時間：2023-11-09 10:40:32
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關鍵詞循證醫學循證護理醫護人員
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.131
資料與方法
本院醫生50人,男38人,女12人,年齡23～59歲,平均年齡35.8歲。護士61名,男2人,女59人,年齡19～45歲,平均年齡29.5歲。通過問卷調查統計,具體結果見表1、2。
由表1、2可見高年資、高職稱醫護人員對新知識的學習要理想一些,對于低年資人員則不容樂觀,表明基層醫院醫生、護士缺乏主動獲取信息和信息交流的能力。要獲得比較系統、全面的信息,要充分利用有限的資源進行收集、提煉、加工、整理,運用于臨床實踐中,改進護理工作。例如:對壓瘡的治療,按摩 常規的操作對受壓處局部按摩,可以改善血液循環、促進靜脈回流。研究表明:因受壓而局部出現反應性充血的皮膚組織則不主張按摩,因軟組織受壓、變紅是正常的保護性反應,如持續發紅則表明軟組織損傷,按摩必加重損傷,因此對已經壓紅的皮膚進行局部按摩的方法不再推薦使用。另外,對壓瘡愈合的環境缺乏正確的認識,因在無感染的情況下,壓瘡創面保持干燥或濕潤有利于愈合。由此可見,在壓瘡治療實踐過程中仍然“以經驗治療”為主,忽視將最新研究成果用于實踐,對降低壓瘡的發生率和提高壓瘡的治愈率有重要的影響[1]因此學習循證醫學和循證護理的知識是相當必要的。
討論
調查發現基層醫院醫護人員在循證醫學方面存在:①認識不足;②自覺學習性差;③支持缺乏:基層醫院從事護理工作人員太少,由于護理工作繁忙;外出參觀學習、學術交流、深造的機會少,對接觸新事物的機會相應減少;醫生、護士每天都與患者頻繁接觸,雖掌握了不少第一手的臨床資料,但是缺乏收集整理的習慣[2]對醫護人員的知識積累也有一定的影響。為保障循證護理的實施,醫護人員加強治療護理前的實證回顧,要經過反復思考論證,各種有效支持還需加強,醫院合理配置人力資源,搭建信息交流平臺,我院雖然是中心衛生院,但早已進行網絡化管理,因此應充分利用現有的資源將有價值的信息輸入本院網站,全院醫務人員達到資源共享,為臨床的經驗積累和科研提供寶貴資料,最終達到提高專業實踐能力。
要提高基層醫護人員對循證醫學以及其它新型醫學知識的認識,需加強對醫護人員的智力投資、對醫護人員綜合素質的培養及知識的更新和技能的提高,調動醫護人員的積極性,建立信息平臺管理組織,創建良好的信息獲取環境,促進多學科信息流動,建立切實可行的激勵機制,一方面提高作者的榮譽感,一方面增加其他人員的緊迫感,激發醫護人員的學習熱情,強化醫護人員科研信息意識,從而逐步提高獲取和利用信息的能力。
參考文獻
關鍵詞：人力資源；管理理念；醫院
0引言
目前我國經濟發展迅速，其人才的競爭也相當激烈。而現今的管理工作在每個單位以及每個企業中都極為重視，醫院也不例外。而醫院想要提高競爭力，在當今的社會上立足，其管理人才是重要的因素[1]。對此醫院應該把人力資源的管理理念貫穿于整個管理中，全面了解管理過程，客觀地了解當今醫院中存在的不足并加以改善，運用有效的激勵機制發揮人才優勢，增強醫院的綜合實力，進一步地提高醫院的競爭，從而促進企業的發展狀況。
1我國醫院在人力資源管理方面的現狀
1.1管理模式的落后
相對于其他國家醫療制度，我國的醫療制度仍然處于停滯的狀態，其進程以及發展相當緩慢，對此我國的很多醫院仍然保持著傳統的管理模式，在人才管理方面也不例外。人才管理方面處于一個被動的地位，不能夠發揮人才管理的管理制度。現今，我國競爭異常的激烈，這種落后的人才管理模式直接約束了人才的能力，不能給醫院帶來一定的進展。
1.2管理制度缺乏一定的靈活性
就目前，我國大多數醫院在人事部的管理工作上，仍然使用行政化的管理模式，由于行政化管理模式受到歷史的影響，在發展的過程中形成了完善的制度以及體系，但世界的發展相對比較迅速，因此管理制度已經沒有辦法滿足醫院的需求，從而缺乏一定的靈活性以及時效性，醫院不能根據實際情況招收人才，嚴重限制了醫院對人才的利用，阻礙了人才的發展，使得醫院不能很好地適應現代社會的進程。
1.3薪酬制度缺乏合理性
員工的薪酬發放也基本屬于人力資源管理的范圍，在公立醫院薪酬的管理制度一般由國家事業單位的薪酬制度所制定，使得員工的薪資受到了限制和影響，而員工在實際工作中所取得的成果對工資沒有太大的影響，導致員工工作積極性不高，工作效率也會有一定的下降。這種現象往往在多數醫院中都存在，對醫院的發展有一定的影響。
1.4醫院管理人員欠缺
我國醫院人事部管理部門嚴重缺乏管理人才，原因是醫院人事部門工作人員基本上都是從其他部門調過來的，因此他們缺少一定的管理經驗，在管理的過程中對各種流程不熟悉以及專業理念了解不全面，往往處于一知半解的狀態，在崗位上難以做出優秀的成績。
