時(shí)間：2023-10-15 15:32:43
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇甲狀腺手術(shù)護(hù)理問(wèn)題，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是由于甲狀腺素分泌過(guò)剩所致的一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。傳統(tǒng)的治療方法有手術(shù)、放射性碘治療及藥物治療，但臨床上常遇到用傳統(tǒng)的方法治療有困難的病例，如甲狀腺巨大手術(shù)切除有困難且風(fēng)險(xiǎn)大、抗甲亢藥物療效差、副作用大、年輕未育、擔(dān)心手術(shù)治療留有疤痕影響美觀等。對(duì)這類患者我院予介入甲狀腺動(dòng)脈栓塞治療，2008年1月~2010年11月為15例患者施行該項(xiàng)治療，取得了滿意的治療效果。為了更有效地提高護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，總結(jié)出甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)介入甲狀腺動(dòng)脈栓塞治療患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
臨床確診甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者15例，其中男4例，女11例，年齡22~58歲。病程最長(zhǎng)達(dá)5年余，最短為5個(gè)月余。2例無(wú)甲狀腺腫大，其余13例均有Ⅱ度以上甲狀腺腫大。選擇介入治療的原因分別為：甲狀腺巨大手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大1例，抗甲亢藥物過(guò)敏1例，藥物性肝功能損害經(jīng)護(hù)肝治療好轉(zhuǎn)1例，抗甲亢藥物致粒細(xì)胞減少4例，遵醫(yī)行為不良不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥2例，年輕未育、擔(dān)心手術(shù)留有疤痕4例，停用抗甲亢藥物后復(fù)發(fā)2例。
2問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策
2.1心理問(wèn)題及其護(hù)理對(duì)策。甲亢患者情緒常處于應(yīng)激狀態(tài)，雖然愿意接受介入手術(shù)治療，但常表現(xiàn)精神緊張、失眠等。本組有1例男性患者甚至出現(xiàn)煩躁、憂慮等心理反應(yīng)，這可能與他在家庭所承擔(dān)的責(zé)任及體內(nèi)的激素水平有關(guān)。在實(shí)施心理護(hù)理的過(guò)程中主動(dòng)向患者解釋疾病的特點(diǎn)，講解栓塞治療的過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)，耐心地解釋患者提出的各種疑問(wèn)，用疏導(dǎo)法解除患者的緊張情緒，使患者以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)爭(zhēng)取得到患者家屬及親友的支持，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法效果非常好。對(duì)失眠者術(shù)前晚予鎮(zhèn)靜劑，讓患者得到充分的休息。
2.2疼痛及其護(hù)理對(duì)策。15例患者在介入栓塞手術(shù)后1周內(nèi)均有不同程度的頸前區(qū)疼痛及咽喉部疼痛，吞咽時(shí)加重，1例疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食。疼痛的主要原因是甲狀腺動(dòng)脈栓塞后甲狀腺缺血壞死所致。護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，為患者提供有關(guān)信息，教給患者對(duì)疼痛的評(píng)估方法。一般疼痛無(wú)需特別處理，囑患者避免頸部的過(guò)多活動(dòng)；疼痛嚴(yán)重者用地塞米松霧化吸入以消腫止痛，口服或肌注止痛劑，并予靜脈抗感染治療。
2.3尿困難及其護(hù)理對(duì)策。15例患者中有2例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，經(jīng)膀胱區(qū)熱敷、聽(tīng)流水聲等處理無(wú)效。發(fā)生尿潴留的原因主要是排尿方式的改變，不習(xí)慣在床上排尿，擔(dān)心穿刺點(diǎn)出血。護(hù)理過(guò)程中在術(shù)前1~2d指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿的方法（平臥，下肢伸直）。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留者，予留置導(dǎo)尿，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管。
2.4體溫升高及其護(hù)理對(duì)策。本組10例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱均未超過(guò)39°C。該手術(shù)后3~5d常有發(fā)熱，主要原因是甲狀腺動(dòng)脈栓塞后，甲狀腺缺血壞死所產(chǎn)生的吸收熱。一般體溫在39°C以內(nèi)，常規(guī)每6h測(cè)體溫1次，無(wú)需特別處理。本組10例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)常規(guī)觀察體溫變化，未經(jīng)特別處理，均在4d內(nèi)恢復(fù)正常。
2.5自我形象紊亂及其護(hù)理對(duì)策。該項(xiàng)手術(shù)最突出的優(yōu)點(diǎn)是不留疤痕，甲狀腺縮小明顯，使粗脖子得到改善，具有美容方面的優(yōu)點(diǎn)，年輕患者比較樂(lè)意接受該項(xiàng)治療方法。但由于甲亢屬于高代謝性疾病，消耗大，患者一般進(jìn)高熱量飲食，術(shù)后甲狀腺功能得到控制，如未注意控制熱量的攝人，體重會(huì)迅速增加。本組有2例女性患者手術(shù)效果很好，但因術(shù)后體重增加迅速體形變胖而感到不是很滿意。因此，護(hù)理過(guò)程必須做好宜教工作，講解甲狀腺功能控制前后飲食的不同要求，講清術(shù)前術(shù)后體重變化的原因，指導(dǎo)甲狀腺功能控制良好的患者適當(dāng)控制熱量的攝入，以控制體重的增長(zhǎng)，滿足患者的愛(ài)美之心。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；疼痛；情緒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.308文章編號(hào)：1004-7484（2013）-04-1848-02
甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等是甲狀腺疾病中需要進(jìn)行手術(shù)治療的疾病[1]。甲狀腺疾病患者由于受到疾病影響常常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)緊張焦慮等心理問(wèn)題。這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)進(jìn)行中出現(xiàn)脈率變化以及血壓的變化，則嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行，影響患者的預(yù)后[2]。手術(shù)進(jìn)行前的系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)則可為患者改善焦慮和負(fù)面情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒，降低術(shù)中疼痛，讓患者更好地配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并且提高患者預(yù)后情況。筆者對(duì)本院甲狀腺手術(shù)患進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2010——2012收治甲狀腺手術(shù)患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組51例，男21例，女30例，年齡22-65歲，平均年齡（42.7±10.3）歲，其中甲狀腺瘤患者22例，單純性甲狀腺腫9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥8例，甲狀腺癌2例；觀察組51例，男18例，女33例，年齡25-68歲，平均年齡44.8±10.8歲，甲狀腺腺瘤患者24例，單純性甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥9例，甲狀腺癌1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型不同均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以可以進(jìn)行比較。
1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、詳細(xì)的術(shù)前探訪、術(shù)前訓(xùn)練方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.1心理護(hù)理甲狀腺患者由于疾病原因容易出現(xiàn)情緒焦慮緊張，不能自控，和其他人可能因?yàn)樾≡蚓湍芤鹁图m紛等，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，多和患者進(jìn)行溝通，了解患者的情緒變化。根據(jù)不同類型患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚o患者講述成功案例，增加患者的自信心。為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者自我調(diào)整能力。并且對(duì)甲狀腺病患要限制探訪，保持病房安靜，減少外界刺激。患者需要臥床休息，減少活動(dòng)。
1.2.2詳細(xì)的術(shù)前探訪術(shù)前護(hù)理人員和麻醉師要進(jìn)行術(shù)前探訪，不可簡(jiǎn)單粗略。向患者介紹自己，并且描述手術(shù)室患者，要以輕松口吻，降低患者緊張度，拉近與患者之間距離。增加患者對(duì)其信任，向患者講解手術(shù)程序以及麻醉方式，需要患者注意哪些事項(xiàng)。向患者說(shuō)明成功案例。和患者家屬做好溝通，指導(dǎo)患者家屬如何疏導(dǎo)患者更好地配合手術(shù)，增加患者家屬的信心。
1.3觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)患者入院后進(jìn)行焦慮以及負(fù)面心理評(píng)估，經(jīng)過(guò)術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后在術(shù)中進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)判，0級(jí)為無(wú)痛、I級(jí)為輕度疼痛患者可以忍受，II級(jí)疼痛明顯但仍可忍受，III級(jí)為疼痛劇烈不能忍受。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1焦慮（SAS）和負(fù)面心理（SDS）評(píng)估對(duì)照組患者在術(shù)中SAS、SDS均明顯增高，對(duì)照組則明顯降低改善，效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2疼痛程度評(píng)估觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
手術(shù)本身對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)就是一種刺激，可使腎上腺以及去甲腎上腺分泌增多，血壓則升高，心率增快。甲狀腺疾病患者其交感神經(jīng)更容易興奮，所以更容易產(chǎn)生焦慮、緊張。術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少患者情緒變化。本組研究觀察組采用術(shù)前全面護(hù)理干預(yù)，患者焦慮以及負(fù)面心理明顯改善，并且優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4結(jié)論
在術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠很好地消除患者焦慮、緊張以及恐懼，在術(shù)中可以減輕患者痛苦，并且保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0404-02
甲狀腺手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫瘤等甲狀腺類疾病的常見(jiàn)且有效的方法。術(shù)前患者可能會(huì)有緊張不安、焦慮、害怕等不良情緒，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、血壓下降、心率不穩(wěn)等表現(xiàn)，影響手術(shù)療效和預(yù)后。如何減輕甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高患者舒適度，降低患者疼痛感，防治并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者74例，對(duì)其進(jìn)行差別性圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)將該74例患者的護(hù)理方式和臨床效果作如下匯報(bào)。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月到2014年3月的甲狀腺手術(shù)患者74例作為研究對(duì)象，其中男20例，女54例，年齡為22-75歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲。將該74例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組37例和對(duì)照組37例。干預(yù)組中男12例，女25例，年齡為23-72歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲。對(duì)照組中男8例，女29例，年齡為22-75歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、接受手術(shù)的次數(shù)等基本情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組：對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法。