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一、指導(dǎo)思想
此次行政執(zhí)法檢查要以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持立黨為公、執(zhí)政為民的方針，通過查找行政執(zhí)法中存在的問題，總結(jié)行政執(zhí)法工作經(jīng)驗，整頓行政執(zhí)法隊伍，查處行政違法行為，提高行政執(zhí)法水平，為全區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展提供良好的法制環(huán)境。
二、檢查范圍和內(nèi)容
檢查范圍包括區(qū)屬各行政機關(guān)，法律、法規(guī)授權(quán)的組織，行政機關(guān)依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定委托執(zhí)法的組織；檢查內(nèi)容包括法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行情況、行政執(zhí)法機關(guān)履行法定職責(zé)情況、行政執(zhí)法責(zé)任制推行情況、行政執(zhí)法證件管理使用情況、規(guī)范性文件制定備案情況、違法行政行為的查處情況等。
三、檢查時間及步驟：
檢查時間為10月11日~10月31日。
10月11日~10月17日為各單位自查階段。各部門安排部署本部門的執(zhí)法檢查工作，根據(jù)檢查內(nèi)容進(jìn)行自查，對存在的問題要及時整改。自查工作結(jié)束后，各部門要形成書面匯報材料，匯報材料要寫明行政執(zhí)法工作中存在的問題及對此項工作的意見、建議。
10月18日~10月31日為檢查階段，由區(qū)政府辦、監(jiān)察局組成檢查組，依次進(jìn)行檢查。(時間另行通知)
具體方法如下：
1、聽取主要領(lǐng)導(dǎo)的匯報。
2、查閱推行行政執(zhí)法責(zé)任制及依法行政工作情況報告。
3、查閱制度建設(shè)。規(guī)范性文件備案，行政處罰等卷宗材料。
四、檢查要求：
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院感染；知識；意識；調(diào)查
[中圖分類號] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0161-02
Investigation on hospital infection knowledge and awareness of medical workers
LUO Tong CAO Shengsheng
Department of Hospital Infection Management， the People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Province， Yichun 336000， China
[Abstract] Objective To investigate the hospital infection related knowledge and awareness of medical workers. Methods 78 medical workers in our hospital from February 2012 to January 2013 were selected as study object， whose hospital infection related knowledge and awareness were evaluated， assessment result of medical workers with different working years and jobs were compared. Results Hospital infection related knowledge and awareness of medical workers with longer working was better than that of medical workers with shorter working， there was significant difference （P < 0.05）， but there was no significant difference between doctors and nurses （P > 0.05）. Conclusion There are significant diffrences on hospotal infection related knowledge and awareness of medical workers with different working years and jobs， but there is no significant diffrence between doctors and nurses.
[Key words] Medical workers； Hospital infection； Knowledge； Awareness； Investigation
醫(yī)院感染是對到醫(yī)院就診及住院治療患者原發(fā)病造成不良影響較為突出的一類感染，另外，其還可對患者的治療心理及信心產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，因此對于醫(yī)院感染的控制一直是臨床醫(yī)務(wù)工作的重點。另外，臨床對于醫(yī)院感染的控制重視程度也不斷提升，而研究普遍顯示，要做到有效的醫(yī)院感染控制，醫(yī)護(hù)人員自身對于感染知識的掌握及意識程度是極為重要的方面[1-2]，只有醫(yī)護(hù)人員首先提升對醫(yī)院感染知識掌握的程度及重視程度，才能從根本上達(dá)到有效控制的目的。本研究就醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況進(jìn)行調(diào)查分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月～2013年1月本院的78名醫(yī)護(hù)人員為研究對象，其中，男性41名，女性37名，年齡22～48歲，平均年齡（34.3±4.5）歲，其中醫(yī)生42名，護(hù)理人員36名；工作年限：10年者26名。
1.2方法
將78名醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，然后將其中不同工作年限（10年者）與工作崗位（醫(yī)生、護(hù)士）人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況進(jìn)行比較。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
①醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況采用知識問卷的形式評估，問卷中的內(nèi)容均為醫(yī)護(hù)人員工作中涉及的醫(yī)院感染防控知識，問卷所有知識點的總評估分值范圍為0～100分，以分值達(dá)到95分及以上為優(yōu)秀，以評估分值在90～94分為良好，以評估分值在80～89分為一般，以評估分值在80分以下為較差。②醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染意識程度則由院感染辦工作人員采用不定期抽查的形式進(jìn)行評估，以抽查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作中能夠完全按照相關(guān)感染控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作為意識較高，以抽查過程中僅見1次未按照感染控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作的情況為一般，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為較低。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SAS 8.0數(shù)據(jù)處理軟件，計數(shù)資料均以率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況
工作年限>10年者的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握優(yōu)秀率高于
表1 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況[n（%）]
與工作年限
2.2 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染意識情況比較
工作年限>10年者的醫(yī)醫(yī)院感染意識較高率高于
表2 不同工作年限與工作崗位人員的醫(yī)院感染意識情況比較[n（%）]
與工作年限
3討論
醫(yī)院感染的防控一直是臨床工作的重點，主要與醫(yī)院感染對患者造成的巨大不良影響有關(guān)，其不僅僅可造成患者原發(fā)病治療相對困難[3]，甚至可導(dǎo)致病情加重及患者的死亡等[4-5]，因此對于醫(yī)院感染發(fā)生率的控制一直是醫(yī)院工作中的重點。而要達(dá)到有效的防控，工作人員自身對于醫(yī)院感染知識的掌握是必要基礎(chǔ)[6-8]，而其對于醫(yī)院感染控制的意識則是重要前提，故認(rèn)為對其醫(yī)院感染知識及意識的改善是干預(yù)的重點。而要做到有效干預(yù)，對其現(xiàn)狀的細(xì)致全面了解則是重要依據(jù)。
本研究就醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，工作年限較長者其醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況均優(yōu)于工作年限較短者[9]，而醫(yī)生與護(hù)理人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識及意識情況則無顯著性差異，故應(yīng)對其加強干預(yù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 熊艷君.醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染知識掌握程度的調(diào)查分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：77-78.
