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[關鍵詞] 健康信念模式 弱視 健康教育 疾病認知 治療依從性
[中圖分類號] R494[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2011）02（b）-097-02
弱視是常見的兒童眼科疾病，發病率高達3%～5%，也是造成年輕人及成人單眼視力低下的最常見疾病。弱視的療程較長，容易反復，弱視患兒年齡比較小，治療的依從性主要取決于家長對治療的配合，若家長不了解弱視相關知識而延誤或錯過了最佳治療時機，將造成患兒終生的視力缺陷。已有研究表明，依從性是引起弱視治療效果的重要因素[1]。依從性與家長對疾病的認知狀態密切相關。Newsham在研究發現，68%的家長缺乏弱視關鍵期的相關知識[2]。家長能否指導和監督患兒堅持正確治療成為治療關鍵，我們應用健康信念模式（the health belief model，HBM）對弱視患兒家長實施健康教育，提高弱視患兒家長疾病認知及弱視患兒治療的依從性，取得了明顯效果。
1 對象與方法
1.1對象
選擇2009年2月～2010年2月在弱視門診就診的診斷為弱視的患兒家長60例，其中，男24例，女36例；年齡26～47歲；大專及以上學歷22例，高中20例，初中及小學18例。
1.2實驗方法
實驗采用不設對照組的前后測試。觀察指標采用自行設計的弱視患兒家長疾病認知及患兒治療依從性問卷調查表，患兒家長在采用健康信念模式進行健康教育護理干預前進行首次測試，實施健康信念模式教育護理干預6個月后再次進行測試，比較護理干預前后的測試結果。
1.3 應用健康信念模式教育實施護理干預
根據健康信念模式，實施健康教育干預的步驟是：首先，讓患兒及家長明確認識弱視危害及其嚴重的結果，使他們感知弱視的威脅性與嚴重性。對于認識不足者，讓他們認識到弱視治療的緊迫性，弱視不治愈給生活及就業帶來的害處；對于過度焦慮者，讓其明白弱視治療是一個漫長的過程，只要堅持合理治療，是可治愈性疾病，為他們樹立起戰勝疾病的信心。其次，讓患兒及家長正確感知健康行為的益處，讓他們堅信通過健康知識的學習后或改變不良行為后會獲得非常有價值的結果，使其逐步具有采納健康行為、改變危險行為的愿望，并決心采取行動。這方面的教育主要實施榜樣學習，建立互助小組，促進組內成員的相互支持、相互提醒、相互鼓勵、相互督促。再次通過各種干預措施，產生良好的自我效能。這方面的教育以發放簡明實用的健康教育處方、傳授視力檢測技術、指導合理飲食與弱視訓練、教授治療儀器的使用、告知及時散瞳驗光配鏡為主。并不斷以電話咨詢、定期訪視等方法加強患兒健康行為的強化與督促，使患兒鞏固和發展健康行為。
2 結果
實驗6個月后，對實施對象再次進行問卷調查，結果數據與干預前進行比較、分析，數據分析采用SPSS 10.0統計軟件進行，分別進行χ2檢驗。患兒家長疾病認知測試比較結果見表1，對患兒治療的依從性測試比較見表2。
表1 HBM健康教育干預前后患兒家長疾病認知情況比較（例）
兩組比較，P
表2 HBM健康教育干預前后患兒治療依從性對比（例）
兩組比較，P
3 討論
3.1 健康信念形成是健康教育成敗的關鍵
健康教育是培養健康行為的科學，其關鍵是使個體形成健康信念。健康信念模式是運用社會心理方法解釋健康相關行為的理論模式。健康信念模式遵循認知理論原則，強調個體的主觀心理過程即期望、思維、推理、信念等對行為的主導作用，因此健康信念形成是人們接受勸導改變不良行為，采納健康行為的關鍵[3]。
3.2 健康信念模式教育提高了弱視患兒家長對患兒家庭管理的能力
我們通過健康信念模式教育不僅能使患兒家長認識到疾病的嚴重性和治療的緊迫性，重要的是使患兒家長感覺到健康信念模式的益處，使家長對健康信念模式不僅達到“知”，更應達到“信”和“行”，樹立戰勝疾病的信念，督導患兒嚴格遵從弱視治療的各種措施，使遮蓋和戴鏡成為兒童生活習慣，把治療變成患兒日常生活的一部分，合理飲食，持之以恒的進行視功能訓練，正確使用弱視治療儀，定期檢查復診等，大大的提高了患兒家長實施規范化家庭管理能力。從而使患兒的有效治療獲得進一步保證，使弱視治療效果得到進一步提高。
3.3 健康信念模式教育進一步豐富了護理服務的內涵，提高了健康教育效果
健康信念模式教育是將健康信念模式的概念觀點貫穿于護理工作中，使患者經過健康教育后達到“知、信、行”[4]，從而改變不利于健康的行為，樹立戰勝疾病的信心，以利于康復。通常情況下，健康行為的形成知識是基礎，信念是動力。健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學。在健康教育中運用健康信念模式，護士可以根據患者的健康信念的高低來選擇教育內容和教育計劃，使護士可以針對性地進行個體護理[5]。健康教育工作應該克服單純教育的盲目性，應用現代健康教育理論分析了解影響人們健康行為的因素，幫助教育對象樹立信心，克服困難，從而自覺采納健康行為[6]，使健康教育發揮其應有的作用。
[參考文獻]
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關鍵詞：心理健康教育 模式 述評
心理健康教育模式是指心理健康教育的內容結構、活動形式相對規范、穩定的標準樣式。模式有助于實現心理健康教育目標，促進心理健康教育功能發揮，是具有一定可操作性的工作范型。本文對近幾年心理健康的教育模式進行了梳理、概括，并提出了以后心理健康教育模式可能的發展趨勢。
一、心理健康教育模式的分類
（一）從學科角度出發的心理健康教育模式分類
從學科角度出發，心理健康教育的模式可分為四類：醫學模式、社會學模式、心理學模式、教育學模式。
1、醫學模式
醫學模式是指人類在認識自身健康與防治疾病過程中對醫學問題的整體思維方法。目前，醫學模式已由生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式。該模式主要針對的是少數已患有心理疾患的學生，可以通過專業化的醫學治療和心理治療消除其心理疾患。
2、社會學模式
社會模式是一個民族、國家或國家群體根據國家的基本國情，扎根于民族文化價值標準，形成一定歷史時期的發展道路和調節運行機制的式樣。制定適應于本國國情的、適應現實狀況的心理健康教育模式。
