時間：2023-10-24 10:54:51
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇循證醫學實踐，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
循證醫學(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫學領域迅速發展起來的新學科，其核心思想是在個人臨床經驗的基礎上，任何醫療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究為依據，強調的是證據的獲取與評價。現階段循證醫學在中醫藥領域的應用如療效評價、病證結合研究、文獻研究、臨床研究文獻質量評價、中醫藥制劑的循證評價等。要充分發揮循證醫學在中醫學發展中的推動作用，就要將其引入中醫內科學的教學當中。筆者現就循證醫學思想在中醫內科教學中的意義和具體實踐介紹如下。
1、循證醫學在中醫內科教學的意義
循證醫學是一種科學化的臨床醫學觀，其思想和嚴格的方法學為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機對照試驗及系統評價等對臨床醫療產生重要影響。中醫內科教學期是中醫醫學生向準醫生轉變的關鍵階段。此前，他們已經經歷了2～3年的中、西醫基礎課程的學習，以及醫學統計學、網絡與信息技術的訓練，具備較好的知識結構和較強的接受能力。利用循證醫學的原理和方法科學嚴謹地設計臨床試驗方案，在臨床上依據最新、最佳的證據來選擇干預措施，是中醫醫師應該具有的素質和能力。因此對中醫醫學生進行循證醫學教育具有重要的意義。
2、在教學中實踐循證醫學
2.1前期教學重視引入循證醫學的理念：循證醫學實踐的基礎是高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。教師首先將循證醫學理念融入課堂教育，介紹循證醫學的產生背景及發展過程，幫助他們從思想上認識循證醫學的優勢，引導學生如何將循證醫學與中醫內科學習實踐聯系，重點是了解循證醫學的基本理論和精神，初步了解循證醫學實踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據，如何評價及應用證據。同時強調學生加強對流行病學、文獻檢索以及中醫基礎理論等基礎課的學習和應用。
2.2中期教學利用循證醫學的模式尋找中醫證據：將循證醫學的理念在前期教學中逐漸讓學生接受，在學生掌握循證醫學的基本方法基礎上，中期教學中按循證醫學的原則，強調按證據辦事，而證據就是已有的研究結果。目前，中醫學的證據有三類。第一類是四大經典，尤其是《黃帝內經》、《傷寒雜病論》，基本上是現在中醫學證據當中最基本也是最重要的證據。第二類是四大經典之外的醫學著作。第三類證據是按照現代科學思維方式研究所得到的臨床證據。逐漸培養學生在中醫內科學習和臨床見習實踐中重視證據質量的意識和運用證據的能力。
2.3后期教學中逐漸實踐循證醫學：在以往的中醫內科后期教學中，主要以課本知識講解、病例分析等方式為主，學生學習沒有太多的主動性。運用循證醫學的理念，要求教師要提供教學病例，利用“虛擬患者”，讓學生采取“虛擬管理患者”的方法進行實踐。學生根據病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計劃的思路。然后，針對病例提出問題，教師引導學生按照循證醫學的各個環節，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據，應用于最終的診療方案中。同時要求學生自己查閱有關的研究進展，教師給予必要的指導，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學生進行學習。這種方法可有效地提高學習效率，加強學生的專業理論知識。
教師是循證醫學教育的實施者，因此教師首先要從思想上更新醫學教育觀念，認識到循證醫學教學模式取代傳統的教學模式是醫學教育發展的趨勢，并通過各種方式的學習和培訓掌握循證醫學的相關理論知識，循證醫學資源分布與互聯網檢索，循證醫學文獻檢索特點以及文獻評價方法和原則，薈萃分析與系統評價的方法與原則，循證醫學實踐的基本程序與方法。要充分認識循證醫學教育的本質、目的和意義，掌握循證醫學的教育方法并靈活地運用到教學實踐中。
二、傳授循證醫學的基本知識
以講座的形式向實習學生講授循證醫學的基本理論、原則和實踐方法，使其認識到:
1．循證醫學的核心思想將醫生個人的臨床專業知識和臨床經驗與現有的最佳臨床研究結果及患者的選擇三者完美地結合起來，為患者制定最佳的醫療決策。
2．循證醫學的實踐包括5個步驟:①提出明確的臨床問題;②系統檢索相關文獻;③嚴格評價文獻質量，找出當前最佳證據;④應用最佳證據，指導臨床實踐;⑤后效評價臨床實踐及結果。
3．循證醫學證據根據其來源、科學性和可靠性分為5個等級(可靠性依次降低):Ⅰ級，所有設計良好的隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統評價/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗;Ⅱ級，單個設計良好的RCT;Ⅲ級，單個設計良好的非隨機對照試驗;Ⅳ級，無對照的病例觀察;Ⅴ級，病例報告和臨床總結及專家意見。
4．循證醫學并不否定經驗醫學，并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。
三、指導學生獲取循證醫學證據
證據是循證醫學的關鍵，證據的獲取必須通過文獻檢索。絕大部分學生對于文獻檢索缺乏相關的知識，僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻，因此所獲得的文獻資料較局限，專業性不強。為了使學生能夠快速檢索到合格的文獻，首先向他們介紹一些循證醫學資料數據庫和網絡資源，如Cochrane圖書館、Campbell協作網和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數據庫。并教會他們怎樣用主題詞、關鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻類型等方法使用網絡資源檢索文獻。由于醫學文獻檢索中所獲得的證據常常種類繁多、結果多樣化，因此，還要教會學生如何利用循證醫學網站，查閱有關新研究、新技術的系統評價和二次摘要文庫，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以便快速、有效地獲取所需要的知識，了解本專業最新動態，發現目前存在的問題和不足，及時更新、豐富醫學專業知識體系。
