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【關(guān)鍵詞】 盆底肌鍛煉； 尿潴留； 康復(fù)護(hù)理； 護(hù)理效果
中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0088-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.047
通常情況下，產(chǎn)婦生產(chǎn)之后容易出現(xiàn)尿潴留的情況，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)產(chǎn)科臨床常見病及高發(fā)病之一，影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。產(chǎn)后尿潴留容易造成產(chǎn)婦膀胱腫脹難忍，較為嚴(yán)重的疼痛感，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后正常生活[1]。近年來，將盆底肌鍛煉護(hù)理方法應(yīng)用于產(chǎn)婦生產(chǎn)中，能夠有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[2]。本次試驗(yàn)選取90例產(chǎn)婦，對其中45例產(chǎn)婦應(yīng)用盆底肌鍛煉護(hù)理方法，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年11月-2015年11月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)婦90例為試驗(yàn)研究對象，按照抽簽的方法將其隨機(jī)分成觀察組（n=45）和參照組（n=45）。觀察組的45例產(chǎn)婦中，年齡最大35歲，最小22歲，平均（28.5±1.3）歲；參照組的45例產(chǎn)婦中，年齡最大37歲，最小22歲，平均（29.5±1.5）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對于本次試驗(yàn)兩組產(chǎn)婦及家屬均知曉，并且簽署同意書。
1.2 方法
1.2.1 參照組 參照組的45例產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦，安排產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，并且將檢查數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。護(hù)理人員要加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通，向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀表現(xiàn)及具體的治療方案和臨床效果等，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后尿潴留相關(guān)知識內(nèi)容更加了解。在這一過程中，針對產(chǎn)婦及家屬提出的問題，護(hù)理人員要耐心傾聽，予以詳細(xì)全面的解答，解除產(chǎn)婦的疑慮。其次，護(hù)理人員還要囑咐產(chǎn)婦保持個人衛(wèi)生，勤加更換內(nèi)衣褲，同時囑咐產(chǎn)婦每天定點(diǎn)清洗會，并且保證水溫不要太熱或者太涼，這能夠有效降低感染的發(fā)生概率[3]。護(hù)理人員還可以輔助產(chǎn)婦排尿，主要是通過播放水流錄音或者是播放音樂的方式來完成，這種輔助排尿方式能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的心理暗示作用，促進(jìn)產(chǎn)婦順利排尿，緩解膀胱腫脹疼痛的不適感。
1.2.2 觀察組 觀察組45例產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理操作與參照組產(chǎn)婦相同，同時再加行盆底肌鍛煉護(hù)理。首先，護(hù)理人員安撫產(chǎn)婦的情緒，以免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度緊張、害怕的心理，影響產(chǎn)婦的臨床護(hù)理效果。護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦處于正確接受護(hù)理，囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行有節(jié)奏的吸氣、呼氣，并且在吸氣的過程中進(jìn)行收縮，保證每次吸氣過程中收縮最少不低于3次，最多不能夠超過5次，同時產(chǎn)婦無論心理還是心理都需要放輕松，沒有壓力的接受護(hù)理操作。盆底肌訓(xùn)練護(hù)理需要產(chǎn)婦掌握訓(xùn)練技巧的基礎(chǔ)上，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。具體的練習(xí)時間，護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況和產(chǎn)婦的身體承受能力而定，初期護(hù)理人員囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉30 min即可，隨著產(chǎn)婦身體恢復(fù)逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員可以適當(dāng)增加鍛煉的時間，以此達(dá)到預(yù)期的臨床護(hù)理效果。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
（1）90例產(chǎn)婦經(jīng)臨床治療后，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后最少6 h內(nèi)或者最多8 h需要進(jìn)行排尿，患者能夠正常自行排尿，并且醫(yī)護(hù)人員觀察患者尿量處于規(guī)定值范圍內(nèi)，即可判定患者臨床治療有效。（2）產(chǎn)婦接受臨床治療后，在6～8 h內(nèi)不能夠自行排尿，或者是通過醫(yī)護(hù)人員輔助排尿，患者的尿量較少的情況下，即可判定患者臨床治療無效[4]。
護(hù)理滿意度調(diào)查方法：采用醫(yī)院自制的對護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本次問卷回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理有效情況比較
觀察組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理有效率為100%（45/45），明顯優(yōu)于參照組產(chǎn)婦的84.44%（38/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.5904，P
2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度情況比較
觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度為95.56%，其中非常滿意24例，滿意12例，一般滿意7例，不滿意2例；參照組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度為77.78%，其中非常滿意16例，滿意11例，一般滿意8例，不滿意10例；可見觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.154，P