2人力資源理念在醫院人事管理中的應用
2.1改變傳統的管理模式
現今我國對管理人才提出了更高的要求，現代人力資源管理理念需要改變傳統的管理模式，樹立正確的人才管理觀念。醫院要轉換傳統觀念，充分地認識到人才的重要性以及人才管理對醫院發展的重要性。結合醫院的實際情況對管理模式進行創新，制定具有針對性的管理模式。其次注重員工的利益以及發展，根據醫院的實際需求進行培養管理人才，一方面能夠使員工工作異常出色，另一方面也能讓醫院往更高更好的方面發展。
2.2提高員工的專業水平
人力資源管理理念需要強調對人才的利用，其次就是對人才進行培養。常言道：笨鳥先飛，這句話是有一定道理的。人才是在各種學習中逐漸培養起來的，因此醫院必須注重人才的培養，根據醫院的需求展開具有針對性的培訓，培訓工作要定期進行，其內容包括專業的知識以及實際操作技能，員工培訓結束后，對員工進行相關的考核以及評價，考核不過的繼續培訓，這樣有利于員工自身專業水平的提高，其工作也就順利地達成了目標，從而取得更高的成績，提高醫院的綜合能力以及競爭力。
2.3完善崗位招聘制度
醫院要注重管理人才的招攬，而招聘人才是對人才管理的首要前提，只有招攬更多的管理人才，才能在管理工作上發揮更重要的作用。若想要招聘到更多的人才就需要不斷地完善人才招聘資源。人才招聘必須秉持著公平、公正的基本原則，根據醫院的發展狀況對人才需求進行招聘，在人才選拔的過程中不能多招以及少招，要堅持寧缺毋濫的原則。
2.4建立合理的激勵制度
建立合理的制度能夠激發員工的積極性，而考核制度的建立主要是激發員工的熱情以及激情，對員工的積極性有著很大的幫助。對此，建立合理的激勵手段能夠使員工在工作的過程中有一定的壓力以及動力，在工作過程中對員工進行績效考核，同時也要考慮員工不同工作的特點，例如工作的量以及難易程度，根據員工的實際情況將員工的道德水平考慮在內，其考核的結果必須調整員工的工資。醫院可根據實際情況創新工資分配制度，將績效工資管理應用在人事部管理中，實行多勞多得制度，對成績優秀的員工給予獎勵，對成績差的員工給予懲罰，一方面增加了醫院的凝聚力，另一方面提高了醫院的整體水平以及競爭力。
3結語
人才管理理念對醫院人才管理有著重要的作用，醫院在發展的過程中要根據醫院的需求對人才進行培養和招聘[2-3]，充分利用人力資源管理理念，對人事管理制度進行創新以及更新，改善現今制度存在的不足，從而提高醫院的整體水平，使人才能力得到充分發揮，不斷地提高醫院的綜合實力，使醫院的發展越來越好。
參考文獻
[1]林敬紅.在醫院人才管理中人力資源管理理念的現實意義[J].經濟技術協作信息,2015,31(3):31.
具體而言，辦公室人員的儀態禮儀包括兩個方面：一是站、坐、行、蹲的基本姿態；二是神態表情，主要指目光和微笑。
一、辦公室人員的基本姿態
辦公室人員的基本姿態包括站、坐、行、蹲四種，這四種姿態表面上看起來似乎很容易，我們每天都在無數次地重復這幾種姿態，但是如果要都做到規范卻并不容易。
（一）站。一個人的站姿能表現出他的精神面貌，中國人自古就講究“站如松”。辦公室人員的站姿最基本的要求就是挺胸收腹，腰背挺直，頭部放正，目光平視，雙肩放松。手和腳的姿態男士和女士有所不同。一般情況下，男士是雙腳與肩同寬。女士則可以雙腳并攏，或者雙腳腳跟并攏，腳尖分開呈30到45度角，或者雙腳呈“丁”字型。不管男士、女士，雙手一般都是交叉，右手壓在左手上面，雙手在腹前交疊。雙手手掌心正對著肚臍。這種手勢被禮儀專家稱為“護印手”，即左手代表事業，右手壓在左手上是保護好自己的事業。從視覺上來看，這種“護印手”的手勢讓人顯得親和穩重，符合辦公室人員的形象要求。
（二）坐。坐姿不僅能反映一個人的精神狀態，還與人的身體健康息息相關。如果坐姿不正，整個人看上去就無精打采，腰背也容易酸痛，影響身體健康。優雅的坐姿能夠充分表現出辦公室人員的好形象和高素質，因此，坐要講究“坐如鐘”。辦公室人員在入座時，先要觀察椅子所放的位置是否合適，如不合適要先把椅子挪到合適的位置。一般從左側入座，女士如穿著裙裝，在入座時要用雙手先輕攏裙擺，而后入座。入座時不能滿坐，最多只能坐椅子的三分之二。坐下后，要快速整理一下衣服，上半身保持挺直，雙目平視，雙肩放松，兩臂自然彎曲放在腿上距離膝蓋10到15厘米的位置，也可以放在椅子或沙發扶手上。男士雙腳分開與肩同寬，女士則雙腿并攏，雙腳并攏正放或斜放均可。與人交談時，身體側坐，轉向交談者方向，上半身保持挺直，微微前傾。
辦公室人員如果是處于坐在辦公桌前工作的狀態，則要注意調整辦公桌與椅子的高度，保證坐在辦公桌前時，雙臂能夠平放在桌面上，雙手與電腦鍵盤平行，電腦屏幕略低于平行視線。而雙腿可以平放，膝蓋略高于大腿，這樣可以保證腿部血液通暢循環。這樣就可以保證健康的工作狀態，避免身體不適。