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近年來,與高校校園主流文化相悖的“異構(gòu)文化”逐漸在部分大學(xué)生中流行,盡管還不甚嚴(yán)重,但也比較常見。如任其發(fā)展下去,將產(chǎn)生較大的負(fù)面影響,進(jìn)而引發(fā)諸多校園及社會問題。
一、“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的表現(xiàn)
根據(jù)大學(xué)生對校園主流文化的基本態(tài)度、價值取向和外在表現(xiàn),可以將大學(xué)生中的“異構(gòu)文化”分為四類,即激進(jìn)型、玩樂型、冷漠型和敷衍型。
(一)激進(jìn)型
激進(jìn)型表現(xiàn)為思想激進(jìn),不信服學(xué)校和教師的權(quán)威,盲目排斥校園主流文化,易于結(jié)成反學(xué)校文化的朋輩群體等,屬于典型的“混混主義”。這一類型的學(xué)生逃課、作弊、酗酒、穿著特立獨行、破壞公物、打架斗毆,以及“課桌文化”、“廁所文化”、“破壞式畢業(yè)留念”等也多出自這類群體。他們習(xí)慣于成群結(jié)隊地行動,對其他同學(xué)表現(xiàn)出不屑。正是這種特性,使得他們更加看重所謂的“哥們義氣”,沖動起來易走極端,易于釀成校園惡性事件,前兩年發(fā)生在重慶某大學(xué)的因校園戀情引起糾紛、哥們義氣引發(fā)學(xué)生間打群架等惡性事件,就是其典型表現(xiàn)。不過,這類文化在大學(xué)生中表現(xiàn)不是特別突出,影響范圍也比較有限,這是因為大學(xué)生不斷走向成熟,自我約束和控制能力在逐步提高。
(二)玩樂型
玩樂型表現(xiàn)為貪圖安逸、生活隨性、不重視學(xué)業(yè),忽視學(xué)校所強調(diào)的責(zé)任感。他們既不愿意遵守校規(guī)校紀(jì),也無意追求個人理想,喪失了自己在大學(xué)階段的奮斗目標(biāo),頹廢萎靡的同時,性心理早熟、性觀念開放、對性的態(tài)度有偏差。不少人把“人生苦短,及時行樂”、“主觀為自己,客觀為別人”作為處世哲學(xué),追求享樂、滿足貪欲。一部分大學(xué)生只顧眼前利益、缺乏遠(yuǎn)大理想,過多地考慮個人需要和自身價值;一些大學(xué)生為了追逐名利,虛偽掩飾、溜須拍馬、不擇手段。正因為如此,這類大學(xué)生往往會發(fā)生各種“拜金主義”和“沉淪主義”的行為,譬如“月光族”、攀比、傍款、混跡娛樂場所、“急嫁族”等。南開大學(xué)的一項調(diào)查顯示,28.8%的學(xué)生追逐“畢業(yè)就嫁人,要嫁就嫁有錢人”、“找工作看‘錢途’”等。這類文化模糊了大學(xué)生文化的先鋒性,使其不能充分發(fā)揮“過濾”功能,這在一定程度上削弱了大學(xué)生文化的生機活力和進(jìn)取精神。
(三)冷漠型
冷漠型表現(xiàn)為對學(xué)校事務(wù)漠不關(guān)心,對能否拿到畢業(yè)文憑不甚關(guān)心,一般不太遵守學(xué)校的規(guī)章制度,與同班同學(xué)接觸較少,而且關(guān)系相對冷淡,常常逃課去做自己想做的事情。這類學(xué)生反抗形式比較溫和,一般不與教師、同學(xué)發(fā)生正面沖突。“冷漠型”與其他“異構(gòu)文化”類型學(xué)生的主要差異在于,他們通常是單獨行動,而不是成群結(jié)隊。但是,這類學(xué)生也往往容易產(chǎn)生各種心理問題,做出諸如自殺、暴力犯罪等極端行為。天津某大學(xué)學(xué)生馬曉明勒死奶奶、砍倒父親血淋淋的事件,體現(xiàn)了“冷漠型異構(gòu)文化”的極大危害。
(四)敷衍型
敷衍型表現(xiàn)為表面上遵守學(xué)校的規(guī)章制度,但對學(xué)校的價值、目標(biāo)不以為然,習(xí)慣于在背后以諷刺教師、批評學(xué)校等小動作發(fā)泄心中不滿,認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要目的就是為了拿文憑。這類學(xué)生往往也喜歡追逐名利,選擇了一些與主流文化教育相悖的方式來展示自己的心態(tài),偶爾會做出一些讓人“心驚肉跳”的舉動。戀愛方式露骨、校園尋親、“新陋室銘”等都是這一文化現(xiàn)象的表征。“分不在高,及格就行;學(xué)不在深,作弊則靈。斯是教室,唯吾閑情,小說傳得快,雜志翻得勤;琢磨打撲克,尋思看電影,無書聲之亂耳,無復(fù)習(xí)之勞神,雖非跳舞場,堪比游戲廳,心里云:混張文憑”。這則大學(xué)校園的“陋室銘”,雖有些夸張或戲謔,卻也活靈活現(xiàn)地刻畫了追逐這類文化的大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活表現(xiàn)。與其他類型相比,敷衍型在大學(xué)生中表現(xiàn)稍多一些,因為這類學(xué)生在心理特點上更易有從眾心理。
二、“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的本質(zhì)
上述大學(xué)校園中的“異構(gòu)文化”現(xiàn)象,孕育于現(xiàn)實的社會環(huán)境,體現(xiàn)出復(fù)雜的本質(zhì)。
(一)“異構(gòu)文化”現(xiàn)象是一種文化失態(tài)
當(dāng)今,我國社會由于受多元文化影響,社會文化多樣性日益突出,喧囂浮躁、追名逐利在部分人群中表現(xiàn)明顯。周圍如此的存在投影到這類大學(xué)生頭腦中,就形成了喧囂和浮躁這種他們對整個世界的影像,由此決定了他們的心理趨于浮躁和失態(tài),對各種“沉淪主義”、“拜金主義”等不良行為盲目認(rèn)同,進(jìn)而做出各種荒誕不稽、反叛主流的“異構(gòu)文化”行為。這種行為是一種不折不扣的文化失態(tài)和失范行為,是受周圍世界深度影響的大學(xué)生在學(xué)校人、事、物的交互作用中,表現(xiàn)出的一種與校園主流文化及其代表人物相對抗的態(tài)度和行為。
(二)“異構(gòu)文化”現(xiàn)象是一種媒介行為
傳播學(xué)者麥克盧漢認(rèn)為,媒介是那些延伸人類器官的所有工具、技術(shù)和活動,其本身就是一種內(nèi)容,而內(nèi)容和載體是不可分離的。按照這個理論,部分大學(xué)生身上表現(xiàn)的種種失范的、反主流的訊息以及行為都是一種媒介行為和媒介符號,本身就是含有諸多意義的內(nèi)容展現(xiàn)。也就是說,“異構(gòu)文化”行為本身是一種媒介,通過這些媒介可以透視當(dāng)代大學(xué)生身心之中的某些訊息和意義,折射出他們獨特的人生觀和價值觀,同時,這些媒介行為有諸多的話語表現(xiàn)形式。麥克盧漢說,正是傳播媒介在形式上的特性,它在多種多樣的物質(zhì)條件下一再重現(xiàn),構(gòu)成了傳播媒介的歷史行為功效。
(三)“異構(gòu)文化”現(xiàn)象是一種盲目從眾
文化在有意識的文化之外,也存在無意識的文化。大學(xué)生中的那些過度攀比、自殺、破壞、犯罪等“反向”行為,既是那些“問題”大學(xué)生在某種意識支配下的結(jié)果,又在很多時候體現(xiàn)著文化無意識的支配。不少大學(xué)生喜歡跟著自己的直覺走,缺少理性思考和辨析,讓自己的內(nèi)心感覺決定自己的思想感情以及行為方式,卻不考慮由此引發(fā)的后果。譬如,大學(xué)生談戀愛講直覺,跟著感覺追時尚,尤其在從眾行為上更加明顯,不自覺地、無意識地追隨別人,然后盲目模仿和復(fù)制別人的行為,而喪失主體理性。當(dāng)然,從客觀環(huán)境來看,寬松的、講究個性釋放的大學(xué)校園,也為大學(xué)生從眾行為的發(fā)生提供了環(huán)境支持。
(四)“異構(gòu)文化”現(xiàn)象是一種文化重構(gòu)
任何一個時代的文化系統(tǒng)都是舊有的文化系統(tǒng)受外部環(huán)境影響而變遷的結(jié)果。在當(dāng)今經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型背景下,傳統(tǒng)的文化系統(tǒng)不斷受到?jīng)_擊,局部甚至被消解,不同的文化價值觀激烈碰撞,社會文化這個自循環(huán)系統(tǒng)需要不斷地更新血液以求自我發(fā)展。大學(xué)生中“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的出現(xiàn),就是這個過程的一個縮影。部分大學(xué)生那些看似怪異叛逆的行為模式有時是一種對傳統(tǒng)文化的竭力突圍和重新建構(gòu)的愿景,他們一邊對傳統(tǒng)文化規(guī)范進(jìn)行大膽解構(gòu),一邊又設(shè)想重新建構(gòu)一種新的文化模式,但是還缺少建立新的擎天大廈的文化資本,于是其“人性”被慢慢修改,變得過于桀驁不馴和浮躁。
