時間：2023-10-19 10:09:14
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網為您精選了8篇飲食安全事故案例，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1骨科護理存在的安全隱患
1.1不遵守護理制度，崗位責任心較差護理專職監(jiān)管機構的不完善，護理人員不學習和不遵守各項規(guī)章制度，職業(yè)道德教育的薄弱，護理管理水平的參差不齊，都對護理安全構成威脅[2]。
1.2專科理論知識和操作技術欠缺骨科專科性強，如果不掌握相關理論知識和操作技術，就存在不安全隱患。如搬運椎體骨折的患者或翻身時，不保持頭、頸、軀干呈同一軸線會加重損傷；頸椎損傷患者操作不當會發(fā)生呼吸驟停；石膏固定未干燥，搬動易引起變形；全髖置換術后易引起深靜脈血栓；長骨骨折72小時內易引起脂肪栓塞綜合癥；小腿及前臂擠壓傷易發(fā)生骨筋膜間室綜合癥。在骨科的護理中專科理論知識是病情觀察能力的基礎，預見性思維缺乏、重點觀察不到位、不能及時采取措施、延誤治療時機，造成護理風險的發(fā)生。加之近年來骨科專科各類治療儀種類的增加，個別護理人員沒完全掌握操作方法、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不巡回觀察，從而導致理療損傷。1.3病區(qū)環(huán)境及設施配備不全骨科患者行動不便和臥床者居多，常借助平車、輪椅、拐杖等移動，地面濕滑、床邊無防護欄、走廊及洗手間無扶手、牽引患者和石膏固定患者自行活動時摔傷，而導致錯位和變形，這些因素使護理工作處于被動，易發(fā)生護理不良事件。1.4溝通欠缺，忽視健康教育，危險因素評估不足護理工作重復性高，連續(xù)性強，導致護患溝通沒耐心，解釋簡單，語言冷漠。忽視了健康教育的重要性，對病情的發(fā)展、并發(fā)癥、措施、心理生理需求、生活能力等等的不安全因素缺乏正確的評估，而發(fā)生護理風險。不同層次的護士對疾病可能出現(xiàn)癥狀的預見性不同，觀察能力和指導的能力有差異[3]。
2骨科護理安全隱患的對策
2.1建立防范護理安全隱患的管理體制，嚴格執(zhí)行護理制度，建立應急預案首先醫(yī)院建立完善的護理安全管理體系，由組織因素、背景環(huán)境因素、護理人員因素、患者因素、陪護因素等，確立三級指標構成的護理安全管理體系[4]。從護理部主任到骨科護士長，到科室護理質控組長，再到質控小組成員，層層把關，使骨科每一位護士都參與安全管理；加強護理質量的監(jiān)督、評估、落實，同時與各項護理制度相配合，做好護理的環(huán)節(jié)和細節(jié)。并建立一些突發(fā)事件的應急預案，最大限度的挽回損失，降低對患者的傷害。護理學是不斷發(fā)展的學科，制度與常規(guī)也應與時俱進。
2.2加強防范護理風險的意識，更新護理觀念強化法制觀念，學會自我保護意識，加強防范風險能力，消除各種安全隱患[5]。首先對護理人員進行法律法規(guī)的培訓，對骨科常出現(xiàn)風險薄弱處提高警惕，骨科常見風險事件的原因、程序、結果、影響范圍要認知；對骨科護理操作中可能存在的風險因素正確認識；有意識的加強護理事件的預見性；分析原因、改進流程、加強措施。不斷從主觀和客觀分析，揚長避短，杜絕不良事件的發(fā)生。
2.3鼓勵繼續(xù)教育，重視職稱晉級，不斷提高護理技能水平，提高防御風險能力加強知識結構的學習，包括基礎知識和骨科專科知識的不斷學習，鼓勵我科護理人員繼續(xù)再教育，重視職稱晉級；支持參加各類骨科護理學術活動，及操作技能比賽，對新知識、新業(yè)務積極接受并學習。對我科開展的疑難、復雜手術虛心請教，耐心護理，豐富自己的知識，提高綜合能力，防御護理風險的能力也隨之提高。
2.4建立良好的護患關系，提高護理服務滿意度加強與患者溝通，牢記服務理念，做好以病人為中心的優(yōu)質護理。及時耐心的交流，解決存在的問題，疏導心理的不良反應，盡可能滿足合理的需求，把護理服務從被動到主動，取得信任和理解，維護患者知情權，與患者共同建立防范風險能力，不斷提高滿意度。
2.5加強護理文書書寫，完善簽字制度護理記錄是病案材料中重要的組成部分，也為醫(yī)療糾紛提供法律依據，也是院方維權的有利證據。因此，書寫護理文書必須客觀、真實、全面、及時、準確、完整。落實簽字制度，落實患者的權利和義務，并按規(guī)定部門進行病案完整保存。如患者入院時已發(fā)生骨筋膜室綜合癥，下肢皮溫低，腫脹明顯，末梢循環(huán)不良，但在護理文書中未詳細記錄，這為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。
2.6加強病房環(huán)境建設，提高管理水平、合理安排人力資源在骨科病房內設有洗手間，濕滑處放警示牌；床邊安有護欄、床頭放置呼叫系統(tǒng)，并保持通暢；走廊有扶手，尤其牽引和石膏固定患者，及術后無陪員患者，加強守護和巡回。不斷提高護理管理水平，加大管理的執(zhí)行力；合理配備護理人員，實行彈性排班，注意新老護士的搭配，對重點時段、重點病人、重點環(huán)節(jié)、重點操作在工作中傾斜。
關鍵詞：公路施工；安全事故；預警管理；監(jiān)測；診斷
中圖分類號：U491.5 文獻標識碼：B
引言
隨著社會經濟的高速發(fā)展，公路作為國家的基礎設施建設和大眾化交通運輸工具，起著非常重要的作用。根據高速公路網的建設的總體規(guī)劃，在未來高速公路的發(fā)展無論是從項目還是從規(guī)模上都越來越多、越來越大。然而，在擴大建設規(guī)模的同時，隨之而來的安全事故也越來越多。為了確保公路施工安全，有效地預防和控制公路施工安全事故的發(fā)生，對于國家來說可以說是一項長期而又艱巨的任務。下面將對公路施工安全事故的誘因、預警管理模式進行詳細的闡述。
1公路施工安全事故誘因
1.1公路施工的單一性
單一性是指在公路工程建設中沒有一個固定的模式，沒有兩個項目是完全相同的，因為這樣，所以不同的項目所承擔的風險種類也不盡相同。這就要求現(xiàn)在施工的人員要有一定的技術水平和經驗，針對不同的施工項目制定不同的應對風險的措施。
1.2公路施工特點的多樣性
由于公路施工的特點，一般的情況下都需要在露天的、全開放條件下進行施工，這無形中就存著相當大的安全隱患。自然環(huán)境的因素；包括雨天、雪天、大風、濃霧、強雷電及溫度的變化直接會導致安全事故的發(fā)生。社會環(huán)境的因素；由于大多數(shù)的情況下，不能做到全封閉，過往的行人帶來的安全事故。機械設備的突發(fā)故障，出現(xiàn)失控主要表現(xiàn)在兩方面一是設計自身的安全性和人員的使用性上。現(xiàn)在設備更新很快，施工人員對新設備使用不熟練或是設備保養(yǎng)跟不上，施工設備在出廠時就存在安全隱患也是誘發(fā)安全事故發(fā)生的主要原因。
1.3公路施工的分散性
分散性是指在施工過程中的施工人員是無法集中在一起的，而是分散在施工現(xiàn)場的各個位置。雖然在安全管理上已經有了很大的改進，也出臺很多的規(guī)章制度，但是在面對具體問題的時候，個別的施工人員麻痹大意，或是判斷出現(xiàn)問題，以及周圍工作環(huán)境的特殊性還是導致安全事故屢屢發(fā)生[1]。但是分散性也有一定的優(yōu)勢，那就是施工過程中發(fā)生的重大、特大事故的頻率會大大地降低，因為施工人員分散的性質決定了一個危險源直接傷害勞動者的數(shù)量也是有限的。
1.4公路施工的流動性
流動性指在施工過程中不會總在一個地方，而是不斷的進行位置的移動，在空間上處于不斷的變換之中，這種施工模式導致了不可預料的因素很多，稍有不慎，就會造成嚴重的后果。在公路工程建設中，一般情況下，都采取流水施工，因為這樣的施工方式不但進度快，而且成本低，不需耗費大量的資源并且可以把施工人員的專業(yè)水平充分利用起來，但與此同時，這樣的施工方式又使得施工人員經常更換工作環(huán)境，相應的安全防護不能及時地跟上施工的進程。
1.5公路施工的高風險性
隨著現(xiàn)代化技術的高速發(fā)展，施工的要求越來越高，施工的難度也是越來越大，公路工程（例如橋和隧道工程）本來施工難度就很大，但是在國家和社會大力推行新材料、新技術、新工藝，使得技術要求也是越來越高，復雜程度也在不斷地增加。在保證質量的同時，還要做到舒適、美觀。
2公路施工安全的預警管理
