時間：2023-11-17 11:20:38
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關鍵詞：手術室護理管理；績效管理；平衡計分卡模式
0引言
隨著服務理念和模式的變化，護理工作的績效管理從傳統的目標管理向過程管理不斷轉變，為建立更加全面和符合實際的護理績效考核機制，由哈佛大學教授RobertKaplan和諾朗頓研究院DavidNorton提出的平衡記分卡模式被引入護理績效管理工作中，對改進護理績效管理工作具有重要作用。關于平衡記分卡模式的應用，國內多家醫院都進行過探討，盧海濤[1]（2004）通過對785名臨床護士年度績效考核結果分析證明平衡計分卡模式的有效性；王加鳳[2]等人（2016）以實際案例具體研究了平衡記分卡在神經內科護理績效管理中的應用；王雅琳[3]等（2013）采用平衡記分卡模式初步建立了適應其醫院實際的護理績效考核指標體系?；谝陨涎芯浚疚囊宰髡咴谑中g室從事的護理工作為基礎，探索研究適合手術室護理工作的績效管理辦法，為手術室護理績效管理提供參考。為實施多勞多得、優勞多得的薪酬分配制度，調動護理工作人員的積極性，提升護理工作質量，我科室自2017年起使用平衡計分卡管理模式進行績效管理，經過多次調整、改進和完善后，制定出適合手術室工作的績效考核辦法。該辦法將績效考核分為工作數量、工作質量、學習與成長、服務與綜合考評四個維度，其中各維度的權重分別占70%、15%、10%和5%，最后以百分制形式給出每位工作人員的績效考核成績，并于年末對績效考核分數進行匯總、公示，與評先、評優晉升掛鉤。
1各維度評價辦法
1.1工作數量方面
評價指標包括值班情況、完成手術情況和手術難度。其中，每天出勤4分、夜班每班8分；完成手術的時間累積按全月完成手術時間數計算（小時）；手術難度，每做一例四級手術加1分。計算方法為，以最高分者的分數計算折合系數，其中折合系數=70/最高分數，并用此折合系數分別乘以每位工作人員的工作數量分數，最后得到個人工作數量分數。
1.2工作質量方面基礎分15分
（1）科內一級質控護士長檢查發現每違反一次工作標準及規范扣0.5分，質控護士檢查發現一次違反一次工作標準及規范扣0.2分；同一個人第二次違反同一標準及規范加倍扣分；護理部檢查存在問題扣3分，護理部檢查同樣問題于下個月再出現扣6分。（2）器械護士與初洗員進行器械交接，初洗員與供應室護士交接，敷料護士與供應室護士交接，嚴格交接清點并記錄，器械、物品丟失扣5分，并追究責任。（3）接病人時嚴格落實交接班制度，仔細檢查病人皮膚情況。手術時間超過2h的患者認真做好壓瘡風險評估及預防工作，如出現非預期壓瘡，出現例Ⅰ度壓瘡扣巡回護士5分，出現一例Ⅱ度以上的壓瘡扣巡回護士10分，出現嚴重的醫療事故交由醫院處理。
1.3學習與成長方面總占比10%
每月對護理人員應知應會知識、專科知識進行培訓考試；理論考試80分以上加考試分數的5%，80分以下不加分。技術考核每月一項操作，90分以上加分數的5%，90分以下不加分。
1.4服務態度及綜合考評方面基礎分5分
重點指標包括勞動紀律、服務態度、醫德醫風。遲到、早退、著裝不合格等各扣0.5分；引起醫生、患者、家屬對護理工作不滿意一次扣0.5分；出現糾紛根據情節護士承擔主要責任的扣5分。
1.5關于特殊加減分方面
（1）正常工作時間以外加班，如上夜班加班做手術的除手術時間累加外出勤按2h加1分算。（2）代表科室參加醫院組織的各種活動，如演講比賽、理論比賽、操作比賽、講課比賽等加2分，進入決賽加5分，取得一、二、三等獎項加10分。（3）護理部考核提問合格加2分，護理部考核操作合格加2分。（4）為科內培訓講課一次加1分，培訓操作一次加1分，考核操作一次加1分。
2績效考核分數計算與績效工資分配方法
（1）出全勤的護理人員按績效考核分數分配獎金，沒有出全勤者根據出勤天數按比例計算。（2）長期值白班和懷孕7個月以上不參與值夜班的護理工作人員，績效按醫院管理條例規定為績效考核的90%，工作數量為出全勤正常值班工作人員的最低值，另外，無執業證工作人員和哺乳期人員績效考核為80%。（3）每月5日前算出績效考核分數后，將計算過程和最終分數進行公示，并對結果有異議的工作人員給予解答。（4）績效工資計算方法：績效工資分數=績效考核分數×崗位系數；績效工資=績效工資分數×（科室總績效工資/科室全體工作人員總績效工資分數）。自該平衡記分卡績效管理模式實施以來，充分調動了手術室護理人員工作的積極性，護理工作質量和效率得到明顯提升和改善，護理工作質量在全院36個臨床科室的考核排名由2016年的33名提升到2017年度的第9名。手術患者和外科醫生對手術室護理工作滿意度也有了明顯提高，患者對手術室工作滿意度由2016年的89%提升到2017年的99%，外科醫生對手術室護理工作滿意度由2016年的90%提升到2017年的98%，另外，護理人員對該績效管理辦法滿意度為100%。從該績效管理辦法的實施效果可以看出，平衡記分卡績效管理辦法對手術室護理管理工作具有明顯的推動作用，值得應用推廣。
參考文獻
[1]盧海濤.785名臨床護士年度績效考核結果分析與對策[J].中國護理管理,2004,4(2):24-25.