為提高本院臨床中藥學的教學質量，在研究生教學中開展循證醫學培訓與鍛煉。采用課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識，利用網絡資源豐富循證醫學知識，教師帶教過程中培養循證醫學理念，基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合，鼓勵研究生撰寫循證醫學論文等教學方法，取得了豐富的教學成果。但目前仍存在以下教學難點：國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統計學功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力。總的來說，循證醫學有助于臨床中藥學的學科建設與人才培養。
[關鍵詞]
循證醫學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點
循證醫學，意為“遵循證據的醫學”，是指應用現有最為可靠的研究證據，結合醫師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統臨床教育模式的轉變[2]。臨床中藥學是指在傳統中醫藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫學培訓與鍛煉，且碩果頗豐。現將循證醫學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。
1循證醫學應用于臨床中藥學的教學方法
1.1課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識
在臨床中藥學的常規教學中，帶教老師將循證醫學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內容中，通過系統地傳授讓醫學生正確掌握循證醫學的基本知識，再依靠本院循證醫學中心及首都醫科大學豐富的教學資源，針對循證醫學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫學生能夠深刻理解循證醫學的研究方法與研究手段。
1.2利用網絡資源豐富循證醫學知識
在醫學教育中融入以多媒體技術及網絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫學教育模式的發展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫學相關課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學習循證醫學過程中所產生的疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問、不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環境。
1.3教師帶教過程中培養循證醫學理念
在傳統教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫學及藥學領域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫學、藥學知識不斷更新的現實性與必要性，再通過具體的循證醫學案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。
1.4基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合
與傳統教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[7]。PBL教學模式不僅可以激發學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養良好的學習習慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學的教學中，將PBL教學與循證醫學教學相結合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫學），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內容旨在調動研究生的主觀能動性，培養其自主發現問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰能力。在此模式下訓練的研究生不僅擁有嚴謹的臨床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現出較強的能力[8]。
1.5鼓勵研究生撰寫循證醫學論文
在就業壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業大軍中脫穎而出，而研究生在完成規定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
2循證醫學應用于臨床中藥學的教學成果
自本專業研究生入學一年以來，循證醫學教學不僅激發了研究生獲取知識的積極性，變被動學習為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發現問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫學教學可使研究生養成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導意見；另一方面，研究生通過循證醫學研究會親身感受到醫學、藥學知識海洋的廣闊與多變，促使其養成孜孜好學、不斷完善自身知識體系、終身學習的良好習慣，這對新一代醫藥人才的培養具有重要意義。循證醫學教學的同時也增強了帶教老師的循證醫學理念，不僅促進其在臨床中藥學的工作中做出科學的用藥指導，還促進了循證醫學及流行病學科研的開展。在進行循證醫學教學的一年來，本教學點已于國家級中文核心期刊發表循證醫學論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。
3循證醫學應用于臨床中藥學的教學難點
3.1國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料
循證醫學的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫學重視證據，不迷信權威。現行醫學各學科診療指南的證據主要來源于以美國為首的西方發達國家，但由于人種、飲食結構、環境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業利益對結果的影響。由于我國的循證醫學概念引入較晚，現有的嚴格、正規的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導致在進行中藥的循證醫學研究中，缺乏優質、具有代表性的臨床原始資料。
3.2研究生的統計學功底普遍薄弱
