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關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察
中圖分類號：R752.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0039-02
帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病，由于其發(fā)病迅速，疼痛劇烈，給患者帶來巨大的痛苦。本科近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹42例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料82例患者均來源于2010年6月―2013年12月在昆明市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科住院患者，通過篩查，排除同時患其他疾病者。患者年齡19～65歲，平均（42.7±8.5）歲；其中男48例，女34例；病程為2～12 d，平均病程為（5.12±1.49）d；患病部位有31例位于腰、腹部，22例位于四肢，有15例位于胸背部，10例位于頭頸部，4例患者皮損位于骶骨部位。隨機將患者分為觀察組42例和對照組40例，2組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病情等基本資料方面進行比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷依據(jù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。①病前大多數(shù)患者有發(fā)熱、全身倦怠等前期癥狀；②皮膚感覺明顯的激惹征，尤其痛覺異常敏感；③皮膚損害特征性表現(xiàn)：初起皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘疹、丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皮膚沿皮神經(jīng)呈單側(cè)獨立分布，排列呈帶狀；④神經(jīng)痛為病主要的特征，疼痛的性質(zhì)大多數(shù)為劇烈的自發(fā)性刀割樣痛、閃電樣痛或燒灼樣痛，患者常常坐臥不安，夜不能寐；⑤春秋季好發(fā)，痊愈后獲終生免疫，但極個別患者可能再發(fā)。
1.3治療方法
1.3.1觀察組治法：①局部圍刺：局部常規(guī)消毒后，使用1.5寸毫針，先在皰疹起始部位（蛇頭）和皰疹終止部位（蛇尾）邊緣正常皮膚處各斜刺1針，針尖透向病灶中心，然后在兩針之間沿皰疹區(qū)域周圍每隔l寸等距離針刺1針進行圍刺，針尖方向均指向皰疹區(qū)。進針后略加捻轉(zhuǎn)提插，采用瀉法，稍有得氣即可。得氣后對稱加電針，留針30 min。加TDP照射，②遠部取穴：考慮患者證屬肝經(jīng)火盛，濕熱蘊結(jié)，遠端配穴取雙側(cè)太沖、支溝，均用瀉法，雙側(cè)足三里、三陰交、陽陵泉，均為平補平瀉，留針30 min。每日1次，穴位注射：維生素B12 1 mL、聚肌胞注射液2 mL注射于皰疹周圍俞穴，隔日1次，西藥：常規(guī)抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力治療。
1.3.2對照組單純西藥治療：方法，常規(guī)抗病毒（阿昔洛韋注射液或更昔洛韋注射液靜滴）、營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺注射液或硫辛酸注射液靜滴）、提高免疫力（干擾素注射液肌肉注射）治療，如皰疹化膿、血常規(guī)提示有感染者，可予抗生素抗感染治療，每日1次，7次為1個療程。
1.4療效標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：患者癢、痛癥狀完全消失，皮疹全部消失，僅余下沉著色素或者是干結(jié)的痂皮；顯效：患者癢、痛癥狀明顯緩解，大部分的皮疹消失；有效：患者癢、痛癥狀有所緩解，皮疹部分消失；無效：患者癢、痛癥狀未見好轉(zhuǎn)，皮疹消失情況不明顯，甚至有所擴大。
1.5統(tǒng)計學處理對文中所得數(shù)據(jù)進行相關(guān)的統(tǒng)計學處理，軟件選用SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用P
2結(jié)果
2.12組臨床癥狀改善情況見表1。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學一般采用抗病毒及消炎鎮(zhèn)痛或神經(jīng)阻滯和營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療，不良反應(yīng)多，且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高，圍刺法是一種在病變部位周圍進行包圍式針剌以達到提高療效目的的刺法，是以病變部位為中心，進行一層或多層包圍性針刺。意在截斷病灶發(fā)展的途徑，阻斷邪氣的擴散，激發(fā)體內(nèi)釋放多種內(nèi)啡肽類物質(zhì)達到鎮(zhèn)痛效果。中醫(yī)認為用局部圍針的方法具有瀉火泄毒，調(diào)和氣血之功能，使病變部位氣血運行通暢，達到“通則不痛”之功。同時遠紅外的熱效應(yīng)，可加速局部血液循環(huán)，促進滲出液的吸收，使皰疹結(jié)痂，疼痛消除，也即“以熱引熱，拔引郁毒”。維生素B12穴位注射，可增加神經(jīng)血供應(yīng)量，改善神經(jīng)缺血缺氧，增加神經(jīng)束內(nèi)毛細血管密度，促進微血管生長，改善神經(jīng)突觸腎上腺素能反應(yīng)，從而緩解神經(jīng)病變引起的一系列臨床癥狀，聚肌胞注射液將抗病毒藥物直接作用于病變部位，療效更直接，且藥物注入穴位后能起到持續(xù)刺激穴位的作用，起到了針刺及藥物雙重作用，該法經(jīng)濟、簡便、有效、無毒副作用，其癥狀、體征改善時間及住院天數(shù)減少明顯好于對照組，且突出了祖國醫(yī)學的特色療法，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；老年性癡呆；治療組；對照組
文章編號：1004-7484（2013）-02-0929-02
老年性癡呆屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行疾病，主要臨床表現(xiàn)是認知功能減退。隨著世界范圍內(nèi)老年人口比例不斷提高，老年性癡呆已經(jīng)成為危害人類健康最嚴重的疾病之一，給社會帶來了非常沉重的社會經(jīng)濟負擔。盡管許多研究者就該領(lǐng)域展開了深入而廣泛地研究，并且產(chǎn)生了很多新的治療藥物，但是其治療效果卻非常有限。中醫(yī)在漫長的發(fā)展過程中，積累并加深了對癡呆的認識，并在治療癡呆疾病方面也有豐富的臨床經(jīng)驗。中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮了中醫(yī)、西醫(yī)各自的特色，為老年性癡呆的治療開辟了新的天地。為了觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年性癡呆的臨床效果，本研究從2008年1月開始收集了84例輕、中度老年性癡呆患者，并采用不同的治療方法給予治療?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究收集的84例老年性癡呆患者，其診斷依據(jù)為美國國立神經(jīng)病學、語言交流障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學會工作小組標準（NINCDS-ADRDA）。84例患者中，有男性患者49例，女性患者35例?；颊吣挲g范圍分布于61-84歲，平均年齡（72.11±4.81）歲?；颊甙l(fā)病時間1個月-10年，平均病程（4.21±1.45）年，平均受教育年限（6.41±3.72）年。經(jīng)頭顱CT檢查，所有患者均存在不同程度的腦萎縮情況。通過對患者家屬的詢問，有糖尿病史的患者有17例，有高血壓病史的患者有49例，腦梗死患者18例。
本研究收集的研究對象不包括其他疾病引發(fā)的癡呆，同時排除對多種中西藥物有過敏反應(yīng)的患者以及呈重度癡呆狀態(tài)導致臨床上無法配合者。遵循隨機原則，將84例患者劃分為治療組及對照組，兩組各位42例。經(jīng)SPSS檢驗，對照組和治療組無論在性別、年齡，還是病程等方面均不具有顯著的差異性（P
1.2 治療方法 對照組患者采用低分子右旋糖酐加胞二磷膽堿注射液經(jīng)靜脈滴注，每天滴注一次。同時，給予患者腦復康片口，2片每次，一天3次。另外，動態(tài)觀察患者臨床表現(xiàn)，若有興奮躁動、神經(jīng)衰弱、易激惹等情緒反應(yīng)，或者具有攻擊行為、妄想、幻覺、思維障礙等，可特殊給予小劑量的抗精神病藥物。
治療組給予對照組相同治療的同時，加入自擬中藥方劑（黃精20g，黃芪40g，熟地20g，水蛭12g，山藥20g，枸杞子30g，遠志10g，石菖蒲10g，郁金12g桃仁10g，紅花10g，益智仁15g，地龍10g，砂仁6g）結(jié)合治療。根據(jù)患者的臨床癥狀程度，配合相應(yīng)的治療藥物。如患者有急躁易怒癥狀，可在藥方中加入黃連、梔子等；口泛痰涎、舌苔膩，則添加天南星、瓜蔞等。中藥方劑1劑煎湯250mL，每天煎1次，煎湯分2次服用。
治療組患者還同時給予針灸治療，針灸取神庭、百會、風池、神門、大椎、大鐘、太溪、懸鐘穴，每天針灸1次，每次半個小時，連續(xù)4周，每周休息1天。拔針后再給以上穴位施以按摩，以點揉法為主，時間二十分鐘左右，每天一次。一療程4周。
