時間：2023-11-22 16:05:19
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【關鍵詞】農村醫藥市場；市場開發；醫藥影響
一、前言
當前，農村醫藥市場存在巨大空缺，不少農民為了獲取廉價藥物往往會前往城鎮藥房進行采購，并一次性購買相當數量的藥物，這一現象在各個地區普遍存在。而從筆者生活實踐經驗來看，農民在城鎮藥房采購藥物主要集中在消炎藥物、冠心病藥物、其他藥物等，這一現象說明，農村地區在醫藥產品供給上依然存在不足之處，在這種背景下，必須要深入開發農村醫藥市場，爭取在提高醫療機構效益的同時，還能為農民提供更優質的醫療服務。
二、農村醫藥市場現狀研究
1.農村醫藥市場具有廣闊的發展潛力
農村人口在我國總人口中占有重大比例，這就決定了農村人口對藥品具有巨大的需求。從相關數據來看，僅2013年，我國農村藥品消費總額就達到500億元人民幣，證明農村市場對藥品的需求。同時與城市不同，農村地區缺乏公費醫療機構，雖然我國已經廣泛的推廣了農村合作醫療，但是農民在購買藥品時，往往會通過現款的方式進行結付，且購買量較小，這就決定了農村地區無法進行藥品招標，這對醫療行業來說是一個巨大的機遇。
2.農村藥品市場具有特殊性
受多方面因素影響，農村的經濟發展水平遠不如城市，且醫藥市場十分落后，這就為藥房、藥企等占領農村醫藥市場提供幫助。同時與城市相比，藥房等相關醫藥機構進入農村市場的要求較低，再加之農村藥品零售總量較大，這也會推動藥品零售行業的發展。
同時，農民的醫療習慣與城鎮居民不同。一般在身體出現病癥之后。農民往往首先想到的是去診所或者藥店購藥，只有病情加重后去正規醫院接受治療。因此，藥店的推銷往往會決定農民藥品購買行為。
三、農村醫藥市場開發思路研究
為了保證能有效開發農村地區醫藥市場，本文提出以下幾點市場開發思路：
1.基于藥品價格的市場開發思路
對大部分農民而言，在購藥過程中價格是影響消費的主要因素，療效往往是是次要因素。筆者家庭長期從事藥品銷售工作，通過對農民購買藥品過程進行觀察后發現，當農民提出購買意愿之后，往往會在第一時間詢問藥品價格，之后才能根據藥品的療效做出選擇。除此之外，農民對于一些癥狀不嚴重的病癥往往不會用藥，依靠“土方”或者自行痊愈。由此可見，價格是影響農民購買藥物的重要因素。因此在農村市場開發中，必須首先要從藥品價格入手。
本文認為，采取低價滲透策略是滿足農村地區醫藥市場開發的有效措施。醫療機構在進駐農村市場之后，首先需要的不是利潤，而是需要穩定的消費者群體，讓消費者能熟知本單位藥物，明白在此處購藥能獲得實惠。再加之農村本身的信息交流范圍有限，醫療機構的低價藥品信息能很快的在一個范圍內傳播，這會為醫藥機構提供免費的市場宣傳，擴大消費者群體。因此，醫療結構在開發農村醫藥市場中，應該從低價開發策略方面入手，在市場營銷初期不考慮盈利問題，以提高市場知名度為主要工作內容。
2.基于醫療服務的市場開發思路
農村醫藥市場不僅價格需求上區別于城鎮，而且在醫療服務的需求上也與城鎮存在明顯的差別。例如，農村地區的私人診所大夫經常會到患者家中為其送藥、輸液，而在城鎮這種現象是很難發生的。而在開發農村醫藥市場過程中，如果不能正確認識到農村地區的這個特點，則勢必會對市場開發結果產生影響。因此，需要從以下幾方面優化農村地區醫療服務市場開發思路：
（1）優化農村醫藥服務方法，為村民提供送藥上門等工作；在送藥上門的同時，由專業人員介紹藥品的服用劑量、注意事項與常見不良反應等，保證村民就能科學、合理的用藥。在上門服務過程中藥注意叮囑村民，一旦發生不良反應要停止用藥，并到正規醫療單位接收治療。
（2）努力提高農村市場知名度，在開發農村市場初期，可以積極宣傳藥品會員制活動，包括“滿XX送XX”、“滿XX抵XX”等，通過這些活動，加深村民對本醫療機構的認識，進而能接受本機構的醫療服務。
（3）全面提高醫務人員素質，能針對農村地區的實際情況，開展全方位的醫務人員教育工作，使其能充分認識到農村醫療工作的重難點，進而在工作中能時刻保持注意力，爭取為村民提供更好的醫療服務。
3.重視營銷團隊建設，保證農村市場推廣質量
營銷團隊是保證農村醫藥市場開發質量的重要因素，因此在營銷團隊建設中，應該立足于農村市場的實際情況，以縣為單位，將本地區農村市場劃分為若干個點，并確定營銷團隊中相關人員的搭配情況。
要深入農村市場進行詳細的市場調查，調查的內容應該包括：（1）各地區農村的人口數量；（2）主要經濟來源；（3）農村地區的常見病癥、多發病癥；（4）私人診所、衛生服務院數量與分布等；（5）其他市場情況。
在獲取上述信息之后及時生成報告，交予上級單位進行檢查，最終出臺農村醫藥市場開發建議書。
四、結論
本文重點研究了農村醫藥市場開發的相關問題，從本文研究內容來看，農村醫藥市場具有廣闊的開發前景，但在市場開發中，需要通過市場調研團隊，收集一手的農村醫藥市場，并根據市場調研結果，對農村醫藥市場開發策略進行優化，爭取為村民提供更好的醫療衛生服務，并保證醫療機構效益。
參考文獻：
[1]雷銀生，胡曉亮.淺談農村醫藥市場的營銷組合策略[J].江蘇商論，2006，07：60-61.
[2]李榮寬，生杰.遼寧省農村醫藥市場城鎮化發展的路徑研究[J].山西青年，2016，20：215+214.
北京同仁醫院副院長倪鑫在接受記者采訪時說，隨著我國市場經濟的發展，醫療服務機構已步入市場服務競爭。醫院經營管理模式已從“政策依賴型”逐步向“市場主導型”轉變。醫療服務正面臨著新的挑戰和考驗。是主動出擊還是左顧右盼，將直接影響醫院可持續發展。在新形勢下，醫院應轉變經營管理策略，主動出擊，盡快做到“四轉變”才能使醫院在改革的激流中勇進。
倪鑫認為新形勢下，醫院管理者必須在新的挑戰和復雜的形勢面前，積極進取。要在市場經濟的大潮中，創新思路、創新經營、創新管理才能使自己立于不敗之地。為此，建議采取以下對策：
第一，轉變服務理念，強化全體員工的服務意識。從病人求醫轉變成醫患雙求。如今醫院經營管理的一切工作應圍繞病人，為了病人的一切醫療進行。醫療、保健、管理、后勤保障都要強化服務理念才能把醫療服務市場做好、做強、做大、做優，才能使計劃經濟下的被動醫療服務，即病人求醫現象得到“改頭換面”，讓每個門診、住院病人滿意而歸才能培養忠實的顧客，增加服務信譽感召力。強化員工的服務意識，必須進行營銷培訓、危機感教育、醫護人員價值取向等觀念更新，從而變要我做為我要做。醫院生存發展“千斤重擔大家挑”目標一致、協力同心才能最終贏得醫療服務市場。
第二，轉變經營策略，提高醫院市場核心競爭力。醫院經營策略必須具有創新、開拓、前瞻性。在進行市場調研分析的基礎上，根據顧客的需求，進行市場服務定位并以市場服務要求規劃醫院發展方向、加強專科建設、強化質量內涵、提高服務水準、拓展服務范圍、打造醫院品牌、建設一支精簡高效的管理隊伍。并利用現有的資源，擴大經營服務范圍，走多元化的經營服務之路，為病人創造優質、高效、方便的醫療環境和條件，使特色服務、特殊服務、特需服務能滿足不同層次顧客的需求。
第三，轉變管理機制，確保有穩定的醫療服務市場。醫院的品牌體現在技術、質量、管理、服務等各個方面，只有綜合素質很高的醫院才有可能創出名院、名科，出名醫。建立適應市場經濟要求的現代醫院管理制度，建立醫院市場服務反應機制、服務監控機制、內部協調機制，效能保障機制，從而讓每一位患者按需求享有適應自己消費的醫療服務。內部市場做優、做強、外部市場才能做大、做響。由此才能提高市場占有率，使醫院的經營管理充滿生機和活力。
第四，轉變服務模式，滿足不同層次人群的需求。醫療服務環境、服務模式、服務流程、服務態度、服務質量將進入新的格局。應對這一方面的變化，醫院要做到五個改變、五個實現：
1、改變單調的就醫環境，實現外部環境園林化、內部環境賓館化、質量服務規范化。
2、改變傳統的醫療流程，實現“量體裁衣”個性化的服務，滿足不同個體醫療需求，即患者根據自己的經濟實力選擇不同標準的醫療服務。
3、改變以醫為主的服務模式，實現以人為本、優化醫療流程、提供方便、安全的醫療服務，使醫療服務充滿人性化。病人治療、護理、生活、學習、休息被充分關懷照顧。所有醫療流程不是以院內工作時間為主，而是以病人為主。病人的利益和人格被得到充分尊重。
4、改變就醫論醫的服務形式，實現醫療與保健相結合、更多關心病人生理與心理健康、治療后康復和保健服務，延伸保健服務內容。
