時間：2023-11-06 10:07:09
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇常見的護理診斷及護理問題，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關鍵詞】能力本位；高職；內科護理；改革
【中圖分類號】G423.07
一、課程改革定位
《內科護理》是護理專業核心課程，是學生進入臨床實習前的橋梁課程，涵蓋醫院各內科常見病、多發病的臨床特點和護理操作技能。衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號）印發，護士職業崗位任務分六大塊：健康評估、病情觀察、用藥護理、心理護理、執行醫囑、護理操作。高職層次以培養社會需要的“技術技能人才”為目標，傳統的教學以“知識+技能”為主，重點突出“知識體系”的完整，有悖于高職培養目標。護士職業技能性強、動手能力要求高，更要求高職護生具備熟練的操作技能，同時，充足的知識積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應以“熟練技能+必須知識”為目標，技能訓練、能力本位教學應是《內科護理》課程改革的突破點。
二、 課程改革設計理念和思路
1、課程改革設計理念
在《內科護理》課程設計上，應圍繞當前的行業標準和護理執業需求進行。首先對學生的就業崗位、典型工作任務進行調研，并據此進行職業能力分析，確立以“培養學生知識應用的能力，滿足學生崗位能力的需要，獲得護士職業資格，及學生工作后的可持續發展打基礎”作為教學理念。
2、設計思路
通過行業調研、護理畢業生的崗位調查和護理專家的座談及衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號）印發，提到的責任護士的職責，確定內科護理的典型工作任務和流程，并據此總結和提煉出內科護士的職業能力。再把職業能力轉化為學習領域的教學目標，注重學生能力的培養。
三、課程改革目標設計
1.能力目標 能夠識別內科患者常見的癥狀、體征，識別病情變化，具備對危重患者做出應急處理的能力、具有實施內科常用護理操作技術、常用檢查配合、常用診療器械的應用能力、能夠運用護理程序對內科患者進行整體護理、具有向個人、家庭、社區提供保健服務和開展健康教育的能力等。
2.知識目標 應知內科常見病、多發病的護理評估、護理措施及健康教育、應知內科常見病、多發病的診斷標準、需要護理配合的治療要點、應知與內科護理操作相關的理論知識，聯系臨床實踐等。
3.素質目標 樹立“生命至上”職業意識，具有認真負責、虛心好學精神、具有關心、愛護、尊重護理服務對象和認真、嚴謹、熱情、勤快的工作作風、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關懷精神、具有熱愛護理專業、樂于奉獻、高度的責任心、同情心及團隊合作精神、具備可持續發展的能力等。
四、課程內容設計
該課程分為九個模塊，分別是呼吸內科護理、心內科護理、消化內科護理、泌尿內科護理、血液內科護理、內分泌內科護理、風濕內科護理、神經內科護理、傳染病護理。每一模塊又分成若干個任務，將學習活動融入在工作過程中。學生以學習小組為單位.通過共同完成工作任務的護理評估、診斷、計劃、實施、評價，培養學生具備較強的內科護理崗位必需的專業能力以及可持續發展的方法能力和社會能力。
五、教學方法設計
以能力為本位，突出教學過程與工作過程對接、課程內容與崗位任務對接，設計積極有效的教學實施。
1.啟發式教學法 教師提出問題，調動學生積極性，激勵學生開動腦筋思考，通過啟發學生思考、開闊學生思路，然后按照提出問題的思路進行講授，使學生通過思考，按照問題思路構建基本知識。
2.PBL教學法 將學生置于臨床個案中，學生對個案分析，提出假說，然后尋找資料，分析假說，最后在課堂上集體討論解決問題。教師在整個教學過程中，啟發學生思考，引導學生提出問題，指導學生如何去查找有關問題的答案，記錄各學生的表現，以便了解不同學生的弱點所在并給予相應的指導。
3.案例教學法 ①病例準備：根據教學內容精心準備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題。問題要有一定的啟發性和誘導性，有利于病例討論、深化所學知識、經歷解決問題的系統過程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發上消化道出血、肝性腦病等，體現疾病知識的相關性和連續性。②課堂實施： 在每一個模塊講授結束以后，引入病例討論，總結該模塊所學的內容，把所學的東西前后串聯起來。首先，老師用多媒體展示病例資料，學生分組討論，討論該病例的初步醫療診斷，并根據病例資料分析其現存的和潛在的護理診斷，提出針對性的護理措施及健康教育內容。然后，每組推舉一名學生代表發言，闡述本組的觀點和思路，其他成員進行適當的補充。最后，由教師進行歸納講評，完整準確地概括知識要點，幫助學生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學的知識完整確切。