為有效預防安全事故的發(fā)生，在施工的全過程對安全生產的工作一定要全面重視，重點放在施工中，對各個階段環(huán)節(jié)的危險源進行分析和評價，并做出警示管理活動，提前采取應對措施，加強安全預警的管理，為施工安全順利提供保障。建設安全事故預控管理模式，全面做到把安全事故降為零[2]。
2.1預警管理的功能
預警管理指在施工過程中可能出現(xiàn)的安全隱患上，進行全面分析，采取一系列的控制方法，建立一整套完整的模式，實現(xiàn)防止和控制事態(tài)發(fā)展，體現(xiàn)在以下幾個方面。⑴監(jiān)測與評價施工環(huán)境。監(jiān)測與評價施工活動由各種環(huán)境因素引起的安全度，施工與機械設備面臨和可能面臨的不利環(huán)境變動。環(huán)境監(jiān)測和預警系統(tǒng)主要監(jiān)測自然災害及沿線環(huán)境，設置監(jiān)測設備，將信息傳輸至控制中心。防災監(jiān)測設備事先設定基準值，達到基準值時系統(tǒng)會自動報警。系統(tǒng)還能判定運行管制和安全檢查是否必要，一旦解除運營管制，能將信息傳輸至各終端。降雨、河流水位隨時間變化情況也能在圖像顯示，方便工作人員準確把握氣象狀況。⑵監(jiān)測與評價施工機械。及時全面掌握機械設備運行狀態(tài)，對施工機械進行預控。尤其是對特種施工項目來說，更需要全面掌握機械設備技術和安全狀態(tài)，使其更好運營和工作。⑶監(jiān)測與評價施工人員。掌握施工人員作業(yè)情況，讓他們明確施工規(guī)范要求，遵章守紀，根據標準化程序開展施工作業(yè)，遵守安全施工操作規(guī)范要求，避免違章違紀，確保公路施工安全。⑷監(jiān)測與評價管理活動。掌握各級管理部門工作情況，明確各管理部門的職責，健全安全管理規(guī)章制度，評價安全管理活動的可靠狀態(tài)及運行趨勢，確保管理部門嚴格落實安全管理各項制度，有效規(guī)范公路施工各項工作。⑸評價緊急救援措施。通過評價，能明確安全事故發(fā)生后的應急預案，盡量降低安全事故帶來的損失，使安全事故處理后各項生產活動盡快恢復。另外，為提高安全事故預控水平，防止僅憑經驗進行安全管理的各項活動，預警管理除了具備上述五項功能之外，還要制定、完善安全預控管理指標，包括監(jiān)控、判斷、報警、診斷、處理等內容，構建完善的安全管理預控體系[3]。
2.2預警分析
在施工過程中，預警分析是對誘發(fā)公路施工安全事故的危險源進行識別、分析和評價，并做出預警管理，包括以下三個主要步驟。⑴監(jiān)測。將容易引發(fā)安全事故的因素作為監(jiān)測對象，實時監(jiān)測外部環(huán)境突變、施工設備失控、施工人員主觀過錯等因素，掌握它們之間的相互關系，更加全面地掌握公路工程施工情況。⑵識別。由工作人員分析和判斷監(jiān)測所得信息，識別施工中安全事故的主要誘因或致災因素。⑶診斷。綜合分析已經識別的安全事故誘因，確定導致安全事故的主要危險源，為采取相應措施，更好識別和控制危險源奠定基礎[3]。
2.3預警管理方法
結合安全事故預控管理需要，建立完善的組織結構，配備相應的工作人員，并明確各部門和工作人員的職責，確定組織機構運行模式，建立安全事故應急預案，為更好地處理和應對安全事故奠定組織基礎。日常監(jiān)測。對安全事故誘因進行專門監(jiān)控和管理，每天安排專人進行24h不間斷的監(jiān)測，消除安全事故隱患。同時要對可能出現(xiàn)的危機進行全過程模擬，做好應對措施，為更好應對安全事故，降低事故所帶來的損失做好準備。危機處理。一旦發(fā)生安全事故后，一定要冷靜，及時、有效按安全應急預案處置，對施工人員進行全面救援，把損失降至最低[4]。
3結語
公路施工安全事故誘因復雜多樣，公路施工安全問題有著和其他行業(yè)生產安全方式不同的特征，有針對性的提出預警管理模式，對安全事故進行監(jiān)測、診斷、識別和預先控制，可以有效預防安全事故發(fā)生，對公路工程施工的順利進行及工程建設綜合效益的提高有著全面的促進作用[5]。
參考文獻：
[1]賀凱.山區(qū)公路施工安全評價及預警研究[J].華東公路，2011（3）：81-83.
[2]王志強.公路施工安全事故預警管理[J].交通世界，2013（5）：124-125.
[3]王景春，徐日慶，侯衛(wèi)紅.公路施工安全事故誘因與預警管理的探討[J].中國安全科學學報，2007（11）：73-78.
[4]張亮.公路施工安全事故誘因與預警管理的探討[J].江西建材，2015（3）：200-201.
安全生產一直是工程項目管理的重中之重，建設工程項目的安全不但關系到百姓生命財產切身利益的大事，而且與整個社會和國家和諧穩(wěn)定密切相關。俗話說，安全生產無小事，安全責任重于泰山。 隨著國家《建筑法》、《安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》、《安全生產許可條例》等安全管理核心法規(guī)已經出臺的基礎上，近年來又出臺《生產安全事故報告和調查處理條例》，特別是《國務院關于近一步加強企業(yè)安全生產工作的通知》（國發(fā)[2010]23號）等法律、法規(guī)的相繼頒布實施，在法律的角度上規(guī)范和約束了建設工程安全生產的行為，也取得了顯著的成效。但是建筑工程項目中安全生產形勢總體上不容樂觀，安全生產形勢更是十分嚴峻，事故發(fā)生數(shù)和死亡數(shù)居高不下，對人民群眾的生命和財產造成重大損失，被列為三大高危行業(yè)之一。下面就建筑施工安全的問題，淺析其根本原因和安全生產管理措施。
一、引起安全事故的根本原因
（一）、工程建設各方主體安全責任不夠明確
工程建設涉及建設單位，勘察單位，設計單位，施工單位，監(jiān)理單位，采購以及供應單位等。安全責任不夠明確，或者知道安全責任而沒有得到切實履行，根本原則是責任主要領導不夠重視。主要表現(xiàn)在安全機構設置不健全，安全人員不足．安全分工不明確，制度不健全，措施不落實，資金不到位，任意壓縮約定工期，無證上崗，無施工方案，無審批，安全交底不履行，安全檢查不執(zhí)行，安全隱患不整改，越級或無資質承包，違法分包等等。特別在市場競爭日益加劇的情況下，一些施工單位沒有把安全第一，預防為主放在首位，往往專注于追求低成本，高利潤，而忽視了勞動者的條件、安全保護和環(huán)境的改善，甚至以犧牲勞動者的生命為代價。
（二）、建筑安全生產資金投入不足
雖然國家對安全生產費的支出按照規(guī)定標準提取，有專門用于完善和改進工程項目安全生產條件的資金。但有的施工企業(yè)的中標價比成本價還低很多，有的工程業(yè)主甚至還要求墊資施工，為了能有微薄的利潤，有的施工企業(yè)只好從減少安全投入上做文章。所以建筑施工過程中，安全生產在資金投入上包括安全設施、安全防護用品、安全培訓、安全技術資料、安全意外保險等落實不到實處或投入不足，不能滿足安全條件的需要。
（三）、安全生產把關不嚴
l.施工現(xiàn)場設施不齊全或滯后，安全條件惡劣。2.施工安全用品不合格。3.施工安全設施沒按規(guī)定進行安全檢測。4.施工安全檢查或巡查不嚴格或流于形式。5.施工安全技術措施、安全隱患整改落實不到位。6.施工安全教育、安全交底流于形式．沒逐級交底．針對性不強，不具體，不明確，不履行書面簽字記錄。7.安全危險源沒建立檔案，無控制、處理方法。8.生產事故應急救援預案制度不健全，一些施工單位根本沒有制定應急救援預案，一旦發(fā)生事故得不到及時救助和處理。
（四）、安全生產監(jiān)督力度不夠
目前，許多地方安全生產監(jiān)督管理僅僅停留在突擊性的安全檢查上，而缺少日常的具體監(jiān)督管理和強制性措施。
1.安全監(jiān)督管理隊伍素質差．法律法規(guī)常識不熟悉，原則性不強。2.監(jiān)督管理任務不明確。3.監(jiān)督管理手段不強硬。4.對違法違規(guī)行為不按規(guī)定嚴格執(zhí)行處罰，造成有法不依的混亂局面。
二、安全生產管理措施
項目安全工作要緊緊圍繞“以人為本，安全第一”這個主題，按照進一步完善形式、豐富內容、增強實效、突出效果的要求，開展豐富多彩、貼近生產、貼近生活的安全生產宣傳教育活動，營造安全生產的濃厚氛圍。同時“以人為本”建機制，就要提升安全管理水平。在倡導“以人為本，健康至上”的當今社會，各級領導只要增強安全生產意識和責任，建立安全生產長效機制與應急預案機制，通過加強對職工的培訓來提高全員安全生產素質等一系列措施，就能全面提升安全管理水平。