（三）行。行走是人的基本動作，是站姿的延續動作，最能體現一個人的精神面貌。行姿規范與否，能夠體現出一個人的文化素養和涵養風度。辦公室人員在行走時，應該保持站姿中除了手和腳以外的各種要領，邁步不要過大，一步邁出的距離大約是一個步長或一個半步長，不能超過一個半步長。兩腿間距離要小，女士穿裙裝時要走成一條直線。兩臂自然前后擺動，手臂與身體的夾角一般在10到15度。要避免外八字和內八字。
在行走過程中，要隨時注意周圍的環境，看到領導、同事或客戶要馬上停下腳步打招呼。
（四）蹲。辦公室人員在日常工作中，經常需要下蹲，比如每天早上整理辦公環境，撿掉在地上的東西，集體合影時前排需要蹲下等等。辦公室人員在下蹲時，要做到迅速、得體、大方。基本的要領是一腳在前，一腳在后，兩腿向下蹲，前腳全著地，小腿基本垂直于地面，后腳腳跟提起。腳尖著地。男士下蹲時雙腿可以稍稍分開，女士下蹲時則要緊靠雙腿，一手護著領口，一手撫著裙擺，臀部一定要蹲下來，上身稍稍前傾，脊背保持挺直，頭、胸、膝關節基本上在一個角度上，這樣的蹲姿不僅規范，而且優雅。
蹲姿有兩種，一種是交叉式。下蹲前交叉兩腿，蹲下時右腳在前，左腳在后，右小腿垂直于地面，全腳著地。左膝由后面伸向右側，左腳跟抬起，腳掌著地。兩腿靠緊，合力支撐身體。臀部向下，上身稍前傾。集體合影蹲在前排時可采用交叉式。另一種是高低式。下蹲時右腳在前，左腳稍后，兩腿靠緊向下蹲。右腳全腳著地，小腿基本垂直于地面，左腳腳跟提起，腳掌著地。左膝低于右膝，左膝內側靠于右小腿內側，形成右膝高左膝低的姿態，臀部向下，基本上以左腿支撐身體。整理辦公環境、撿東西時可采用高低式。在下蹲時，千萬要避免兩腿叉開、臀部向后撅起的不雅姿態。
二、辦公室人員的神態表情
辦公室人員經常要面對上級、同事和客戶等，辦公室人員的神態一定要真誠熱情，表情一定要親切自然，目光一定要專注大方，微笑一定要真誠動人。
（一）目光。目光是人與人之間交流的起點。人與人之間相互的信息交流，就是從目光的交流開始的。古人所謂的眉目傳情、暗送秋波等詞語就是指目光交流。目光的交流從目光相互接觸的一剎那開始（我們通常稱為“一瞥”），然后就進入一個重復的過程和持續的眼神接觸。通常，辦公室人員在與客戶交談時，第一次與客戶的目光接觸不可以少于3秒，與對方目光接觸應該累計達到全部交談過程的50%到70%。同時要切記，不可將視線長時間固定在注視對方身體的某個位置上。應適當地將視線從固定的位置上移動片刻。這樣能使對方心理放松，感覺平等，易于交往。
目光的交流按照注視的區域可分為公務凝視、社交凝視和親密凝視。公務凝視是指注視對方雙眼與額頭之間通常稱為“上三角”的區域，這種公務凝視適用于和客戶洽談、談判等嚴肅的場合。社交凝視是指注視對方唇心到雙眼之間通常稱為“中三角”的區域，這種社交凝視適用于各種社交場合使用。親密凝視是指注視對方唇心到鎖骨之間通常稱為“下三角”的區域，這種親密凝視適用親人、戀人、家庭成員之間使用。在辦公室，應該以公務凝視或社交凝視來營造莊重和諧的氛圍。
園藝技術專業是南京特殊教育職業技術學院所設立的一個專業,旨在培養具備園藝學基本理論、基本知識和基本技能的聾人大學生。鑒于聾人大學生與正常園藝專業大學生的差異,也為了讓聾人大學生更好的掌握園藝職業技能,畢業后能夠從事園林樹木、蔬菜、觀賞園藝、設施園藝等方向的栽培與管理,以及園藝產品采后處理與保鮮等方面的技術工作和經營管理等工作,本專業從教師隊伍、課程設置和教育方法這三個方面進行了初步的探索。聾人大學生的教師首先是教師,其次才是針對特殊群體的特別教師。為了出色的開展聾生教育,專業教師必須首先了解聾人大學生的特殊心理、生理特點、掌握聾人大學生的溝通方式,獲得聾人大學生的認同;其次必須掌握熟練的手語,并深入詳細地研究專業詞匯的手語,從而提高教學質量,培養出高質量的聾人大學生。對于聾人大學生來說,盡量多設置一些專業實踐課來加強對聾人大學生職業技能的培養,對聾人大學生進行系統的園藝作物栽培、養護、管理等基本訓練。針對聾生的特殊性,以愉快式教學為主,堅持學生為主體。課堂教學主要以多媒體為主,配合相應的圖片及動態效果圖。教師邊講邊使用熟練的手語,注重講練結合,加強與聾人大學生的互動交流,深入了解聾生接受知識的能力,適時調整教學計劃,提高課堂教學效率,從而加深聾生對專業知識的理解和掌握。目前,國內外對于花卉和切花生產實踐的研究不在少數,但基于聾人設計專業學生的花卉生產創新教學還沒有,南京特殊教育職業技術學院作為全國唯一一所獨立設置的特殊教育學院,在聾人的教育和研究上都具有一定的優勢,因此,在此基礎上聾人大學生對花卉和切花生產實踐的研究對今后的教學以及其成果都有重要的意義。聾人大學生運用自己所掌握的園藝技術專業知識,借助學校提供的完善設備,應用設施栽培技術來滿足不同品種一、二年生花卉不同發育階段對環境條件的不同要求,進行花卉的繁育、栽培管理、上盆、采收和保鮮等設計與試驗,以期生產出高質量的花卉和切花。