4.“教、學、做”一體化的教學法 將教學場所設在實訓室，師生雙方邊教邊學邊做，在做中教，在做中學，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現，突出學生動手能力和專業技能的培養，充分調動和激發了學生的學習興趣。
5.項目引領、任務驅動法：通過讓學習者合作解決真實性的一系列相關的問題，來學習隱含于問題背后的基本知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。每個大教學情景能夠支持學生進行持續的探索，學生能夠在幾個星期甚至幾個月時間內從多種角度對其中的問題進行持續的求解。
六、考核方案設計
課程成績形成（比例分配）：本課程在原有 “平時成績+期末成績”考核方法上增加形成性考核方式，注重學習者課程學習成果的階段性成績，對學習者學習目標進行階段性測試，把職業素養、社會能力、學習態度等列為《內科護理》課程考核評價體系的內容，將理論知識、實踐技能、職業素質等多方考核融為一體。
1病例介紹
患者女性，72歲，半年前主因腫塊，淋巴結廣泛轉移診斷為乳癌晚期。之后保守治療。入院前半小時腫塊表面皮膚發生潰爛，出血且奇臭難聞而入院。入院后立即給予創面清洗后涂生肌玉紅膏[2]，每次一貼，每日一次。并支持及抗炎治療。7天后患者皮膚好轉出院。
2 護理診斷
2.1營養失調，低于身體需要量。癌癥晚期慢性消耗引起 食欲差，代謝需要增加等多種因素均是引起病人 營養失調的原因。
2.2有皮膚完整性受損 的危險。患者年齡大，病情重，長時間臥床易導致皮膚損傷。皮膚完整性受損。
2.3知識缺乏，患者不斷出現新的健康問題，需要有知識指導。
2.4有生命體征改變的可能。
2.5七情護理
3 主要護理措施
3.1飲食問題.鼓勵病人攝取足夠的營養，宜進高蛋白.高碳水化和物 .高維生素.清淡.易消化的飲食。
3.2有計劃合理 用藥，加強皮膚護理。合理安排支持及抗炎治療藥物的輸注時間。定時翻身及按摩皮膚。定時把饋破的皮膚清洗及涂生肌玉紅膏。
3.3與病人和家屬討論護理問題。恰當誠實地回答他們的問題。了解他們的顧慮和感受。幫助他們以減輕壓力。
3.4.嚴密觀察病情 嚴密觀察并準確記錄患者意識變化情況及體溫.脈搏.呼吸.血壓及出入量。發現異常變化及時報告并處理。
3.5.心理護理是很重要的。而祖國醫學的七情與肝腑都有關系，常見的是郁怒和憂思。所以要避免七情的刺激，作好心理護理，使病人保持心情舒暢，精神愉快，消除恐懼。
4 效果評價
病人入院后經過外涂生肌玉紅膏及支持及抗炎治療，病情明顯好轉。
參考文獻
【關鍵詞】能力本位；高職；內科護理；改革
【中圖分類號】G423.07
一、課程改革定位
《內科護理》是護理專業核心課程，是學生進入臨床實習前的橋梁課程，涵蓋醫院各內科常見病、多發病的臨床特點和護理操作技能。衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號）印發，護士職業崗位任務分六大塊：健康評估、病情觀察、用藥護理、心理護理、執行醫囑、護理操作。高職層次以培養社會需要的“技術技能人才”為目標，傳統的教學以“知識+技能”為主，重點突出“知識體系”的完整，有悖于高職培養目標。護士職業技能性強、動手能力要求高，更要求高職護生具備熟練的操作技能，同時，充足的知識積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應以“熟練技能+必須知識”為目標，技能訓練、能力本位教學應是《內科護理》課程改革的突破點。
二、 課程改革設計理念和思路
1、課程改革設計理念
在《內科護理》課程設計上，應圍繞當前的行業標準和護理執業需求進行。首先對學生的就業崗位、典型工作任務進行調研，并據此進行職業能力分析，確立以“培養學生知識應用的能力，滿足學生崗位能力的需要，獲得護士職業資格，及學生工作后的可持續發展打基礎”作為教學理念。
2、設計思路
通過行業調研、護理畢業生的崗位調查和護理專家的座談及衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》（衛醫政發〔2012〕30號）印發，提到的責任護士的職責，確定內科護理的典型工作任務和流程，并據此總結和提煉出內科護士的職業能力。再把職業能力轉化為學習領域的教學目標，注重學生能力的培養。
三、課程改革目標設計
1.能力目標 能夠識別內科患者常見的癥狀、體征，識別病情變化，具備對危重患者做出應急處理的能力、具有實施內科常用護理操作技術、常用檢查配合、常用診療器械的應用能力、能夠運用護理程序對內科患者進行整體護理、具有向個人、家庭、社區提供保健服務和開展健康教育的能力等。
2.知識目標 應知內科常見病、多發病的護理評估、護理措施及健康教育、應知內科常見病、多發病的診斷標準、需要護理配合的治療要點、應知與內科護理操作相關的理論知識，聯系臨床實踐等。
3.素質目標 樹立“生命至上”職業意識，具有認真負責、虛心好學精神、具有關心、愛護、尊重護理服務對象和認真、嚴謹、熱情、勤快的工作作風、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關懷精神、具有熱愛護理專業、樂于奉獻、高度的責任心、同情心及團隊合作精神、具備可持續發展的能力等。
四、課程內容設計