關鍵詞：手術室護士；績效考核；效果分析
最近幾年來我國先后頒布了新醫改和事業單位改革方案，要求構建以公益性為中心的醫院績效管理機制，實施反映崗位績效和分級分類管理要求的收入分配機制是我國醫改的重點。手術室作為醫院重要科室，手術室護理人員工作服務質量直接影響著醫院醫療水平，不注重手術室護理人員的績效管理必然會影響其工作質量和醫院整體效益。所以，注重手術室醫護人員績效管理問題，對于提高醫院效益和促進事業單位改革順利進行具有重大意義。
1 績效考核的內容與方法
1.1績效考核方法 考評內容每個醫院各不相同。大部分根據手術室護士的崗位職責和具體工作內容來制訂?？己酥饕獜恼魏吐殬I素養、主觀能動性、綜合護理能力等方面進行、比如業務水平、專業知識水平、溝通表達能力、觀察能力、協調能力、科研能力、創新能力等[1]。
1.2績效考核的方法 雖然目前在手術室護理工作中的績效考核還缺乏一套科學完善、適應我國各個醫療單位實踐的理論和方法，但是在全國各地展開的各項理論研究和具體實踐中，我們積累了一些績效考核的基本方法。選擇的考核方法應體現組織目標和評考核目的；考核能對手術室護理人員的工作起到積極正面引導作用和激勵作用；考核方法簡單有效，易于操作；評價方法節約成本等。下面分別介紹目前運用的幾種績效考核方法。
1.2.1清單法 清單法是指將手術術護理人員的績效考核劃分為手術過程中的具體單項，將被考核護理人員的手術過程中各項情況與之對比，考察其匹配度，再參考每一具體單項在績效考核中所占比例，最后得出考核成績。根據得出考核成績的方法的不同，分為簡單法和加權法，簡單法是對于每一單項在績效考核中所占的比例不進行量化，直接根據與具體單項標準的匹配度得出結果；加權法是對于每一單項在績效考核中所占的比例進行量化，然后根據權重，得出考核結果。
1.2.2 評語法 這種評核方法是評價者用簡明扼要的文字對手術室護理人員業績進行評價的方法。這種方法側重于描述手術室護士在工作中的突出行為，而非日常業績。但是這種文字敘述缺乏準確的表達，容易參雜個人評價，也缺乏有力的考核標準，難以做出客觀的結果。
1.2.3關鍵事件法 關鍵事件法側重于手術室護理人員在手術過程中的一些特殊事件和突出表現來績效考核中的作用，比如說，突發事件中手術室護理人員表現的好與不好，日常工作中違反了醫院規定甚至是相關法律，造成重大影響等。
這種評價方法本身是沒有錯的，但是我們絕不能認為將績效考核完全等同與關鍵事件法就是最為科學的，它忽略了手術室護理人員在日常工作的具體情況和表現，缺乏全面性。
1.2.4 360度績效反饋法 360度績效反饋法中的“360度”主要是指手術室護理人員綜合考核的來源上，通過多渠道的信息搜集方法，從多角度從側面來了解手術室護理人員的具體工作，并將從各個信息源搜集到的信息匯總，然后進行綜合考評。在信息匯總的過程中，也滲入了清單法和評語法的要素[2]。
1.2.5目標管理法 這是一種綜合性的績效管理方法，定義為組織的最高層領導根據組織面臨的社會形勢和需求，制定出總目標，然后層層落實，很好體現了領導者與下屬之間的互動關系，其一般步驟包括：建立一定時期的總目標，然后根據人員組成分配目標，并在適當達到資源配置下通過分配，組織的總目標得以實現。
1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。進行描述性分析和t檢驗。
2 結果
根據上表數據分析得知我，我院對手術室護理人員實施績效考核以來，除了查對執行、無菌技術、文件書寫3項外，其余得分均明顯提高，說明實施績效考核一年來，手術室護士人員工作能力、服務意識、服務態度均有明顯提高，手術室各項護理工作質量有明顯提高（見表1～2）。
3 討論
績效考核的作用建立在考核內容的合理性和考核結果的有效性上。手術室護理人員績效考核的作用：①考核結果能夠全方面反映當前手術室護理人員整體業務水平和工作態度，以及單獨每一位手術室護理人員的業務水平和工作態度，能夠使醫院領導了解手術室護理工作，并為之后手術室護理工作的改進和提升提供了實踐數據；②能夠讓每一位手術室護理人員了解自身的護理業務水平，以及與醫院整體護理水平之間的差距，到底是落后了還是進步了；③在醫院和手術室護理人員雙方都了解護理工作的整體水平和個人水平的基礎上，能夠在一段時間內將實際的績效考核工作上升為理論數據，反過來又促進手術室護理工作中績效考核方式方法的改進與提升。
參考文獻：
1.1資料來源
