾紛，或在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)不能提供有效的法律依據(jù)。
危重患兒急救時(shí)護(hù)士執(zhí)行的大部分是口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后進(jìn)行補(bǔ)記，在補(bǔ)記過(guò)程中有疏漏及書(shū)寫(xiě)不全面，內(nèi)容記錄不完整。醫(yī)護(hù)溝通不暢時(shí)，造成醫(yī)護(hù)文書(shū)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容不一致，出入量記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽名。還有一些護(hù)理人員違反病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，在醫(yī)囑上代簽名、帶簽執(zhí)行時(shí)間、漏項(xiàng)、錯(cuò)記、涂改導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生，或?qū)⑿律鷥盒詣e、年齡寫(xiě)錯(cuò)而引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.4 醫(yī)院感染觀念不強(qiáng) 由于新生兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不健全，器官功能發(fā)育未完善，尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒生命較脆弱，是醫(yī)院感染的易感人群。接觸患兒的醫(yī)療器具消毒不嚴(yán)格，護(hù)理護(hù)人員接觸患兒前后未認(rèn)真洗手，進(jìn)入新生兒病房不更衣、換鞋、戴口罩，奶瓶、奶嘴做不到一人一用一消毒，抗菌藥物不合理使用。
2 防范措施
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行制度職責(zé) 護(hù)理工作制度對(duì)保證護(hù)理工作程序，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故發(fā)生具有重要意義。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、搶救工作制度、查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度。這些都是保證患兒醫(yī)療、護(hù)理安全的核心制度。對(duì)早產(chǎn)兒、危重兒特殊治療做到心中有數(shù)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)段的護(hù)理工作量的特點(diǎn)彈性排班，合理調(diào)配人員，以緩解工作量大、人員緊張的情況，防止護(hù)理人員忙中出錯(cuò)。
2.2 加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn) 認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，掌握重點(diǎn)，重視舉證責(zé)任，增強(qiáng)落實(shí)法律制度的自覺(jué)性，了解自己的責(zé)任和義務(wù)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識(shí)有所了解。強(qiáng)化培訓(xùn)急救知識(shí)，應(yīng)急預(yù)案演練，熟練掌握相關(guān)醫(yī)療器械的使用方法，確保護(hù)理安全。
2.3 規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程 按醫(yī)囑定時(shí)定量選擇奶孔大小合適的奶嘴喂奶，喂奶時(shí)保證奶液完全充滿奶嘴，避免空氣被患兒吸入，喂奶后將患兒置于右側(cè)臥位，減少患兒?jiǎn)苣痰陌l(fā)生，并加強(qiáng)巡視。每次患兒大便后擦干并涂鞣酸軟膏于肛周；給患兒沐浴前先調(diào)節(jié)好水溫；將患兒的四肢都帶上防護(hù)手套，以免抓傷或碰傷；輸液過(guò)程中要及時(shí)巡視，防止輸液外滲；將患兒置于暖箱或輻射臺(tái)上后應(yīng)檢查暖箱門(mén)或防護(hù)欄是否關(guān)好，防止墜床或摔傷的發(fā)生。
2.4 規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄 嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范記錄護(hù)理記錄單，根據(jù)醫(yī)囑、疾病護(hù)理常規(guī)及病情進(jìn)行記錄。應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整，與病情相符，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來(lái)的字跡。各項(xiàng)病情觀察應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科情況及病情要求正確填寫(xiě)。
2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，注重培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心和愛(ài)心，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及手衛(wèi)生，接觸患兒前后均用快速消毒劑擦手；保持室內(nèi)空氣新鮮，病區(qū)應(yīng)用空氣消毒機(jī)每日消毒兩次；每月進(jìn)行一次檢測(cè)空氣、工作人員手、物體表面、奶具等實(shí)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)；患兒用物實(shí)行一人一物一用一消毒；根據(jù)患兒病情、年齡、體重合理使用抗菌藥物。
2.6 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平 讓護(hù)理人員有更多接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，只有不斷學(xué)習(xí)，才能有知識(shí)更新，在工作中才能主動(dòng)、準(zhǔn)確分析判斷處理各種護(hù)理問(wèn)題，杜絕護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。加強(qiáng)年輕護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn)，只有掌握正常新生兒的生理特點(diǎn)，才能識(shí)別新生兒的異常癥狀，在護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)糾正，防止其進(jìn)一步加重造成損害。每年派2名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流等多種形式，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，減少因業(yè)務(wù)技術(shù)問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)、糾紛。
總之，新生兒護(hù)理安全是為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。保障新生兒的生命安全，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，關(guān)鍵就是要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，防止患兒發(fā)生醫(yī)院感染。正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，使?jié)撛诘陌踩[患防患于未然，盡可能把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，力爭(zhēng)形成一種誠(chéng)信文化，實(shí)施以人為本，以患者為中心，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證患兒生命安危。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：新生兒；感染性肺炎；觀察與護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R437 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0364-01