5、改變顧客的消費意識。引導健康消費、驅動醫療市場、實現醫療服務優質優價，提升醫療服務價值。最終實現消費公平、患者滿意、醫患雙方獲得雙利和雙贏。總之，新形勢下醫院經營管理如何創出新路、邁出新步、取得新業績，還有許多新的課題有待我們共同思考，積極探索，以利各醫院在國家進行公立醫院全面改革之前做好充分準備工作。
品牌是商品的商業名稱，是由企業獨創的，具有顯著特點的，用以識別賣主的某一名詞、術語、標記、符號、設計或它們的組合，其基本功能是把不同的企業之間的同類產品區別開來，使競爭者之間的產品不致發生混淆。就醫院而言，品牌是患者對醫院價值取向的總結，也是一種品質和放心求治的擔保。
醫院的品牌
是醫患關系的結合點
醫院需要鑄造品牌，從管理者的角度已經成為共識：1.醫院被逐漸推向市場，醫院之間競爭激烈，不被患者認可就被市場淘汰。能否打造一個消費者信賴的品牌，培養消費者對醫院品牌的忠誠度，這是關系到醫院能否在激烈的競爭中立于不敗之地的戰略問題。2.技術特色可以被競爭者模仿，品牌卻獨一無二，醫院的可持續發展需要品牌。品牌作為一種高價值的無形資產，對內可以激發員工的積極性和創造力，對外有利于新服務、新產品的快速推廣。在資信如此發達，技術更新如此迅猛的時代，醫院不掛品牌這面云帆，實難濟滄海。
醫院行業有其顯著特殊性，如行業內部差異性大，醫患雙方風險高，而且供需雙方信息嚴重的不對稱，患者往往“病急亂投醫”。因此，從消費者的角度來說，在作就醫決策時，需要品牌做指引，尋找自己“信得過”的醫院。另一方面，品牌醫院會倍加珍惜多年來苦心經營建立起來的聲譽，總是努力去保證其質量，盡量讓患者滿意。這也是很多經濟學家用以與品牌的批評者辯論的主要依據，即，認為品牌是消費者保證他們購買的物品高質量的一種有用方法。醫患之間信息不對稱普遍存在，患者需要品牌指引；醫院為了生存與發展，著力打造品牌。這是一個很好的醫患供需的結合點。因此，盡管實施品牌戰略不僅要付出高昂的成本和艱苦的努力，而且要承擔該品牌得不到市場認可的風險，但還是有越來越多的醫院把打造醫院品牌作為醫院發展的戰略目標。
在商品市場化的年代，誰贏得顧客的鐘愛誰就是贏家，這已經成為共識。不可否認，產品的質量和技術勝任一籌，自然有利于在競爭中捷足先登。然而，在科技飛速發展，資信高速融合的年代，誰能一招吃遍天下?在這種情況下，如何贏得市場?靠品牌；如何鑄造品牌?離不開高質量的服務。企業視顧客為上帝，醫院以患者為中心，盡皆如此。
醫院服務意識需加強
能否提供病人滿意的服務，是醫院生存和發展的基礎，很早以前我們就已經有這樣的認識。20世紀90年代初就有醫院用“病人滿意度”作為衡量醫院績效的指標，并且已經認識到這“不僅是一個質量指標，也是治療的一個組成部分。當病人感到滿意時，就會增加信任感和順從性，增強對不適合恐懼的耐受力對治療產生良好影響”。反之，“可能導致出現并發癥和不適感”。
然而，時至今天，醫療糾紛仍然時有發生，社會對醫療行業的評價仍然是褒少貶多，實在令“生命所系，性命相托”的“白衣天使”們汗顏。問題的關鍵在哪里?無疑還是服務意識。姬軍生等總結當前醫療糾紛成因時，首先強調的就是片面追求醫療收入而忽視社會效益，明顯的例子就是門診和輔助科室工作人員簡單匆忙的處理病人，不耐心解釋，不保證質量；他直接指出醫務人員“角色觀念”還未完全轉到“服務”上來” 。而患者與護理人員之間的糾紛的原因更明顯地集中在“工作不夠熱情”、“不夠尊重病人”等這些服務態度的問題上。
長期以來“求過于供”的醫療市場狀況使許多醫務人員養成了盲目的優越感，即使是在醫療市場競爭日趨激烈的今天，在某些醫療機構的醫務人員把自己當上帝，滿腦子“求醫觀念、施醫觀念、恩賜觀念”。患者在疾病的痛苦中需要的是體諒和關切，期望與醫生之間的接觸更為人性化。在這樣一種背景下，醫生工作中表現出來的傲慢、冷漠、缺乏耐心和進取精神，使得病人的預期與實際體驗之間產生巨大反差，成為引發很多不該出現的醫療糾紛的導火索。
任何一個成功的品牌，都具有很高的顧客滿意度和社會認同感。醫患關系緊張，即便商標再漂亮，廣告再煽情，品牌形象也不可能建立起來，終歸只是徒勞。相反，當別人還沒有認識到問題關鍵所在或者認識到但是沒有下決心做好的時候，你成功地通過優質的服務打動了消費者，鑄造出消費者鐘愛的品牌，你必將是這場競爭的勝利者。
優質服務才是制勝戰略
有效的、能讓顧客滿意的服務總是有針對性的，首先要了解顧客需要什么。早有專家提出患者四種就診心理：1.求安心理。病人選擇醫院往往首先考慮醫院在社會上的聲譽和信譽，要求醫院除了良好醫療條件還要有良好的資信，能保證患者接受治療的安全性。2.求快心理。要求更短的診療時間，要求醫院更有效率。3.不再追求“價廉”的心理。隨著生活水平的提高以及對自身健康的關注和辨別能力增強，病人對醫療服務質量的要求越來越高，而對醫療費用的高低沒有以前那樣敏感。4.愿意接受醫院“關系營銷”的心理。病人接受某家醫院的服務感到滿意，很愿意再到該醫院就診 。
這是2009年發生在上海的真實案例，這家為男孩提供特殊醫療服務的機構就是安聯全球救援集團，它是全球領先的救援服務供應商，隸屬于歐洲最大的保險公司安聯集團。安聯集團是全球最大的保險和資產管理集團之一，2006年率先由德國上市公司轉化為根據歐盟法律上市的歐洲股份制企業。
安聯全球救援集團自2003年進駐中國市場并在北京成立中國第一家外商獨資救援公司以來，與國內汽車制造商、保險公司、醫院、銀行、航空公司以及電子商務網站開展了深入合作，業務已覆蓋汽車道路救援和客戶關系管理服務、旅行和醫療救援健康和家庭援助關懷服務等方面。
現在，安聯救援非常看好中國的醫療服務市場。
“在全球任何一個地方，只要用戶打電話給我們，告訴我們他們有醫療救援的需求，我們就能夠通過在228個國家和地區的醫療網絡為他們提供醫療服務。”安聯全球救援集團網絡運營部門負責人Kevin Dodd日前接受《新財經》記者采訪時表示。
安聯救援在中國是如何開展醫療服務的呢？
據記者了解，一般情況下，個人客戶不與提供海外救援服務的公司直接發生業務關系。由于目前眾多海外救援公司大多采用B2B的商業模式，普通消費者獲取救援服務一般有以下幾種渠道：一是購買保險公司的相關產品；二是成為銀行信用卡金卡級別以上的客戶；三是成為通訊運營商的VIP客戶；四是成為航空公司的常旅客或者金卡客戶；五是成為知名汽車供應商的客戶等。而保險無疑是與救援行業聯系最為緊密的行業。安聯全球救援中國市場管理部總監郝丹彤對記者表示，近10年來，中資保險公司為了向客戶提供多種增值服務，已開始越來越多地與救援公司展開合作，如中國平安、中銀保險、中華保險、大地保險和大眾保險等公司都是安聯全球救援的客戶。
“我們將全球救援服務附加到保單中。這個保單可以是健康險、壽險、旅游險、意外險、汽車險、航空險甚至可以是家財險。”郝丹彤表示。
安聯全球救援中國全國醫療救援經理陳潔對記者表示，救援公司向保險公司提供服務的方式相對靈活，可以單獨提供單純的國際救援服務，也可以與保險公司共同設計產品，將救援服務直接寫到保險合同保障之中。收費方式也很靈活，有的按事故例數收費，有的則按年費標準收取。
對普通消費者來說，通過購買保險的方式獲得救援服務成本相對較低。與到歐美旅游動輒數萬元的消費相比，一份境外旅游險的價格十分令人心動。以某保險公司“助游全球境外旅行保險計劃”為例，一個11？14天的保障計劃，僅需365元即可擁有包含30萬元的海外意外身故、30萬元的海外緊急住院醫療、40萬元的醫療轉運和送返、每日住院現金補助以及未成年子女送返等20余項保障。
據了解，在業務綜合性強、技術性高、管理難度大的救援行業中，中資企業涉足較晚。一份市場調研結果也顯示，在與保險公司合作提供非事故道路救援方面，安盛援助、安聯全球救援、優普救援、曼福救援等全球性救援機構的市場份額超過八成；而在與保險公司合作開展境外旅行援助方面，安盛援助、國際SOS、安聯全球救援則占據了主要市場份額。
一塊巨大的蛋糕
中國疾病預防控制中心公布的數據顯示，目前我國高血壓患者達3.3億，患病率和絕對人數為全球最高，受此影響，便攜血壓計在國內一年的銷量高達1500萬臺。類似血壓儀的產品還有血糖儀、胎心儀等很多細分的移動醫療穿戴設備。宛如車用電子設備提醒和告訴司機汽車的狀況一樣，移動醫療穿戴設備讓人們擁有了觀測身體與病患狀況的儀表盤或者警號燈，也使得醫生更加容易對觀測對象的身體狀況進行動態追蹤，并在健康亮出黃燈和紅燈時作出及時診斷和治療。