隨機抽取我院手術室護理記錄單2000份作為研究對象,分析存在的質量問題,查找原因,并將結果進行匯總、統計,有針對性地采取改進措施。
1.2方法
由手術室護士長、護理部質控小組組成檢查小組,依據《病歷書寫基本規范》及《護理文件書寫規范》等標準,針對抽查的2000份手術室護理記錄單進行全面檢查,仔細核對,查找護理記錄單中存在的問題。
2結果
抽查的2000份手術室護理記錄單中,檢查出不合格護理記錄單42份,占2.1%,其中分析手術室護理記錄單書寫中存在的質量問題主要包括:13份記錄內容不完整或不準確,占0.65%;10份記錄單內容不一致,占0.5%;7份空項,占0.35%;6份有涂改情況,占0.3%;4份有代簽名情況,占0.2%;2份未貼標簽,占0.1%。
3手術室護理記錄單中存在的問題
3.1填寫字跡潦草,記錄內容不完整,項目填寫不全
記錄單中由于工作忙碌或粗心,護士填寫時字跡模糊、潦草,填寫不符合規范;有些部分填寫未完成,如出血量、尿量等,出現嚴重漏項現象。
3.2記錄單內容不一致,有涂改和代簽名現象
部分手術室護理記錄單上手術時間不準確,與麻醉醫師沒有及時溝通,記錄中手術開始及結束時間與麻醉記錄不一致,記錄單有涂改,巡回護士代洗手護士簽名等情況。
3.3記錄前后觀察不仔細,記錄不符合實情
如術前長期臥床患者皮膚已有壓紅、壓傷等情況,與術中使用電刀、長時間特殊引起燙傷、壓傷不同,由于手術室護理人員工作疏忽,觀察不仔細,沒有正確填寫記錄單,導致患者及家屬產生誤解,誘發醫療糾紛。
3.4未貼標簽未按要求粘貼手術用物的滅菌指示卡及指示標簽,植入物標簽粘貼也有遺漏。
4提高手術室護理記錄單書寫質量的措施
4.1加強培訓學習,提高護理人員的法律意識和風險意識
加強培訓學習,開展針對護理人員的法律知識教育,使其充分認識護理記錄單的重要性,加強證據意識教育,明白護理記錄單是重要的法律依據,不斷規范護理記錄單的書寫質量,在保護患者權益的同時加強自我保護意識,提高護理人員的法律意識和風險意識。利用晨會和業務學習時間,科室護理人員可以針對護理記錄單書寫技巧進行交流總結,尤其是加強指導低年資護士的業務素質及書寫能力,不斷排除日后由于手術室護理記錄單書寫缺陷可能發生的醫療糾紛風險。
4.2強化責任,規范手術室護理記錄單的書寫
強化護理人員責任,組織學習《病歷書寫基本規范》及《護理文件書寫規范》等標準,規范手術室護理記錄單的設計和書寫,要求手術室護理人員在填寫記錄單時做到字跡清楚、文字工整、表達準確,嚴禁涂改代簽名情況,記錄內容完整準確,所有填寫項目不遺漏。加強醫護人員的溝通交流,手術室護士要經常與手術醫生、麻醉師交換意見,加強溝通,保證護理記錄單與麻醉記錄保持一致,尤其是對于容易造成影響手術護理質量的項目和容易引起醫療糾紛的項目,一定要重點記錄,仔細檢查記錄單書寫內容,保證書寫規范和準確性,如實記錄相關項目,提高護理記錄單書寫質量。
4.3建立健全護理文件書寫質控體系
我院為規范護理記錄單書寫,開展了三級護理質量控制,提高護理文書各環節的質量,具體做法如下:每次手術后護理人員要養成出手術室前自己反復檢查護理記錄單的習慣,手術結束后巡回護士對記錄單檢查后再帶回病區?？剖易o理質控小組每周對護理文件進行全面檢查匯總,護士長要隨時檢查、指導,定期考核,一旦發現有書寫質量問題,及時反饋給每一位護士。護理部質控小組每月定期抽查護理記錄單的書寫情況,確保手術室護理記錄單書寫客觀、真實、及時、完整,嚴把質量控制各個環節,切實提高護理質量,保證手術室護理記錄單書寫的規范化。
4.4合理安排手術室護士的工作,提高工作效率
1、20xx年護理工作安排、部署。
2、春節前主管院長帶隊、護理部、醫務科等聯合查房，節前、節后保證醫療安全。
3、雙節期間排班，緊急狀態下人力調配及時上報。
4、護士長會議，春節聯誼會
二、優質護理服務：階段工作安排
1、河南省“三級醫院優質護理服務檢查”和“十大指標、三好一滿意”檢查問題匯總、整改、落實。
2、20xx年優質護理服務階段工作安排、分步進行。
3、重點科室“優質護理服務”目標責任書簽訂：
1月上旬：手術室、產房、供應室，血透
1月下旬：急診科、門診注射室、社區病房。
4、重點科室專科護理規范。
三、質量、安全管理工作
1、專項質量檢查：急救物品規范管理。
2.持續深化落實：護理安全：12345護理質量：精準細嚴.
3.護士長“五?！惫ぷ?。
4、20xx年四季度壓瘡和不良事件匯總、分析及全員講座.