3 討論
根據(jù)臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國有很大一部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后容易出現(xiàn)尿潴留的情況，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活和身體健康都造成較大影響。引起尿潴留的原因有很多，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。
首先，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后容易留置導(dǎo)尿管，一般這類產(chǎn)婦以行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為主，生產(chǎn)后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛感與不適感，為了緩解這種情況，一般護(hù)理人員多會為產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，這在很大程度上增加了產(chǎn)婦排尿負(fù)擔(dān)。同時，留置管能夠?qū)a(chǎn)婦的尿液予以引流排除，影響產(chǎn)婦膀胱功能。其次，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，會出現(xiàn)不同程度宮縮乏力的情況，容易引起產(chǎn)婦盆神經(jīng)麻痹，造成產(chǎn)婦膀胱處充血，最終引起產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留[5]。第三，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，會會存在不同程度的疼痛感，護(hù)理人員在鼓勵產(chǎn)婦排尿過程中，疼痛感會為產(chǎn)婦帶來一定心理壓力，擔(dān)心排尿會損壞自己的會，很多產(chǎn)婦不愿意、害怕排尿，長時間容易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留的情況，影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)[6]。最后，通常情況下，初產(chǎn)婦在經(jīng)歷生產(chǎn)的過程中，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)、并且對生產(chǎn)過程相關(guān)內(nèi)容了解的較少，生產(chǎn)前宮縮的疼痛感或者是分娩中產(chǎn)生的疼痛感，都容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)緊張、恐懼害怕的情況，嚴(yán)重的產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后會出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦不能夠有效調(diào)節(jié)自己的心理變化，影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，身體恢復(fù)較差最終引起產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留[7]。
近年來，將盆底肌鍛煉護(hù)理方法應(yīng)用于產(chǎn)婦生產(chǎn)中，通過護(hù)理人員的專業(yè)講解和指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況和承受能力等，為產(chǎn)婦制定合理的鍛煉計劃，在鍛煉過程中增加產(chǎn)婦的子宮收縮頻率，能夠有效幫助產(chǎn)婦排尿，從根本上降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生概率[8]。
本次試驗(yàn)選取90例產(chǎn)婦，按照抽簽的方法將其隨機(jī)分成觀察組和參照組，觀察組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理有效率為100%，明顯優(yōu)于參照組產(chǎn)婦的84.44%；觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中應(yīng)用盆底肌鍛煉護(hù)理方法能夠增加產(chǎn)婦子宮收縮頻率，有利于恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底肌張力，輔助產(chǎn)婦排尿，能夠有效提高臨床護(hù)理有效率，預(yù)防和改善產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的情況，提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]張入款.產(chǎn)后盆底功能障礙防治探究及康復(fù)護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：115-116.
[2]郭毅.盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（6）：26，28.
[3]廖文梅.探討不同時間康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（6）：792-794.
[4]林小美.全子宮切除術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉對改善產(chǎn)婦性生活質(zhì)量與家庭功能的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（29）：4498-4500.
[5]邢巖.盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理研究[J].職業(yè)技術(shù)，2012，11（5）：140.
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[7]黃建桃.盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：513-516.
【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)操；分娩；盆底肌力；心理影響
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0250-01
在婦產(chǎn)科臨床上盆底功能障礙是常見的多發(fā)性疾病，致病危險因素主要是分娩和妊娠，癥狀包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成了不利影響。本次研究以我院婦產(chǎn)科68例產(chǎn)婦為研究對象，探討了盆底康復(fù)操鍛煉在產(chǎn)婦預(yù)后中的作用和影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院婦產(chǎn)科2014年7月～2015年6月接收的68例產(chǎn)婦為研究對象，年齡23～31歲，平均（25.3±2.1）歲，孕周13～24周，平均（17.6±1.9）周。按照拋硬幣法分為常規(guī)組和鍛煉組各34例，給予常規(guī)組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)鍛煉組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)操鍛煉。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異未見顯著性，P>0.05，可進(jìn)行對比研究。