除此之外，對患者給予營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻飼管給予患者營養(yǎng)液和水分，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂狀況，并及時補充患者蛋白質(zhì)需求量以及其他營養(yǎng)物質(zhì)。對照組和治療組患者進行中西藥結(jié)合治療的同時，兼行康復治療。
1.3 療效判定標準 本研究采用智能精神狀態(tài)量表（MMSE）對兩組患者的治療情況進行評分。30分為滿分，24分為臨界值，21-24分為輕度癡呆，10-20分為中度癡呆，≤9分為重度癡呆。另外，若治療前后評分增加3分以上，為顯效；增加1-3分，則為有效；增加低于1分，則為無效。
2 結(jié) 果
兩組患者經(jīng)過2-3療程治療，并采用MMSE評分以判定療效。結(jié)果顯示，治療組的輕度癡呆患者由治療前的5例提高至16例，而重度癡呆患者人數(shù)則由治療前的13例減少至1例；對照度治療前后不同癡呆程度的比例基本保持不變。MMSE評分顯示，治療組的總有效人數(shù)37例（88.09%）顯著地優(yōu)于對照組31例（73.81%）。3 討 論
老年性癡呆屬于一種常見的并嚴重影響老年人身心健康的老年疾病，其與卒中、心臟病、癌癥等疾病一起被稱為老年人身體安全四大殺手。其進行性與隱匿性均較強，由于早期并沒有明顯癥狀，極易被忽視，錯過最佳治療時間。當疾病發(fā)展到一定程度時，患者便會出現(xiàn)飲食障礙、行動異常、睡眠障礙、情感障礙、幻覺妄想等多方面的異常行為，而且生活無法自理，更嚴重的甚至會出現(xiàn)人格障礙，對患者與其家屬的生活質(zhì)量均有較大的影響。
現(xiàn)階段，老年性癡呆并沒有有效治療方式，西醫(yī)通常使用腦代謝激活劑、血管擴張藥、谷氨酸受體調(diào)控劑等藥物進行控制。近幾年來，中醫(yī)在對老年性癡呆進行治療方面取得了較卓著的成績。我院采取中西藥結(jié)合的方式進行治療，再結(jié)合康復、營養(yǎng)支持等綜合治療方法進行深入的治療，效果顯著。在各劑藥中，熟地、山藥、枸杞子滋陽益腎、益髓健腦，方中黃芪、黃精健脾益氣，水蛭、地龍活血化瘀，桃仁、紅花活血化瘀，遠志祛風化痰，石菖蒲、郁金開竅醒腦寧神，益智仁填精生髓等，這幾劑藥結(jié)合使用，具有被肝益腎、活血化瘀、健腦以及化痰開竅等多種功效。根據(jù)藥理學的研究證明，此藥主具有調(diào)脂、增加腦血流量、改善血液循環(huán)、改善腦細胞缺氧狀態(tài)、防止血栓形成等多種作用。配合針灸按摩等手法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，加強了以上的舒筋活血等功能。此綜合療法采取抗精神病的藥物，其可以有效控制精神癥狀，在改善患者情緒、提升藥性以及調(diào)整患者自我生活能力、縮短療程等多方面均有明顯的效果。但是還要考慮精神病藥物所產(chǎn)生的副作用。在進行藥物治療的過程中，還要采取智力訓練與精神調(diào)養(yǎng)相結(jié)合的方式，鼓勵患者能夠選擇一些有意義的社會活動，加強體質(zhì)鍛煉，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣，使患者能慢慢恢復自主生活能力與工作能力。另外，社會與家庭也應(yīng)加強對老年性癡呆患者的關(guān)心與關(guān)愛，使患者能夠感受到社會的關(guān)愛與家庭的溫暖。
綜上所述，在治療老年性癡呆過程中，采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方式進行治療，可以治標又治本，并能夠有效改善患者的思維能力與記憶功能，從根本上提升了患者的生活質(zhì)量，這種治療方式值得臨床推廣。
參考文獻
［1］楊靜娟，呂建周.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性癡呆41例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2005（09）.
關(guān)鍵詞：融資次序；圈層結(jié)構(gòu)；需求分層；金融監(jiān)管；金融風險
中圖分類號：F832.479 文獻標識碼：A 文章編號：1003-4161(2012)01-0077-05
一、引言
以往農(nóng)村金融改革績效不顯著，關(guān)鍵一點就是撇開了農(nóng)戶［2］（李銳，2004）。目前金融體制改革的關(guān)鍵性問題是在保持現(xiàn)有體制穩(wěn)定的前提下，引入新的博弈主體，改變現(xiàn)有農(nóng)村金融市場的博弈格局，構(gòu)建一個充分考慮金融需求者需求的農(nóng)村內(nèi)生金融體制［1］。新一輪的金融體制的構(gòu)建必須要全方位圍繞資金需求者――農(nóng)戶，由資金需求的起點來設(shè)計農(nóng)村金融體制，才能構(gòu)成合理高效的農(nóng)村內(nèi)生金融體制。
為深入了解西部地區(qū)農(nóng)戶資金需求特點，2011年8月課題調(diào)研組在陜西省咸陽市隨機抽取農(nóng)戶進行問卷調(diào)查。咸陽市地處關(guān)中腹地，是陜西重要的糧、棉生產(chǎn)基地，農(nóng)業(yè)經(jīng)營日益多樣化，是果蔬、養(yǎng)殖、棉花和糧食等多種農(nóng)產(chǎn)品的商品基地。選擇咸陽市農(nóng)戶為調(diào)查樣本具有一定的代表性。
二、數(shù)據(jù)來源及說明
按照優(yōu)、中、差的原則，最終確定渭城區(qū)的正陽鎮(zhèn)、周陵鎮(zhèn)和秦都區(qū)的雙照鎮(zhèn)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)選取2～3個村莊。此次共調(diào)查8個村莊，每個村莊平均完成問卷30份，調(diào)查農(nóng)戶樣本258戶，其中有效問卷256份，問卷有效率為99.2%。調(diào)查內(nèi)容涉及2008―2011年上半年農(nóng)戶借貸來源、用途、規(guī)模、期限和利率情況。
三、農(nóng)戶借貸需求現(xiàn)狀及特征分析
（一）借貸渠道日趨多樣，仍以非正規(guī)渠道借貸為主
此次調(diào)查的256個農(nóng)戶，2008-2011年上半年期間發(fā)生借貸的農(nóng)戶共計118戶，其中從非正規(guī)途徑融資的農(nóng)戶64戶，從正規(guī)途徑貸款的農(nóng)戶36戶，組合貸款（從正規(guī)途徑和非正規(guī)途徑均進行借款）的農(nóng)戶18戶。按照每年發(fā)生借貸行為農(nóng)戶進行統(tǒng)計如表1，結(jié)果顯示三年半內(nèi)全部依靠非正規(guī)途徑融資的農(nóng)戶為98戶，占到61.88%，僅從正規(guī)金融渠道貸款的農(nóng)戶數(shù)量為41戶，占比25.63%，從兩種途徑同時獲得貸款的農(nóng)戶數(shù)量為20戶，占比為12.5%。顯而易見，農(nóng)戶從正規(guī)金融、非正規(guī)金融等多途徑籌措資金的態(tài)勢已經(jīng)顯現(xiàn)，農(nóng)村金融體制改革后正規(guī)金融對農(nóng)戶貸款增加顯著，已占近1/3，但非正規(guī)借貸仍是農(nóng)戶融資的主要渠道。
（二）非正規(guī)借貸更多倚重親戚朋友借款
為進一步了解農(nóng)戶詳細的非正規(guī)金融融資渠道，調(diào)查問卷將非正規(guī)融資渠道分為親戚、鄰居、朋友、合作社或資金互助社等幾種。結(jié)果顯示，表2。親戚借貸為59.86%，向朋友借款占26.76%，向鄰居借款占3.52%，其他的有息貸款比重占9.15%，專業(yè)合作社或資金互助社占0.7%。
顯然，農(nóng)戶非正規(guī)金融融資選擇的次序分別是親戚、朋友、有利息的民間借貸、鄰居和合作社或者資金互助社，這是與中國鄉(xiāng)村社會所特有的“圈層結(jié)構(gòu)”是一致的，以家庭為核心，以血緣關(guān)系為紐帶向外延伸，由小家到村鄰―由村到鎮(zhèn)及縣，再依次擴展到地市、省、國家等，每個農(nóng)戶都可以在某個圈層找到自己的位置，家庭內(nèi)保障的要求也因此賦予每個人為其親戚朋友提供必要幫助的義務(wù)，由此便形成了農(nóng)村當中普遍的熟人借貸和友情借貸［1］。
（三）正規(guī)金融渠道融資中農(nóng)村信用社一枝獨秀
從農(nóng)村信用社獲得貸款的農(nóng)戶比重為72.31%，從國有商業(yè)銀行貸款的農(nóng)戶比重為12.31%，國家開發(fā)銀行等金融機構(gòu)獲貸款比重為10.77%，獲得郵政儲蓄和村鎮(zhèn)銀行貸款的農(nóng)戶只有1家。目前雖然個別農(nóng)戶從國有商業(yè)銀行獲得貸款，但貸款用于城市購房，屬于商業(yè)性貸款的范疇，如果不考慮這部分農(nóng)戶，僅涉農(nóng)類的貸款，農(nóng)村信用社承擔比重達82.46%，郵政儲蓄銀行、村鎮(zhèn)銀行和小額貸款公司等新型農(nóng)村金融機構(gòu)支農(nóng)力量仍舊有限。
（四）生活性借貸占一半以上，生產(chǎn)性借貸有增加趨勢
把農(nóng)戶貸款用途分為9個項目: 1種植業(yè)、2養(yǎng)殖業(yè)、3購買農(nóng)機具、4非農(nóng)產(chǎn)業(yè)、5子女上學、6買房/造房、7婚嫁喪娶、8看病就醫(yī)、9其他，按照生產(chǎn)性用途和生活消費性劃分，前四類歸為生產(chǎn)性借貸支出，1、2、3項是涉農(nóng)貸款， 4項為非農(nóng)貸款，5、6、7、8是生活消費性借貸支出。將調(diào)查農(nóng)戶以此標準進行歸類，結(jié)果如表4所示。
當前農(nóng)戶借貸用于生活消費占53.37%，生產(chǎn)性消費支出的比重是43.26%，這一比例與位于發(fā)達地區(qū)的江蘇省比例相當（56%：46%）［3］。農(nóng)戶收入差距較大，但借貸用途比例相當，意味著在中國，高昂的教育支出成本和醫(yī)療費用，遠遠超出了農(nóng)戶的實際支付能力，完善的社會保障體制的缺失，使得農(nóng)戶不得不舉借大量資金用于子女上學和看病就醫(yī)。生產(chǎn)性消費支出中，用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)戶比重為30.34%，非農(nóng)產(chǎn)業(yè)貸款農(nóng)戶為12.36%，從趨勢看，貸款用于農(nóng)業(yè)的農(nóng)戶比重在下降，用于非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的農(nóng)戶比例不斷增加。