3、心理學模式
心理模式是指人們通過經驗、訓練和教導，對自己、他人、環境以及接觸到的事物形成的模式。[1]主要通過開設心理學課程、心理宣傳周活動等各種形式，傳播心理健康的理念，使學生高度關注和重視心理健康，預防心理問題的發生。
4、教育學模式
教育學模式重在教育、預防和發展。教學模式是在一定教學思想或理論指導下建立起來的較為穩定的教學活動結構框架和活動程序。
張沖、孟萬金等[2]把心理健康教育模式分為國內心理健康教育模式和國外心理健康教育模式。國內心理健康教育模式包括教育輔導式、四結合式、五結合式、六結合式、系統式。國外心理健康教育模式[3]包括發展性輔導式、輔導一的式、輔導一心理教育式、輔導一全員服務式。
這些心理健康教育模式的分類從學科角度出發，宏觀上把握了心理健康教育的模式。立體網絡的心理健康教育模式、滲透式的心理健康教育模式等也可歸類為以上模式。
（二）從研究對象角度出發的心理健康教育模式分類
有些研究針對不同研究對象提出了不同的心理健康教育模式。如根據年齡提出了大學生、中小學生等心理健康教育模式。根據被試特征提出了特殊心理健康教育模式。如，高校貧困生、高職殘疾學生等心理健康教育模式。
這種心理健康教育模式的出發點是針對特定人群設計的，其中加入了對特定人群的特定需求的理解和考慮，更加極有針對性。但其基本模式是與基于學科的心理健康教育模式相似的。
（三）從媒介出發的心理健康教育模式分類
目前可分為常規心理健康教育模式和網絡心理健康教育模式。常規的心理健康教育模式是人與人在真實的世界中的心理健康教育模式。而網絡心理健康教育模式則是在虛擬網絡中建構出的心理健康教育的范型。
網絡心理健康教育模式更易被廣大學生接受，它速度快、信息量大、覆蓋范圍廣，讓更多的師生受益，而且具有虛擬性和隱蔽性，更有助于學生心靈上的開放。如，“教師-學生-家庭”有機結合與開發模式包括教師、學生、家庭三大心理健康系統[5]。把心理健康知識、心理咨詢與心理治療、心理健康能力培養有機結合在一起。
二、心理健康教育模式的評價與展望
以上不同角度分類的模式各有特點，但也存在一些共同的特征和發展趨勢。
首先，在教育目標上，心理健康教育模式由最初的心理矯治發展為心理預防，然后發展到現在的心理發展。目前的模式都是以心理發展為中心，兼顧心理矯治與預防。這反映到心理健康教育內容上就是，在基本的模式上，重視了對特殊群體的研究和關注。如，對貧困生、學困生單獨的有針對的輔導。
其次，現在的心理健康教育模式由單一向多模式逐漸融合發展。在日常的教育途徑上，大都是全方位、多層次的心理健康教育模式。學校內個人、宿舍、班級、院系組成系統。學校外個人、學校、家庭、社區組成系統。心育、德育、學科教育和校園文化相互滲透。整合心理咨詢（輔導）活動、心理健康教育課程和課外心理實踐活動三種主要的心理健康教育方式。切實組成一個全方位、多層次的心理健康教育系統。
最后，為了符合實際的需要，符合社會和時代的要求，以后心理健康教育模式的研究中會進行網絡心理教育模式和本土化心理教育模式的探索。這將大大促進網絡心理健康教育的發展，發揚中國的優良文化，結合實際因材施教，更好的促進心理健康教育的開展。
結合前人研究整理出一個系統的心理健康教育模式，心理健康教育可分為四個層次：心理咨詢與治療層、心理健康知識層、心理潛能開發層、心理健康研究層。心理咨詢與治療層主要是醫學與社會模式，針對的是個體心理疾病的治療和個體心理問題的解決，面向的是已存在問題的小部分群體。心理健康知識層主要是心理學和教育學模式，主要是學生獲得系統的心理學知識，面向的是全體，是一種知識的普及。心理潛能開發層主要是心理模式，是讓學生認識自我、發展自我、實現自我，面向全體學生，也應該是心理健康教育的重點內容。心理健康研究層不能脫離以上三層存在，它是在以上三層的基礎上存在的。它通過對以上三層的研究，形成相關理論成果；以上三層則通過實踐檢驗并修改研究，從而共同促進心理健康教育的發展。
參考文獻
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關鍵詞：大學生；心理健康教育；模式；構建
一、問題的提出
大學階段是青年人人生發展的關鍵期。當前高校學生的年齡基本分布在18-24歲之間，這一年齡段的大學生雖然在生理、心理等各方面趨于成熟，還是會面臨各種各樣的心理困惑；不了解自己，也不知道自己真正的需要是什么，在自我成長的過程中出現很多矛盾和迷惘；因為學習環境和生活環境的變化無法在短期內調整適應，與周邊的環境和與身邊同學的關系都很難快速融入，心理落差非常大；不會處理男女同學之間的戀愛、宿友之間的友誼等感情問題。雖然步入大學，但承載社會與家庭的雙重期望，面對大眾傳媒的無所不及，價值觀念的迅速更迭，生存競爭的日益激烈，來自學習、就業、經濟和情感等諸多方面的問題，加之強烈的自尊，叛逆的個性，他們的內心大都充滿著各種矛盾，心理變化異常劇烈，因而導致大量的心理問題。厭學、抑郁的現象頻頻出現，心理障礙乃至更嚴重的心理疾病也時有發生。自身因素再加上外部因素影響，諸多因素導致心理層面上表現出來的不成熟、不穩定，往往產生不同程度的心理問題、心理疾病，這一切都引起了高校、社會乃至整個國家的重視。基于此，本文針對目前高校大學生心理健康的基本情況及教育過程中存在的問題，指出做好大學生的心理健康教育工作，不僅僅是培養高層次人才全面發展的基礎，也是避免大學生產生各種心理問題的保證，更重要的它也是踐行我國高等教育政策的基本內容。同時，進一步探尋大學生心理健康教育模式構建的方法和策略，讓大學生具備健康健全的心理素質和人格，能夠成為對社會有用的人。
二、大學生心理健康教育模式的內涵及特點
（一）大學生心理健康教育模式的內涵“模式”
