時(shí)間：2023-11-13 09:56:09
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最大療效，減少其副作用及毒性反應(yīng)。
1 指導(dǎo)合理用藥
1．1 抗生素類 目前兒童抗生素類藥物在口感、香型上均迎合兒童口味，使小兒與家長易于接受。在臨床上，我們應(yīng)使家長明確抗生素是一類抑制或殺滅細(xì)菌的藥物，它對(duì)于除細(xì)菌感染以外的其他病變，療效甚微。①指導(dǎo)家長了解抗生素的抗菌譜與適應(yīng)證，不能認(rèn)為是炎癥均可用任何抗生素治療，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行有針對(duì)性的用藥;②使家長明確并非多用及早用抗生素即能加快疾病的恢復(fù)，更不能拿成人標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)待小兒，而應(yīng)診斷明確后用藥;③由于小兒生長發(fā)育存在個(gè)體差異及用藥目的不同，藥物劑量不應(yīng)完全遵循說明書，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下具體應(yīng)用。
1．2 退熱類 ①讓家長明確發(fā)熱是機(jī)體的一種正常防御機(jī)制，指出濫用退熱劑不僅不利于疾病的治療，相反會(huì)掩蓋病情，延誤診斷;②指導(dǎo)家長正確運(yùn)用物理降溫，如溫水浴，酒精擦浴，額部冷敷等，多補(bǔ)充水分，利于毒素排出，新生兒體表面積大，血流豐富，易于散熱，宜采用物理降溫如溫水擦浴，而不宜用退熱劑;③向家長介紹不同退熱劑的適用年齡、劑量、使用間隔時(shí)間與給藥途徑;④指導(dǎo)家長掌握給藥指征，一般肛溫低于39℃，建議最好不用退熱劑，可給予物理降溫，同時(shí)密切觀察神志、面色、生命體征變化，如體溫繼續(xù)上升或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，可適當(dāng)使用退熱劑，但針對(duì)有驚厥史的患兒應(yīng)提早用藥，以防再度發(fā)生驚厥。
護(hù)師(邢娜)
1．3 維生素及微量元素類 雖然維生素及微量元素是人體必需的，但過量長期服用帶來的后果是很嚴(yán)重的，如維生素過量服用可引起持續(xù)血鈣過高和鈣鹽沉積在各組織器官中，患兒多在用藥后1~3個(gè)月出現(xiàn)，最早的癥狀有食欲減退、煩躁、精神不振、嗜睡、腹瀉或便秘，以后夜尿多，可有脫水和酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神抑郁，昏迷驚厥、腎衰竭等，因此，應(yīng)正確指導(dǎo)患者家長用藥:①正確評(píng)估小兒的營養(yǎng)狀況，有無缺鐵、缺鈣等營養(yǎng)缺乏，必要時(shí)可給予化驗(yàn)來確定;②介紹人體必需元素的日常需求量和富含此類營養(yǎng)的食物，指導(dǎo)家屬飲食多樣化，合理調(diào)配;③介紹藥物療效與不良反應(yīng)，使家長在用藥過程中進(jìn)行有針對(duì)性的觀察，以便及時(shí)反饋，調(diào)整用藥，達(dá)到最佳治療效果;④向家長介紹服藥時(shí)的注意事項(xiàng)，如鈣劑不宜與牛奶同服，鐵劑宜與VitC等酸性物質(zhì)同服增加其吸收，VitD等脂溶維生素宜與脂類同服利于吸收。
1．4 微生態(tài)制劑類 乳酸桿菌等活菌類藥物應(yīng)選用溫開水送服，在與抗生素配伍時(shí)不得同服，以免抗生素等藥物將活菌殺死或抑制而降低藥效。
2 家庭備藥指導(dǎo)
2．1 一般藥物須放置陰涼、干燥，小兒不易取到之處，如遇光容易變質(zhì)或潮解的藥物，應(yīng)裝在有色密閉瓶中。
2．2 成人與小兒類用藥應(yīng)分別放置。
2．3 外用藥與內(nèi)服藥應(yīng)分別放置。
2．4 注意備藥數(shù)量不宜過多，以免過期變質(zhì)。
3 抗藥心理護(hù)理
關(guān)鍵詞：兒科門診；靜脈輸液；問題探討；策略分析；護(hù)理體會(huì)
引言
在我國的各項(xiàng)常規(guī)門診中，靜脈輸液是非常普遍的治療方式，這種治療方式一般是提供營養(yǎng)或者是急性疾病治療[1]。在進(jìn)行靜脈輸液的工作中，重點(diǎn)是如何一次性成功，尤其在兒童靜脈輸液工作中，要盡量保證一次性穿透成功。對(duì)兒童進(jìn)行靜脈輸液的工作難度還是非常大的，正因?yàn)槿绱耍乓诠ぷ髦胁粩嗟靥岣哽o脈輸液工作經(jīng)驗(yàn)和工作素養(yǎng)，最大限度地保證一次性穿刺成功，從而有效地減少患兒的痛苦[2]。
1兒科門診患兒靜脈輸液工作存在的問題
患兒在進(jìn)行靜脈輸液的穿刺過程中，往往情緒比較激動(dòng)，常常伴隨著哭鬧、好動(dòng)等狀況，這一問題是不能避免的，但是也會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量的正常發(fā)揮，最終導(dǎo)致穿刺失敗。所以在兒科門診中，應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作水平和工作質(zhì)量提出更高的要求。在實(shí)際的工作中，還是存在著很多問題值得思考：首先，在患兒的靜脈輸液過程中，由于患兒常常伴隨著哭鬧等現(xiàn)象，導(dǎo)致實(shí)際的工作環(huán)境相當(dāng)嘈雜混亂，而且在輸液中，往往存在著查對(duì)不嚴(yán)的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致護(hù)理工作不能夠順利開展[3]。其次，靜脈穿刺才是在護(hù)理工作中遇到的最為棘手的問題和需要不斷提高的內(nèi)容。患兒在進(jìn)行靜脈輸液中，往往采用的是頭皮靜脈輸液，這就要求醫(yī)護(hù)人員有著豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和工作技能，但是有的醫(yī)護(hù)人員由于靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)不足，工作水平不高，導(dǎo)致在實(shí)際的工作中，往往會(huì)出現(xiàn)不能準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺的情況，這也為患兒和家長帶來很大的精神負(fù)擔(dān)[4]。再次，在輸液過程中也存在著護(hù)理問題。主要是在為患兒進(jìn)行輸液的時(shí)間段內(nèi)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員并沒有對(duì)輸液過程進(jìn)行及時(shí)的巡視和管理，甚至還會(huì)刻意地回避一些有靜脈穿刺障礙的患者。最后，護(hù)理工作最為重要的就是有著更高的護(hù)理工作素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。反觀當(dāng)前的兒科護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員常常缺失這些必備的素質(zhì)和素養(yǎng)。有些醫(yī)護(hù)工作人員嚴(yán)重缺乏服務(wù)意識(shí)，導(dǎo)致其在實(shí)際的護(hù)理工作中態(tài)度惡劣，對(duì)患者和家屬的一些激烈情緒不能做到體諒和諒解，導(dǎo)致各種糾紛不斷[5]。