新生兒感染性肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，為新生兒死亡的重要原因之一，主要特點(diǎn)為一般情況差、精神萎靡、口吐白沫、嗆奶、口周發(fā)青、呼吸短淺急促、體溫異常(發(fā)熱或體溫不升)、全身皮膚網(wǎng)狀花紋等癥狀[1]。由于新生兒氣管及支氣管腔相對(duì)狹小，黏膜柔嫩，黏膜及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞。肺部含血量多，易淤血發(fā)生感染，特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射減弱，無(wú)法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命。因此，本研究通過(guò)觀察我院2010年7月至2012年7月的104例新生兒感染性肺炎患兒的病情狀況以及通過(guò)維持體溫，給氧，物療，密切觀察病情變化等治療和護(hù)理措施后的病情改變情況。得知采取有效的護(hù)理措施，對(duì)新生兒感染性肺炎患兒均能收到滿意的治療護(hù)理效果[2]。
1 臨床資料
選取我院2010年7月至2012年7月的104例新生兒感染性肺炎患兒作為研究對(duì)象。其中男性64例，女性40例，年齡介于出生后1h-25d之間，足月72例，早產(chǎn)30例，過(guò)期產(chǎn)2例。出生體重小于2kg的4例，2-4kg的98例，大于4kg的2例。所有病例均排除吸入性肺炎，均無(wú)宮內(nèi)窘迫史及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后窒息史。
2 病情觀察
2.1 一般病情：①體溫：新生兒患肺炎后不但表現(xiàn)出發(fā)燒癥狀，還可表現(xiàn)為體溫不升，但需與正常體溫波動(dòng)相鑒別。出生1周內(nèi)體溫波動(dòng)較明顯，部分新生兒可出現(xiàn)脫水熱現(xiàn)象。②呼吸：新生患兒表現(xiàn)出呼吸增快、表淺、呼吸不規(guī)則或反復(fù)窒息，鼻孔稍擴(kuò)大，鼻翼扇動(dòng)等癥狀。新生兒出生后即開(kāi)始有呼吸，有時(shí)也可以短暫窒息后才開(kāi)始有呼吸、呼吸表淺，常不規(guī)則。出生后前兩周呼吸約40次/min，也可波動(dòng)范圍較大。③意識(shí)及吸乳：新生患兒常出現(xiàn)反應(yīng)差，哭聲低或不哭，吸吮力差，拒食或嗆奶等現(xiàn)象。正常新生兒生后數(shù)日常處于睡眠狀態(tài)，吸吮與吞咽功能完善，也易發(fā)生溢乳、哭聲響亮。④皮膚和粘膜：患兒常出現(xiàn)面色蒼白，口周青紫，可伴有硬腫，四肢厥冷，黃疸，出血、全身皮膚網(wǎng)狀花紋等癥狀。大部分新生兒出生后2-3日內(nèi)會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，可自然消退。
2.2 肺臟、心臟病況及其他：新生兒感染性肺炎患兒兩肺可無(wú)濕鳴，可出現(xiàn)吸氣三凹征，有時(shí)可聞及小水泡音或捻發(fā)音。有些患兒心率增加過(guò)快，易導(dǎo)致心力衰竭。正常新生兒以腹式呼吸為主，呼吸表淺，常不規(guī)則。另外，新生兒感染性肺炎患兒有時(shí)還伴有口腔炎、臍炎、腹瀉、腹脹，尿量異常等癥狀。
3 護(hù)理措施
3.1 環(huán)境：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，避免對(duì)流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分。一般室溫保持22～26℃，使患兒皮溫達(dá)36～37℃，以減少氧的消耗，改善缺氧癥狀[3]。夏季包裹物勿過(guò)于嚴(yán)密，冬季注意保溫預(yù)防并發(fā)硬腫癥。另外，病室應(yīng)嚴(yán)格控制潔凈度，避免污染，并盡量與其他病種的新生兒隔離開(kāi)。室內(nèi)應(yīng)保持陽(yáng)光充足，空氣新鮮，安靜、清潔、舒適，并保持相對(duì)濕度在50％-60％，有利于患兒分泌物的排出。
3.2 ：要注意經(jīng)常變換，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。
3.3 喂養(yǎng)：宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可管飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息[4]。如喂奶時(shí)患兒口鼻周?chē)霈F(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予鼻前吹氧，必要時(shí)吸痰。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次，注意有無(wú)腹脹現(xiàn)象。
3.4 物療：①翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。②拍背：五指并攏呈空杯狀，由下而上，由外周向肺門(mén)拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大氣道。有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。③吸痰；奶前或必要時(shí)吸痰，及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，促進(jìn)分泌物排出。
3.5 保暖：新生兒主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，速度快，耗氧多。肺炎時(shí)導(dǎo)致棕色脂肪產(chǎn)熱受限，使產(chǎn)熱小于散熱，導(dǎo)致體溫下降形成低溫。一般情況下多采用暖箱、熱毯等措施進(jìn)行保溫，以維持正常的體溫。
3.6 給氧：為減少對(duì)患兒鼻黏膜的刺激，多采用頭罩法給氧、箱內(nèi)吸氧或小硅膠管鼻前庭吸氧。氧氣應(yīng)先予濕化，并加溫至31-33℃為宜。
3.7 密切觀察病情:保證抗生素及其他藥物有效進(jìn)入體內(nèi)。尤其注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。
4 結(jié)果
本研究的104例新生兒感染性肺炎患兒均采用以上護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理治療，護(hù)理治療時(shí)間均為為1-2周，其中痊愈的72例，痊愈率69.23%，好轉(zhuǎn)的30例，好轉(zhuǎn)率28.84%，家長(zhǎng)放棄治療的2例，總有效率為98.08％。
5 討論
綜上所述，新生兒感染性肺炎的患病率高、死亡率也高，表現(xiàn)不典型，危害性極大。通過(guò)本次研究證實(shí)了，有效的護(hù)理措施對(duì)新生兒感染性肺炎患兒能起到滿意的治療護(hù)理效果。因此，臨床護(hù)理人員需要通過(guò)一定的護(hù)理措施密切觀察病情變化，細(xì)心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種問(wèn)題，盡心盡力為每個(gè)新生患兒服務(wù)，以保證新生兒的健康成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
[1] 魏克倫.我國(guó)新生兒感染現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(1):1-2
[2] 王曉莉.新生兒細(xì)菌肺炎82例高危因素分析及防治[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,33(2):184-186
[關(guān)鍵詞] 母嬰同室； 新生兒； 安全隱患； 防范措施
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-186-01
自創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、實(shí)行母嬰同室以來(lái)，其優(yōu)點(diǎn)及好處得到了世界各國(guó)的一致的肯定，對(duì)母嬰的身心健康起到了良好的促進(jìn)作用。但同時(shí)也應(yīng)看到母嬰同室的新生兒的護(hù)理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問(wèn)題，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了新的標(biāo)準(zhǔn)及要求，近年來(lái)我們針對(duì)出現(xiàn)的隱患及問(wèn)題，采取了積極的應(yīng)對(duì)措施，取得了良好的效果。
1 安全隱患及問(wèn)題
1.1 護(hù)士的服務(wù)意識(shí)淡漠 實(shí)行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規(guī)護(hù)理(每天不超過(guò)1小時(shí))外，其余時(shí)間均交由母親及家人照顧，從而使護(hù)士忽視了對(duì)新生兒的觀察及護(hù)理。