一詞所涉及的范圍非常廣泛，它標志著各種事物之間隱藏的一種規律性的關系。簡單地說，就是從不斷反復出現的相關聯的事物中發現和抽取出的有規律的東西，是解決問題經驗的概括和總結。大學生心理健康教育模式，概括地說是將大學生心理健康教育全方位地置于開放式的大的教育環境中，通過學校內部一系列的教育、教學、管理活動的全過程及通過家庭教育的密切聯系與指導，充分利用廣泛的社會資源，對高校大學生的心理進行正面的、有效的影響與干預的一種模式。這種模式的具體內涵，就是通過各種有效途徑培養身心健康的專業人才，以營造和諧校園人文環境為既定目標，以塑造和完善學生思維架構、價值取向、人格為最終目的。其具體內容包括：傳授心理疾病預防、心理健康保健知識，在其它教學課程中滲透大學生心理健康教育內容，創設形式多樣的心理健康教育情境，進行心理素質行為訓練，搞好課外活動，優化校園環境，實施大學生心理測量、心理咨詢，改善家庭內部環境，爭取社會力量等。這對培養大學生具有良好的心理素質、開發心理潛能、形成健全人格大有裨益。“大學生心理健康教育模式”重心圍繞點是積極的“健康心理”，其內涵包括三個層次：第一，主要關注主體（大學生）的思維、理解、判斷能力；第二，主要關注主體（大學生）的內心思想狀態；第三，能夠做到客觀、公正評價主體（學生）不健康的思維、辨析能力，或是能夠評估非正常的思想、內心狀態，促使（督促）大學生在校園學習、生活期間能夠保持一個良好的思維能力，時刻保有一個相對良好的心理和思想狀態。
（二）大學生心理健康教育模式的特點
主要表現為以下五個方面：第一，大學生心理健康教育模式的服務性。有效地進行心理健康教育實踐活動，積極地創設大學生心理健康教育模式與體系，屬于教育管理工作的范疇，而所有的教育管理工作均是圍繞著學生這一主體來進行的。換言之，大學生心理健康教育模式的構建，本質就是服務于學生，引導各專業學生在校園學習和生活中樹立一種積極、樂觀的心態。第二，心理健康教育模式的層次性。不同年級、不同專業的學生各方面的特點也不盡相同；同專業或者同班級的學生，他們的心理狀況、思想價值觀也不一樣。這就要求做到因材施教，富有針對性。第三，心理健康教育模式的動態性。社會、時代的飛速發展與變化，大學生對待客觀世界的認識也在與時俱進。因此，學生的心理狀況、思想價值觀也呈現為一種動態的變動趨勢。第四，心理健康教育模式的可行性。學生心理問題不僅僅只是學生自身的問題，也不僅是學校管理工作的問題，它是一個社會性的大問題，關系到個人、家庭、學校和社會等各個層面。無論從何種角度來看，開展與創建心理健康教育模式意義重大。第五，心理健康教育模式的有效性。有效性是指模式實施后對學生管理工作產生的意義、價值，是運用這種或那種模式可以真正解決學生心理健康方面的諸多問題。在學校各項管理工作中，必須要有制度來加以約束，正所謂“沒有規矩不能成方圓”。加強對學生各方面的管理，絕不僅僅只是關注學生的學習情況，而應當從學生的實際出發，全方位地為學生的學習過程提供各種保障。在教師的教學管理，學生的學習管理、生活管理的方方面面，通過構建一套與現實狀況相吻合、相適應的大學生心理健康教育模式，可以更好地幫助學生自主解決自身存在的一些問題。當然，任何事也都不是絕對的，模式也不是固定的，大學生心理健康教育是一門科學，它是復雜的，是針對不同區域、環境、學生的實際，采取不同的方式方法解決問題的一門實踐科學。
三、大學生心理健康教育模式構建的探究
（一）結合“五性”構建心理健康教育模式
通過調查本地的幾所高等院校情況看，近幾年來都相繼開展了一些心理健康教育方面的工作，但效果并不理想,往往流于一種形式。如在開設心理健康教育課的時候，沒有專業的教師，經常將心理健康教育相關內容與思想政治教育籠統地混為一談，而所謂的心理輔導員其實就是政治輔導員，學生的心理問題沒有得到真正的解決和幫助。此外，所設立的心理咨詢中心有時也形同虛設。一些高校并沒有真正認識到開展大學生心理健康教育的本質和實際意義，由于片面的認識，或者是不愿意主動嘗試，導致開展的學生心理健康教育工作極不到位，純粹是為了應對上級教育部門的檢查需要。對此，明晰大學生心理健康教育模式的服務性、層次性、動態性、可行性、有效性特點，高校在針對學生的具體情況構建心理健康教育模式的時候，必須緊緊依據這“五性”。具體說，第一，大學生心理健康模式的建構與實踐必須始終堅持以學生為主體的教育服務理念，即從心理健康教育模式的具體選擇上，一直到模式的開展與實施，還有后續活動階段，都應當以學生的實際需求為核心。第二，模式的搭建、設計要體現出層次性，尤其是在內容的安排設計上，需要根據大學生心理狀況和差異性需求來進行調整，從整體性體現出個性，并將每一個個體統一化來管理，層次分明。第三，模式的搭建、設計要盡量結合時代背景以及學生的自身變化，所有的內容與形式設計，均需要圍繞著學生的層次性特點來逐層實施，盡可能地對所建構的心理教育模式進行符合實際情況的動態調整。第四，根據心理健康教育模式對大學生思想上、政治上及教育管理工作上的重要性，模式的建構必須取得全方位、多層次的評估和論證，確實保障建構的心理健康教育模式具有可行性、有效性，真真切切地為各專業大學生進行心理健康教育服務，能夠良好運行下去。第五，模式的構建、設計，一定要確保可以作為短期（一段時間內）內的檢驗和判斷標準。可以通過此模式來及時、準確地反映出學生的實際情況，挖掘出部分學生存在的、潛在發生的各種心理問題，以便采取相應的對策措施來加以防范，切實做好心理健康保障工作。
（二）多元化、全方位地構建立體式的心理健康教育模式
在新時期，許多高校重新審視大學生心理健康教育的特點、內涵以及構建心理健康教育模式的意義，從實際出發，落實國家心理健康教育精神，從全方位、多視角來對待高校學生心理問題，構建立體式的大學生心理健康教育模式。在總體架構設計上，以實踐為基準，以理論教育為輔助，將大學生心理健康教育實踐工作與學校各項工作緊密地聯系在一起，既不影響學校正常工作的進行，同時還可以最大限度地確保整套心理健康教育模式高效運行。在具體實施方面，可以按照“三項兩互”模式來進行。所謂“三項”，即切實做好心理健康教育的宣傳與組織工作；將大學生心理健康教育工作編入到學校日常教育管理工作體系內容中；健全心理咨詢機構，完善各項配套設施，實現其科學化。“兩互”，即理論教育和實踐教育相互結合促進。所有的教學工作、學生工作都要依據學生的心理進行，構建互的心理健康教育模式。在理論教育環節主要涵蓋以下內容：一是聘請專業的心理學科教師和心理咨詢師，定期對學校各專業學生開展課堂教學，教學內容主要是以心理學理論為主，通過傳授最基礎的心理學理論知識，讓我們的學生能夠對自己的情況有一個初步的認知，具有較好的心理狀態和自我調節的能力。二是在實踐教育環節將心理健康教育與日常的校內外實踐活動聯系起來，即心理健康社會實踐教育模式。例如去養老服務中心和老年人進行心理互動，對殘疾兒童的心理干預，對貧困學生的心理疏導及愛心捐助等；除此之外，還可以更加有針對性，從心理醫學方面開展實踐，比如醫學類專業學生開展街道心理義診、送醫下鄉等校園公益性活動。總之，通過理論知識的教授，讓學生盡可能多地了解自己，通過社會實踐式的心理教育，更加提升學生對“健康心理”的認知高度。尤其是對于那些心理問題較為嚴重的學生，可以幫助他們增強自信心、責任心和開放性思維。