2兒科門診患兒靜脈輸液工作問題的對(duì)策分析
通過對(duì)兒科門診患兒在進(jìn)行靜脈輸液中護(hù)理工作存在的問題和不足進(jìn)行分析和探討，針對(duì)這些問題和不足提出了相應(yīng)措施，從而不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量。兒科門診患兒在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，由于環(huán)境的混亂和嘈雜使醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。所以在實(shí)際的工作中，要對(duì)一些影響患兒靜脈輸液順利實(shí)施的內(nèi)在因素和外在因素進(jìn)行總結(jié)，從而提出更好的解決方案：第一，應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)藥理方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，這樣才能將藥物污染降到最低[6]。那么，在工作中應(yīng)該不斷地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員在藥劑的使用量、用途以及不量反應(yīng)等方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在藥物使用中，要不斷地對(duì)患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)的查看，從而保證藥物的正常使用，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)超過藥量規(guī)定的不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。在靜脈輸液過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)無菌要求進(jìn)行無菌操作，從而避免感染[7]。第二，在實(shí)際的護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員的工作素養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)以及服務(wù)意識(shí)是非常重要的。解決護(hù)理問題最直接有效的方式就是不斷提高醫(yī)護(hù)人員的基本技能，不斷訓(xùn)練相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)突發(fā)性情況時(shí)的處置能力，在護(hù)理工作中，應(yīng)該不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和不足。在護(hù)理工作中，不但要提高工作技能，還應(yīng)該不斷地提高工作素養(yǎng)，使醫(yī)護(hù)人員具有較高的服務(wù)意識(shí)和溝通能力，最終和患者和家屬形成良好的工作氛圍[8]。在為患兒進(jìn)行輸液的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行定時(shí)的觀察，從而保證在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒在輸液過程中出現(xiàn)的問題，從而能夠在第一時(shí)間進(jìn)行解決；在進(jìn)行多次靜脈輸液穿刺的過程中，應(yīng)該充分考慮到患兒和家屬的情緒，恰當(dāng)?shù)匕矒岷盟麄兊那榫w，從而保障后續(xù)穿刺的成功[9]。
3小結(jié)
靜脈輸液是兒童進(jìn)行疾病治療的最不能繞行的最快捷的治療方式。但是在實(shí)際的使用過程中還是存著一些問題值得深入的反思和探討。兒科門診患兒的靜脈輸液過程，涉及了用藥、藥量等基本的護(hù)理知識(shí)，還涉及了由于患兒的特殊性和環(huán)境問題而導(dǎo)致穿刺失敗的客觀因素，所以在實(shí)際工作中應(yīng)該不斷地總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題，從而不斷地提高護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)
[1]李偉煊,莫迪威,廖友明.兒科門診靜脈輸液處方用藥調(diào)查與分析[J].海峽藥學(xué),2016,28(4):246-247.
[2]王娟.細(xì)節(jié)管理在兒科靜脈輸液中的效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(10):1198-1199.
[3]楊序軍.兒科靜脈輸液中的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(9):00014-00014.
[4]李林權(quán).兒科輸液流程對(duì)提高輸液質(zhì)量效果的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20):140-141.
[5]陽惠芹.門診靜脈輸液存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)藥,2016(1):00138-00138.
[6]胡海燕,王瑤.兒科門診靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及作用分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2016(4):31-34.
[7]黃敏.淺談兒科靜脈輸液中護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(80):338-339.
[8]王亮.兒科門診患者靜脈輸液需求的調(diào)查研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(02):27-27.
【摘要】 目的 探討兒科門診患兒靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)。方法 將2009年12月-2010年12月我院兒科門診接診并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施的64例輸液患兒設(shè)為干預(yù)組，將2003年12月-2004年12月我院門診接診并實(shí)施常規(guī)護(hù)理的64例輸液患兒設(shè)為對(duì)照組，回顧性分析兩組患兒及其家屬滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患兒及其家屬滿意度為92.2%；對(duì)照組患兒及其家屬滿意度為54.7%，兩組有顯著差異（P
【關(guān)鍵詞】兒科門診；靜脈輸液；滿意度