1.2 產(chǎn)婦及家人對(duì)嬰兒的護(hù)理知識(shí)欠缺 由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時(shí)間間隔較長(zhǎng)，對(duì)照顧新出生的新生兒，產(chǎn)婦及家人均顯得束手無(wú)策，出現(xiàn)問(wèn)題更不知如何處理，若護(hù)士觀察處理不及時(shí)將直接威脅新生兒的生命安全。
1.3 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低,專(zhuān)科知識(shí)缺乏 年輕護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)及業(yè)務(wù)水平低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時(shí)機(jī)。
1.4 新生兒院內(nèi)感染
1.4.1 新生兒臍炎 臍部護(hù)理不當(dāng)造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時(shí)擦干消毒、斷臍時(shí)處理不當(dāng)?shù)取?/p>
1.4.2 新生兒膿皰疹 表現(xiàn)為出生后2-3d，全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見(jiàn)，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。
1.4.3 新生兒發(fā)熱 母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護(hù)探視人員較多，又不開(kāi)窗通風(fēng)造成空氣不流通，導(dǎo)致新生兒體溫升高，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。
1.5 新生兒喂養(yǎng)困難 剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏；產(chǎn)婦凹陷、扁平，哺喂方法不當(dāng)；剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足，加之?huà)雰捍蟛糠謺r(shí)間又處于睡眠狀態(tài)等，造成喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖性休克，特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。
1.6 新生兒窒息 常見(jiàn)于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識(shí)的缺乏，哺喂后未及時(shí)拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時(shí)致窒息；另外還多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為未開(kāi)奶前就有嘔吐，多為粘液，開(kāi)奶后嘔吐加劇，無(wú)覓食要求，多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道分娩，胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時(shí)被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),改變服務(wù)理念、提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，應(yīng)重視安全教育，并注重落實(shí)，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的有序?qū)嵤ＵJ(rèn)真執(zhí)行等級(jí)護(hù)理巡視制度，特別是對(duì)新生兒的巡視護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對(duì)制度，另外要使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到母嬰同室新生兒的護(hù)理不僅是家屬的義務(wù)與責(zé)任，同樣也是護(hù)理人員責(zé)任及義務(wù)。
2.2 加強(qiáng)健康教育 針對(duì)家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教，由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)的缺乏，并受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)新生兒的照顧缺乏科學(xué)的方法，從而導(dǎo)致一些不安全隱患的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護(hù)理方法，并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫(huà)，同時(shí)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員講解一些安全護(hù)理常識(shí)，如溢奶、嘔吐、嗆咳時(shí)如何處理，以及新生兒的一些生理現(xiàn)象，從而增強(qiáng)家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識(shí)，避免因知識(shí)的欠缺造成對(duì)嬰兒的傷害。
2.3 加強(qiáng)專(zhuān)科理論知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平 對(duì)年輕護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)的培訓(xùn)，老護(hù)士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法與理念，同時(shí)還應(yīng)重視對(duì)年輕護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)護(hù)理查房、問(wèn)題分析、專(zhuān)科知識(shí)講座等形式，不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平。
2.4 建立科室質(zhì)控小組 每月定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出進(jìn)行分析，同時(shí)制定出改進(jìn)措施，且要跟蹤檢查落實(shí)改進(jìn)情況，另外隨時(shí)征求家屬及產(chǎn)婦的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，對(duì)潛在隱患及時(shí)進(jìn)行處理，確保護(hù)理安全。
【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎 護(hù)理
由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞甚至肺不張引起通氣換氣受限。導(dǎo)致新生兒肺炎的發(fā)生。新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的疾病，占新生兒死亡原因的10％～20％[1]。對(duì)新生兒肺炎可采取有效的治療手段，而護(hù)理是重要環(huán)節(jié)[2]。2003年5月～2009年5月對(duì)我院新生兒無(wú)陪病房356例肺炎患兒在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施無(wú)陪侍整體護(hù)理管理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組356例，年齡0d～28d，平均年齡15d；均符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中吸入性肺炎287例，感染性肺炎69例。
1.2 治療方法 所有病例均采用綜合治療，包括保持呼吸道通暢、注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療等基礎(chǔ)治療，針對(duì)不同病原菌給予抗生素治療。入院初根據(jù)發(fā)病時(shí)間及發(fā)病原因選用不同抗生素：對(duì)于宮內(nèi)感染及產(chǎn)時(shí)感染者，給予氨芐青霉素等，重者用第三代頭孢菌素類(lèi)藥物；對(duì)于產(chǎn)后感染性肺炎者，給予青霉素、氨芐青霉素、第一代頭孢菌素類(lèi)藥物，待血培養(yǎng)檢查出病原菌后，再根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。支持療法：保證充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能，必要時(shí)可輸血漿和免疫球蛋白等。