干預(yù)組：在對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上采取個(gè)性化干預(yù)護(hù)理措施。具體方法如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)將要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者心理?yè)嵛浚淮宄中g(shù)的方法、治療原則、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消減患者焦慮情緒，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通。②切口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保持物品的無(wú)菌狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、體溫、呼吸和有無(wú)聲嘶等，保持病房?jī)?nèi)濕度和溫度恒定且相對(duì)適宜。③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)體征，如患者的聲音變化和手術(shù)切口是否有滲血情況，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)有效處理。
1.3評(píng)價(jià)方法
①對(duì)患者術(shù)后舒適度的評(píng)價(jià)采用調(diào)查問(wèn)卷的方法，內(nèi)容包含不舒適、一般和舒適三級(jí)。②根據(jù)NRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度。③統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用 X±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P
2.結(jié)果
干預(yù)組患者的舒適度調(diào)查問(wèn)卷中評(píng)價(jià)為不舒適的有3人，一般的有8人，舒適的有26人；對(duì)照組不舒適的有9人，一般的有15人，舒適的有13人（P
3.討論
甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病的主要治療方法為甲狀腺全部或部分切除術(shù)，而防治甲狀腺手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥也成為近年來(lái)的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。甲狀腺周圍有很多重要的神經(jīng)分布[2]，這使得甲狀腺手術(shù)增加了不小的困難，如若不慎損傷部分神經(jīng)可能會(huì)造成嚴(yán)重的甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，如聲音嘶啞，吞咽困難等。術(shù)后不良反應(yīng)的主要是由手術(shù)過(guò)程中止血不完善，甲狀腺血流量大或血管結(jié)扎線松動(dòng)脫落等原因引起[3]。個(gè)性化的圍手術(shù)期臨床護(hù)理很有可能會(huì)減少甚至避免甲狀腺術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對(duì)手術(shù)的滿意度增加。
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（b）-0189-03
近年來(lái)，為順應(yīng)護(hù)理方式改革的潮流，內(nèi)地大型醫(yī)院均對(duì)臨床路徑護(hù)理進(jìn)行了探索性的實(shí)踐，取得了可喜的成果[1-3]。臨床路徑護(hù)理大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率、減少了資源浪費(fèi)、有效提高了護(hù)理質(zhì)量，并在一定程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生率，大大提高了患者的滿意度。為探究臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意及手術(shù)認(rèn)知的影響，本研究對(duì)本院收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理模式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲狀腺手術(shù)患者的臨床病例資料，均符合甲狀腺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者；合并心臟、肝、腎等重要臟器疾病患者；有甲狀腺手術(shù)史患者；溝通困難、神志不清患者。按照簡(jiǎn)單數(shù)字法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性38例，女性22例；年齡為20～58歲，平均（38.6±2.5）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺瘤25例。對(duì)照組中男性36例，女性24例；年齡為21～58歲，平均（38.3±2.8）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺瘤22例。兩組患者的性別、年齡和甲狀腺疾病類型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，體現(xiàn)在基礎(chǔ)疾病、藥物、生活以及環(huán)境等方面，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體的實(shí)施方法如下。
1.2.1 路徑表制定 首先，建立臨床護(hù)理路徑表，且由本科室的護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員共同參與，并且結(jié)合本科室的臨床特征和患者的疾病特點(diǎn)制訂臨床護(hù)理路徑表[5]。臨床護(hù)理路徑表中以患者入院到出院時(shí)間作為臨床路徑表的橫軸，以臨床護(hù)理計(jì)劃作為縱軸，對(duì)患者嚴(yán)格地按照路徑表的方法進(jìn)行實(shí)施，主要體現(xiàn)在患者病情的評(píng)估、臨床診斷、檢查與用藥以及飲食、功能鍛煉和出院等方面[6]。對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位護(hù)士對(duì)該表格中的內(nèi)容進(jìn)行全面、深入地了解，并可詳細(xì)講解每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)任何不適感應(yīng)及時(shí)報(bào)告，尤其在飲食、換藥以及拆線等方面應(yīng)引起足夠的重視。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中主要分為臨床護(hù)理與健康教育兩個(gè)方面，護(hù)理人員需要有計(jì)劃地對(duì)其進(jìn)行實(shí)施，認(rèn)真填寫(xiě)與核實(shí)整個(gè)路徑表的內(nèi)容。