門診是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)重要窗口，而為輸液患兒提供一種個(gè)體化的、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，已成為兒科門診工作中的新任務(wù)，為了探討其效果，本組將實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施的64例輸液患兒設(shè)為干預(yù)組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的64例輸液患兒設(shè)為對(duì)照組，回顧性分析兩組患兒及其家屬滿意度，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.1 一般資料
本組將2009年12月-2010年12月我院兒科門診接診并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施的64例輸液患兒設(shè)為干預(yù)組，包括男41例、女23例；年齡3-14歲，平均年齡7.14±1.26歲；將2003年12月-2004年12月我院門診接診并實(shí)施常規(guī)護(hù)理的64例輸液患兒設(shè)為對(duì)照組，包括男39例、女25例；年齡2-13歲，平均年齡6.99±1.58歲。兩組患兒在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下：
1）配液之前，檢查一次性物品名稱、包裝是否完整有無漏氣是否在有效期有無雜質(zhì)。檢查液體與藥品的名稱、劑量、濃度、有效期，看玻璃瓶有無裂紋，看瓶蓋有無松動(dòng)，看液體有無雜質(zhì)、變色、混濁、絮狀物。輸液前，要反復(fù)核對(duì)患兒姓名、性別、年齡。對(duì)于6歲以上的孩子首先直接叫其姓名，再問“你叫什么名字？”；6歲以下的孩子則先叫其姓名然后問家長孩子姓名，同時(shí)讓家長看治療條。通過這樣的雙向問答，確保無誤。核對(duì)姓名后，需要認(rèn)真檢查藥液名稱及有無雜質(zhì)、變色、混濁、絮狀物。輸液管要排盡空氣。更換液體前，應(yīng)著重查對(duì)患兒姓名、藥液名稱及有無雜質(zhì)、變色、混濁、絮狀物等。注意觀察輸液情況，防止輸液管進(jìn)氣。
2）為了進(jìn)一步確保患兒輸液過程中的安全，我們門診特設(shè)專人巡視（崗位），負(fù)責(zé)對(duì)輸液患兒的安全管理和健康宣教工作。巡視護(hù)士隨時(shí)關(guān)注每一名患兒輸液情況，液速是否合適，輸液局部皮膚有無紅腫、皮疹、滲液（如有應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理），對(duì)于家長的不當(dāng)看護(hù)行為及時(shí)給予糾正，對(duì)家長提出的疑問及時(shí)進(jìn)行解答。
3）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程。“嚴(yán)格”、“認(rèn)真”是護(hù)理工作永恒的主題。為了充分發(fā)揚(yáng)全體護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，定期組織全體護(hù)理人員對(duì)安全管理進(jìn)行討論和交流。同時(shí)，也邀請(qǐng)患兒家長參與進(jìn)來，聽取他們的意見和建議。
4）針對(duì)病人多、病種多、用藥種類多等特點(diǎn)，
對(duì)輸液室進(jìn)行重新規(guī)劃，增設(shè)治療等待區(qū)，增設(shè)座椅供等待注射的患兒及其家屬使用。不管是面對(duì)急躁不安的還是哭鬧不休的患兒，都需要面帶微笑，用和藹的態(tài)度、溫和的語氣去溫暖患兒及其家屬，使他們感受到護(hù)理人員的溫情關(guān)愛與呵護(hù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)；設(shè)P
2. 結(jié)果
兩組患兒及其家屬滿意度調(diào)查如表1，干預(yù)組總滿意度顯著高于對(duì)照組（P
3. 討論
門診輸液患兒的特點(diǎn)是患兒多擁擠（一般每個(gè)患兒都有多位家長陪伴）、流動(dòng)快、病情變化快、沒有固定床位、沒有腕帶。而患兒輸液過程中存在著大量的不安全因素［1］：包括藥品外包裝類似，但藥品截然不同；藥品的有效期檢查往往容易被忽視；因?yàn)榇嬖趦e幸心理，許多人自行簡化操作規(guī)程，憑印象辦事；單一重復(fù)的操作，使護(hù)理人員對(duì)工作失去興趣，思想麻痹；患兒姓名相同或相似；患兒哭鬧，環(huán)境嘈雜，家長急躁；家長看護(hù)不當(dāng)、孩子不配合、哭鬧、自行拔針等容易造成滲液；輸液途中走動(dòng)，去廁所而致茂非氏壺倒置引起輸液器內(nèi)進(jìn)入氣體甚至形成空氣栓塞；家長自行換液體，輸液患兒不在指定地方輸液，擅自離開輸液室。為更好地樹立醫(yī)院窗口形象，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生， 滿足患兒及其家屬需求，提高其服務(wù)滿意度，在兒科門診輸液室護(hù)理工作中，我們要實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，杜絕輸液流程中容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)，解決可能存在的安全隱患。
為此，本組將實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施的64例輸液患兒設(shè)為干預(yù)組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的64例輸液患兒設(shè)為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒及其家屬滿意度為92.2%；對(duì)照組患兒及其家屬滿意度為54.7%，兩組有顯著差異（P
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 兒科；靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（b）-096－01
靜脈留置針具有操作簡單、減少靜脈反復(fù)穿刺、留置的肢體活動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)，可以減輕患者的痛苦，因此在兒科病房得到廣泛應(yīng)用，深受醫(yī)護(hù)人員和患兒家長的歡迎。但是在對(duì)小兒實(shí)施靜脈留置針的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，小兒天生好動(dòng)、血管細(xì)、血管壁薄，經(jīng)常會(huì)造成留置針脫管、堵管、靜脈炎、皮膚壓傷等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，在對(duì)兒科靜脈留置針的護(hù)理中，應(yīng)采取合理的措施，以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2007年1月～2010年1月，采用靜脈留置針輸液患兒共450例，年齡在2 h～6歲。穿刺部位有頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈和大隱靜脈。選用德國貝朗公司24G 3/4im/0.7×19mm型留置針，美國3M公司生產(chǎn)的透明敷貼。
1.2操作方法