1.3 護(hù)理資料
1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 每日為新生兒洗澡，觀察皮膚是否紅潤(rùn)、干燥，有無(wú)膿瘡或黃疸。洗澡后更換清潔、柔軟的衣服。勤換尿布，排便后用溫水洗臀部，涂MEBO軟膏，避免大小便刺激，防止臀紅的發(fā)生。保持新生兒眼睛清潔，每日用生理鹽水眼睛沖洗液棉球擦拭；每日用生理鹽水棉球清潔新生兒口腔，要警惕鵝口瘡的發(fā)生，如有散在或線狀白點(diǎn)，則按醫(yī)囑用蘇打水擦拭或涂制霉菌素散。
1.3.2 加強(qiáng)新生兒的保護(hù)，防止交叉感染 控制室內(nèi)溫度在22℃～24℃，相對(duì)濕度為55％～65％。限制家屬探視；保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；空氣消毒每6小時(shí)1次，桌面、物體表面用乙酸液每日擦洗2次，地面用消毒液清掃每日4次。各種操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，工作人員接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，保持新生兒用具、衣服等清潔。嚴(yán)禁患有感染性疾病的工作人員接觸新生兒。
1.3.3 合理喂養(yǎng)，保證熱量供給 對(duì)于體溫不升的患兒或早產(chǎn)兒放在開(kāi)放暖箱或閉式暖箱中保暖。根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃左右[4]。新生兒患病期間喂奶工作由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)工執(zhí)行，患兒物品專(zhuān)人專(zhuān)用，每日嚴(yán)格消毒；病情輕者可少量多次喂奶，但不宜過(guò)飽，以每次2/3量為宜，防止嘔吐和吸入，喂奶后托起患兒協(xié)助排氣，取頭高，右側(cè)臥位，防止溢乳；嗆奶嚴(yán)重者改用稠奶；喂奶后30min密切觀察患兒病情變化。重癥患兒采取鼻飼，并根據(jù)不同日齡、體重、對(duì)液量的具體要求靜脈補(bǔ)液。喂奶后觀察面色變化及呼吸、心率、腹脹等情況。不能進(jìn)食者予以補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常吸收。
1.3.4 保持呼吸道通暢
1.3.4.1 翻身和引流 根據(jù)重力作用的原理，通過(guò)改變的方法促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張[5]，保證支氣管排痰通暢。
1.3.4.2 胸部叩擊 胸部叩擊可以通過(guò)有節(jié)律的叩打，對(duì)呼吸道—肺部產(chǎn)生直接震動(dòng)，使附著管壁的痰液松動(dòng)脫落，有利于痰液的排出。我們常用軟的面罩或護(hù)理人員的手指手掌。叩擊時(shí)手指手掌緊貼患兒胸壁，手指方向與肋間平行，用軟的面罩邊緣接觸胸壁，以免漏氣。在新生兒呼氣時(shí)用腕部的力量輕叩肺部，叩擊部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個(gè)部位，叩擊速度為100次／min～120次／min，每次叩擊提起2.5cm—5.0cm，每次叩擊1min—2min，每個(gè)部位反復(fù)6、7次，總共時(shí)間不超過(guò)l0min，叩擊動(dòng)作要注意輕快，同時(shí)注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺，喂奶或胃管喂養(yǎng)后30 min內(nèi)不能進(jìn)行此操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min改變后再叩擊，叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10％～15％，對(duì)于用呼吸機(jī)的危重患兒48 h～72 h及肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進(jìn)行此操作。
1.3.4.3 超聲霧化吸入 對(duì)新生兒肺炎患兒行超聲霧化吸入，每4小時(shí)1次，每次15 min～20 min，在霧化液中加入沐舒坦及地塞米松，使藥液隨吸氣吸入到較深的終末支氣管，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，濕潤(rùn)氣道，從而提高呼吸道的清潔功能，并可解除支氣管痙攣、改善通氣功能、有利于痰液吸出。
1.3.4.4 吸氧 中、重度缺氧患兒經(jīng)皮進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)。中度缺氧采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧流量25%～30%；或口罩給氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用頭罩給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90％左右即可。如無(wú)效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min實(shí)施胸部叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10％～15％。
1.3.4.5 吸痰的護(hù)理 對(duì)于多痰患兒、根據(jù)醫(yī)囑每次引流、胸部叩擊、超聲霧化吸入后的吸痰，要注意無(wú)菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100 mmHg，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫可加大氧流量10％～15％[6]，吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后要注意觀察患兒的精神狀況、呼吸頻率、心率、面部皮膚和口唇顏色等。
1.3.5 病情觀察
1.3.5.1 由于新生兒病情變化差異大，病情變化快，患病時(shí)各種反應(yīng)能力較低。因此，應(yīng)密切觀察患兒的一般情況、生命體征變化、吃奶情況、有無(wú)嗆咳及紫紺等，特別是新生兒體溫、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、吸吮等指征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。
1.3.5.2 由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫升降不穩(wěn)定，如果出現(xiàn)體溫不升，呼吸心率減慢、雙眼凝視、哭聲微弱或不哭以及刺激時(shí)無(wú)反應(yīng)等，均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。
1.3.5.3 呼吸頻率、深淺、節(jié)律的觀察有助于缺氧程度的判斷。特別是觀察患兒安靜時(shí)的呼吸頻率，雙肺有無(wú)呼吸音改變等，若患兒面色蒼白、出現(xiàn)口唇或指(趾)青紫、鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”、吸氣、呼吸暫停等說(shuō)明病情危重，及時(shí)搶救。
1.3.5.4 觀察呼吸道分泌物可以判斷是否有羊水、血液、嘔吐物或胎糞的吸入，特別要注意觀察呼吸道分泌物性狀，包括顏色、量、黏稠度等。
1.3.5.5 正常新生兒吮奶有力，有食欲要求，患肺炎時(shí)多數(shù)患兒拒奶、嗆奶，口吐白沫，觀察哺乳情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化，如患兒吐奶呈噴射狀，應(yīng)考慮到顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
1.3.6 觀察有無(wú)并發(fā)癥 新生兒肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥是呼吸衰竭及心力衰竭、敗血癥、多臟器功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。給予特別護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察預(yù)防電解質(zhì)紊亂、黃疸、硬腫癥和各器官功能衰竭的發(fā)生。