但是，移動醫療并不只是簡單的移動通信+醫療穿戴設備。按照國際醫療衛生會員組織HIMSS的定義，mHealth（MobileHealth）是通過使用移動通信技術，如移動電話、平板電腦和衛星通信面向個人或者醫療機構提供醫療服務和信息。具體到移動互聯網領域，則以基于安卓和iOS等移動終端系統的醫療健康類App應用為主。目前，基于APP的移動醫療主要采取B2B和B2C兩種模式，前者面向醫院醫生，后者面向用戶。但無論是哪種模式，其本質就是通過用戶和醫生間的有效交互，實現對用戶疾患與健康的移動管理。
應當說，4G網絡的強力滲透，智能終端的廣泛普及，以及移動互聯的迅猛擴展，完全打破了束縛移動醫療的硬件瓶頸，使得大量的移動醫療服務可以快速且廉價地通過帶寬接入而實現。
來自國際糖尿病聯合會的數據顯示，目前全球約有3.7億糖尿病患者，10億高血壓患者，而且到2025年高血壓患者將增加到15.6萬億，這些慢性病患者希望通過移動醫療設備監測自己的生理指標。因此，美國市場研究公司Grand View Research的預測，從2014年到2020年，包括血壓計、血糖儀在內的移動醫療穿戴設備的復合年均增長率有望達50%，到時佩帶在人們身上的移動醫療穿戴設備達到 9億臺。Grand View Research也預測，到2017年全球移動醫療市場的規模將達到230億美元，到2020年，該指標將升到了491億美元。
相比全球，中國對于移動醫療穿戴設備以及相關服務的需求更為旺盛。除了國內3.3億之巨的高血壓患者外，我國還有1.14億的糖尿病患者，約占全球糖尿病人總數的三分之一，而且患病者呈現出年輕化趨勢。另外，中國人口老齡化不斷加劇，空巢老人比例日益增加。資料顯示，目前超過65歲的老齡人口占總人口的9.5%，2030年該指標將達到16.2%。據此，第三方機構艾媒咨詢測算，僅血壓計和血糖儀兩種產品，每年國內就能分別產生60億和30億的市場規模，如果再加上其他移動醫療服務的剛需，到2014年年底，中國移動醫療的市場規模將達23.4億元，到2017年將突破125億元人民幣。
數百億美元的全球移動醫療蛋糕如何分配？市場研究公司ABI最近的一份報告稱，到2016年，全球移動醫療服務將為醫療設備廠商、內容與應用提供商及醫療保健服務提供商分別帶去 66 億美元、26 億美元和 24 億美元的收入。另外，還有電信移動運營商、IT企業、風險投資公司以及數據公司和保險公司參與到移動醫療蛋糕切割中來，他們裝進自己口袋的真金白銀也不下百億美元之巨。
顛覆傳統醫療
在國內醫院，藥品的基本流程是，藥房藥師根據醫生處方配藥，然后交到專業配送人員手中，接著傳遞到護士站，再經護士站分發到特定患者。但很多醫生和醫務工作者都知道，藥品在離開護士站后基本沒有任何監督，由此出現的用藥差錯甚至輸液和輸血差錯在不少醫院時有發生。
北京大學人民醫院是京城一家著名的三級甲等醫院。在這所醫院藥品內部流通過程中，醫生首先通過院內HIS（醫院信息系統）下達醫囑，護士通過電腦確認醫囑信息，然后發送至住院藥房。接著，藥房藥師會通過手持PDA對所發出的藥品二維碼進行掃描復核，之后將藥品交到專業配送人員手上。在護士站與護士交接藥品時，護士也手持PDA對藥品進行掃描確認。通過移動護理平臺發放藥品后，在對病人進行正式用藥前，護士還要用PDA掃描佩戴在患者手腕上印有條形碼的腕帶以及藥品上的電子條碼，PDA彈出“執行成功”的字樣，然后護士才執行醫囑。如此的無縫隙閉環管理確保了在正確的時間，對正確的病人，進行正確的治療，消除了臨床過程中最后20米的“真空帶”。據悉，北京大學人民醫院最近兩年的用藥記錄為零差錯。
其實，移動醫療引致的創新不僅僅停留在醫院的內部藥品管理和分發層面，從無線查房、到移動護理，從無線語音到網絡呼叫，再到遠程會診和遠程監控，可以說，患者在醫院經歷過的所有流程，從住院登記、發放藥品、輸液、配液/配藥中心、標本采集及處理、急救室/手術室，到出院結帳，都可以用移動技術予以優化。另外，社區醫生帶上移動醫療診斷設備，可以隨時請大醫院、大醫生進行遠程會診；同時，社區醫療信息平臺，可以用短信、彩信、WAP、呼叫中心等方式向公眾提供掌上醫訊、預約掛號等服務。
公共醫療資源供給不足，而且分配不均衡從而導致普通百姓看病難、看病貴是時下國內醫療行業的重大頑疾。資料顯示，目前國內三甲醫院一床難求，但二級甲等醫院床位閑置高達20%，造成不小的醫療資源浪費。但有了移動醫療支持，不僅可以將二甲醫院的床位資源進行靈活性的空間調度，而且能達到充分利用各醫院醫生的碎片化時間，同時患者可以通過移動醫療對醫生和就醫地點作出靈活選擇，從而提高醫療資源的供求配置效率。
重要的是，移動醫療將改變人們就醫看病的傳統方式。無論在家里還是在路上，人們都可以通過即時通訊工具和各類健康APP與醫生對話，得出初步的診斷結果，然后通過第三方支付平臺直接掛號、繳費和買藥，從而節省了搭乘交通工具、排隊掛號和等候就醫等大量的時間與資金成本，使大眾進入“輕就診”模式之中。不僅如此，移動醫療使得醫學專業人群和數據最大程度地與千萬用戶連接在一起，兩者結合會大大降低用戶獲取醫學信息及獲得指導的難度，由此不僅改變了醫療信息嚴重不對稱的狀況，而且賦予了醫護人員隨時監控病人情況的能力，提升了治療效果和降低了治療成本。資料顯示，在美國，未能及時服藥而導致高血壓發作的病人，平均每年的治療費用接近4000美元，這個數字要高于那些按時服藥高血壓患者的平均治療費用。
進一步分析可以感知，對于患者而言，移動醫療相對傳統醫療所顯現的顛覆性效果就是人性化體驗。
早起的“鳥兒”
作為全球第一家上市的移動醫療公司，Epocrates主要為醫生提供手機上的臨床信息參考，其主打產品是藥品和臨床治療數據庫。據悉，Epocrates的用戶目前覆蓋全美40%的醫生，其營業收入其中80%來自藥企（如廣告服務和市場調研服務），另外20%來自醫生的軟件服務費。與Epocrates相并行，Zocdoc主要是一家根據地理位置、保險狀態及醫生專業向患者提供推薦醫生服務，其年收入已達千萬美金。除了Epocrates和Zocdoc外，美國還有Vocera、WellDoc等一大批從事移動醫療服務的知名企業，他們不僅擁有相對清晰的目標客戶指向，還建立起了各自成熟的商業盈利模式。
盡管與先行者美國的移動醫療企業不能同日而語，但國內上市公司九安醫療所展現出的追趕強勢卻格外凌厲。資料顯示，早在5年前，九安醫療就推出了全球第一臺能夠與iPhone連接的血壓儀。此后，九安醫療在硅谷成立了子公司，主要研發與生產以iHealth品牌為標識的移動互聯網血壓計、體重計、血糖儀和血氧儀等產品。據悉，在歐洲市場上，九安醫療已經超過了當地老大歐姆龍，同時正在以強勁之勢圈占歐姆龍的合作領地日本市場。
成立不到5年的丁香園將移動醫療服務主要定位于醫生、醫療機構、醫藥從業者以及生命科學領域人士，目前擁有超過400萬專業會員，其中醫生300多萬名。在丁香園，既有提供家庭用藥服務的“丁香APP”，也有醫生與患者、醫生與社區以及與醫藥公司之間互動的“丁香醫生”，同時還建立了作為醫學藥學生命科學專業招聘求職平臺的“丁香人才”，以及吸引更多生物公司進駐并與醫生、科研機構一道進行生物實驗的“丁香通”。資料顯示，“丁香APP”已積累了數百萬用戶，“丁香醫生”吸引了全國三甲醫院21%的醫生加盟。丁香園的在國內整個移動醫療市場的占有率達到了15%。
“春雨天下”盡管上線時間要比丁香園晚一年，但旗下的“春雨醫生”卻做得風生水起。據悉，“春雨醫生”主要是面向醫生和醫患的尋醫問診環節，目前推出了會員版。在這個版本里，用戶每月支付8元或每年支付88元，即可無限次地向醫生提問，并將在30分鐘內得到醫生的解答。按“春雨醫生”對外披露的數據，該移動應用有1400萬用戶，每天有25000個問題。另外，“春雨天下”在過去三年中已經先后通過三輪對外融資，共引進資本6100萬美元，目的是在移動醫療領域與醫院、藥廠和藥店展開更大規模的合作。
以向用戶提供在線查詢和預約門診、專家咨詢為服務內容的好大夫上線三年以來所取得的市場效果同樣引人注目。據悉，通過好大夫APP，用戶不僅可以檢索到包括所有常見疾病以及全國各地醫院、大夫的相關信息，患者可瀏覽檢索到當地醫院介紹、科室介紹等相關信息，也能查詢到大夫的簡歷、出診時間等，甚至可以查看患者對該醫生的打分評價。資料顯示，截至目前好大夫已經收入全國3100多家正規醫院和30萬名醫生。