2聾人大學生對一、二年生花卉的生產實踐探索
一、二年生花卉是園林花卉中重要的種類,其種類多樣、花色鮮艷、馥郁馨香,深受大眾的喜愛。一、二年生花卉具有生長周期短,適應性強,栽培管理容易而被廣泛應用于園林、庭院等地綠化、美化及香化。花卉生產包括花卉品種繁育、栽植、播種期的確定、育苗方式、(育苗基質、播種過程及方法、澆水、施肥)、花期調控(利用溫度、光照、土壤等條件來延遲開花或提早開花)、采收、保鮮等一系列環節,每一環節所采取的措施正確與否,直接影響到花卉產品的質量。為了滿足不同品種切花植物不同發育階段對環境條件的不同要求,設施栽培技術被貫穿使用于花卉發育的各個階段來保證其產品的質量。一、二年生花卉多采用有性繁殖即種子繁殖法,聾人大學生通過對不同一、二年生花卉生態習性的研究,確定其繁殖、栽培與管理方法,主要包括以下步驟:(1)培養土的配制:培養土的總體要求:疏松,通透性好,保水保肥性能好,酸堿度適宜。根據要求,本大棚培養土配制按黃土:營養土:沙子=2:2:1進行。(2)整地作畦:翻地約30cm,細碎土塊,去除雜質,作畦,要求苗床平、直、細、凈。(3)播種時期:一年生花卉春季播種(南京地區在3月下旬大棚內播種),二年生花卉秋季播種(南京地區在9月下旬大棚內播種)。(4)穴盤育苗:每穴1-2粒種子,保證發芽率,播種后覆蓋一層肥沃的細土,以不見種子為宜。用細孔灑水壺澆水,澆透苗床。(5)移栽:待花卉長出2-3片真葉時,帶土塊移栽到營養缽。移栽前苗床澆透水,起苗時用小鐵鏟鏟起,注意保護根系,葉片和莖。(6)定植:既可以定植于苗床,株行距20cm*20cm;也可以上盆,上盆時先填土至花盆總體積的1/3左右,將花苗立于花盆中央,保持根系完全伸展,澆透水,置陰涼處緩苗。(7)摘心:根據不同花卉的要求,進行摘心處理。花卉“摘心”就是摘去植株主枝頂端的生長部位(生長點),使側枝快快速生長,產生“叢生”的效果,達到最佳觀賞效果。(8)栽培管理:在栽培過程中要進行灌水、追肥、中耕除草和降溫越夏、防寒越冬。(9)病蟲害防治:了解切花病蟲害的種類、發生規律,掌握各種防治方法,經濟有效地控制病蟲害發生,保證花卉的質量。聾人大學生通過認真學習專業知識,理論與實踐相結合,對一、二年生花卉的栽培與管理進行生產實踐,生產出高質量的花卉(圖1),并用自己種植的花卉設計了“5.25大學生心理健康日”小花壇。
3聾人大學生對一、二年生切花的生產技術實踐探索
切花是指從植物體上剪取的具有觀賞價值并帶有一定長度莖枝的花朵,既有觀花、觀葉、觀枝、觀果的,也有賞其姿聞其香的。世界各國花卉商品生產的歷史都不很長,比較早的有荷蘭、比利時,大約有二三百年的歷史,但大多數國家的花卉業僅有五六十年的生產歷史。節日期間切花消費量的增加,拉動了花卉生產和經營,在一定范圍內提升了花卉市場的價格,從而增加經濟效益。鮮切花一經離開母體,就斷絕了水分與養分的供給,卻仍要不斷地消耗養分,從自然規律上講,必然走向衰老與生命的枯竭莖直立,有剛毛。花為頭狀花序,單生于枝條頂端。花色有白、黃、粉紅、玫紅、深紅、橙色等,十分艷麗。百日草喜溫暖不耐寒,生長適溫在20度左右。切花采收在盛開時切取,早采則花頸中空容易折斷,且不耐插。切花后,浸水濕貯,并利用不同的花色進行插花設計(圖2)。
4聾人大學生掌握園藝作物生產技術的意義
通過一、二年生花卉的栽培與管理以及鮮切花的采收、保鮮和插花設計的生產實踐,不僅可以讓聾人大學生掌握園藝職業技能,還可以使他們的以下幾個方面得到改善:
4.1消除不安心理與急躁情緒,增加活力,張揚氣氛,抑制沖動
在自然環境中進行整地、挖坑、培養土的配制、播種以及澆水施肥,在消耗體力的同時,還可消除不安心理與急躁情緒,增加活力,張揚氣氛,抑制沖動,久而久之有利于形成良好的性格。
4.2培養創作激情
花卉栽培與管理、鮮切花采收以及插花制作等園藝活動,是把具有自然美的植物材料按照自己的想象進行布置處理,使其成為藝術品,可以激發聾人大學生的創作激情。
4.3培養忍耐力與注意力
園藝的對象是有生命的植物,播種、移栽、定植、整形修剪、澆水施肥都有一定的季節性,聾人大學生在進行園藝活動時要求慎重小心且有持續性,因此長期進行園藝活動會培養學生具備忍耐力與注意力。
4.4增強責任感,樹立自信心
