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[關鍵詞]培智學校；康復訓練；實踐
2007年2月，國家教育部頒布了《培智學校義務教育課程設置實驗方案》（以下簡稱《方案》）。在《方案》的指導下，各地培智學校相繼開展了康復訓練，但很多學校陷入“想做康復，卻不知道怎樣康復”的尷尬境地，或處于沒有理論指導，只憑著感覺走的現實局面，缺乏科學性、系統性。因此，探索適合學生身心發展和個性特點的康復訓練課程、模式和方法是培智學校亟待解決的問題之一。我校結合實際情況和發展需要，在康復訓練的課程設置、實施途徑、訓練方法等方面做了初步的嘗試和探索。現將取得的經驗及問題闡述如下，以期為同類學校提供借鑒。
一、實施過程
1.明確康復訓練目標
1981年世界衛生組織醫療康復專家委員會給康復下了一個權威性的定義：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復訓練最終目標是使智障生的生理、心理功能得到改善及發展，潛能得到開發，形成積極健康的生活態度，并讓他們掌握一些基本的生存與發展技能，為提高生活質量打下基礎。每一位學生都需要不同程度、多種形式的康復，以減輕其生理功能上的障礙對學習的影響。因此，培智學校康復訓練要面向全體智障生，滲透日常生活中。
2.學習康復訓練知識
近年來，我國各級政府對特殊教育高度關注，積極發展殘疾兒童康復教育。“十一五”期間，江蘇省教育廳加大了對特殊教育學校的硬件設施投入，為每所特殊教育學校配置了一系列現代化康復儀器設備，如感知覺統合訓練器材、啟音博士設備、蒙臺梭利學具、肢體康復訓練器材等，為智障生的康復訓練提供了物質保障。如何將這些康復設備用起來，我們挑選了有責任心、上進心的教師并委派他們參加省級康復器材使用培訓活動，上網查找相關資料、閱讀康復設備說明書、聽取安裝人員的現場指導等，多途徑、全方位掌握康復專業知識，并向全體教師進行二級培訓。
3.安排康復訓練課時
《方案》對康復訓練課程進行了明確表述，并將其納入選擇性課程之中，但并未列出具體課時數。2008年9月，我校根據《方案》對學校課程進行了全面調整，開設了康復訓練課。每周課時數為1～2節，占總課時的6～7%。學校依據《全國培智學校義務教育康復課程標準（草案）》的相關要求，對學生進行了感知、運動、認知、語言等方面的康復訓練。隨著康復訓練走向深入，我校對康復訓練課程又進行了新的調整，訓練課時有所增加，低、中年級小組訓練每周安排5課時，占總課時的17%，高年級安排3課時，占總課時的10%，合理調整課時，確保了康復訓練的效果和質量。
4.組織康復訓練內容
在康復訓練內容的組織上，依據學生的類別分年級開設了蒙氏、感統、肢體康復、言語康復訓練等課，并根據學生的興趣需求，有針對性地設置了手工、珠串、十字繡等興趣小組，以充分滿足不同類別學生的訓練需求。由于學生的個體差異大，難以形成材，在實際操作中靠教師自己把握訓練內容，訓練的隨意性較大。因此，在訓練中我們要求教師制定學生的長期和短期訓練目標，選擇適合的訓練內容，使訓練內容序列化，這樣訓練就會有目的性、方向性，也便于下一任訓練教師延續訓練。
5.實施康復訓練途徑
（1）小組訓練
實踐證明，利用小組氛圍，同伴的相互學習、模仿，再加上教師的強化，能增強學生訓練的興趣，訓練效果會更好。我校感知覺統合訓練課、肢體康復課、蒙臺梭利訓練課等，均采用以小組訓練為主的康復訓練方式，即把同一類型的4～6個學生組成同質小組放在同一訓練室接受康復訓練，針對學生共同的發展需求進行康復訓練活動。
（2）個別訓練
為滿足智障學生的身心發展需要，有針對性地進行缺陷矯正，個別康復訓練是必不可少的途徑。訓練教師選取班級中缺陷明顯，需要個別訓練的學生1～2名。根據學生的障礙類型選擇相應的評估量表實施功能評估，制定訓練計劃，安排個別訓練的時間，開展個別訓練活動，及時記錄訓練情況，定期評估訓練效果，適時調整訓練方法和內容，并建立學生個別訓練檔案。個別訓練的內容主要包括認知、模仿、動作、溝通、社會情緒訓練等。
（3）滲透于各科教學的集體訓練
教育與康復是一個密不可分的整體，在教育過程中有康復的手段，在康復中又時時存在教育的內容。康復訓練與各學科教學要進行全面的整合，如言語溝通領域的訓練目標、內容可以在語文學科教學中滲透。在低年級語文教學《水》一課中，教師教學生“水”的讀音時，發現言語障礙的學生發音困難，這時教師可先對學生進行身體放松練習、口腔動作練習和呼吸練習，再過渡到發聲練習，循序漸進地讓學生掌握“水”的發音。
6.開展康復訓練方法
（1）采用固定程序進行訓練
培智學校康復訓練沒有統一的方法，視訓練領域而定，因人施教。在當前訓練中，我校運用最多的是固定程序訓練法，此法能培養學生的任務意識。如在肢體康復訓練室里，腦癱兒童要完成一系列的大運動訓練，首先要靠墻或手扶手杖，進行站立練習，然后做準備操，接著在墊上練習坐、跪、爬等動作，最后進行有針對性的功能障礙補償訓練。