生活消費借貸的次序為：子女上學（20.22%）、建房/買房（17.98%）、婚嫁喪娶（10.11%）、看病就醫(yī)(5.06%)，這與中國農(nóng)戶的消費心理也是一致的?！巴映升?，望女成鳳”的觀念下，中國農(nóng)戶對子女教育是十分重視的，但是目前中國教育遠超出一般農(nóng)戶的承擔能力，必須依靠借款來實現(xiàn)。除了子女培養(yǎng)外，房屋也是中國農(nóng)戶重視的項目，改善居住條件是中國農(nóng)戶的普遍愿望，因此用于建房/買房的農(nóng)戶比例相當大，排在第二位?；榧迒嗜⒆鳛榧彝ド芷趦?nèi)的常規(guī)性支出，隨著生活成本的提高，費用支出較大。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療雖已普及，但是先花費后報銷的報銷制度，使得農(nóng)戶必須要先借款再還款，借貸支出仍時常發(fā)生。農(nóng)戶還反映農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院收費不規(guī)范，對享有合作醫(yī)療的農(nóng)戶收取較高費用或者開具較貴的藥品，導致實際看病支出仍然居高不下。
生產(chǎn)性借貸的次序是：種植業(yè)（18.54%）、非農(nóng)產(chǎn)業(yè)（12.36%）、養(yǎng)殖業(yè)（7.87%）和購買農(nóng)機具（3.93%）。調(diào)查區(qū)域主要是農(nóng)業(yè)產(chǎn)區(qū)，以設(shè)施農(nóng)業(yè)為主的新型種植業(yè)的發(fā)展，引發(fā)了農(nóng)業(yè)投資的新一輪，在高收益驅(qū)動下，農(nóng)戶投資意愿強烈，用于設(shè)施農(nóng)業(yè)等新型種植業(yè)的借貸比例較大。同時，調(diào)查區(qū)域養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)發(fā)達，并逐漸形成規(guī)模，因此發(fā)展畜牧產(chǎn)業(yè)的借貸性投資位于第三。在國家農(nóng)機具政策補貼下，農(nóng)戶購買農(nóng)機具的數(shù)量增多，借貸資金用于購買農(nóng)機具的農(nóng)戶也較多。除了涉農(nóng)貸款外，非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的借貸比例僅次于種植業(yè)，且有增加趨勢。發(fā)展非農(nóng)產(chǎn)業(yè)是農(nóng)戶增收的主要渠道，有能力的農(nóng)戶對非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的資金需求十分迫切。
（五）農(nóng)戶借貸規(guī)模大，且借貸數(shù)量差異大
所調(diào)查118戶農(nóng)戶資金需求量巨大，從總規(guī)模來看，三年半內(nèi)從正規(guī)和非正規(guī)金融途徑借貸總額為451.91萬元（其中有兩戶信息缺失），每戶平均每年借貸金額為1.09萬元。此外正規(guī)金融和非正規(guī)金融借貸額標準差很大，意味著農(nóng)戶資金需求分層逐漸顯現(xiàn)，兩極分化現(xiàn)象加劇，少數(shù)農(nóng)戶對資金需求數(shù)量巨大。
農(nóng)戶從正規(guī)金融獲得貸款最高為350 000元，最低為1 000元，農(nóng)戶貸款主要集中在30 000元。從正規(guī)金融獲得較大額度貸款的農(nóng)戶數(shù)量較少，用途主要是商業(yè)購房，只有1戶自主創(chuàng)業(yè)，投資開辦“開心農(nóng)場”，并未純粹意義的種植業(yè)投資。對于一般農(nóng)戶而言，純粹發(fā)展種植業(yè)貸款最高60 000，購買農(nóng)具貸款最高50 000元，用于非農(nóng)產(chǎn)業(yè)貸款，額度最高獲得140 000元，正規(guī)金融貸款額度限制較大。
農(nóng)戶從非正規(guī)金融機構(gòu)借款最少的僅500元，最高的300 000元，農(nóng)戶借款主要集中在20 000元。除了個別農(nóng)戶外，多數(shù)農(nóng)戶的借款規(guī)模不大，親戚朋友間借款，期限寬松，一般沒有利息，借貸規(guī)模相對自由，因此標準差也大于正規(guī)金融借貸。從調(diào)查期限內(nèi)的樣本借款情況來看，發(fā)展種植業(yè)借款最高為50 000元，畜牧業(yè)借款最高為250 000元，購買農(nóng)機具最多50 000元，上學借款最多40 000元，婚喪嫁娶最高100 000元，看病借款最多80 000元。
雖然正規(guī)金融和非正規(guī)金融途徑借貸均值差異不大，但相比較正規(guī)金融，非正規(guī)金融借貸期限、利率寬松，對借款用途沒有限制，因此農(nóng)戶偏好從非正規(guī)金融借款。調(diào)查期內(nèi)，樣本農(nóng)戶從非正規(guī)金融途徑融資規(guī)模高達429.15萬元，是正規(guī)金融融資規(guī)模2倍左右，進一步驗證了農(nóng)村非正規(guī)金融在農(nóng)戶生產(chǎn)和平滑消費發(fā)揮重要作用。如此規(guī)模巨大的民間資金借貸，尚處于國家金融監(jiān)管的范圍之外，蘊含金融風險極大。
（六）貸款利率和期限結(jié)構(gòu)分析
非正規(guī)途徑借貸中，85.71%的樣本農(nóng)戶借款是無息和還款期限， 13%左右的樣本農(nóng)戶在急需資金時選擇了付息的私人借貸。從貸款利率上看，2008年私人借貸的利率略低于正規(guī)金融貸款利率，2009年之后高出正規(guī)金融機構(gòu)3個百分點以上，屬于正常借貸的范疇，并不存在高利貸現(xiàn)象。
正規(guī)金融手續(xù)繁瑣，要求一定的擔保，審核嚴格且審批周期長，相比較而言，私人借貸貸款方式簡單，大多無需擔保，與正規(guī)金融利率相差不大的情況下，部分農(nóng)戶還是愿意私人借貸。這意味著農(nóng)村正規(guī)金融機構(gòu)要搶占農(nóng)村市場，首要任務(wù)是開發(fā)出靈活的貸款產(chǎn)品。
四、農(nóng)戶借貸意愿分析
為進一步了解農(nóng)戶的借貸意愿，問卷設(shè)置了從農(nóng)村金融機構(gòu)借貸是否方便、原因、未來五年內(nèi)是否有非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或者農(nóng)業(yè)投資計劃、愿意選擇的借貸途徑以及愿意提供的抵押品等問題。
（一）正規(guī)金融機構(gòu)貸款便利性
對于“從銀行或者信用社貸款是否方便”的問題，調(diào)查的256戶農(nóng)戶中，除了60戶不清楚或者說不清外，其余196戶均作出判斷，其中50個農(nóng)戶認為比較方便，占調(diào)查樣本總量的19.5%，146戶認為貸款不方便，占樣本總量的57%。對銀行和信用社貸款困難的認知中，排在前三位的分別是沒有社會關(guān)系、無人擔保和無抵押物，農(nóng)戶借貸缺乏合適擔保品，農(nóng)村正規(guī)金融中關(guān)系借貸的問題相當普遍，借貸不公正問題依舊存在，僅2.44%選項是認為貸款不難。還有個別農(nóng)戶認為存在手續(xù)復雜，無法證明信用等原因。
進一步調(diào)查農(nóng)戶對正規(guī)金融機構(gòu)貸款利率認知時，發(fā)現(xiàn)114戶農(nóng)戶對正規(guī)金融貸款利率不清楚或沒感覺，做出判斷的142戶農(nóng)戶中，76戶認為這一利率是合適的，占樣本總量的29.7%，認為利率高的占樣本總量的25.8%。
（二）農(nóng)戶未來投資計劃和意愿貸款途徑分析
為了解農(nóng)戶未來的借貸可能性，對農(nóng)戶未來三年的五萬元以上投資在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)項目或者創(chuàng)業(yè)項目的計劃進行了調(diào)查，79戶明確表示會在三年之內(nèi)有大的投資項目，占樣本比例的30.86%，45戶表示還沒有想好，占樣本的17.58%，50%的農(nóng)戶表示沒有投資計劃。
為進一步分析農(nóng)戶借貸途徑的意愿，問卷設(shè)置了正規(guī)和非正規(guī)融資融資方式中的不同途徑，供農(nóng)戶選擇，并按照重要程度進行排序，整理結(jié)果見表9。
農(nóng)戶愿意選擇的借貸途徑，排在前三位的分別是：親戚朋友、農(nóng)村信用社、私人借貸和國有商業(yè)銀行。這與前面分析一致，在家庭面臨困難時，農(nóng)戶第一順位求助人主要是親戚朋友，農(nóng)戶第一選擇向親戚朋友借款的占比達76%。目前農(nóng)村正規(guī)金融機構(gòu)中，農(nóng)村信用社支農(nóng)力度最大，因此也是較多農(nóng)戶愿意選擇的借貸途徑。私人借貸成為大多數(shù)農(nóng)戶借貸的第三選擇，這意味著私人借貸在農(nóng)戶借貸越來越重要，但是私人借貸處于國家金融監(jiān)管之外，如果發(fā)展速度過快且規(guī)模龐大，那么其間蘊含的巨大市場風險是難以估測和控制的。國有商業(yè)銀行雖然為部分農(nóng)戶提供了商業(yè)性的購房貸款，但涉農(nóng)貸款業(yè)務(wù)短期內(nèi)不會增加。
新型農(nóng)村金融機構(gòu)剛起步，農(nóng)戶對其了解較少，因此愿意從這一渠道借貸的比重較小。
（三）貸款抵押擔保品
沒有擔保品是制約農(nóng)戶從正規(guī)金融借貸的關(guān)鍵性因素之一。對農(nóng)戶是否愿意提供擔保品時，僅43.4%的農(nóng)戶愿意以自家承包地、宅基地和房產(chǎn)進行擔保，30.1%的農(nóng)戶明確表示不愿意，還有26.2%的農(nóng)戶認為要根據(jù)具體情況來定。