1.2鍛煉方法
兩組患者均在孕期階段給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）由專職健康教育護(hù)士為孕產(chǎn)婦進(jìn)行授課，提升其對女性盆底功能的生理學(xué)認(rèn)知，以及盆底肌力鍛煉的意義和鍛煉方式；（2）對產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，避免產(chǎn)婦因妊娠后遺反應(yīng)產(chǎn)生不良情緒，促進(jìn)其以積極樂觀的心態(tài)投入生活[1]。
鍛煉組患者在上述基礎(chǔ)上加入盆底康復(fù)操鍛煉，根據(jù)產(chǎn)婦生理狀況進(jìn)行設(shè)計，節(jié)拍與《第六套廣播體操》相似，背景音樂為《梁?！?，盆底康復(fù)操包括引導(dǎo)語、動作名稱和節(jié)奏控制，例如“第一節(jié)，臀部運(yùn)動，全身放松，平躺舒展，緩慢收縮臀部肌肉，雙腿緊繃，感覺陰道往上提，放松肌肉；第二節(jié)，束角運(yùn)動。保持坐姿、膝蓋彎曲打開，兩手握住腳尖。伸展脊椎，腳掌對貼，雙手協(xié)助腳跟盡量靠近身體，將兩膝下壓，靠近地面，注意動作時保持挺胸，肩膀打開，保持3-5個自然呼吸。第三節(jié)，提肛運(yùn)動，動作要領(lǐng)為自然收縮括約肌，每收縮一次持續(xù)7s，7～8次/min?！?/p>
1.3觀察指標(biāo)
兩組產(chǎn)婦均在干預(yù)60d后對盆底肌力、心理狀態(tài)評分進(jìn)行評定。盆底肌力測定以國際通用的會陰肌力測試法為準(zhǔn)，分為5個等級，等級越高說明肌肉張力越優(yōu)秀。心理狀態(tài)評分采用SAS（焦慮評分量表）和SDS（抑郁評分量表）進(jìn)行評定[2]?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
以SPSS17.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示，卡方檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
干預(yù)后鍛煉組心理狀態(tài)評分[SAS（41.7±4.2）分，SDS（40.5±2.9）分]要明顯低于常規(guī)組[SAS（50.2±3.7）分，SDS（49.4±7.6）分]，對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
產(chǎn)婦分娩時，盆底肌組織神經(jīng)源性和肌源性均會出現(xiàn)不同程度損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙，若產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期進(jìn)行體力勞動也會對盆底肌肉恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康。
在關(guān)美芹等人[3]研究中表明。盆底功能障礙疾病通常會讓產(chǎn)婦有尿頻、小腹脹痛、便秘等不適感，嚴(yán)重者會出現(xiàn)尿失禁、膀胱直腸膨出、尿失禁等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦心理和生理均造成負(fù)面影響。在韓麗瓊[4]等人的研究中表明，引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩前后進(jìn)行積極盆底功能鍛煉，可預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、宮縮乏力等并發(fā)癥。本次研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)前提下根據(jù)產(chǎn)婦身體素質(zhì)特點(diǎn)對其進(jìn)行盆底康復(fù)操鍛煉指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦學(xué)會正確收縮盆底肌肉的方法，提高盆底肌肉張力，延長收縮持續(xù)時間，通過一系列康復(fù)運(yùn)動，可促進(jìn)盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)會及括約肌張力，對子宮韌帶和平滑肌縮復(fù)能力起到了積極作用，可防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁和子宮脫垂。本次研究中鍛煉組干預(yù)后盆底肌力明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
此外，在產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底康復(fù)操鍛煉還有利于改善心理狀態(tài)，在本次研究中將康復(fù)操與舒緩音樂結(jié)合，在節(jié)奏感充實(shí)的音樂背景中進(jìn)行鍛煉，能有效提升產(chǎn)婦鍛煉依從性，且音樂能有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后壓抑的心理狀態(tài)，與康復(fù)操相結(jié)合則效果更佳。本次研究中鍛煉組心理狀態(tài)評分要明顯低于常規(guī)組，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)有科學(xué)依據(jù)。
綜上，在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期引導(dǎo)其進(jìn)行盆地康復(fù)操鍛煉，能加快產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有臨床推廣價值。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉芳，錢永華，林麗，等.盆底康復(fù)操鍛煉對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（12）：97-100.
[2]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端，等.盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：757-759.
【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底肌肉鍛煉；盆底肌康復(fù)；療效觀察
正常期刊下盆底肌肉富有一定的張力和彈性，但是，女性在懷孕期間，由于胎兒逐步增大，盆底肌肉承受的壓力逐漸增大，盆底肌張力減退，肌纖維變形，另外在生產(chǎn)時，產(chǎn)道擴(kuò)張、產(chǎn)道損傷及會陰側(cè)切等導(dǎo)致肌張力的損失和減退，影響了正常性生活和排尿，因此，開展盆底肌肉康復(fù)治療，對保證婦女的身心健康、提高婦女生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。近年來，我們采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆地肌鍛煉進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2012年6月――2013年2月分娩的產(chǎn)后42天復(fù)查的婦女200例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各200例，所有產(chǎn)婦均為單胎存活嬰兒的初產(chǎn)婦。其中觀察組年齡20-35歲，平均年齡27.4歲，孕周（39.3±1.4）周，其中自然分娩59例，剖宮產(chǎn)41例，新生兒體重為（3.43±0.26）kg；對照組年齡20-34歲，平均年齡26.8歲，孕周（39.2±1.4）周，其中自然分娩58例，剖宮產(chǎn)42例，新生兒體重為（3.51±0.28）kg；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式、新生兒情況等方面無顯著性差異。