該課程分為九個模塊，分別是呼吸內科護理、心內科護理、消化內科護理、泌尿內科護理、血液內科護理、內分泌內科護理、風濕內科護理、神經內科護理、傳染病護理。每一模塊又分成若干個任務，將學習活動融入在工作過程中。學生以學習小組為單位.通過共同完成工作任務的護理評估、診斷、計劃、實施、評價，培養學生具備較強的內科護理崗位必需的專業能力以及可持續發展的方法能力和社會能力。
五、教學方法設計
以能力為本位，突出教學過程與工作過程對接、課程內容與崗位任務對接，設計積極有效的教學實施。
1.啟發式教學法 教師提出問題，調動學生積極性，激勵學生開動腦筋思考，通過啟發學生思考、開闊學生思路，然后按照提出問題的思路進行講授，使學生通過思考，按照問題思路構建基本知識。
2.PBL教學法 將學生置于臨床個案中，學生對個案分析，提出假說，然后尋找資料，分析假說，最后在課堂上集體討論解決問題。教師在整個教學過程中，啟發學生思考，引導學生提出問題，指導學生如何去查找有關問題的答案，記錄各學生的表現，以便了解不同學生的弱點所在并給予相應的指導。
3.案例教學法 ①病例準備：根據教學內容精心準備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題。問題要有一定的啟發性和誘導性，有利于病例討論、深化所學知識、經歷解決問題的系統過程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發上消化道出血、肝性腦病等，體現疾病知識的相關性和連續性。②課堂實施： 在每一個模塊講授結束以后，引入病例討論，總結該模塊所學的內容，把所學的東西前后串聯起來。首先，老師用多媒體展示病例資料，學生分組討論，討論該病例的初步醫療診斷，并根據病例資料分析其現存的和潛在的護理診斷，提出針對性的護理措施及健康教育內容。然后，每組推舉一名學生代表發言，闡述本組的觀點和思路，其他成員進行適當的補充。最后，由教師進行歸納講評，完整準確地概括知識要點，幫助學生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學的知識完整確切。
4.“教、學、做”一體化的教學法 將教學場所設在實訓室，師生雙方邊教邊學邊做，在做中教，在做中學，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現，突出學生動手能力和專業技能的培養，充分調動和激發了學生的學習興趣。
5.項目引領、任務驅動法：通過讓學習者合作解決真實性的一系列相關的問題，來學習隱含于問題背后的基本知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。每個大教學情景能夠支持學生進行持續的探索，學生能夠在幾個星期甚至幾個月時間內從多種角度對其中的問題進行持續的求解。
六、考核方案設計
課程成績形成（比例分配）：本課程在原有 “平時成績+期末成績”考核方法上增加形成性考核方式，注重學習者課程學習成果的階段性成績，對學習者學習目標進行階段性測試，把職業素養、社會能力、學習態度等列為《內科護理》課程考核評價體系的內容，將理論知識、實踐技能、職業素質等多方考核融為一體。
目的探討和研究循證醫學理論指導下的護理干預模式在糖尿病患者中的應用效果。方法研究對象選取為2014年1月至2015年1月我院收治的100例糖尿病患者，采用數字表法隨機分為研究組和對照組各50例，對照組采用常規護理模式，研究組50例則遵循循證醫學理論，通過了解問題、獲得循證支持、制定護理計劃并實施等方案來進行護理干預，對比兩組患者的血糖控制情況、并發癥發生率及護理滿意度。結果研究組血糖控制理想率為98.0%，顯著高于對照組的84.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的并發癥發生率為8.0%，顯著低于對照組的22.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的92.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論循證醫學理論指導下的護理干預更具有目的性，用于糖尿病患者的護理能夠有效的改善血糖控制效果，減少并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。
【關鍵詞】糖尿病；循證醫學；護理干預
糖尿病是我國目前最常見的一類慢性代謝性疾病，嚴重的危害患者的健康和生命安全。隨著對此類疾病研究的進一步深入，臨床認為采用包括飲食控制、藥物治療等在內的綜合治療是提高血糖控制效果，減少并發癥發生的重要條件[1]。但由于患者醫療知識的缺乏，往往難以長期保持，影響療效。因此如何通過有效的護理措施來改善這種現象，以達到改善預后，提高服務質量的目的，是工作中的重點問題[2]。筆者近年來嘗試將循證醫學指導下的護理干預措施用于糖尿病患者的臨床護理，取得了較好成效，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
研究對象選取為2014年1月至2015年1月我院收治的100例糖尿病患者，均符合WHO的2型糖尿病診斷標準[3]。包括男性54例，女性46例，年齡46~77歲，平均（60.3±4.2）歲，病程4~16年，平均（7.2±0.9）年，采用數字表法將以上患者隨機分為研究組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上無顯著差異（P＞0.05）。