1.3.7 輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，一般選用注射器輸液泵調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，每分鐘以4滴～6滴為宜，以免靜脈輸液速度過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)引起肺水腫或心衰。
2 結(jié)果
356例新生兒肺炎患兒因病情危重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院5人，其余全部治愈出院，平均住院天數(shù)（11±4）天。
3 討論
3.1 由于新生兒的生理解剖特點(diǎn)，反應(yīng)性差，肺含氣過(guò)少，呼吸表淺以及新生兒肺炎病因不同[7]，以致新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)差異較大，臨床護(hù)理的難度也相應(yīng)增加。
3.2 新生兒無(wú)陪病房是新生兒監(jiān)護(hù)病房，病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，消毒隔離措施嚴(yán)格，可有效降低交叉感染的發(fā)生；同時(shí)配備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士、護(hù)工持續(xù)24h進(jìn)行病情觀察、治療及護(hù)理，不僅有利于新生兒疾病恢復(fù)同時(shí)降低了嗆奶發(fā)生率，縮短患兒住院日數(shù)，減輕患兒痛苦。
3.3 由于新生兒氣管及支氣管腔相對(duì)狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染。新生兒特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，無(wú)法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命，此時(shí)通過(guò)對(duì)新生兒系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，尤其通過(guò)肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部瘀血，對(duì)控制感染，提高新生兒肺炎的治愈有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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【摘要】目的：探討新生兒肺炎的特點(diǎn)、臨床癥狀及護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)本院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)有效的治療措施，密切的觀察與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，46例患兒均病愈出院。結(jié)論：新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，治療后密切觀察新生兒的病情變化以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是保證治療效果、減少新生兒死亡率的有效措施。
【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；觀察；護(hù)理
引言：新生兒肺炎是新生兒的常見(jiàn)疾病，由于新生兒各方面發(fā)育均不健全，因此，一旦感染該病，極易出現(xiàn)窒息、呼吸功能不全和循環(huán)衰竭等，危險(xiǎn)性極大，也是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒肺炎按其感染方式不同分為二種，一種是感染性肺炎，另一種是吸入性肺炎。由于是新生兒發(fā)病，在治療過(guò)程中，對(duì)護(hù)理的要求更高，病情及患兒各種體征的變化均要通過(guò)護(hù)理人員的密切觀察才能掌握，因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和細(xì)致觀察對(duì)提高治療效果有著極其重要的意義[2]。通過(guò)對(duì)本院2006年1月~2009年12月46例新生兒肺炎的病例護(hù)理觀察情況進(jìn)行回顧性分析，就新生兒肺炎的觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例，男31例，女15例；最小1天，最大25天；其中早產(chǎn)兒13例；本組病例中感染性肺炎41例，吸入性肺炎5例。
1.2 病情觀察方法：我院對(duì)新生兒肺炎的患兒要求從以下幾方面進(jìn)行觀察，首先進(jìn)行生命體征及狀態(tài)的觀察，由于新生兒各方面發(fā)育都不成熟，因此不僅要根據(jù)體溫、脈搏、呼吸心率等進(jìn)行癥狀判斷，還需對(duì)新生兒意識(shí)狀態(tài)，哭聲微弱、眼睛等進(jìn)行觀察，有時(shí)體溫未升高，但患兒表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)差、呼吸心率減慢、哭聲微弱或不哭以及刺激時(shí)無(wú)反應(yīng)等，均顯示病情嚴(yán)重；其次對(duì)患兒呼吸頻率的觀察，重點(diǎn)是呼吸頻率、呼吸深淺、雙肺有無(wú)呼吸音改變等，另觀察患兒面部、唇、指、趾有無(wú)青紫，若出現(xiàn)呼吸異常如張口呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣、呼吸暫停等，即表示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即搶救。第三，觀察新生兒哺乳情況和呼吸道分泌物性狀，多數(shù)患兒因肺炎會(huì)拒奶、嗆奶、吐奶，一旦觀察到患兒呈噴射狀吐奶顯示疑似顱內(nèi)壓增高，應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)呼吸道分泌物的觀察主要檢查是否有嘔吐物、羊水、血液、或胎糞的吸入以及分泌物的顏色、量、黏稠度等；第四，注意觀察患兒情況，注意并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥是呼吸衰竭、敗血癥、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭[3]。
1.3 新生兒肺炎的護(hù)理：
1.3.1 一般護(hù)理：室內(nèi)最好保持適宜的溫度22~24℃，濕度控制在65%以下，保持病室安靜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣；根據(jù)患兒病情采取定期和不定期方式進(jìn)行體溫檢測(cè)，對(duì)于體溫不升的患兒，應(yīng)放置暖箱內(nèi)，高熱患兒，可先采取物理降溫及藥物降溫，保持患兒體溫在36.5~37.5℃；對(duì)感染性肺炎患兒分感染種類(lèi)分室，傳染性較強(qiáng)的盡可能隔離；本組46例患兒均每日定時(shí)用生理鹽水棉簽擦拭口腔2次以上，患兒便后用溫水洗凈，臍帶未脫落的患兒要注意觀察臍部有無(wú)滲出情況等，以預(yù)防口腔、臍部及皮膚炎癥；對(duì)患兒的檢查、治療等盡可能集中進(jìn)行，以防止因患兒哭鬧掙扎而加重心臟負(fù)擔(dān)；呼吸困難及缺氧的患兒在給氧時(shí)注意濃度和流量[4]。
1.3.2 保證呼吸通暢：由于新生兒發(fā)育不健全，呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，不能自行清除呼吸道分泌物，痰液等可導(dǎo)致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸暫停，從而加重肺部感染。因此，出現(xiàn)痰液應(yīng)及時(shí)吸出，以保持患兒保證呼吸通暢。
1.3.3 合理喂養(yǎng),預(yù)防和控制感染:在對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取多次少量的喂養(yǎng)方式，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，對(duì)不能進(jìn)食的患兒可鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼后沖洗鼻飼管，保持管內(nèi)清潔；對(duì)新生兒肺炎患兒的護(hù)理中要特別注意防止感染和交叉感染，一旦發(fā)生感染及交叉感染極易造成患兒死亡，因此，在護(hù)理時(shí)必須按照無(wú)菌技術(shù)操作。加強(qiáng)消毒和隔離措施。
1.3.4 用藥方面的護(hù)理：保持輸液速度穩(wěn)定，做好心電監(jiān)護(hù)及觀察用藥后患兒的反映；在護(hù)理過(guò)程中密切觀察患兒情況，注意觀察有無(wú)并發(fā)癥的癥狀。
2 結(jié)果