四、“三基三嚴”
1、各科室“三基三嚴”計劃的制定，工作的安排
2、護理業務查房：甲乳心胸外科
3、護理業務學習：ICU王憲慧《重癥醫學科護理新進展》
通過應用風險預警機制對術前、術中、術后三關護理風險的識別與評估，發現并提出避免手術室護理風險的有效措施，2010年6月～2011年11月依據護理工作中潛在的風險問題，加強學習并實際應用風險預警機制，認識到手術室護理風險防范的重要性和緊迫性，主動參與護理風險管理，提高了手術室護理工作質量，避免護患糾紛的發生。科學的應用風險預警機制對術前、術中、術后三關護理風險的識別與評估，可以防范護理風險，并能真正確?；颊呤中g的安全性。
資料來源
我院為一家擁1000張床位的三級綜合性醫院。手術臺15張。日均手術量20多例。年手術量約7000人次。由于手術逐年增多而復雜，護理人員相對不足。我院手術室建立了護理風險預警機制，通過對手術護理風險的識別、評估與監控，強化防范意識，突出手術前預防，減少了手術室護理缺陷的發生，也大大提高了手術室護理質量，取得了滿意效果。
風險預警機制在手術室護理中的應用
手術室護理風險識別，手術室護理風險貫穿于術前，術中和術后。多發生在以下三關：術前準備關，護理風險存在于接運患者，臥床安全；術前查對，安置，器械物品準備及清點；術中配合，護理風險存在于使用各種儀器，如高頻電刀、氣壓止血帶及C型臂、顯微鏡等，用藥輸血，搶救配合及術中交接等重要環節；術后處理，護理風險存在于患者搬運，護送，器械物品及手術間的處理。
無菌技術操作中存在的風險：無菌技術是手術室護理工作的生命線，違反無菌技術操作將會導致手術室內感染的發生，如打開無菌器械、敷料包時手臂橫跨無菌區；穿無菌手術衣、戴無菌手套后手臂放置范圍超出無菌區；手術醫生出汗掉在無菌敷料上，器械臺敷料被生理鹽水浸濕更換不及時等。
護理安全中存在的風險：①術前準備：手術室護士在術前訪視時要做到親切和藹、舉止端莊，給患者以信任感，同時一定要注意交流時使用保護性語言，嚴格執行六查、十二對、四到位制度，核對患者身份，手術名稱，根據手術單與相關醫護人員嚴格執行查對，按病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況及腕帶標識將患者準確無誤地接至手術間與麻醉醫師和手術醫師共同核對一切手術信息。②術中配合：物品管理：凡進入體腔、深部組織的器械、敷料、縫針等物品都應嚴格遵守清點制度，防止遺留患者體內。器械護士應對器械物品做到心中有數。配合醫師進行手術，外來器械物品應嚴格執行外來醫療器械管理制度，外來械必須在手術前經專人接收清點無誤后進行登記，交由供應室清洗、檢查、消毒滅菌并經生物檢測合格后方可進入手術室。③搶救配合：手術中患者不可避免出現手術意外的風險，在術中出現意外情況時，護理人員應冷靜密切配合術者，嚴格準時執行醫囑，執行三查七對原則。④術后處理：術后患者麻醉清醒后應配合麻醉醫師做好患者的搬運、護送，并回收器械物品，做好手術間污物的處理。
對潛在的風險問題采取相應對策
通過既往手術中出現的老問題，評估未發現的手術風險問題。定期開展護理安全討論會：定期開展護理安全教育，組織進行安全形勢分析和討論，查找工作中的安全隱患，針對手術多、夜班時間人員少的情況下易發生風險問題，加強手術合理搭配，避免發生潛在的風險問題。
效果和體會
通過對手術室護理風險的事前預警和術前、術中及術后的護理防范。用 “零缺陷”理念，強化了護理人員風險意識，提高了風險應對能力，用規章制度約束護理行為，以護理操作規范實施各項操作，用愛崗敬業教育增強護士的事業心和責任心，使手術室護理人員認識到護理風險管理的重要性和緊迫性，從而提高了手術室護理工作質量，減少了護理不良事件的發生。手術室作為醫院的高風險科室，只有加強護理風險預警，才能防范護理風險，使手術室護理工作得以持續改進，為手術患者可靠地手術環境。手術室護士由于自身職業的特殊性，承擔著職業上的巨大風險。要規避風險，需要強化以患者為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術能力與熱情周到的服務態度結合起來，提高患者的滿意度。手術室還必須提升護士的風險意識，養成嚴格遵守操作規程的良好習慣，引導護士依法行事。必須強化質控管理，注意細節，徹查工作流程中的潛在隱患，制定合理、科學、切實可行的工作流程與規章制度。只有如此，手術室才能有效規避和防范風險，保護患者的利益及自身的權益，為患者營造一個安全、高效與人性化的就醫環境。
參考文獻
1 玉平,沈莉,王愛華,等.加強護理風險管理的做法與效果［J］.護理管理雜志,2006,6(9):57-58.