1.2干預方法：
對照組采用常規護理措施，包括健康宣教、心理指導、飲食指導、運動指導、用藥護理等；研究組則實施循證醫學理論指導下的護理干預：
1.2.1了解問題：通過回顧資料、了解患者狀況等措施，確定糖尿病住院患者的主要護理問題為：①心理負擔重，患者最明顯的表現是治療信心缺失，認為目前治療方案難以達到控制血糖的效果，部分使用胰島素泵治療的患者擔心胰島素泵會影響日常生活，擔心并發癥的發生；②低血糖，低血糖是常見的糖尿病并發癥，在治療過程中由于飲食、運動、用藥等影響而發生；③自我管理能力差，患者由于缺乏必要的醫療常識，不能認識到飲食、運動等治療措施對疾病治療的重要性，持久性差，一旦缺乏護理監管就會出現懈怠行為，從而影響整體療效。
1.2.2循證支持：通過查閱文獻、咨詢專家、尋找證據等措施確定理論的正確性和臨床的實用性，制定針對性的護理方案并實施。
1.2.3護理措施：主要包括以下幾個方面：①強化健康宣教，提高患者的疾病認知是改善患者整體行為的重要基礎，讓患者了解到綜合治療方案的意義及效果，明白堅持治療的重要性，通過以往臨床案例來向患者說明，提高患者的認同感和配合度；②心理指導，對于存在負性情緒的患者要加強心理指導措施，讓患者明白心理因素在疾病治療中的重要作用，指導患者學會調節情緒，改善患者的家庭支持狀況，幫助患者樹立治療信心；③飲食護理，控制飲食是治療糖尿病的關鍵環節，要根據患者的情況，共同制定飲食計劃，參考患者的個人意愿，提高患者的參與度，指導患者學會遵循少食多餐的原則，明白定時定量進餐的重要性；④運動護理，同樣與患者一起制定運動計劃，參照中華醫學會提出的建議，每日運動時間以30min為宜，保持中強度運動，遵循適量原則；⑤并發癥護理，要加強患者治療期間的病區巡視，及時發現問題并解決問題，告知患者常見并發癥的特點及癥狀，使患者能夠正確辨別并及時反饋給值班護士，應用胰島素泵治療的患者要加強局部皮膚的清潔，防止皮膚感染。
1.3評價方法：
分別統計對比兩組患者的血糖控制情況、并發癥發生率及護理滿意度。評價在干預1周后進行，當天凌晨測空腹血糖在4.4~6.1mmol/L，非空腹血糖在4.4~8.0mmol/L則視為血糖控制理想；護理滿意度采用調查問卷形式進行，將護理滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意三類，以非常滿意+滿意統計護理滿意度。
1.4統計學方法：
采用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料用（x-±s）表示，組間對比用t檢驗，計數資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05視為對比具有統計學意義。
2結果
2.1血糖控制：
研究組血糖控制理想率為98.0%，顯著高于對照組的84.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2并發癥發生率：
研究組的并發癥發生率為8.0%，顯著低于對照組的22.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
由于糖尿病的特殊性，臨床護理措施在患者的血糖控制上有著舉足輕重的作用。傳統的護理模式仍是以遵循醫囑用藥，被動宣教等措施為主，忽略了患者的個體化需求和循證醫學理念的重要性，護理措施顯得生硬而缺乏針對性，從而影響到了整體的護理質量[4]。循證醫學理念更注重臨床研究依據，認為醫療決策應當在客觀的研究基礎上提出，更重視個體需求，也更符合當前“以患者為中心”的醫療服務模式。溫雯等人[5]的研究顯示，循證護理措施用于胰島素泵強化治療的糖尿病患者，將并發癥發生率控制在了1.3%，顯著低于對照組的7.9%，并有效提高了患者的護理滿意度。肯定了循證護理的應用效果及意義。從本文研究數據來看，研究組血糖控制理想率為98.0%，顯著高于對照組的84.0%；研究組的并發癥發生率為8.0%，顯著低于對照組的22.0%；研究組的護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的92.0%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。說明在循證醫學指導下的護理干預措施，能夠有效的提高患者的遵醫行為，提高患者對疾病治療的認知，更能夠從生活、飲食、運動、用藥等方面配合護理，從而實現了更加理想的血糖控制效果，減少了并發癥的發生，而護患之間交流的增加，也提高了患者的信賴感，護理人員的工作更加注重患者的需求，更加人性化和個體化，全面提高了患者的護理滿意度。綜上所述，循證醫學理論指導下的護理干預更具有目的性，用于糖尿病患者的護理能夠有效的改善血糖控制效果，減少并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。
參考文獻
[1]高天舒,晏麗麗,王英娜.新診斷2型糖尿病常見中醫證型與非酒精性脂肪肝及相關危險因素分析[J].遼寧中醫雜志,2011,38(2):200-202.