用碘伏消毒穿刺部位皮膚2遍，若進(jìn)行頭皮穿刺，需備皮后再行消毒。穿刺時(shí)左手繃緊患兒皮膚，右手持留置針在血管上方以15°～30°角刺入，見回血后降低角度，再進(jìn)針2 mm。左手繼續(xù)繃緊皮膚，右手緩慢注入生理鹽水，使穿刺部位血管充盈，將套管全部推入靜脈，退出針芯后用3M 膠貼固定留置針。一般留管時(shí)間3～5 d，輸液通暢，局部無紅腫者，可延長至7 d。
1.3 護(hù)理
1.3.1 置留部位的選擇兒科使用靜脈留置針注射時(shí)可選擇的部位較多，不同部位的留置時(shí)間也存在差異。對(duì)新生兒和嬰幼兒應(yīng)首選頭皮靜脈，如果頭皮靜脈注射不方便，可以選擇手背靜脈。條件允許時(shí)也可對(duì)新生兒選擇腋靜脈，因?yàn)橐胳o脈易于固定和護(hù)理，并且置留時(shí)間比頭皮靜脈和手背靜脈長。
1.3.2 穿刺方法的改進(jìn)因兒科患者年齡較小，血管細(xì)，多數(shù)不配合穿刺，使用傳統(tǒng)的穿刺方法一次成功率不高。因此以上患兒在進(jìn)行穿刺操作時(shí)對(duì)穿刺方法進(jìn)行了改進(jìn)。
1.3.3 固定方法的選擇在患兒頭部留置時(shí)，由于患兒好動(dòng)，所以常出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，縮短了留置的時(shí)間。此時(shí)可以用少量棉花進(jìn)行鋪墊后，用3M膜固定留置針棱角，然后用外傷固定用的5號(hào)彈力網(wǎng)套將患兒頭部套住。為防止出現(xiàn)皮膚壓傷，應(yīng)在針梗處和肝素帽處用少量棉花鋪墊，然后用干燥的小毛巾包裹。
1.3.4 靜脈炎的預(yù)防預(yù)防靜脈炎可以從兩個(gè)方面入手，一是根據(jù)患兒的年齡、病情和血管情況選擇合理的留置部位。留置部位的血管要柔軟并且有彈性，易于觸及、充盈良好，最好可以避開關(guān)節(jié)部位。二是根據(jù)患兒的年齡和病情選擇不同型號(hào)的留置針。嬰幼兒一般選用套管較細(xì)的24G，而手術(shù)及較大年齡的患兒可選用22G的留置針。
1.3.5 皮膚壓傷的預(yù)防嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，手部的活動(dòng)較多，易出汗，膠布透氣不夠，造成穿刺部位的皮膚與留置針針體摩擦，導(dǎo)致皮膚損傷機(jī)會(huì)增加。留置針施加的長短也可皮膚壓傷的機(jī)會(huì)，一般3 d為宜，長時(shí)間固定也是導(dǎo)致皮膚損傷的因素之一。要預(yù)防皮膚壓傷，在操作前應(yīng)告知家長靜脈留置針的目的及注意事項(xiàng)，取得合作，并注意保護(hù)，及保持穿刺部位的干燥，避免潮濕；固定時(shí)在留置針的針梗和肝素帽處用少量棉花進(jìn)行鋪墊；每日觀察留置針部位的情況；留置針在用藥結(jié)束后，可輕輕按摩穿刺部位，促進(jìn)血液的回流；每日用藥完畢后，觀察穿刺部位情況，有無皮膚發(fā)紅、腫痛、小水皰的形成，如有異常及時(shí)處理。
2結(jié)果
450例采用靜脈留置針輸液患兒中，出現(xiàn)堵管5例，年齡2～3歲，穿刺部位為頭皮靜脈、足背靜脈，靜脈留置針留置時(shí)間3例3 d，2例4 d；靜脈炎6例，年齡1～4歲，穿刺部位為手背靜脈、足背靜脈，靜脈留置針留置時(shí)間2例3 d，3例4 d，1例5 d；皮膚壓傷3例，年齡均＜5個(gè)月，穿刺部位為手背靜脈，壓傷部位為手背掌指關(guān)節(jié)部位，靜脈留置針留置時(shí)間1例3 d，2例4 d。護(hù)理的有效率為97.3%。
3討論
靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成的，作為頭皮針的換代產(chǎn)品早在20世紀(jì)60年代靜脈留置針就被歐美國家普遍使用，成為臨床輸液的主要工具，在我國靜脈留置針也被廣泛使用，能夠減輕患兒反復(fù)穿刺的疼痛感，維持靜脈血管通路，有利于在緊急搶救減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，選擇合理的留置部位、穿刺方法、固定方法，可以提高兒科應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理有效率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]徐潤華.兒科護(hù)理操作規(guī)程及疾病護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994.
[2]石桂英.靜脈置留針在兒科中的應(yīng)用[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,3(10):54-55.
[3]鄭清華,劉異香.小兒靜脈留置針操作方法的改進(jìn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,23(28):167-168.
[4]黃旺金.靜脈留置針在新生兒科的應(yīng)用觀察及護(hù)理體會(huì)[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,18(1):78-79.
[5]何廣榮.靜脈留置針在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2007,19(1):45-46.
【摘要】目的：對(duì)兒科靜脈留置針的常見問題及臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)。方法：采用回顧性分析的方法，對(duì)我院2008年1月~2011年1月間，兒科采用靜脈留置針的220例患者的留置針穿刺情況進(jìn)行分析，并對(duì)各類問題產(chǎn)生的原因以及護(hù)理應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行討論與總結(jié)。結(jié)果：在本次研究所設(shè)計(jì)的220例患者中，有70例患者留置針脫出，50例患者留置針發(fā)生堵塞，50例患者出現(xiàn)局部腫脹滲液，36例患者穿刺失敗，14例患者出現(xiàn)靜脈炎。結(jié)論：認(rèn)真負(fù)責(zé)的敬業(yè)態(tài)度是重要前提，熟練的操作手法是提高穿刺成功率的基礎(chǔ)，而全方位的臨床護(hù)理則是使靜脈留置針的效果得到最大發(fā)揮的保障。
【關(guān)鍵詞】兒科；靜脈留置針；臨床護(hù)理
靜脈輸液是目前臨床中最為常用的一種疾病治療策略，對(duì)于兒科患者來說，選擇一種科學(xué)、合理的輸液途徑，對(duì)于疾病的治愈無疑具有更加重要的意義。兒科患者的年齡較小，有著外周靜脈較細(xì)、活潑好動(dòng)的特點(diǎn)，在采用普通靜脈穿刺時(shí)，非常容易因穿刺失敗而使藥物無法順利進(jìn)入體內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，而靜脈留置針的應(yīng)用則在降低穿刺次數(shù)的同時(shí)提高了治療效果。不過在實(shí)際應(yīng)用中，靜脈留置針有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些不良影響。本次研究的目的就是對(duì)這些不良影響的原因及護(hù)理應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析與研究。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究采用回顧性分析的方法，對(duì)我院2008年1月~2011年1月間，兒科采用靜脈留置針的220例患者的留置針穿刺情況進(jìn)行分析。患者的年齡最小為出生后1h，最大為12歲。留置針留置時(shí)間最短為1d，最長為7d。所使用的留置針為BD公司生產(chǎn)的24GY有翼直型針。