四、結束語
具備良好的心理素質是大學生走向社會、承擔家庭與社會的責任與義務，成為一個對社會有用的人才素質中不可或缺的基本要素，它是高素質人才所應具備的核心素質。大學生受家庭、社會、學校的影響，身心處于不穩定期，往往容易在心理上出現障礙，產生“心理負效應”。因此，在高校普及心理健康教育知識，探尋高校較完整的大學生心理健康教育體系，構建行之有效的大學生心理健康模式勢在必行。高校在教育教學管理中應遵循學生身心發展規律，一切從學生的實際出發，全方位為學生的學習過程提供各種保障。總而言之，大學生心理健康教育工作是一項系統化的教育工程項目，只有深入了解學生的差異性特點，更加有針對性、策略性地運用各學科知識，包括對哲學、心理學、教育學知識的運用，對社會學和德育論等學科知識的運用，構建一套完整的適合的心理健康教育體系，做到科學、實效，以利于更好地培養具有良好心理素質的全面發展的人才。
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心理健康教育的生態學取向從一個全新的視角，全方位研究影響心理健康教育的因素，協調各系統內部及系統間關系，推進系統生態環境的改善與交流，從而形成教育合力以提升學生心理素質。我國心理健康教育工作者和研究者根據生態學理論提出了生態學取向的心理健康教育模式，并在實踐中進行了初步探索，以論證其可行性。對這些研究進行回顧，發現我國生態學取向的心理健康教育仍處于理論探索階段，需要研究者和工作者在理論和實踐兩方面不斷努力。
關鍵詞:
生態學取向;心理健康教育;模式;實踐
隨著素質教育的全面倡導，心理健康教育逐漸成為學校的一項重要工作。根據生態學理論對學校的心理健康教育現狀進行審察發現，心理健康教育不僅要聚焦少數存在心理問題的個體，更應立足于整體，關注所有學生，培養學生良好的心理素質，促進學生身心全面和諧發展。
1生態學取向的心理健康教育模式的理論來源
1979年，美國心理學家布朗芬•布倫納首次提出了生態系統理論，把成長中的個體看成是受其周圍環境多種因素影響的復雜的關系系統。根據該系統對人們的影響程度將其從內向外依次分為四個子系統:最內層為微觀系統，是個體直接接觸的環境;中間系統是第二個層次，指各微觀系統之間的聯系;外層系統，指個體未直接參與但對他們的發展產生影響的環境系統;位于最外層的是宏觀系統，指社會文化價值觀、風俗習慣、法律制度以及其他文化資源。在這些系統中，系統與個體相互作用并影響著個體發展，要研究個體的發展就必須考察個體不同社會生態系統的特征。在生態系統理論的影響下，莫茨等人和帕瑪瑞格于1999年提出了心理健康教育的生態學定向(ecologicallyoriented)或稱生態學理論(thetheoryofecology)。該理論認為，學校的心理健康教育要綜合考慮影響學生心理健康的多重影響因素，即不僅需考慮學生的個性特征，還要綜合考慮家庭、學校、社區、社會等因素的影響以及各因素之間所存在的交互作用。心理健康教育應該突破聚焦有限的個體心理健康問題咨詢，從障礙定向治療觀拓展到以增強能力為主的提高定向觀上。按照生態學觀點，學生心理健康由其與環境之間的互動所決定，學生的心理發展變化是生態環境系統適應性調解后的必然結果。生態系統理論作為心理學的新興的基本理論，可以給予心理健康教育工作更全面的指導。
2生態學取向的心理健康教育模式的構建
莫茨等人在提出心理健康教育的生態學理論時就對這一理念的具體含義及實施方法作出了說明。該理論認為，生態學定向包括:(1)對青年學生的干預應該和在環境系統中的變化相聯系;(2)在教師、學校、家庭和社區間構建起預防和干預的橋梁;(3)在更廣泛的社會環境中用交互作用的觀點看待學生的個體行為;(4)改變環境系統中多重變化的過程。在這一理論的指導下，結合我國的心理健康教育現狀，我國的心理健康教育工作者和研究者對生態學取向的心理健康教育模式進行了探索。在中小學心理健康教育中，吳曼、吳詩涌(2008)［1］對生態學模式進行了初步探索，李濤(2013)［2］在前者的基礎上進一步完善，提出了立足于實踐的生態學模式。該模式包括:(1)確定目標:生態學取向的心理健康教育應該以全面提升學生的心理素質為目標;(2)把握原則:把握好工作主體的全方位原則，工作方式的多途徑原則和監控系統的動態化原則;(3)豐富內容:從積極心理學的視角，運用多種形式和內容挖掘學生的潛能;(4)拓展實踐途徑:從學校、家長、社區、社會等各個層次的生態系統開展心理健康教育工作。這一模式從多方面構建了生態學取向的中小學心理健康教育模式，在政策、方針和具體實施方法上作了詳細說明，但它依舊處于初步探索階段，需要不斷完善。相對中小學而言，大學的心理健康教育工作受到了社會各界更多的重視，普及工作更加完善。雖然近兩年才開始專門探討面向大學生的生態學取向模式，但理論成果更加豐富，其中較有代表性的是李玲［3］(2015)的模式。她認為高校心理健康教育的生態學模式構建主要包括教育目標、教育管理機制、教育內容、教育方式和教育資源等五個方面。李永蘭［4］(2014)針對高職學生所提出心理健康教育生態學體系是以心理健康教育為框架，從組織管理體系、業務工作體系、心理危機預防與干預體系和生態環境體系四個方面運用生態學理論。李玲的模式傾向于一般的教育模式，在宏觀的教育模式基礎上加入生態化的理念。而李永蘭的思路更貼近心理健康教育工作思路，體現了心理健康教育的特殊性。這些模式主要從教育目標、教育內容、教育方式和途徑等方面提出了生態學取向的心理健康教育的一般模式，傳統模式的框架依舊明顯。近幾年來對生態學取向心理健康教育模式的探索越來越多，需增加更多的生態學理論指導，以突破原有框架的束縛，實現生態學理論與我國心理健康教育更大程度的結合。同時，模式的發展需要針對小學、中學、大學等不同的教育環境系統作進一步的細化和個性化的完善。此外，對特殊群體的生態學模式構建也需要引起廣大研究者和教育者的關注，比如張慶、陳燕［5］對特殊兒童心理健康教育生態學支持系統的建構;李成才［6］在文化生態視野下對少數民族大學生心理健康教育研究等。對這些特殊對象的模式探索雖處于萌芽階段，卻標志著生態學取向的心理健康教育正在不斷完善、不斷發展，希望在更多的對象、場合中有效運用。