[2]董瑞鴻.新診斷2型糖尿病患者臨床分析[J].山東醫藥,2011,51(21):88.
[3]吳毓敏,余玲,郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(14):45-46.
[4]劉燕,康冬梅,鄧克學,等.初診2型糖尿病患者胰腺脂質沉積程度與脂代謝紊亂的相關性[J].中國臨床保健雜志,2012,15(5):488-491.
關鍵詞：護士；護理；心理
1 心理護理方法
運用護理程序，可以使用五個科學的解決問題的步驟，來解決病人健康問題，從而促進病人康復。這5個步驟分別是：評估病人的健康問題及其形成原因；做出護理診斷；根據診斷制定護理計劃；實施護理計劃；評價護理效果。【1】
1.1 心理社會評估的內容及范圍
1.1.1 病人的一般社會情況 包括病人的年齡、性別、體重、婚姻及家庭情況、營養與代謝，排泄功能、生活習慣及有無其它方面嗜好、職業與教育程度、活動與鍛煉等方面的評估。
1.1.2 病人對健康問題及醫院環境的感知 了解病人對健康問題的感受，如能否正確認識自己所患疾病，是否對自身疾病的診斷、治療護理有不切實際的期望或感受等。是否能接受自己病人角色，是否有角色適應方面的問題，病人是否對住院環境有壓力，是否有醫院壓力等。
1.1.3 應激水平及應對能力 首先要評估病人患病前一年內的應激水平。 應激研究證明，患病前一年內的應激水平，與疾病有直接關系。【1】可以用生活事件量表來測量病人患病前的應激水平。來明確病人疾病的社會心理原因，從而采取心理護理措施，幫助病人預防、減輕或消除以上方面的心理影響；對病人應對能力的評估，包括評估病人的一般應對方法以及技巧等，有無潛意識的心理防衛。
1.1.4 植物神經功能狀態 評估病人的睡眠、精神狀態、食欲、性功能及胃腸功能等。
1.1.5 精神心理狀態 評估其定向力 、注意力、意識水平、儀表及舉止行為、情緒狀態、感知情況、語言及非語言交流情況、思維與記憶、判斷能力等。還有要評估病人的精神信仰等。
1.1.6 人格類型及自我認識 評估病人的人格類型，是否有人格障礙。并且評估病人患病對自身人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面的影響。
1.1.7 患病后的心理 社會問題 患病后有無焦慮、恐懼、否認、絕望以及自責、內疚、憤怒、悲哀、失控、無助等情緒問題。有無信任感改變、自尊變化、自我形象，自我概念方面變化，是否有愛與歸屬及應對無效方面的問題。
2 心理社會評估的方法
2. 1 訪談法 訪談法是應用與病人及家屬交談的方法了解其心理問題的方法。
2.2 觀察法 通過有計劃、有目的的系統觀察法來觀察病人的面部表情、言語動作、身體姿勢、生理反應、儀表及打扮等方面，以了解病人的心理狀況及心理變化。
2.3 整體評估法 是美國護理界以GORDEN的功能性健康模式為指導，為住院病人設計的一套具體而實用的心理社會評估方法。要求護士用會談、觀察、儀器、心理試驗、實驗室檢查等方面來全面收集病人的資料。
2.4 實驗法 采用試驗的方法在一定條件下或某種環境下產生某種心理現象，以了解病人的心理活動。
2.5 心理測試 用標準化的心理測量量表或測量儀器來測量病人的心理狀況，以分析病人的心理問題。測量量表的選擇必須根據病人的具體情況及心理問題來決定，且必須考慮量表的信度及效應。
2.6 自我評估法 由服務對象以簡單而準確的方法，了解自己心理狀態，確定自己是否有心理問題，是否需要進一步檢查和治療。
2.7 其它方法 包括與病人家屬、朋友、同事、病友交談，查閱病人病歷，閱讀病人提供的日記書信文章等以了解病人心理變化原因及形成過程等。
3 心理護理診斷
3.1心理護理診斷的步驟 一般包括確定病人心理反應性質、強度、原因，形成恰當的護理診斷，按照心理問題的輕重緩急，確定問題的先后次序。
3.2心理護理診斷的陳述 可以按照PES公式書寫。即按照問題、原因、癥狀體征來書寫護理診斷。
4 心理護理計劃
4.1 護理目標 護理目標是針對病人護理診斷，希望通過心理護理達到病人心理狀況的改變。心理護理目標同時也是檢驗心理護理效果有效性的標準。其分為長期目標、中期目標、短期目標。
5 心理護理的實施
5.1 心理護理實施的范圍 心理護理貫穿與護理活動的各個環節。可獨立進行也可與其它活動同時進行。其實施對象包括所有的護理對象，即可以是健康人，也可以是患各種疾病，需要治療及護理的病人。因而，心理護理為健康人提供心理保健，同時也為患病人提供心理康復護理。
6心理護理的評價
評價是反饋結果的的過程，計劃實施后要了解實施的效果，并應用反饋過程檢驗原護理計劃的可行性及效果，并在評價的基礎上進行必要的修改和補充。
7 心理護理的方法和技巧
7. 1 包括 ：為病人創造輕松的恢復環境 、解決病人的實際問題而滿足病人各種需要、提供有關疾病的信息、鍛煉病人的自理能力、加強病人的意志鍛煉、心理疏導及自我心理保健訓練。還包括各種放松訓練、治療性的身體接觸、心理支持技術等。
7. 2 臨床中比較重要而常見的 具體心理護理措施主要有;