愿意提供抵押物的農(nóng)戶中，第一選擇抵押品的排序分別為承包地、房產(chǎn)和宅基地；第二選擇的排序宅基地是首位；第三選擇的排序房產(chǎn)才是首位。這意味著農(nóng)戶對住房相當重視，愿意抵押的農(nóng)戶數(shù)量最多，但首位選擇的卻數(shù)量不多。由此來看，農(nóng)村正規(guī)金融可嘗試以宅基地、房產(chǎn)等作為擔保品，探索貸款抵押新品種。
五、結(jié)論與啟示
（一）結(jié)論
通過分析可以發(fā)現(xiàn)：
1.農(nóng)戶借貸途徑日益多樣化。同時從正規(guī)金融和非正規(guī)金融兩種途徑借款的農(nóng)戶數(shù)量增多，但仍以非正規(guī)金融機構(gòu)途徑借貸為主，尤其偏好親戚朋友間的友情借貸。此外，付息的私人借貸比重有所增加，雖然貸款利率略高于正規(guī)金融，但憑借借貸手續(xù)簡便、無抵押擔保、還款自由等優(yōu)勢，成為了農(nóng)戶籌措資金新途徑。專業(yè)合作社或者資金互助社等組織形式在調(diào)查樣本區(qū)域內(nèi)并未發(fā)生資金借貸或者擔保。
2.正規(guī)金融機構(gòu)農(nóng)村信用社一家獨大。農(nóng)村金融體制改革后，正規(guī)金融對農(nóng)戶借貸有所增加，但農(nóng)村金融市場中仍是農(nóng)村信用社一家獨大，對農(nóng)戶貸款占80%以上，小額貸款公司、村鎮(zhèn)銀行等新型農(nóng)村金融機構(gòu)的貸款仍是寥寥無幾，國有商業(yè)銀行主要是對農(nóng)戶在城市購房給予資金支持，個別農(nóng)戶獲得了國家政策性銀行貸款，但具有很大的不穩(wěn)定性。
3.借貸用途上，50%以上的農(nóng)戶借貸是用于生活消費支出，生產(chǎn)性借貸農(nóng)戶有增加趨勢。中國農(nóng)戶重視子女教育，目前中國大學教育成本過高，遠超出農(nóng)戶的實際承受能力，這些借貸農(nóng)戶都是為了子女上大學的費用支出，因此子女上學排在借貸首位。住房投資與中國農(nóng)戶“家”的情結(jié)有關(guān)，投資較大，排在第二位。農(nóng)村社會保障體制的不完善，使得農(nóng)戶在看病就醫(yī)的借貸比例也很大。
4.農(nóng)戶借貸融資規(guī)模大，資金需求分層明顯。2008-2011年上半年，調(diào)查樣本農(nóng)戶借貸總規(guī)模為656.75萬元，平均每戶每年借貸額1.09萬元， 資金規(guī)模十分龐大，其中從非正規(guī)借貸的資金量高達429.15萬元，是正規(guī)金融的2倍左右。農(nóng)村金融市場，尤其是非正規(guī)金融市場蘊含潛在風險極大，一旦監(jiān)管不力，發(fā)生風險，必然造成大規(guī)模農(nóng)戶利益受損。此外，農(nóng)戶借貸規(guī)模差異較大，最高借貸金額為35萬元，最低僅500元，且標準差極大，農(nóng)戶資金需求分層的特點已經(jīng)顯現(xiàn)。
5．農(nóng)戶從正規(guī)金融機構(gòu)貸款尚存困難。原因主要是沒有關(guān)系、無擔保和抵押物，正規(guī)金融機構(gòu)為了控制借貸風險，要求借貸者必須提供一定的擔保人和抵押物，但農(nóng)民多數(shù)無法提供具有合法產(chǎn)權(quán)的抵押品，致使借貸困難，因此探索合適有效的抵押品，成為當前解決農(nóng)戶從正規(guī)金融途徑借貸困難的關(guān)鍵性因素。從調(diào)查意愿來看，農(nóng)戶愿意以農(nóng)地承包權(quán)、宅基地和房屋等作為擔保品，但是其產(chǎn)權(quán)確定的問題，還需要法律給予承認。
（二）啟示與建議
農(nóng)戶資金借貸需求的調(diào)查和分析為如何改革農(nóng)村金融體制、滿足農(nóng)戶日益增長的資金需求提供了一些思路和啟示。為此，提出如下建議：
1．正規(guī)金融機構(gòu)要加快金融產(chǎn)品創(chuàng)新，開發(fā)特色產(chǎn)品，放寬涉農(nóng)貸款條件。農(nóng)戶偏好于農(nóng)村非正規(guī)金融渠道借貸，主要原因在于其借貸簡便、快捷，無需擔保和期限自由。當前農(nóng)村正規(guī)金融機構(gòu)涉農(nóng)貸款產(chǎn)品單一，信貸條件嚴格，缺乏針對不同層次農(nóng)戶需求的特色產(chǎn)品，成為涉農(nóng)業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢的主要原因。當然，深層面的原因在于正規(guī)金融機構(gòu)自身活力不強，農(nóng)村金融市場缺乏競爭。因此首當其沖需要培育有競爭性的農(nóng)村金融市場，繼續(xù)發(fā)展新型農(nóng)村金融機構(gòu)，提高農(nóng)村金融市場競爭程度，改變農(nóng)村信用社一家獨大的現(xiàn)狀。在微觀層面，尤其是在抵押擔保品方面，要積極探索貸款抵質(zhì)押品方式創(chuàng)新，如農(nóng)地抵押、農(nóng)舍抵押、農(nóng)機具抵押、門店抵押和商家協(xié)會聯(lián)保等貸款方式，積極推行一次抵押、集中授信、余額控制、循環(huán)使用的管理方法，探索經(jīng)濟林權(quán)、訂單、動產(chǎn)抵押、權(quán)利等作為抵押。
此外，隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，農(nóng)戶分層現(xiàn)象明顯，農(nóng)村中的大戶對資金需求量十分巨大，這些大戶可以作為金融機構(gòu)的潛在優(yōu)質(zhì)客戶去培育，針對其開發(fā)設(shè)計合適的貸款種類，使其成為農(nóng)村正規(guī)金融機構(gòu)的實際客戶，作為正規(guī)金融機構(gòu)今后業(yè)務(wù)發(fā)展的重點之一。
2．進一步放開農(nóng)村金融市場，對非正規(guī)金融適當解禁。非正規(guī)金融渠道融資在農(nóng)戶平滑生活消費和發(fā)展生產(chǎn)中的作用舉足輕重，調(diào)查樣本顯示非正規(guī)金融融資規(guī)模是正規(guī)金融機構(gòu)的20倍左右，且付息的私人借貸比重具有增加趨勢。適當放寬農(nóng)村非正規(guī)金融市場，允許有實力的私人借貸者以成立金融組織的形式，納入到金融監(jiān)管。這樣不僅可以與正規(guī)金融形成適當競爭，激發(fā)正規(guī)金融機構(gòu)的活力，還可以避免私人借貸或者不規(guī)范的融資引發(fā)區(qū)域性的金融風險。
3．加強非正規(guī)金融市場監(jiān)管，防范金融風險。此次調(diào)查中，三年半內(nèi)發(fā)生借貸行為的農(nóng)戶占調(diào)查樣本的46%，從非正規(guī)金融渠道融資規(guī)模高達400余萬，其中集資形式、私人借貸（付息）等融資方式均有發(fā)生，農(nóng)村非正規(guī)金融市場相當活躍，資金借貸方式也呈現(xiàn)出多樣化的特點，市場蘊含潛在風險很大，但金融監(jiān)管卻處于空白。
農(nóng)村非正規(guī)金融市場具有明顯的區(qū)域性特點，以熟人或者親緣關(guān)系為紐帶，主要是局限于一個村莊或者幾個村莊內(nèi)，農(nóng)戶收入較低，一旦借貸農(nóng)戶資金鏈斷裂，項目失敗，對關(guān)聯(lián)農(nóng)戶的影響將會十分巨大，也增加了社會不安定因素的隱患。
4．建立健全的農(nóng)村社會保障體系。農(nóng)戶資金借貸其中一個重要用途是看病就醫(yī)，主要原因在于我國農(nóng)村社會保障體系不健全。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，實際上并沒有有效解決農(nóng)民看病難，看病貴的問題。因此要改變現(xiàn)行合作醫(yī)療的報銷制度，賦予合作醫(yī)療證一定的擔保抵押作用，在醫(yī)療費用超出農(nóng)戶資金承擔能力時，可以先就醫(yī)再付款。此外要規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院的收費標準，避免國家補償變相流入合作醫(yī)療醫(yī)院。與此同時，要加快商業(yè)性養(yǎng)老醫(yī)療保險在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展，與現(xiàn)行國家農(nóng)村合作醫(yī)療和養(yǎng)老保險保險制度相互協(xié)作，相輔相成，共同構(gòu)建農(nóng)村社會保障體制。
基金項目：本文是國家自然科學基金“西部農(nóng)村金融市場開放度、市場效率與功能提升政策體系研究”（項目編號：71073126）、2010年度高等學校博士學科點專項科研基金課題“我國農(nóng)村小型金融機構(gòu)試點運行績效評價與支持政策研究”（項目編號：20100204110030）、國家社會科學基金青年項目“農(nóng)民專業(yè)合作社融資創(chuàng)新理論與實踐研究”（項目編號：10CJY043）課題的階段性成果。
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【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹;中西醫(yī)結(jié)合;療效觀察