大姨嗎和快樂媽咪是兩個面向女性群體提供醫療健康服務的專業性移動醫療服務商，但二者服務的訴求點大不一樣，其中大姨嗎主要通過采集女性用戶生理數據進行分析，為用戶提供健康建議和增值服務，而快樂媽咪主要提供胎心儀的硬件終端服務。據悉，與傳統的胎心儀不同，快樂媽咪胎心儀能夠通過音頻線與手機連接，檢測胎兒心跳的同時就能完成數據的存儲，這樣就能在手機上立刻看到胎兒的心率曲線。
名為“糖護士”的移動醫療APP所服務的群體更具有針對性。據悉，糖護士手機血糖儀，主要利用小型外接硬件設備采集血樣，通過手機應用進行數據存儲，繼而自動生成曲線，方便用戶實時監控血糖水平。另外，前不久糖護士獲得了經藥監局臨床測試通過的CFDA醫療器械許可證，這在醫療軟硬件中尚屬首家。
以向醫生提供文獻與與專業資料查詢服務為主的“杏樹林”展示出了極富個性化的市場特色與營銷路徑。據悉，上線一年半以來，“杏樹林” 已覆蓋了國內10%左右的醫護人員。醉翁之意不在酒。“杏樹林”的服務對象雖然是醫生，但最終目的是通過醫生的文獻搜索與分析行為，發現醫藥用品的使用方向和流通數量，進而為醫藥企業提供具有針對性的信息資源，以此延伸出更多的細分服務領域。
IT巨人的腳步
移動醫療是一個資源和技術驅動要求較高的行業地帶，進入該領域的公司要求具備同時整合醫療和移動互聯網資源的功力。在這方面，先天攜帶著互聯網與移動基因的IT巨頭們就具有格外獨特的優勢。于是，它們要么單獨發力，在平臺上自立門戶，以開辟個性化的服務天地；要么尋找與移動醫療服務商的合作，通過提供技術、數據與資本的支持，強強聯手打造出移動醫療互聯的寬綽平臺。多路力量的匯聚造就了移動醫療時下熱鬧非凡的市場圖景，也賦予了人們更豐富的移動醫療想象空間。
與在移動終端系統、云技術地圖和在線存儲等領域廝殺不止一樣，蘋果公司和谷歌公司在移動醫療市場之間的紛爭至今也未分出伯仲。在2014年全球開發者大會上，蘋果推出了能將iOS應用程序、可穿戴設備以及醫療設備都同步到同一個平臺之上的HealthKit，而且HealthKit平臺已與美國電子病歷提供商Epic Systems和Mayo Clinic開展合作。通過上述合作，蘋果公司可以通過對用戶所使用的健身類應用程序、iOS健康應用程序以及Epic Systems的電子病歷數據的交叉分析比對實現同步；另外，HealthKit平臺還與與美國國內領先的醫療保險企業聯合健康集團和嬰幼兒食品生產商Humana展開合作。資料顯示，Humana推出了一款名為HumanaVitality的移動應用程序可以同耐克、Fitbit以及Garmin所研發的人體活動和生物學指標追蹤設備相互保持聯絡，而聯合健康集團所推出的Health4Me移動應用程序也包括了人體活動和生物學指標追蹤的功能。
面對蘋果咄咄進逼之勢，谷歌公司推出了Google Fit，以直接與HealthKit平臺展開較量。雖然目前Google Fit僅僅只能將健身應用程序和可穿戴設備進行同步，其中并不包括電子病歷和醫療保險方面的內容，但谷歌同時的Android Wear可穿戴設備平臺令蘋果望塵莫及。借助Android Wear，用戶能設定健身目標，了解健身情況。在業內人士看來，Android Wear將是Google Fit的完美搭檔。另外谷歌不久前宣布正在開發一款隱形眼鏡，該隱形眼鏡能夠借助微型傳感器和無線信號發射機，測試眼淚中的葡萄糖水平。盡管隱形眼鏡項目商業化要等到2019年，但它可能取代傳統的血糖檢查方法。
以BAT（百度、阿里巴巴、騰訊）為主要陣容的國內IT大佬對移動醫療陣地所展開的攻擊戰也如火如荼。早在兩年前，騰訊就牽手好大夫和中澳凱爾嵌入移動醫療服務，在謀求與好大夫聯手開拓在線咨詢和預約服務市場的同時，騰訊也試圖拉攏中澳凱爾在騰訊微博平臺上拓展醫療與健康管理資訊與咨詢服務。就在日前，騰訊斥資7000萬美元入股丁香園。據悉，這是國內目前移動醫療領域最大的一筆融資，標志著騰訊正式大規模布局醫療健康領域。
關鍵詞：市場經濟；醫院；成本核算
中圖分類號：R197.324文獻標識碼：A文章編號：
醫療機構在社會主義市場經濟的沖擊下，服務市場化、競爭化越來越強勢。為提高醫院技術水平、經濟效益，以利于醫院創新和發展，必須要從強化醫院內部管理入手，開展有效的成本核算運作，以對醫院的經營管理水平和經濟效益有雙贏的推進。
1 醫院成本核算的內容及實施的必要性
1.1 醫院成本核算的內容 醫療成本，是衛生服務過程中所發生的物化勞動和活勞動耗費的總和。由勞務費、業務費、公共事務費、材料費、固定資產折舊費和管理費 6 個部分構成。是對醫療服務、藥品銷售、制劑生產過程中所發生費用進行核算，其目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。
1.2 醫院實行成本核算的必要性 隨著醫療體制改革的深入，醫院生的存與發展，越來越依賴于醫院自身醫療服務經營的收入。成本是一項綜合性財務指標，成本的形成和費用發生貫穿于醫療服務的全過程。通過成本核算可以最大限度地杜絕浪費，使各種耗費更趨合理。加強成本核算，從而以最少的耗費獲得最大的經濟效益，并采取一系列的科學方法計算成本，對影響成本形成的各種因素實行有效的控制。節約的成本，既可以用來發展醫院，又可用于職工福利，更可以用來降低醫療價格，增強競爭力，求得可持續性的發展投資。醫院在投資建設重在項目上，做可行性成本預算，對其投入項目成本預算進行市場調研，對其投資成本和收回成本進行比對，為領導層提供決策投資重大項目建設的依據。成本核算，也有利于能評價醫院內部各職能科室、各級別的責任人工作業績，從而合理實施激力和懲罰制度，調動員工積極性，更好地為病人提供優質服務。
2 醫院成本核算存在的主要問題
2.1 醫院成本核算單一不夠科學化 醫院變更因素很多，諸如醫院服務項目多、病種多、技術更新快、成本變化、加之多數醫院體制具有公立性。導致醫院投入不計成本，醫院經濟缺乏科學管理，造成醫院成本核算項目單一漏項現象。現行醫院會計制度規定的成本支出科目分為醫療支出和藥品支出兩大類，漏了教學費用及科研項目經費這二大項目費用。具體明細科目的設置，并不能完全滿足核算需求。如醫院管理項目包括醫院員工教育、新的科研項目的研發、正常醫療服務。醫院管理費用，作為醫院的一項期間費用，內容和含義也相當廣泛，其中可能包括醫療成本，也可能包括藥品成本，還可能包括管理成本，簡單地將其按人員比分配，不能準確反映醫療成本和藥品成本，從而導致核算方法與真正意義上的成本核算相去甚遠，成本核算結果不能令人信服。
2.2 對醫院成本核算數據統計缺少成本效益分析 醫院成本核算的目的，是為了控制成本，提高最大效益。目前醫院人員配置一般為 1 －2 名專職或兼職成本核算員，現有人員配置，只能滿足醫院成本數據的核算或者個別科室的成本分析，沒有更深層次地對成本核算數據進行分析，從而沒有真正地從成本核算統計數據中找出內部管理不足及缺口，來控制成本降低成本消耗，提高經濟效益。
2.3 固定資產核算存在弊端 固定資產購進或調入時，增加固定資產和固定基金，但有些固定資產在使用過程中已經損耗，出現減值，應進行固定資產折舊，而使用大型醫療設備的專業科室，沒有人負責對固定資產設備進行磨損程度核算，從而使賬務人員難以判斷固定資產折舊率，大部分醫院，固定資產不區分，新舊程度統一核算，這樣就造成龐大的固定資產數額，虛增了醫院凈資產，沒有真正地反映出醫院固定資產增值、減值，不能真實地反映醫院財務狀況及醫院經濟效益。
2.4 片面追求經濟利益，影響醫院正常發展 醫院實行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，對醫院教學、新的科研項目的研發、引進先進醫療設備或新的技術方面忽略了，怕在運作中增加成本投資，取消醫院前期開發的先進科研項目，影響醫院新科研項目創新及正常業務的開展，損害患者利益，影響醫院發展。
3 加強醫院成本核算的措施
3.1 提高成本核算意識