三、“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的應(yīng)對
面對大學(xué)生中的“異構(gòu)文化”現(xiàn)象,高校以及社會有關(guān)方面要充分重視,理性認(rèn)知,并采取有效措施予以抵御、教育及引導(dǎo)。
(一)要歷史地審視大學(xué)生“異構(gòu)文化”現(xiàn)象,承認(rèn)其在經(jīng)濟社會發(fā)展階段中存在的合理性
“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的出現(xiàn),無論在哪個時代、哪個國家,都是一種社會歷史的“常態(tài)”,而非突然冒出的異類或怪物。我國當(dāng)代大學(xué)生群體正處在風(fēng)起云涌的社會經(jīng)濟文化變革時期,他們身上某些自主而為的行為觀念正好說明他們屬于“青春本身”,而不是老一輩或者社會主流為他們強加的約束規(guī)范。歷史也已證明,任何一代人都是創(chuàng)造力、生命力和破壞力并存的集合體,無論少時幾多輕狂,社會未來的中堅力量還是由他們所構(gòu)成,“異構(gòu)文化”行為只是在特定時期少數(shù)人身上發(fā)生罷了。由于人在青年階段多少會具有些激進(jìn)反叛心理,由于我們正處在一個復(fù)雜多變的社會轉(zhuǎn)型期,所以思想政治教育工作者要先從端正自身思想認(rèn)識方面著手,丟掉偏見,客觀地看到大學(xué)生中“異構(gòu)文化”現(xiàn)象存在的合理性,而不是以偏概全地用少數(shù)人的負(fù)面行為去否定一個群體的價值品質(zhì)。
(二)要加強主流意識形態(tài)教育,引導(dǎo)大學(xué)生樹立正確的理想信念
哲學(xué)認(rèn)為,主流和支流是相對的、運動的、變化的,在一定條件下,主流、支流之間會發(fā)生位置調(diào)換。文化建設(shè)同樣如此。我們要抵制局部存在的、處于支流地位的“異構(gòu)文化”對大學(xué)生健康成長的負(fù)面影響,就必須加強主流文化、主流意識形態(tài)教育,即要大力加強社會主義核心價值體系建設(shè)。建設(shè)社會主義核心價值體系是黨的十七大及十七屆六中全會提出的一項重要戰(zhàn)略任務(wù),是黨在思想文化建設(shè)上的重大理論創(chuàng)新。思想政治教育工作者要在當(dāng)前高校大力加強和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的歷史契機中,切實把社會主義核心價值體系教育作為理想信念教育的核心內(nèi)容抓緊抓好,正確把握其深刻內(nèi)涵,充分發(fā)揮其在凝聚力量、引領(lǐng)風(fēng)尚、教育學(xué)生方面的重大作用,努力把它轉(zhuǎn)化為廣大學(xué)生的價值取向、愿望要求和自覺行為,進(jìn)一步在大學(xué)校園形成統(tǒng)一的或者主流的指導(dǎo)思想、共同的理想信念、強大的精神支柱和基本的道德規(guī)范,為大學(xué)生健康成長成才提供強大的精神動力。同時,要不斷強化大學(xué)生對校園主流文化的依賴感和認(rèn)同感,堅決抵制各種文化糟粕。
【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；健康知識，態(tài)度，實踐；對比研究；學(xué)生
【中圖分類號】 R 179 G 479 R 512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2007)11-0976-02
AIDS/HIV Knowledge，Attitudes and Behavior Among Senior High Students in Sanming/HUANG Hong*，YE Xiu-xia，CAI Yong，et al. * Department of Child and Adolescent Health Care，Xinhua Hospital，Medical School of Shanghai Jiaotong University，Shanghai(200092)，China
【Abstract】 Objective To get to know the knowledge，attitudes and behavior status of AIDS/HIV among senior middle school students in Sanming Middle School of Fujian Province，in order to provide scientific basis for the exploration and promotion of fessible health education and behavior intervention.Methods 3 068 freshmen of senior high school in Sanming city were surveyed with questionnaire on AIDS relevant problems.Results In general the cognition rate of AIDS related knowledge was low，and the score on that knowledge was about 18.60±8.12. Among all the people who answered the questionnaire，81.3% had the correct answers to the three major ways of AIDS transmission，however，the cognition rate of the minor ways was low. Among all the knowledge scores，boy students scored higher than girl students；students from key middle schools scored higher than those who were from average middle schools and professional middle schools. Boy students were more open on pre-marital and unmarital sexes(P
【Key words】 Acquired immunodeficiency syndrome；Health knowledge ，attitudes，practice；Comparative Study；Students
目前，艾滋病在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，截止到2005年底，全球艾滋病累計感染人數(shù)已超過7 000萬，目前存活的艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病患者共約4 000萬，其中300萬于當(dāng)年死亡。包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家已進(jìn)入快速播散期。性傳播是艾滋病的主要傳播途徑之一，性活躍階段的青少年已成為預(yù)防艾滋病的重點人群。高中生性生理和性心理漸趨成熟，對該人群開展健康教育是預(yù)防艾滋病健康干預(yù)的一個重要環(huán)節(jié)。為了解福建省中學(xué)生艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為狀況，筆者于2006年2-3月對該市的14所中學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，為探索適合該人群的預(yù)防艾滋病干預(yù)策略提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 采用整群分層抽樣法，隨機抽取三明市市區(qū)、沙縣和永安3個地區(qū)，并在各區(qū)隨機選擇4～5所中學(xué)的高中一年級學(xué)生3 068名為對象，其中男生1 545名，女生1 478名，性別不詳45名，男、女生構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.094，P=0.954)。學(xué)生年齡大多集中在17～18歲，平均年齡為(17.36±0.79)歲，男生為(17.40±0.81)歲，女生為(17.31±0.79)歲。