1.2.2 路徑表實(shí)施 護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的不同文化程度和理解能力進(jìn)行施護(hù)，護(hù)理過(guò)程中采取通俗易懂和患者比較容易理解的方式進(jìn)行溝通，且詳細(xì)地向患者介紹護(hù)理計(jì)劃，從而取得患者的配合，使其能夠更好地完成每個(gè)階段的臨床護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，并使患者對(duì)未來(lái)的臨床護(hù)理工作有全面的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待，從而緩解患者對(duì)醫(yī)療情況的不知情。另外，責(zé)任護(hù)理人員需要對(duì)患者的每天護(hù)理情況進(jìn)行嚴(yán)格核實(shí)，并做好詳細(xì)記錄[7]。
1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
觀察和記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后的滿意度及對(duì)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知情況[8]。制訂問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷為本院自制，共有25個(gè)條目，主要包括護(hù)士的工作服務(wù)態(tài)度、病室環(huán)境、護(hù)士工作主動(dòng)性、檢查及治療安排情況的滿意度等。將滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，總滿意=非常滿意+滿意。對(duì)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知主要包括對(duì)自己疾病的了解、對(duì)自己疾病具體安排的了解、對(duì)疾病手術(shù)注意事項(xiàng)的了解、對(duì)手術(shù)綜合征的了解及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的了解等[9]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較
觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]
2.2 兩組患者對(duì)甲狀腺手術(shù)認(rèn)知情況的比較
觀察組患者52例對(duì)自己疾病有一定了解，50例患者知曉自己疾病具體安排，53例患者知曉甲狀腺手術(shù)的注意事項(xiàng)，55例患者知曉甲狀腺手術(shù)綜合征，48例患者知曉術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)照組中分別有25、28、23、26、28例，兩組患者對(duì)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者對(duì)甲狀腺手術(shù)認(rèn)知情況的比較[n（%）]
2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較
觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P
表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較（x±s）
3 討論
甲狀腺手術(shù)是臨床中常見(jiàn)的手術(shù)方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。首次接受該手術(shù)時(shí)，多數(shù)患者很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等，影響手術(shù)的整體效果。臨床中采用科學(xué)、細(xì)致以及有針對(duì)性的護(hù)理能夠在一定程度上緩解患者的不良情緒，使其更積極地配合臨床治療，促進(jìn)其身體康復(fù)。臨床路徑護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理模式中的不足和缺陷，受到廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞[10-12]。臨床路徑護(hù)理具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)。①提高知情權(quán)：整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員將路徑表發(fā)放給患者，且詳細(xì)講解其內(nèi)容，讓患者明確自己各階段接受的服務(wù)內(nèi)容，為患者主動(dòng)參加臨床治療創(chuàng)造了條件，也極大地提高了患者的知情權(quán)。②提高滿意度：臨床護(hù)理過(guò)程中將患者作為護(hù)理的中心，加強(qiáng)病情的觀察，且每天詳細(xì)地實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，從而更好地促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間的交流，使患者能夠積極地參與其中。同時(shí)，患者還可以對(duì)患者的施護(hù)情況進(jìn)行全面評(píng)估，促進(jìn)護(hù)理工作的正常進(jìn)行，將被動(dòng)方式轉(zhuǎn)化為主動(dòng)方式，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。另外，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以保證臨床護(hù)理的安全性。③提高職業(yè)素養(yǎng)：整個(gè)臨床護(hù)理路徑中對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)較高，且施護(hù)的護(hù)理人員需要具備專業(yè)性強(qiáng)的知識(shí)和溝通技巧，從而更好地促進(jìn)護(hù)理人員的自我完善。尤其對(duì)于資質(zhì)較低的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化培訓(xùn)，能夠避免工作的盲目性，同時(shí)可鍛煉護(hù)理人員的工作能力，從而更好地規(guī)范護(hù)理人員的工作流程。
關(guān)鍵詞：甲狀腺部分切除術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0133-02
甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且以20—40歲女性多見(jiàn)[1]。手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理問(wèn)題日趨引起人們的關(guān)注。現(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇2008年1月至2011年12月在我醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)患者136例作為觀察對(duì)象。其中男43例，女93例。年齡范圍為22—73歲，平均年齡47.5歲。甲狀腺腺葉切除術(shù)48例，甲狀腺大部切除術(shù)34例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)31例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)13例。
1.2 方法。