循證醫學與統計學是緊密相連的，數據的篩選、方法的選擇均離不開統計學基本原理[13，14]。在循證醫學教學中，帶教老師必須在闡述相關統計學知識后，方可講授循證醫學知識[15-17]，表明現有的研究生《醫學統計學》課程與實際應用多有脫節，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應試教學模式過于死板、老套，導致研究生難以把握統計學的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數理統計知識。故應加快《醫學統計學》課程改革，改變教學模式，更新教學內容，增強研究生對統計學的實際應用能力。
3.3研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力
限于傳統醫學教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發現問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務，導致離開教師及學校，研究生無法獨立開展循證醫學工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫學理論與知識，另一方面也要著重培養研究生的獨立思考能力，提高研究生學習及科研的主動性與積極性，使其學以致用。
4展望
將循證醫學應用于臨床中藥學乃至各科臨床教學中，對研究生的臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學醫院，我們肩負著向社會輸送高水平醫學、藥學人才的重任，而循證醫學無疑是現代醫學與藥學的發展方向與診療理念。因此，于本碩士點內開展循證醫學研究，貫徹循證醫學理念，推動循證醫學與臨床中藥學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的教學中，我們將深化對循證醫學的教學，大膽嘗試新型培養模式，同時望能給業界同仁些許參考。
作者：續暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院中藥劑科 首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科 北京中醫藥大學基礎醫學院
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循證護理是一種以有價值的、可信的科學研究結果為依據。提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的方法。為了提高護理質量，筆者針對骨科住院患者的常見問題，以首席護士為主進行循證護理，取得良好效果，報道如下。
1方法
1．1關于防褥瘡墊
1．1．1問題的提出骨科住院患者臥床時間相對較長，多數骨折后的患者由于疼痛或牽引制動，不愿意活動或活動受到限制或因為年老體弱、有時導致褥瘡發生。有4例體質量50kg以上女性患者，因股骨頸骨折行牽引術，予臥氣墊床，抬臀困難，術后24～48h發現患側臀部皮膚潮濕，出現濕疹樣改變，溫度高于周圍正常皮膚。1例抬臀不配合且未用氣墊床患者術后8h發現其骶尾部有4crn×4crll皮膚發紅區，壓之不褪，觸痛明顯，溫度高于周圍正常皮膚。
1．1．2循證循證護理小組首先仔細分析了引起褥瘡的相關因素，然后系統地查閱文獻。據所查文獻報道：當患者皮膚受壓、循環障礙時，如果病床內溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對氧的需要量增加10％；同時，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續2h以上可引起不可逆的細胞變性。
1．1．3護理干預循證護理小組為該患者采取了下列措施：
予夏天用低溫水墊2張，根據自覺溫度及時調換使用，可以有效控制皮膚溫度的升高，減少汗液分泌，從而使局部皮膚保持千爽、舒適。波浪形低溫水墊，利用水的波動來分散局部皮膚所受到的壓力，從而改善血液循環，達到預防壓瘡的發生，操作簡單，取材方便、經濟，患者感覺舒適，減壓效果好，易于被患者和家屬接受。
1．1．4效果12h后，患者骶尾部褥瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍明顯縮小，皮膚溫度降低；24h后，骶尾部褥瘡完全消失，皮膚溫度正常，疼痛消失。2～3d后，臀部濕疹樣皮膚消退。
1．2關于液體滲漏、靜脈炎
1．2．1問題的提出多數創傷性骨折患肢腫脹明顯患者、脊柱損傷患者，治療上通常靜脈滴注20％甘露醇、B一七葉皂甙鈉、來立信等抗炎、消腫治療。因藥物刺激性大，易出現靜脈炎；翻身易造成液體滲漏。
1．2．2循證循證護理小組查閱文獻發現，土豆切片外敷可以減輕腫脹，使條索狀發紅的靜脈炎消退，因土豆中的龍葵素有活血化瘀功效。
1．2．3一護理干預取新鮮生土豆切成薄片，外敷于皮膚處。及時更換干燥土豆片。
1．2．4效果外敷10～12h后腫脹、靜脈炎消退。
1．3關于翻身
1．3．1問題的提出因翻身引起疼痛，拒絕翻身。脊柱損傷患者術后當晚怕翻身意外，拒絕翻身。
1．3．2循證當患者皮膚受壓、循環障礙時，如果病床內溫度和濕度的升高得不到有效控制，可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對氧的需要量增加10％；同時，9．33kPa(70mmHg)的壓力持續2h以上可引起不可逆的細胞變性。
1．3．3護理干預針對患者制訂措施，由患者根據自己減輕軀體活動疼痛的體會，主動活動軀體，防止局部受壓時間過長。教會防褥技巧。如下肢牽引患者，鼓勵自行抬臀。方法：
患者雙肘支撐床面，健側下肢膝關節屈曲，足底貼床，同時向下用力，腰部收縮向上用力，挺起并抬臀，持續2～3min，每天進行4～5次。護士交班時，檢查落實情況。針對抬臀困難患者，協助定時托臀片刻，或鼓勵肥胖患者雙手伸入臀下，握空拳，墊于兩臀部，使尾骶部盡量懸空片刻，偏瘦患者可伸五指分開墊于尾骶部。左右手交替進行。針對脊柱損傷患者術后當晚，鼓勵抬臀，定時伸人患者肩胛骨突出部位、枕骨骨突按摩，促進血液循環。
1．3．4效果翻身個體化、人性化，患者愿意配合。無一例褥瘡發生。
1．4關于脂肪栓塞先兆
1．4．1問題的提出1例脛腓骨骨折術患者，患肢腫脹明顯。術后次日展出現高熱伴于咳，疑似感冒，予以退熱、抗病毒處理，患者懶語，誤認為高熱引發。直至突發大小便失禁，行急診頭顱CT檢查，Sa(02)70％，確診為脂肪栓塞。1例股骨、脛腓骨骨折伴頭部外傷患者，神志清，兩瞳孔正常，頭顱CT未見明顯異常，患肢腫脹明顯，患肢制動，行急診脛腓骨骨折切復內固定術后6h，偶發迷糊癥狀，T38℃，P88次／rain，訴無胸悶不適，R23次／min，Sa(02)94％，予以患肢牽引時突發大小便失禁，意識喪失。復查頭顱CT無殊。上述2例患者在大小便失禁前意識均清楚，對答切題，皮膚無任何出血點癥狀，如何早期發現不典型癥狀?