（2）借助優勢彌補缺陷
從多元智能的角度來說，每個人都有自己的優勢和劣勢。在康復訓練中要借助學生的優勢功能，補償劣勢和不足，如一些自閉癥兒童視覺學習占優勢，就可以利用視覺優勢彌補思維刻板缺陷。在做游戲“請你跟我這樣做，我就跟你這樣做”中，孤獨癥學生不會應答下句，人稱代詞轉化困難，只會機械重復上句，教師就可利用其視覺優勢、識字量多的特點，將其下句寫在黑板上，當教師說上句時，自閉癥學生看著板書，就能說出下句了。
（3）多種方法融會貫通
在康復訓練中合理安排講授、操作、實踐、游戲活動等多種教學形式與方法，體現靈活性。如對自閉癥兒童進行感知覺統合——平衡訓練時，為避免訓練的枯燥與單調，設置“小白兔采磨菇”游戲活動，將平衡木、腳踏石擺成障礙道，讓學生從上面通過，最終到指定地點采到磨菇，這樣既達到了訓練的效果，又增強了訓練的趣味性。
二、實踐思考
我校康復訓練課或隱或現已開設了十多年，在一定程度上滿足了學生的康復需求。如何更有效地做好康復訓練，還需要做到以下幾點。
1.充分利用家庭資源
目前，培智學校的師資力量相對不足，造成學生個別訓練的次數不足，訓練時間不夠，訓練效果不明顯。家長是兒童的第一任教師，并且在許多方面也是兒童最好的教師，學會與家長有效合作是特殊教育工作者需要掌握的一項重要技能。如在集體康復訓練課中，由于學生人數多，教師難以照顧到每一位學生，可以組織家長陪訓，這樣不僅增進了親子感情，又保證了訓練時間和強度。訓練中，教師要視家長為平等的合作者，而不是脆弱的一方，教師不僅擔當訓練者的角色，還要做一名家教指導者，與家長及時溝通、聯系，交流訓練方法及成敗得失等，這樣才能保證訓練的有效性。
2.加強教師專業指導
盡管培智學校教師有機會參加各級各類康復知識、技能方面的培訓，但培訓學習的內容不系統，又缺乏實踐性指導，再加之特殊教育學校康復教育書籍稀缺，造成了康復訓練教師專業性不強，教師的理論功底和實踐操作能力都有待提高。培智學校學生不僅伴有功能障礙，還有情緒障礙，教師需要的不僅是醫學康復知識，還有心理咨詢、行為矯正技術等方面的知識。一線教師迫切希望得到的是系統跟蹤性培訓和專業人士的現場指導。
3.構建科學評估模式
目前，對智障兒童診斷的標準日趨一致，但對其功能評估至今沒有形成一個統一的評估模式，造成了時間、精力的浪費和兒童心理情緒的抵觸，甚至不同的結果還會擾亂教師的判斷，從而制定出不符合學生身心發展需求的教育康復計劃，導致教育康復的失敗。因此，構建統一、合理、科學、簡單、實用、操作性強的標準化功能評估模式，已成為研究課題之一。它可以使與智障生相關的醫療、康復機構、學校、社區或家庭的功能評估工作銜接起來，使用統一的標準，便于多方交流、比較和更深入的研究。同時，統一評估模式還可以避免學生在不同地方反復接受不同或相同的多種功能評估。
4.建立建全電子檔案
為了提高智障學生的康復效果，培智學校應為學生建立個人電子檔案，詳細記載醫院的診斷、評定、康復計劃及計劃執行情況、執行效果等，學校為其設置的課程標準、內容、評價標準、課程實施情況等，這些都應記錄在案。醫療、康復機構和學校等相關人員可通過網絡，及時了解學生在學校的情況，并通過網絡分析，商討學生的解決策略。有條件的家庭可以加入網絡，提供學生的信息，了解學生的情況。
5.重視資源開發與利用
一、救助條件、對象及標準
（一）救助條件。
具有本區常住戶口、持有《中華人民共和國殘疾人證》、《城市居民最低生活保障證》及低收入家庭的殘疾兒童。
（二）救助對象及標準。
2007年（已救助）至2010年,在市殘聯救助的基礎上(市殘聯救助的不得重復救助)，對全區所有低保和低收入家庭中的殘疾兒童，其中0-7歲聽障兒童；0-10歲智障兒童；0-10歲腦癱兒童;0-12歲孤獨癥;0-14歲以下低視力殘疾兒童實施救助。
1.聽力語言殘疾兒童。6歲以下聽力語言殘疾兒童,康復訓練救助費每人200元/月,年定額為2400元。
2.智力殘疾兒童。10歲以下智力殘疾兒童,康復訓練救助費每人200元/月,年定額為2400元。
3.腦癱兒童。10歲以下腦癱兒童,康復訓練救助費每人300元/月,年定額為3600元;肢體殘疾的腦癱兒童實施康復手術一次性救助3000元。
4、低視力兒童14歲以下低視力兒童每人免費配發一套價值約230元的助視器。
5、孤獨癥兒童12歲以下孤獨癥兒童,康復訓練救助費。
每人300元/月,年定額為3600元。
二、救助經費
摸底調查、申報確定人數后，從區殘疾人就業保障金中專項列支，用于貧困殘疾兒童救助康復訓練。
三、救助方式
貧困殘疾兒童康復救助工作采取“康復救助卡”管理方式,由各街道殘聯摸底調查上報，區殘聯審核后，依據有關規定，確定殘疾兒童資助對象并核發“市市南區貧困殘疾兒童康復救助卡”,殘疾兒童憑卡在指定的定點康復機構接受康復治療和康復訓練。“市市南區貧困殘疾兒童康復救助卡”僅限用于殘疾兒童康復救助工作中相關的項目內容(不含其它疾病),康復中超過定額部分發生的費用全部由家庭自己承擔。