1.2.1 喉返神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切。主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和／或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無(wú)呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品。對(duì)聲音嘶啞者應(yīng)囑少說(shuō)話并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。
1.2.2 甲狀腺危象。術(shù)后甲狀腺危象患者大部分是因?yàn)樾g(shù)前無(wú)典型甲亢癥狀體征，未做T3、T4檢查，甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后10—16h。發(fā)生甲狀腺危象應(yīng)立即給于吸氧，以減輕組織的缺氧。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。復(fù)方碘溶液口服：緊急時(shí)可用10％碘化鈉5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。用13受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平。給于氫化考地松分次靜脈滴注。按照醫(yī)囑給于應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射，6—8h 1次。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。為了預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，在術(shù)前要作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。
1.2.3 術(shù)后出血的觀察和護(hù)理。主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動(dòng)都是出血的誘因。多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24h盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，教會(huì)病人正確的咳嗽方法及咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，觀察傷口敷料有無(wú)滲出，頸部是否迅速增大，如24h引流量超過(guò)150ml以上，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開(kāi)切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室止血[2]。
1.2.4 術(shù)后手足搐動(dòng)的護(hù)理。主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運(yùn)受到影響.多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3d，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開(kāi)始患者感覺(jué)手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦.嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡[3]。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要仔細(xì)檢查其甲狀旁腺有無(wú)誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無(wú)針刺和麻木感或強(qiáng)直感，有無(wú)手足抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。
1.2.5 并發(fā)心理健康問(wèn)題的護(hù)理。患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷后，身心疲憊。雖然術(shù)前的擔(dān)憂、恐懼心理得到不同程度的解除，但對(duì)疾病愈后的緊張情緒及期望我們保護(hù)的心理還存在。對(duì)于患者術(shù)后器官缺損帶來(lái)的憂郁，我們應(yīng)善于用心理學(xué)的知識(shí)觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的心理反應(yīng)及潛在的健康問(wèn)題，充分理解他們心理創(chuàng)傷的痛苦，關(guān)心他們的生理及心理需要，通過(guò)語(yǔ)言及認(rèn)真負(fù)責(zé)為患者服務(wù)的行為，及時(shí)滿足患者的需要，給予患者心理支持，從而得到患者的積極配合使其盡快康復(fù)。
2 結(jié)果
136例甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時(shí)性聲音嘶啞6例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥3例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開(kāi)1例,經(jīng)積極有效的處理和精心護(hù)理均恢復(fù)良好。
3 小結(jié)
甲狀腺血液供應(yīng)豐富，功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要血管神經(jīng)繁多，故手術(shù)易引起血管神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可危及生命。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹偉新，李樂(lè)之.外科科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：182
【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理觀察
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0381—02
甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經(jīng)與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，行甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術(shù)效果會(huì)受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院收治的80例經(jīng)甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細(xì)胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查證實(shí)。