1.2 方法 對照組部進(jìn)行任何治療。觀察組利用生物反饋電刺激治療儀，通過陰道電極收集生物反饋電流，令患者按照儀器屏幕指令進(jìn)行陰道交替收縮、放松訓(xùn)練。刺激電流強(qiáng)度以患者有刺激感覺而無疼痛感受為準(zhǔn)，20min/次，2次/周，共治療10次。每次治療結(jié)束后使用不同重量的盆底康復(fù)器置入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時從輕量開始，通過逐漸增加康復(fù)器重量以增加患者陰道的收縮力，20min/次，2-3次/周。電刺激治療結(jié)束后，康復(fù)器訓(xùn)練仍持續(xù)直至足夠3個月。對照組330例不進(jìn)行任何治療。
2 結(jié) 果
2.1 治療3個月后兩組產(chǎn)婦陰道肌張力比較 觀察組陰道肌張力≤1有43例，占43.0%，陰道肌張力≤2有43例，占43.0%，陰道肌張力≤3有14例，占14.0%，對照組陰道肌張力≤1有68例，占68.0%，陰道肌張力≤2有25例，占25.0%，陰道肌張力≤3有7例，占7.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P
3 討 論
盆底肌肉鍛煉的Kegel法是1940年美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對產(chǎn)后婦女尿失禁，子宮、膀胱、直腸脫垂和陰道緊縮度降低等問題所創(chuàng)建的一種方法[1]，此法通過指導(dǎo)患者交替收縮）放松及陰道來達(dá)到治療的目的。
生物反饋法（BF）是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將人們意識不到的身體生物信號，如肌電、腦電等轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的信號，讓患者根據(jù)這些信號，有意識調(diào)控內(nèi)臟器官的活動，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動的治療和訓(xùn)練方法。電刺激是一種較早且被國內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷及萎縮的方法。目前研究[2]發(fā)現(xiàn)，電刺激的可能機(jī)制為：通過誘發(fā)肌肉被動性收縮，激活一些活性分子，一定程度上促進(jìn)肌細(xì)胞數(shù)量增加，誘發(fā)肌肉的被動性收縮，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，改善靜脈回流，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物堆積；間接影響萎縮肌肉細(xì)胞的代謝過程。與其他保守療法相配合，盆底電刺激是目前預(yù)防和治療尿失禁的常用方法之一。
本組資料結(jié)果顯示：觀察組陰道肌張力≤1有43例，占43.0%，陰道肌張力≤2有43例，占43.0%，陰道肌張力≤3有14例，占14.0%，對照組陰道肌張力≤1有68例，占68.0%，陰道肌張力≤2有25例，占25.0%，陰道肌張力≤3有7例，占7.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P0.05），觀察組治療3個月后尿失禁2例，對照組3個月后尿失禁9例，兩組比較有顯著性差異（
參考文獻(xiàn)
方法：回顧性分析我院2009～2011年間收治的92例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料，對所有患者均采取綜合康復(fù)干預(yù)治療，干預(yù)后對患者進(jìn)行6個月的隨訪，觀察患者康復(fù)干預(yù)前后盆底肌功能情況及臨床療效。
結(jié)果：康復(fù)干預(yù)后患者的盆底肌功能較干預(yù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：采用康復(fù)干預(yù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者臨床療效確切，能夠顯著改善患者的盆底肌功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
關(guān)鍵詞：盆底功能障礙康復(fù)干預(yù)臨床效果
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0018-01
盆底功能障礙性疾病（PFD）是女性產(chǎn)后常見疾病，主要包括壓力性尿失禁、陰道壁膨出及子宮脫垂等，給女性的健康和生活質(zhì)量帶來了不利的影響。國外一項(xiàng)研究表明[1]：盆底肌功能缺陷是導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁和盆腔臟器脫垂的重要原因，因此治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌的功能，其中康復(fù)干預(yù)是治療產(chǎn)后功能的主要方法。本文將進(jìn)一步探討康復(fù)干預(yù)在治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2009～2011年間收治的92例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，所有患者均為陰道分娩，產(chǎn)后行盆底功能評定結(jié)果表示異常，患者年齡23～38歲，平均年齡（27.4±2.6）歲。
1.2康復(fù)干預(yù)方法。
1.2.1健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的不同情況，為患者制定合理的健康教育計劃，給患者講解產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生的原因，介紹產(chǎn)后康復(fù)治療的方法，并強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后康復(fù)治療的重要性。指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便的通暢，防止發(fā)生便秘，少飲用咖啡、茶、碳酸飲料以及酒精飲料，以免誘發(fā)尿頻尿急[2]。同時，囑患者在日常生活中應(yīng)避免做使用腹肌的動作，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能恢復(fù)的訓(xùn)練。
1.2.2功能恢復(fù)鍛煉。采用Kegel法指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識的收緊，并能自己感覺到收縮肌緊握手指，移開手指時肌肉收縮保持3～5s，放松3～5s，重復(fù)15min，然后不放入手指，自己有意識地訓(xùn)練陰道外口括約肌，收縮保持3～5s，放松3～5s，重復(fù)15min，4～6周為1個療程[3]。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌鍛煉，吸氣松腹，收腹呼氣，屏住呼吸時，腹部不動，繼續(xù)收腹、擴(kuò)胸，同時收縮盆底肌，以上動作應(yīng)反復(fù)做15min，2次/d。