通過(guò)仔細(xì)觀察及精心護(hù)理，本組46例患兒均治愈出院，無(wú)一例感染及并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。
3 結(jié)束語(yǔ)
新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，由于新生兒身體各方面發(fā)育均不健全，因此，所有癥狀均需通過(guò)護(hù)理觀察才能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，密切的觀察和有效恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高新生兒肺炎救治率的有效措施之一。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 新生兒嘔吐；原因分析；護(hù)理
由于新生兒時(shí)期消化系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)及生后環(huán)境溫度、營(yíng)養(yǎng)攝入、喂養(yǎng)方式、代謝排泄等變化，加之疾病因索的影響，使新生兒特別是旱產(chǎn)兒容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物嗆入氣道引起窒息和吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。新生兒嘔吐是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，可由多種原因引起，大多為生理性，一般無(wú)嚴(yán)重后果，但如觀察不及時(shí)，護(hù)理不當(dāng)可影響生長(zhǎng)發(fā)育，或延誤疾病治療，甚至可因嘔吐導(dǎo)致窒息死亡，因此分析嘔吐原因，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)尤為重要。
1護(hù)理體會(huì)
保持患兒安靜，盡量防止誘發(fā)嘔吐；采用上半身抬高取右側(cè)臥位，頭部偏向右側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎；詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，如生產(chǎn)史、喂養(yǎng)方式、用藥史，嘔吐物量、性質(zhì)、顏色、次數(shù)，伴隨癥狀、大小便情況及精神狀態(tài)，協(xié)助查找病因；嚴(yán)密觀察有無(wú)生命體征改變，記錄出入水量，觀察有無(wú)脫水癥狀及電解質(zhì)改變
2原因分析與護(hù)理
2.1喂養(yǎng)不當(dāng)
吃奶后臥位不當(dāng)，如頭低腳高位或者過(guò)量翻動(dòng)，可引起新生兒嘔吐。哺乳時(shí)含接不正確，哭鬧后哺乳，人工喂養(yǎng)時(shí)奶液未充滿等原因，使新生兒吃奶的同時(shí)吞入大量的空氣，吃奶后可因活動(dòng)用力在較短的時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)噴射性嘔吐。因此，在喂養(yǎng)新生兒時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致地指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確的喂奶方法，如喂奶時(shí)應(yīng)把新生兒抱起，斜臥于喂哺者的懷中，或取頭高腳低右側(cè)臥位哺乳。合理正確地喂養(yǎng)及臥位，在避免新生兒嘔吐中至關(guān)重要。讓新生兒正確含接，即含住大部分乳暈，人工喂養(yǎng)時(shí)，奶瓶置斜位，乳液充滿，以免吞入空氣，每次吸吮約20min左右，30~60ml為宜。喂畢，輕輕豎抱新生兒，拍其背部至打嗝，這樣排出胃內(nèi)空氣后，便于奶液在胃內(nèi)流動(dòng)，并順利排入腸道。指導(dǎo)母親進(jìn)行正確的喂養(yǎng)，糾正不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。喂養(yǎng)后不宜立即平臥或過(guò)旱翻動(dòng)小兒。對(duì)凹陷者應(yīng)指導(dǎo)母親進(jìn)行糾正。因喂養(yǎng)不當(dāng)引起嘔吐的患兒，經(jīng)過(guò)糾正喂養(yǎng)方式，都可很快治愈。
2.2幽門(mén)痙攣
由于新生兒自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差，加之喂養(yǎng)不當(dāng)，易引起幽門(mén)功能暫時(shí)性失調(diào)，造成幽門(mén)肌肉的緊張痙攣，喂奶后出現(xiàn)噴射性嘔吐，吐出大量的奶汁及奶凝塊。新生兒胃容量小，呈水平位，責(zé)門(mén)括約肌發(fā)育較差，肌張力弱，而幽門(mén)括約肌發(fā)育良好，肌張力強(qiáng)，控制力差，食后常發(fā)生胃食管返流。因此，為避免幽門(mén)痙攣引起新生兒嘔吐，我們盡量做到細(xì)心、耐心、定時(shí)定量，喂奶前避免患兒過(guò)分哭鬧，以防止吞入過(guò)量的空氣。人工喂養(yǎng)牛奶的溫度要適中，不宜過(guò)熱過(guò)冷，喂奶的速度不宜過(guò)快，一次喂奶量不宜過(guò)多。喂奶前15~20min可滴服1：1000阿托品2~3滴以解除幽門(mén)痙攣，吃奶后將頭抬高15°~20°，使原來(lái)的水平胃向下垂，便于奶液通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸。
2.3消化道畸形
仔細(xì)觀察喂乳與嘔吐的關(guān)系，如是否每次喂乳后均出現(xiàn)嘔吐，是否伴有紫紺，喂后出現(xiàn)嘔吐的時(shí)間，呼吸困難等情況為醫(yī)生早期明確診斷提供依據(jù)。
2.4各種嚴(yán)重感染
腸道道感染性疾病應(yīng)及早應(yīng)用抗生索控制感染，腸道感染極易合井水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)皮膚干燥、前鹵凹陷、皮膚彈性降低及尿量減少等脫水癥狀。及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行治療。胎兒在母體中無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)獲得母體中的分泌型免疫球蛋白，即lgA、IgM，因此新生兒易患呼吸道及消化道的感染性疾病，對(duì)重癥腸道感染的患兒，如：肺炎、敗血癥、腦膜炎等應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及原發(fā)病癥狀有無(wú)加重等情況，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，以便采取有效的治療措施。。如治療不及時(shí)，可引發(fā)DIC以及NEC，常因嚴(yán)重感染造成中毒性嘔吐。由于凝血機(jī)制的破壞，使血管壁的通透性增強(qiáng)，引起新生兒胃腸黏膜出血，此時(shí)嘔吐物可為咖啡色或血性液體。患兒常伴有神志萎靡、拒奶、發(fā)熱、水樣粘液稀便，甚至為赤豆湯樣血水便，且有特殊臭味。因反應(yīng)差，嘔吐時(shí)易被嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息及呼吸暫停，危急患兒生命，此外，吸入嘔吐物還可加重或激發(fā)呼吸道感染。因此，積極治療原發(fā)病、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、控制感染及呼吸道管理，如嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、準(zhǔn)確及時(shí)給藥、及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，配合醫(yī)生及早查明嘔吐原因，給予正確的治療與護(hù)理，無(wú)疑是搶救成功的重要保證。
2.5食管閉鎖，先天性巨結(jié)腸、直腸畸形等外科疾病
此類(lèi)疾病所引起的新生兒嘔吐，嘔吐物多為黃色液體或膽汁樣液體，常伴有排便困難、腹脹等，并逐漸加重，不能自行緩解，給予持續(xù)胃腸減壓，可有助于防止胃、食道反流引起的嘔吐。
2.6羊水吞入過(guò)多
分娩過(guò)程中胎兒吞入羊水過(guò)多或者吞入被胎糞污染或混有母血的羊水，刺激胃薪膜使胃液分泌亢進(jìn)，從而引起頻繁嘔吐，吐出清水、勃液或帶少量血性液體，因此，這就要求助產(chǎn)士在助產(chǎn)過(guò)程中，防止胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒娩出時(shí)及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的羊水，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒需用低壓吸引器吸凈羊水，以防止羊水過(guò)多地進(jìn)入胃內(nèi)而致嘔吐。新生兒吞入羊水過(guò)多，污染的羊水或產(chǎn)道中的血液及黏液可刺激胃黏膜引起嘔吐，給1%碳酸氫鈉液洗胃，1~2次即可治愈。羊水11度以上污染常規(guī)給吸痰以減少胎糞對(duì)胃赫膜的刺激。早開(kāi)奶、早吸吮，新生兒因吸吮及吞咽動(dòng)作，刺激胃腸平滑肌順行蠕動(dòng)，盡早使胃內(nèi)容物排入腸道，也是避免新生兒嘔吐的方法之一。如反復(fù)嘔吐，可給予1%的溫碳酸氫鈉溶液或溫生理鹽水洗胃。注意胃管固定牢固，頭偏向一側(cè)，每次灌入量10~15m1，注入后，等量或大于注入量回抽，反復(fù)