帶狀皰疹是春季易流行的一種病毒感染性皮膚病,而且一旦染上病情十分嚴重。民間把這種病稱作“串腰龍”,文獻上叫“纏腰火丹”。據(jù)最新國際醫(yī)學數(shù)據(jù)統(tǒng)計,20～50歲發(fā)病率穩(wěn)定于3‰,50歲以上為5‰,60歲以上為7‰,60歲以上患者皰疹消退后約有半數(shù)遺留頑固的疹后神經(jīng)痛?？梢婋S著老年人抵抗力的降低,發(fā)病率不斷提高,而且病情較嚴重,已經(jīng)嚴重影響了老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1]。我們于2008-09―2010-03對11例老年帶狀皰疹的患者在日常常規(guī)護理及西醫(yī)抗感染、止痛治療的同時配合中醫(yī)湯劑及針刺治療,取得了顯著的療效,并設(shè)對照組觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組觀察病例均為我院門診及療養(yǎng)員治療患者,共20例?；仡櫺越y(tǒng)計隨機分為兩組:治療組11例,其中男性8例,女性3例;年齡60～80歲,平均年齡68.5歲;病程在3 d者,沿周圍神經(jīng)分布有明顯簇集性水皰,并伴有明顯神經(jīng)痛者9例;皮損疼痛劇烈,引起耳鳴者2例。對照組9例,其中男性8例,女性1例;年齡60～80歲,平均68歲;病程同前,沿周圍神經(jīng)分布有明顯簇集性水皰,并伴有明顯神經(jīng)痛者7例;皮損疼痛劇烈,引起耳鳴者1例。兩組病例的性別、年齡及病情等資料均經(jīng)統(tǒng)計后處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標準參照《中醫(yī)外科學》[2]312及《皮膚病學》[3]30擬定:①發(fā)病初期。輕度發(fā)熱、疲倦、乏力、全身不適以及患部灼痛等前驅(qū)癥狀。②發(fā)病期。在一定的神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生紅斑、斑丘疹或丘皰疹,繼而發(fā)生多數(shù)簇集性水皰,高亮至黃豆大,皰壁緊張發(fā)亮,內(nèi)容澄清透明,皰周有紅暈。③恢復期。水皰內(nèi)容混濁或化膿,水皰破裂成糜爛面,直至干燥結(jié)痂,痂脫后,自行治愈,可留有一時性的暗紅色斑或色素沉著,一般不留瘢痕,但可以留頑固性神經(jīng)痛。④實驗室檢查。水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。⑤劇烈神經(jīng)痛時排除肋肌炎、心絞痛等。
2治療方法
2.1治療組以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,中藥治療屬熱重于濕者,內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減(處方:龍膽草10 g、青連翹15 g、干生地15 g、建澤瀉6 g、車前子12 g、淡黃芩10 g、生梔仁10 g、粉丹皮10 g、苦木通10 g、生甘草10 g),水煎2～3次,2～3次/d,溫服。屬濕重于熱者,內(nèi)服除濕胃苓湯加減(蒼術(shù)6 g、厚樸6 g、陳皮10 g、滑石塊12 g、炒白術(shù)10 g、豬苓12 g、炒黃柏12 g、肉桂3 g、炙甘草10 g),水煎2～3次,2～3次/d,溫服。配以針刺療法:根據(jù)皮損的部位取穴,發(fā)生在上肢胸部者,取曲池,合谷;發(fā)生在下肢者取穴足三里、三陰交或者阿是穴[2]40。西藥:三氮唑核苷(病毒唑)10 mg/kg加入5%葡萄糖500 mL靜滴,1次/d,布洛芬(芬必得)300 mg,口服,2次/d,治療周期為1周[3]31-37。
2.2對照組僅用西藥治療,伴水泡破裂可用2.5%龍膽紫溶液涂患處,病程同治療組,治療期間禁食辛辣及油膩食物,戒煙、酒等。
3療效標準及結(jié)果
3.1療效標準參照《中醫(yī)外科學》[2]312-314及《皮膚病學》[3]30-31擬定。治愈:水皰內(nèi)容混濁或化膿,水皰破裂成糜爛面,直至干燥結(jié)痂,痂脫后,自行治愈,留有一時性的暗紅色斑或色素沉著,無明顯瘢痕,無遺留神經(jīng)痛;顯效:水皰明顯減少,水皰干癟或結(jié)痂,有輕微神經(jīng)痛的癥狀存在,耳鳴癥狀明顯減輕;無效:水皰仍然存在,并有向頭面部延伸、增多趨勢,神經(jīng)痛劇烈,甚至影響睡眠,耳鳴癥狀加重。
3.2治療結(jié)果治療組:1周內(nèi)治愈8例,顯效2例,總有效率為90.9%。對照組:1周內(nèi)治愈6例,顯效1例,總有效率為77.8%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P
4討論
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的,該病毒具有親神經(jīng)及皮膚的特性。其發(fā)生、發(fā)展與機體的細胞免疫缺陷有關(guān),老年人患此病后常常疼痛難忍,皮損恢復慢,易留后遺神經(jīng)痛。老年人因其自身的生理及年齡特點,決定了其本身免疫力相對低下,神經(jīng)感知力相對低下。根據(jù)其臨床表現(xiàn),簇集性水皰呈帶狀排列,單側(cè)分布及神經(jīng)疼痛的特點,治療多反復運用抗病毒、抗甾體類鎮(zhèn)痛藥物[3]37,使得病程長,療效差,副作用大,同時也增加了醫(yī)療成本,加重了經(jīng)濟負擔。因此采用中西醫(yī)結(jié)合的方法合理治療老年性帶狀皰疹,已成為醫(yī)務(wù)工作者在老年干部保健工作中應(yīng)該重視和研究的課題[4]。
中醫(yī)學認為帶狀皰疹是由于情志失調(diào),肝膽火盛,挾濕蘊阻皮膚,加之患者年老體弱,正氣不足,病邪難除,故老年患者的病程長,其中熱重于濕型龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火、清下焦?jié)駸帷７街旋埬懖萆茷a肝膽之實火,并能清下焦之濕熱,加以黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火,車前子、木通、澤瀉清利濕熱,使?jié)駸釓男”愣?以生地、當歸養(yǎng)血益陰,甘草調(diào)和諸藥為使。配合成方,共奏瀉肝膽實火、清肝經(jīng)濕熱之功。濕重于熱型除濕胃苓湯方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕健脾,除濕散滿,并用滑石塊、炒白術(shù)、豬苓燥濕利尿,消腫滲濕,加以黃柏清熱燥濕,肉桂溫經(jīng)通脈,炙甘草調(diào)和諸藥,共奏燥濕除濕利尿之功[2]271。
通過望、聞、問、切四診手段獲取健康與疾病的相關(guān)信息,應(yīng)用辨證方法加以分析、歸納、確立病人的癥型,制定因時、因地、因人而異的中西醫(yī)治療及健康指導。治療期間應(yīng)臥床休息,注意營養(yǎng),還應(yīng)穿清潔柔軟的棉制內(nèi)衣,以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠,可適當服些鎮(zhèn)靜止痛藥[4]。春季是多種傳染病流行季節(jié),老年人及體質(zhì)虛弱者應(yīng)盡量少去空氣不潔的公共場所,以免感染。平時要堅持鍛煉身體,保持心情愉快,生活起居要有規(guī)律,才能有效地提高免疫力。
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資料與方法
2004年8月～2005年8月收治充血性心力衰竭(CHF)患者120例,纈沙坦組60例,男44例,女16例;年齡38～78歲,平均60歲;心功能(NYHA分級)為Ⅱ～Ⅳ級,左心室射血分數(shù)(LVEF)均5.5cm。對照組60例,男48例,女12例;年齡36～74歲,平均58歲;心功能(NYHA)分級為Ⅱ～Ⅳ級,左心室射血分數(shù)(LVEF)均5.5cm。兩組在性別、年齡、心功能及基礎(chǔ)心臟病構(gòu)成上,差異無統(tǒng)計學意義。
方法:纈沙坦組均經(jīng)1周用藥前觀察期,觀察期內(nèi)停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),倍他樂克12.5mg,2次/日,口服(心功能Ⅳ者不用);地高辛0.125mg,1次/日,口服;心功能Ⅳ級者硝普鈉25mg加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注,從15μg/分開始,逐漸增加至100μg/分。結(jié)束用藥前觀察期加服纈沙坦40mg,1次/日,口服,第3天增至80mg,1次/日,口服。對照組:僅給予除ACEI以外的常規(guī)治療,藥物劑量、用法、適應(yīng)證同纈沙坦組,兩組間具有統(tǒng)計學意義。兩組治療期間繼續(xù)進行常規(guī)治療,療程均為18周,每2周隨訪1次,觀察并詳細記錄兩組治療前后臨床療效、心率、血壓、血生化、LVEF,左心室舒張末期容積(EDV)、左心室收縮末期容積(ESV),X線胸部正側(cè)位攝片并測心胸比、6分鐘步行距離、步行前后心率(HR)、血壓、心肌耗氧量。
統(tǒng)計學處理:兩均數(shù)間比較,用t檢驗。
結(jié)果
臨床療效:纈沙坦組,顯效28例(46.7%),有效26例(43.3%),無效6例(10.0%);對照組,顯效22例(36.7%),有效20例(33.3%),無效18例(30.0%);兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P
兩組治療前后LVEF、EDV、ESV、心胸比比較,見表1.兩組治療前后6分鐘步行距離、心率、血壓、心肌耗氧量比較:纈沙坦組心衰癥狀明顯緩解,6分鐘步行距離明顯延長(治療前26±28m,治療后82±26m)、心肌耗氧量明顯降低,與治療前比較、與對照組比較,均P
不良反應(yīng):纈沙坦組4例出現(xiàn)頭暈、但均能耐受,無需特殊處理,3天后癥狀消失。未出現(xiàn)干咳,也無血糖、肝、腎功能改變及電解質(zhì)紊亂。
討論
研究表明,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活是造成心力衰竭惡性循環(huán)的重要原因之一[2]。在這個系統(tǒng)中起主要作用的是有強力縮血管作用的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ),它通過調(diào)節(jié)受體的一系列活動控制血壓、體液、電解質(zhì)的平衡[3]。實驗研究證實,AngⅡ?qū)π氖抑貥?gòu)及心肌基因的改變,與AT1表達水平高度相關(guān)(P
參考文獻
1官洪山,王虹.血管肽酶抑制劑對心力衰竭大鼠心肌細胞凋亡和心室重構(gòu)的影響.高血壓雜志,2006,14(4).