1．1基本資料
我院手術室自2010年以來在手術室護理安全管理中實施前饋控制，選取2010年1月～2011年1月施行前饋控制后的200臺手術護理安全管理作為觀察組，選取2009年1月～2010年12月施行前饋控制前的200臺手術護理安全管理為對照組，兩組各方面情況經統計學處理均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1安全隱患評估
要在手術室護理安全管理中實施前饋控制首先要查找安全隱患的影響因素，并進行評估。經過對施行前饋控制前的手術護理工作進行安全分析，總結出安全隱患有如下幾類：（1）管理因素：管理因素是影響最大的因素之一，包括手術前對患者的訪視不到位，對患者的需求了解不夠深入；護理文書不夠規范，沒有按照要求書寫；手術器械準備不夠充分，器械不足。這些均是由于護理人員的責任心不夠強和手術室管理不夠規范造成的。（2）技術因素：包括患者手術時手術不合適；患者的病理標本保存不當；術中發生導管脫落等。這些是由于護理人員工作不夠細心、缺乏責任感所造成。（3）器械因素：器械因素包括術中某些手術器械零件脫落或丟失；部分器械因故障無法使用。這些是由于相關人員工作不夠認真、器械管理制度不夠完善、管理流程缺陷所造成的。（4）感染因素：感染因素包括護理時消毒隔離工作沒有做好，無菌操作不到位。這是由于護理人員工作責任心不強、安全意識欠缺所造成的。
1．2．2前饋控制管理
將手術室護理安全管理中出現的問題和安全隱患進行匯總、分析，找出問題，制訂相關管理制度，提出防范措施，以預防失誤和事故的發生。
1．2．3建立前饋控制管理小組
前饋控制管理小組由護士長任組長，另選護理經驗豐富且工作認真負責的護士為組員。前饋控制管理小組對科室的護理安全進行管理，需深入科室，指導手術室的日常工作安排、護理人員的工作分配，及時發現護理工作中存在的安全隱患，并予以改進，并建立考評機制和可追溯機制。定期組織護理人員召開手術室安全管理例會，對手術護理中發現的問題進行討論，找出安全隱患，提出改進方法，以消除安全隱患。
1．2．4完善護理工作流程和相關制度
根據科室的具體情況，對前饋管理發現的安全問題進行分析，不斷完善護理流程和相關制度。比如，術前必須有兩名護理人員對手術物品進行準備與核對，準確無誤后方可進行交接，避免手術相關物品準備不足的情況出現。手術中輸血要求護理人員嚴格遵守“三查八對”制度，保證供給手術患者的血液不出現問題。制定和完善相關的規章制度，嚴格要求護理人員，規范護理人員的操作行為和工作流程，保證手術的順利進行。
1．2．5提高護理人員的溝通能力
護理人員不僅要精通業務，做到工作認真負責，還需要有一定的溝通技巧，懂得一些心理學知識，善于與人進行溝通。很多時候，護理人員要與患者進行溝通，以了解患者的想法，安撫患者的焦躁、緊張和不安情緒，提高患者治療的依從性，讓患者配合治療，配合手術準備。同時也要學會與患者家屬進行溝通，讓患者家屬在手術同意書上簽字時要告知家屬手術可能發生的風險，溝通時注意方式和技巧。
1．2．6加強醫療設備與其他重點環節的管理
手術室醫療設備的管理要建立相關的規章制度來進行規范。安排專人對手術室的運行儀器進行日常的管理和維護，同時備用儀器也要進行日常的管理和維護；對于各個重點環節的管理也要加強，比如輸血不良反應管理、藥物不良反應管理、危重病人的護理管理、危重病人及大手術病人轉運交接管理等等，這些重點環節往往很容易出現安全隱患，應當做到全程監管，保證手術室護理安全。
1．2．7加強護理人員的護理技能水平
制定護理人員考核與培訓制度。加強護理人員崗位培訓，讓護理人員熟知每個崗位的工作內容和注意事項。安排經驗豐富的護士帶年輕護士，以提升年輕護士的業務水平。經常開展護理技術操作的觀摩和示范教學，提升護理人員的護理技能；舉行技能操作比賽，讓護理人員在競爭中發現不足，提升自己。對護理人員定期進行技能水平考核，考核優秀者給予獎勵。組織護理人員學習相關的規章制度和護理安全管理制度，規范護理流程和操作方法。除此之外，加強護理人員的職業道德教育，培養正確的價值觀和職業觀，以及愛崗敬業、救死扶傷精神。1．3評價方法比較手術室護理安全管理實施前饋控制前后安全隱患發生例數、患者對護理工作的滿意度和護理質量綜合評分情況。
1．4統計學處理
所有數據均采用SPSS13．0數據軟件進行處理，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
結果顯示，實施前饋控制管理后，手術室護理安全隱患例數較實施前大幅減少（P＜0．05），患者滿意度和護理質量綜合評分較實施前大幅度提升（P＜0．05）。
3討論
【關鍵詞】手術室；優質護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0838-02
2010年衛生部提出開展“優質護理服務示范工程”活動[1] ，我院作為衛生部優質護理服務重點聯系醫院，分四批在全院范圍實施了優質護理服務，現覆蓋率達到100%。手術室作為醫院重點科室，積極相應號召，創建了“手術室優質護理服務安全港”。近年來，在繼續深化優質護理服務活動中，手術室通過不斷摸索和創新，以加大護理人力資源配備、優化工作流程、創新服務模式、提高護理質量、豐富服務內涵為切入點，積極打造優質護理服務特色品牌，形成手術室?？谱o理特色 建立優質護理服務長效機制取得了患者滿意、醫生滿意、護士滿意、醫院滿意和社會滿意的良好效果。現將具體內容總結如下：
1 加大護理人力資源配備
根據整體護理要求進行崗位設置和調整人員結構，按照護理崗位任務和護理工作量增加護理人員編制，手術床與護士比達到1：3，同時合理使用人力資源，實施手術室-消毒供應中心-洗滌中心集約化管理，把手術室護士從大量的非護理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度。合理調配手術室護理人力資源，根據次日手術量合理安排護士班次，使手術室人力、物資有效利用，科學的績效量化考核建立了良好的激勵機制，有效激發了護士的工作積極性，同時為圍手術期護理服務提供人力保障，從而提高了工作質量。
2 轉變服務理念，創新護理服務模式，優化工作流程，提高工作效率