1．4．2循證多數脂肪栓塞屬于不完全型，僅有部分癥狀，病情輕微。非典型脂肪栓塞一般于創傷骨折后1～6d，出現低熱、心動過速、呼吸加快等非特異癥狀。僅有輕中度低氧血癥，其他臨床癥狀及陽性指標未出現，易漏診。臨床表現：①無呼吸癥狀。腦癥狀較輕微，有發熱、心動過速、皮膚出血點，可有血氧飽和度下降。②無腦及神經系統癥狀。主要表現為呼吸加快、低氧血癥、發熱、心動過速、皮膚出血點。③無明顯腦及呼吸癥狀。主要表現為發熱、心動過速、皮膚出血點。④無皮膚出血點，最不易確診。發病先兆：①意識水平。如無腦外傷的骨折患者，突然出現昏迷、抽搐、復視、頸項強直、偏癱或肌力下降、瞳孔大小不等、括約肌麻痹等均提示脂肪栓塞引起腦缺氧、腦水腫的可能。②呼吸。脂肪栓塞發生于肺部者占100％，均存在缺氧癥狀。無胸、腦外傷的患者如發現呼吸困難，呼吸頻率大于25次／min，并伴有胸痛、胸悶、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。③出血點。脂肪栓塞患者因皮膚毛細血管被脂肪栓塞，血小板減少、毛細血管脆性增加，可引起皮膚點狀出血。在護理操作時應重點觀察下眼瞼、頸、前胸、腋等部位。④體溫、脈搏。如患者無其他感染跡象，而體溫突然高于38℃，脈搏120～200次／min，即提示脂肪栓塞的可能。
1．4．3護理干預制動、吸氧、心電監護、建立靜脈通路、心理護理、補液、抗凝、抗炎、激素等藥物應用，病情觀察T、P、R、BP、戶(02)、p(cch)。新晨
1．4．4效果治療后，病情好轉。低氧血癥糾正，患者感覺較好，神志清，無頭暈、頭痛及煩躁，輕度胸悶，無胸痛及氣短，患肢腫脹減輕，末梢循環可。復查血氣正常。遇類似情況，護士開拓思路。增強預見性。
2討論
循證是臨床護理的基礎，并蘊含在臨床護理之中。褥瘡是臥床患者的常見問題，但由于導致褥瘡的原因不盡相同，所以解決方法也應有所不同。本例褥瘡是通過低溫水墊使局部皮膚降溫，利用水的波動來分散骶尾部所受到的壓力，從而改善血液循環，達到預防褥瘡的目的。而液體滲漏、靜脈炎極其常見，通過循證找到了取材方便、經濟的應對方法。通過對翻身個體化、人性化的循證，對脂肪栓塞先兆循證，提高護理人員的綜合素質。循證護理的實施，有助于護理人員的繼續教育，促使其主動鉆研業務，善于尋找護理實踐中存在的問題，積極查閱科研文獻和資料，并從一系列方案中選出最適合患者的方案來實施護理，達到及時準確有效地解決問題的目的。實際上，循證護理提高了護士的判斷力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能，更新并完善了護理人員的知識水平.
隨著循證護理的逐步實施，僅憑經驗進行護理實踐無疑將成為歷史。加強循證護理對于提高護理質量，增強護理科研的科學性，促進護理事業健康發展具有重要的現實意義。
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based medicine）。
“循證醫學”的概念剛剛提出來的時候就已明確，循證醫學的目的是要解決臨床問題。因此，最初循證醫學關注的焦點是對某一特定的臨床問題尋找和發現最佳的定量研究的客觀證據，用于解決該臨床問題［1］。這一早期的聚焦點旨在弱化“將直覺、未經系統整理的臨床經驗和病理生理學原理作為臨床決策的足夠基礎”，強調“檢查來自臨床研究的證據”。以后的版本則強調，單有臨床證據永遠也不足以作出正確的臨床決策：臨床證據本身很少告訴我們對面臨的某一具體病人應當怎么做，它們只是提供了有用的信息，使我們能作出更符合這些信息的決策。因此，更新后的循證醫學概念是，臨床醫師必須結合病人的情況不斷尋找和評價臨床證據，然后對該個體病人治療后可能的得益與風險、費用和伴隨的各種不便進行權衡，結合病人本身的價值和意愿，作出可行的臨床決策［2］。
因此，對病人進行治療之前，醫生首先要充分了解目前有哪些可供治療的手段，從疾病的機制、治療手段是否合理、已有的臨床證據是否已經證實了這些治療的有效性和安全性來進行選擇，信守的原則是“讓病人得到目前為止所能得到的、經過驗證所能得到的最有效治療，不給予病人無益甚至有害的治療”。在此基礎上結合病人的個體病情和和治療需求作出臨床決策。以慢性心血管病中的穩定型心絞痛為例，雖然對重度心絞痛和左主干病變、三支血管病變病人，血管重建［冠脈介入術（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG）］可以改善心絞痛的癥狀和預后，但對輕中度穩定型心絞痛病人，尚無優于藥物治療的臨床證據。現行臨床指南中推薦的三類一線藥物（硝酸酯、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑）可以有效地緩解和預防心絞痛，應當首先考慮。對療效不滿意、有禁忌證，以及不能耐受這些西藥的病人選用安全有效的中藥治療，符合我國病人的意愿，也符合循證醫學原則。我國的臨床實踐證明，不少這類病人使用中成藥作為輔助治療取得一定效果，并且樂于接受，依從性好。而用于改善這些病人的預后（預防心肌梗死、心血管死亡等事件），抗血小板和他汀類穩定動脈粥樣硬化斑塊的治療有較多臨床試驗證據，應當首先推薦使用，對于一些有禁忌證和不能耐受的病人，正在積累中藥的臨床試驗證據，應當得到明確的結論，被多個臨床試驗證實后再可推廣。
中西醫學并存是我國的客觀現實，兩者優勢互補的結合是正確的方向。而在具體的做法上還有許多問題有待探討。例如，許多一線醫師使用的中成藥雖然是經國家批準的，但在藥品質量、藥理機制、臨床證據上還有不少欠缺，亟需補充。新的中成藥以它們為對照藥難以立證，缺少安慰劑對照和量效關系研究，安全性監測不足，等等。我們在2010年發表《關于中西醫結合心血管病臨床試驗的若干問題》［3］，提請有關各方對臨床試驗規范的重視，已經得到許多臨床醫師、研究者和研究申辦者的認同，并在付諸實施中。