1.2.3陰道按摩。治療師食指放在患者切口疤痕疼痛處，輕輕按揉，力度以不覺得痛為宜，中二指置于患者陰道后穹窿處，往下按壓恥骨尾骨肌，指導(dǎo)患者收縮這塊肌肉，然后手指退至陰道口處，分開陰道[4]。并將上述動作要領(lǐng)傳授給患者，指導(dǎo)患者每天在洗澡時自行按摩疼痛部位，時間不超過5min。
1.2.4物理治療。物理療法是治療產(chǎn)后盆底功能障礙的有效方法，我院主要采用法國產(chǎn)PHENIX盆底肌肉康復(fù)治療儀對患者進(jìn)行電針刺激治療。治療前囑患者排空大小便，平臥于治療床上，大腿稍分開，自然放松，將電極置入陰道內(nèi)，電刺激的電流強(qiáng)度從0mA開始，逐漸增加，以患者自覺盆底肌肉有明顯收縮但又無不適為限，然后配合生物反饋模式練習(xí)。每次治療20～30min，每周治療2次。
1.3觀察指標(biāo)。采用指檢法評價盆底肌功能狀況[5]：Ⅰ度為檢查者手指在擠壓陰道時感到肌肉松軟，且在肌肉收縮和松馳時，施壓的手指未感到阻力；Ⅱ度為在肌肉收縮時檢查者施壓的手指可感到阻力，但在肌肉松馳時無阻力；Ⅲ度為在其收縮或松馳時均能對施壓者手指產(chǎn)生相當(dāng)?shù)膲毫Α?/p>
1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1盆底肌功能情況。如表1所示，康復(fù)干預(yù)后患者的盆底肌功能較干預(yù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2臨床療效?？祻?fù)干預(yù)后患者顯效78例（84.8%），有效10例（10.9%），無效4例（4.3%），治療總有效率為95.7%。
3討論
產(chǎn)婦在分娩時由于胎兒先露部分對產(chǎn)婦盆底韌帶和肌肉的過度擴(kuò)張、引產(chǎn)過程中造成的損傷，都會對分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，康復(fù)干預(yù)在產(chǎn)后盆底功能障礙的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。盆底康復(fù)治療是指在整體理論的指導(dǎo)下施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練，采用物理聯(lián)合生物治療方式，加強(qiáng)及功能恢復(fù)，以提高盆底肌肉的收縮能力，延長肌肉收縮持續(xù)時間，改善患者生活質(zhì)量。
本研究采用健康指導(dǎo)、功能恢復(fù)鍛煉、陰道按摩以及物理療法等綜合康復(fù)干預(yù)措施治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的盆底肌功能有顯著改善，治療總有效率為95.7%。臨床研究表明：對于產(chǎn)后盆底功能障礙患者在產(chǎn)后42天開始康復(fù)干預(yù)治療效果確切，且副作用發(fā)生率較低。
綜上所述，采用康復(fù)干預(yù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者臨床療效確切，能夠顯著改善患者的盆底肌功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[3]瞿東暉，孫晶珠，瞿金桂，等.產(chǎn)益康栓配合早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（36）：139-140
1 資料與方法
1.1盆底肌肉功能評估 主要包括盆底肌力、陰道收縮壓力。盆底肌力主要評估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。直腸檢查用于評價在休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的括約肌有無受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫(yī)師對各種檢查結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行個體化分析和判斷，為個體化治療做準(zhǔn)備。
1.2電生物反饋治療方法 電生物反饋治療是通過法國PHENIX 電生物反饋儀通過測定盆底肌和腹肌收縮時的電活動，以肌電圖（EMG）的形式通過圖像反映出來。EMG是肌肉生物電活動的記錄，與運(yùn)動單位活動相關(guān)，將其探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的聲音或視覺信號反饋給患者，使患者根據(jù)這些信號訓(xùn)練，學(xué)會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法。通過生物反饋治療可發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復(fù)治療的療效。治療時間及療程：20min/次，2～3次/w，10～15次為1個療程，如做第2個療程，期間須間隔3個月。
1.2.1 Kegel盆底肌鍛煉方法 盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱凱格爾鍛煉（Kegel鍛煉）， 有4個階段的訓(xùn)練：①檢查者用指檢鑒別患者恥骨、尾骨肌有無收縮，當(dāng)恥骨、尾骨肌收縮時，檢查者放置陰道后壁中段的手指尖能向前向上抬舉；②指導(dǎo)患者體會恥骨、尾骨肌收縮的感覺。也可以讓患者嘗試在排尿過程中，中斷排尿，放松后再繼續(xù)排尿的訓(xùn)練，使患者能體會恥骨、尾骨肌收縮的部位，達(dá)到具有主動控制排尿的功能；③指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行盆底肌收縮，這比收縮強(qiáng)度更為重要。在盆底肌收縮時，應(yīng)避免腹肌和臂大肌的收縮。另外，訓(xùn)練過程強(qiáng)調(diào)個體化及收縮頻率的調(diào)整，收縮1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④當(dāng)癥狀改善后仍應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練，直至完全建立場景反射為止。即在腹壓增加時能主動地收縮盆底肌，以預(yù)防突然的腹壓增加引起的尿失禁。另外，在Kegel鍛煉過程中聯(lián)合陰道啞鈴康復(fù)器的使用，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌收縮強(qiáng)度的訓(xùn)練。
1.3盆底康復(fù)治療有效的標(biāo)準(zhǔn) ①陰道內(nèi)壓力檢查；②盆底肌肉與腹部肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動；③電診斷：⑴肌電位圖上的最大電壓值（自身對比）提高50%；⑵測定深層及淺層的I類和Ⅱ類肌力值（4～5級為正常收縮）；⑶疲勞度（-10-0）；④必要時結(jié)合護(hù)墊試驗(yàn)和尿動力學(xué)檢查等綜合評價。