1.2方法
護(hù)理人員首先將外套管松動(dòng)，隨后對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒。待消毒液干燥后，取下針頭的保護(hù)帽，并對(duì)套管尖端和針尖是否完整進(jìn)行檢查。檢查結(jié)束后，使用左手將穿刺皮膚繃緊，使穿刺靜脈固定，右手使針翼與皮膚成15~20°角進(jìn)行穿刺。見回血后，繼續(xù)緩慢的推進(jìn)約0.24cm，使軟管完全進(jìn)入血管。在講套管送入靜脈后，將針芯拔出，使用敷貼將留置針固定住，做到平整、無漏氣現(xiàn)象。
操作完成后，即可進(jìn)行自粘繃帶的纏繞，并對(duì)穿刺時(shí)間和日期進(jìn)行標(biāo)注。每次輸液結(jié)束后，均使用稀釋的肝素液或生理鹽水正壓封管。
2結(jié)果與原因分析
2.1穿刺結(jié)果
在本次研究所設(shè)計(jì)的220例患者中，有70例患者留置針脫出，50例患者留置針發(fā)生堵塞，50例患者出現(xiàn)局部腫脹滲液，36例患者穿刺失敗，14例患者出現(xiàn)靜脈炎。
2.2問題產(chǎn)生的原因
（1） 留置針脫出
留置針脫出的原因主要有四個(gè)方面：一是留置針的固定方式選擇失當(dāng)，加之患兒抓撓的影響導(dǎo)致脫落。二是患兒出汗，使敷貼松動(dòng)，當(dāng)留置針刮碰到其它物體時(shí)導(dǎo)致脫出。三是套管沒有完全進(jìn)入到血管當(dāng)中。四是家長對(duì)于患兒的看護(hù)存在漏洞，患兒因?yàn)楹闷娴仍驅(qū)⒘糁冕樧孕邪纬觥?/p>
（2） 留置針堵塞
留置針堵塞主要由三方面因素導(dǎo)致，一是患兒的活動(dòng)過于頻繁，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，為小血栓的形成提供條件。二是導(dǎo)管出現(xiàn)了彎折或扭曲。三是封管方式的選擇不夠合理，導(dǎo)致血液回流入導(dǎo)管，造成血液凝固。
（3） 局部液體外滲
此類問題的產(chǎn)生原因主要是患兒血管壁脆性增加或彈性下降，以及使用了某些會(huì)增加血管壁通透性的藥物。
（4） 穿刺失敗
從本次研究的實(shí)際情況來看，穿刺失敗主要是由于護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足以及患者血管狀況不佳所導(dǎo)致。
（5） 靜脈炎
靜脈炎的產(chǎn)生原因主要是在進(jìn)行穿刺時(shí)沒有嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)程進(jìn)行，或是藥液的配置、輸入速度不合理而刺激靜脈血管，最終誘發(fā)靜脈炎。
3討論
3.1置管前的護(hù)理措施
在置管前，護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬進(jìn)行溝通和聯(lián)系，幫助他們了解使用靜脈留置針的意義以及相應(yīng)的并發(fā)癥避免措施。使他們明確在陪護(hù)過程中應(yīng)重點(diǎn)注意哪些問題，從而在最大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒監(jiān)測(cè)的時(shí)段覆蓋范圍。同時(shí)，護(hù)理人員自身也應(yīng)對(duì)用藥、配伍等情況進(jìn)行深入細(xì)致的了解，加強(qiáng)對(duì)患兒的巡查力度，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，最大程度的保障留置針的使用效果。
3.2置管過程中的護(hù)理措施
在選擇穿刺部位時(shí)，應(yīng)注意避開血流不足、彈性較弱以及相對(duì)較細(xì)的血管，同時(shí)留置針的包裝是否破損，是否已經(jīng)超過了使用期限等進(jìn)行檢查，同時(shí)備好常規(guī)藥物。如果患兒易動(dòng)，則應(yīng)由另外一人負(fù)責(zé)對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行固定。整個(gè)穿刺過程必須要嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行，穿刺角度要適宜，速度要緩慢，以免刺穿血管壁。在固定時(shí)，應(yīng)在敷貼設(shè)置結(jié)束后將針柄和針尾用膠布固定。隨后，使用自粘彈力繃帶環(huán)繞穿刺部位一周，將透明管重置其上，使肝素帽的尾端露出，再用自粘彈力繃帶進(jìn)行一次纏繞。最后，注明穿刺時(shí)間等相關(guān)信息。
3.3置管后的護(hù)理措施
置管后，護(hù)理人員應(yīng)注意做好巡視工作，如需使用一些刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)注意減緩?fù)七M(jìn)速度，以便在最大程度上降低對(duì)患兒血管的刺激。在完成當(dāng)天最后一組液體的輸入后，應(yīng)將5mL 12.5U/mL的稀釋肝素液由頭皮針的位置推入，待剩余1mL時(shí)一邊后退一邊正壓封管。如果發(fā)現(xiàn)套管有反折現(xiàn)象，應(yīng)在確定周圍組織正常的情況下，使用無菌棉簽將其弄直，并進(jìn)行局部消毒，待消毒液干燥后重新進(jìn)行固定。
靜脈留置針在兒科的應(yīng)用不僅能夠減少護(hù)理人員的工作量，也能有效減輕患兒的痛苦，對(duì)于患兒靜脈通路的保持、疾病的搶救具有重要的意義。在一般情況下，靜脈留置針的保留時(shí)間為3~5d，未出現(xiàn)靜脈炎的患兒保留時(shí)間可達(dá)7d。在實(shí)際操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)采用正確的封管方法，使導(dǎo)管腔被封管液充滿，避免出現(xiàn)血液回流現(xiàn)象。另外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)用要的注意事項(xiàng)以及相應(yīng)的配伍方式有一個(gè)全面的、充分的認(rèn)識(shí)，以免造成堵管。
總的來說，想要做好兒科靜脈留置針的護(hù)理工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)的敬業(yè)態(tài)度是重要前提，熟練的操作手法是提高穿刺成功率的基礎(chǔ)，而全方位的臨床護(hù)理則是使靜脈留置針的效果得到最大發(fā)揮的保障。
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐惠霞、李娜，等.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，(17):5766-5766.