（一）、完善的激勵機制是安全生產管理工作的前提
業(yè)主或建筑施工單位可以通過設計適當?shù)墓ぷ鳝h(huán)境、行為規(guī)范以及一系列外部獎勵、懲罰形式，來激發(fā)、引導、保持和規(guī)范其組織成員的行為，以便有效地實現(xiàn)安全生產目標的系統(tǒng)活動，這就是所謂的“勵人”。換言之，就是企業(yè)和管理者通過施加外部刺激，對員工行為背后的動機產生作用，使員工按照組織希望的方式采取行動，從而達到個人努力與企業(yè)安全生產目標的一致和統(tǒng)一。總而言之，要保證安全生產必須保證各部門員工所實施的行為符合規(guī)定，從而要使員工采取企業(yè)所希望的行為。
（二）、培訓是安全生產管理工作的基礎
目前，在建筑施工行業(yè)里國家（政府）本應作為人力資本的第一投資人，但由于各種因素的影響，其教育、培訓僅限于特種作業(yè)人員。而施工企業(yè)第一線的占絕大多數(shù)的生產工人，基本上民工組成；未受過系統(tǒng)的專業(yè)教育，文化素質低，不具備相應的勞動技能和安全知識。因此，在建筑施工安全生產管理活動中，施工企業(yè)作為人力資本的第二投資人及其利潤的受益者，首先要將安全教育納入企業(yè)全員培訓計劃，建立健全的安全生產教育培訓制度，編制符合培訓對象的培訓目的的教材，做好各級有關業(yè)務部門培訓工作，對企業(yè)內部人員特別是第一線的生產工人進行再投資；其次要指導各項目經理部履行國家有關法規(guī)、落實地方及企業(yè)安全管理規(guī)定與制度，培養(yǎng)增強員工安全意識，為安全生產管理工作奠定基礎。最后要在企業(yè)形成崇尚科學，按科學規(guī)律辦事的風氣，克服僥幸心理，杜絕冒險蠻干，倡導“安全是福、違章是禍”、“安全就是生命、安全就是效益”等思想，使尊章守紀成為員工的自覺行為。
（三）、實現(xiàn)有效溝通是安全生產管理的保證
多數(shù)是指工地專職安全員與施工員之間的溝通、施工班組長之間的溝通。這種溝通彌補了其他溝通的不足，能減少沖突，使各工序之間、各工種之間在工作上能密切配合，防止意外事故的產生。為了增進友誼，實現(xiàn)有效溝通，項目經理部要盡量多組織一些文娛活動，培訓員工的團隊合作精神。
（四）、加強各類安全檢查，及時消除事故隱患
建立安全生產隱患排查長效機制，從根本上防止人的不安全行為，消除物的不安全狀態(tài)，改善管理缺陷，有效防范和遏制建筑生產安全事故。
建筑工程施工現(xiàn)場由于施工階段、施工工藝、施工環(huán)境常發(fā)生改變，作業(yè)人員流動性大，工種多，高處作業(yè)和交叉作業(yè)多，定期組織開展隱患排查，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，能極大地促進施工現(xiàn)場安全生產。
首先建立安全生產排查組織機構。工程項目隱患排查治理工作小組應由項目負責人牽頭，由工程管理人員、工程技術人員、專職安全管理人員和其他相關人員組成。
其次制定隱患排查治理工作方案，明確排點，落實責任分工，制定隱患排查檢查表。對排查出的事故隱患，要建立事故隱患臺賬，逐一登記。一般事故隱患應按照五定原則，立即組織隱患整改。重大事故隱患應填報重大事故隱患登記表，及時報送企業(yè)主管部門。
（五）、項目各層面對安全生產負起責任
建設單位應單獨列支并及時足額支付安全防護和文明施工措施費、監(jiān)理費、檢測費等保證質量安全的專項經費。
監(jiān)理單位應該走出安全生產不在監(jiān)理職責范圍之內的誤區(qū)，認真履行對施工現(xiàn)場的安全監(jiān)理職責，督促施工單位落實各項安全生產措施。在監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)事故隱患，違章作業(yè)，應要求施工單位立即整改并及時、如實向業(yè)主和有關部門反映施工過程中發(fā)現(xiàn)的重大問題。
第一章 總 則
第一條 為進一步規(guī)范生產安全事故隱患(以下簡稱事故隱患)排查治理工作，有效防止和減少事故發(fā)生，依據《中華人民共和國安全生產法》、《河南省安全生產條例》等有關法律、法規(guī)規(guī)定，結合本省實際，制定本規(guī)定。
第二條 本省行政區(qū)域內從事生產經營活動的單位(以下簡稱生產經營單位)的事故隱患排查治理及其監(jiān)督管理，適用本規(guī)定。
有關法律、法規(guī)和規(guī)章對事故隱患排查治理另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第三條 本規(guī)定所稱事故隱患，是指生產經營單位存在可能導致生產安全事故發(fā)生的物的危險狀態(tài)、人的不安全行為、環(huán)境的不安全因素和管理上的缺陷。
本規(guī)定所稱重大事故隱患，是指危害和整改難度較大、需要采取全部或者局部停產停業(yè)、停止建設、停止使用等措施進行治理方能排除的事故隱患，或者因外部因素影響致使生產經營單位自身難以排除的事故隱患。重大事故隱患由生產經營單位依據國家和我省有關規(guī)定，結合事故隱患風險評估組織認定。對重大事故隱患不能直接認定或者存在異議的，由具有國家規(guī)定資質的安全評價機構進行評估或者邀請有關專家通過論證確認。
第四條 事故隱患排查治理堅持生產經營單位全面負責、政府部門依法監(jiān)管、社會和群眾廣泛參與和屬地管轄、分級負責、分類管理的原則，實行生產經營單位自查、自報、主治和政府部門監(jiān)督管理的排查治理工作機制。
第五條 縣級以上人民政府應當加強對本行政區(qū)域內事故隱患排查治理監(jiān)督管理工作的領導，及時協(xié)調解決事故隱患排查治理工作中存在的重大問題。
縣級以上人民政府安全生產監(jiān)督管理部門對本行政區(qū)域內事故隱患排查治理工作實施綜合監(jiān)督管理，縣級以上人民政府各部門按照各自職責對本行業(yè)(領域)事故隱患排查治理工作實施監(jiān)督管理。
第六條 工會依法組織職工對事故隱患排查治理工作進行民主管理和監(jiān)督，引導職工增強排查治理的意識和能力，及時查找和消除事故隱患。
第七條 任何單位或者個人有權向縣級以上人民政府有關部門舉報事故隱患，有關部門接到舉報后要認真進行查證，如屬實，應當對舉報人員給予獎勵。
第二章 生產經營單位事故隱患排查治理職責
第八條 生產經營單位是事故隱患排查、治理和防控的責任主體，生產經營單位安全管理部門具體負責本單位事故隱患排查治理的監(jiān)督管理工作，其他業(yè)務部門具體負責業(yè)務范圍內的事故隱患排查治理工作。
生產經營單位主要負責人全面負責本單位事故隱患排查治理工作，組織并督促事故隱患排查治理，及時消除事故隱患;分管安全生產工作的負責人負責本單位事故隱患排查治理的監(jiān)督管理工作;其他分管負責人負責分管業(yè)務范圍內的事故隱患排查治理工作;從業(yè)人員負責本崗位事故隱患排查治理工作。
第九條 生產經營單位將生產經營項目、場所、設備發(fā)包、出租的，應當與承包、承租單位簽訂安全生產管理協(xié)議，明確各方的事故隱患排查治理責任，并對承包、承租單位的事故隱患排查治理工作進行統(tǒng)一協(xié)調和管理。
建設工程總承包單位統(tǒng)一管理分包單位事故隱患排查治理工作，并向縣級以上人民政府有關部門報送工作信息。
第十條 經營場所管理單位應當保證市場具備安全條件，與經營者簽訂事故隱患排查治理協(xié)議，明確各自管理責任，定期組織開展事故隱患排查治理工作，并向縣級以上人民政府有關部門報送工作信息。
同一建筑物由兩個以上單位管理或者使用的，應當各自承擔本單位管理或使用范圍內的事故隱患排查治理責任。對共用部分，由管理或者使用單位共同協(xié)商，明確事故隱患排查治理責任;或委托相關單位統(tǒng)一管理，由統(tǒng)一管理單位負責落實事故隱患排查治理責任。
第十一條 生產經營單位應當落實下列責任:
(一)依據有關法律、法規(guī)、規(guī)章和相關標準對本單位與生產經營相關的場所、環(huán)境、人員、設備設施、管理情況等進行風險評估，確定本單位應當重點防范、監(jiān)控的事故風險，提出事故隱患辨識標準;
(二)保證事故隱患排查治理所需資金，建立資金專項使用制度;
(三)建立健全事故隱患排查治理工作制度，并包括安全檢查、風險評估、隱患治理、建檔監(jiān)控、信息報告、資金保障、獎懲和舉報獎勵等內容;