1.4盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥及禁忌癥 ①適應(yīng)癥：產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉；陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者；輕、中度子宮脫垂，陰道膨出；各種尿失禁；反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療；產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等）；全身運(yùn)動系統(tǒng)肌肉功能障礙；松弛、下垂；下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙；術(shù)后疤痕疼痛；②禁忌癥：孕婦的腹部；產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期；戴心臟起搏器的患者；惡性腫瘤區(qū)；手術(shù)疤痕裂開；神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
1.5盆底肌肉康復(fù)要點(diǎn) ①產(chǎn)后超過42d、子宮恢復(fù)良好、無感染的女性可進(jìn)行盆底肌肉的檢測及治療；②借助儀器感受并學(xué)會收縮-放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）；③在醫(yī)生或治療師指導(dǎo)下根據(jù)個體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練；④做完10～15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉；⑤循序漸進(jìn)、適時適量、持之以恒。
2 小結(jié)
運(yùn)用個體化治療原則，根據(jù)患者的不同情況，采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激康復(fù)技術(shù)方法，針對個體病情需要提供具有針對性的治療，更有效地達(dá)到盆底康復(fù)的目的。個體化治療極為重要，如果醫(yī)師的指導(dǎo)有誤或家屬求治心切，沒有按照病情的實(shí)際需要治療，而是采用統(tǒng)一的方案進(jìn)行治療，就可能出現(xiàn)治療效果不理想、治療過度，甚至造成不必要的損害。因此，臨床醫(yī)生或治療師根據(jù)病情，不要盲目于提高EMG的絕對參數(shù)值，治療師應(yīng)給予密切的關(guān)注，對患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，多鼓勵，結(jié)合患者的心理和生理特點(diǎn)，給予每個患者制定不同的康復(fù)治療方案，盡可能達(dá)到理想的治療效果[1]。
3 盆底肌鍛煉-生物反饋-電刺激聯(lián)合治療的療效分析
電刺激結(jié)合Kegel鍛煉有效率達(dá)56%～91%，并有40%的患者能達(dá)正常尿控，對年輕的女性尿失禁患者效果較好；對POP患者中、重度10%癥狀能得到一定的控制；陰道壁膨出的患者70%～92%效果較好。國外資料提示：Kegel鍛練、生物反饋及電刺激對于盆底康復(fù)都是有效的，可以改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌收縮力量，有助于改善SUI、POP、陰道松弛癥狀，且有利于獲得滿意的性生活，為部分患者避免手術(shù)。研究資料表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底Kegel訓(xùn)練是治療女性PFD的一種有效治療方法[2]。
參考文獻(xiàn)：
客觀評估方法有尿墊試驗(yàn)和排尿日記，同時還可通過標(biāo)準(zhǔn)問卷獲得對癥狀的主觀評估。尿墊試驗(yàn)可了解患者漏尿量，主要用于壓力性尿失禁嚴(yán)重程度的評估，常用的有24小時尿墊試驗(yàn)，增重2 g以下為正常。排尿日記可獲得排尿頻率、尿量、尿失禁發(fā)作等信息，能夠真實(shí)反映尿失禁的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。對生活質(zhì)量的影響與尿失禁的類型和嚴(yán)重程度有關(guān)，問卷可反映尿失禁對患者生活造成的困擾，不僅可評估癥狀，也可用于療效的對比。
宣教
尿失禁對患者生活帶來諸多不便，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至包括自理能力的減退。盡管如此，這一慢性疾病仍存在“高患病率、低就診率”的現(xiàn)象，主要原因是患者誤認(rèn)為該病不可治療，或者認(rèn)為和尿失禁相比“其他疾病更重要”，甚至抱有對尿失禁“認(rèn)識它、輕視它”的思想。因此，宣教應(yīng)該從幫助患者正確認(rèn)識該病入手。同時，由于康復(fù)者的愿望和有效配合對康復(fù)效果起著重要作用，因此有必要開展尿失禁的健康教育，以獲得早期診斷治療。
康復(fù)鍛煉方法
康復(fù)的目的是改善盆底肌肉張力和收縮性，以支持盆腔器官和膀胱頸、增加尿道括約肌力量、抵抗盆腔內(nèi)壓力的增加?？祻?fù)鍛煉方法目前包括盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋、陰道錘及膀胱訓(xùn)練等。
盆底肌鍛煉盆底肌鍛煉指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力。首先明確鍛煉的目的肌肉是盆底肌，要避免使鄰近的肌肉群出現(xiàn)收縮，方法是將兩指伸入陰道內(nèi)，讓患者做縮緊、阻止大便排出的動作，正確的收縮對手指有夾緊感。鍛煉時要對患者詳細(xì)說明鍛煉的細(xì)節(jié)，要求患者每次收縮盆底肌10秒以上，然后進(jìn)行相等時問的放松，每天鍛煉45～50次。體弱患者開始時每天鍛煉次數(shù)可少一些，接下來的幾周可逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時間。1周2次的電話隨訪，督促患者記錄鍛煉日志，利于幫助病人樹立信心，堅(jiān)持鍛煉，達(dá)到目標(biāo)，通常經(jīng)過2～4周鍛煉后可看出進(jìn)步。
生物反饋生物反饋是利用電子儀器準(zhǔn)確評估患者神經(jīng)、肌肉及自主神經(jīng)正?；虍惓５幕顒?，將其放大為視覺或聽覺信號，并反饋給患者和治療者，使病人確實(shí)感覺到肌肉的運(yùn)動，并學(xué)會如何改變和控制基本的生理過程。生物反饋為枯燥的鍛煉過程帶來興趣和挑戰(zhàn)，有利于患者正確掌握盆底肌收縮方法，并可自主性地抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。實(shí)際臨床中，生物反饋治療多聯(lián)合盆底肌鍛煉共同進(jìn)行，目的是為了進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌鍛煉的效果。
陰道錘 陰道錘是用于盆底肌鍛煉的器具，由一系列大小、直徑不同，可變換重量的陰道重力錘組成，使用時將不同重量的錘體放置在陰道內(nèi)，通過自身重力作用促使患者自主收縮盆底肌，每天2次，每次15分鐘，適合于壓力性、急迫性尿失禁及尿頻、尿急患者，是一種特殊形式的生物反饋治療。使用中，操作陰道重力錘和放置時的雙手應(yīng)保持清潔，防止泌尿生殖系感染。
電刺激 電刺激是采用儀器進(jìn)行生物電興奮的治療方法，增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度和彈性，提高尿道關(guān)閉壓，同時反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。電刺激治療單純性壓力性尿失禁的作用有限，但對急迫性尿失禁或混合性尿失禁是有效的，但是治療的長期效果有待進(jìn)一步觀察證實(shí)。
膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練主要用于治療急迫性尿失禁，是使病人學(xué)會通過抑制尿急而延遲排尿，進(jìn)而延長排尿間隔提高膀胱容量，減少尿失禁的次數(shù)，增強(qiáng)患者的控尿自信。即指導(dǎo)患者按照規(guī)定時間排尿，開始時可以30～60分鐘為間隔，之后逐漸延長排尿時間間隔，以逐步增加膀胱容量，最終恢復(fù)正常的排尿方式，次數(shù)為2.5～3小時排尿1次。一般經(jīng)過2～3周的膀胱訓(xùn)練，患者癥狀可得到改善。
療效評價
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；盆底功能障礙；康復(fù)治療；臨床
產(chǎn)婦在分娩時，胎兒的先露部分對產(chǎn)婦盆底韌帶和肌肉的過度擴(kuò)張、引產(chǎn)過程中造成的損傷，都會對分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的不斷發(fā)展，復(fù)健治療成為產(chǎn)后功能的重要治療方法。文章通過對廣東省深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能障礙康復(fù)治療的臨床資料進(jìn)行分析，探討康復(fù)治療對于產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療效果。
一、 資料與方法
1、一般資料：選擇2008年4月～2010年3月在我院住院1年足月陰道分娩初產(chǎn)并在產(chǎn)后45 d檢測具有盆底功能的產(chǎn)婦210例，產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均27.8歲。按會陰肌力測定法（GRRUG方法）分級，隨機(jī)按會陰肌力分級標(biāo)準(zhǔn)分為：0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，對這六組患者進(jìn)行治療效果觀察（采用相同治療參數(shù)）；患者按治療方法隨機(jī)分為七組，每組30例，再從肌力正常產(chǎn)婦中隨機(jī)抽樣取試驗(yàn)所需要的30例產(chǎn)婦為對照組。所有分組按實(shí)驗(yàn)測定相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)分析，產(chǎn)婦在年齡、體重、胎兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2、 治療方法與療效指標(biāo)：患者按治療方法隨機(jī)分為七組，每組30例。分別給予相應(yīng)治療，即A組：鍛煉加電刺激加生物反饋組；B組：鍛煉加電刺激組；C組：電刺激加生物反饋組；D組：鍛煉加生物反饋組；E組：鍛煉組；F組：電刺激組；G組：生物反饋組。分別觀察產(chǎn)后或者治療后42 d、6個月后各組相應(yīng)指標(biāo)的變化。①手工盆底肌肉康復(fù)鍛煉：包括喚起肌肉知覺、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時的訓(xùn)練，評價：發(fā)給產(chǎn)婦盆肌健康教育調(diào)查表，于產(chǎn)后對產(chǎn)婦盆肌康復(fù)知識、技巧的掌握、康復(fù)行為、影響產(chǎn)后的心理問題及自我康復(fù)滿意度進(jìn)行評估，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分好、中、差，分別給予2分、1分、0分。5項(xiàng)總分為10分，≥7分為良；5～6分為中；≤4分為差。②電刺激觀察（采用相同治療參數(shù)觀察）：使用PHENIX儀器；檢測主要指標(biāo)：肌力，按GRRUG方法重新評定每組患者治療后肌力變化。③生物反饋測定。
3、 統(tǒng)計學(xué)方法：檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn)，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
產(chǎn)后盆底功能障礙以不同康復(fù)治療方法治療的臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在治療前后的臨床療效均有顯著效果，同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較。
三、討論
妊娠與分娩對盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，產(chǎn)后盆底功能重建是近年來提出的新概念，系指應(yīng)用物理的方法，通過患者主動和被動收縮或刺激盆底肌，達(dá)到增強(qiáng)逼尿肌的穩(wěn)定性及盆底功能康復(fù)，從而治療產(chǎn)后尿失禁等盆底功能障礙性疾病。由此，產(chǎn)后盡早地進(jìn)行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練，選擇最佳時機(jī)及正確方法，是預(yù)防日后發(fā)生盆底功能障礙的關(guān)鍵。
所謂女性盆底康復(fù)治療（Pelvicfloorrehabilitation，PFR）系指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。PFR的意義有三：①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷；②改善與治療尿失禁，盆腔臟器脫垂亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常及盆腔疼痛等；③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。PFR的方法很多，有些是傳統(tǒng)的，有些是現(xiàn)代的。傳統(tǒng)的盆底康復(fù)方法以凱格爾鍛煉（Kegelexercise）為著稱，始于19世紀(jì)40年代，系指有意識地對恥骨一尾骨肌群，即肛提肌進(jìn)行自主性收縮鍛煉，以增加尿道、陰道及的阻力，增強(qiáng)尿控能力，并可以提高陰道“吞吮”力度，甚至被稱為“愛肌鍛煉”。凱格爾鍛煉還有利于盆底血液循環(huán)，使肌肉健壯富于彈性，預(yù)防萎縮無力。生物反饋法是用儀器直接測量陰道壓力和收集肌電信號，通過聲音和（或）視圖進(jìn)行反饋。功能性電刺激對Ⅰ和Ⅱ纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起。藥物治療也是一種非手術(shù)治療手段。各種類型子宮托重新被使用?？破招麄骷盎颊呱钪笇?dǎo)方面，強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等。
關(guān)鍵詞:產(chǎn)后;盆底功能障礙;康復(fù)治療;臨床