【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；中西醫(yī)結(jié)合治療；銀連解毒湯
通過對38例帶狀皰疹患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，可明顯緩解患者疼痛、縮短皰疹消退時間、減少遺留神經(jīng)發(fā)生，提高帶狀皰疹的治愈率。
帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病，祖國醫(yī)學稱之為“蛇串瘡”、“纏腰丹”。帶狀皰疹皮損特點為帶狀分布，皰壁堅張、簇狀排列，且伴有明顯的神經(jīng)痛，約有半數(shù)中老年患者于皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛.近年來，我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療與護理本病，療效滿意，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組38例中，男17例，女21例，年齡16-78歲，平均年齡47歲，皮疹位于軀干27例，面部者3例，頸項部5例，四肢者3例，皮療面積平均約5-42cm2，臨床表現(xiàn)均有不同程度疼痛。
1.2 診斷標準：參考有關(guān)資料［1］
疼痛：在發(fā)疹前數(shù)日局部皮膚有瘙癢、感覺過敏、針刺感或灼熱痛，局部淋巴結(jié)腫痛，持續(xù)7-14天。 水皰：一般在劇烈疼痛后1-3天沿周圍神經(jīng)分布區(qū)皮膚部位突然出現(xiàn)成簇皮疹，先為紅斑，很快發(fā)展成為丘疹、水皰，數(shù)個或跟多個呈集簇狀或連接成片。水皰成批發(fā)生，排列成帶狀，嚴重者，皮損可表現(xiàn)為出血性或可見壞疽性損害。簇間皮膚正常。并在1-2周內(nèi)結(jié)痂，治愈后暫時有紅三斑或色素沉著，一般不留瘢痕。
位置：好發(fā)于胸部和三叉神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)病部位多為以軀干中線為界限于身體單側(cè)，病程2-4周。
2 治療方法
2.1 西醫(yī)治療: 5 %葡萄糖注射液250ml加清開靈30ml，5 %葡萄糖注射液250ml加穿琥寧20ml靜滴，維生素B12500mg肌注日1次，聚肌胞 2mg3天一次。7天為一個療程，疼痛難忍時給予芬必得300mg口服2次每天，發(fā)熱者給予藥物和物理降溫。
2.2 中藥治療
2.2.1 內(nèi)服湯藥:以銀連解毒湯為基本方，金銀花15g、連翹15g、天花粉15g、丹皮10g、防風10g、赤芍10g、當歸10g、川芎10g、大黃10g、元胡10g、乳香6g沒藥6g甘草6g、水煎取汁400ml、早晚溫服，若皮膚紅有數(shù)片紅丘疹，且丘疹集簇者，加紅花、桃仁，皮疹在面部加紫花地丁、天葵子，頸項部及上肢加秦艽，葛根。下肢加牛膝，薏米仁，蒼術(shù)。
2.2.2 外用取中成藥六神丸研面，米醋適量，調(diào)成糊狀，用毛筆外敷患處。
3 療效觀察
3.1 療效標準
治愈：1周后皮疹消退或遺色素斑，疼痛消失
顯效：1周內(nèi)皮疹完全或部分消退結(jié)痂，偶有新療發(fā)生，疼痛減輕。
無效：1周內(nèi)皮疹未消失或有新疹發(fā)生，疼痛不減輕。
3.2 治療效果:1周后觀察治療結(jié)果，治愈32例，顯效6例。
4. 飲食禁忌:飲食宜清淡，易消化富營養(yǎng)食物，禁煙酒、辛辣、海鮮等刺激性食物。
5 典型病例
案1 陳某，男16歲，2004年5月16日初診?；颊哂谌烨靶∏鹫畈⒂嗅槾虡油?，自以為蚊蟲叮咬對癥治療，但無效果，于次日就診時可見右胸及右背沿弟6、7、8、肋間隙有成簇丘疹與水皰疹，自訴劇痛。皮疹中間皮膚顏色正常。測體溫380C舌紅苔黃，脈滑數(shù)。便以5 %葡萄糖注射液250ml加清開靈30ml，5 %葡萄糖注射液250ml加穿琥寧20ml靜滴，維生素B12500mg肌注日1次，聚肌胞 2mg3天一次。金銀花15g、連翹15g、天花粉15g、丹皮10g、防風10g、赤芍10g、當歸10g、川芎10g、大黃10g、元胡10g、乳香6g、沒藥6g、紅花6g，水煎二次每次約300ml，二次分服。同時取六神丸適量研面，米醋適量，調(diào)成糊狀，用毛筆外敷患處。3天后疼痛消失，7天后水皰干燥結(jié)痂并脫落。
案2 劉某，女，63歲初診時見頸項部有成簇的水皰疹，成簇分布，疼痛難忍，簇間皮膚正常，體溫37．60C。除以靜脈及肌肉給藥外，口服金銀花15g、連翹15g、天花粉15g、丹皮10g、防風10g、赤芍10g、當歸10g、川芎10g、大黃10g、元胡10g、乳香6g、沒藥6g、秦艽10g、葛根10g、甘草6g。同樣外用六神丸、米醋適量，調(diào)成糊狀，用毛筆外敷患處。3天后疼痛減輕，10天后疼痛消失，水皰干燥結(jié)痂并脫落。
6 討論
現(xiàn)代醫(yī)學認為，帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染所引起的急性炎癥性皮膚病，該病毒具有親神經(jīng)特性，隱性感染或水痘病愈后，病毒平時潛伏于患者脊神經(jīng)后跟和顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)而不致病，但在某些因素導致機體疫力功能低下時，病毒活躍而引起發(fā)病，導致神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)段性損傷，出現(xiàn)臨床癥狀，以成簇水皰沿身體一側(cè)呈節(jié)段性分布排列，劇烈疼痛為特征［2］；無明顯季節(jié)性，呈散發(fā)性；好發(fā)部位為胸部、面部，以三叉神經(jīng)第一支多見，再次為頸部、腰部、骶部、上肢、下肢；受累皮膚呈節(jié)段性，有瘙癢、痛感過敏或燒灼痛等，同時出現(xiàn)皮疹，繼而發(fā)生發(fā)展成水皰、甚至膿皰。皮疹消退后常留下常時間帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛。［3］中醫(yī)學認為，此病屬祖國醫(yī)學“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”等范疇?，F(xiàn)代西醫(yī)學多以（阿昔洛韋、聚肌胞等）抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療。《醫(yī)宗金鑒?外科心法》云：“次癥有干濕不同，紅黃之異，皆有累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱，此屬心肝二經(jīng)風火。濕者色黃白，水皰大小不一作爛流水……此屬肺脾二經(jīng)濕熱?！敝嗅t(yī)認為多因外感濕毒之邪或肝郁化火，脾失健運致濕熱蕰結(jié)手體內(nèi)而發(fā)，所擬銀連解毒湯中金銀花、連翹、清熱解毒，赤芍、丹皮清熱涼血、乳香、沒藥、消腫止痛、散瘀生肌，疏散肝膽郁熱，大黃瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)之功，當歸、川芎行氣止痛之功，臨床上在西藥抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療的基礎(chǔ)上同時配合中藥口服同時加中成藥外敷。明顯緩解疼痛、縮短皰疹消退時間、減少遺留神經(jīng)疼痛發(fā)生，提高帶狀皰疹的治愈率。
參考文獻
［1］ 王寶璽皮膚科診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:3.