1.2 方法與內(nèi)容 調(diào)查問卷在項目組原有的高中生問卷基礎(chǔ)上[6]，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合內(nèi)地高中學(xué)生的知識層次和心理成熟度制定。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度和意向等。問卷一律匿名，現(xiàn)場發(fā)卷，給予充分時間，由學(xué)生獨立完成并當(dāng)場收卷。共調(diào)查14所中學(xué)的高中生3 150名，獲有效問卷3 068份，有效率為97.4%。
調(diào)查表中有涉及生殖衛(wèi)生的問題7道，艾滋病常識、傳播途徑、預(yù)防等問題18道，性傳播疾病常識問題16道。答對者得1分，答錯或不答者不得分。涉及對婚前和婚外態(tài)度的問題4道和對HIV感染者或AIDS患者問題5道，根據(jù)選項積極性高低依次賦分。
數(shù)據(jù)采用Epi Data軟件錄入計算機，用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。
2 結(jié)果
2.1 認(rèn)知狀況
2.1.1 總體情況 被調(diào)查學(xué)生的生殖知識均分為(2.66±1.96)分(總分7分)，艾滋病知識均分為(9.57±4.19)分(總分18分)，性病知識均分為(6.37±3.68)分(總分16分)，3類知識總得分為(10.68±3.25)分。各項知識正確率為45.4%，其中生殖知識的正確率最低(38.0%)，性病次之(39.8%)，艾滋病相關(guān)知識正確率最高(53.2%)。對三大傳播途徑有81.3%的認(rèn)知率，而對主要非傳播途徑的認(rèn)知率不高，60.0%的學(xué)生認(rèn)為與HIV感染者共餐、共用馬桶、浴缸會感染HIV，52.4%和44.0%的人認(rèn)為接吻、與HIV感染者一起游泳會感染HIV。見表1。
2.1.2 單因素分析 無論是生殖知識、艾滋病知識還是性病知識水平，男生的知識得分均高于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 態(tài)度 男、女生對婚前的反對率分別為54.9%和61.8%，對婚外的反對率分別為84.7%和89.2%。女生的態(tài)度總得分明顯高于男生(t=6.273，P=0.000)，女生婚前/婚外態(tài)度得分高于男生(t=11.198，P=0.000)。
對艾滋病病人的態(tài)度：45.5%的學(xué)生認(rèn)為值得同情，認(rèn)為視情況而定和罪有應(yīng)得的分別占35.4%和2.9%。63.7%的學(xué)生認(rèn)為艾滋病感染者或患者應(yīng)該像正常人一樣生活，13.4%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)強制隔離。28.7%的學(xué)生表示在一般社交場合不會躲避HIV感染者。76.3%的學(xué)生愿意照料感染HIV的家人或朋友。與對待婚前/婚外態(tài)度相反的是，對AIDS患者/HIV感染者態(tài)度得分男生卻高于女生(t=2.101，P=0.036)。
2.3 行為和行為意向 23.8%的學(xué)生有過戀愛經(jīng)歷，男生高于女生(χ2=7.322，P
被調(diào)查學(xué)生最希望獲得預(yù)防艾滋病知識的途徑依次為電視(59.8%)、報紙(43.9%)、教師(33.0%)、廣播(28.3%)、同伴教育(26.4%)、網(wǎng)絡(luò)(20.3%)和父母(15.7%)。目前學(xué)生獲得相關(guān)信息的途徑依次為電視(46.8%)、報紙(35.2%)、同學(xué)和朋友(43.1%)、教師(32.0%)及網(wǎng)絡(luò)(25.8%)，從家長途徑獲得的學(xué)生僅占12.7%。女生更希望通過電視、報紙、教師和家人獲得相關(guān)信息，男生希望通過網(wǎng)絡(luò)和錄像來獲得。
3 討論
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三明市高中生的艾滋病、性病、生殖知識的認(rèn)知狀況普遍較差，尤其是對生殖知識和性病知識，正確率不到40%。男生的各項知識和總體認(rèn)知狀況明顯優(yōu)于女生，提示此階段男生可能接觸此類信息的機會多于女生，與相關(guān)研究[1]一致。大部分學(xué)生已基本了解艾滋病的三大主要傳播途徑，而對非傳播途徑的認(rèn)識卻存在較大偏差，尤其是對共餐、共用馬桶、游泳等非傳播途徑的認(rèn)知率較低。這可能是因為缺乏正確的信息來源和學(xué)校預(yù)防艾滋病健康教育工作薄弱。調(diào)查顯示，相關(guān)知識來自教師的不到1/3，而大眾媒體和同學(xué)朋友成為學(xué)生主要知識來源，大眾媒體對艾滋病預(yù)防的宣傳為學(xué)生提供了一定的信息來源，但兩者所攜帶的信息并不全面也不確切。同時研究也顯示，不同學(xué)校類型學(xué)生的各項知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，重點高中學(xué)生得分最高，其次是普通高中學(xué)生，職業(yè)高中學(xué)生各項知識得分水平均明顯低于前2組學(xué)生，這與南京市的研究結(jié)果[2]一致。可見，健康教育需考慮學(xué)校層次和學(xué)生自身的素質(zhì)差異。
研究發(fā)現(xiàn)，對艾滋病患者或感染者持同情態(tài)度的學(xué)生比例不高，提示學(xué)生對艾滋病感染者或患者的恐懼和歧視態(tài)度還非常普遍，這可能與自身相關(guān)認(rèn)知水平低下、家庭和社會環(huán)境等因素的影響有關(guān)[2]。而與之形成鮮明對照的是，學(xué)生對于婚前/婚外的態(tài)度已趨向開放。研究顯示，45.1%和38.2%的學(xué)生表示不反對男性婚前和女性婚前；相對于婚前，學(xué)生對婚外的寬容度稍低，絕大部分反對婚外，但對男性的行為相對較為寬容。男生對婚前/婚外和HIV感染者/AIDS患者的態(tài)度較女生相對開放、寬容，這可能與我國傳統(tǒng)思想影響和性別特質(zhì)有關(guān)[3]。
對學(xué)生的行為意向和行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率為3.6%，處于北京市高中生發(fā)生率(5.8%)[4]和上海市(3.5%)[5]之間。在重點、普通和職業(yè)高中3種學(xué)校類型中，職業(yè)高中學(xué)生發(fā)生率最高(達(dá)4.6%)，重點高中最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與西方國家相比，我國青少年的發(fā)生率仍然很低[6-7]，但近年我國青少年發(fā)生率總體上已有了較大的上升，況且學(xué)生在預(yù)防艾滋病意識淡薄和知識、防范技能缺乏的情況下，必然造成HIV在青少年中傳播的潛在威脅。應(yīng)盡早采取措施，加強青少年人群的健康教育，這對提高他們自我保護(hù)意識和有效預(yù)防性傳播疾病(包括艾滋病)的蔓延無疑具有重要作用。
(致謝：該研究得到了福建省三明市衛(wèi)生局左為懷、林宏亮、邱盛謹(jǐn)、林海燕、張文英，三明市教育局賴麗紋、范曉龍，三明市疾病預(yù)防控制中心肖文貴、鄭芳、李星德，三明梅列防疫站鄭昌洪等老師的大力支持和幫助，在此致以衷心的感謝!)
4 參考文獻(xiàn)
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[2] 劉輝，孫照平，周安明，等.南京市高中和職高學(xué)生艾滋病知識和性相關(guān)行為調(diào)查.中國校醫(yī)，2006，20(1)：35-37.
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[4] 余小鳴，王書香，羅娜，等.北京市城區(qū)中學(xué)生性意識及的相關(guān)研究.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27(5)：434-435.
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[7] FLAY BR，GRAUMLICH S，SEGAWA E，et al. Effects of 2 prevention programs on high-risk behaviors among African American youth：A randomized trial. Arch Pediatr Adolesc Med，2004，158(4)：377-384.