3生態學取向的心理健康教育模式的實踐分析
在實踐中引入新理論前，我們應重新審視傳統心理健康教育，做到個性化、本土化的應用，以達到為我所用的目的。傳統心理健康教育存在著內容不全面、方式不豐富、針對性不強和人員素質不齊等不足，生態化取向的心理健康教育為這些困境的解決提供了新思路、新方法。關文薇［7］和楊峰［8］在教育部相關文件的基礎上，針對我國當前心理健康教育現狀，提出構建生態學取向的心理健康教育方法可以從教育、咨詢、管理、隊伍建設和理論建設等五方面展開。教育上，他們認為要堅持思想品德教育與心理教育結合，采取必修、選修課程與講座報告相結合的形式進行心理健康的普及教育，組建社團開展各類活動，充分發揮學生的主體作用，促進學生心理健康的自我教育，推動心理自助與互助;咨詢方面，強調預防和干預并重，堅持心理測評普查與訪談結合，個案與團體咨詢及遠程咨詢相結合;管理方面，堅持教學、科研與學生管理結合，學生日常管理與預警系統建設緊密聯系;隊伍建設上，堅持心理學專家、德育工作者、醫生相配合，專職與兼職結合，構建心理工作與全員育人的橋梁;理論建設方面，堅持西方心理學理論方法與中國傳統理論與方法結合，理論的應用要符合實踐的需求。這些方法都為生態化取向的心理健康教育實踐提供了切實、可行的建議。同時我們也應該看到二人在實施方法中偏重心理健康教育與思想政治教育的結合。然而心理健康教育有其特殊性，在條件允許時盡量開設專門的心理健康教育課程，在條件不具備時考慮開設思想政治理論課不失為一個不錯的備選項。具體而言，在管理中，心理健康教育與學生日常管理的結合，可建立院系年級、班、寢室的學生心理信息系統，及時了解學生心理動態，發現并解決存在的心理問題。隊伍建設是體現生態學取向的最明顯的方面，我國學校中專門的心理健康教育工作者數量遠不能滿足這項工作的需求，需要從各級環境系統中發掘協助心理健康教育工作的資源。理論建設上，可充分考慮在各級環境系統中影響學生心理健康水平的因素。
4生態學取向的心理健康教育模式的研究展望
心理健康教育的生態學取向作為學校心理健康教育發展的新范式，孕育于21世紀初美國改革學校心理健康服務模式的熱潮。在倡導綜合利用社會的所有資源來為學生開展心理健康服務的時代要求下，產生了生態學取向的心理健康服務模式。生態學取向需要我們以新的視角看待學生的心理健康問題，從了解到干預再到評估都要需要綜合的、系統的理念進行指導，尤其是心理健康教育的成效與質量要用社會生態系統的觀點來衡量。我國心理健康教育起步晚，心理學生態取向的相關研究近十幾年才獲得關注和重視，近幾年來對這一理論的模式研究不斷增多。在這些研究中首先值得肯定的是，研究者們不約而同地以我國的教育模式為基礎，在此基礎上引入生態學理論，借鑒國外該取向的心理健康教育模式，做到以我為主、為我所用。其次，對于模式的探索已經遍及中小學和大學，甚至涉及了少數民族大學生等特殊群體。這些都充分表明了生態學理論取向獲得了教育研究者的關注。同時，研究者們參考了我國國情和各級教育體系的差異，有機地結合生態學理論開展研究。我國對于生態化取向心理健康教育的理論探索雖已初見成果，但實踐探索卻為數不多。未來，我們進一步研究的方向應是將這些模式因地制宜地運用在各級教育體系中，切實指導心理健康教育工作。作為一種教育理念，生態化理論只有落實在教育工作中才能真正體現出它的價值。為此，需要研究者們更加深入地學習生態學理論全面、系統的取向，充分考慮心理健康教育的特殊性，深入改革心理健康教育模式，積極將生態化取向的心理健康教育模式運用于實際工作中，讓理論指導實踐，用實踐檢驗和完善理論。不論是模式構建還是實踐分析，我國生態學取向的心理健康教育仍然處于理論探索階段，在實踐中運用還需要理論的不斷發展和一線工作者的不斷嘗試。因此，生態心理健康理論以及教育領域中的普及和應用任重而道遠。
作者：蔡婉君 單位：福建職業技術學院
參考文獻:
［1］吳曼，吳詩涌．生態學視野下中小學心理健康教育模式初探［J］．成都大學學報:教育科學版，2008，22(3):41—44．
［2］李濤．我國中小學心理健康教育的生態學模式初探［J］．長春教育學院學報，2013，29(20):160—161．
［3］李玲．高校心理健康教育的生態學模式構建［J］．教育與職業，2015，(7):60—62．
［4］李永蘭．高職心理健康教育生態化體系研究［J］．湖南城市學院學報:自然科學版，2014，23(1):70—74．
［5］王金元，何侃．特殊兒童心理健康教育生態化支持系統的建構［J］．南京特教學院學報，2008，(3):40—44．
［6］李成才．文化生態視野下少數民族大學生心理健康教育研究［J］．中國成人教育，2013，(11):57—59．
［7］關文薇．新時期大學生心理健康教育和諧生態系統研究［D］．西安:西安科技大學，2011．
1.1一般資料
選取2013年6~12月入住本院新區干部病房的糖尿病患者94例（符合1999年WHO糖尿病診斷標準），病情穩定，神志清楚，具有一般交流能力及一定的書寫能力，無糖尿病嚴重并發癥，無精神病史，出院以后愿意參加隨訪。94例患者中男60例，女34例；年齡55~70歲。
1.2方法
1.2.1研究人員組成
本研究組由干部病房醫護人員構成，其中主任醫師1人，主治醫師1人，護士5人（均為護師以上資格，其中一名為本院糖尿病專科小組成員，一名具有國家二級公共營養師資格）。為保證健康教育的一致性、規范性及動態的進步。研究期間，小組成員需定期參加培訓，定時召開會議。
1.2.2健康信念模式的實施
1.2.2.1住院期間
（1）評估：采用健康信念評估表對患者進行以下三方面評分，即①糖尿病相關知識問題：10題，答對一題1分，答錯0分；②改變不健康行為的態度和信念問題：8題，按積極程度由低到高1~3分；③健康相關行為問題：14題，肯定1分，否定0分。研究人員根據以上內容，評價患者的健康信念，糖尿病知識認知程度；評估患者的生活、行為習慣及心理狀況。