最后，也要看到臨床證據有它的局限性。根據GCP原則，臨床試驗的科學性和對受試者的保護是兩大要素，沒有十全十美的臨床試驗，也沒有放之四海而皆準的臨床試驗結果，再好的臨床證據也只是醫師治病的依據而不是可以照搬的菜譜。同樣，基于臨床證據而作出的診療指南和專家共識也不是可以照搬不誤的教條。臨床醫師必須有熟練的技能，以認真負責的態度對病人的病情有全面深入的了解，才能正確運用指南，達到給病人最佳治療的目的。
總之，中西醫結合并不是一件固定模式的工作，在臨床實踐中更不能照葫蘆畫瓢。以人為本，遵循循證醫學的原則，將規范化治療和病人的個體特點相結合，以改善病人癥狀和預后為最終目的，是我們目前和今后努力的方向。
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文章編號：1003-1383(2007)04-0437-03
中圖分類號：R 05
文獻標識碼：A
循證醫學(evidence-based medicine，EBM)即遵循證據的臨床醫學，是把目前最好的研究證據與醫師的臨床經驗和病人的意愿三者結合來決定診療策略的過程。近十多年來，它在國際臨床醫學領域中得到迅速發展。其核心思想是醫務人員應該認真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到最新、最有力的科學信息來診治病人，強調任何臨床醫學決策都建立在客觀的科學研究證據基礎上[1]。它的推廣應用使普通醫院的醫療水平也可以得較大的提高，并為病人提供更有人性化的差異服務，提高醫療質量和患者的滿意度。
循證醫學產生的歷史和現狀
循證醫學的思維方式已存在數個世紀[1]。最早的醫學觀察性研究見于希波克拉底的著述，他提出醫學的研究結論不僅依靠合理的理論，也要依靠綜合推理的經驗。對循證思維進一步肯定見于阿拉伯醫師Avicenna(公元980~1037年)的著述，他提出動物實驗并不能證實在人體內的效果，建議應當在無并發癥的病例中進行評價，應當有兩種情況的比較和可重復性評價。在中國，第一次提到的對照試驗見于1061年的《本草圖經》，是關于評價人參藥效的試驗：“尋兩人，令其中一人服人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁。”循證醫學的哲學與科學根基在18世紀以后得到了明顯鞏固，如：英國開始對醫療衛生干預進行利大于弊的嚴格評價。1948年英國科學家開始了世界上第一次隨機對照臨床實驗，肯定了鏈霉素治療肺結核的療效[2]。接著在1955年Truelove進行了胃腸病方面首項RCT(randomized controlled trial)，證實了腎上腺皮質激素治療潰瘍性結腸炎優于安慰劑[3]。RCT的興起使流行病學的多項理論和原則用于臨床醫學研究。根據臨床研究依據來處理病人的觀察已逐漸形成，大樣本、多中心的RCT取代了以前分散、個別的觀察性研究和臨床經驗總結。RCT的出現和逐步完善是循證醫學證據的主要來源。許多臨床分組資料例數少，受發生概率錯誤大小的影響而不足以獲得可靠的結論。如果把多個研究資料收集、合并后再進行統計學分析，將有助于防止小樣本導致的偏倚。1930年以后有人開發了用于合并不同研究資料的統計學技術。然而，直到1966年以后，Meta-分析的方法才被引用于醫學領域對干預效果的評價[4]。Meta-分析的資料來源全面，有清晰的搜索、收集資料的措施，是在批判和評價的基礎上收集證據，有統一的評估方法，對資料進行質量綜合而不是以往綜述中的定性估計，為臨床進一步研究和決策提供全面的文獻復習和綜合。因此，Meta-分析的結果常被用作循證醫學的證據。
由英國流行病學家Archie Cochrane在1979年提出和開展的系統綜述(systematic review)對循證醫學的開展起了重要的作用。早在1972年他就指出，大多數的臨床醫師對于治療方面的決策，是從質量差別很大的一大堆研究結果中，隨意或根據專家意見進行選擇，有時由于一些研究的缺陷，導致選擇的方法或決策可能是完全錯誤的。因此呼吁全世界的研究者與臨床醫師聯合起來，各專業的專家應系統地總結和不斷更新各領域中RCT結果進行系統綜述，及時為臨床實踐提供可靠的依據[5]。20世紀80年代末以后，這方面的跨國合作對一些常見的重要疾病的某些療法作了系統綜述，它們對改變世界臨床實踐和指導臨床研究課題的方向產生了劃時代的影響，被認為是臨床醫學發展史上的一個重要里程碑。1992年首先在英國成立了Cochrane中心，1993年成立了世界Cochrane中心協作網，幫助人們進行系統綜述，把系統綜述結果通過雜志和網絡發送給世界各地的醫師、病人和決策者，有助于他們在較短的時間內了解相關診治方案的最新研究進展，使循證醫學的普遍開展創造了很好的條件。目前，中國的EBM尚屬于起步階段。1996年，復旦大學的王吉耀教授首次將“evidence-based medicine”翻譯為“循證醫學”。1999年3月，經國際Cochrane協作網注冊，在華西醫科大學成立了中國Cochrane中心/循證醫學中心。隨后在廣州、上海、北京、山東等地又成立了循證醫學中心。先后出版發行了《循證醫學》和《中國循證醫學》等專業期刊。很多醫院都非常重視循證醫學在科研和臨床實踐中的應用。部分醫學院校也已開設了《循證醫學》課程，傳播了有關EBM知識，積極地開展循證醫學的推廣和應用。
循證醫學的評估系統與作用