醫院實施成本核算，目的是為了降低醫療消耗服務成本，減輕患者負擔，增強醫院的競爭能力，實現優質、高效、低耗運行的經濟運行機制。同時成本核算主要強調醫院的經濟效益，也就是要以盡可能少的消耗取得最大的效益。同時也加強成本控制環節，尤其對固定資產采取相對的固定原則，既正確體現現有固定資產實際使用狀況及固定資產成本水平，又按照全成本核算的原則對新購進醫療儀器、使用年久醫療儀器及報廢醫療器具對其收取或減除折舊費，鼓勵科室發展新的科研項目、引進先進醫療設備，利于醫院發展。
3.2 建立成本核算管理組織體系
建立健全成本核算管理機構，能使財務管理與經濟管理部門有機統一。以院領導為組織核心，自上而下地推行成本核算，實現醫院經濟核算和經濟管理工作高效統一原則。使各種經濟信息和決策高度集中。財務科或經濟管理科以經濟項目負責人的形式，分散到各個經濟責任中心，使醫院實現優質、高效、低耗運行的經濟運行機制，提高經濟效益。
3.3 對臨床、醫技科室建立二級管理庫
對各職能科室，建立二級管理庫房，對科室領用及實際使用的材料、易損及易耗材料等進行登記上賬，并且按照預算計劃進行發放，同時根據實際使用情況進行調整，并每月進行統計將其結果上報成本核算項目小組，以便準確核算科室成本支出。
3.4 減少人事成本
醫院的成本的三分之一左右由人事成本構成，所以要想降低醫院的總體成本，就必須首先通過人事調整來實現。在改革醫院人事經費中，要完善醫院的分配制度，利用工資來激勵員工。將醫護人員的工資與其醫護水平、醫療效果、醫療效率等掛鉤，工資分配要有分別，效率高者工資高，效率低者工資也不可過高，通過工資來激勵工作人員努力提高醫療質量和工作效率，一味的搞平等、均分，只會搞一刀切，會影響醫院的經濟效益。在配置人力資源中，要改善用人機制，用人擇優。在分配人力資源的時候，要結合醫院的機構、崗位和職責進行優化配置，并通過成本考核和一定的獎懲來確定醫院的責任。
3.5 控制醫院資金成本
醫療衛生體制改革促使醫院要更加著眼于自己籌集資金，并進行合理運用，以實現醫院的正常運營，因此資金成本也成為醫院成本的重要構成部分，降低醫院的資金成本，也應成為醫院降低醫療成本的重要舉措。
醫院由于其經營管理的需要以及改革進步的需求，很多情況下需要通過借外債來達到目的，但是，醫院要對負債結構進行合理安排和科學控制，醫院的負債應該符合醫院的總體效益水平，將資產負債保持在百分之四十之內，為了降低醫院的財務風險和資金籌措中產生的成本，醫院財務部門可以通過減少銀行貸款等措施來降低因利息而產生的費用，也可以增加企業的軟負債來實現這一目的。同時，醫院應該通過制定現金流向和流向記錄表來記錄醫院現金流動情況，對醫院的支付能力和債務償還能力進行評價，通過對醫院現金的了解，確保既保證醫院的支付能力，又確保資金得到充分的利用。對資金的流行，要進行嚴格的控制，要保證醫院的資金用在效益好的項目上，例如可以適當減少大宗設備的引進，而多購買利用率高的中小型器械，通過降低藥品價格，通過向患者讓利來獲得收入。
4 結束語
在市場經濟條件下，實行成本核算，不僅是醫院適應市場經濟，同時也是推進醫院經濟發展與管理的必然趨勢和手段。醫院進行成本核算，是為了更好地利用現有人、才、物資源，促進醫院技術的進步和醫學科學的發展，為患者服務。既要提高醫療服務質量和技術水平也要重視成本核算，在實施程中，追求經濟及社會的雙向效益，在實踐中不斷發現問題、解決問題，推動醫院成本核算的發展，提高醫療質量及管理水平，從而保障醫院管理健康有序的發展。
參考文獻：
[1] 王素珍．成本核算在醫院管理中的運用和發展［J］．會計之友，2010(1)．
內容摘要:當今國際產業的重心開始由制造業向服務業轉移,服務業占GDP的比重已經成為衡量一個國家經濟發達程度的重要指標,服務貿易已成為拉動世界經濟發展的引擎,發展服務貿易逐漸成為各國關注的焦點,我國發展服務貿易面臨歷史性機遇,發展服務貿易前景廣闊。
關鍵詞:服務貿易 現狀 策略
我國服務貿易發展現狀
(一)我國服務貿易發展勢頭強勁
服務貿易是產業進步的標志, 我國加入服務貿易自由化已是不可逆轉的潮流。據國家旅游局的統計顯示,2008年我國入境旅游繼續保持持續較快的增長勢頭,全年入境旅游人數達1.3003億人次,旅游外匯收入408億美元,入境旅游已經成為我國最大的國際服務貿易。
我國服務貿易起步較晚,但勢頭強勁。從開放程度看,服務業開放已經涵蓋了《服務貿易總協定》中12個大類中的10個,涉及總共160個小類中的100個。目前,包括銀行、電信、證券、保險以及分銷等在內的100個服務貿易部門,已全部向外資開放,占服務部門總數的62.5%。可以說,服務業開放程度已經接近發達國家水平;從規模上分析,跨境服務貿易從1982年的43.4億美元增長到2005年的1582億美元,短短23年間增幅超過35倍,約為全球平均水平的2倍,占全球服務貿易的比重從0.6%增長到3.3%。服務貿易出口的世界排名由1982年的第28位上升到2005年的第8位,進口世界排名由第40位上升到第7位。我國服務貿易前景廣闊。
(二)服務貿易結構不合理且國際競爭力不強
我國服務貿易的優勢部門主要集中在海運、旅游等比較傳統的領域,其出口占我國服務出口的一半以上。而金融、保險、計算機服務等現代服務業的國際競爭力卻還很弱,這不符合當今國際服務貿易結構正向技術、知識密集化方向發展的大趨勢。以2004年為例,服務貿易中的11個項目雖然都實現了不同程度的增長,但旅游、其它商業服務、運輸項目依舊是服務貿易收入的主要來源,收入額分別為257億美元、160億美元和121億美元。分別占服務貿易總收入的41%、26% 和19%,合計占服務貿易總收入的86%。其中,旅游和運輸收入的占比分別上升4個和2個百分點,其它商業服務收入的占比則下降6個百分點。專有權利使用和特許費、廣告宣傳、技術咨詢、計算機信息服務等項目增速較快,分別增長121%、75%、67%和49%。這些數據表明我國服務行業結構有所改善。但由于外資進入后的替代效應,2004年我國金融和通信服務收入有所下降。分別減少38%和31%。上述情況表明,隨著我國服務業開放程度的不斷加深,我國境內服務企業,尤其是金融、保險、咨詢、郵電等資金和技術密集型的服務企業將面臨來自境內外的雙重挑戰。
服務貿易的國際競爭力一般可以通過貿易競爭優勢(即TC指數)來分析,所謂TC指數是指一國某一產業或商品進出口差額占進出口總額的比重。其公式為:TC指數=(出口一進口)/(出口+進口)。TC指數的取值范圍為[-1,1]。當其值越接近于1,表明比較優勢大,國際競爭力越強;當其值越接近于-1,表明比較優勢小,國際競爭力越弱;當其值越接近于0,表明比較優勢接近于平均水平。近年來,我國服務貿易的TC指數均為負值,2000-2003年連續四年為-0.08,2004年稍有上升,為-0.07,而美國的TC指數一直保持在0.2左右,歐盟則高達0.8。這說明,盡管2000年以來我國服務貿易得到快速發展,但總體競爭力還不強,低于世界平均水平。
(三)國內服務業發展相對滯后
國內服務業的發展是服務貿易的基礎,決定著服務貿易的總體國際競爭力。據最新資料顯示,服務業占GDP的比例,世界平均水平為60%,發達國家的水平一般在65% 以上,美國甚至高達85%,發展中國家的平均水平也達到48%,而我國服務業占GDP比重不僅明顯低于發達國家,也低于發展中國家的平均水平,甚至低于低收入國家的平均水平(36%),基本維持在33%左右。值得注意的是,我國服務業的發展主要集中于傳統服務業上,而在全球服務貿易總額占最大比重的金融、保險、咨詢、通訊等技術和知識密集型服務行業,我國尚處于初始發展階段。從上面分析可知,我國的服務業的發展不僅總量規模小,同時檔次低,總體競爭力薄弱。因此只有盡快發展我國服務業,為服務貿易的發展奠定堅實的產業基礎,才能有效地提高我國服務貿易的國際競爭力。
(四)服務貿易法律法規未成體系且與國際規則有差距
服務貿易法律法規不健全。近年來,我國先后頒布了《海商法》、《商業銀行法》、《保險法》、《廣告法》等一批涉及服務貿易領域的重要法律法規。但是,同發達國家相比,仍存在較大差距,立法未成體系,不少領域還是空白,即使已頒布的一些有關服務貿易的法律法規,也比較抽象,缺乏可操作性,一些規定與國際經貿規則還存在一定的差距。
對應于《服務貿易總協定》的要求,我國現行的管理體制存在許多缺陷。目前,我國對國際服務貿易的管理和協調主要由中央相關部委負責,如中央和地方在服務業國際貿易政策和規章方面存在差別性,服務業各有關職能部門職責不明確,容易造成行業壟斷等弊端。此外,我國對服務業的定義、統計范疇,以及劃分標準與發達市場經濟國家及國際慣例不一致,所有這些,都是阻礙我國國際服務貿易發展的主要因素。