（2）根據以上評估結果，了解患者執行健康行為中的薄弱環節，有針對性、系統地對患者進行健康教育。①讓患者了解疾病的嚴重性及威脅性：每周組織患者及家屬參加糖尿病知識講座，介紹疾病的易感因素，發展趨勢，介紹糖尿病的嚴重并發癥，介紹個體現有的不良行為與疾病發展的緊密聯系；通過發放《臨床內科護理手冊》和圖片介紹使患者能夠更直觀地了解和掌握。②讓患者知曉健康行為的益處：患者不但要了解疾病的危害，更要知曉健康的益處，這樣才會積極采取與健康相關的行為，針對患者在執行健康行為中的薄弱點增加教育環節，并積極鼓勵家屬參與，讓患者充分了解執行這些健康行為對延緩疾病的發展是有效的。③對患者在實施健康行為過程中可能遇到的問題都認真如實指出，并幫助克服，使其樹立信心，堅定信念，從根本上改變患者的行為和態度，使其有毅力堅持健康的行為。④舉行患者間的經驗交流座談會，使患者現身說法，以榜樣作用來刺激其他患者的良好行為。
1.2.2.2出院后
以患者出院前的評估結果為基礎制訂出院后的健康教育計劃。
（1）每2周1次電話隨訪，主要了解患者身心狀況、健康行為的執行情況，以便及時解決患者在執行健康行為中遇到的困難，給予專業指導和心理疏導。
（2）患者攜帶出院前發放的每周記錄卡進行每月1次的回院隨訪，記錄卡內容包括食物種類、藥物名稱及用藥時間、運動方式及時間、血糖監測次數及時間等，針對每例患者存在的問題研究人員應用健康信念模式給予個體化針對性的指導。
（3）發放科室自制的圖文并茂、簡單易懂的糖尿病警示標語牌，由研究人員指導貼于醒目處，時刻提醒患者及家屬（如鏡前與門口貼運動標語、餐桌貼監測血糖標語、廚房貼飲食標語等），使其真正意識到健康行為的重要性，并將其當做一種習慣。研究人員針對每例患者進行教育效果評價并做好記錄。
1.2.3評價方法
患者住院時發放調查問卷94份，均由研究人員及家屬協助完成，內容主要分以下兩部分。
（1）疾病知識認知：包括基本知識、飲食知識、藥物知識、運動知識四方面共32題，應用likert5級評分“極不了解”到“十分了解”記1~5分，每一項內容有8個條目，如基本知識共有8個條目，每一個條目記1~5分，每一項得分8~40分，4項總分為32~160分，得分越高表示患者對疾病的認知程度越高。
（2）健康行為的執行情況：包括合理飲食、正確用藥、按時監測血糖、適度運動四方面問題，每一項有3題，3題都回答是，才能表示患者能正確執行這一健康行為，其余均為否定。調查過程中研究人員注意觀察患者情緒的改變情況及家屬的支持情況。教育6個月后因有10例患者失去聯系，發放問卷84份，所發問卷全部收回且有效。
1.3統計學處理應用SAS8.20統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1教育前后患者對疾病知識認知情況比較
教育6個月后，患者對疾病知識認知的總分明顯高于教育前，差異有統計學意義（P<0.05），其中對疾病基本知識的了解及運動相關知識了解最為顯著。
2.2教育前后患者健康行為執行情況、家庭支持、焦慮情緒比較
教育6個月后，患者的正確用藥情況，合理飲食、定時監測血糖情況，能否適度運動情況得到很大的提高，家庭支持率達到97.62%，有焦慮情緒比例僅為4.76%，與教育前比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。
3討論
一、健康教育的內涵和意義
（一）健康的界定
隨著時代的進步和科學的發展，人們對健康概念的認識也不斷發展完善。截至1990年WHO提出了現今的健康觀念，即生理、心理、社會適應和道德完善的四維健康觀。同時，新的健康又有軀體、情緒、心靈、理智、職業、環境和社會七個維度層面，告知人們用發展和動態的眼光看待健康。四維健康觀既是整體的健康觀，又是一個動態的過程，最后還要力求達到以上各個方面的靜態平衡。
（二）健康教育的界定
健康教育是以傳播、教育、干預為手段，以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標，以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程。健康教育通過向大眾傳播健康信息，對目標人群進行健康觀、價值觀的認知教育以及保健技能的培訓，針對特定行為進行干預，通過這些系列工作可以有效地幫助工作對象掌握健康知識，樹立正確的健康價值觀，改變不健康行為和采納健康行為，避免危險因素，預防疾病，主動追求健康，提高健康水平。
（三）“五位一體”綜合性健康教育模式的探索
由于青少年的健康成長受到內外多方面因素的影響，加之自身能力薄弱，如若再受到家庭中不和諧或不健全的狀況、社會的不良風氣、學校教育的缺失等諸多因素的影響，極易產生高危行為。所以基于動機理論，以個人為主體，建立學校、政府、家庭和社會“五位一體”的綜合性健康教育模式值得探索。
（四）綜合性健康教育模式對大學生高危行為的影響
國外的健康教育模式一直推崇的是綜合性的教育模式。全面的性教育（CSE）也被羅列其中，同時強調教育要包括禁欲，禁欲可作為很好的疾病預防策略。綜合性的教育模式提供了醫學上關于避孕藥和的準確信息，推廣禁欲與有保護的性行為；綜合項目包括禁欲的詳細信息，并且致力于防治艾滋病、性病等，通過教育項目使大學生自我克制主動避免婚前性行為以及婚外性行為，減少高危行為的發生，預防艾滋病，使學生成為健康、自信、快樂的人。
二、理論依據
現代病的根源往往是人們的無知且缺乏正確的信息來源、貪欲卻不自制、精神滑坡，導致道德上的缺陷，從而導致不健康的行為（即高危行為）的產生。建構綜合性健康教育模式基于特定路徑與理論依據，從全新的視角和源頭出發，對綜合性健康教育模式進行建構分析。
（一）引用建構主義
在研究兒童認知發展基礎上產生的建構主義，不僅形成了全新的學習理論，也正在形成全新的教學理論。建構主義學習理論強調以學生為中心，不僅要求學生由外部刺激的被動接受者和知識灌輸的對象轉變為信息加工的主體、知識意義的主動建構者；而且要求教師要由知識的傳授者、灌輸者轉變為學生主動建構意義的幫助者、促進者。傳統的教育模式只是教師、學生和教師之間的簡單聯系，現代的教育逐漸引入了媒體、非營利組織等多部門，綜合性健康教育模式旨在通過多方協作、引導學生主動探索更好地完成教育。
（二）動機理論視野下的模式構想