2.1 實行“365天24小時開放擇期手術”服務。首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術配合的優質高效。同時合理安排各科手術時間（如周六、周日擇期手術要在周一至五完成計劃內手術后方能加臺）、非正常上班時間內手術選擇對術后恢復影響小的手術方式，在保證手術病人安全的同時又加快了病人術后的恢復。此項服務縮短了手術患者等候手術時間，降低了患者住院費用，改善了患者就醫感受，提升了手術室的服務能力，提高手術室工作滿意度。
2.2 保證首臺手術準時開臺 召開手術室科室聯系會，傳達醫務處設置首臺手術切皮時間精神，同時手術室設置術前等候室，集中管理早上接來的手術患者。每天由夜班值班護士進行手術患者術前查對，并對患者進行心理疏通以減輕患者術前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區，保證了手術患者準確無誤，手術順利開臺。
2.3 改變交班模式 精簡晨交班內容，將交班時間控制在10min內，護士長將每日重要事項在公告欄上告知，護士隨時瀏覽；同時，交班本放置于護士辦公室供護士隨時查閱。
2.4 縮短連臺手術銜接時間 巡回護士根據手術進展情況提前通知手術室中控室值班護士長，再由護士長電話通知病房護士做好連臺手術患者術前相關準備，有效縮短了連臺手術銜接時間，加快了手術臺周轉率。實施手術物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術物品及時配送到手術間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護士因準備手術物品及歸還物品離開手術間，保證了護士在崗，從而提高了工作效率和醫生的滿意度。
3 做好圍術期患者術前訪視、術中護理及術后支持服務
3.1 術前訪視 各?？菩〗M根據手術類別、手術方式和手術對象的不同，制作溫馨的專科手術術前訪視卡，使術前訪視內容更具有針對性和有效性。同時利用數字平板電腦繪制作彩色宣教圖譜，使患者對手術室環境、進入流程、手術、術前準備要點等內容有更直觀的了解，有效減輕了患者的緊張和焦慮，提高了術前訪視滿意度。
3.2 術中護理精細化 當病人進入手術室時，手術室護士主動給病人以熱情的關懷，親切問候。夜班護士術晨提前一小時調試病人最佳的空調溫度；為病人穿上分體式手術保暖衣并蓋上溫暖舒適的床被，防止病人術后著涼感冒 ；術中不談論與手術無關的事情。規范使用約束帶，防止墜床。手術時間長容易產生壓瘡，護士通過評估為患者身體受壓部位貼上壓瘡貼妥善擺放并固定患者，配備各種型號及規格的預防壓瘡的乳膠墊，避免手術過程中壓瘡發生。購置加溫箱，將術中輸血、 輸液、沖洗液加溫至37℃后使用，減少手術并發癥發生。手術結束后為病人擦凈血跡，穿好衣服，蓋好被子保暖，將病人干凈整潔地送回病房或麻醉復蘇室。
3.3 術后隨訪 在術后2～3天內，手術室護士必須對手術后患者進行術后隨訪，詢問患者術后的一般情況，了解切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運、肢體活動度、肢體腫脹情況，有無壓瘡及其他手術并發癥等[2]；同時為患者提供相關的健康教育知識，了解患者對手術室的滿意程度，留下聯系卡進行出院后電話回訪，確保手術患者獲得完整性和連續性的護理服務。
4 多措并舉，全面提高護理質量
4.1 建立手術室護理安全質量控制長效機制。依據衛生部頒布的患者十大安全目標以及等級醫院檢查標準中所要求的相關制度和流程，結合本院的護理工作實際，對相關制度和流程作進一步修訂與完善。針對每日擇期手術患者存在的安全隱患問題，建立手術安全質量控制檔案，內容包括手術患者核對信息有誤、手術部位未作標記、手術安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進行一次匯總，并在手術室信息公示欄上公示，要求及時改正，確保患者手術安全。同時科室質量控制小組應用失效模式分析法、根本原因分析法對手術室護理質量進行持續改進管理。
4.2 制作操作視頻，規范護理操作，內容包括技術操作，儀器操作、突發事件處理流程等方面，方便了教學培訓，有效提高了工作效率和護理質量。
4.4 組建QC小組 國內許多文獻報道 認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段【3】。通過提出問題，現狀調查，設定目標，魚骨圖分析原因，制定對策以及實施對策等過程，分析解決科內最突出、最容易收到成效的問題。QCC 活動的開展，對于解決臨床護理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護理服務，提高護理工作效率。護士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言 思考能力和創造能力得到了激發 【4】，提高了護士的工作積極性。
4.5 開展護理查房提高手術室護士護理綜合能力。手術室護理查房是提高手術配合質量，杜絕護理差錯，提升手術室護士綜合素質， 提高手術室護理質量的重要措施[5]。在手術室教學小組的組織下，每月 2 次開展護理教學查房，不斷夯實手術室護士的專業技能。通過查房，發現問題，共同探討，形成了濃厚的學術氛圍，同時通過對某一個知識點或者某一個細節的查房使問題更加細化、更加明朗，抓住細節，查全查透，使得整個團隊的專業水平得到提升。
5 多方兼顧，豐富服務內涵
5.1 為手術醫生提供專業化、個性化服務。開展“醫生的需要我知道”展示活動，根據每位主刀醫生各自不同的手術習慣，包括手術器械、手術、電外科設備、術中用藥、術中習慣用語、手術衣及手術鞋的尺碼等等，護士們通過展示不同?？漆t生的手術習慣及生活需要整理成冊供大家學習，使得手術配合更加默契，服務更加周到，醫護關系更加和諧。
5.2 手術護士?？苹?。采用?？剖中g組人員固定制，提高?？剖中g配合質量，對手術醫生定期進行滿意度調查，及時反饋并制定整改措施，提高了醫生的滿意度。
5.3 后勤服務溫馨化。設置休息區，提供飲用水、茶葉和咖啡等；設置有報刊架，陳列有多種報刊雜志；配備微波爐、冰箱供手術的醫生就餐使用，從而盡量緩解醫生的心理壓力和身體疲憊。