【關(guān)鍵詞】兒科靜脈留置針；應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R472 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3646-01
靜脈留置針的應(yīng)用
1材料：采用的套管針為美國B-D公司生產(chǎn)的24GY型靜脈留置針，規(guī)格：0.7mm×19mm，3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷貼。
2穿刺部位方法
2.1選擇合適的血管
根據(jù)患兒頭部的血管分布，一般選擇直而粗.柔軟.富有彈性的靜脈，主要是前額.顳淺.耳后靜脈及手背.足背靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣且易于固定的血管，在選擇頭皮靜脈時(shí)要注意與頭皮動(dòng)脈的鑒別，靜脈觸摸無搏動(dòng)，患兒哭鬧時(shí)充血明顯，顏色成藍(lán)色，而動(dòng)脈觸摸有搏動(dòng)，哭鬧時(shí)無明顯擴(kuò)張，顏色為淡紅色。
穿刺前準(zhǔn)備，常規(guī)備藥，檢查留置針的有效日期及規(guī)格，包裝有無漏氣，選擇頭皮靜脈需剃發(fā)，剃發(fā)范圍要大于敷貼規(guī)格范圍8厘米×5厘米，有利于皮膚消毒及妥善固定敷貼，并可使拔針時(shí)不粘貼患兒頭發(fā)。
2.2對(duì)穿刺部位血管進(jìn)行評(píng)估備皮后，用75%的酒精消毒穿刺皮膚部位兩次，待干，靜脈穿刺前將靜脈留置針連接輸液器，將輸液器調(diào)節(jié)器置于緊貼或靠近莫菲氏滴管下，降低輸液器高度，可減少回血時(shí)遇到的阻力，相當(dāng)于增加了輸液管內(nèi)的負(fù)壓，對(duì)于脫水血管的回流差，較細(xì)的血管可提高穿刺的提高率。
2.3用左手繃勁皮膚，右手拇指與食指握住套管針兩翼，與頭皮呈15-20度角，穩(wěn)定手勢(shì)，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档徒嵌龋米笫质?中指將其固定，右手緩慢抽出針芯2-3毫米厚，呈10-15度角，再進(jìn)1-2厘米，松開兩翼，在持一側(cè)針翼，根據(jù)靜脈走向，徐徐將軟管全部送入血管，將針芯全部抽出，這時(shí)回血迅速進(jìn)入血管即穿刺成功。
2.4用一條透明膠帶固定針翼，防止患兒頭部擺動(dòng)使針滑出，在用透明敷貼固定留置針，輸液器連接頭皮針，插入肝素帽，即可輸液，最后在用填寫好日期的膠布將延長管肝素帽固定患兒頭頂或前額，方便患兒活動(dòng)與睡眠，為換藥拔管提供依據(jù)。
2.5封管
輸液結(jié)束后，用0.9%的氯化鈉250毫升加肝素鈉1.25×104u，封管液的量及封管時(shí)間要標(biāo)記準(zhǔn)確。
肝素鈉稀釋液3-5毫升，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上，不宜使用肝素鈉的患兒，兩次輸液時(shí)間較近的患兒，可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕了護(hù)理工作量，患兒可減少肝素鈉的應(yīng)用，用生理鹽水5毫升，從肝素帽緩慢注入3毫升，然后邊推余液邊退針，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流凝固阻塞針頭。
留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管，輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2-3毫升連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)給與拔管，如輸入粘稠度較大的藥物，如20%的甘露醇，脂肪乳等，應(yīng)用生理鹽水10毫升沖管后在封管，封管后應(yīng)避免局部肢體受壓及封管肢體下垂。
3使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)
3.1應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)每周應(yīng)更換透明敷料兩次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼出有滲血滲液時(shí)，應(yīng)該立即從新消毒，更換敷貼，勿用手觸摸穿刺部位針眼處紅腫，局部有滲液，患者敘述穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔出。
3.2把握好留置時(shí)間，在無異常的情況下可保留5-7天，平凡使用甘露醇及化療藥患者留置針保留時(shí)間小于或等于3天，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎，同時(shí)有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)血管。
4靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)
4.1首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
4.2做好健康宣教，置管前護(hù)士應(yīng)做好家長及患兒的心里護(hù)理，為患兒提供舒適的環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度要主動(dòng).溫柔.耐心.和藹可親，用患兒易于理解的語言講道理，提要求轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并想盡一切辦法接近患兒，取得良好關(guān)系，向患兒家長解釋清楚，消除患兒及家長緊張恐懼心里，取得合作，提高穿刺成功率，使其了解相關(guān)知識(shí)及常見的病發(fā)癥和預(yù)防方法，置管期間注意保持穿刺部位干燥清潔，禁止淋浴，預(yù)防感染.堵管.液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，以防局部感染，避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，不可離開病房以防發(fā)生意外。
4.3密切觀察局部反應(yīng)，靜脈留置管期間，要密切觀察穿刺部位有無滲血滲液腫脹及炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期癥狀，一旦發(fā)生局部紅.腫.熱.痛等癥狀，應(yīng)立即拔管并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)的處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患兒痛苦。
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；靜脈輸液；取血
目前臨床常用方式有數(shù)種，其中淺靜脈留置針是臨床采用最廣泛的方式，近年來，我科自2010年12月開始對(duì)病房患兒采用美國B-D公司生產(chǎn)的24GY型靜脈留置針輸液并取血標(biāo)本，得到了家屬和患兒的一致認(rèn)可和好評(píng)。受到兒科護(hù)理者的青睞，在兒科廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將我科靜脈留置針的操作和護(hù)理體會(huì)簡述如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年月12月至2012年6月入住我院兒科患者中有 1498例應(yīng)用了靜脈留置針，使用率占兒科總住院人數(shù)的90%，其中男性806例，女性692例，年齡最小者生后15分鐘，最大者14歲，平均年齡2.25歲。 留置時(shí)間最短30分鐘，最長7天，1～3天者752例，4～7天者1 123例。18例患兒自行拔出，16例在接受1天治療后自動(dòng)出院，30例出現(xiàn)堵管，127例出現(xiàn)滲漏，7例因皮膚過敏終止置管，出現(xiàn)皮膚過敏時(shí)間為1～3天。穿刺1次失敗者68例，穿刺2次失敗者22例。未出現(xiàn)靜脈炎及局部感染。其中，90%的患兒均能保留預(yù)計(jì)天數(shù)。全部病例中無感染現(xiàn)象。
1.2 適用范圍 適用于長時(shí)間反復(fù)輸液的患兒。