四、職責分工
做好貧困殘疾兒童康復救助工作,是加大社會救助力度、保障貧困殘疾兒童基本康復需求的重要舉措,是一項惠及殘疾兒童,為他們創造美好明天的愛心工程,對于建立健全殘疾人康復保障體系具有十分重要的意義。各相關部門要高度重視,提高認識,各負其責,切實解決好貧困殘疾兒童康復難的實際問題,使貧困殘疾兒童早期享有康復服務。
區殘聯：負責殘疾兒童康復工作的協調、組織實施;確定救助定點康復機構;制定“康復救助卡”的使用管理辦法;會同衛生等部門做好聾兒、智力殘疾、腦癱等殘疾兒童的調查、篩選工作；做好康復救助對象的審核審批、發放“市市南區貧困殘疾兒童康復救助卡”、康復救助經費結算核對(匯總、上報)等工作；為定點康復機構配發訓練器具,發放康復訓練教材；協同衛生等部門做好康復技術人員培訓工作;指導定點康復機構做好殘疾兒童康復救助及康復訓練工作;開展督導、檢查、考核數據統計、年度總結等工作。
[關鍵詞]癱瘓； 社區康復
[中圖分類號]R179[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-033-01
對平安地區腦癱兒童進行了社區康復，現就3年腦癱兒童社區康復總結如下。
1 對象和方法
1.1 對象選取中國殘聯/嘉道理慈善基金會平安縣社區康復服務合作項目調查的14歲以下（含14歲）腦癱兒童61人。
1.2 方法分析入戶調查建檔立卡，此卡由中國殘聯/嘉道理慈善基金會平安縣社區康復服務合作項目提供，通過全國殘疾人康復工作辦公室制2001年腦癱兒童康復訓練檔案” 獲取殘疾兒童基本情況，對于入選入選人員進行康復評估、評分，制定訓練計劃，培訓家長。康復人員每月入戶指導一次，半年評估1次，訓練3個周期，每天訓練不少于4小時。
訓練方法
對腦癱兒童家長進行實例培訓，教材：全國殘疾人康復辦公室編腦癱兒童康復訓練實用圖冊；
腦性癱瘓康復訓練DVD光盤（中國殘疾人聯合會康復部中國殘聯社會服務指導中心中國康藝音像出版社）并發放到家庭做到每個腦癱兒童家庭一冊一盤。
效果評價
無效是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力無明顯改善，評估分值無提高；
有效是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力提高，評估分值提高1――7分；
顯效是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力明顯提高，評估分值提高8分以上；
康復是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力顯著提高和正常兒童無差異或輕微差異，評估分值24――26分（26分為滿分）；
2結 果
腦癱兒童構成情況（見表 1）
腦癱兒童年齡構成情況（見表 2）
腦癱兒童殘疾類型（見表 3）
腦癱兒童伴發疾病（見表4）
討論
平安縣位于青海省東部、海東地區中心腹地，為海東地委、行署所在地，南北長33.6公里，東西寬23公里，縣域總面積769平方公里，平均海拔2066-2300米，縣城年平均氣溫6.4℃，年平均降水350-600mm之間。縣內蘭青鐵路和蘭青公路（109國道）蘭西高速公路橫穿，平阿高速公路縱穿，距曹家堡（西寧）飛機場5公里，是甘肅、青海、，本省南部地區的交通要道，西距省會西寧市35公里，東距甘肅省省會蘭州市200公里，處在黃土高原和青藏高原的過渡帶，地形起伏連綿。縣城――平安鎮位于平安縣北側湟水河岸，縣城規劃面積20平方公里，目前已建成城區面積5平方公里。平安縣轄六鄉三鎮，111個行政村，總人口12.3萬人，其中農村人口7.8萬，城市人口4.5萬，屬國家貧困縣。
平安縣殘疾人基本情況，我縣有各類殘疾人4003人，其中肢體殘疾1914人，占47.8%，視力殘疾602人，占15%，聽力語言殘疾661人，占16.5%，智力殘疾312人，占7.8%，精神殘疾102人，占2.6%，綜合殘疾412人，占10.3%。
我縣腦癱兒童有61例，占全縣殘疾人總數的1.52%，低于全省平均水平，男性略高于女性。高年齡段高于低年齡段，痙攣型和手足徐動型多見，發病原因以早產、疾病、先天為主，多伴發其他疾病占81.5%，以智力為主。46%的家庭能夠按要求進行康復訓練。康復訓練總有效率達95%，無效的只占5%，而康復率的可達8%。康復訓練年齡越小效果越好。可見康復訓練是腦癱兒童康復科學有效的途徑，家長要有耐心、愛心、持之以恒。有條件的最好到康復機構進行訓練，自己再訓練間隙訓練能達到更好的訓練效果。從社會效益來講它可以解放1個勞動力，生產一個勞動力或半個勞動力，減輕了社會負擔。
參考文獻
[1] 卓大宏（主編）中國康復醫學（第二版）,57-63.
[2] 2004年平安縣殘聯基礎調查數據庫.
[3] 華夏出版社1997,中國殘疾人聯合會編 肢體殘疾系統康復訓練46-72頁.