我國服務貿易發展策略
當今國際產業的重心開始由制造業向服務業轉移,服務業占GDP的比重已經成為衡量一個國家經濟發達程度的重要指標,發展服務貿易逐漸成為各國關注的焦點,我國發展服務貿易面臨歷史性機遇,發展服務貿易前景廣闊。
(一)重點擴大高等教育、文化體育、對外醫療服務、信息技術等服務貿易出口
要按照積極推進新興服務貿易出口與擴大傳統勞動密集型服務貿易出口相結合的原則,重點擴大高等教育、文化體育、對外醫療服務、信息技術等服務貿易出口。目前,我國高等教育已經具備走向產業化、國際化和服務化的基礎和條件。為了更好的發展要采取四項措施:一是適當簡化高等院校招收外國留學生的審批手續,擴大高等院校招收留學生的規模;二是加大高等院校的國際宣傳力度,提高高等院校的國際知名度;三是針對國際社會的需求,增設有國際競爭力的專業;四是通過高等教育機構與國內外企業的合作,特別是與大企業、大公司的合作,提高高等教育對國際社會的服務能力。通過高等教育的國際化,提高我國現代服務貿易的國際競爭力。
推動體育、文藝、影視等現代文化產業的國際化,把文化產業作現代服務貿易發展的重要戰略領域。近十年來,我國與世界各國尤其是與發達國家的體育文化交流與合作活動已經達到一個新的水平,體育、文藝、影視等文化產業貿易也有較大的發展,在體育、文藝、影視界有一批名人進入國際文化產業,并獲得了良好的貿易收益。把體育文化貿易放在現代服務貿易戰略總體中去考慮,要著重抓好以下幾個方面的工作:一是要轉變觀念,把文化交流作為文化貿易來對待,突出國際市場經營操作行為;二是要建立體育、文藝界的明星培育體系和機制,為開拓國際文化產業市場奠定基礎;三是要加大國際明星的市場宣傳力度,提高文化產業在國際社會的貿易價值和市場效益;四是要放松體育文化貿易的政策管制,為現代文化產業國際化創造寬松的環境與條件。
醫療衛生業是重要的現代服務產業,在國民經濟中的重要性日益提高。要充分認識到中醫在世界醫學中的重要地位,提高醫療衛生服務業在對外現代服務貿易發展的戰略地位:一是轉變觀念,在重視援外醫療工作的同時,強化發展對外醫療服務貿易,把醫療服務貿易當作重要的現代服務貿易產業來對待;二是提高中醫中藥產業的國際化水平,盡快把中醫中藥服務業推向國際醫療市場,尤其是發達國家的醫療市場;三是調整援外醫療政策,在擴大發展中國家的醫療服務領域的基礎上,適當減少對外醫療援助規模;四是通過醫療服務的高質低價方式,搶占國際醫療市場,尤其是要擴大與發展中國家的醫療衛生服務貿易。
信息產業技術服務貿易所擁有的發展空間、技術含量、市場價值等特點,決定了它應該是我國對外現代服務貿易發展的戰略選擇重點之一。在現代服務貿易領域,隨著全球信息技術產業的高速發展,信息技術服務貿易在世界服務貿易中的地位日益提升,已經成為世界服務貿易發展的“領頭羊”,而且其技術含量價值也頗高。尤其是服務應用于各個經濟部門和生活領域的“軟件業”,已經成為發展中國家和發達國家競爭的服務貿易重點市場。因此,應把信息技術服務貿易作為我國現代服務貿易發展的戰略重點之一。
(二)建立符合社會主義市場經濟要求的服務貿易促進體系
要建立符合社會主義市場經濟要求的服務貿易促進體系,積極培育行業協會,建立國際服務信息網絡,打造整體品牌。針對目前我國在對外服務貿易中存在的責任范圍不清、條塊分割、管理體制不順等問題,有必要在商務部、外經貿部門設立統一協調的服務貿易專門機構,對我國國際服務貿易實施有效的宏觀管理。該服務貿易專門機構的職能應包括:制定我國服務貿易的發展戰略和規劃;參與制定國際服務貿易法律法規;監督檢查有關國際雙邊、多邊服務貿易協定以及我國相關法規的實施;建立綜合統計體系等。同時,各服務行業還應建立相應的管理部門,其管理職能主要側重于:提出行業發展、開放或保護方案,對行業內的市場開放實施監督管理,統計服務貿易數據,推動優勢產業走向國際市場等。最后,我國應該建立起一個收集、傳遞國際服務信息的網絡,或成立一個統一的信息處理機構,防止因相關信息由服務單位自己收集處理和加工,影響到信息的利用率。
(三)建立系統的服務貿易法律體系
發揮政府作用,加強服務貿易立法,建立系統的服務貿易法律體系。我國服務貿易立法近年來雖大有改善,但仍然存在著許多不足之處。如有些重要的服務部門沒有部門立法,有些法律條文措辭模糊、操作性不強,有些法律、法規之間存在矛盾沖突等等。因此,政府應結合我國服務貿易發展的實際情況,按照GAIT(關稅與貿易總協定)、GATS(服務貿易總協定)的規定盡快完善服務貿易的法律規章,建立不同層次、內容齊備且相互協調的服務貿易法律體系,為我國服務貿易的迅速、健康發展提供可靠的法律依據。
(四)建立符合國際規范的服務貿易統計體系
加快建立符合國際規范的服務貿易統計體系。要以跨境貿易和附屬機構為主線建立服務貿易體系,明確服務貿易的統計標準、指標體系、統計方式和方式,加強對服務貿易進出口的運行分析,適時掌握進出口的產業動態,加強與國際組織的聯系,跟蹤服務貿易的統計規則的變化,不斷完善統計方法,調整統計范圍,細化統計項目,增強統計的實效性。
(五)組建大型的服務企業集團
組建大型的服務企業集團,加大服務營銷的力度。我國服務貿易企業要想和國際大集團抗衡,必須做大做強。當前的緊迫任務是組建一批國際服務貿易企業集團,擴大規模經營,提高整體競爭能力,并能對外資搶奪國內服務市場起到一定的抑制作用;國際服務營銷在服務企業國際化經營過程中的作用顯得更為重要。企業要在認真分析內外環境因素的基礎上,首先確定企業的經營目標;其次,要做好市場調研,準確劃分目標市場;另外,要建立科學的營銷組合,注重對服務貿易營銷組合7PS的研究,即產品、定價、地點及渠道、促銷、人員、有形展示以及服務過程管理等七個要素,結合這七個要素,制定出整體的營銷方案,從而做大做強服務貿易。
(六)加強服務貿易人才培養
加強服務貿易人才培養,提高從業人員的素質。服務業是智力密集型行業,服務提供者的素質是決定服務質量和服務效益的關鍵,也是制約我國服務貿易發展的主要因素。人才是當前發展我國服務貿易的一個突出矛盾,因此,在加強服務產業、服務貿易重要性及作用的宣傳、強化服務貿易意識的同時還需加強服務貿易人才的培養。當前我國缺乏熟悉服務貿易的研究人員、企業家、金融家、會計師、審計師、保險師、律師、工商管理人員和工程承包商等人才,同時,具體的從業人員如勞務人員、導游等素質較低,我國應該在相應環節加大教育培訓的投入,提高服務人員素質。要建立門類齊備的服務貿易培訓機構,通過產、學、研相結合的方式,加快服務貿易人力資源的開發,完善人才的激勵機制。充分調動人才的積極性,發揮其創造性,并謹防在利用外資過程中國內服務企業優秀人才的流失。
結論
推進我國服務貿易發展是一項長期、復雜的系統工程。根據不同的服務貿易模式,推進對外開放的力度可以有所不同,且需要選擇不同的開放方式與合適的開放次序:要按照積極推進新興服務貿易出口與擴大傳統勞動密集型服務貿易出口相結合的原則,重點擴大高等教育、文化體育、對外醫療服務、信息技術等服務貿易出口;要建立符合社會主義市場經濟要求的服務貿易促進體系,積極培育行業協會,建立國際服務信息網絡,打造整體品牌,推動優勢產業走向國際市場;加快建立符合國際規范的服務貿易統計體系,不斷完善統計方法,增強統計的實效性;組建大型的服務企業集團,加大服務營銷的力度;加強服務貿易人才培養,提高從業人員的素質。服務貿易屬于人才密集型的領域,服務貿易提供者素質是決定服務貿易質量和服務貿易效益的關鍵,也是制約我國服務貿易發展的主要因素。我國在發展服務業和服務貿易的同時,應注重人才尤其是知識型服務貿易所需的外向型高層次人才的培養,提升人力資本的素質;發揮政府作用,加強服務貿易立法。建立不同層次、內容齊備且相互協調的服務貿易法律體系。為我國服務貿易的迅速、健康發展提供可靠的法律依據。
參考文獻:
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關鍵詞:醫院 分支機構 財務管理
中圖分類號:F275文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2010)04-178-01