動機是指“發起并保持目標指向的行為的過程”。認知動機理論認為動機的兩個來源是對于行為可能產生的后果的考慮、預測和自我樹立目標作為行為評價的標準；保護動機理論（PMT）認為健康相關行為來自于個體對結果的預期和感知價值，涉及個體所認知危險的嚴重性、對威脅的易感性、保護行為在抵御威脅方面的有效性和個體采取保護行為的能力四個因素；人本主義動機理論強調個人的自由、選擇、自我約束、為個人成長而努力等因素，注重內部的動機；行為主義的強化動機理論為健康教育提供了抑制、引導的強化策略。從動機理論的發展來看，學界正在尋找將人是機器的比喻和人是神的比喻相結合的普通動機理論，即日益強調動機的多元性。因此，大學生健康教育既要注重身體健康，又要注重心理健康；既要注重普遍原則，又要關注個體性；既要注重外在誘因、環境的影響，又要注重內在原因；既要注重理性認知，又要注重情感訴求。
三、構成框架
（一）隨機通達教學設計
指學習者可以通過隨意通過不同途徑、不同方式進入同樣教學內容的學習，從而獲得對同一事物或同一問題的多方面的認識和理解。學校教育可采用以課堂教學為主體，采用多途徑、多層次、多形式的教學模式，運用“講授+活動+咨詢”參與性互動模式，采用課堂講授、閱讀、討論、案例教學、觀摩、角色扮演、咨詢服務等教學方式，以現代傳媒技術為傳播載體來有效提升大學生對艾滋病知識的認識水平。此外，學校教育要不光停留在知識層面，也要注重艾滋病反歧視教育，關愛艾滋病患教育。
（二）拋錨式教學設計
也稱情境式教學設計，認為學習者要想完成對所學知識的意義建構，最好的辦法是到現實世界的真實環境中去感受、去體驗，而不是僅僅聆聽別人關于這種經驗的介紹和求解。健康教育過程中要綜合多種方法，通過案例分析、情景體驗，移情作用、少年媽媽現身說法、男生體驗孕婦裝等讓學生從心理上認同健康教育，意識到高危行為的危害，懂得自身對于家庭和社會的責任和義務，繼而主動學習健康知識，培育健康的性生理、性心理和性道德，遠離高危行為以求健康。
（三）中西結合，五位一體，協同教育
借鑒國外健康教育中的成功案例，比如美國開展綜合性學校健康教育（CSHE）并形成了較為成熟的密西根課程模式，英國中學的個人、社會和健康教育課程（PUSH）教育卓有成效，挪威建立全國目標，墨西哥教育部和衛生部密切配合，加拿大成立國家指導委員會，澳大利亞在全國開展新的健康教育計劃，日本頒布學校保健法。加強學校、政府、家庭和社會主體之間的多維互動，協同教育，由點到面創造全方位的健康教育支持系統。其中，政府注重要大力支持，加大宣傳，起好帶頭作用，掙脫傳統文化的束縛，為學校和社區提供性教育資源，并且各個單位主體要試圖建立相關機制，訓練有素的專業人員對大學生開展綜合性性教育。
四、綜合性健康教育模式的特色
綜合性健康教育模式在借鑒國外健康教育理論和實踐的同時，注重主體的能動性，客體的協同性，內容的多樣性，及時更新并不斷完善，關注危險的性行為的共通性，關注高危行為的觸發點，使當代大學生建立全面的健康教育觀念，形成良好的生活方式和行為習慣，通過有效干預降低高危行為的發生率，預防艾滋病，從而獲得社會的、自身心理的、大學生身體健康的多方收益。提倡綜合性健康教育模式，即強調實施主體的綜合性，教育內容的綜合性，階段和方法的綜合性。
（一）綜合性的實施主體
健康教育需要建構實施主體和受眾的暢通橋梁，多渠道、廣范圍、有深度的教育。“五位一體的”綜合性模式在發揮自身動機的基礎上，可以調動學校、家庭、社會多方力量協同教育。其中，大學生是主體，具有不可替代的內因作用，一切的健康行為活動都應以其為根本導向。健康教育要注意調動其內在動機，運用知信行健康教育模式（KABP），充分發揮知、信、行的基礎、動力、目標作用。就實施主體來說，首先，學校是實施健康教育的主陣地，學校健康教育需要提升大學高層教育主管對教育工作的認識度和重視度，提升師資水平以整合教師隊伍，完善教材，創新教育方法，健全教育設施。其次，政府是健康教育的主導，政府健康教育立足于宏觀調控，調動教育部、衛生部、學界、新聞媒介等多方力量，樹立全國目標，建立健全相關法律體系，引導教育新方向。再次，家庭是健康教育的港灣，父母要加強與孩子的溝通，向孩子及時灌輸相關教育知識，尤其是離異或者單親家庭更要積極引導孩子。最后，社會是健康教育的保障，發揮非政府組織的非凡作用，開展社區教育、社會宣傳活動，營造良好的社會風氣，引導大學生形成正確的觀念。以上四方要多多配合，可以建立聯動模式，統籌協調，分期監控教育成果。
（二）綜合性的教育內容
當前我國青少年性成熟年齡明顯提高，未婚同居及未婚妊娠現象較普遍。大多數學生缺乏避孕意識、避孕措施使用率低，或對避孕知識一知半解、避孕方法不當。健康教育需要按需而教，寓教于樂。教育內容要涉及生理教育、心理教育、社會適應教育和道德教育四個方面，避免部分內容的缺失，改變當今教育中“說起來重要、做起來次要、忙起來不要”的現狀。對于大學生，尤其需要注意性健康教育，綜合性的性教育應該囊括性心理、性生理和性道德多方面，培養其自律和理性選擇的能力，為其成為獨立文明的公眾打好基礎。基于生物學、心理學和社會學的理論，在素質教育中發展全面的健康教育，向大學生灌輸科學的性知識、青春期知識、安全知識、艾滋病知識、倫理知識等。
（三）綜合性的階段和方法
健康教育需要注重科學性、階段性和系統性，青少年是幼稚和成熟的矛盾體，因而大學階段的健康教育也不容忽視。運用隨機通達教學、拋錨教學、中西結合的方法，做到健康教育從娃娃抓起。
協同教育;糖尿病;健康教育
隨著醫學模式的轉變，護理工作由單純的以“疾病”為中心的護理轉向以“人”為中心的護理模式，而健康教育是整體護理的重要組成部分，已成為一種輔助治療方法，也是評價護理質量的重要指標。糖尿病(DM)是慢性終身性疾病，對DM患者的健康教育有效與否，將直接影響患者的生命和生活質量。護士是健康教育患者的擴張力與生活質量，讓DM患者在最大范圍內享有健康。
糖尿病是繼心血管病，腫瘤，艾滋病之后的第四大危害人類健康的疾病，我國糖尿病總病率已達到1%~2%，且以每年0.1%的速度遞增。全面有效的控制DM并非單純用藥可以達到，其治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識是患者進行有效的自身管理和控制的基礎。DM患者的教育在DM的管理和控制中發揮了很重要的作用，總結其有效的教育方法，實施有效的健康教育是非常必要的。
我們在應用健康教育程序時，特別重視患者參與的重要性即協同教育模式，這種模式調動了患者的積極性，護患雙方建立起積極的教學互動關系，避免了傳統的被動式宣教。采用協同教育方式進行健康教育指導。