[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期抑郁癥；逍遙散；黛力新；HAMD評分；KMI評分
[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0141-03
圍絕經(jīng)期抑郁癥是指首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期以情緒憂郁、焦慮、緊張為主要癥狀的疾病，伴有植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等一組癥候群[1]，嚴重影響更年期婦女的身心健康，甚至影響其晚年的生活質(zhì)量及壽命的長短。對于圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療單純西醫(yī)治療效果欠佳，副作用較多。圍絕經(jīng)期抑郁中醫(yī)屬“郁證”范疇，系因腎氣漸衰，腎精不足則天癸衰少，不能濡養(yǎng)溫煦其他臟腑，肝血漸虧，則肝氣郁滯，肝失疏泄，致肝氣郁結(jié)[2-4]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為有效降低圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生的重要手段。筆者收集2013年1月～2014年1月我院圍絕經(jīng)期抑郁癥患者30例，應(yīng)用逍遙散聯(lián)合黛力新的中西醫(yī)結(jié)合療法進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
60例圍絕經(jīng)期抑郁患者均為2013年1月～2014年1月間我院治療病例，排除既往有精神分裂癥、腦部或軀體及精神活動所致的精神障礙者。其中年齡最小45歲，最大56歲。60 例入選患者分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡40～55歲；對照組30例，年齡41～56歲。兩組在年齡、病程、文化程度、臨床表現(xiàn)等方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。
1.2治療方法
對照組予黛力新（氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥有限公司）早飯后1片，口服，每日1次。15天為1個療程，連服6個療程，共3個月。觀察組在上述治療的同時聯(lián)合中藥逍遙散治療。逍遙散組成[5]：柴胡15 g、當歸15 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g，丹皮10 g、炙甘草10 g，煨生姜 5 g、薄荷5 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用。連服3個月。
1.3 療效標準
采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及Kupperman絕經(jīng)指數(shù)（Kupperman menopause index，KMI）進行評分。根據(jù)HAMD、KMI評分評價療效。（1）顯效：月經(jīng)恢復正常，HAMD評分下降>80% ，KMI評分下降>80%；（2）有效：月經(jīng)恢復正常，HAMD評分下降50%～79%，KMI評分下降50%～79%；（3）緩解：月經(jīng)恢復正常，HAMD評分下降30%～49%，KMI評分下降30%～49%；（4）無效：月經(jīng)基本正常，HAMD和KMI的評分治療前、后無改變[6]。
1.4觀察指標
比較兩組患者治療后的療效及兩組患者治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分、KMI評分的變化情況。
1.5 統(tǒng)計學處理
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析。根據(jù)資料性質(zhì)分別采用χ2檢驗、t檢驗及方差分析，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較
兩組治療后判定療效，經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組的總有效率達96.7%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]
2.2兩組治療前后HAMD評分的變化情況比較
兩組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分均較治療前顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組的治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
表3 兩組治療前后HAMD評分的變化情況比較（x±s，分）
注：*與治療前比較，P
2.3 兩組治療前后 KMI評分的變化情況比較
兩組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的KMI評分均較治療前顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組的第1個月末、第2個月末、第3個月末的KMI評分分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
表4 兩組治療前后 KMI評分的變化情況比較（x±s，分）
注：*與治療前比較，P
3 討論
圍絕經(jīng)期抑郁是婦女在圍絕經(jīng)期發(fā)生的一種精神疾病，常發(fā)生在絕經(jīng)前后，年齡約45～55歲[7]?；颊叱霈F(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，表現(xiàn)為心動過速、潮熱或畏寒、胸悶、煩躁不安、易激動、喜怒無常、情緒低落及悲觀抑郁等，甚至出現(xiàn)絕望、自殺的想法或行為[8]。圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病機制為卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，內(nèi)分泌功能紊亂，進而影響腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝，導致下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能失調(diào)[9，10]。
黛力新有效成分是氟哌噻噸和美利曲辛，氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促使多巴胺的合成和釋放，發(fā)揮其抗抑郁、抗焦慮作用[11-12]；美利曲辛是通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT的再攝取，促使突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量增加，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導功能而發(fā)揮其抗抑郁作用，二者聯(lián)用共同發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁的雙重作用[13-14]。孫華等[15]選擇60例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女心理精神障礙患者分別給予氟哌噻噸-美利曲辛片（黛力新）+雌激素替代療法或單純雌激素替代治療，結(jié)果顯示，治療后治療組的HAMA評分顯著改善，且較對照組改善更顯著，進一步證實黛力新對圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效較好。
圍絕經(jīng)期抑郁癥的主要病機為腎精不足、肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)。婦女進入圍絕經(jīng)期，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任之脈虛衰，月經(jīng)失調(diào)而致絕經(jīng)。部分婦女因為體質(zhì)、營養(yǎng)、疾病、社會環(huán)境、生理、精神等方面的差異，不能適應(yīng)和調(diào)節(jié)這一生理變化，腎中陰陽失衡而發(fā)病[16-18]。
逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，其功效為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。逍遙散方中的柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，丹皮清瀉虛熱，白術(shù)、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜能夠溫胃和中。諸藥合用，疏肝解郁、健脾養(yǎng)血。現(xiàn)代藥理學研究也發(fā)現(xiàn)，逍遙散具有調(diào)節(jié)中樞單胺類遞質(zhì)、調(diào)整體內(nèi)激素水平，調(diào)節(jié)免疫、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)等藥理作用[19]。寶麗等[20]研究證實逍遙丸對應(yīng)激性抑郁模型小鼠的抗抑郁作用機制可能與改善小鼠大腦皮質(zhì)五羥色胺（5-HT）水平相關(guān)。
本研究將黛力新與中藥逍遙散聯(lián)合應(yīng)用治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，結(jié)果證實，觀察組治療后僅1例 HAMD和KMI的評分較治療前無顯著變化，觀察組的總有效率達96.7%，顯著高于對照組（P
綜上，逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床療效顯著，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞:管理理念;紀檢監(jiān)察;提升
當前,改革開放持續(xù)深入,市場經(jīng)濟快速發(fā)展,市場運作雖逐步規(guī)范,但尚不完善,同時,隨著企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)、管理機制體制不斷變化,不可避免會涉及到相關(guān)人員的利益,引發(fā)諸多矛盾,表現(xiàn)在匿名舉報、批評類件不斷出現(xiàn);部分干部、關(guān)鍵崗位員工為了自身利益鋌而走險,違規(guī)違紀現(xiàn)象時有發(fā)生,所以,企業(yè)的紀檢監(jiān)察工作越來越顯得其重要,新時期下如何借鑒現(xiàn)代管理理念和全面質(zhì)量管理理論,把紀檢監(jiān)察工作與企業(yè)的變革發(fā)展同步推進,做好企業(yè)的“維穩(wěn)”工作成了我們紀檢監(jiān)察部門亟待解決的問題。
一、新時期企業(yè)紀檢監(jiān)察工作的定位