(四)將事故隱患排查治理技能列入本單位安全培訓課程，使從業(yè)人員明確崗位責任，掌握排查治理的內容、方法和要求;
(五)建立專家安全檢查制度，定期邀請本單位以外的專家進行安全檢查。對已取得安全標準化一、二、三級證書的生產經營單位，分別按照每年不少于一、二、三次的頻次開展專家安全檢查;
(六)建立事故隱患排查治理工作臺賬，工作臺賬應當包括:各類安全檢查，風險評估(評價)記錄;事故隱患治理情況記錄;重大事故隱患治理情況報表;事故隱患排查治理統(tǒng)計信息報表;
(七)根據安全檢查性質，結合本單位實際，編制各類安全檢查表(卡)，從單位、車間(分廠、區(qū)隊)、班組，到每個作業(yè)崗位，明確事故隱患排查治理的內容、方法和要求，并做好檢查記錄;
(八)建立健全并落實崗位自查、班組巡查、車間(分廠、區(qū)隊)周查、單位月查的定期安全檢查制度。定期對作業(yè)場所、在用設備及其安全設施、有關制度和措施落實情況、從業(yè)人員遵章守紀情況、安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)及其相關裝置進行安全檢查，及時排查治理事故隱患。
第十二條 生產經營單位應當明確安全管理部門對本單位事故隱患排查治理職責，并包括下列內容:
(一)指導和監(jiān)督各業(yè)務部門、車間(分廠、區(qū)隊)排查、辨識和治理事故隱患，并對排查治理情況進行監(jiān)督檢查;
(二)組織實施重大事故隱患治理項目的立項審核、評估認定、登記建檔、督導督辦和驗收確認;
(三)查處未按規(guī)定排查治理事故隱患和違章作業(yè)、違章指揮、違反勞動紀律的有關單位及其責任人員。
第十三條 生產經營單位應當明確各業(yè)務部門的事故隱患排查治理職責，并包括下列內容:
(一)建立健全事故隱患排查治理制度和臺賬;
(二)制定業(yè)務范圍內的事故隱患排查、辨識、治理、驗收等具體工作標準;
(三)組織開展專項安全檢查，排查治理事故隱患;
(四)按時報告事故隱患排查治理情況和需要提交治理的事故隱患。
第十四條 生產經營單位應當明確所屬車間(分廠、區(qū)隊)的事故隱患排查治理職責，并包括下列內容:
(一)建立健全事故隱患排查治理制度和臺賬;
(二)加強對安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)及其相關裝置的維護和保養(yǎng)，確保安全有效運行;
(三)及時排查并消除違章作業(yè)、違章指揮、違反勞動紀律等行為;
(四)按時報告事故隱患及其排查治理情況。
第十五條 生產經營單位應當明確各班組的事故隱患排查治理職責，并包括下列內容:
(一)建立事故隱患排查治理臺賬;
(二)落實交接班制度，重點交接清楚存在的事故隱患及整改情況、現(xiàn)場安全狀況和應注意的安全事項等;
(三)對照安全檢查表，對作業(yè)環(huán)境、安全設施、生產系統(tǒng)、措施落實和作業(yè)人員的情緒狀態(tài)、健康情況等進行檢查，及時排查治理作業(yè)現(xiàn)場動態(tài)事故隱患;
(四)加強現(xiàn)場安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)、安全監(jiān)測儀器儀表等安全裝備的維護和保養(yǎng)，確保正常使用、安全有效;
(五)及時排查并消除違章作業(yè)、違章指揮、違反勞動紀律等行為;
(六)及時報告事故隱患及其排查治理情況。
第十六條 生產經營單位應當明確作業(yè)人員的事故隱患排查治理責任，并包括下列內容:
(一)清楚本崗位作業(yè)過程中可能存在的事故隱患;
(二)上崗作業(yè)前進行安全確認;
(三)杜絕違章、違法作業(yè)和違反勞動紀律行為;
(四)及時查找、消除并報告事故隱患和險情;
(五)身體欠佳或者情緒異常及時向班組長報告;
(六)掌握作業(yè)過程中出現(xiàn)問題時應當采取的措施，遇到直接危及人身安全的緊急情況，停止作業(yè)或者采取可能的應急措施后撤離作業(yè)場所，并同時向有關負責人報告。
第十七條 生產經營單位出現(xiàn)下列情況時，應當及時進行專項事故隱患排查:
(一)法律、法規(guī)、標準、規(guī)范或者修改時;
(二)作業(yè)條件、設備設施、工藝技術改變時;
(三)發(fā)生事故或者險情時;
(四)極端或者異常天氣、重大節(jié)假日、大型活動時。
第十八條 生產經營單位發(fā)現(xiàn)事故隱患，應當根據事故隱患性質，及時實施治理。對查出的重大事故隱患，及時向縣級以上人民政府有關部門報告，報告內容包括事故隱患的現(xiàn)狀及其產生原因、危害程度和整改難易程度分析、治理方案和防控措施。
第十九條 對于重大事故隱患，生產經營單位應當及時制定治理方案并實施治理，治理方案至少包括以下內容:
(一)事故隱患的影響范圍和程度;
(二)治理的目標、任務和時限;
(三)采取的方法和措施;
(四)治理資金和物資的來源及其保障措施;
(五)負責治理的機構和人員;
(六)安全防范措施和應急預案。
第二十條 生產經營單位在事故隱患治理過程中，應當采取相應安全防范措施，防止事故發(fā)生。
事故隱患排除前或者排除過程中無法保證安全的，應當從危險區(qū)域內撤出作業(yè)人員，并及時疏散可能危及的其他人員，設置警戒標志，暫時停產停業(yè)或者停止使用;對難以停產或者停止使用的相關設施、設備和裝置，應當加強監(jiān)護，防止事故發(fā)生。
事故隱患涉及相鄰地區(qū)、單位或公眾安全的，生產經營單位應當及時報告所在地人民政府及其有關部門，告知相關單位，采取適當方式加以明示，并加強對治理工作的協(xié)調。
第二十一條 對于因自然災害可能導致事故的隱患，生產經營單位應當采取可靠的預防措施;接到自然災害預報，應當及時向所屬單位發(fā)出預警通知;發(fā)生自然災害可能危及單位和人員安全情況時，應當及時采取撤離人員、停止作業(yè)、加強監(jiān)測等措施。
第二十二條 生產經營單位在重大事故隱患治理完畢后，應當組織相關技術人員、邀請有關專家或者委托具有國家規(guī)定資質的安全評價機構進行驗收和確認。
對于縣級以上人民政府及其有關部門掛牌督辦治理的重大事故隱患，生產經營單位治理完畢并驗收合格后，應當報請實施掛牌督辦的人民政府及其有關部門組織驗收。
第三章 監(jiān)督管理
第二十三條 縣級以上人民政府應當加強對事故隱患排查治理監(jiān)督管理工作的組織領導，并落實下列職責:
(一)建立健全事故隱患排查治理、監(jiān)督檢查、信息報送等工作制度和體系;
(二)督促檢查本行政區(qū)域內事故隱患排查治理監(jiān)督管理工作情況，并定期進行通報;
(三)實施重大事故隱患治理掛牌督辦，依法及時關閉逾期仍未治理或者拒不治理重大事故隱患的生產經營單位;
(四)保障事故隱患舉報獎勵、排查治理監(jiān)管監(jiān)察和重大事故隱患治理督導督辦工作經費。
第二十四條 縣級以上人民政府安全生產監(jiān)督管理部門應當加強對事故隱患排查治理的綜合監(jiān)督管理，并落實下列職責:
(一)擬定本行政區(qū)域內事故隱患排查治理的綜合性政策法規(guī)和規(guī)章制度，定期統(tǒng)計、分析和上報排查治理情況;
(二)協(xié)調和指導行業(yè)監(jiān)管部門開展事故隱患排查治理監(jiān)督管理工作;
(三)對違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章和《河南省重大事故隱患排查治理責任追究規(guī)定》(豫政〔2019〕41號，以下簡稱《治理責任追究規(guī)定》)以及本規(guī)定的責任人員應當追究行政責任的，向同級人民政府提出建議;
(四)建立健全舉報獎勵制度，對舉報重大事故隱患和安全生產違法行為的人員實施獎勵。
第二十五條 縣級以上人民政府各部門應當按照各自職責加強對事故隱患排查治理的監(jiān)督管理，并落實下列職責:
(一)建立健全事故隱患排查治理監(jiān)督檢查、分析評估、信息報送、舉報獎勵等工作制度;
(二)監(jiān)督檢查生產經營單位事故隱患排查治理情況，依法查處未按規(guī)定排查治理事故隱患的違法行為;
(三)定期分析評估重大事故隱患，并承辦重大事故隱患治理掛牌督辦工作;
(四)按期向同級人民政府安全生產監(jiān)督管理部門報送本行業(yè)(領域)事故隱患排查治理工作情況。