臨床醫師不能過分地相信已公開發表的論文上的某一疾病的診治方案，應該通過檢索相關的文獻，并篩選出高質量的臨床證據，進行系統的評估，總結出與特定病人或人群有相關性的結果，來決定不同病人的診治策略和措施[6]。目前根據醫學研究資料的質量和可靠程度大體分為以下五級：一級：所有隨機對照實驗(RCT)的系統評估(Systematic review或meta-分析)；二級：單個大樣本隨機對照試驗；三級：對照試驗但是未隨機分組；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。其中一級研究資料的可靠性最高，而五級為最低級別[7]。循證醫學是建立在完善的五級證據數據庫的基礎上，并結合臨床實際各方面的因素進行綜合分析，得出最適合(對于患者、醫院、醫師等各方面)的治療手段。而且在今后的醫學發展中，這些數據庫可以不斷地循環更新、不斷地擴大，將更有利于對病人的治療。EBM的作用在于：①更有效的利用資源，促進臨床醫療決策科學化，避免誤診誤治、浪費資源[8]。因為通過對大量文獻的整理檢索，可以避免一些不必要的重復，提高醫療質量和效益；②更好地使治療服務個體化[9]。大多數研究選取的病例都具有一定的共性，因此，其研究結果也最適用于具有類似特點的病人個體。這樣可以使醫務人員根據病人的健康狀態提供特定的醫學治療，使醫療資源更有效的分配利用，這樣可為合理的個體化治療提供準確的理論指導。③提高臨床醫生對研究方法的理解，并使其在使用資料方面更加嚴格[10]。因為EBM就是可以大量地借鑒有效的醫療文獻，并可以通過分級篩選，系統地評定并揀選具有最可靠的治療操作方案。④使臨床醫生不斷地更新醫學知識，與時俱進，提高業務水平。要隨時掌握最先進的醫學，才能提高判斷力，從而作出正確的處理決策。⑤醫療安全的需要。醫療是高風險的職業，要采用EBM醫療策略，醫師首先在對大量資料進行分析之后，結合實際情況作出相應的判斷，再實施相應的治療。這一過程是嚴格以事實為依據的，因為EBM的基礎就是治療措施的可靠分級，所以在規范日趨完善和病人法律意識日益增強的今天，采取最有效可靠的治療辦法，將是醫師保護自身合法權益的有力舉措。
循證醫學的臨床實踐
EBM最大的特性就是五級可靠證據的分類，醫師在對患者治療之前，應對上述的五類醫學治療資料有較好的了解和評價：①通過網絡上或期刊閱讀有關的系統綜述和meta分析，掌握本專業最新的醫學成果；②在臨床實際工作中虛心向專家請教，和其他醫師交流、探討病例的處理意見；③在接診病人時，通過采集病史和檢查，根據病情特點和檢查結果進行綜合分析和判斷；④運用自己掌握的EBM知識和積累的經驗，制定出最佳的診治方案供病人或其家屬選擇；⑤遇到疑難病例，要把解決的問題拿到EBM證據庫中檢索，查到相關文獻，找出與該特定患者相符合的最佳診治措施。在該過程中，要求醫師有較高的醫學水平及判斷力，現有的EBM資源一般不可能和患者的資料一模一樣，不能一廂情愿把患者的情況硬套在某份文獻證據上。在將某一措施用于具體指導病人治療時，必須有充分的證據，并做綜合分析后才能選取最佳方案，同時要考慮治療方案對病人的適用性和可行性，也要考慮到病人的承受能力，療效和副作用等等。在后續的考慮中，有時候會原先確認的治療措施而選用一個級別較低的治療辦法。但最終的目標都要達到“認真、明確與合理應用現有最好的證據，來決定對具體病人的治療”。不能總是表現醫師的最高水平，而是讓患者得到其可以接受的最好的治療[12]。比如兩個患者得到同一種病，有兩種藥物都可以治療，一個效果快一些，快的價格則很貴，一個慢一些，慢的價格就較便宜，當然兩種藥物都可以治好病。這時候醫師必須依照患者的經濟承受能力來選取，這樣才是患者獲得的最佳治療。有一個循證醫學在臨床應用的典型案例，即一位老年女性病人由于突然意識障礙4小時入院。經檢查診斷為急性腦梗死。根據循證醫學的資料，發生在3~6小時之內的腦梗死有溶栓治療指征，醫生除了告訴家屬這些治療方法的好處外，還要解釋使用這些方法的風險。目前的系統評價顯示，溶栓治療組致死性顱內出血較未溶栓組增加4倍，癥狀性顱內出血增加3倍，近期病死率增高約1/3。但是6個小時內使用溶栓治療者死亡或殘廢的危險降低17%，3小時內溶栓似乎更有效。得出的結論是溶栓組早期死亡和顱內出血的風險增加，但這些風險可被存活者殘廢率降低的效果所抵消。由于結果來自系統評價，屬于高級別的證據，認為該評論是具有最可靠的依據，醫生就可以將這些結論告訴病人家屬，結合本病例，患者為老年，而且發病就有意識障礙，溶栓治療導致早期顱內出血的風險很大，如果家屬不愿冒此風險以獲得降低遠期殘廢率的效益，可以考慮不溶栓治療而使用阿司匹林抗血小板和對癥支持、防止并發癥等措施，這種處理也可能更有利于病人[13]。
循證醫學注意的問題和應用前景
目前在臨床實踐中應用循證醫學值得注意如下幾個問題：①循證醫學把專家的意見放在最低的級別，不等于否定專家的意見[14]。專家的意見是前述4個級別證據的基石。通過對專家治療好的病例，整理升級后成為四級的無對照的系列病例觀察，一些研究機構依據四級的分析提取治療措施，開展三級、乃至二級的對照實驗，最后通過RCT的系統評估，試驗結果文獻升級為一級證據。從證據發展來看，RCT評估其實是對專家意見的匯總篩選后的證明。②Cochrance系統評估屬于循證醫學中最高質量的證據[14，6]。因為它是由權威的統計學、流行病學和臨床專家領導方法學研究，有不斷更新的統一工作手冊，各專業評價組編輯部結合專業實際制訂的方法學，有完善的系統評價培訓體系。③如何在沒有最佳證據存在時作出臨床決定。