【關(guān)鍵詞】 房地產(chǎn)業(yè)； 營業(yè)稅； 土地增值稅； 暫時性差異； 會計處理
新會計準(zhǔn)則對企業(yè)所得稅暫時性差異作出了明確的處理規(guī)定，但對其他稅種的暫時性差異卻未明確會計處理。如房地產(chǎn)業(yè)的營業(yè)稅、土地增值稅兩個稅種，這兩種稅的繳納是在不同的時點，房地產(chǎn)業(yè)營業(yè)稅是在收到預(yù)售收入的當(dāng)時就要繳納，而土地增值稅是平時預(yù)繳，等到項目銷售結(jié)束時才能清算補稅。由于沒有統(tǒng)一規(guī)定，導(dǎo)致企業(yè)實際會計處理方式各不相同。對于單個報表來說，不論采取哪種會計處理方式都是正確的。但要編制合并報表及同類報表并進(jìn)行比較時，由于核算口徑不一致，容易使報表使用者對報表的閱讀分析產(chǎn)生誤解。
一、預(yù)繳營業(yè)稅的會計處理
修訂后的營業(yè)稅暫行條例對一些項目收入征稅的時點與會計處理對收入確認(rèn)不一致，使?fàn)I業(yè)稅的會計收入與稅收收入形成暫時性差異。目前房地產(chǎn)業(yè)對預(yù)繳營業(yè)稅大體分為四種核算方式，現(xiàn)以某房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)為例進(jìn)行具體分析。
[案例1]某房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)2012年度取得預(yù)售收入30 000萬元（假設(shè)全部為銀行存款），其中1—11月份為25 000萬元，12月份為5 000萬元。2012年12月份按照會計確認(rèn)原則結(jié)轉(zhuǎn)收入20 000萬元（假設(shè)成本按60%結(jié)轉(zhuǎn)），期末預(yù)收賬款余額為10 000萬元（為簡化處理，僅以營業(yè)稅為例）。
（一）方式一：記入“應(yīng)交稅費”科目方式
每月實際交納營業(yè)稅時，直接記入“應(yīng)交稅費”科目；在結(jié)轉(zhuǎn)收入時，按比例轉(zhuǎn)入“營業(yè)稅金及附加”科目。
1.會計分錄（金額用萬元表示，下同）
（1）2012年度取得預(yù)售收入30 000萬元時：
借：銀行存款 30 000
貸：預(yù)收賬款 30 000
（2）2012年2—12月份按月計算交納營業(yè)稅時：
借：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 1 250
貸：銀行存款 1 250
（3）2013年1月份按上年度12月份預(yù)售收入計算交納營業(yè)稅時（注意：12月份需交的稅費在下年度1月份處理，2012年度會計報表中沒有反映）：
借：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 250
貸：銀行存款 250
（4）2012年12月份結(jié)轉(zhuǎn)收入及成本時：
借：預(yù)收賬款 20 000
貸：營業(yè)收入 20 000
借：營業(yè)成本 12 000
貸：開發(fā)產(chǎn)品 12 000
（5）2012年12月份按結(jié)轉(zhuǎn)收入的比例結(jié)轉(zhuǎn)稅費時：
借：營業(yè)稅金及附加 1 000
貸：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 1 000
2.會計報表
（1）資產(chǎn)負(fù)債表相關(guān)科目如下：
預(yù)收賬款 10 000
應(yīng)交稅費 -250
（2）損益表相關(guān)科目如下：
營業(yè)收入 20 000
營業(yè)成本 12 000
營業(yè)稅金及附加 1 000
營業(yè)利潤 7 000
3.特點分析
這種處理方式雖不違背會計準(zhǔn)則要求，也能正確反映企業(yè)損益情況，但這種方式的缺陷是顯而易見的。首先，預(yù)繳的稅金會造成應(yīng)交稅費是負(fù)數(shù)，形成多交稅金的假象；其次，造成預(yù)繳稅金與應(yīng)交稅金相互抵銷，特別是12月份應(yīng)交數(shù)以及以前月份的欠稅情況，企業(yè)真正應(yīng)交稅金無法在報表中體現(xiàn)；還有從報表角度造成了負(fù)債的減少，影響到企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債率等財務(wù)分析指標(biāo)，容易誤導(dǎo)報表閱讀者。
（二）方式二：記入“營業(yè)稅金及附加”科目方式
在每月實際交納營業(yè)稅時，直接記入“應(yīng)交稅費”科目；在結(jié)轉(zhuǎn)時，按實際交納的稅金轉(zhuǎn)入“營業(yè)稅金及附加”科目。
1.會計分錄
（1）—（4）與方式一相同。
（5）2012年12月份結(jié)轉(zhuǎn)稅金時：
借：營業(yè)稅金及附加 1 250
貸：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 1 250
2.會計報表
（1）資產(chǎn)負(fù)債表相關(guān)科目如下：
預(yù)收賬款 10 000
（2）損益表相關(guān)科目如下：
營業(yè)收入 20 000
營業(yè)成本 12 000
營業(yè)稅金及附加 1 250
營業(yè)利潤 6 750
3.特點分析
這種方式雖然“應(yīng)交稅費”賬戶沒有負(fù)數(shù)，但也未能反映12月份應(yīng)交數(shù)以及以前月份的欠稅情況；同時將預(yù)繳的稅金直接記入營業(yè)稅金及附加，造成稅金與收入不配比，不符合配比原則和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。
（三）方式三：“預(yù)收賬款”科目下設(shè)二級科目預(yù)繳稅費方式
在“預(yù)收賬款”科目下增設(shè)“營業(yè)稅金及附加”二級明細(xì)科目，在預(yù)售賬款發(fā)生時同時反映，收入結(jié)轉(zhuǎn)時同時結(jié)轉(zhuǎn)稅金。
1.會計分錄
（1）2012年度取得預(yù)售收入30 000萬元時：
借：銀行存款 30 000
貸：預(yù)收賬款 30 000
（2）2012年1—12月份計提營業(yè)稅：
借：預(yù)收賬款——營業(yè)稅金及附加 1 500
貸：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 1 500
（3）2012年2—12月份按月計算交納營業(yè)稅時：
借：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 1 250
貸：銀行存款 1 250
（4）2013年1月份按上年度12月份預(yù)售收入計算交納營業(yè)稅時：
借：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 250
貸：銀行存款 250
（5）2012年12月份結(jié)轉(zhuǎn)收入及成本時：
借：預(yù)收賬款 20 000
貸：營業(yè)收入 20 000
借：營業(yè)成本 12 000
貸：開發(fā)產(chǎn)品 12 000
（6）2012年12月份按結(jié)轉(zhuǎn)收入的比例結(jié)轉(zhuǎn)稅金時：
借：營業(yè)稅金及附加 1 000
貸：預(yù)收賬款——營業(yè)稅金及附加 1 000
2.會計報表
（1）資產(chǎn)負(fù)債表相關(guān)科目如下：
預(yù)收賬款 9 500
應(yīng)交稅費 250
（2）損益表相關(guān)科目如下：
營業(yè)收入 20 000
營業(yè)成本 12 000
營業(yè)稅金及附加 1 000
營業(yè)利潤 7 000
3.特點分析
這種方式下資產(chǎn)負(fù)債表的應(yīng)交稅費能真實地反映企業(yè)應(yīng)交數(shù)。不足之處在于把預(yù)交的營業(yè)稅作為預(yù)收賬款的備抵項目，不符合預(yù)收收入交納營業(yè)稅的性質(zhì)。同時不能真實地反映企業(yè)的預(yù)收賬款實際情況，容易產(chǎn)生誤解。
（四）方式四：增設(shè)“待轉(zhuǎn)稅費”科目方式
增設(shè)“待轉(zhuǎn)稅費”科目，在預(yù)售賬款發(fā)生時同時反映稅費，結(jié)轉(zhuǎn)收入時同時結(jié)轉(zhuǎn)。
1.會計分錄
（1）2012年度取得預(yù)售收入30 000萬元時：
借：銀行存款 30 000
貸：預(yù)收賬款 30 000
（2）2012年1—12月份計提營業(yè)稅：
借：待轉(zhuǎn)稅費——營業(yè)稅金及附加 1 500
貸：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 1 500
（3）2012年2—12月份按月計算交納營業(yè)稅時：
借：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 1 250
貸：銀行存款 1 250
（4）2013年1月份按上年度12月份預(yù)售收入計算交納營業(yè)稅時：
借：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 250
貸：銀行存款 250
（5）2012年12月份結(jié)轉(zhuǎn)收入及成本時：
借：預(yù)收賬款 20 000
貸：營業(yè)收入 20 000
借：營業(yè)成本 12 000
貸：開發(fā)產(chǎn)品 1 200
（6）2012年12月份按結(jié)轉(zhuǎn)收入的比例結(jié)轉(zhuǎn)稅費時：
借：營業(yè)稅金及附加 1 000