隨著我國醫療體制的改革和我國醫療服務市場的全方位開放,醫療市場的激烈競爭在所難免,在這種競爭的服務市場中,分銷渠道是占領市場的重要方面。醫院的分銷渠道屬于提供服務場所進行服務的這一類分銷渠道。為了把握更多病人,公立醫院可以利用自身品牌優勢、醫療技術優勢以及醫療人才優勢在居民區、工廠和學校附近設立分支機構,以擴大服務范圍不斷贏得市場先機,取得社會效益和經濟效益的雙豐收。但同時也面臨著部分分支機構會計數據失真,設賬外賬,投資失控等現象,導致醫院的國有資產流失,這其中的重要原因是總院對分支機構財務監控制度不完善,監管責任未落實。本文結合醫院的實際情況,淺談如何加強對分支機構的財務監管。
一、總院為什么要對分支機構進行監管
1.法律依據。《會計法》十分重視企業內部控制問題。在27條中明確規定了企業內部監督(即企業內部控制中的會計控制)的基本要求;2006年6月21日衛生部了《醫療機構財務會計內部控制》的通知,要求強化醫院內部會計監督。
2.經濟管理的要求。醫院的財務管理是經濟管理的重要組成部分,經濟管理的各項具體要求大部分通過財務管理工作才能落實。
(1)醫院的分支機構只是經濟上獨立核算,并非獨立的法人。總院與分支機構的關系實質上是控制與被控制的關系。控制的定義是這樣的:“控制是指一經濟實體具有指導另一經濟實體經營活動的政策和管理的非共享的決策能力,從而由后者正在進行的經濟活動中增加自身的利益或限制自身的損失。”這定義包含兩層含義,第一,控制方能夠決定被控制方的財務和經營活動:第二,控制方的決策目的是要從被控制方的經濟活動中獲取利益。
(2)國家工商行政管理局就不能獨立承擔民事責任的企業的違法經營行為作出明確答復:企業法人設立的不能獨立承擔民事責任的機構,可以作為行政處罰案件的當事人。也就是說醫院的分支機構的某些行為有可能給總院帶來經濟損失:市場經濟要求醫院必須樹立風險意識,分支機構作為獨立經營單位,也存在財務風險,如果醫院長期管理不善,收不抵支,年年出現虧損狀況,這個投資是失敗的。減少破產風險是醫院在激烈的市場競爭中處于不敗之地。
二、總院對分支機構的監管目標
保護醫院分支機構資產的安全、完整及對其的有效使用;規范分支機構會計行為,保證會計信息及其他管理信息的存在可靠和及時提供;保證總院制定的各項管理方針、制度和措施的貫徹執行,支持醫院領導者的決策;預防和控制且盡早盡快查明各種錯誤和弊端,以及時、準確地制定和采取糾正措施,堵塞漏洞,消除隱患,促進提高分支機構經營管理效率,保證醫療活動的有序進行。
三、總院對分支機構的控制方式
財務管理類型分為:財務集中管理型(集權型)、財務分散管理型(分散型)、財務集中與分散結合管理型(集權與分散相結合式),三種類型。從我國現狀來看,筆者認為選擇集權式或集權與分散相結合式來實現總院對分支機構的控制效果較好,這與我國財務控制系統所處的環境有緊密聯系,更利于監管目標的有效實施。可從以下幾個方面加強監管
1.重視分支機構財務人員管理,實施有效控制。在企業組織中,對人的控制是整個控制系統的關鍵。重視分支機構財務人員素質培養,不定期對其進行職業道德和業務技能的培訓、考核、監督管理是提高企業財務控制效率的有效途徑之一。在人事管理上實行財會人員委派制。財務人員委派制是分支機構財務人員由總院直接委派,向總院負責,其人事關系、工資關系、福利待遇、報銷管理等均在總院實現。由于財務部門在醫院經營活動的監督與控制中起著舉足輕重的作用,對財務部門的集中控制相當于把握了分支機構的脈搏。因為有財務委派制存在,使分支機構財務部門相對獨立與分支機構,有利于總院對分支機構進行有效的集權管理。同時分支機構財務人員作為總院財務部門的編制人員,使總院與分支機構財務有機的融合為一體,總院能及時掌握分支機構的財務狀況,并不定期的對分支機構財務人員進行業務考核、職業道德教育和職務輪換。從而有效的堵截腐敗產生。
2.資金的控制。收入的控制。醫院的業務收入要嚴格執行國家規定的價格政策和收費標準,保證收入合理、合法性,同時由于醫院的收費以現金為主,這就需要保證收費安全,防止資金侵占挪用。(1)加強收費票據管理,分支機構收費必須使用財政部統一監制的收費票據,總院對其票據領用及回收建立登記制度,控制和限制收費人員持有收據數量,建立總院專人審核收費票據制度,收回時認真核對票據聯號情況,特別注意起止號碼是否與電腦日報表相符,收費號碼、流水號是否連續,電腦日報表上退號、作廢號碼與上繳存根聯收據號碼是否一致,是否一式三連退回,退費手續是否完備,避免因票據流失而造成收入流失。(2)加強財務印章的管理,分支機構財務印章必須在總院財務科預留印章底樣,總院要建立其印章使用登記制度,有專門分支機構印章編號,以示區別,明確責任,克服違紀行為,維護醫院聲譽。分支機構簽訂經濟合同,須蓋財務印章的,必須經過總院審批,必須有足夠的資金,兩者具備,方可蓋章。
支出控制。(1)支出預算控制:分支機構要根據醫院業務發展總體目標及全年經營情況編制出年度支出預算報總院,總院對其藥品、器械、衛材的支出合理性進行監控。(2)采購與付款:分支機構的藥品、衛材以及其他物資采購工作,要在總院監督下進行招標采購,并制定各種材料的合理庫存定額,計算經濟采購批量,確定最佳采購次數和采購周期,以降低庫存總費用。分院負責人根據總院授權額度,可以進行日常支出的審批。
3.實行實物資產監控制度。(1)總院要對分支機構庫存物資定期進行實物盤點,做到賬實相符,對盤虧盤盈經總院審核批準后,分支機構方可做會計處理。(2)由于固定資產占用資金較大,總院要對分支機構的固定資產進行全程監控。對于調撥的固定資產分支機構要設立專門的使用明細登記。為防止盲目購入,購買時需進行投入產出定性分析預測,通過綜合的預算方法,對設備使用效率和投資回報等作全面、充分的市場調研和預測,并作出可行性研究分析,以免盲目購置,造成資金浪費。同時要建立完善的報廢制度,為了防止國有資產流失,所有報廢資產先經總院批準,再由總院根據事業單位國有資產處置的相關程序上報有關單位。
4.財務信息監控。財務信息是否暢通關系到整個財務控制系統的運行效率。分支機構與總院要使用統一的報表體系,達到會計信息口徑一致,以具有可比性。會計信息提供要及時、準確、完整,真實地反映其財務狀況、經營成果和現金流轉等情況。
5.內部審計的監控。總院審計部門要定期對分支機構進行財務審計,對其信息的真實、可靠進行審核;對其資產完整、安全進行審核;對其財務收支及經濟活動的合法性、合規性和有效性進行審核。就分院的整體財務狀況、經營風險、持續經營的能力出具書面審計報告,對發現問題和薄弱環節,提出意見和建議,使其采取有效措施進行整改。
綜上所述,健全和落實對分支機構的財務監管,需要綜合運用全方位、全過程的管理模式,管理必須完善、必須深化、必須先進,保證分支機構經濟活動的合理合法,提高經濟管理水平和可持續發展的能力。
參考文獻:
1.馬杉.加強醫院財務管理.現代醫藥衛生,2007(6)
2.張國會.醫院財務管理新思考.現代醫院,2007(8)
【關鍵詞】 醫院 財務風險 監測 防范
隨著我國醫療衛生改革的逐步深化，政府的衛生投入重點正從醫療服務等個人衛生服務領域向疾病控制、衛生監督等公共衛生服務領域轉變，國家對醫療衛生機構的經費投入逐年減少，而醫療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素，醫院財務管理工作者面臨著巨大壓力和挑戰，醫院的財務風險也隨之加大。財務風險不但影響醫院正常資金運轉，也損害醫院經濟效益的增長，嚴重時可使醫院陷入危機。如何監測和防范財務風險，成為了財務管理的重要課題。
一、醫院財務風險的概念及基本特征
醫院財務風險是指醫院在醫療經營的財務活動中，由于受各種不確定因素的影響，使醫院實際財務收益與預期收益發生偏離，從而產生或加大蒙受損失的機會或可能。
醫院財務風險一般具有以下幾個特征：一是客觀性，財務風險客觀存在于醫院財務管理的各個環節中，不以人的意志為轉移；二是不確定性，財務風險作為一種現象，其存在是客觀的、確定的，然而具體到某一事件時，風險是否發生以及程度強弱又是不確定的；三是損失性，由于各種因素的作用和各種條件的限制，財務風險影響著醫院經營活動的連續性、經濟效益的穩定性和醫院生存的安全性，最終威脅醫院的收益；四是全面性，財務風險存在于醫院財務管理的全過程并體現在多種財務關系上，具體表現為籌資風險、投資風險和收益風險。