第二十六條 縣級以上人民政府有關部門在監(jiān)督檢查過程中，對發(fā)現(xiàn)的事故隱患，應當做好檢查記錄，形成書面意見，責令生產經營單位及時治理并登記建檔。
發(fā)現(xiàn)事故隱患應當由其他有關部門處理的，及時移送其他有關部門并形成記錄備查，接受移送的部門應當及時進行處理并反饋結果。
第二十七條 重大事故隱患治理實行掛牌督辦制度，掛牌督辦按照屬地、分類和分級原則，由生產經營單位、行業(yè)監(jiān)管部門、縣級以上人民政府分別實施。
對于重大事故隱患的治理，生產經營單位能夠自行完成的，由本單位實施掛牌督辦;需要有關部門協(xié)調才能完成的，由有關部門實施掛牌督辦;需要縣級以上人民政府協(xié)調才能完成的，由縣級以上人民政府實施掛牌督辦。
第二十八條 提請縣級以上人民政府及其有關部門實施重大事故隱患治理掛牌督辦時，生產經營單位應當提交重大事故隱患治理方案;實施掛牌督辦的人民政府或者有關部門依據治理方案和職責分工，擬就掛牌督辦事項，下達重大事故隱患治理掛牌督辦通知書。
重大事故隱患治理完畢后，在生產經營單位提出復查申請之日起10日內，受理申請的部門會同有關單位，邀請相關專家組織驗收。對驗收合格的，按規(guī)定程序核銷重大事故隱患，恢復生產經營，并在媒體上公告治理結果。
第二十九條 對已取得許可證照的生產經營單位，在被掛牌督辦的重大事故隱患治理結束前，負責督辦的部門應當加強監(jiān)督檢查。對被責令停產停業(yè)整頓的，應當及時提請許可證頒發(fā)機關依法暫扣其相關許可證照。
第四章 罰 則
第三十條 對生產經營單位未按規(guī)定排查、認定、報告和治理事故隱患的行為，由縣級以上人民政府有關部門依法實施行政處罰;對經治理仍不具備安全生產條件或者拒不治理的，依法提請縣級以上人民政府予以關閉。
第三十一條 對生產經營單位未按規(guī)定排查治理或者拒不治理重大事故隱患的、政府及其有關部門工作人員未按規(guī)定履行監(jiān)督管理職責的，依據有關法律、法規(guī)、規(guī)章和《治理責任追究規(guī)定》文件追究有關責任人員的責任。
第五章 附 則
隨著社會的發(fā)展、科學技術的進步，特別是工業(yè)革命以后工業(yè)事故頻繁發(fā)展，人們在與各種事故斗爭的實踐中不斷總結經驗，探索事故發(fā)生的規(guī)律，提出各種不同的事故歸因理論。事故致因理論是從大量的典型事故的本質原因的分析中所提煉出來的事故機理和事故模型。這些機理和模型反映了事故發(fā)生的規(guī)律性，能夠為事故原因的定性、定量分析，為事故的預測預防，為改進安全管理工作，從理論上提供科學的、完整的依據。事故歸因理論是一定生產力發(fā)展的產物，在生產力發(fā)展的不同階段，生產過程中出現(xiàn)的安全問題有所不同，特別是隨著生產方式的變化以及人在生產過程中所處地位的變化，相應地生產了不同的事故歸因理論。事故歸因理論是人們認識事故整個過程以及進行事故預防工作的重要理論依據。歸納起來，主要經歷了超自然歸因理論、單一因素歸因理論、人物合一歸因理論和系統(tǒng)歸因理論四個歷史時期。
2 安全事故致因理論的發(fā)展
2.1 超自然歸因理論
在古代，由于科學技術落后，人們對自然界的認識處于表面階段，經常把事故的發(fā)生理解為上天對人類的懲罰或不可違抗的命運，因此用祈求神靈的方式來保佑自己及家人的安全。超自然歸因理論是對事故原因的不可知論。隨著科學技術的發(fā)展，社會的進步，人類認識的不斷深入，特別是工業(yè)革命以后，各類技術安全事故頻繁發(fā)生。人類與技術安全事故斗爭的實戰(zhàn)中不斷總結各種經驗，探索事故特征與發(fā)生的規(guī)律，相繼提出了十幾種關于事故發(fā)生原因、事故發(fā)生過程、以及預防事故發(fā)生的事故致因理論。
2.2 單一因素歸因理論
20世紀初，資本主義世界工業(yè)已經初具規(guī)模，蒸汽動力和電力驅動的機械取代了手工作坊中的手工工具。這些機械在設計時很少甚至根本不考慮操作的安全與方便，幾乎沒有什么安全防護裝置。工人沒有受過培訓，加上長時間超負荷勞動，傷亡事故頻繁發(fā)生。早在1911年英國的格林伍德和伍慈對許多工廠傷亡事故發(fā)生次數(shù)的數(shù)據進行了統(tǒng)計。通過泊松分布、偏倚分布和非均等分布的檢驗，結果發(fā)現(xiàn)，工人中的某些人較其他人較容易發(fā)生事故。隨后，在1939年，法默和查姆勃等人確定了事故頻發(fā)傾向的概念，是指個別容易發(fā)生安全事故的穩(wěn)定個人的內在傾向，也就是認為工廠中存在少數(shù)具有事故頻發(fā)傾向者是安全事故發(fā)生的主要原因。
隨著生產規(guī)模的進一步擴大化、生產工藝的復雜化和操作過程的自動化，機電一體化的自動控制系統(tǒng)取代了人在生產過程中的操作；具有監(jiān)控功能的安全系統(tǒng)的廣泛應用，取代了人對生產過程的安全監(jiān)管任務，使安全保護更準確、更迅速、更完備，人對生產過程的主觀干預程度降低。因而人不安全行為發(fā)生的概率及其影響在減少，而物的不安全狀態(tài)在增加，人的不安全行為更多地凝結在物的不安全狀態(tài)之中。
第二次世界大戰(zhàn)后，人們認為有些人較另一些人容易發(fā)生事故是與他們從事的作業(yè)有較高的危險性有關，不能把事故的責任簡單地歸結成工人的不注意，應該強調機械的、物質的危險性質在事故歸因中的重要地位。明茲和布盧姆建議用事故遭遇傾向論取代事故頻發(fā)傾向論。事故遭遇傾向論認為，事故的發(fā)生不僅與個人因素有關，而且與生產條件有關。盡管事故頻發(fā)傾向論把工業(yè)事故的原因歸因于少數(shù)事故頻發(fā)傾向者的觀點是錯誤的，然而從職業(yè)適合性的角度來看，關于事故頻發(fā)傾向的認識也有一定可取之處。
根據海因里希的研究，大多數(shù)安全傷害事故都是由于工人的不安全行為引起的。即使一些安全傷害事故是由物的不安全狀態(tài)引起的，則物的不安全狀態(tài)的產生也是由于工人的缺點、錯誤造成的。因為海因里希理論也和事故頻發(fā)傾向論一樣，把安全事故的責任歸因于工人。從這一認識出發(fā)，海因里希進一步追究事故發(fā)生的根本原因，認為人的缺點來源于遺傳因素和人員成長的社會環(huán)境。
海因里希用多米諾骨牌來形象地描述事故因果連鎖關系。一顆骨牌被碰到了，則將發(fā)生連鎖反應，其余的幾顆骨牌相繼被碰到。如果移去中間的一顆骨牌，則連鎖被破壞，事故過程被中止。海因里希認為，企業(yè)安全工作的中心是防止人的不安全行為，消除機械的或物的不安全狀態(tài)，中斷事故連鎖的進程以避免事故的發(fā)生。
以上理論都摒棄了不可知論的錯誤，認為人的不安全行為是產生事故的根本原因。這些理論從個別人、人的本質以及管理人員（非直接生產人員）角度逐漸深化了對人的不安全行為在事故發(fā)生和發(fā)展過程中起關鍵作用的認識。然而這些理論又都不同程度上忽視或輕視了勞動工具、勞動對象、工作環(huán)境所固有的危險性對事故的影響。迄今有無數(shù)的研究者對事故頻發(fā)傾向理論的科學性問題進行了專門的研究探討，本人認為不能片面評價事故頻發(fā)傾向論和事故遭遇傾向論以及海因里希因果連鎖論誰對誰錯以及誰好誰差，它們只是從不同側面來認識事故所得出的不同結論，雖然它們都是具有片面性：事故頻發(fā)傾向論主要從人的不安全行為角度來認識事故而把事故歸因于人；事故遭遇傾向論主要從物的不安全狀態(tài)角度來認識事故而把事故歸因于物；海因里希因果連鎖論主要從變化發(fā)展的觀點來認識事故演化的過程并分析事故的原因。但三種理論都從不同側面反映了事故發(fā)生發(fā)展的不同本質特征，應當同時綜合三種理論來看待事故。
2.3 人物合一歸因理論
人物合一理論反應了人們對事故歸因在時（連鎖過程）空（人、機、環(huán)境）上的較為全面的、完整的認識。這個理論及其派生的事故歸因理論目前在事故分析時仍處于主導地位。第二次世界大戰(zhàn)以后，科學技術飛速進步，各種新技術、新工藝、新能源、新材料和新產品給安全生產和人們的生活面貌帶來巨大變化的同時，也給人類帶來了更多的危險。人們越來越清楚地認識到物的不安全狀態(tài)也是事故的一個根本原因，越來越多的人認為事故的責任應該注重機械的物質的危險性質。約翰遜指出的，判斷到底是不安全行為還是不安全狀態(tài)，受到研究者主觀因素的影響，取決于他對問題認識的深刻程度。斯奇巴認為，生產操作人員與機械設備兩種因素都對事故的發(fā)生有影響，并且機械設備的危險狀態(tài)對事故的發(fā)生作用更大些。實踐證明，消除生產作業(yè)中物的不安全狀態(tài)，可以大幅度地減少傷害事故的發(fā)生。