沒有最佳證據不等于沒有有效的證據，若當前尚無隨機對照試驗等高質量證據時，可依次參考級別較低的有效證據或經驗處理病人，總之要應用當前可獲得的最佳證據，一旦高級別的證據發表，就應該及時使用新證據[14]。④循證醫學并不提倡來了患者之后才去尋找有關的治療方案。醫師平時就應該經常學習掌握相關領域的最新醫學動態，否則只是臨陣磨槍，有時候會錯過最佳治療期而耽誤患者的有效治療[14]。循證醫學建立在大規模的臨床試驗結果基礎上，同時也注重結合醫生個人專業知識和臨床經驗，目的是解決臨床實際問題，是醫學發展的目標。今后的臨床試驗將更趨國際化、多中心、大規模，多采用隨機、雙盲、對照的研究方法，試驗設計嚴謹、科學，結果令人信服，使之更具有重要的臨床指導意義。目前的互聯網及電子計算機的應用，可以更有效的把循證醫學的優勢發揮出來。以前只有一些比較大的醫院在治療上可以享有更廣泛的醫學證據資料，現在普通醫院通過互聯網也可以檢索到大量的醫學資料，從而可以較好的開展循證醫學。循證醫學大規模應用的時代即將來臨，經驗醫學向EBM的轉變將是21世紀臨床醫學的一場深刻變革，是臨床醫學發展的必然趨勢。
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關鍵詞：循證醫學；肝癌；診斷；臨床教學
循證醫學給傳統醫學教育帶來了一次更新的機會，循證醫學能使醫療決策更趨向合理與科學[1]，能有效提高臨床醫療的診治水平，在臨床實踐中不斷發揮著重要的指導作用。我們將循證醫學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中，是對臨床實踐教育模式的新的探索，旨在提高學生的學習能力和創新能力，提高其綜合素質，培養出更多的創新型人才。
1循證醫學在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用意義
肝癌診斷學實踐操作課程設計，屬于理論聯系實踐的課程，其在已完成肝癌診斷學的醫學理論學習后，通過具體臨床實踐將理論與實踐進行有機結合。該課程開設的目的除了加強和鞏固學生的肝癌診斷相關醫學知識外，更在于培養學生自主學習、作出正確診斷，為以后的具體臨床實踐工作打好基礎。循證醫學，主要在于以審慎、明確的態度明智地應用所能檢索到的經評價過的真實科學的臨床證據對病人作出合理診治。循證醫學及循證思維均與傳統的醫學教育方式不同，循證醫學以待解決的臨床問題為思考出發點，提出一系列與臨床實踐相關的問題，并尋找出最好的科學證據，評價、分析并將其應用于臨床醫療診治當中。將循證醫學引入肝癌診斷學實踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學轉為啟發式教學，其不僅注重了教課老師在診治經驗、肝癌診斷知識的傳授，而且也更能讓學生主動學習、更好進行教學互動，使教學過程充滿了樂趣，同時也有效提高學生的思考和解決問題的能力。在肝癌診斷循證過程中，學生往往能在自主發現問題、提出并解決問題中體會并感受到醫學研究的務實求真及醫學前輩的高尚醫德醫風，并在潛移默化中將幫助學生樹立科學正確的醫學觀，以規范其以后臨床實踐行為，而這正是進行素質教育的真正目的所在。
同時，在當今這個科技飛速發展的年代，社會需要更高質量的醫療服務，社會需要更高素質的醫學專業人才，因而醫學生能在臨床實踐中貫通循證醫學理念[2]并成為一個終身自我教育者是時展的必然趨勢，將循證醫學理念應用于具體臨床實踐操作課程中也是醫學教育改革的需要。
2 循證醫學理論在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用
2.1 培養學生的臨床循證思維、創新思維能力
循證醫學的具體過程即從紛繁復雜的臨床實踐中發現、提出待解決問題，并用有限的時間和精力進行科學依據檢索，并對其進行正確評價、確定出最有醫學價值、最科學的臨床依據，之后將這些依據與具體患者情況、臨床實踐相結合，做出正確、科學、合理的診療指導及應用[3]。筆者認為將循證醫學引入到具體的臨床實踐操作課程設計中，關鍵在于培養學生的臨床循證思維、創新思維能力。臨床循證思維、創新思維能力是醫學教學改革中較為重要的一個方面，循證思維是醫學生臨床思維培養的基礎，它將知識系統化、人體整體化，在不斷發現、提出問題的基礎上又不斷創新發展，而創新思維的成果將成為新的科學依據而進一步推動臨床實踐的向前發展[4]。 因而必須不斷培養醫學生的臨床循證思維、創新思維能力，比如可開展關于肝癌診斷的案例討論，讓學生了解到如何發現、提出臨床實踐問題；如何確定要尋找的文獻資料及其檢索方法；如何評定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時教師可將多種教學方法結合運用，創設出多種問題情境，充分調動學生的學習興趣和主動性，從而有效地將醫學理論知識與臨床實踐結合起來。
2.2 加強循證醫學教師隊伍建設
循證醫學通常涉及多個學科多方面知識，其需要臨床醫師在不斷總結實踐經驗基礎上，借鑒別人經驗教訓同時，檢索和閱讀大量文獻并進行正確評價，才能真正掌握某一專業領域的最新的最可靠的醫學知識，并合理正確運用于患者身上。在這個過程中，教師成為了推進循證醫學教育發展的先行者，因而要首先加強循證醫學教師隊伍建設，并逐步改變傳統醫學教育模式，以新的教育理念傳授和影響學生，培養出更多更優秀的創新型醫學專業人才。
3 結語
將循證醫學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中僅僅是一次對醫學教育改革的探索。循證醫學的發展尚只有10余年，但其對傳統醫學教育產生了劇烈的沖擊和深遠的影響。提倡循證醫學教育，并不是全盤否定傳統醫學教育，而是在傳統醫學教育基礎上的不斷補充和發展。