從法理上講，公民和法人都可能成為訴訟的主體，成為訴訟當事人，成為被告；都可能成為民事和刑事訴訟的被告。從立法上講，“國家機關”這個概念不僅僅指國家行政機關，也包括國家的司法機關，包括人民法院。法院屬于典型的行使國家審判權的國家機關，是具有獨立法人資格的國家機關，完全具備法律規定的單位受賄罪的主體條件。這就意味著法院作為單位受賄罪的主體是完全符合法律規定的，是于法有據的，盡管在現實生活中法院成為刑事被告的例子相當罕見，盡管成為刑事被告的法院，其角色的確頗為尷尬和難堪。我們要接受法院成為刑事被告的理論預設和客觀現實。
法律面前人人平等，從法理上講，這里的“人”包括自然人和法人。法院作為機關法人與別人發生民事糾紛，就可能成為民事訴訟的被告；而法院作為機關法人一旦觸犯刑律，也同樣可能站在刑事訴訟的被告席上受審。不能因為法院是國家審判機關的特色身份而可以規避或豁免其法律責任，包括民事法律責任和刑事法律責任。否則，司法權就將變異為不受法律約束的特權，司法機關就將蛻變為不受法律管轄的特權機關。這無疑與法治國家的司法信條是格格不入的。
訴訟面前人人平等，希望審理法院成為刑事被告案件的法院，依據“以事實為根據，以法律為準繩”的原則，本著公平的心態作出公正的裁決。司法機關的形象絕對不是靠豁免特權的庇護就可以拯救的，司法機關也要為自己的違法行為付出應有的代價。從這個角度講，涉嫌單位犯罪的法院作為刑事被告受審，也是對司法機關公信力的救贖。
一、醫院流動人員人事檔案管理存在的問題
首先，管理意識較為淡薄。就目前情況來看，很多醫院注意力集中于醫療，忽視了檔案的建立、管理及服務。在管理流動人員人事檔案時，常出現輕視、簡化政審程序、思想滯后、檔案材料不完整、更新不及時等問題，給流動人員留下不被重視的印象。而流動人員自身對人事檔案的認識也不足，對人事檔案的歸檔、整理配合度不高，往往在提拔、調動、離職等人動時才會意識到人事檔案的重要性。
其次，管理機構尚未健全。就醫院檔案管理機構還不夠健全，換句話說，不少醫院并未設立專門管理流動人員的檔案資料。此外，與流動人員檔案存有聯系的部門并未落實好檔案完善、轉移和交接工作，導致出現檔案沒有連貫性、檔案材料過于粗略等問題。
再者，管理規范化有待提高。流動人員的存在，在一定程度上加大了醫院人事檔案建立、管理的工作量。不規范的工作方式、模糊的管理目標、界定不清的管理制度等皆會引發一系列問題：檔案缺失材料、檔案建立及管理工作較為被動等。此外，落后的設施與經費投入不足皆會阻礙檔案服務質量的提高。
第四，管理信息化程度不夠全面。在實際調查中，筆者發現現代信息技術在醫院分類、排序、歸檔保存流動人員檔案中并未得到充分利用，盡管耗費了大量人力物力，檔案建立及管理工作質量無法得到有效提升。與此同時，醫院對流動人員檔案持漠視態度，弱化了其的功能，以致自存檔、死檔、棄檔現象層出不窮。
最后，管理人員素質不高。毋庸置疑，管理人員在流動人員檔案管理中發揮著重要的作用。由于培訓機制尚未建立及完善，很多管理人員管理知識與技能較為匱乏，對檔案管理工作成效具有嚴重的負面影響。
二、加強醫院流動人員人事檔案管理的相關建議
其一，強化流動人員人事檔案管理意識。對流動人員人事檔案管理意識加以強化，通過宣傳，創設良好的檔案管理氛圍。此外，提供大量交流、開會、培訓等機會，以促使檔案建立及管理所有環節更好地銜接，進而加強醫院各部門、人員之間的交流、溝通。同時，也要提高流動人員對人事檔案重要性的認識，配合檔案管理部門做好材料的收集、整理。
其二，完善管理機構。施行權責統一制度，對檔案管理機構加以建立及完善。在此過程中，須落實好各方面的工作，例如：經費籌措、人員配置、安全保密等。注重監督、管理非在編人員的人事檔案，當其離職時，應做好檔案交接、轉移等工作。同時，重視檔案在公共服務方面所具有的利用價值，通過合理收費，以避免檔案被閑置。
其三，加強檔案管理的規范化。將醫院檔案工作特點及國家現行的法律法規相結合，對醫院檔案管理實施辦法加以編制。醫院建立流動人員人事檔案時，所有與之牽涉的人員、部門須嚴格遵循有關規定及標準，以為檔案管理提供有力保障。另外，在填寫檔案材料過程中，流動人員及院方須依照相關審核程序及規范。
其四，充分利用現代信息技術。通過現代信息技術，分類、排序、歸檔保存流動人員人事檔案，為查詢及應用提供便利，以促使檔案管理工作質量得以提升，提高應用效率。根據現行規定，積極鼓勵檔案管理技術人員對管理思路進行拓展。與此同時，將各方面資料安納入檔案，主要包括醫德醫風考評、服務質量、技術水平等，不斷對其內容進行更新。
時間轉瞬即逝，我在濱州市人民醫院規范化培訓36個月已經結束，在這期間能夠牢固樹立全心全意為人民服務的思想，以科學發展觀為統領，以構建和諧社會為理念，堅持“忠于職守、執業為民、樂于奉獻、廉潔行醫”的工作方針，切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質量，使我在思想上、工作上和學習上等各個方面都達到了一定的提高，這完全歸功于醫院的嚴格要求，以及一系列的規范化培訓。