關鍵詞：特殊教育；學校語言；康復訓練；教學
引言
康復是指為讓殘障人士重返社會而做的各項綜合、協調他們的各項能力，適應社會。我們應該努力促進智障兒童康復教育，全面發展的主旨，將發展教育的深度達到。在進行特殊教育時一定要將其生活改變，將其自理能力不斷增強，提高生存能力。在進行語言障礙兒童的康復時，我們應該將語言康復訓練滲透到每一段教學中。下文是對語言康復訓練過程的簡單介紹。
一、語言康復訓練過程
與人交流使我們了解朋友、社會的一種重要途徑，而智障兒童在這一方面的能力和正常兒童相比較弱，他們無法正常的和人交流，我們要在研究性學習理論的指導之下，努力將其語言康復訓練滲透到其生長發育的每一個階段。在進行特殊教育語言康復訓練教學時，首先根據實際情況對教學模式進行完善，不斷總結經驗。其過程主要分為三個，分別為：改變教材編排順序、增加授課內容、明確教學模式。所謂改變教材編排順序指的是將教材分為兩大塊，分別是漢語拼音教學和看圖學詞兩種，這樣可以根據特殊兒童的心理和生理發育特征，讓他們更能掌握基礎知識。指在探究階段對授課順序做出調整還是有所欠缺，我們還需要增加授課內容，幫助孩子找到正確的發音部位，掌握不送氣和送氣的特點，建立正確的發音方式，以此來達到幫助兒童強化音位掌握效果的程度。另外我們也可以根據他們自身特殊的情況，將其運點的協調性和靈活性提高，為他們奠定一定的基礎。最后我們還需要明確教學模式，根據兒童語言發展特點，在單個音位掌握的前提之下，將易混淆的聲母分開學習，以防他們出現錯誤，所以我們需要進行很多訓練，讓兒童能將不同情況下聲母的構音掌握清楚，更好的學習。
二、在進行康復訓教學時要及時反思
1、教學需要接受專門的語言康復理論知識培訓教師在進行特殊教育學習語言康復訓練教學時，首先需要接受專門的語言康復理論知識的培訓，為兒童語言康復工作作出一份系統和科學的知識支柱。在理論知識的基礎之上，為康復教育的全面展現做出方案，系統的知識、全面的體系會讓兒童的學習更加輕松，也能讓課堂壓力減小。語言康復理論知識中還會涉及到很多醫學方面的知識，教師也需要很大的努力才能真正的掌握其中知識。2、教師需要轉換自己的身份作為一名教師，在做好本職工作，例如授課之外，還需要充當一些其他角色，例如在一些兒童無法掌握好發音部位和發音方式時，教師就需要充當醫生的角色，為孩子們找一些輔助工具，幫助孩子進行治療，為他們建立良好、正確的構音方式方法。3、學齡段孩子的個別化語言康復需要及時跟上語文教學是教師在進行語言康復訓練時的媒介，但是由于學生之間的情況各不相同，我們需要根據他們自身的生理缺陷、唇能不能完成圓展運動、聽力補償的效果、咬肌肌力不夠等情況，所以教師需要根據這些情況，制定個別化康復方案，將兒童的語言康復水平不斷提升。教師不光是傳道授業解惑，還需要在教育的同時讓孩子感受到溫暖，感受到愛，尤其是智障兒童，他們更需要社會對他們的關系，不能忽視他們的感覺。4、學齡段孩子的家庭康復不容忽視對于智障兒童而言，在學習進行語言康復訓練的時間只有8小時，所以我們需要家庭的共同努力，并且孩子在進行語言康復教育時對人的依賴性很強，家長需要在放學時間對孩子進行語言康復訓練的提醒和督促。回到家之后，孩子的依靠對象就是父母，因此父母應該將自身的作用充分發揮，讓孩子在學校訓練結束之后回家也能將自己的語言水平提高，鞏固他們的語言康復訓練成果。5、教師和家長之間需要架起溝通的橋梁在對兒童進行語言康復訓練時，一定要及時和家長進行溝通，雙方共同努力，相輔相成。作為一名教師，我們對待學習開展的語言訓練工作需要盡職盡責，還需要將孩子的康復情況向家長反饋。作為一名家長，除了將孩子送到學校進行康復訓練之外，還需要積極配合教師做工作。同時幫助孩子樹立康復的信心。畢竟兒童的語言康復工作不是一朝一夕就可以完成的，我們需要持之以恒和耐心。
三、特殊教育學校語言康復訓練教學策略
在對智障兒童進行語言康復訓練教學的時候，我們需要通過家政、勞動技術等課程對學生進行康復教育，讓他們通過自己動手制作一些東西，將其自信心提高。其次在文化課程開展的同時，我們要將學生的興趣激發，興趣是最好的老師，智障兒童在語言學習上還缺乏一定的積極態度，我們需要將學習融入到他感興趣的事物中，讓其在快樂中學習，更能提高學習的效率。其次我們要樹立榜樣，讓學生進行模仿。榜樣的力量是無窮的，我們可以在學生中間樹立一個榜樣，久而久之讓其他同學也能養成好的學習習慣，這對于語言康復訓練教學也很有幫助。
四、結束語
孩子是一個國家的未來，是國家未來發展的主力軍。隨著我國綜合實力的不斷提升，國家經濟水平的上漲，科技水平也在日益提升，與此同時，國家對于特殊教育學習語言康復訓練的教學有了更多的關注，智障孩子的語言康復工作也并非一朝一夕就可以完成的，并且還需要教師和家長以及社會對其的共同努力，社會的關愛、家長的督促、教師的復雜缺一不可。如今，智障兒童語言康復的研究已經取得了一定的成績，但是我們依然需要不斷的努力，將其語言康復訓練教學提高到另一層面，為我國實現強國夢獻出自己的一份力。
參考文獻：
[1]鄭海頡.無語言自閉癥兒童康復訓練個案研究[J].現代特殊教育,2012,(9):61-62.