參考文獻：
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關鍵詞：循證檢驗醫學；醫學檢驗專業；人才培養
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2012）17-0096-03
循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是以證據為基礎的醫學，其概念是由加拿大麥克馬斯大學的David Sackett教授等提出的定義，即“謹慎、明確、明智地應用當前最佳證據對每個患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫學的原則應用到檢驗醫學中，即為循證檢驗醫學(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫學的概念，通過臨床實驗室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實驗的實用性和有效性。[2]檢驗醫學是基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁”學科，是現代化實驗室科學技術與臨床醫學在更高層次上的結合，它是涉及多學科和多種技術的一門綜合性邊緣學科。許多檢驗醫學的基本原理、基本方法和基本技術都來源于基礎醫學的理論，循證檢驗醫學是臨床檢驗醫學發展的結果。[3,4]普通高等院校本科專業目錄100304醫學檢驗專業新的培養目標提出：“本專業培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗、醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。”而傳統檢驗醫學課程體系內容陳舊，理論過深，忽略了思辨能力、創新能力、檢驗醫學理論和臨床實踐相結合的能力等綜合素質的培養，不能適應循證檢驗醫學飛速發展的需要。為此，實用性、可塑性和富有創新性的高級醫學檢驗人才培養還需要進一步探索。
一、醫學檢驗專業人才培養過程中存在的問題
1.醫學檢驗專業課程體系設置缺少循證檢驗醫學環節
目前國內只有少數醫學院校開始了循證檢驗醫學教學的探索，還沒有正式開設循證檢驗醫學這門課程。專業課程體系設置中明顯缺乏循證檢驗醫學相關課程群，缺少現代醫學檢測技術、實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科內容的融入。
2.缺乏人文素質教育
隨著高校的擴招，就業形勢越來越嚴峻。醫學院校往往在學生培養過程中過分注重能力的培養，而忽視了學生思想道德和文化素質的培養。在實習檢查過程中，我們了解到部分學生言語粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗醫學生應該具有的社會公德和職業道德。
3.缺乏思辨能力和創新創造能力的培養
根據歷年實習檢查實習單位對實習生的評價，我們了解到實習生在學校時雖然機械地掌握了一些醫學檢驗基本知識，但思辨能力低下，缺乏醫學檢驗理論知識和臨床實踐相結合的能力。對臨床實踐中碰到的實驗現象，他們缺乏分析思考，判斷和總結歸納的能力。在實習過程中，他們只會按照帶教教師布置的任務完成相應的內容，缺乏獨立思考和創新創造能力。
二、教育改革措施
1.深化醫學檢驗專業課程體系改革，完善新一輪人才培養方案的修訂
根據循證檢驗醫學發展需要，完善新一輪人才培養方案的修訂，我校至今已有五屆醫學檢驗專業畢業生，這些畢業生基本分布在省內各大醫院檢驗科，他們是根據前幾輪人才培養方案培養而成的。在修訂醫學檢驗專業培養方案時，除了征求用人單位意見、醫學檢驗專業教學指導委員會意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業生的意見。他們對教學計劃最有發言權，可以提供一些實用性意見。在完善新一輪人才培養方案修訂的過程中，我校對醫學檢驗專業課程體系進行了初步改革和嘗試。
（1）注重課程體系的總體設置，將循證醫學思維的培養貫穿始終。醫學檢驗課程體系共包含了五個課程群，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學課程群、臨床醫學課程群和醫學檢驗專業課程群。這些課程群間相互依存，互為補充，構成了科學規范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫學檢驗為例，可以分三個階段培養。
第一階段：人文素質教育培養階段，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫學課程群和優質選修課課程學習階段，歷時五個學期。此階段的培養過程中，重點發揮我校以中醫中藥為主，醫、管、理、工、文多學科協調發展的優勢，注重“厚基礎、寬口徑”的培養，引入循證醫學思維，加強學生責任意識，提升學生社會公德和職業道德。
第二階段：臨床檢驗綜合能力培養階段，即臨床醫學課程群和醫學檢驗專業課程群學習階段，歷時三個學期。此階段充分發揮我校臨床教學資源優勢，加強學生臨床檢驗綜合能力的培養。堅持以創新思維和循證醫學思維培養為主，把現代醫學檢測技術、臨床實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科的內容融入此階段，以適應循證檢驗醫學新形勢下醫學檢驗專業人才培養的要求。