1.3 血管的選擇：根據(jù)不同年齡、嬰幼兒的生理特征、用途、病情及血管情況選擇不同的血管，宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣且易于固定的血管，宜選用頭皮靜脈，一般選額正中靜脈、顳淺靜脈及額分支、等較粗直血管穿刺，由于嬰幼兒不易合作，為保證留置時(shí)間，以額正中靜脈為首選。年長兒可選擇手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、足背靜脈及大隱靜脈次之。
1.4 留置針選擇
我科使用的留置針為美國BD公司產(chǎn)品，24GY型頭皮留置套管針， 3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷貼。
1.5 用物 注射盤內(nèi)放有2.5%碘酒、75%酒精、消毒棉簽、留置針1套（針、肝素帽、無菌敷貼）、一次性5ml注射器3副、輸液器、肝素化生理鹽水1瓶（0.9%生理鹽水500ml加125000U肝素1支）、止血帶、無菌鉗一套、無菌彈性繃帶。
1.6 配置藥物，接輸液器排好空氣。
1.7 常規(guī)消毒穿刺部位皮膚5～10cm范圍（周圍血管應(yīng)剃去毛發(fā)10cm范圍）。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇血管遠(yuǎn)端。穿刺前旋緊肝素帽，輸液器的頭皮針刺入肝素帽，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并取下針尖保護(hù)套，排氣后，操作者站在穿刺側(cè)或頭側(cè)，消毒左手食指和拇指，固定穿刺血管，右手操留置針，針尖與皮膚呈10～20度角刺入，進(jìn)針?biāo)俣纫寺Ｒ娀匮笸顺鲠樞?.2cm，再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi)（因留置針芯比外套管長0.1cm退出0.2cm使針芯的針尖完全在留置針外套管內(nèi)，避免送入血管時(shí)刺破血管），然后左手固定外套管，右手退出針芯，取透明敷貼，使其最先接觸留置針部位，最后分別向兩邊按壓推開，盡量使敷貼與皮膚間少存空氣，然后將肝素帽端反折固定于頭部，輸液管可固定于近側(cè)耳廓。
1.8 固定好后，根據(jù)患兒年齡及病情調(diào)節(jié)滴速。
1.9 沖管與封管 每日輸液完畢，用肝素鹽水沖管，以防止置管針內(nèi)凝血。封管時(shí)將抽有3mL肝素鹽水稀釋液（濃度5U/mL）注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，先推1mL，然后邊推注邊退針頭的封管方法夾閉留置針后拔針，，以保持血管內(nèi)正壓，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用無菌輸液貼覆蓋肝素帽，最后用膠布將留置針充分固定在上肢前臂、下肢足背、頭頂或耳廓上。對(duì)于血管較細(xì)的新生兒，推注要均勻、緩慢。但對(duì)血液系統(tǒng)疾病、有出血傾向的患兒，應(yīng)禁用肝素鹽水，而應(yīng)用鹽水封管。文獻(xiàn)報(bào)道生理鹽水可代替肝素封管，維持時(shí)間達(dá)16小時(shí)[1]。每次重新輸液或經(jīng)留置針給藥時(shí)應(yīng)檢查及確認(rèn)管腔內(nèi)有無血塊堵塞以及是否在血管內(nèi)，如有血凝塊時(shí)，切不可擠壓輸液管或用注射器加壓將血塊推回血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞[2]。把握好留置時(shí)間，在無異常情況下，可保留5～7天。
2 取血法
2.1 輸液前取血法 用留置針靜脈取血，按留置針穿刺操作固定好針翼，取下回栓接上5ml注射器抽取至所需血標(biāo)本量后套上肝素帽，將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內(nèi)調(diào)節(jié)速度進(jìn)行輸液[3]。
2.2 輸液中取血法 停止輸液1min后，消毒肝素帽，用無菌鉗取下肝素帽，放入無菌針盒內(nèi)避免污染，接上5ml注射器抽取1ml含藥液的血液棄去，避免影響結(jié)果。再更換5ml注射器抽取所需血標(biāo)本量，取血完畢套上肝素帽繼續(xù)輸液。
2.3 封管期間取血法 消毒肝素帽后放入無菌針盒內(nèi)，接上注射器抽取1ml含封管液血液棄去，更換注射器取所需血標(biāo)本量后，以肝素化生理鹽水2～3ml封管。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 置管前 對(duì)患兒及家長作好解釋工作，向家長介紹留置針的優(yōu)越性，消除患兒及家長緊張、恐懼心理，取得合作，提高穿刺成功率。
3.2 加強(qiáng)留置針宣教 不輸液時(shí)的注意事項(xiàng)，保持穿刺部位清潔干燥，以防局部感染，避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，以免造成置管脫落或扭曲，尤其在夜間護(hù)理好患兒，減少患兒自行拔管，保證安全。不可離開病房以免發(fā)生意外。
3.3 置管期間的護(hù)理 ，注意局部有無紅腫及輸液通暢情況。留置針保留時(shí)間一般為5-7天，不宜超過7天。保留穿刺部位的干燥無菌。 觀察局部反應(yīng)，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、腫脹及炎癥反應(yīng)，有無皮膚過敏及水泡等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀及并發(fā)癥，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以減輕患兒痛苦。
3.4 操作時(shí) 留置針進(jìn)針角度以15-20°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺悦膺^快刺破血管后壁，且應(yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血，見有血液回流時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1-2mm，將套管針軟管送入血管內(nèi)，左手按住外套管，右手取出針芯。
3.5 肝素液封管 將1支肝素（12500單位）稀釋于500ml生理鹽水中，每次2-3ml，正壓封管，即將封管液2-3ml從肝素帽處先緩慢推入1-2ml，再邊推邊旋式退出針頭。正確掌握封管液的濃度、量、間隔時(shí)間等，防止血液倒流而出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。若發(fā)生堵管，無論時(shí)間長短，勿強(qiáng)行通管，避免靜脈栓塞的發(fā)生，應(yīng)予以更換。
3.6 為搶救和治療提供便利 靜脈輸液通暢是搶救急重癥患者的關(guān)鍵，留置針因管腔徑大，內(nèi)表面光滑，阻力小，能穩(wěn)定維持輸液速度，滿足危重患者搶救時(shí)快速輸液的需求，保證脫水劑快速輸入而不必加壓，而且急危重患者需同時(shí)給予多種藥物，留置針可外接三通延長管同時(shí)輸注多種藥物，也可24小時(shí)維持輸液，操作方便、及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確，提高了搶救成功率，為搶救患兒的生命贏得時(shí)間。
3.7采用靜脈留置針取血是由于留置針導(dǎo)管尾端帶有肝素帽唯一封閉的穿刺系統(tǒng)，有利于反復(fù)進(jìn)行穿刺，“Y”型造形使穿刺與撤針芯時(shí)無血液污染，操作者可從透明延長管迅速見到回血。從“Y” 型接頭處接上注射器取血不必重新穿刺，從而 避免損傷血管。
總之，靜脈留置針操作簡單方便、安全，可減少患兒痛苦，減少靜脈損傷，同時(shí)減少穿刺次數(shù)，減少護(hù)理工作量，便于管理。能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，可隨時(shí)給藥，對(duì)于危重患兒的搶救具有重要意義，值得推廣[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1] 段淑卿，楊繼紅.新生兒靜脈留置針出現(xiàn)問題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（6）：640.