剛到濱州市人民醫院時，醫院給我們進行了崗前培訓，由科教科主任向我們介紹了醫院的概況、崗位紀律、工作制度，使我們對醫院的宗旨有了一個明確的了解，激發我們的責任感和為臨業獻身的決心。
在規范化培訓期間，我一共輪轉了神經內科、血液內科、腎臟內科、心血管內科、內分泌科、消化內科、呼吸內科、急診科、普外科、婦科、兒科等科室，掌握了各科室的基本理論、基本知識、基本技能，能夠獨立準確的收集病史，進行體格檢查及專科檢查，提出初步診斷、鑒別診斷及治療方案，具備獨立正確地處理臨床常見問題的能力。并積極參加科室、醫院組織的小講課、業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論等。
雖然醫患關系愈來愈緊張，但是在臨床工作中我始終把病人放在第一位，救死扶傷，全心全意為病人服務。自覺抵制行業不正之風，堅決拒絕收受“紅包”、“回扣”，以醫謀私現象。加強與病人的溝通，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權，主動與服務對象溝通，耐心解答咨詢，幫助解決實際困難。同事之間相互尊重、團結協作、取長補短。不斷加強學習醫學理論知識和鞏固醫學基本技術，學習發揚白求恩精神，全心全意為人民服務。
通過36個月的住院醫師規范化培訓，我取得了一些成績，但離組織的要求還有一定差距。一是自身素質需要進一步提高，特別是回到自己的工作單位后，需要進一步加強學習，增強知識；二是工作的協調能力需要進一步加強。為適應新形勢下健康教育工作的需要，我決心在以后的工作中，虛心學習，改進不足，踏實工作，再接再厲，不斷提高自身素質，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做最好的自己，不辜負組織對我的期望。
一、“仁”的字形與含義的演變
語言文字是人們溝通交流的工具，它的產生、發展都凝結著人的思想。對于早期漢語而言，單個字的字形變化都可能蘊含著豐富的思想意義，即字形的變化能反映出相關思想的變化情況，甚至是思維方式的轉變。因而，理清“仁”字的本源與發展，對于準確把握“仁”的意義尤為重要。
目前普遍認同“仁”字的寫法有四種。見于《說文解字》“人”部有三種：“從人從二”，即我們現在使用的“仁”字；“古文仁，從千心”（忎）；“古文仁，或從尸”。另外，郭店楚簡中，“仁”作惖，有近七十處（詳可參見龐樸《“仁”字臆斷》，《尋根》2001年第1期；王中江《“身心合一”之“仁”與儒家德性倫理——郭店竹簡“惖”字及儒家仁愛的構成》，《中國哲學史》2006年第1期等）。《古璽文編》中曾把“惖”釋讀為“信”。
“仁”“或從尸”的寫法見于甲骨文（《殷墟書契前編》2-19—1，羅振玉，珂羅版影印本，1913；《甲骨文合集》1098，郭沫若主編，胡厚宣總編輯，中華書局，1978年10月）。“從人從二”與“或從尸”兩種“仁”的字形相似，或許存在某種聯系，“其字體都是對于人或與人有關事項的指涉”（李友廣《先秦儒家人性論的演變——以郭店儒簡為考察重點》，中國人民大學博士論文，2010年）。
“忎”“惖”兩種“仁”的字形都從心，說明與人的心理有關，強調內在的心性，二者表義應當相似。不同的是“惖”心上是“身”，而“忎”心上乃“千”。但是，古文“千”與“身”字形相近，都與“人”相關，屬于“人部”。有人就認為“忎”“惖”可能是同一個字，前者是后者的誤寫。郭店簡中的“惖”不見于《說文解字》，有可能是向“忎”轉變的一種過渡字形。結合“從人從二”的“仁”來看，“忎”較之“惖”更加具備從內在心性向橫向人與人關系的“從人從二”的“仁”的過渡趨勢。
“仁”源于古祭禮，最早的“仁”應該“或從尸”，即《說文解字》的第三種。“‘仁’本來是對祖靈的一種極端虔誠和敬拜的自然心性…它的本源在于自發的、縱深的、內在超越的心性。”（謝陽舉《“仁”的起源探本》，《管子學刊》，2010年10月）也就是說“仁”源自一種古老的祭禮——尸禮（是一種祭成喪者的祭祀方式，即以死者的后代，比如長孫或同姓晚輩，來裝扮鬼神，作為祖先靈魂的附身，由這個尸者象征性的代表祖先，感格祖先來享祀）。從這點出發，或許也就解釋了為什么孑L子會說“始作俑者，其無后乎？”（《孟子·梁惠王上》）孔子主要針對破壞“尸禮”而言，反對對傳統禮俗的破壞（古祭禮有“尸”無“俑”）。