7.2.1 建立良好的第一印象 “微笑無需成本，卻能創造許多價值” ， 在接待新入院病人時，面帶微笑接待患者是進行溝通的首要條件，微笑可使患者消除陌生感、恐懼感，增強對護士的信任，縮短護患間距離，建立良好的第一印象【2】
7.2.2 語言交流 理解 與尊重，關心與幫助病人，增強其信心。 溝通時 嘗試與患者進行交流，善于觀察，從患者微小的情緒變化來發現其心理矛盾及沖突等，讓患者盡情發泄，訴說、、甚至痛苦流涕等，均不要加以勸阻，等患者心情稍平靜下來后再予以疏導，做有針對性的心理說服及解釋鼓勵工作。【3】溝通時，語言是溝通護患關系之間的橋梁。美好的語言不僅使患者感到親切溫暖和心情愉快，并且起到治療疾病的作用。溝通時，要有技巧，可以利用技巧語言，先耐心傾聽，再發表自己看法感受，盡量使患者感到你在幫他，以達到我們期望的目的。我們只有熱情接待，無形溝通，使他們不知不覺也會尊重你，接納你，使你的工作得到患者和社會 的認可。【4】現代護理學模式要求護士運用 心理學、營養學、行為學等有關知識，對患者實施全方位的整體護理，其中語言的作用就顯得非常重要。【5】
【總結】護士在臨床工作中應用護理心理學方面知識，應用護理程序，應用護患溝通技巧，可使患者心情舒暢，早日康復出院，護士應加強以上方面的知識學習，提高自身素質，為患者提供更為優質的心理護理。
參考文獻
1 李小妹.心理護理[J].國際護理學雜志. 2006, 25（1）; 74-77
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云南省昭通市鹽津縣中醫醫院外科，云南昭通 657500
[摘要] 普通外科是外科系統中最大的臨床專門學科，其以手術為主要手段對肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進行治療。隨著現代醫藥科學的發展，醫療隊伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對較多，疾病原因復雜，并發癥多，加之手術過程影響因素眾多，在臨床治療與護理方面的問題也時有發生。筆者結合自身普外科臨床實踐，對普外科常見問題展開分析，并對相關對策進行探討，以期有利于普外科臨床實踐。
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關鍵詞 ] 普外科；臨床問題；處理對策
[中圖分類號] R197.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0148-02
1臨床護理問題及對策
病人入院后，臨床護理是術前的重要診療手段，通常有心理指導、飲食護理、作息調理、體征監測等[1]。對于患者來講，臨床護理意義重大，臨床護理的質量與水平，直接關系到患者對醫院的適應程度，服從醫囑程度，關系到患者與醫護人員之間的溝通和交流，關系到患者的治療的康復。
1.1問題表現
普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進行工作和學習；有的患者有肢體功能障礙，無生活自理能力；有的患者病情嚴重，需長時間進行護理治療等。一方面，患者可能因家庭負擔而精神焦躁；另一方面，對于治療、恢復時間較長的患者，較易產生悲觀情緒；此外，部分病人不適應醫院的陌生環境，與醫護配合程度較差[2]。各類情緒的存在將對手術的開展和術后的恢復產生消極影響。因此，對患者進行病情的溝通，以及心理疏導是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環節。所以，術前普外科醫護應加強醫護與患者及其家屬的溝通，對患者病情及手術方式進行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進行。
1.2對策分析
①在患者進入病房前，該院護理人員自我介紹，微笑服務，盡量消除患者的陌生感。對于需行手術的患者，該院醫護術前1~2天對患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②醫護周期性對患者進行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對病情，消除對未知的不安。③對于特殊人群的護理，如老人、兒童、有嚴重并發癥的患者，增加其家屬陪護的時間，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手術前，醫護人員向患者詳細介紹手術方式和手術的必要性，并對手術過程進行簡單、通俗介紹，輔以手術成功案例講解，讓患者減少內心的不安和緊張，積極配合治療[3]。
2 手術準備問題及對策
2.1問題表現
手術是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數情況下，由于醫護工作繁忙、緊張，或者術前心理壓力較大等因素，而忽略了手術前的某些細節的準備，比如說手術室環境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調節、藥劑準備等。一旦出現細微的差錯，往往影響到手術的正常進行，給患者帶來身心的傷害[4]。