產(chǎn)婦在分娩時,胎兒的先露部分對產(chǎn)婦盆底韌帶和肌肉的過度擴(kuò)張、引產(chǎn)過程中造成的損傷,都會對分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的不斷發(fā)展,復(fù)健治療成為產(chǎn)后功能性障礙的重要治療方法。文章通過對廣東省深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能障礙康復(fù)治療的臨床資料進(jìn)行分析,探討康復(fù)治療對于產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月陰道分娩初產(chǎn)并在產(chǎn)后45 d檢測具有盆底功能性障礙的產(chǎn)婦210例,產(chǎn)婦年齡21~34歲,平均27.8歲。按會陰肌力測定法(GRRUG方法)分級,隨機(jī)按會陰肌力分級標(biāo)準(zhǔn)分為:0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級,對這六組患者進(jìn)行治療效果觀察(采用相同治療參數(shù));患者按治療方法隨機(jī)分為七組,每組30例,再從肌力正常產(chǎn)婦中隨機(jī)抽樣取試驗(yàn)所需要的30例產(chǎn)婦為對照組。所有分組按實(shí)驗(yàn)測定相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)分析,產(chǎn)婦在年齡、體重、胎兒體重等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法與療效指標(biāo):患者按治療方法隨機(jī)分為七組,每組30例。分別給予相應(yīng)治療,即A組:鍛煉加電刺激加生物反饋組;B組:鍛煉加電刺激組;C組:電刺激加生物反饋組;D組:鍛煉加生物反饋組;E組:鍛煉組;F組:電刺激組;G組:生物反饋組。分別觀察產(chǎn)后或者治療后42 d、6個月后各組相應(yīng)指標(biāo)的變化。①手工盆底肌肉康復(fù)鍛煉:包括喚起肌肉知覺、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時的訓(xùn)練,評價:發(fā)給產(chǎn)婦盆肌健康教育調(diào)查表,于產(chǎn)后對產(chǎn)婦盆肌康復(fù)知識、技巧的掌握、康復(fù)行為、影響產(chǎn)后的心理問題及自我康復(fù)滿意度進(jìn)行評估,每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分好、中、差,分別給予2分、1分、0分。5項(xiàng)總分為10分,≥7分為良;5~6分為中;≤4分為差。②電刺激觀察(采用相同治療參數(shù)觀察):使用PHENIX儀器;檢測主要指標(biāo):肌力,按GRRUG方法重新評定每組患者治療后肌力變化。③生物反饋測定。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn),組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
產(chǎn)后盆底功能障礙以不同康復(fù)治療方法治療的臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而在治療前后的臨床療效均有顯著效果,同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較,見表1。
表1 同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較(例)
組別治療前治療后
0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級A組2131230000121215B組3151020001111314C組2141130000011712D組1131240001111413E組1131150000121611F組2141040001211610G組1151130000121512健康組00001713000013173 討論
妊娠與分娩對盆底損傷的影響絕大部分是可逆的,產(chǎn)后盆底功能重建是近年來提出的新概念,系指應(yīng)用物理的方法,通過患者主動和被動收縮或刺激盆底肌,達(dá)到增強(qiáng)逼尿肌的穩(wěn)定性及盆底功能康復(fù),從而治療產(chǎn)后尿失禁等盆底功能障礙性疾病。由此,產(chǎn)后盡早地進(jìn)行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練,選擇最佳時機(jī)及正確方法,是預(yù)防日后發(fā)生盆底功能障礙的關(guān)鍵。
所謂女性盆底康復(fù)治療(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整體理論的指導(dǎo)下,施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。PFR的意義有三:①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷;②改善與治療尿失禁,盆腔臟器脫垂亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常及盆腔疼痛等;③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。PFR的方法很多,有些是傳統(tǒng)的,有些是現(xiàn)代的。傳統(tǒng)的盆底康復(fù)方法以凱格爾鍛煉(Kegelexercise)為著稱,始于19世紀(jì)40年代,系指有意識地對恥骨一尾骨肌群,即肛提肌進(jìn)行自主性收縮鍛煉,以增加尿道、陰道及的阻力,增強(qiáng)尿控能力,并可以提高陰道“吞吮”力度,甚至被稱為“愛肌鍛煉”[1]。凱格爾鍛煉還有利于盆底血液循環(huán),使肌肉健壯富于彈性,預(yù)防萎縮無力?！鞍螂子?xùn)練”(Bladderdrill)要讓患者學(xué)會抑制尿急(如交叉雙腿并縮夾)而延遲排尿,記錄飲水、排尿及功能訓(xùn)練,期望達(dá)到2.5~3 h排尿1次。
生物反饋法是用儀器直接測量陰道壓力和收集肌電信號,通過聲音和(或)視圖進(jìn)行反饋。功能性電刺激對Ⅰ和Ⅱ纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起[2]。藥物治療也是一種非手術(shù)治療手段。各種類型子宮托重新被使用。科普宣傳及患者生活指導(dǎo)方面,強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,掌握正確的排尿方法,避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等。
盆底功能障礙的防治需對病情全面分析,對治療方法恰當(dāng)選擇,例如,可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運(yùn)動;把行為治療及物理治療作為輕中度尿失禁的治療模式;Petros甚至認(rèn)為PFR可以沒有禁忌證,不管癥狀輕重都可以施行,當(dāng)然嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。但學(xué)習(xí)PFR仍可鞏固療效,他認(rèn)為,至少2/3以上的患者,其癥狀改善率>50%。一組關(guān)于產(chǎn)后42 d婦女常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的報告也表明尿失禁、盆腔器官脫垂等大大減少。
盆底康復(fù)需要婦科、產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科、物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科諸多學(xué)科專家的共同研究與協(xié)作,法國建立盆底功能障礙防治中心三級網(wǎng)的醫(yī)療診治體系,我國正在進(jìn)行試點(diǎn),同時,公眾教育與康復(fù)基本方法的普及也十分重要。鍛煉、電刺激、生物反饋組三種方法都有顯著療效,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在康復(fù)方法的應(yīng)用中應(yīng)體現(xiàn)規(guī)范化、個體化及人性化的醫(yī)療原則和預(yù)防為主的方針。
4 參考文獻(xiàn)