4~5次，直到抽出液清澈為止[4]。抽出不暢時(shí)可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)胃管或用手按摩胃院部以促進(jìn)洗胃液流出，拔管時(shí)反折胃管末端快速拔出，防止洗胃液體流入氣道。洗胃后暫禁飲食，密切觀察病情變化。我們的體會(huì)是對(duì)重度新生兒窒息患兒生后即使沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐，也應(yīng)及旱洗胃，通過(guò)對(duì)比觀察，生后即介洗胃者，嘔吐的發(fā)生率明顯降低。可以明顯減少?lài)I吐物嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。
2.7其他遺傳代謝病
如一些較少見(jiàn)的遺傳代謝病也可引起新生兒頻繁嘔吐，如先天氨基酸代謝異常等，此類(lèi)疾病多有家族史，且可能同時(shí)有外貌異常，身上有特殊氣味，部分伴有行為異常和抽搐等，指導(dǎo)和幫助患兒家長(zhǎng)制定周密的系統(tǒng)的治療及飲食計(jì)劃，給予低苯丙氨酸奶加適量母乳喂養(yǎng)，可減輕或避免嘔吐及殘障。
綜上所述，引起新生兒嘔吐的原因比較復(fù)雜，密切觀察新生兒嘔吐的原因及嘔吐物的性狀，常提示一些疾病特有的性質(zhì)，為醫(yī)療診斷提供依據(jù)，針對(duì)不同原因引起的新生兒嘔吐，采取不同的護(hù)理方式，為預(yù)防新生兒嘔吐、避免新生兒嘔吐引起的并發(fā)癥，有其重要的臨床意義。
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；新生兒；護(hù)理安全；對(duì)策
【中途分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0359―02
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，健康意識(shí)隨之加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的需求不斷上升。產(chǎn)科新生兒護(hù)理是具有特殊要求的護(hù)理，護(hù)理人員肩負(fù)產(chǎn)婦及新生兒的健康安全，患者及家屬也對(duì)護(hù)理服務(wù)技術(shù)及水平提出了更高的要求，具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)水平高、護(hù)理情況復(fù)雜、后果影響大等特點(diǎn)，決定了產(chǎn)科新生兒護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性【1】。本文結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的文獻(xiàn)資料研究，對(duì)產(chǎn)科新生兒護(hù)理安全隱患進(jìn)行了總結(jié)分析，提出了針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，以期促進(jìn)產(chǎn)科新生兒護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展，減少護(hù)理糾紛。
1資料和方法
1.1一般資料 選擇2010年3月至2012年3月之間我院產(chǎn)科新生兒病房新生兒100例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理綜合質(zhì)量記錄表及科室差錯(cuò)缺點(diǎn)登記本上的記錄，對(duì)本組新生兒住院期間的的護(hù)理安全事故進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括新生兒篩查、疫苗接種、健康宣教、新生兒日常生活、新生兒皮膚護(hù)理、家長(zhǎng)投訴等情況，按照護(hù)理安全事故的大致類(lèi)型，劃分為意外事故、護(hù)士紀(jì)律事故、差錯(cuò)類(lèi)事故和投訴類(lèi)事故四類(lèi)；根據(jù)本組新生兒護(hù)理安全事故的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)其出現(xiàn)的原因（制度因素、環(huán)境因素、責(zé)任心不強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)較低、護(hù)患溝通不足、服務(wù)態(tài)度因素）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2護(hù)理安全管理制度的實(shí)施 由科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)等建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理工作組，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行逐級(jí)分層管理，明確工作職責(zé)；加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，時(shí)刻注意護(hù)理安全，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱含具有預(yù)見(jiàn)性，采取針對(duì)的護(hù)理措施；加強(qiáng)規(guī)范化操作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，減少人為因素；建立護(hù)理人員繼續(xù)教育制度，安排在職教育、進(jìn)修等，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理體系，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理安全事件進(jìn)行深入分析，妥善處理，對(duì)潛在安全隱患提出針對(duì)性預(yù)防措施。
2 結(jié)果
本組100例新生兒中，出現(xiàn)12例護(hù)理不良事件，護(hù)理不良事件發(fā)生率為12%；對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，新生兒皮膚問(wèn)題、健康宣教及服務(wù)態(tài)度等問(wèn)題是導(dǎo)致新生兒護(hù)理安全隱患的主要因素，需要加強(qiáng)針對(duì)性預(yù)防護(hù)理。
3討論
3.1產(chǎn)科新生兒護(hù)理安全隱患分析
3.1.1環(huán)境因素 近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展迅速，特別是在新農(nóng)合醫(yī)療、醫(yī)保等項(xiàng)目的推動(dòng)下，基層醫(yī)院的發(fā)展加速，接受的產(chǎn)婦越來(lái)越多。部分基層醫(yī)院存在著發(fā)展過(guò)快，硬件設(shè)施及管理水平相對(duì)落后的情況，不能滿足產(chǎn)科新生兒護(hù)理的需要，導(dǎo)致工作出現(xiàn)各類(lèi)漏洞，如由于護(hù)理人員不足導(dǎo)致的新生兒護(hù)理工作不及時(shí)，管理混亂導(dǎo)致的新生兒護(hù)理水平差，甚至導(dǎo)致新生兒丟失等嚴(yán)重的護(hù)理安全問(wèn)題【2】。
3.1.2護(hù)理人員配置不夠，缺乏足夠責(zé)任心 產(chǎn)科護(hù)理工作繁重，臨床護(hù)士不足，導(dǎo)致護(hù)理工作不能滿足患者需求，更不能達(dá)到預(yù)定的水平，成為新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的安全隱患之一；部分護(hù)士缺乏責(zé)任心，不能體會(huì)新生兒家長(zhǎng)的心情，對(duì)家長(zhǎng)要求不理睬；不能?chē)?yán)格執(zhí)行巡視制度，導(dǎo)致新生兒病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成不良后果。
3.1.3院內(nèi)感染 新生兒抵抗力較差，是院內(nèi)感染的易感人群，特別是早產(chǎn)及低體重新生兒，需要格外加強(qiáng)注意；進(jìn)行侵入性操作如呼吸道清理時(shí)，需要保證儀器的消毒滅菌合格，操作輕柔，避免感染；護(hù)理人員要做好自身清潔，加強(qiáng)對(duì)手部的消毒處理。