紀檢監(jiān)察工作要圍繞科學發(fā)展這個第一要務(wù)深入開展反腐倡廉工作,要把維護和促進企業(yè)的改革發(fā)展穩(wěn)定作為自己的使命,經(jīng)常性的深入生產(chǎn)經(jīng)營管理一線開展調(diào)研,及時發(fā)現(xiàn)和解決阻礙企業(yè)發(fā)展的消極因素,支持和保護有利于發(fā)展的積極因素,創(chuàng)造有利于企業(yè)科學發(fā)展的良好環(huán)境。
(一)圍繞企業(yè)改革發(fā)展和生產(chǎn)經(jīng)營開展工作。紀檢監(jiān)察作為企業(yè)的一個職能部門是企業(yè)管理的有機組成部分,在實現(xiàn)企業(yè)效益最大化和不斷提高企業(yè)經(jīng)營管理水平上履行職責,要把是否給企業(yè)創(chuàng)造價值作為紀檢工作的出發(fā)點和落腳點。
(二)堅持與時俱進。企業(yè)的紀檢監(jiān)察工作必須隨著企業(yè)的變革發(fā)展而變化,堅持與時俱進。要堅持服務(wù)于企業(yè)發(fā)展、穩(wěn)定的大局,把效能監(jiān)察融入生產(chǎn)經(jīng)營管理,做到在管理中服務(wù),在服務(wù)中監(jiān)督,通過查處違規(guī)違紀等腐敗和消極行為,保證公司的重大決策部署得到有效的貫徹落實,保證各項工作在制度規(guī)范的框架內(nèi)高效運行,保護廣大干部員工干事創(chuàng)業(yè)的積極性,使紀檢監(jiān)察工作與企業(yè)管理相互促進、共同提高。
(三)結(jié)合新時期下違規(guī)違紀案件的發(fā)展趨勢開拓創(chuàng)新,不斷深化工作方式方法。隨著企業(yè)變革發(fā)展的不斷深入,管理體制機制推陳出新,轉(zhuǎn)型時期衍生出來的腐敗本身也在不斷演化,呈現(xiàn)出許多新特點、新動向,各類違規(guī)違紀案件越來越具有隱蔽性和主體擴大化的特點,如家庭化、人情化、生活腐化、國際化、智能化等等,所以,對紀檢監(jiān)察辦案提出了新的挑戰(zhàn),我們必須積極應(yīng)對,創(chuàng)新思路,積極探索和改進辦案方式和方法,不斷總結(jié)新經(jīng)驗,做到“道高一尺,魔高一丈”,提高依紀依法突破案件的能力和水平。
二、做好新時期下的企業(yè)紀檢監(jiān)察工作
新時期賦予紀檢監(jiān)察工作新的使命,許繼集團紀檢監(jiān)察部按照“權(quán)力行使到哪里,監(jiān)督制約到哪里”的原則,借鑒現(xiàn)代管理理念,貫徹“預(yù)防為主、懲防結(jié)合”的方針,以效能監(jiān)察為載體,不斷加大案件查處力度,暢通渠道,深化廠務(wù)公開,全面優(yōu)化公司發(fā)展環(huán)境,切實履行黨的紀律檢查和行政監(jiān)察的職責,為集團持續(xù)、健康發(fā)展提供紀律保障。
(一)開展警示教育,積極預(yù)防職務(wù)犯罪。為將法制教育落到實處,增強廣大干部的法律意識,2009年8月6日組織集團中層以上干部參觀警示教育基地,進行法制教育,實地參觀了許昌市監(jiān)獄和平頂山市預(yù)防職務(wù)犯罪警示教育基地――“葉縣縣衙”。在許昌市監(jiān)獄,三位服刑人員的現(xiàn)身說法使大家接受了一場生動深刻的警示教育。通過實地參觀和典型教育,廣大黨員干部普遍感觸深刻,紛紛表示在工作和生活中不斷增強法制觀念,提高廉政自律意識,做到“常在河邊走,就是不濕靴”。
(二)堅持干部廉政談話制度和新任干部簽定“任職承諾書”制度。為加強干部隊伍建設(shè),提升干部領(lǐng)導能力和綜合素質(zhì),幫助大家盡快適應(yīng)公司發(fā)展要求,2009年5月15、16日,公司舉辦了集團新任干部《自動自發(fā)?卓越經(jīng)理人心智模式訓練營》培訓。集團黨委常務(wù)副書記、副總裁程利民做了學習動員,要求新任干部要正確對待學習,正確對待權(quán)力和責任,正確對待名和利,正確對待同事,正確認識工作創(chuàng)新。同時希望新任干部務(wù)必保持蓬勃朝氣、昂揚銳氣、浩然正氣,既要志存高遠、勇挑重擔,又要腳踏實地、艱苦奮斗;珍惜機遇、奮力開拓、拼搏進取,創(chuàng)造性地開展工作,不辜負組織的重任和員工的期望。黨委工作部對新任干部進行了任前廉政談話,同時與32位新任干部簽訂“廉政承諾書”。堅持干部任中誡勉談話、述職述廉、專題民主生活會等多種有效的監(jiān)督途徑和辦法,年內(nèi)干部誡勉談話6人次;圍繞學習實踐科學發(fā)展觀活動,開展專題民主生活會。各單位領(lǐng)導和專職書記年終職代會上進行了述職述廉。2010年1月20日組織了新任干部任前集體談話會,對13位新任干部簽定“任職承諾書”。
(三)推行廉政風險防范管理,立足源頭防范。圍繞集團的中心工作,集中力量抓好關(guān)鍵部門、重點崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的防范管理工作,從源頭上做好預(yù)防,最大限度地降低腐敗風險,減少不廉潔行為的發(fā)生,完善制度、強化監(jiān)督,努力營造風清氣正的良好環(huán)境,提升干部隊伍全面履職能力,進一步推進公司懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)。發(fā)揮紀檢監(jiān)察的組織優(yōu)勢,調(diào)動各黨總支、支部兼職紀檢員作用,協(xié)調(diào)各種監(jiān)督力量,構(gòu)建事前、事中、事后全過程和全方位的監(jiān)督體系。2010年開展了廉政風險防范管理和中高層力度履職能力提升工作,制定了《許繼集團廉政風險防范管理實施細則》,開辟了《領(lǐng)導力提升之道》電子版學習材料,從多維度立足于源頭防范,提升力度干部的綜合素質(zhì)。
(四)制定《許繼集團招標采購監(jiān)督管理辦法》,強化招標監(jiān)督。采購環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵點之一是招標,包括物資采購、固定資產(chǎn)購置、無形資產(chǎn)及服務(wù)采購、廢舊物資、廢舊設(shè)備處理、建筑工程、工程裝飾、基礎(chǔ)建設(shè)招標、禮品采購采購等。紀檢監(jiān)察按照"事前介入、事中控制、事后把關(guān)"的原則,全程參與了集團公司及下屬單位有關(guān)的采購招標活動,加大對重大采購項目的監(jiān)督力度,使采購、招標活動按照規(guī)定的程序公開、公平、公正進行,全年參與各類招標117次,提出檢察建議55項/次,同時,按照"決采分離、三權(quán)制衡"的原則,制定《許繼集團招標采購監(jiān)督管理辦法》,把采購監(jiān)督工作流程化、規(guī)范化、制度化。
(五)做好紀檢監(jiān)察工作。紀檢監(jiān)察工作往往與當事人切身利益息息相關(guān),這就要求我們在處理問題要公正,要言之有理,言之有據(jù)。在受理件后,深入調(diào)查了解情況,廣泛聽取群眾意見,加大監(jiān)察力度,在調(diào)查的基礎(chǔ)上得出可靠結(jié)論,做到群眾件每件有落實,件件有回音,切實保障舉報人的民利。對經(jīng)查證不實的件,及時予以澄清,保護被舉報人。所以,做好紀檢監(jiān)察工作,對促進企業(yè)懲治防范體系建設(shè)和維護企業(yè)和諧穩(wěn)定提供了良好的環(huán)境,2009年共受理各類件35件/次。
(六)開展整頓規(guī)范工作,圍繞管理做監(jiān)督。整頓規(guī)范工作是集團2009年的重點工作之一,是公司流程梳理打基礎(chǔ)、管理再上新臺階的重要舉措。紀檢監(jiān)察部作為此項工作的組織實施部門,經(jīng)過戰(zhàn)略規(guī)劃部、業(yè)績管理部、審計法務(wù)部、財務(wù)部、市場管理部等十個責任共同努力下,克服重重困難,在規(guī)范管理、建章立制,降低成本、提升效益等各個方面都取得了較好的成績,制定實施的規(guī)范性管理制度達20多項,規(guī)范了子公司董事會監(jiān)事會管理、中高層業(yè)績管理;規(guī)范了銷售行為和合同簽訂;規(guī)范了合同章管理和商標商號管理;規(guī)范了投標保證金、應(yīng)收應(yīng)付賬款管理等,為集團公司的良性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。同時,在全體干部員工中形成了一種規(guī)范的、自動自發(fā)的習慣和觀念。
三、新時期下企業(yè)紀檢監(jiān)察工作的思考
(一)做好紀檢監(jiān)察工作要正確處理“三個關(guān)系”:一是懲治腐敗與促進發(fā)展的關(guān)系。堅持促進發(fā)展必須懲治腐敗,凈化發(fā)展環(huán)境,懲治腐敗要圍繞促進發(fā)展來進行,懲治腐敗要有利于企業(yè)的健康快速發(fā)展。二是治標治本的關(guān)系。既要堅決懲治腐敗,又要有效預(yù)防腐敗,構(gòu)建具有企業(yè)特色、適應(yīng)企業(yè)發(fā)展的懲治和預(yù)防腐敗體系。三是強化紀檢監(jiān)察反腐敗職能與各職能管理部門齊抓共管的關(guān)系。既要建設(shè)公正廉潔、業(yè)務(wù)精干的紀檢監(jiān)察干部隊伍,又要注重發(fā)揮各有關(guān)部門反腐倡廉的積極性。
(二)企業(yè)紀檢監(jiān)察工作要與時俱進,觀念要轉(zhuǎn)變,方法要創(chuàng)新。紀檢監(jiān)察工作要適應(yīng)新形勢,以創(chuàng)新的思路謀全局,以創(chuàng)新的工作出成果,與時俱進。一是必須牢記使命和責任,針對企業(yè)的發(fā)展和變化,不斷創(chuàng)造新工作方法,做到在落實中求創(chuàng)新,在創(chuàng)新中求發(fā)展。二是圍繞企業(yè)的中心工作,服從和服務(wù)于生產(chǎn)經(jīng)營,把紀檢監(jiān)察工作滲透到企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營管理之中,營造一個干事創(chuàng)業(yè)的良好工作氛圍。三是要切實做到服務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營全心全意,懲治腐敗堅定不移,為企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。
(三)紀檢監(jiān)察工作要圍繞企業(yè)的中心任務(wù)展開,參與生產(chǎn)經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)。就是要主動深入生產(chǎn)經(jīng)營,接觸實際,貼近市場,改變以往單純辦案的工作方法。一是積極主動地圍繞企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營開展效能監(jiān)察,把降低成本工作作為效能監(jiān)察的重點內(nèi)容。二是積極參與企業(yè)變革,在參與中了解,在參與中監(jiān)督,積極建言獻策,切實把黨風廉政建設(shè)滲透到企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)。三是把事后查處變?yōu)槭虑啊⑹轮斜O(jiān)督,發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的及時指出,及時糾正,制定措施,堵塞漏洞,保證企業(yè)各項改革措施的順利進行。