貸：待轉(zhuǎn)稅費——營業(yè)稅金及附加 1 000
2.會計報表
（1）資產(chǎn)負(fù)債表相關(guān)科目如下：
預(yù)收賬款 10 000
待轉(zhuǎn)稅費 500
應(yīng)交稅費 250
（2）損益表相關(guān)科目如下：
營業(yè)收入 20 000
營業(yè)成本 12 000
營業(yè)稅金及附加 1 000
營業(yè)利潤 7 000
3.特點分析
通過增設(shè)“待轉(zhuǎn)稅費”科目，可以較好地克服以上三種處理方式的缺點，通過“預(yù)收賬款”、“應(yīng)交稅費”、“待轉(zhuǎn)稅費”三個科目如實反映企業(yè)預(yù)售收入征納稅情況，能正確反映預(yù)收賬款的營業(yè)稅已交數(shù)以及應(yīng)交未交稅金情況。不足之處在于新增“待轉(zhuǎn)稅費”科目和“待攤費用”科目雷同，造成科目重疊。
二、土地增值稅的會計處理
根據(jù)土地增值稅法的有關(guān)規(guī)定，房地產(chǎn)業(yè)通常是按銷售不動產(chǎn)所取得的收入減去可以扣除的成本費用，按30%～60%的累進(jìn)稅率計算應(yīng)繳土地增值稅。
在土地增值稅的征管上，平時按各地規(guī)定的預(yù)征率進(jìn)行預(yù)繳，在項目銷售結(jié)束時根據(jù)納稅要求進(jìn)行清算。清算時土地增值稅實際稅負(fù)與預(yù)征率有一定的差異，有可能需企業(yè)補繳一定的稅款，增值較大的開發(fā)項目補稅額也會很大。對需補繳的土地增值稅款，各企業(yè)也有不同的會計處理方式：
一種是等清算補繳時，一次性記入營業(yè)稅金及附加。這種方式有不符合會計配比原則的缺陷。
另一種是平時轉(zhuǎn)收入時，根據(jù)自己預(yù)估的項目土地增值稅稅負(fù)計提準(zhǔn)備，但計提記入什么科目沒有明確規(guī)定。
三、對房地產(chǎn)業(yè)不同稅種暫時性差異的會計處理方式建議
為完善房地產(chǎn)業(yè)不同稅種暫時性差異的會計處理，筆者建議增設(shè)“遞延稅費資產(chǎn)”與“遞延稅費負(fù)債”兩個一級科目，來核算各稅種的暫時差異情況。將“遞延所得稅資產(chǎn)”與“遞延所得稅負(fù)債”兩個一級科目降為“遞延稅費資產(chǎn)”與“遞延稅費負(fù)債”下的二級科目來核算企業(yè)所得稅的暫時性差異。在“遞延稅費資產(chǎn)”科目下增設(shè)“遞延營業(yè)稅資產(chǎn)”、“遞延城建稅資產(chǎn)”、“遞延教育附加費資產(chǎn)”和“遞延土地增值稅資產(chǎn)”四個二級科目來核算預(yù)繳營業(yè)稅及附加以及預(yù)繳的土地增值稅情況。在“遞延稅費負(fù)債”科目下增設(shè)“遞延土地增值稅負(fù)債”二級科目來核算結(jié)轉(zhuǎn)收入時估算實際土地增值稅與預(yù)繳差額需補稅的情況。
[案例2]接案例1，假設(shè)預(yù)繳土地增值稅率為2%，項目尚未清算（為簡化處理，僅以營業(yè)稅、土地增值稅為例）。
（一）會計分錄
1.2012年度取得預(yù)售收入30 000萬元時：
借：銀行存款 30 000
貸：預(yù)收賬款 30 000
2.2012年1—12月份計提營業(yè)稅、預(yù)繳土地增值稅：
借：遞延稅費資產(chǎn)——遞延營業(yè)稅資產(chǎn) 1 500
貸：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 1 500
借：遞延稅費資產(chǎn)——遞延土地增值稅資產(chǎn) 600
貸：應(yīng)交稅費——應(yīng)交土地增值稅 600
3.2012年2—12月份按月計算交納營業(yè)稅、預(yù)繳土地增值稅時：
借：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 1 250
應(yīng)交稅費——應(yīng)交土地增值稅 500
貸：銀行存款 1 750
4.2013年1月份按上年度12月份預(yù)售收入計算交納營業(yè)稅、預(yù)繳土地增值稅時：
借：應(yīng)交稅費——應(yīng)交營業(yè)稅 250
應(yīng)交稅費——應(yīng)交土地增值稅 100
貸：銀行存款 350
5.2012年12月份結(jié)轉(zhuǎn)收入及成本時：
借：預(yù)收賬款 20 000
貸：營業(yè)收入 20 000
借：營業(yè)成本 12 000
貸：開發(fā)產(chǎn)品 12 000
6.2012年12月份按結(jié)轉(zhuǎn)收入的比例結(jié)轉(zhuǎn)營業(yè)稅費時：
借：營業(yè)稅金及附加——營業(yè)稅 1 000
貸：遞延稅費資產(chǎn)——遞延營業(yè)稅及附加資產(chǎn)
1 000
7.2012年12月份按結(jié)轉(zhuǎn)收入的比例結(jié)轉(zhuǎn)土地增值稅時，可以預(yù)測出實際土地增值稅稅率為（1-60%-60%×30%-5.55%）×30%=4.935%，則：
借：營業(yè)稅金及附加——土地增值稅 987
貸：遞延稅費資產(chǎn)——遞延土地增值稅資產(chǎn)
20 000×2%=400
遞延稅費負(fù)債——遞延土地增值稅負(fù)債
20 000×（4.935%-2%）=587
（二）會計報表
1.資產(chǎn)負(fù)債表相關(guān)科目如下：
遞延稅費資產(chǎn) 700
預(yù)收賬款 10 000
應(yīng)交稅費 350
遞延稅費負(fù)債 587
2.損益表相關(guān)科目如下：
營業(yè)收入 20 000
營業(yè)成本 12 000
營業(yè)稅金及附加 1 987
營業(yè)利潤 6 013
3.報表附注說明：
在報表附注說明遞延稅費資產(chǎn)700萬元為預(yù)收賬款預(yù)繳的營業(yè)稅500萬元和預(yù)繳的土地增值稅200萬元。遞延稅費負(fù)債587萬元為本年度結(jié)轉(zhuǎn)收入20 000萬元以后清算時應(yīng)補繳的土地增值稅。
通過“遞延稅費資產(chǎn)”與“遞延稅費負(fù)債”兩個科目及其明細(xì)科目，可以及時反映企業(yè)納稅情況，清晰地反映企業(yè)各項稅種因暫時性差異帶來的影響，使會計處理更符合會計科目性質(zhì)及會計相關(guān)原則。
【參考文獻(xiàn)】
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)時機；重癥胰腺炎；治療效果
[中圖分類號] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0174-02
Observation of the influence of operation opportunity on the efficacy of severe acute pancreatitis
HUANG Chunsheng
Maternal and Child Care Hospital of Shangli County in Jiangxi Province，Shangli 337009，China
[Abstract] Objective To explore the influence of operation time on treatment of severe pancreatitis.Methods 206 patients with severe pancreatitis who were diagnosed and treated from March 2010 to March 2012 in our hospital were analyzed retrospectively，according to treatment，the patients were divided into the conservative treatment group，early operation group and transit operation group，among them，the cases load of the conservative treatment group were 96，the early operation group were 73 cases，37 cases selecting with treatment of transit operation.Results The patients were observed after being treated for 9 days，173 cases were cured，33 cases were invalid，and the total effective rate of the conservative treatment group was 90.63%，the early operation group was 71.23% and transit operation group was 91.89%.The total effective rate of comparison between the conservative treatment group and transit operation group had no significant difference （P > 0.05）；the conservative treatment and transit operation treatment group compared with the early operation treatment group，that there was significant difference （P < 0.05）.Conclusion Operation time is very important for treatment of severe pancreatitis，the patients having no obvious complications should choose conservative treatment，and the patients having serious complication or operation indications should be treated by operation actively. [Key words] Operation opportunity；Severe acute pancreatitis；Efficacy