3.1.4護(hù)理制度執(zhí)行不到位
3.1.4.1搶救制度執(zhí)行不到位 產(chǎn)房、病房的急救藥品及器械維護(hù)不到位，未對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的清點(diǎn)和及時(shí)的補(bǔ)充，導(dǎo)致在對(duì)產(chǎn)婦或新生兒進(jìn)行搶救時(shí)出現(xiàn)藥物不足的問(wèn)題，延誤搶救時(shí)機(jī)，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒護(hù)理安全事故。
3.1.4.2臍帶制度執(zhí)行不到位 新生兒出生后，護(hù)理人員沒(méi)有按照臍帶處理規(guī)定對(duì)臍帶進(jìn)行處理，沒(méi)有及時(shí)告知并要求產(chǎn)婦確認(rèn)新生兒性別，容易導(dǎo)致新生兒抱錯(cuò)、產(chǎn)婦記錯(cuò)新生兒性別等嚴(yán)重的護(hù)理安全事件，引起護(hù)患糾紛。此類(lèi)事件在近年來(lái)的發(fā)生率不斷上升，造成較多的護(hù)患糾紛，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)公益形象造成較大的損傷，需要加強(qiáng)注意。
3.1.4.3查對(duì)制度執(zhí)行不合格 新生兒病房患者較多，陪護(hù)家屬多，情況復(fù)查。若護(hù)理人員在新生兒洗澡、疫苗注射等操作時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，極容易導(dǎo)致新生兒抱錯(cuò)、藥物重復(fù)注射、錯(cuò)誤注射和漏注射的問(wèn)題，引發(fā)護(hù)患糾紛。
關(guān)鍵詞：新生兒；肺炎；臨床觀察；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0368-01
新生兒肺炎(neonatal pneumonia)是新生兒常見(jiàn)病，可于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后患病，分別稱(chēng)為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎及產(chǎn)后感染性肺炎。本病是引起新生兒死亡的主要疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年約有200萬(wàn)新生兒死于肺炎[1]。我院2009年8月～2012年3月以來(lái)收治肺炎新生兒64例，本文就64例患兒的臨床觀察及護(hù)理方法作出相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料:選取我院自2009年8月～2012年3月收治的64例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中男36例，女28 例；足月42例，早產(chǎn)兒22例。
2 護(hù)理
2.1 保持呼吸道通暢: 反復(fù)吸凈口、鼻、咽分泌物；定時(shí)翻身、拍背使氣道分泌物松動(dòng)及排出；痰液黏稠者可進(jìn)行霧化吸入，使痰液稀釋?zhuān)龠M(jìn)分泌物排出；對(duì)痰液過(guò)多且無(wú)力排出者應(yīng)給予吸痰。
2.2 改善呼吸功能:①室內(nèi)空氣要新鮮，保持適宜的溫、濕度，經(jīng)常翻身，減少肺部淤血。有低氧血癥時(shí)進(jìn)行氧療，應(yīng)根據(jù)病情和血氧情況采取不同的給氧方法，如鼻導(dǎo)管、面罩及頭罩等，使PaO維持在7.9～10.6kpa(60～80mrnHg)；重癥合并有呼吸衰竭者，給予正壓通氣治療。②胸部理療，以促進(jìn)肺部炎癥的吸收。
2.3 保證充足的能量和水分應(yīng)少量多次細(xì)心喂養(yǎng)，避免喂得過(guò)飽、吐奶而窒息；重癥患兒予以鼻飼或從靜脈補(bǔ)充能量及液體；必要時(shí)輸給血漿、白蛋白、脂肪乳等。
2.4 保持體溫: 正常患兒的體溫可能會(huì)升高或下降，應(yīng)根據(jù)不同情況采用正確方法以維持體溫正常。
2.5 嚴(yán)密觀察病情變化:①若在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸明顯增快、心率加快、煩躁不安、肝臟迅速增大時(shí)，提示并發(fā)了心力衰竭，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等處理。②若患兒突然呼吸急促伴明顯青紫時(shí)，考慮發(fā)生了氣胸或膿氣胸，應(yīng)立即做好胸腔引流的準(zhǔn)備及引流后的護(hù)理[2]。
2.6 健康教育:向家長(zhǎng)講述本病的相關(guān)知識(shí)，如病因、主要表現(xiàn)、預(yù)后、治療措施及護(hù)理要點(diǎn)。
3 結(jié)果
通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理，64例患兒中治愈63例，治療后均痊愈出院，死亡1例，總治愈率98.4%。
4 討論
4.1 新生兒肺炎感染的成因:出生后感染性肺炎多有上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕，咳嗽不明顯，口吐泡沫。重癥者出現(xiàn)青紫、呼吸困難，呼吸頻率超過(guò)60次/分鐘或更快，有時(shí)伴有點(diǎn)頭呼吸、雙吸氣及呼吸暫停。早產(chǎn)兒患肺炎時(shí)，呼吸道癥狀常不明顯，由于呼吸淺而快，肺部啰音不易聽(tīng)到。此時(shí)可望診觀察胸廓運(yùn)動(dòng)。(1)出生前感。①吸入污染的羊水由于羊膜早破或羊膜炎，陰道內(nèi)細(xì)菌上行污染羊水。正常胎兒在宮內(nèi)有淺表呼吸，吸入污染之羊水導(dǎo)致肺炎。常見(jiàn)菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、B組溶血性鏈球菌等。常見(jiàn)的病毒是腸道病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等[3]。②血行播散妊娠后期孕母受風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒或弓形蟲(chóng)感染后，病原體可通過(guò)胎盤(pán)造成胎兒全身感染，肺炎是全身感染的一部分。(2)分娩過(guò)程中感染。分娩過(guò)程中胎兒吸人產(chǎn)道內(nèi)被病原體污染的分泌物，或因斷臍不潔發(fā)生血行感染。致病菌以桿菌居多。此外B溶血性鏈球菌和官內(nèi)感染常見(jiàn)的各種病毒、弓形蟲(chóng)、沙眼衣原體等。(3)出生后感染。醫(yī)源性感染包括人工呼吸器、氣管插管、霧化吸人等醫(yī)用器械消毒不嚴(yán)可繼發(fā)感染；新生兒患臍炎、皮膚感染、敗血癥等通過(guò)血行傳播而致肺炎；母親或醫(yī)護(hù)人員有呼吸道感染，新生兒接觸后發(fā)病。新生兒肺炎臨床表現(xiàn)多不典型，開(kāi)始僅表現(xiàn)反應(yīng)低下、哭聲弱或不哭、吸吮力差、嗆奶、體溫不升或發(fā)熱，病情加重后可有呼吸急促、口吐白沫、面色發(fā)灰、鼻扇，青紫、呼吸淺快、點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停等，哭鬧或深吸氣時(shí)可聞及細(xì)濕鑼音。本病因癥狀不典型，體征不明顯，診斷較困難，需結(jié)合母親的感染及生產(chǎn)史、病兒癥狀體征、X線檢查作出診斷[4]。治療原則是采取綜合措施，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗感染，對(duì)癥及支持療法。月齡小、體重低，預(yù)后不好。
4.2 護(hù)理評(píng)估:①健康史了解母親產(chǎn)前有否感染，有無(wú)羊膜早破，羊水是否渾濁；詢(xún)問(wèn)有無(wú)宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，有否吸入羊水、胎糞或乳汁史，生后新生兒有無(wú)與呼吸道感染者接觸史，是否患敗血癥。②身體狀況檢查患兒反應(yīng)情況，注意有無(wú)體溫不升、青紫、拒奶、吐奶、口吐白沫、有無(wú)氣促等呼吸節(jié)律改變，聽(tīng)診雙肺呼吸音有否改變；分析周?chē)蠹癤線胸片檢查結(jié)果。
本組觀察顯示，本組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理取得滿意的效果，綜上所述，對(duì)新生兒肺炎實(shí)施綜合護(hù)理顯著降低患兒的死亡率，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。
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