值得注意的是，許多情況下人的因素與物的因素又互為因果。實際的事故并非簡單地按照上述人、物兩條軌跡進行，而是呈現(xiàn)非常復雜的因果關系。軌跡交叉論認為，在事故發(fā)展進程中，人的因素和物的因素在事故歸因中占有同樣重要的地位。人的因素運動軌跡與物的因素運動軌跡的交點就是事故發(fā)生的時空點，即人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)發(fā)生同一時空或者說人的不安全輕微與物的不安全狀態(tài)相遇時，將發(fā)生事故。
近代工業(yè)的發(fā)展起源于各種形式能量之間的轉換，1961年，吉布森提出了解釋事故發(fā)生的物理本質的能量以外釋放論。他認為，事故是一種不正常的或不希望的能量釋放，各種形式的能量是構成傷害的直接原因。因此，應該通過控制能量或控制能量載體來預防傷害事故。1966年，哈登完善了能量以外釋放論，提出“人受傷害的原因只能是某種能量的轉移”，并提出了能量逆流于人體造成傷害的分類方法。從能量在系統(tǒng)中流動的角度，應該控制能量按照人們規(guī)定的能量流通渠道流動。如果由于某種原因失去了對能量的控制，超越了人們設置的約束或限制，就會發(fā)生能量違背人的意愿的意外釋放或逸出，是進行中的活動中止而發(fā)生事故。
調查安全事故原因發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)安全事故都是因為過量的能量，或干擾人體與外界正常能量交換的危險物質的意外釋放引起的。并且，這種過量能量或危險物質的釋放都是由于人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)造成，使得能量或危險物質失去了控制，是能量或危險物質釋放的導火線。美國礦山局的札別塔基斯依據能量轉移理論建立了新的事故因果連鎖模型。他認為事故的直接原因是能量或危險物質的釋放，及不安全行為和不安全狀態(tài)，基本原因是企業(yè)領導者的安全政策及決策、個人因素和環(huán)境因素。
二戰(zhàn)后人們逐漸地認識了管理因素作為背后原因在事故歸因中的重要作用。人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)時工業(yè)是固定直接原因，必須加以追究。但是，它們只不過是其背后的深層原因的征兆和管理缺陷的反映。美國前國際損失控制研究所所長弗蘭克?博德提出了基于管理控制不足的現(xiàn)代事故因果連鎖理論。該理論認為管理者的失誤造成了人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)，是事故的根本原因。
現(xiàn)代因果連鎖理論的核心在于對現(xiàn)場失誤的背后原因進行了深入的研究。管理人員在管理工作中的差錯或疏忽、企業(yè)領導者決策錯誤或沒有做出決策等失誤對企業(yè)經營管理及安全工作具有決定性的影響。該理論把考察的范圍局限在企業(yè)內部，用以指導企業(yè)的安全工作。實際上，安全事故發(fā)生的原因是很復雜的，一個國家、地區(qū)的政治、經濟、文化、科技發(fā)展水平等諸多社會因素，對安全事故的發(fā)生和預防有著重要的影響。
2.4 系統(tǒng)歸因理論
20世紀50年代以來，科學技術進步的一個顯著特征是設備、工藝及產品越來越復雜。人們在研制、開發(fā)、使用及維護這些大規(guī)模復雜系統(tǒng)的過程中，逐漸萌發(fā)了系統(tǒng)安全的基本思想。于是，系統(tǒng)安全理論應運而生。系統(tǒng)安全理論包括很多區(qū)別于傳統(tǒng)安全理論的創(chuàng)新概念，第一，在事故歸因理論方面，改變了人們只注重操作人員的不安全行為而忽略硬件的故障在事故歸因中作用的傳統(tǒng)觀念，開始考慮如何通過改善物的系統(tǒng)可靠性來提高復雜系統(tǒng)的安全性，從而避免事故；第二，沒有任何一種事物是絕對安全的，任何事物中都潛伏著危險因素。不可能根除一切危險源和危險，但可以減少來自現(xiàn)有危險源的危險性，寧可減少總的危險性而不是只徹底消除幾種選定的危險；第三，由于人的認識能力有限，有時不能完全認識危險源和危險，即使認識了現(xiàn)有的危險源，隨著生產技術的發(fā)展，新技術、新工藝、新材料和新能源的出現(xiàn)，又會產生新的危險源。世界是不斷運動、變化著的，生產過程中的諸多因素也在不停地變化著。針對客觀世界的變化，對于事故的原因分析也要隨之改進，以適應變化的情況。
約翰遜發(fā)展了吉布森等人提倡的能量意外釋放論，他把事故定義為一起不希望的或意外的能量釋放，其發(fā)生是由于管理者的計劃錯誤或操作者的行為失誤，沒有適應生產過程中物的因素的變化，從而導致不安全行為或不安全狀態(tài)，破壞了對能量的屏蔽或控制，在生產過程中造成損傷。陳寶智教授具體地列舉了可作為事故潛在因素的9種變化，包括企業(yè)外和企業(yè)內、宏觀和微觀、計劃內和計劃外、實際和潛在的可能、時間、技術、人員、勞動組織、操作規(guī)程，認為事故發(fā)生往往是多種原因造成的，包含著一系列的變化――失誤連鎖。
本尼爾認為，事故過程包含著一組相繼發(fā)生的事件。在這些事件中，可能由于行為者不能適應的“系統(tǒng)外界影響的變化”（擾動），使系統(tǒng)動態(tài)平衡過程受到破壞，而造成事故。本尼爾的這種對事故的解釋被稱為擾動理論，也叫P理論。事件是指生產活動中某種發(fā)生了的事物，一次瞬間的或重大的情況變化，一次已經避免了或已經導致了另一事件發(fā)生的偶然事件。
戰(zhàn)略武器研制、宇宙開發(fā)及核電站建設等使得作為現(xiàn)代科學技術標志的大規(guī)模復雜系統(tǒng)相繼問世。各影響因素之間存在著相互交叉、非線性的作用關系。系統(tǒng)的非線性作用使系統(tǒng)的行為狀態(tài)具有多樣性和動態(tài)復雜性。如何遇見系統(tǒng)的未來狀態(tài)，如何進行合理的事故歸因并采取有效地安全措施達到預期的安全目標，是安全領域研究面臨的重大課題。
【關鍵詞】骨折；護理安全；干預
護理安全是指在實施護理護理服務全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患，涉及到參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)［1］。骨科住院患者以急診多、老年病人多、活動受限嚴重、住院時間長等為特點，病人在住院期間容易發(fā)生各種意外事件，使病人的權益、醫(yī)院的聲譽受到損害，同時由于病人的法律意識不斷增強，病人的安全越來越受到醫(yī)患雙方的重視，所以護理安全隱患的預防及管理是護理工作的首要任務。護理安全管理包括病人安全管理和護理人員職業(yè)防護，是護理質量管理的重要內容，也是醫(yī)院安全管理的一部分［1］。正確認識和積極防范護理安全隱患，盡可能減少護理安全所造成的損害，對于維護病人權益，提高護理質量和保證護理安全有著積極的意義。
1常見護理安全隱患
1.1護理人員自身因素
1.1.1護理人員法律意識較淡薄護士不了解護理風險無處不在，在工作中不能識別護理安全隱患，忽視護理活動的特殊性，表現(xiàn)在行為上和語言上不嚴謹，工作中不遵守診療護理常規(guī)，不能有效維護自身的利益，導致醫(yī)療糾紛常涉及護理方面的不足。
1.1.2專業(yè)知識掌握欠缺骨科患者的護理專業(yè)性強，護理工作量大，護士工作后如果不繼續(xù)學習專業(yè)知識就不清楚疾病護理知識及護理觀察重點，就無法對患者進行正確的健康指導，甚至連正確翻身都無法完成。在骨科即使是同樣的病例，年齡、體格、營養(yǎng)等不同，病人開始運動、下床時間也會不同。護士若未掌握熟練的專業(yè)知識，病人會發(fā)生功能受限或再受傷。
1.1.3病情觀察不夠細致護士在巡視病房時，只詢問不觀察，對患者出現(xiàn)的情況未了解清楚，就給予簡單的處理。如一位椎管內腫瘤術后的患者，術后訴雙下肢麻木、疼痛，護士未認真檢查病人和查看病情記錄，認為是麻醉未退，未及時報告醫(yī)生處理，直到病人雙下肢肌力0級，才緊急手術，術中發(fā)現(xiàn)是椎管內血腫壓迫所致。