重癥急性胰腺炎為胰腺炎的一種特殊類型，病情比單純急性胰腺炎危急，發(fā)生后并發(fā)癥多[1]，病死率極高[2]，據(jù)不完全統(tǒng)計，病死率占總體發(fā)病率的17%左右[3]。因此合理有效的治療顯得極為重要，手術(shù)時間選擇成為治療最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為更好地研究重癥胰腺炎手術(shù)時機的選擇，本研究對本院2010年3月～2012年3月治療的206例重癥胰腺炎患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析本院2010年3月～2012年3月診治的206例重癥胰腺炎患者病歷資料，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會提出的急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性121例，女性85例，年齡最大74歲，最小20歲，平均（45.6±6.4）歲，入院時間為5～36 h，平均（12.4±4.1） h。疾病分類情況：134例膽源性，72例非膽源性，其中，酒精性46例，高脂血癥24例，原因不明2例。根據(jù)治療情況分為保守治療組、早期手術(shù)組及中轉(zhuǎn)手術(shù)組，其中保守治療組96例，早期手術(shù)治療73例，37例選擇中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。早期手術(shù)治療對象包括剖腹探查、腹腔鏡、內(nèi)鏡手術(shù)及經(jīng)皮穿刺術(shù)等治療。中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組對象為保守治療失敗，發(fā)生腹腔感染、膽道梗阻、消化道出血等需急診手術(shù)者。
1.2 臨床癥狀及實驗室檢查
所有患者均有不同程度上腹部劇痛、嘔吐、腹脹及高熱，體溫39～40℃，查體均有腹膜刺激征，聽診腸蠕動減弱或消失。實驗室檢查均有低鈣血癥、血象增高及血清淀粉酶增高。B超檢查均提示胰腺腫大、周圍滲出及胰腺壞死。
1.3 方法
1.3.1 保守治療組 入院后行保守治療，以抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂、靜脈持續(xù)滴注胰島素為主，同時進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙、營養(yǎng)支持及胰腺休眠療法，禁食、胃腸減壓及使用H2受體阻滯劑治療，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，調(diào)整治療方案。
1.3.2 早期手術(shù)治療組 保守治療5 d后，癥狀未見改善，且實驗室檢查病因未明，有可能合并嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命者予以早期手術(shù)治療，其中41例行剖腹探查術(shù)，25例行腹腔鏡手術(shù)治療，1例行內(nèi)鏡治療，3例行經(jīng)皮穿刺術(shù)治療。
1.3.3 中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組 保守治療過程中37例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。其中繼發(fā)腹腔感染8例，膽道梗阻6例，消化道出血9例，膽源性胰腺炎5例，巨大胰腺假性囊腫9例。
1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
觀察指標(biāo)：觀察3組患者治療9 d后及不同時間段手術(shù)治療的死亡率及總有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀消失，實驗室檢查、輔助檢查正常為治愈；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查、輔助檢查明顯緩解為好轉(zhuǎn)；無效為患者死亡。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過9 d治療后觀察，共治愈173例，無效33例，其中保守治療治愈87例，無效9例，總有效率為90.63%；早期手術(shù)治療組治愈52例，無效21例，總有效率為71.23%；中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組治愈34例，無效3例，總有效率為91.89%。保守治療組與中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；保守治療、中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組分別與早期手術(shù)治療組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。
表1 9 d治療后3組療效的對比
注：與保守治療組比較，*P > 0.05；與早期手術(shù)治療組比較，P < 0.05
3 討論
重癥胰腺炎多數(shù)患者經(jīng)保守治療后，均可以有效治愈，但有20%～40%的患者治療無效會發(fā)生死亡[5]，故合理有效治療，特別是手術(shù)時機的選擇，可有效挽救患者生命。重癥胰腺炎手術(shù)時機選擇尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，多分為早期及急性發(fā)作期手術(shù)，早期為入院后24～48 h手術(shù)，急性發(fā)作期為入院后1～2周內(nèi)手術(shù)治療。急性膽源性或梗阻明顯患者多選擇早期手術(shù)治療，手術(shù)目的為解除梗阻，而其他類型的患者一般傳統(tǒng)上均選擇保守治療，保守治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者再予以中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，而手術(shù)一般以簡單手術(shù)為主，以免復(fù)雜手術(shù)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況發(fā)生反而加重病情[6]。
本文患者根據(jù)情況分為3組，兩組選擇手術(shù)治療，早期手術(shù)均為入院后48 h內(nèi)手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療組為保守治療出現(xiàn)合并癥患者，通過9 d治療后觀察，結(jié)果表明，保守治療治愈率與中轉(zhuǎn)手術(shù)組治愈率偏高，而早期手術(shù)治療組明顯偏低，分析結(jié)果可以看出早期手術(shù)治療并不能完全降低患者死亡率而提高治愈率，而中轉(zhuǎn)手術(shù)及保守治療，也并不一定會增加患者死亡率降低治愈率，所以合理選擇手術(shù)時機有助于減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。目前，重癥急性胰腺炎進(jìn)入感染期后的手術(shù)時機仍存在較多爭議[8]，因此，重癥胰腺炎患者如無明確手術(shù)指征可以先進(jìn)行保守治療，在保守治療過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或明顯手術(shù)指征者可以再中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
[參考文獻(xiàn)]
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從1980年代中后期至今，中國影像藝術(shù)的發(fā)展已有30多年的歷史，大致可分為紀(jì)錄、敘事和互動三個方向。？紀(jì)錄片類影像藝術(shù)，如汪建偉的作品《生活在別處》（1999）。1990年代中后期，作為對“標(biāo)準(zhǔn)的錄像藝術(shù)”的反思，敘事性被作為一種因素提出來，比如楊福東將影像藝術(shù)當(dāng)做故事片來拍。作品《陌生天堂》和之后的《竹林七賢》優(yōu)美而傷感，以古典文人氣質(zhì)與現(xiàn)代場景對接，模糊了歷史感與現(xiàn)實性，拓寬了影像敘事的方式。1990年代末，由錄像短片和錄像裝置所組成的錄像藝術(shù)的概念已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能概括影像藝術(shù)豐富的實踐，而更富包容性的“新媒體藝術(shù)”創(chuàng)作慢慢拉開序幕。