“仁”最早從尸祭禮產生，因而它包含有對亡故先人的哀思、敬重與愛，涉及祭祀時的行為、心理等，如恭、禮、虔誠、不忍。“事死如事生”（《禮記·祭義》，描寫文王祭祖時的心儀）或許正是“仁”由祭禮向現實中的“親親”轉義的淵源，即將對亡故先人的感情轉移到在世的親人身上，也就有了“仁”最基本的意義之一的“孝悌”。“仁”由最初祭祀的對象“尸”轉移到“人”，同時也就具有指涉“惖”“忎”意義的可能。即推最初“仁”的心理及于他人，便產生了“惖”與“忎”；而將“仁”的這些心理演化為人與人交往的道德規范，就產生了“從人從二”的“仁”；而這種道德規范反過來又需要有個人“仁”的自我修養作為前提保障，即對個人修養的要求。至此，“仁”的意義基本成形。必須指出的是，由于“仁”一開始就集合了許多心理的、感情的、道德的范疇，注定了它難以確鑿定義。同時，仁的最終字形的確立，也促進了人的主體意識的形成。“能近取譬”、“己所不欲，勿施于人”（《論語·雍也》）“樊遲問仁。子曰：‘愛人’。”“顏淵問仁。子曰：‘克己復禮為仁。’”（《顏淵》）等，都可以反映個人主體地位的存在。
“仁”的不同階段意義在《論語》中都能看到，虔誠、恭敬與愛的心性是其意義的根本，貫穿始終；按其表現大致可以把《論語》中的“仁”分為兩部分，一是基本的孝悌；二是及人的忠信恕寬惠等，以及建構在這個基礎上的“仁”的道德、行為的要求等意義。明了“仁”的淵源變化，依據不同階段的意義，便能將《論語》中的“仁”進行大致的把握。
二、《論語》中“仁”的含義
《論語》中有五十九章出現“仁”字，共計一百零九個“仁”。所有“仁”字基本上都是對“仁”的概念的直接應用，或是作為道德要求，或是作為行為準則，或是指“仁”者（人），沒有關于“仁”的確切定義。這一特點，也與孔子注重當下成就因材施教的教育方式相吻合。
通過對《論語》中“仁”進行統計，我們發現，“仁”具備眾多細目和成立的條件，包括“孝、悌、愛人、惡人、立人、達人、不怨、不憂、不佞、禮、愛、恭、敬、忠、恕、剛、毅、木、訥、勇、禮、寬、信、敏、惠……”在《論語》中，“仁”是包羅眾德的最高觀念、最高德目，統攝一切德目，也是人格發展的最高境界。“仁”是一種帶有普遍性的原則、精神的范疇，它似乎是憑借眾多已有品德構建起來的，我們不能也無法用西方哲學思維模式，把“仁”視作一個抽象的概念，給它下一個確切的定義。
“仁”在《論語》中意義豐富，孔子言行被結集為《論語》的時代，“仁”的意義已發展得相當完備了，《論語》中蘊含了由最初“仁”產生到最終“仁”定形各個階段的意義。結合與《論語》產生時代相前后的其他文獻，可以發現前面對“仁”字形與意義的分析大致是正確的。
愛、敬與誠（虔誠）是“仁”的意義的出發點；“仁”的其他意義基本是由愛、敬與誠（虔誠）推及的，主要是通過借用有相近意義的已有范疇來體現。最能體現這一出發點的有：“仲弓問仁。子曰：‘出門如見大賓；使民如承大祭；己所不欲，勿施于人；在邦無怨，在家無怨。”’（《顏淵》）、“出門如賓，承事如祭，仁之則也。”（《左傳》僖公三十三年）等。
首先，“仁”體現在對親人的孝、悌，主要包含有愛與敬兩個方面。“孝弟也者，其為仁之本與！”（《學而》）“子曰：‘弟子，入則孝，出則弟，謹而信，泛愛眾，而親仁。’”（《學而》）“子曰：‘予之不仁也！子生三年，然后免于父母之懷。夫三年之喪，天下之通喪也。予也有三年之愛于其父母乎？’”（《陽貨》）“不背本，仁也。”（《左傳》成公九年）
推這種心理（情）于他人，有三種情況：
（1）對君長忠、恭、不怨等。是愛、敬與誠（虔誠）三種感情的升華。
“孔子對曰：‘君使臣以禮，臣事君以忠。’”（《八佾》）“曾子曰：‘夫子之道，忠恕而已矣。’”（《里仁》）
“（孔子）曰：‘求仁而得仁，又何怨？’”（《述而》）申生拒絕逃亡時說：“仁不怨君，智不重困，勇不逃死……逃死而怨君，不仁”（《國語·晉語二》）
（2）對平輩信、恕等。是愛、敬與誠（虔誠）三種感情的平等發展。
“曾子曰：‘夫子之道，忠恕而已矣。’”（《里仁》）
“子以四教：文，行，忠，信。”（《述而》）
“子曰：‘言忠信，行篤敬’。”（《衛靈公》）
“子貢問曰：‘有一言而可以終身行之者乎？’子曰：‘其恕乎？己所不欲，勿施于人。’”（《衛靈公》）
（3）對下層人寬、惠等。是愛、敬與誠（虔誠）三種感情的向下發展。
“惠則足以使人”。（《陽貨》）
“察言而觀色，慮以下人。”（《顏淵》）
“視民如子，見不仁者誅之。”（《左傳》襄公二十五年）
其次，雖然“仁”的意義建構在一系列范疇之上，但是它卻不等同于具體的各個構成范疇。
“子曰：‘知者不惑；仁者不憂；勇者不懼。’”（《子罕》）“子曰：‘剛、毅、木、訥，近仁。’”（《子路》）“子曰：‘恭而無禮則勞；慎而無禮則葸；勇而無禮則亂；直而無禮則絞。君子篤于親，則民興于仁。故舊不遺，則民不偷。’”（《泰伯》）“‘克、伐、怨、欲不行焉，可以為仁矣？’子曰：‘可以為難矣，仁則吾不知也。’”（《憲問》）
很明顯，“仁”與構成它意義的各個具體范疇不同，“仁”有其獨立意義，而各范疇也并不一定代表“仁”。