2.2應對措施
在于患者進行病情及治療方式溝通的基礎上，普外科醫護還用注意手術室環境的布置。第一，整體環境布置：手術室整體消毒，溫度維持在25°左右，濕度65%較宜。第二，手術工具的準備：對手術刀、剪、紗布、針等進行消毒和擺放。第三，各類輔助設備、檢測儀器的檢測：觀察是否正常運行，如有問題及時進行調整。第四，各類藥劑的科學準備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理；注射時動作要輕柔，避免患者緊張；各個階段和程序應有序進行，避免手術時受到影響。
3手術時常見問題及對策
3.1常見問題
普外科主要負責肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術方式為主，即使再有經驗的醫務人員，在眾多的手術中也可能出現一些細小的問題[5]。比如，手術調整時，器材與患者機體接觸部分的防護；手術中輸血、輸液的溫度，手術中的疼痛護理等等問題。
3.2應對措施
①部分手術患者自身調節能力衰減，耐受度差，手術前護理人員對手術間的溫濕度進行調節。②對手術中所用到的調整患者的器材進行調整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。③對手術中所需用到的各類體征監測、功能維持的儀器儀表進行調試，減量使聲音降到合適最低度。④對于手術中所需用到的輸液及清洗液，護理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適。⑤麻醉疼痛護理，部分手術患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風險性，在麻醉過程中個，需安排護理人員配合麻醉師安撫病人，降低應激反應，避免不良情況發生。⑥體溫舒適護理，除恒溫輸血、輸液外，可對老年患者機體的非手術區加蓋保溫被。
4術后切口問題及對策
4.1術后切口感染為及對策
普外科以手術為主要治療方式，術后窗口感染是普外科常見問題之一[6]。引起患者術后切口感染的因素較多，主要有：術前消菌，手術種類、切口類型、術中無菌化操作、抗生素使用以及患者自身機體免疫情況等，此外，住院時間長短也是普外科重要院內感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，應盡量做好以下幾點：①合理使用抗生素。抗生素的合理使用是控制手術內源性感染的關鍵手段，現代臨床醫學證明，術前、術后的抗生素抗感染效果相對較差，圍術期的使用才能更有效的對風險因子進行控制。②嚴格執行無菌操作流程。手術中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細菌入侵的幾率。因此，普外科的術前準備、術中操作、術后換藥等環節應嚴格執行無菌化操作，避免任何一個細節的疏忽而帶來的細菌、病毒的入侵和感染。③加強特殊患者的術后切口護理。比如說普外科小兒患者，機體免疫系統尚未完善，免疫能力較低，因此需加強對其創口的護理，比如單獨病房、減少家屬探病次數等等，避免院內交叉感染。又比如對于有呼吸道感染等并發癥的患者，術前、術后應注意對患者呼吸道分泌物的清理，引導患者做好深呼吸、咳痰動作，避免痰液等分泌物對手術切口的污染[8]。
4.2術后切口脂肪化問題及對策
近年來，不少醫學實驗數據統計和術后情況觀察發現，如符合以下三個條件即可臨床診斷為切口脂肪化：①手術后5~8 d，患者手術切口皮下組織出現游離，患區表面有淺黃液體滲出，液體內有脂肪粒[9]。②患區切口邊緣無正常紅腫現象、無膿性物質泌出[10]。③對滲出液體進行涂片鏡檢，無膿細胞、炎細胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無細菌生長。密切觀察患者術后切口情況，如有以上現象已經是確認并進行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復。
5討論
醫學永無止境，普外科治療水平隨著醫學的進步和醫療團隊建設而不斷提升，解決了越來越多的疾病，拯救了越來越多的患者。然而，外科風險較大，各環節都應嚴謹、科學進行，靈魂創工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫護只有精益求精、不斷總結，才能使患者更快的康復，才能贏得社會的信任和尊重。
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關鍵詞：普外科腫瘤住院患者；護理安全問題；護理對策