1 評估并確定患者和家屬的教育需求
對糖尿病患者進行健康教育時，因年齡、職業、生活習慣、文化素養的不同而有不同的教育需求，我們根據患者的個性化需要，選擇不同的教育內容和方法，大大提高了糖尿病的積極性和主動性。
在健康教育中除了評估患者的一段資料，文化背景和社會支持等各方面內容外，還建議讓患者自評心理狀況和自護能力以及對DM的了解程度，綜合各方面因素，確定患者及家屬的教育需求。
2 共同建立教育目標
教育目標即通過健康教育所期望患者達到的行為，是對糖尿病患者經過健康教育所表現的行為描述。
根據患者的評估資料，護士與患者及家屬充分討論后共同制訂教育目標，制訂目標要注意具體，可測量，可觀察，同時要考慮患者的實際情況，不可過高，也不可過低。我們把目標分為近期目標和遠期目標兩類。近期目標為幫助DM患者了解DM 知識、營養學常識、檢查和治療目的及護理要點等；遠期目標為提高患者的自護能力，同患者一同制訂飲食運動計劃，減輕或避免各種并發癥，提高DM患者生活質量等。
3 選擇教育方法
根據患者情況和教育目標的差異，我們因人施教采取不同的教育方法。可分為視覺為主的方法，聽覺為主的方法和觸覺為主的方法。
3.1 視覺為主的方法 針對視力較好的患者，采用圖片，手冊教材，幻燈片，多媒體實物模型等各種可視資料，使糖尿病患者了解DM的相關知識。
3.2 聽覺為主的方法 針對病情較輕，聽力良好的患者，護士而對面的講解胰島素注射技術，血糖，尿糖測定，飲食知識，運動療法等，組織討論，使患者懂得疾病，信任護士，信任自己。
3.3 觸覺為主的方法 針對病情較輕，體力較好的患者，護士教患者或患者之間進行足部，手部按摩，促進了護患關系融洽，使患者之間更加和諧。
4 協同執行教育計劃
在確定患者及家屬對學習有充分準備，并在生理上無障礙，心理無焦慮狀態下，采取適當形式實施計劃，采用三種教育形式：
4.1 集體教育 屬于開放式教育，采用演講會，沙龍，俱樂部，糖尿病協會等方式，進行宣教，解答，有時應用廣播，電視，刊物等宣傳媒體進行。
4.2 小組教育 屬于自由式教育，小組教育人數不宜過多，最好為5人左右，我們主要采用一個病室病員間交流，這樣允許患者討論，提問，互相談體會，組員之間互教互學，還親自實踐注射胰島素，聯系測血糖等。
4.3 單人教育 常作為前兩者的補充，一方面對有一定文化程度或有一定DM知識的患者，結合各種技術，指導對患者進行更深的教育；另一方面，對伴有活動能力喪失，文化程度低，語言障礙或個人隱私情況較多者，要反復耐心教育，用患者聽得懂得語言來講解，例如用圓圈來解釋細胞，用鑰匙和鎖來解釋胰島素對細胞利用糖的作用。在按計劃實施教育外，大量非正式教育應融合在各項護理操作過程中，如日常鋪床，服藥，注射等護理，直接作用于患者身上，使他們得到心理支持，也能去得明顯效果。
在實施教育過程中不僅要注意教育個性化，更要注意患者的反應雙向化施教，教育要堅持續化，還要有必要的考察辦法，如引導患者復述，提問，出院時進行知識問卷考察，確保健康教育的有效。健康教育的實施范圍要廣，有條件的醫院可建立門診-住院-出院后全程健康模式，以加大教育的力度。
5 進行質量效果評價
健康教育的質量效果評價是對患者教育計劃及實施的全面審核過程。評價科采取以下形式，健康教育的質量效果評價是對患者教育計劃實施的全面審核過程。評價科采取以下形式。
5.1 患者對健康教育的評價
患者自身對健康教育接收情況的評價；患者出院前的問卷調查或自護能力測評，了解患者對教育內容的掌握程度。或者出院后復診或隨訪情況，電話回訪時一種經濟，快捷，實用且患者易接受的方式，是將醫院健康教育延伸到患者家里的有效手段，可了解患者對參與疾病治療的積極主動程度。通過患者之間的談話，讓患者在輕松，自由的情況下進行評價患者互相提供的健康教育指導效果，也可以在護士執行護理操作時，隨時詢問患者的健康教育情況，并隨時總結，記錄。
5.2 護士對健康教育的評價
護士對自身的健康教育評價：我們制定了一系列的健康教育自評表格，護士定時填寫，并交由護士長檢查評價，有時甚至重新制定計劃或改變教育方式，護士自身評價體系的建立，使護士對自己的健康教育評價有據可依。每位在班護士都能清楚的看到患者的目前健康教育情況并根據患者實際情況制定以后的健康教育計劃，可隨時與目前的教育效果對照。不定期的護理查房，都可以對護士乃至整個科室的健康教育進行綜合性評價。
1.針對醫護人員，進行教育方法、效果評價、臨床知識等在職教育。并通過外出學習、專題講座、情景模擬等多種形式進行健康教育理念、理論技能及服務禮儀的培訓，充分調動醫護人員的積極性。
2.加強醫護人員的醫德、醫風教育。使每個醫護人員都本著以病人需求為出發點、以病人滿意為目標，堅持“人人皆為健康教育員、時時皆為健康教育時機”的服務原則，營造滿意服務。
3.醫護人員教育的目的在于改善他們的健康狀況，并通過他人良好的衛生行為表率影響受檢人員的行為。
二、落實各健康教育環節的服務
1.候檢教育
既要安定受檢人員情緒，又要向受檢人員傳播一些衛生科學知識及自我保健措施。設置固定的健康教育專欄、發放健康教育處方，內容以常見病、多發病、流行病的防治知識為主，宣傳各種健康知識與理念，以內容的科學性、普及性、教育性和實用性吸引受檢人員的關注。形式力求美觀大方，內容深刻，字跡工整，語言通俗易懂。
2.接檢教育
接檢教育是體檢中心健康教育的一個重要環節，是以個別談話的互動方式，針對受檢人員關心的問題及他們沒有意識到的重要問題，不失時機的進行必要而簡短的解釋、說明、指導，并幫助選擇合適的檢查項目。
3.咨詢教育
采取護患之間面對面講話、電話、通信等形式進行一對一的信息交流，滿足受檢人員求醫求藥的需要，幫助受檢人員了解健康評價的標準，分析目前的健康狀況，提高自我保健水平。健康評價標準如下：
甲（健康）：基本無疾病或亞臨床疾病，身體健康者。
乙（基本健康）：無器質性疾病，但有一項或幾項臨床指標臨界，存在亞健康狀況。
丙（健康欠佳）：有嚴重器質性疾病和\或伴有相應后遺癥，但仍能堅持工作者。
丁（健康狀況差）：有嚴重器質性疾病，伴靶器官損害，功能失代償者；惡性腫瘤或生活不能自理者。
4.健康處方：根據體檢結果，主檢時選擇最有說服力、最有教育
作用的語言文字，通過健康知識的宣傳、健康指導，不斷提高健康教育的質量和效果。
三、總結