[2]劉歡.在拼音教學中滲透聽障兒童語言康復訓練[J].現代特殊教育,2013,(7):79-80.
通訊作者：高凌霞
【摘要】 目的 探討大齡兒童發育性髖脫位行改良Pembertonsa術后的康復護理要點。方法 對本組9例大齡兒童發育性髖關節脫位行改良Pemberton手術，術后進行心理護理及采用有計劃、分階段、循序漸進的康復訓練。結果 本組9例（13髖）術后關節功能:優8髖，良4髖，可1髖，復位成功率100%。結論 大齡兒童發育性髖關節脫位術后康復護理至關重要，復位效果與康復護理密不可分，只有醫、護、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。
【關鍵詞】 髖脫位； 先天性； 康復訓練
兒童發育性髖關節脫位又稱先天性髖關節脫位，是小兒骨科常見病及多發病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則。早期治療可采用簡單的手法復位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復雜，矯正畸形的手術創傷大，患兒在治療中往往會出現再脫位、股骨頭缺血性壞死、關節僵硬等并發癥。術后正確的康復訓練可保證手術質量，建立髖關節功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發育性髖關節脫位大齡兒童，給予術后康復訓練，收到良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組8例（12髖）為女性，年齡7～14歲。1例（1髖）為男性，年齡8歲。根據Tonnis分型法［1］，本組患兒術前脫位程度為Ⅲ度8髖，Ⅳ度5髖。
1.2 手術方法 本組手術前常規行骨牽引2～3周，以利手術操作。采用改良Pemberton手術，術后患髖屈曲30°，外展20°～30°，內旋10°，髖人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牽引下行康復訓練。
2 康復護理
2.1 心理護理 由于患兒年齡較小，常因擔心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患兒及家長講解早期康復訓練的意義和重要性。例如，告知他們術后關節功能障礙主要在于預防。間斷、主動、早期活動有利于關節損傷的恢復，它可以避免制動所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨松變以及關節僵硬。使其懂得只有規范訓練才有可能恢復到正常青少年所能進行的各種下肢活動，使患兒及家長消除思想顧慮，主動積極配合治療和康復訓練。
2.2 康復訓練 康復訓練是治療的延續，早期、間斷、主動活動可促進局部血液循環，改善局部組織營養狀況，有利于關節損傷的恢復，可以避免制動所致的肌肉萎縮、疼痛和關節僵硬。所以要正確指導患兒及家長做好康復訓練。
2.2.1 第一階段（復位術后0～3周） 目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強患肢肌力，預防組織粘連。
復位后髖關節用人字石膏固定易引起松解的軟組織產生新的粘連、僵硬。術后應進行股四頭肌的等長收縮訓練，等長收縮時肌肉無氧代謝產生乳酸可刺激肌肉微循環血管擴張，有利于肌肉組織攝取營養。先教會患兒健側肢體活動的方法，再活動患側肢體。復位后24 h即協助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運動。指導、協助患兒行被動踝關節背伸、跖屈交替運動，每次10～20個重復動作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，每次30個。指導訓練前仔細檢查石膏有無污染、軟化變形、石膏邊緣或骨突部位有無壓瘡。
2.2.2 第二階段（復位術后4～7周） 目的是繼續加強患肢肌力，提高患肢主動活動能力和活動范圍，預防肌肉萎縮和關節僵硬。
拆除石膏，患肢皮牽引，髖關節保持外展20°～30°，指導患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關節盡最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30個。同時，被動屈伸膝關節并逐漸過渡到主動屈伸膝關節。在康復訓練時要維持正確的，以防患肢內收、外旋、或活動不當造成再脫位，密切觀察有無髖部出現的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發現異常及時報告醫生，妥善處理。拆除皮牽引后，繼續加強髖、膝關節的主、被動屈伸練習，有條件可使用持續被動活動（CPM）機進行訓練。下肢關節持續被動活動（CPM）功能康復器治療：術后4～7周內，應用CPM下肢關節鍛煉器進行鍛煉，以利于髖、膝關節的早期功能活動，防止關節僵硬。將患兒患肢置于CPM架上，位置要準確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關節屈曲15°。從第1檔開始，3～5次/d，每次活動0.5～1 h，根據恢復情況2～4 d增加1檔。加檔時護士必須在旁觀察，患兒無特殊不適才可繼續使用。同時要注意觀察CPM運行時是否螺絲帽松動而導致關節角度鍛煉不到位，護理人員在患兒停用CPM間期要用手繼續幫助患兒進行關節的被動屈伸及旋轉訓練，囑患兒伸直患肢膝關節進行抬腿練習，此運動可提高股四頭肌的肌力，促進全身運動，增強患兒及其家屬的康復信念。應用CPM機時要注意及時停用，一般應用15 d左右即停，以免產生CPM機依賴。