5.4 為手術患兒提供各類安全性的玩具及利用平板電腦播放動畫片減輕了患兒哭鬧和家長的焦慮。
5.5 為患者家屬提供人性化服務。設立溫馨舒適的家屬等候區，提供周到的后勤服務；建立信息平臺及時反饋患者手術進程，緩解家屬的焦慮和擔憂，體現真正的以人為本。
5.6 建立積極向上的科室文化。與手術科室醫護人員開展聯誼活動，增進感情，建立醫護一體化，促進醫護溝通，形成良好的工作氛圍?？剖疫€開展了各種興趣小組活動，如英語小組、宣傳小組、科研小組等，不僅增強了科室的凝聚力，也提高了護士的學習熱情。
6 效果
手術室優質護理服務的實施強化了一切以病人為中心的服務意識，提高了工作效率與護理質量。開展優質護理服務以來，手術室全年手術量每年平均遞增17.32%，首臺手術病人患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術病人入室到切皮時間平均縮短10.64min，當日首臺手術切皮準點率提高到95.75%。
手術室優質護理服務的實施使病人在順利接受手術的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術的順利實施創造了良好的條件。同時，不但深化了優質護理的內涵，也提高了病人和醫生的滿意度，病人的滿意度由原來的93.5% 提高為99.2%； 醫生滿意度由原來的94.3% 提高為98.5%。優質護理服務促進了手術室護士的專業化發展，開展優質護理期間手術室新增專科護士9人，充實了?？谱o士隊伍實力，提高了手術室護士整體技術水平。優質護理服務的有效實施，實現了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術室的優質護理模式還將繼續探索下去，以達到以病人為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫療護理需求。
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【關鍵詞】PDCA循環；基層醫院；風險管理；手術室護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02
風險管理就是讓醫護人員對潛在的危險有所警覺，并在風險可能導致損失之前采取預防性措施，其目的是識別、評估和區別風險的嚴重程度，以減少風險帶來的負面后果。隨著《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》的實施，醫療護理工作中的風險和安全因素已引起了手術室護理管理者的高度重視。醫院手術室是對患者實施手術治療和搶救的重要場所，由于手術室的特殊工作環境、工作性質、跨部門多學科的相互協作、團隊隊員的多樣性、復雜性以及手術和麻醉的不可預知性等諸多因素，決定了手術室是一個高風險的科室。而基層醫院手術室在護理人員配置和儀器設備設施方面及開展手術等相關因素的限制使得基層醫院手術室護理工作必須面臨更多的不確定性，因此
加強基層醫院手術室的護理風險管理極為重要，不僅是手術室組織機構鑒別、評估、減輕患者、手術室工作人員及機構資產風險的過程也是預防和控制醫院感染的關鍵，可有效降低手術危險因素，保證患者和護理人員的安全。
1 PDCA循環管理法在基層醫院手術室護理風險管理的實踐
PDCA循環管理法是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，能使工作質量不斷得到提高（PDCA循環即管理循環，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復始地運轉而具有完整性、統一性和連續性的特點）。運用PDCA循環管理法進行手術室風險管理其目的是引導護理人員關注問題、解決問題、不斷地改進目標與措施，使護理質量循環上升。
1.1.明確手術室護理安全管理目標
1.1.1認真解讀患者安全目標 2007年美國首先提出病人安全管理目標，倡導構建一個更加安全的醫療衛生保健系統；同年中國醫師協會頒布中國《2007年度患者安全目標》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標》---要求嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序；做到正確執行醫囑；嚴格防止手術患者、手術部位、和手術方式發生錯誤；嚴格執行手衛生；落實醫院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發生；防范與減少患者壓瘡發生主動報告醫療安全不良事件；鼓勵患者參與醫療安全。
1.1.2手術患者護理安全目標 嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤；嚴防手術物品遺留體內；嚴防病人意外傷發生；手術安全舒適；提高用藥安全；嚴防手術患者低體溫；手術植入物安全；安全、正確留置手術標本；嚴格執行手衛生規范；嚴防手術室的醫院感染；安全使用電外科設備。
1.2不良事件的分析和風險評估 手術室常見護理不良事件統計資料及原因分析。
1.2.1手術室常見不良事件
1）接錯病人 同一病區連臺手術時，沒有按時間順序接臺時易出錯。
2） 弄錯手術部位 書寫不規范，辯認困難，手術時未反復確認。曾有行腎切除時左右位置弄錯。
3）手術安置不當 特殊手術安置時，皮膚、神經、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經的拉傷，后顱凹手術時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對標準未掌握或者重點細節忽視評估和檢查流程所致。
4）電外科傷害 曾發生負極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。
5）儀器設備未處于完好狀態 術前沒有對儀器設備進行開機檢查，未及時發現故障。常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。