在前述“仁”意義的發展過程中，“仁”的意義從血緣親情擴展到人與人關系層面。如“不背本，仁也”（《左傳》成公九年），“上下相親謂之仁。”（《禮記·經解》）“言仁必及人”（《國語·周語》）等。
個人的主體地位得以確立。“仁”已經開始具有自我修養的內在要求與以“博施于民而能濟眾”為最高目標的濟天下的理想抱負了。
最終的“仁”的主體應該是個人，除了在《禮記·儒行》等極少數儒家類文獻談到個體如何珍視生命、身體以外（如“愛其死以有待也，養其身以有為也”等），儒家談及個人很少。或許他們認為，個人自身于他人亦是他人，大家都以“仁”為信條修習，則人人自然能享澤于“仁”吧。而個人堅持“仁”應有一定原則，如：“子曰：‘志士仁人，無求生以害仁，有殺身以成仁。’”（《衛靈公》）“子曰：‘當仁，不讓于師。’”（《衛靈公》）
三、《論語》中“仁”的矛盾
1 《論語》對是否達到“仁”有明確的認定標準
首先，有些德行被認定為屬于“仁”的范疇。如：“孝弟也者，其為仁之本與！”“剛、毅、木、訥，近仁”；“克己復禮為仁”等。
其次，有些行為被認定為不“仁”。如：“子曰：‘巧言令色，鮮矣仁！’”（《學而》）“子曰：‘予之不仁也！子生三年，然后免于父母之懷。夫三年之喪，天下之通喪也。予也有三年之愛于其父母乎？’”（《陽貨》）
再次，有屬于“仁”范疇的行為未必就達到“仁”，沒有屬于“仁”范疇的行為未必就不“仁”，無違背“仁”要求的惡行也未必就能稱得上是“仁”。如：
“子張問曰：‘令尹子文三仕為令尹，無喜色；三已之，無慍色。舊令尹之政，必以告新令尹。何如？’子曰：‘忠矣。’曰：‘仁矣乎？’曰：‘未知；——焉得仁？’……子曰：‘清矣。’曰：‘仁矣乎？’曰：‘未知；——焉得仁？’”（《公冶長》）
“子貢曰：‘管仲非仁者與？桓公殺公子糾，不能死，又相之。’子曰：‘管仲相桓公，霸諸侯，一匡天下，民到于今受其賜。微管仲，吾其被發左衽矣！豈若匹夫匹婦之為諒也，自經于溝瀆而莫之知也！’”（《憲問》）
“‘克、伐、怨、欲不行焉，可以為仁矣？’子曰：‘可以為難矣，仁則吾不知也。’”（《憲問》）
最后，明確指出了偽裝的“仁”。“夫聞也者，色取仁而行違，居之不疑；在邦必聞，在家必聞。”（《顏淵》）
郭店簡中《性自命出》篇有多處提及“情”與“偽”。“茍以其情，雖過不惡。不以其情，雖難不貴”，“偽斯吝矣，吝斯慮矣”，“凡人情為可悅也”（李零著《郭店楚簡校讀記》，北京大學出版社2002年版，第138頁）。《性自命出》還提及了“物”、“悅”、“勢”、“故”等概念，“凡動性者，物也；逆性者，悅也；交性者，故也……絀性者，勢也……”“凡見者之謂物，快于已者之謂悅，物之設者之謂勢，有為也者之謂故”（李零著《郭店楚簡校讀記》第136頁），反映了儒家判斷人德行的原則：以“情”為根據，不為表面行為迷惑；對“物”、“悅”、“勢”、“故”等影響人們以“情”為根據行為的因素有明確認識。這與我們上面分析的《論語》中的情形非常相像。像“仁”等許多語詞雖然沒有明確的定義，但其范疇內部應該蘊含有清晰的邏輯。
2 《論語》中“仁”的矛盾
《論語》中“仁”存在差等現象，可能正是“仁”在具體情境下的矛盾的根源。
一開始“仁”就表現出親疏之別，親親的“孝悌”特別受到關注。“孝弟也者，其為仁之本與！”（《學而》）“仁者，人也，親親為大。”（《禮記·中庸》）“愛親之謂仁”（《國語·晉語一》）。
“仁”的其他意義也是由“親親”推及的，有一種由近及遠的變化過程，而“仁”意義的這種由近而遠的變化邏輯也已為人們所認可。這種邏輯體現在：“其為人也孝弟，而好犯上者，鮮矣；不好犯上，而好作亂者，未之有也。君子務本，本立而道生。”（《學而》）“能近取譬，可謂仁之方也已”（《雍也》）“子曰：‘臨之以莊，則敬；孝慈，則忠’。”（《為政》）這樣，親親與愛人的矛盾也就自然而然的產生了。同時，基于結果的衡量，“仁”表現出差等現象。結果之于實踐的重要性不言而喻，卻也破壞了“仁”出于情、及于人的原則。子貢與孔子論管仲，孔子以管仲的治國績效衡量仁，與道德人情脫節。另外，對于孑L子而言，似乎“仁”的修養和庶人是沒有關聯的，它只是少數人的專利品。“子曰：‘君子而不仁者有矣夫，未有小人而仁者也！”’（《憲問》）。
3 “仁”與“禮”
談“仁”，“仁”與禮的關系甚至矛盾也不可回避。《論語》中就有“克己復禮為仁”（《顏淵》）。《左傳》也記載：“古也有志：克己復禮，仁也。信善哉！楚靈王若能如是，豈其辱于乾谿？”（《左傳》昭公十二年）
孔子的終極目標在于治天下，即政治的抱負，而最可行的方式莫過于借助已有的規則，“禮”是周實踐過的成功經驗，是孔子所要借以治國平天下的根本手段，雖然孔子本人實際已經對禮做了改造。“子曰：‘殷因于夏禮，所損益可知也；周因于殷禮，所損益可知也。其或繼周者，雖百世可知也。”’（《為政》）“周監于二代，郁郁乎文哉！吾從周。”（《八佾》）