2.2.3 第三階段（出院指導） 出院時告知家長訓練要持之以恒，并逐漸加大運動量。出院后兩周來院復查。經X線證實截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負重要循序漸進，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足。患肢始終保持輕度外展，10周前不負重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時來院復查，以便于了解患兒恢復情況及存在的問題，繼續指導康復訓練，提高生活質量。
3 結果
對本組9例13髖患兒進行2～5年的隨訪，根據周永德等制定的先天性髖關節脫位療效評定標準［1］評估髖關節功能，康復療效優8髖，良4髖，可1髖。復位成功率100%。本組無一例發生感染、再脫位、關節僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發癥。
4 討論
大齡兒童發育性髖關節脫位術后康復訓練至關重要，效果與康復訓練密不可分。術后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對訓練強度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會使患兒客觀上訓練不夠，術后失去早期康復訓練的時機。手術和術后康復是相輔相成的，正規的康復也是幫助實現手術目的的必要手段。本組患兒在應用康復訓練程序，確保髖關節復位的前提下，指導患兒進行有計劃、分階段的功能訓練，未發生并發癥，關節功能恢復良好，取得了滿意的療效。
參 考 文 獻
根據我國全面建設小康社會的總體要求，2002年8月，國務院辦公廳轉發衛生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中國殘聯《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》（〔2002〕41號），提出到2015年，實現我國殘疾人“人人享有康復服務”的目標。殘疾人“人人享有康復服務”是國家建立基本醫療衛生制度實現“人人享有基本醫療衛生服務”總體目標任務的重要組成部分，內容包括為有康復需求的殘疾人提供就近就便的康復醫療、訓練指導、心理支持、知識普及、輔助器具適配，以及康復咨詢、轉介、信息等多種服務。
7.社區康復
社區康復是指以社區為平臺開展殘疾人康復。社區康復是屬于社區發展范疇內的一項戰略性計劃，其目的是促進所有殘疾人得到康復服務，以實現機會均等、充分參與社會生活的目標。社區康復要在政府的統一領導下，依靠殘疾人及其親友、所在社區，以及衛生、教育、勞動就業和社會保障等相關部門的共同努力來實施。社區康復要充分利用社區內各種資源，對轄區內殘疾人進行康復需求調查，建立康復服務檔案，并提供相應的康復服務，如康復醫療、訓練指導、心理支持、信息咨詢、知識普及、轉介服務等。
我國在“八五”期間就開始推進社區康復，“十一五”期間又加大了“康復進社區、服務到家庭”的工作力度，通過開展全國殘疾人社區康復示范區培育活動，擴大社區康復的受益面，并開始由城市社區向農村社區延伸。
8.重點康復工程
自1988年《中國殘疾人事業五年工作綱要》開始，“八五”、“九五”、“十五”、“十一五”連續五個國家發展殘疾人事業的五年計劃，選擇了殘疾人迫切需要又有可能做到的康復項目，實施一批重點康復工程。20年來，重點康復工程已經從最初開展的白內障復明、兒麻后遺癥矯治和聾兒聽力語言訓練三項搶救性康復工程拓展到“十一五”的白內障復明手術、低視力者配用助視器、助聽器驗配、人工耳蝸植入、肢體殘疾矯治手術、麻風畸殘矯治手術、精神病患者服藥治療、精神病患者住院治療和盲人定向行走訓練、聾兒聽力語言康復訓練、智力殘疾兒童康復訓練、肢體殘疾兒童康復訓練、孤獨癥兒童康復訓練、輔助器具評估適配、普及型假肢裝配、功能補償型矯形器裝配等。截至2006年底，通過實施重點康復工程，1330多萬殘疾人得到不同程度的康復。
9、康復訓練
運用康復學的理論與方法，采取物理療法（PT）、作業療法（OT）、語言療法（ST）、心理――行為療法、輔助器具適配以及其他訓練手段，補償、增強、替代殘疾人和傷病員的功能缺損，從而保存和改善運動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業活動和社會生活等方面的功能和活動能力。