二、醫院財務風險的形成原因
產生財務風險的原因很多，既有醫院外部的原因，也有醫院自身的原因，而且不同的財務風險形成的具體原因也不盡相同。總體來看，主要有以下方面的原因。
1、醫院財務活動與外部經濟環境的不一致而產生的醫院財務風險
醫院的外部經濟環境主要包括國家經濟水平、產業政策、金融市場狀況、醫療服務市場的需求狀況變化及各級政府對不同醫院的投資偏好等。這些外部經濟環境的不確定性，將會給醫院帶來財務風險。
2、醫院內部財務管理活動的自身偏差所產生的財務風險
一是醫院資本結構不合理，負債過度，致使無法償還到期債務或無法獲得新的融資；二是內部控制和財務報告系統存在嚴重弊端，缺乏內部監督機制；三是醫院規模異常擴大，業務迅速擴張，而接收病人的數量遠未達到預期效果；四是管理不善，無法控制經營成本等。
三、醫院財務風險的監測
1、醫院財務風險的監測方法
醫院財務風險監測的方法很多，從宏觀角度分析有結構分析法、預測分析法、動態分析法等；從微觀層面分析有財務狀況分析法、因素分析法、平衡分析法、專家意見法、保險調查法等。每種方法都有其優、缺點和適用范圍，在實際風險管理工作中，管理者應根據醫院所處的經營環境、醫院自身經營管理的基礎、管理人員的經驗、風格和能力水平等具體情況來決定采用何種方法。
（1）財務報表分析法。它是根據一定標準，通過財務報表對醫院的財務風險進行搜索、尋找和辨別的分析方法，具有操作簡便、易行、可靠性強以及符合醫院經營管理人員思維和工作習慣等特點。
（2）指標分析法。它是指根據醫院財務核算、統計核算、業務核算資料和其他方面提供的數據，對醫院財務風險的相關指標數值進行計算、對比和分析，并從分析結果中尋找、辨認和發現財務風險的技術方法。在使用該方法之前必須對有關指標設定一個臨界值或擬定一個風險警戒線，即某一項指標達到什么樣的水平才對醫院生產經營和財務管理形成威脅，才能判定為財務風險因素。這一標準值的確定可以采用目前通行的慣例，也可以采用醫院以前遭受風險襲擊的臨界值，還可以采用同類醫院所用的標準，也可用經驗判斷法和集體評判法。
（3）專家意見法。它也叫定性分析法、經驗分析法，它是指利用專家的經驗、知識和能力所進行的風險監測和分析判斷的方法。在財務風險管理中，并不是財務風險事項的所有方面都能加以量化，只有定性分析和定量分析相結合才能取得理想的效果。專家意見法恰恰是利用了專家的定性分析能力和經驗。
（4）其他財務風險監測方法。比如分組分析法、背景查對法、相關聯系法、風險調查表和業務流程法等等。
2、醫院財務風險監測系統
（1）醫院短期財務指標的監測。對醫院來說，最迫切需要的是資金，沒有現金流，醫院將面臨倒閉的風險。因此，醫院財務風險的短期監測指標主要涉及現金存量。一是現金流量比率。該指標主要用于分析或估測醫院現金流出的總體保障能力。一般而言，如果現金流量比率大于1，即現金流入量大于現金流出量，表明從整體上講，醫院對各種現金支付的需要是有保障的。
二是營業現金流量比率。營業活動的現金流量是醫院現金流量的構成主體，營業現金流入對相關流出的保障程度，是整個現金流量結構穩健的前提和基礎。如果該比率大于1，表明醫院有良好的現金支付保障能力基礎，甚至處于過度經營的危險狀態。
三是維持當前現金流量能力的保障率。該比率小于1，表明取得的營業現金凈流量水平不足以維持簡單經營需要；而該比率大于1時，表明所取得的營業現金凈流量不僅能夠為簡單再生產提供良好的保障，而且有剩余能力用于擴大經營或對其他方面的現金需要發揮貢獻作用。
四是營業現金凈流量償債貢獻率。該比率大于1，表明醫院完全可以依靠營業活動的現金流入量償付到期債務；若該比率小于1，則表明醫院不得不通過舉借新的債務或其他現金融通途徑來償付到期債務。
五是自由營業現金流量比率。自由營業現金比率越高、金額越大，表明醫院的財務風險越小，現金支付能力越強，同時醫院價值與股東財富也就越大。
六是現金流量均衡匹配率。該指標是從現金流入與流出的結構上對醫院現金支付能力考察的一個重要的輔分析指標，包括現金短缺率和現金充裕率。
（2）醫院長期財務風險的監測。在收集醫院短期財務風險數據的同時，我們還需收集長期財務風險數據并對其進行監測。醫院財務風險的長期監測指標主要考察醫院的獲利能力、償債能力、經濟效益和發展潛力，其中，核心是獲利能力。獲利能力指標主要有：總資產報酬率=，它反映單位資本的獲利水平。成本費用利潤率= ，它反映單位資本創造利潤水平的高低。醫院償債能力的指標也不容忽視，這主要考察資金流動比率和資產負債率。如果流動比率過高，會使流動資金喪失再投資機會，再投資報酬率大于借款利率時，借款越多，獲利越多，同時財務風險也越大。
（3）醫院籌資風險的監測。資產負債率的高低是衡量醫院財務風險大小的一個較為直觀的重要指標，應該就不同的醫院規模來實行最優的資產負債結構與資產負債水平。這種最優的結構可以根據負債與資本的加權綜合成本費用來確定。我們可以通過計算醫院合理負債額度的臨界點來對醫院的籌資風險進行監測。
合理負債額=
當醫院的實際負債總額遠遠大于醫院的合理負債總額時，從理論上講，醫院具有一定的籌資風險，缺乏持續經營能力，面臨債務危機。
四、醫院財務風險的防范
1、準確把握好負債的量與度，確定最佳負債規模
負債經營使醫院獲得杠桿利益的同時也使醫院承擔了負債可能帶來的風險和損失。利用資產負債率制定舉債決策時，一是要充分估計預期利潤和舉債增加的風險，考慮流動資產的質量以及應收賬款的周轉速度；二是要充分考慮自有資金（凈資產）和借入資金的比例，可通過期望凈資產報酬率來計算分析：
期望凈資產報酬率=期望全部資產收益率+×100%
=期望全部資產收益率+借入資金成本率
當期望全部資產收益率大于借入資金成本率時，增加負債會提高凈資產報酬率；當期望全部資產收益率小于借入資金成本率時，增加負債會降低凈資產投資報酬率。
2、選擇合理的籌資方式，滿足醫院的資金需求
醫院從各種渠道籌集資金，一般都要付出一定的代價。醫院使用資金所負擔的費用與籌集資金凈額的比率稱資金成本率。對于醫院來說，資金成本率是評價投資項目、決定取舍的重要標準。無論采用哪種方式，投資項目只有在其投資報酬率大于資金成本率或凈現值大于零或現值指數大于1時，方案才可行，才能獲得預期的效益。
3、加強對營運資金的管理
借入資金的投向結構不同，產生效益的時間和水平也不相同。首先，應重視對長期投資的分析。一般說來，決策投入前應對其可能實現的社會或經濟效益以及由此展開的醫療業務占有的市場份額進行可行性研究與論證，實現較大的產出。其次，應對短期財務資源的決策進行分析。如在對醫院購入材料的價格走向進行分析的基礎上，應對醫院的現金流量進行分析。逐月分析資金流入、流出的項目和金額，以衡量短期經營狀況，糾正出現的問題以加速資金的周轉，提高經營資金利用率。
4、加強審計監督
審計是一個控制和防范財務風險的有力工具。醫院可以采用內外部審計并用的辦法。外部審計可以監督醫院財務運行情況，減少財務人員營私舞弊的可能性，提高財務報表的透明度，降低財務風險。內部審計可以對醫院各項財務指標進行關聯對比，找出財務工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產、負債等方面的審計，醫院可以加強財務控制，最終防范并降低財務風險。
5、樹立風險意識，建立抵御風險的機制
一般說來，報酬率與風險成正比。因此，我們要樹立風險意識，正確對待風險。既不能片面追求規模效益而忽視風險，不考慮醫院的承受能力盲目負債，又不能因害怕風險而裹足不前，要用科學的態度對待風險，要用發展的眼光評價風險，一切從實際出發，實事求是，建立一套完善的防御機制，及時進行分析預測。如項目開展前的市場調研、信息反饋、可行性研究、籌資方式的選擇、項目的實施、效益評價等都應有科學的、行之有效的制度來約束，盡可能地把因決策失誤而造成的財務風險減小到最低程度。
財務風險是現代醫院面對市場競爭的必然產物，隨著我國衛生體制改革的深入，醫療市場競爭的日趨激烈，醫院的財務風險也在加大。這就對醫院的領導決策層和財務管理人員提出了更高的要求。因此，各級醫院要提高風險意識，通過預測、監測和控制手段來降低、消除風險或減少財務風險，只有及時有效地采取適當措施，提高對財務環境變化的應變能力，才能確保醫院持續、快速、健康的發展。
【參考文獻】
[1] 張賽琴：企業財務危機的形成及預防[J].浙江金融，2003（6）.