6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術，手術縫針、敷料、手術器械等小件物品的清點有誤或術中缺損不完整，沒有及時發現，遺失于胸腹腔；或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。
7）器械準備不足 手術配合經驗不足，術前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術，增加患者經濟負擔。
8）用藥有誤 藥品擺放不規范，業務不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。
9）病理標本丟失 由于器械護士工作疏忽，將術中取下的標本遺失，術中快速冰凍結果的錯誤告知，未征得家屬同意已經焚燒的手術截下肢體等容易引發醫療糾紛。
10） 無菌觀念不強 未掌握無菌技術和術中無瘤技術操作 ，術中涉及空腔臟器手術或污染手術未有效隔離，術中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。
11） 護理文書書寫不規范 手術記錄描述不準確，尤其是手術名稱、術殊情況的記錄不準確，一旦產生醫療糾紛，不利于舉證。
12） 感染的風險 違反無菌技術操作，術中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術時，相關血液檢查不完善所致。
13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。
1.2.2原因分析
1）護理人員自身因素：風險意識薄弱、業務技能差、缺乏慎獨和協作精神等。
2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓過少、監管力度不夠、護理人力資源不足等。
3）環境因素 手術室作為醫院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術功能的條件限制醫護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。
2.風險管理 PDCA循環管理法
2.1實施前饋控制 通過相關課題的學習明確手術患者安全目標，完善相關制度和操作流程。
2.1.1完善各類制度 手術病人交接和運送制度、手術標本管理制度、手術安置管理、手術病人壓瘡風險評估制度、植入物管理制度手術安全核查及手術風險抵押評估制度。
2.1.2規范各類流程 手術病人查對和交接流程，手術安置流程，手術物品清點及管理流程和各類手術風險預案處理流程。
2.2認真分析科室醫療安全不良事件并及時予以改進和完善相關規范。
2.2.1科內成立護理質量安全管理小組，并明確成員職責和工作制度。
2.2.2科內護理質量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術、手、重點手術以及高風險護士手術配合情況進行及時檢查，以及時發現存在問題，并以手術作為護理業務查房學習內容，及時完成系統性的學習，從經驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。
2.2.3每月定期匯總科內所發生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。
2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術護理安全工作作為護士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學習工作中的不足，及時啟發低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風險管理經驗。
2.3 強化各項培訓 業務學習個人講課（全科每名護士均參與講課，以促使其查閱相關資料進行學習），業務查房管理、手術室?？撇僮髋嘤枴⒏黝愋率中g儀器設備進入科室時的規范化培訓，相關法律法規的培訓、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關案例學習其經驗。
4 體會
4.1護理人員安全責任意識的提高 通過不良事件的統計分析結果其發生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護士長能及時發現工作中存在的問題，養成嚴謹的工作作風。在整個風險管理過程中，全科護士均參與其中。
4.2手術用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統計和手術室護理工作質量滿意度調查要手術用物準備完好上得到較高評價，在此過程中各班護士能嚴格遵守操作規程并及時落實儀器檢修和自身業務學習。
4.3手術醫師的滿意度調查結果顯示 手術醫師對手術室護理工作的滿意度明顯上升。
4.4患者滿意度調查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。
5 討論
通過以PDCA循環管理方法用于手術室護理風險管理，護士主動學習積極性明顯提高，提升了手術室護理人員的安全意識，有效提高手術室護理工作質量。從真正的意義上解讀了手術病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫院手術室護理風險管理實施方PDCA循環管理法。
手術室建立一套完善的風險管理體系，改變了我們針對發生的缺陷予以批評和處理的“事后問責”的方法，而是以“預防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發現、識別、評估現存的和潛在的風險隱患，并借鑒媒體報道的護理案例的經驗教訓，制定并實施預防性管理措施，從各個環節保證了手術室護理質量管理得以持續改進。
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