(1)特殊教育教師所注重的教學目標。有46．6％的特殊教育教師在教學過程中注重特殊兒童情感和態度的發展，24．7％的特殊教育教師注重特殊兒童知識和目標的獲得與達成。可見，大部分特殊教育教師所注重的教學目標已經從以往更重視知識的獲得轉向重視情感和態度的發展。(2)特殊教育教師主要采用的教學方法和教學組織形式。有66．5％的特殊教育教師在教學過程中主要采用啟發誘導法進行教學，僅有18．2％的特殊教育教師主要采用講授法。這個結果說明大部分特殊教育教師重視特殊兒童在學習過程中的主動參與，讓他們在自主思考、討論、探究、操作和體驗中獲得發展。班級授課制是大部分特殊教育教師(70．5％)主要采用的教學組織形式，進行個別化教學和小組教學的特殊教育教師僅占13．4％和15.3％。(3)特殊教育教師使用教材的情況。僅27．3％的特殊教育教師在教學過程中使用校本教材，22．2％的特殊教育教師授課時沒有教材。可見，特殊教育學校大部分課程都沒有統一的統編教材或校本教材，需要完善課程體系，根據特殊兒童的特點開發適合他們的教材。(4)特殊教育教師主要采用的教學評價。超過半數的特殊教育教師(57．5％)主要通過日常觀察對特殊兒童進行評價，采用多種方式進行全方位系統評估的特殊教育教師僅占12．9％。這一方面說明特殊教育教師注重通過特殊兒童的學習過程對他們進行形成性評價；另一方面說明特殊教育教師對特殊兒童的評價方式較單一，缺少可供教師進行全面評估的-Y-段和方法。
特殊教育學校康復功能情況
(1)康復訓練對象和干預時間。有83．3％的特殊教育學校對聾生進行康復訓練，對智障、自閉癥、腦癱學生進行康復訓練的特殊教育學校比例過半，分別為51．9％、59．3％、59．3％，對盲生進行康復訓練的特殊教育學校比例較低，僅為16．7％。由此看出，特殊教育學校康復訓練對象的類型較多，主要集中在聾生、自閉癥學生、腦癱學生。對特殊教育學校康復訓練開始時間的調查結果表明，有16所學校(59．3％)從學前階段開始對特殊兒童進行康復訓練，1l所學校(40．7％)從小學一年級開始進行康復訓練。(2)康復訓練內容和專業教材。綜合類特殊教育學校由于康復對象的類型較多，康復訓練內相應涉及較廣，主要包括語言訓練(16所)、感覺統合訓練(14所)、運動功能訓練(16所)等，有少部分特殊教育學校還進行定向行走訓練(8所)和視功能訓練(6所)。聾校主要針對聾生進行發音、字詞、句子理解與表達的語言康復訓練(9所)。：所學校中，只有6所學校(22．2％)開發了校本的康復訓練教材，2l所學校(77．8％)使用的是康復訓練指導手冊。(3)康復訓練方法。所有的特殊教育學校都通過教育教學來促進特殊兒童的康復，59．3％的特殊教育學校借助非醫學的康復專業技術和方法對特殊兒童進行康復訓練，33．3％的特殊教育學校開展了職業訓練以幫助康復對象恢復就業能力和獲取就業機會，僅的特殊教育學校借助醫學措施，特別是康復醫學的技術和方法對特殊兒童進行醫學康復。
特殊教育學校社會功能情況(參見表3)
(1)特殊教育學校社會宣傳工作情況。為了提高社會各界對特殊兒童的關注和支持，特殊教育學校開展了各種形式的社會宣傳工作，大部分特殊教育學校主要通過電視、報紙或網站等各種媒體進行宣傳(85．2％)，或舉辦大型活動(100％)來加強特殊教育學校與社會其他機構的聯系和交流。還有部分特殊教育學校通過社會實踐活動(75％)、競賽(59．3％)、演講(33-3％)、創辦校刊雜志(41．7％)來提高影響力。(2)特殊教育學校職業教育情況。大部分特殊教育學校開設了專業項目對特殊學生進行職業教育(55．6％)，為特殊學生拓寬就業渠道(74．1％)。小部分特殊教育學校建立了實習基地為特殊學生提供實踐的平臺(37．1％)，而對就業學生進行職后跟蹤、指導的學校較少(33．3％)，還有5所特殊教育學校并未開展職業教育。關于職業教育的場所，目前有13所特殊教育學校(59．1％)自己有專門的職業教育場所，9所特殊教育學校(40．9％)主要在普通教室開展職業教育。關于特殊學生的實習方式，大部分特殊教育學校是在校內讓特殊教育教師通過教學為特殊學生提供機會進行實踐鍛煉，而能在社會企業或校辦企業實習的特殊教育學校很少，有2所特殊教育學校的學生甚至沒有地方實習。(3)特殊教育學校資源支持工作情況。大部分特殊教育學校主要為特殊兒童家長提供建議、咨詢與服務(81．5％)，為殘疾人提供教育、康復資源服務(74．1％)。對隨班就讀工作和社區殘疾人工作進行指導的學校很少，有3所學校沒有開展過資源支持工作。可見，從總體上來說特殊教育學校所進行的資源支持工作還比較薄弱。
特殊教育學校研究功能情況(參見表4)
特殊教育教師參與課題的級別與性質。所調查的950名特殊教育教師中參與過課題的472名(49．7％)，他們參與的大部分為校級課題(47．9％)，參與國家級課題的較少。在當前要求特殊教育教師轉型為研究者角色的背景下，特殊教育學校應擴大學校研究工作的普及度，讓更多的特殊教育教師參與教育科研。絕大部分課題(86．9％)都是特殊教育學校獨立承擔的，與其他機構進行合作研究的課題只占很小的比例。這反映出特殊教育學校應增加與科研單位、政府機構或社會團體等其他機構合作共同研究、交流的機會，提高研究的水平，促進課題研究成果的推廣和實踐。(2)特殊教育教師參與課題的研究內容。特殊教育教師進行研究的內容涉及很廣，從特教理論到教育教學實踐、課程、政策法規等多方面都有特殊教育教師進行研究，但主要集中在與特殊教育教師自身聯系比較密切的教學實踐研究(69．7％)和課程設置研究(35．O％)。(3)特殊教育教師自主進行個人研究的情況。對特殊教育教師是否自主進行過研究的調查結果顯示，僅有一小部分特殊教育教師(27．6％)自主進行過個人研究，大部分特殊教育教師(72．2％)從未自主開展過研究。有262名特殊教育教師回答了“進行個人研究的出發點”，可以歸納為以下幾個方面：以優化自身教育教學為出發點(55．3％)；從特殊兒童的角度出發，為促進特殊兒童的身心發展而去做研究(29．3％)；提升自己的科研能力(7．7％)；為完成工作任務而進行研究(7．7％)。(4)特殊教育學校在教科研方面存在的困難。分析343名特殊教育教師回答“學校在教科研方面存在的困難’，主要集中在以下幾個方面：缺乏科研師資，教師科研能力較低(39．7％)；科研經費不足(25．9％)；設備、場地、資源不足(20．6％)；缺乏專家的指導(21．4％)；學校重視程度不夠(11．5％)；科研人員教學任務重，缺少時間(10．7％)；成果難以推廣，很難落實到教學實踐中(5．3％)。