[2] 王蔚，張衛(wèi).淺靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（10）：1236.
中圖分類號(hào)： R472.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2008)03-0572-02
目前我國許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具，其為特殊的生物材料 制成，柔軟、光滑，不易打折，患者能夠帶管進(jìn)行輕度活動(dòng)，另外，穿刺技術(shù)與普通頭皮針 相似，容易掌握，穿刺成功率高。本院兒科2006年9月至2007年9月對(duì)132例患兒采用頭皮淺 靜脈留置套管針輸液，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2006年9月至2007年9月本院兒科收治的患兒132例，其中男72例，女60例；年齡 為出生后28d至1.5歲。入院后均采用了頭皮淺靜脈穿刺留置套管針進(jìn)行輸液。
2 方法
2.1 留置針型號(hào)的選擇
采用美國B-D公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置套管針，型號(hào)為20～22G。
2.2 血管的選擇
選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富且易于固定的血管，患兒可選擇頭部耳后靜脈、額正中靜 脈、顳淺靜脈及其額角分支等粗直的血管。
2.3 穿刺方法
穿刺時(shí)患兒取平臥位或頭偏向穿刺部位的對(duì)側(cè)。選擇血管及消毒穿刺部位 后，旋緊肝素帽或取下肝素帽后直接連接螺口輸液器，用拇指和食指握住留置針軟管座和鰭 狀針座，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并取下針尖保護(hù)套。以15～30度穿刺，觀察回血流至軟管后將軟管送入靜 脈內(nèi)，同時(shí)抽出針芯。按照操作規(guī)程用無菌貼膜或膠布固定軟管。
3 結(jié)果
132例中一次穿刺成功121例，成功率為91.67%。132例中留置時(shí)間最短2d，最長9d， 平均5.5d。全部病例中1例發(fā)生局部皮膚發(fā)紅，2例因留置針而出現(xiàn)靜脈炎，10例出現(xiàn)靜 脈留置針滑脫，無1例因留置針而出現(xiàn)全身感染。
4 討論
穿刺留置針的臨床效果：提高穿刺成功率，正確熟練的操作顯得尤為重要，本組頭皮淺 靜脈留置針的一次穿刺成功率為91.67%，1例發(fā)生局部皮膚發(fā)紅，2例因留置針而出現(xiàn)靜脈 炎 ，其中1例靜脈炎患兒為肺炎合并心衰，聯(lián)用多巴胺和多巴酚酊胺， 這與楊偉賢等［1 ］研究 一致,過高濃度的化療藥物在一個(gè)部位靜脈滴注，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，造成 靜脈炎并發(fā)癥。另1例靜脈炎患兒為留置針留置時(shí)間長達(dá)9d，這與王亞榮等［2］ 報(bào)道 不同，在 他們的研究中，靜脈留置針可以留置11~17d而無靜脈炎發(fā)生，因此留置時(shí)間與靜脈炎的關(guān) 系有待進(jìn)一步研究。出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的患兒為高度肥胖兒童，反復(fù)穿刺5次，可能與 多次穿刺引起血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷有關(guān)。在本研究中靜脈留置針的滑脫率較高，達(dá)到了7.6 ％（10/132），這與舒湘蘭等報(bào)道［3］相似，這可能與嬰幼兒汗液和頭皮油脂分泌 過多，局部頭發(fā)剃得不干凈有關(guān)。
5 護(hù)理體會(huì)
5.1 進(jìn)針角度及穿刺速度
與頭皮針不同，留置針進(jìn)針角度以15～30度角進(jìn)針為宜，進(jìn)針 速度宜慢，且應(yīng)直接刺入血管。而頭皮針進(jìn)針角度小（
進(jìn)針后見有血液回流時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行 1～2mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時(shí)為送外套管的最佳時(shí)機(jī)。送管手法，固定針芯 的右手將針尾稍抬起，左手拇指與食指持外套管柄的上方，左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入 靜脈，以此方法送管減少了送針時(shí)的阻力，送管成功率高［4］。
5.3 操作禁忌
靜脈注射時(shí)避免用力過猛，若液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊強(qiáng)行 擠入血循環(huán)中而發(fā)生栓塞［5］。
5.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則
穿刺點(diǎn)必須徹底消毒，輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要注意配伍時(shí) 的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。牢固固定，以減少機(jī)械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿 靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應(yīng)拔除套管針，局部用50%的硫酸鎂濕敷。
5.5 留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定
3M膠貼應(yīng)均勻粘貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù) ，避免撕脫;對(duì)于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針；對(duì)于油、汗 較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時(shí)可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部。
護(hù)士對(duì)每位患兒的病情都應(yīng)該了解，對(duì)于因病情導(dǎo)致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝 狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管。
已有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴速，若腫脹明顯伴疼痛者應(yīng)拔除套管針，抬高患肢或頭 部，促進(jìn)局部吸收。
總之，套管針的使用使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，便于搶救，減少患者痛苦，降 低對(duì)淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長期輸液 的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可避免多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和 感染。可減少多次抽血注藥的不便，減輕護(hù)理人員的工作量，在未來會(huì)更加普遍使 用。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 楊偉賢.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況［J］.中華護(hù)理雜志，1997，31 2（9）:548.
［2］ 王亞榮，白亞琴，薛黎平，等.套管針加肝素帽在小兒大面積燒傷中的應(yīng) 用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999,15(9):33.
［3］ 舒湘蘭，海新霞.小兒靜脈留置針中止留置的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］ .中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(2):39-40.
［4］ 孫艷平，楊佳濤，常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討［J］.中華護(hù)理雜 志，1998，33（7）：409-410.