1.1.4未規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程在骨科最容易發(fā)生的是不認真執(zhí)行分級護理制度，不按時巡視病房對病人進行翻身，導致壓瘡的發(fā)生。目前護士重治療輕護理，對病人生活護理過分依賴護工和家屬，而這些人無專業(yè)的護理知識，在對病人進行生活護理時容易發(fā)生意外。
1.1.5護理記錄不準確、及時在骨科護士對病人的感覺、活動及血液循環(huán)等情況缺乏動態(tài)的觀察記錄，在病情變化時無法識別，特別是術后效果不好時無法區(qū)分是術前癥狀未緩解還是手術損傷。有的護士記錄繁瑣，花費太多的時間記錄病情，占用護理病人的時間。
1.1.6職業(yè)防護意識不足護士在給患者更換引流袋、更換大小便污染的床單位時護士仍不習慣戴手套進行操作；處理針頭匆忙，針帽回套而發(fā)生針刺傷；另外在骨科護士因經常給病人翻身、搬運患者，護士容易發(fā)生關節(jié)扭傷和肌肉勞損，特別是腰部的損傷。
1.1.7實習護士方面因素實習生法律意識淡薄，缺乏自我保護意識；護理知識和技能欠缺、不熟練，未執(zhí)行操作規(guī)程和操作制度；實習后期因工作分配等問題，思想不集中，帶教老師認為學生各項操作已經熟練，讓學生獨立操作，也容易發(fā)生差錯。
1.2病人方面的因素
1.2.1病人對疾病認識不足骨科患者因外傷后感覺、活動有不同程度的障礙，護士會根據情況對患者進行相應的健康教育，如在護士及家屬協(xié)助下下床或翻身，住院期間不能使用熱水袋等，但是患者因未認識到這些注意事項的重要性，仍在護士離開病房后不按要求翻身、使用熱水袋，導致墜床、燙傷等事故。
1.2.2不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度長期住院的患者自帶電器，在病房煮飯。部分患者臥床吸煙，有的為了防止護士發(fā)現(xiàn)，甚至躲在被子里吸煙，這樣容易導致火災等發(fā)生。
1.2.3病人過于強調隱私權隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們法律意識的增強，患者強調保護自己的隱私權和知情權，認為治療骨折只需要告訴醫(yī)護人員外傷史即可，對既往史和家族史未詳細講明，以至于延誤病情。
1.3病房環(huán)境和設施方面因素環(huán)境不安全也是很大的隱患。如地板不干燥、堆放雜物、走廊加床、衛(wèi)生間設施不全等，對行動不便的骨科患者會造成跌倒、碰傷等。骨科的各種用具如拐杖、習步架、CPM機的功能未及時檢查，在病人使用時易發(fā)生意外。
1.4醫(yī)院管理方面因素由于護理安全涉及到醫(yī)療、護理、后勤保障、醫(yī)技等各方面，如果各部門管理制度松懈，協(xié)調差，會導致病人出現(xiàn)不良的后果或出現(xiàn)傷害。由于護士缺編，護士超負荷運轉，導致護士以完成醫(yī)囑的治療任務為目的，直接影響了護理安全［2］。有資料表明，護士人數(shù)少與術后并發(fā)癥的風險增加相關［3］。
2防范措施
2.1增強護理人員法律意識定期組織護理人員學習與護士有關的法律法規(guī)，如《護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理了條例》及醫(yī)院的規(guī)章制度，提高護理人員的風險意識。有學者認為護理安全與護理風險有因果關系：護理風險意識低，護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大［1］。定期進行各項規(guī)章制度的考核，包括理論知識和落實情況。
2.2加強業(yè)務知識學習利用各種形式學習理論知識：如外出參觀學習、請醫(yī)療、護理專家講課、病例討論、個案學習、舉辦讀書報告等。鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，不斷更新知識，了解學科的發(fā)展動向，為病人提供優(yōu)質的服務。強化護士對專科疾病知識的觀察能力，掌握專科疾病的護理重點。對新畢業(yè)的護士進行系統(tǒng)的培訓，定期進行專科疾病知識的提問和考試，使他們盡快掌握相關知識。新護士要經過科室考核合格后方可獨立值班。
2.3認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范加強規(guī)范化培訓，對護理人員進行操作考試，這樣不但提高了護士的技術水平，而且從根本上防止了因操作不熟練或失誤而發(fā)生的差錯，保證護理安全的落實。對新護士值班時遇有較大手術或有重病人時增派老護士加強班，以保證安全。嚴密觀察病情切實落實分級護理制度，嚴密地觀察每一位患者的病情變化。正確理解醫(yī)囑及治療方案，并認真貫徹執(zhí)行，以便患者得到正確的治療與護理，杜絕因疏忽而造成的醫(yī)療事故。
2.4規(guī)范護理病歷書寫組織護士學習《醫(yī)療事故處理了條例》及《病歷書寫規(guī)范》的內容，指導護士骨科患者病情記錄的重點，制定標準病歷記錄模版，為新護士記錄病情提供參考。定期檢查病歷質量，對存在的問題及時反饋給當事人，幫助護士及時整改。重點檢查危重患者的病歷和有糾紛患者的病歷。
2.5加強病房管理科室成立安全質控小組，對科室的護理安全負責。每周有工作重點，每月進行安全點評。對存在的問題或隱患進行分析，積極查找原因，尋求解決的辦法。加強對病房環(huán)境的管理，物品定點放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、無雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，病床安床欄。各種用具定期檢查、保養(yǎng)并記錄。對下床的患者要有專人陪護，并保持活動范圍安全。
2.6教育護理人員養(yǎng)成良好的職業(yè)防護措施預防針刺傷，工作中注意標準預防。在搬運患者時評估患者的體重、受傷部位，盡量用節(jié)力的方法安全地轉移患者，必要時可佩帶腰圍等來保護自己。
2.7加強實習生管理當前醫(yī)療糾紛日益增多，處理難度日益增大的情況下，護理安全教育是必不可少，也是帶教的重點。對實習護士經常進行安全知識的指導，講解科室容易發(fā)生的各種問題及解決方法。當同學有困難時要及時提供幫助，做到“放手不放眼”。
2.8合理安排護理人員資源提高護理人員對組織的認同程度，充分發(fā)揮護理里人員在護理工作中的主觀能動性，提高工作效率。準確全面了解護士的能力結構和特長，做到護士能力與崗位相匹配，并能根據病人情況及時進行調整［4］。同時要關心護士的生活和成長，讓護士在輕松的氛圍中工作，減輕工作壓力，減少差錯事故的發(fā)生。
2.9完善護理差錯報告與根源分析系統(tǒng)為了防范護理差錯并從中汲取教訓，科室及醫(yī)院要建立健全護理缺陷報告制度，對已經發(fā)生的缺陷要少譴責多討論，查找自己科室是否存在安全隱患，及時采取防范措施。
2.10做好病人的安全教育患者是護理安全管理中可變性最大的群體，流動性大，構成復雜。病人從入院到出院整個過程中，在護理工作的每個環(huán)節(jié)上均可發(fā)生不安全事件。所以從患者入院后就要向患者講解患病后機體的變化及注意事項，醫(yī)院的設施和使用的方法。在病房設立安全宣傳欄，用以前發(fā)生的事件提醒患者采取安全的行為。對病人做好疾病的健康宣教，指導病人認真進行康復訓練。教育患者及家屬遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，及時準確地向醫(yī)護人員提供有關病情的信息。
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。護理安全防范，是一個及其復雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要；做好病人及家屬的衛(wèi)生宣教及護患溝通工作，讓我們的護理工作得到病人及家屬的支持與監(jiān)督，讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。
參考文獻
［1］李繼平.護理管理學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：173-174.