2000年以來，影像藝術(shù)更多元化，運用計算機新技術(shù)等后期處理，“錄像”藝術(shù)的概念與“數(shù)字媒體”的交融應(yīng)運而生。互動性和體驗性是當(dāng)代影像藝術(shù)的顯著特征，受眾的體驗和參與，最終凝結(jié)成新的視覺藝術(shù)。新一代的影像藝術(shù)家，如吳俊勇等人運用新的MTV式的動畫來創(chuàng)作作品，表現(xiàn)人背離普遍價值時的荒誕；馬文將影像藝術(shù)與傳統(tǒng)美學(xué)的精致性和體驗感結(jié)合起來，創(chuàng)作出有行云流水之感的影像；還有不斷地從電子游戲和音樂中攝取靈感，進(jìn)行創(chuàng)作的馮夢波，2010年，他的史詩般的大型電子游戲裝置《：重啟》為MoMA收藏，并在紐約PS1舉辦個展，同年新作《不太晚》亦在V&A美術(shù)館的支持下完成并巡展。
影像，作為記錄世界獨一無二的藝術(shù)形式，在西方已發(fā)展成為僅次于油畫、雕塑之后的第三類流通的藝術(shù)品，占整個藝術(shù)品交易比重的7%。不過，在國內(nèi)藝術(shù)品市場，影像作品相比繪畫，只能說是小步慢走了。2003年嘉德春拍中，第一次出現(xiàn)攝影作品，兩張估值僅1000元的上海外灘景色長卷和英美艦船行駛在黃浦江上的老照片，最后以14.85萬元成交。2006年，中國第一次影像拍賣專場由北京華辰拍賣推出。其中，2004年之前在北京的畫廊展出時標(biāo)價600美元的《希望工程-大眼睛》，拍出了30.8萬元的高價。
【關(guān)鍵詞】 口腔患者；口腔保健；分析與建議
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.772 文章編號：1004-7484（2014）-03-1799-02
口腔內(nèi)科疾病是一種十分常見的多發(fā)病癥，齲齒、牙周病等都是人們十分常見的口腔內(nèi)科疾病，其中，齲齒更是口腔疾病中嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一。近些年，口腔疾病呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，人們對口腔健康的重視程度也在逐漸提升，為了對人們的口腔健康狀況有所了解，并調(diào)查口腔內(nèi)科患者對口腔相關(guān)知識的掌握情況，醫(yī)院對前來就診的患者進(jìn)行了調(diào)查，并針對調(diào)查結(jié)果給出了合理的建議。
1 調(diào)查對象與調(diào)查方法
1.1 調(diào)查對象 醫(yī)院在2012年2月到3月這一個月的時間內(nèi)，對前來本院口腔內(nèi)科就診的患者進(jìn)行了調(diào)查，按照自愿參加的原則，尊重口腔患者的隱私。
1.2 調(diào)查方法 本次口腔調(diào)查采取問卷調(diào)查的形式，醫(yī)院自行設(shè)計了調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括口腔患者的個人信息、就診原因、個人口腔護(hù)理狀況以及口腔健康檢查等，并設(shè)置了一些跟口腔內(nèi)科相關(guān)的知識問答以及口腔保健之類的題目。本次問卷調(diào)查由口腔內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行發(fā)放，一共發(fā)放了720份，并全部回收，其中有效調(diào)查問卷有698份，調(diào)查有效率在95%以上。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 口腔內(nèi)科對口腔患者相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查之后，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并將處理結(jié)果用百分比的形式顯示。
2 調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計
2.1 患者基本信息的調(diào)查結(jié)果 本次有效的調(diào)查案例為698例，男性有282例，女性416例，調(diào)查對象中最年輕的22歲，年齡最大的是74歲，大專及以上學(xué)歷有254例，高中或者中專271例，初中及小學(xué)有173例。
2.2 患者就診原因調(diào)查結(jié)果 分析患者就診原因，有25.50%的患者是因為牙齒疼痛，25.50%是因為牙齒松動，18.05%的患者是因為齲齒，8.45%的患者是到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)口腔健康檢查。
2.3 患者口腔護(hù)理狀況調(diào)查結(jié)果 統(tǒng)計患者口腔護(hù)理情況可以看出每天刷牙在兩次及兩次以上的患者占88.11%，每次刷牙實踐在三分鐘以上的患者占29.80%，有81.95%的患者刷牙時各面都會刷到，而其他患者則刷唇頰面。
2.4 患者對口腔健康檢查的認(rèn)知情況 在本次調(diào)查中，71.20%的患者認(rèn)為口腔健康檢查十分必要，需要定時進(jìn)行口腔健康檢查，其中有7.45%的患者認(rèn)為兩次口腔健康檢查應(yīng)該相距3個月，20.20%的患者時間間隔應(yīng)為半年，有43.55%的患者認(rèn)為口腔健康檢查應(yīng)該一年進(jìn)行一次，還有28.80%的患者認(rèn)為沒有必要進(jìn)行定期的口腔健康檢查，他們認(rèn)為等到病情顯現(xiàn)之后再進(jìn)行口腔健康檢查也來得及。
3 對口腔內(nèi)科患者提供的一些建議
醫(yī)院分析本次口腔調(diào)查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，口腔內(nèi)科患者對口腔疾病及相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，并缺乏必要的口腔保健基本知識，很多患者沒有進(jìn)行定期口腔內(nèi)科健康檢查的意識，也沒有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，每次刷牙時間過短，刷牙時往往只清潔牙齒和唇頰面，有遺漏部位，因而不能有效清除口腔內(nèi)細(xì)菌，從而導(dǎo)致口腔疾病的產(chǎn)生。接受調(diào)查的患者中有九成以上是出現(xiàn)了明顯的口腔病癥才來醫(yī)院就診，而能夠定期進(jìn)行常規(guī)口腔健康檢查的患者僅占8.45%。為了讓患者早日擺脫口腔疾病的困擾，減少口腔內(nèi)科疾病的發(fā)病率，醫(yī)院制定了切實可行的策略，并給患者提供了合理的建議。
3.1 對口腔內(nèi)科患者加強口腔保健知識的宣傳教育 醫(yī)院口腔內(nèi)科的大夫及護(hù)士要對前來就診的患者進(jìn)行口腔保健知識的宣傳教育，使患者認(rèn)識到口腔疾病的危害以及養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性；免費為口腔患者發(fā)放口腔保健知識宣傳手冊、就醫(yī)指南等，方便患者翻閱；大夫及護(hù)士還要耐心接受患者的口腔問題咨詢，在口腔內(nèi)科患者候診區(qū)內(nèi)循環(huán)播放口腔保健知識的宣傳片，引起患者的注意。通過有效的口腔健康知識教育，患者在得到醫(yī)療服務(wù)的同時還能不斷提高自身的口腔健康保護(hù)意識和防病能力，降低患口腔疾病的概率，并能通過人們的口耳相傳，提高公眾的口腔健康防護(hù)意識，并使公眾在日常生活中不斷積累口腔衛(wèi)生常識，增強健康意識，在不斷積累的過程中養(yǎng)成健康的刷牙習(xí)慣等。
3.2 幫助患者養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣 正確的刷牙方式以及養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣等對于保護(hù)口腔衛(wèi)生，遠(yuǎn)離口腔疾病具有十分重要的意義。口腔內(nèi)科的大夫及護(hù)士要指導(dǎo)口腔患者正確選擇牙刷與牙膏，選擇牙刷時一般要選擇刷頭適中，刷毛柔軟、清潔度好而且能夠清潔各個牙面的保健型牙刷。
3.3 培養(yǎng)患者定期進(jìn)行口腔健康檢查的意識 口腔疾病是一種十分常見的多發(fā)病癥，口腔內(nèi)科疾病中，齲齒更是被視為威脅人類健康的三大疾病之一，因此口腔內(nèi)科大夫及護(hù)士要培養(yǎng)患者定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查的意識，使患者認(rèn)識到口腔疾病的危害性。口腔疾病是一種慢性疾病，病變過程較長，初期沒有十分明顯的臨床癥狀，患者如果忽視口腔健康，不定期進(jìn)行口腔檢查，等到口腔疾病表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀時就會忍受巨大的痛苦，并且要付出更多的治療時間和治療費用。因此，醫(yī)生建議患者每半年或者一年進(jìn)行一次口腔健康檢查，若有醫(yī)囑應(yīng)按時復(fù)查。
4 結(jié) 語
口腔疾病是威脅人們身體健康的一大殺手，近些年，口腔疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，本院對前來就診的口腔患者進(jìn)行調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，患者對口腔疾病相關(guān)知識的了解與掌握程度不夠，缺乏必要的口腔保健知識，也沒有養(yǎng)成良好的習(xí)慣。醫(yī)院需要加強相關(guān)的口腔衛(wèi)生知識普及與宣傳工作，培養(yǎng)患者的口腔保健意識，使患者養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，降低口腔內(nèi)科疾病的發(fā)病率，更好地保護(hù)人們的身體健康。
參考文獻(xiàn)