堅持特殊教育學校功能的一元化和多元化的統一
特殊教育學校的功能不能再局限于慈善救濟或單一教學的功能，而應在加強教育教學的同時，發揮康復、資源開發、家長教育、職業培訓、社會宣傳、科學研究等多種功能，最大限度地促進個體和社會的發展，這就是特殊教育學校功能的多元化。特殊教育學校多元化功能的實現，最終取決于教育對象的健康成長和發展。從這個意義上說，促進特殊兒童的身心得到全面發展是特殊教育學校最根本的功能，特殊教育學校其他各項具體功能都應以此為根本出發點，這就是學校功能的一元化。因此，特殊教育學校在不斷完善和發展學校各種具體功能的同時，必須堅持這一原則，做到一元化和多元化的統一。
促進特殊教育學校教育功能的改進，適應現代特殊教育改革的要求
傳統的教育教學注重對學生進行知識的傳授，教師與學生之間是一種單向授受式的權威與服從關系。素質教育倡導“以人為本”，特殊教育教師應將特殊兒童看作是與自己平等的個體，尊重他們的差異與需要，引導他們主動進行探究性學習。從調查結果來看，現在大部分特殊教育教師已經不再單純追求特殊兒童知識目標的獲得與達成，開始關注特殊兒童的學習過程和情感態度，在教學過程中也注重兒童的主動參與。但是以班級授課為主的教學組織形式，極大地限制了特殊教育教師對于特殊兒童個體差異的關注，很難滿足特殊兒童的教育需要。解決這個問題的最好辦法是個別化教學。采用開放式的教學方式，隨時進行分組教學和個別教學，教學時間根據實際需要隨時調整。個別化教學是特殊教育學校發展趨勢的必然選擇。
進一步完善特殊教育學校康復訓練工作
特殊教育學校成為特殊兒童康復訓練的主要場所，這是我國特殊教育發展的趨勢。通過調查發現，廣東省大部分特殊教育學校已經非常重視學校的康復訓練工作，積極拓展學校康復訓練對象的類型和康復訓練內容，有些綜合實力較強的特殊教育學校已經涵蓋了名個年齡段的殘疾兒童妻，初步形成了一套縱向的康復訓練體系。但是從體來看，特殊教育學校的康復訓練工作仍存在一系列的問題，如康復訓練專業教材缺乏、康復訓練方式單一、專業康復師資嚴重不足、資金缺乏等。特殊兒童的康復是一個綜合性的系統工程，需要采用多種方式和手段進行綜合生活康復，需要家長、教師、康復技術人員和社會工作者通力合作，因此特殊教育學校必須從本校實際出發，不斷完善學校的康復訓練工作體系，以更好地為特殊兒童進行康復服務。
加強特殊教育學校與社會的聯系，拓展學校育人空間
我國特殊教育學校功能轉變的一大方向是從相對封閉、孤立的辦學實體轉變為與社會有著廣泛聯系的開放性辦學實體，特殊教育學校不應局限在為本校學生服務，而應面向社區、家庭、醫院、康復機構、普通學校、其他特殊教育學校等社會組織開展多方面的工作，為更多的殘疾人提供多樣化的開放式服務。但是，特殊教育學校的教育資源相對來說比較封閉和保守，除了為家長提供建議、咨詢與服務以外，只有小部分特殊教育學校為校外殘疾人提供教育、康復資源服務。這與特殊教育學校本身的辦學條件有很大的關系，但與同地區的其他機構相比，專業資源還是相對比較豐富的。因此，特殊教育學校的教育資源應當發揮更大的效益，通過‘‘開放、搞活”，讓這些資源在一定范圍內實現共享。特殊教育學校也應積極主動與社區、家庭、醫院等社會組織聯系，為他們提供幫助，同時也為學校尋求支持和幫助，共同為特殊兒童的發展創設更為寬松和有利的社會環境。
重視和支持特殊教育學校科研工作的開展
一、殘疾人康復服務工作取得顯著成績
為落實各項康復任務，由縣府殘工委組織協調，縣殘聯具體負責，衛生、教育、民政、財政等部門密切配合，抓好全縣殘疾人康復工作。組織實施白內障復明術和進行低視力康復訓練，實施肢體矯形術和腦癱兒童肢體康復訓練，精神病防治，聾兒語訓及家長培訓，智殘兒童主家長培訓等，幫助殘疾人恢復生活與生產能力。
二、2014年康復工作任務指標完成情況
1.精神患者免費服藥100例，實際完成100例；2.成人聽力殘疾人配助聽器10例，實際完成10例；3.貧困智力殘疾兒童搶救性康復項目5人，實際完成5人；4.腦癱兒童康復80人，實際完成80人；5.救助貧困家庭重度聽力殘疾兒童12人，實際完成12人，其中人工蝸4人；6.為貧困殘疾人適配亟需的基本輔助器具450人，實際完成450人；7.白內障復明手術任務700人，實際完成白內障手術700人;8.低視力康復25人，實際完成25人。9.盲人定向行走85人，實際完成85人；10.聾兒康復訓練11人，實際完成11人；11.聾兒家長培訓15人，實際完成15人；12.智力力兒童社區康復50人，實際完成50人；13.肢體殘疾康復130人，實際完成130人，假肢安裝22人，實際完成22人；14.康復人才培訓1人，實際完成1人，社區康復協調員培訓10人，實際完成10人。
通過康復工作的組織開展，不僅完成了2014年的計劃任務，而且使眾多殘疾人在心理、生理功能方面不同程度得到康復，恢復了從事社會生產力和生活能力，維護了殘疾人家庭穩定，促進了解放勞動力、支持和幫助殘疾人家庭增產增收和脫貧致富。
三、2015年康復工作安排