日趨嚴重的環境污染導致各類腫瘤發病率逐漸上升。如今，患者對護理工作的質量要求逐漸趨高[1]。在醫院中，腫瘤患者屬于特殊患者，需接受放化治療或者手術治療，其病程較長且及易復發，病情難治愈，極易出現并發癥與副作用[2]。本文針對常見護理安全問題進行了分析，并提出了相應的解決措施。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院普外科于2014年3月～2015年5月收治的患有腫瘤的患者80例，作為本次研究對象，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，男性患者43例，女性患者37例，患者年齡在20～72歲，所有患者依據腫瘤治療標準與診斷標準得到確診，符合手術治療要求，均住院觀察。本組實驗對象在病情、年齡等資料上，均無顯著差異（P>0.05），可比。
1.2方法 對本次研究對象臨床資料進行回顧性分析，對臨床護理工作所常見問題提出相應的解決措施。
1.3統計學方法 本組研究對象普外科腫瘤住院患者所使用的是SPSS21.0的統計學軟件包，對相關臨床數據做分析和處理，其中，數據中所涉及的計數資料用（n，%）表示，實行χ2檢驗，當P
2 結果
分析護理安全問題發生原因，得出以下結果：不健全的制度或者管理21例（26.25%），護理人員因素43例（53.75%），患者自身及其家屬16例（20.00%），見表1。
針對上述安全問題，提出相應解決措施后，護理事故發生率得到降低，提高了患者護理滿意度，差異顯著（P
3 討論
3.1安全問題
3.1.1護理人員原因 護理人員法律意識相對薄弱[3]。護理人員缺乏對護理管理條例的了解。護理人員缺乏與患者及其家屬之間的溝通技巧及經驗，對于患者及其家屬提出的問題，在回答問題的語言上引起患者及其家屬的反感，影響醫患關系；護理人員對待患者缺乏愛心。護理人員對兒童及老人未及時教授跌倒防御措施，對患者造成不必要的傷害；缺少責任心，未按規章制度執行。醫護人員因缺少責任心所引發的安全事故占總比例的一半，比如說：配錯藥，打錯針。
3.1.2患者自身原因 比如說心理因素。患有腫瘤的患者一般心理壓力都很大，患者易出現抑郁、焦慮等不良情緒。尤其是患病晚期患者，其康復可能性較小，嚴重者可能自殺。
3.2預防措施
3.2.1加強護理人員法律觀念 對相關法律知識加強普及力度，促使護理人員增強對待工作的責任感，熟悉與其工作相關的法律法規，使患者及護理人員權益得到保護。
3.2.2生理護理 患者接受手術后，其耐受力及免疫力都是比較差的，護理人員需耐心對患者家屬及其本人講述術后產生疼痛的原因、止痛方法及發生機制等。
3.2.3心理護理 為避免患者發生自殺行為，在治療期間，護理人員需對患者心理狀況進行評估[4]。對患者日常行為進行觀察，注意是否有異常行為，針對心理狀況差的患者，需采用個性化護理方法。
3.2.4人文關懷 對患有腫瘤患者需加強其術后人文關懷的護理，對術后行動不便及老年患者給予相應的語言提示、攙扶、對家屬陪護做指導等護理方式，降低不良事件及跌倒的發生率。
3.2.5就醫環境盡可能滿足安全性與舒適性 護理人員需具備良好的語言溝通能力及個人素質，不可有厭煩的情緒產生，理解患者，促使患者對護理人員增加信任感，有利于患者積極配合治療。
3.2.6加強對醫院的管理 對醫院的儀器、設施及設備配有專人進行維護，保證臨床治療的需要，采用科學排班制度，有利于護理工作效率提高。
4 結語
腫瘤住院患者在護理過程中所遇到的護理安全問題都是可以避免與預防的，采用合理有效的預防措施，可降低事故發生率，有利于保證護患關系融洽。
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護生輪轉到燒傷科實習,首先要求每位帶教老師必須熟悉理解和掌握徐榮祥主編的《中國燒傷創瘍學》和《燒傷醫療技術藍皮書》教材內容及意義,制定出帶教計劃,做出單元學習目標和學習導向(見表1)。單元學習法是一個學習“軟件”包,覆蓋面廣,內容豐富,包括常見的各種燒傷,儀器,評估方法,圖表流程,燒傷科具體的治療方案,護理方法及介紹再生醫學的新技術、新進展等。
學習時間可靈活選擇,白班、夜班均可實施。燒傷科每位護士都是帶教老師,有一主管護師負責管理。帶教老師負責解答有關學習單元的各種問題,并親手指導教學,護生們通過實踐臨床護理技術、觀看教學錄像、閱讀相關文章,以及小組討論等形式提高理論與實踐水平。學習效果通過科間實習和效果反饋、理論測試、現場操作考核、整體素質調查等措施綜合分析做出評價。
二、教學法評價,提高再生醫學臨床教學效果
教學評價不僅有“鑒定”和“改進”作用,還有“導向”和“激勵”功能[2]。良好的教學評價可引導和激勵護生的學習積極性。傳統教學評價集中表現在用“一把尺子”來評價所有的學生,學生習慣于死記硬背課本內容,大大限制了學生的思路。
臨床思維能力也是重要的臨床實施能力之一,是一種完成臨床工作所必需的綜合性的實踐能力。如在整體護理中,進行護理計劃練習,《外科護理學》課本中護理診斷/問題、護理措施部分是按照疾病護理順序逐條組織的,我們要求護生制定護理計劃時,按照標準護理計劃格式,以徐榮祥主編的《中國燒傷創瘍學》和《燒傷醫療技術藍皮書》為理論依據,結合燒傷濕性醫療技術護理特點,針對燒傷護理個案的實際情況因人而異地提出護理診斷/問題、每個護理診斷/問題對應相應護理措施。