［2］張玲.德國向山橡山醫(yī)院護士崗位編制的核算方法與管理［J］.中華護理雜志，2004，39（12）：939-940.
1臨床資料
本組入選的100例患者，均為2008年2月-2010年3月筆者所在醫(yī)院骨科門診收治的住院患者，其中女41例，男59例，年齡23~69歲，平均41.2歲。腰椎骨折17例，雙脛腓骨骨折21例，上肢骨折29例，骨盆骨折8例，下肢骨折25例。69例患者實施手術治療，31例實施保守治療。
2目前骨科臨床護理工作中常見的安全隱患問題
2.1患者對自身疾病了解較少
絕大多數(shù)骨科患者下床活動不方便，臥床休息期間，且多為高齡患者，因而極易發(fā)生意外傷、肺部感染及泌尿道感染等并發(fā)癥。為此在并發(fā)癥增加、功能恢復慢、活動長期受限及醫(yī)療費用不斷增加等因素影響下，加上患者對病情了解較少，極易對護理工作人員產生抵觸或不信任情緒，導致醫(yī)患糾紛等不良后果。
2.2病歷管理中出現(xiàn)的護理問題
患者的護理病歷是醫(yī)生制定搶救方案的前提[3-4]。然而在骨科護理工作中，部分護理人員對病歷的填寫往往忽略，導致出現(xiàn)對病歷記錄不及時，治療與護理實際不符，記錄了但是并沒妥善保管等現(xiàn)象。2.3對患者的病情評估不到位由于部分年輕護理人員經驗不足，極易出現(xiàn)判斷失誤。如在對切口負壓引流管的操作中，因手術剝離較深，滲血也較多，術后必須放置引流管，實施負壓吸引。這時如果護理人員忽視負壓的大小，對引流液性質及量未作出正確評估，勢必加重創(chuàng)腔內引流不暢或出血。
2.4護理人員專業(yè)知識欠缺
出現(xiàn)此現(xiàn)象一是由于護理人員人數(shù)不足，另一方面由于在醫(yī)院聘用護理人員時，很多年輕而專業(yè)知識有所欠缺的護士被招進來，錄用后又不太重視對新員工的培訓，往往是護理人員還沒有掌握全面的護理知識就上崗，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。
2.5部分護理工作人員責任心不強
因經濟等各方面原因，多數(shù)醫(yī)院對護理工作都不愿投入過多人員，導致骨科護理工作人員的長期超負荷工作，所得報酬卻沒有提高[5]。久而久之護理人員不但身心過度勞累，更易出現(xiàn)抵觸情緒，此是實際工作中出現(xiàn)護理差錯的重要內在因素之一。
2.6醫(yī)院護理工作制度不完善
主要體現(xiàn)在兩個方面，一是沒有制定相關完善的規(guī)章制度，另一方面對護理方案是否落實到位也沒有針對性的監(jiān)督。此外，加上部分骨科護士根本就沒有受到正規(guī)的職業(yè)教育，因而對患者的不良情緒及心理變化等缺乏一定的預見性。
3防范策略
3.1加強并發(fā)癥及患者心理的護理
絕大多數(shù)骨科患者需長時間臥床休息，日常活動或多或少均有所受限。因此其出現(xiàn)意外損傷、肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率高，患者情緒也隨之不穩(wěn)，除了給予一定的心理護理，還需制定強化措施加以防范[6-7]。如術前可對患者進行全面的健康教育，并讓其學會有效咳嗽及深呼吸等。術后如患者自身條件允許，應鼓勵其盡早進行床上活動。護理人員或家屬應悉心協(xié)助患者翻身，并幫助其叩背，科學指導功能鍛煉等。對于脊柱骨折合并脊髓損傷者，護理時除了協(xié)助其叩背、翻身外，還應做好皮膚護理工作。對下肢骨折患者，可利用吊環(huán)做引體向上活動，但運動強度不宜劇烈[8]。對于上肢骨折患者，指導其慢慢進行抬臀運動。在患者痰液粘稠、咳出困難時，應遵醫(yī)囑咐進行霧化吸入。此外對性格內向、極不愿說話的患者，可安排其住單間病房，想法引導其多和人交談的同時，與家屬商量盡可能安排其平時喜歡的人來陪護，禁止在其面前說比較敏感的話題。為了進一步提高服務質量，護理人員要盡可能在工作間隙和患者進行溝通交流，對其病情進行分析，對有焦慮不安、情緒抑郁的患者可正確引導其宣泄，使其情緒盡快穩(wěn)定下來。
3.2重視和加強護理工作人員的專業(yè)技能培訓
骨科護理工作人員在上崗前應進行專業(yè)護理知識的學習及技術操作等，定期組織系統(tǒng)的護理知識考試，并將其與年終護理知識考核有機結合，獎懲分明[9-10]。在條件許可的情況下，護士長應盡可能地滿足大家的合理需求，并引導她們從個人目標向組織目標靠攏，從而最大可能地激發(fā)其工作熱情、進取精神。對有上進心的護士，渴望自己的工作能力及成績得到大家認可，即給予其充分的肯定和表揚。通過各種研討及傳幫帶形式，加強護理人員專業(yè)理論知識及實踐操作，不斷提高護理隊伍素質。
3.3重視、強化護理安全意識及管理
在臨床護理工作中出現(xiàn)失誤是不可避免的[11]。為此應經常舉行與安全教育相關的會議，對發(fā)生的每一項護理差錯及缺陷應及時解決，嚴格按照相關規(guī)章制度責權分明，使大家意識到提高護理安全意識的重要性。
3.4加強護理制度建設，提高骨科整體護理水平
1 骨科常見的安全隱患
1. 1 骨折患者下床活動不方便 ， 臥床時間長 ， 疼痛劇烈 ， 翻身困難 ， 特別是下肢骨折的年老患者 ， 極易發(fā)生肺部感染、褥瘡。
1. 2 還有一些患者情緒煩躁 ， 心情抑郁 ， 不遵從醫(yī)護人員的專業(yè)指導 ， 不參加必要的功能鍛煉 ， 增加護理難度 ， 延緩疾病康復。
1. 3 護理人員本身工作不認真負責 ， 主動性差 ， 粗心大意 ， 技術水平低 ， 業(yè)務素質不高 ， 操作時違反操作規(guī)程 ， 未認真進行查對 ， 交班不認真 ， 與患者缺乏有效溝通 ， 健康宣教不到位。
2 預防措施
2. 1 建立健全護理安全管理機制 ， 制定明確的護理安全管理規(guī)章制度 ， 規(guī)范安全護理管理 ， 工作流程 ， 并將責任落實到每名護理人員， 各司其職， 各負其責。
2. 2 護士長采取監(jiān)管措施 ， 充分發(fā)揮質控作用 ， 定期檢查 ， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決， 嚴明獎懲制度， 提高工作積極性。
2. 3 對新技術、新業(yè)務、新儀器的使用 ， 要及時制定操作規(guī)程和管理制度， 并注意跟蹤。
2. 4 不斷進行專業(yè)知識的學習和技術操作 ，加強專業(yè)培訓 ，增強法律意識 ，優(yōu)化人員配置 ，并經常進行安全教育 ，對發(fā)生的每一項護理差錯及缺陷要及時解決， 提高護理安全的意識。
2. 5 對長期臥床的骨折患者多溝通 ， 鼓勵其有效咳嗽 ， 協(xié)助翻身、叩背， 教會家屬如何正確按摩受壓處， 預防肺炎、褥瘡。