患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理。患者在行甲狀腺切除手術(shù)之前，由于對(duì)疾病以及手術(shù)方法不了解，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員要積極跟患者進(jìn)行交流，了解患者擔(dān)心的問(wèn)題，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)切除的操作方法，操作的優(yōu)點(diǎn)以及對(duì)今后生活的影響等，讓患者做到心中有數(shù)，不做無(wú)謂的擔(dān)憂。同時(shí)，可以向患者介紹其他患者治療的成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，更加積極地配合圍手術(shù)期的各項(xiàng)檢查、用藥等活動(dòng)。
術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查，術(shù)前要對(duì)患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質(zhì)檢查，凝血四項(xiàng)與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關(guān)系，充分確定患者的基本情況。對(duì)患者的病史及其他基本情況進(jìn)行了解，保證手順的順利進(jìn)行。鍛煉，患者在手術(shù)過(guò)程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進(jìn)行練習(xí)。胃腸準(zhǔn)備，手術(shù)前4小時(shí)要禁止飲水，8小時(shí)禁止進(jìn)食。藥物準(zhǔn)備，對(duì)甲亢患者，術(shù)前兩周要服用碘劑，并做好基礎(chǔ)代謝檢測(cè)，保證甲狀腺的功能，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺危象的狀況。皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前一天要將手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染。女性手術(shù)要避開(kāi)生理期。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理
手術(shù)過(guò)程中，要保證手術(shù)臺(tái)和手術(shù)器械的干凈清潔，護(hù)理人員要對(duì)用到的手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)、調(diào)試，防止術(shù)中出現(xiàn)機(jī)械故障，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時(shí)觀察術(shù)中患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)生異常時(shí)要及時(shí)處理。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
一般護(hù)理。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術(shù)后12小時(shí)可以近半流食。嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征，每小時(shí)檢測(cè)一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時(shí)檢查一次體溫。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關(guān)，可以暫時(shí)不做處理，但向患者說(shuō)明，避免患者的緊張情緒。患者術(shù)后對(duì)疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。
切口及引流管的護(hù)理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術(shù)后血腫，血腫嚴(yán)重會(huì)壓迫器官，造成呼吸困難。所以術(shù)后要對(duì)切口進(jìn)行負(fù)壓引流。引流過(guò)程中要注意觀察引流速度與引流液的性質(zhì)，正常以流量在每小時(shí)10ml到15ml之間，如果速度過(guò)快，引流過(guò)多會(huì)引起出血，要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。一天的引流量在20ml以下時(shí)即可拔管，拔管的時(shí)候要注意將切口內(nèi)陳舊血液擠出，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。
2 結(jié)果
對(duì)術(shù)后3天患者的疼痛情況進(jìn)行觀察可見(jiàn)，疼痛在5級(jí)以上的患者3人，疼痛在5級(jí)以下的77人。疼痛護(hù)理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進(jìn)行，且無(wú)一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。
3 討論
由于甲狀腺解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是經(jīng)頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術(shù)具有操作視野佳，速度快，切除準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現(xiàn)在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)效果的保證，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 翟洪琪，孫燕.76例甲狀腺切除圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：368-369.
[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；甲狀腺疾病患者；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；應(yīng)激反應(yīng)
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0153-04
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，具有促進(jìn)新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育、增加組織耗氧量、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用[1，2]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們飲食及生活習(xí)慣的改變，造成甲狀腺疾病發(fā)生率逐年上升[3，4]。甲狀腺疾病屬內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，由于患者甲狀腺機(jī)能狀況不同，可分為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和甲狀腺機(jī)能減退兩種病癥，通過(guò)藥物干預(yù)治療等可使患者恢復(fù)健康，而甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤患者則需通過(guò)手術(shù)治療的方式，達(dá)到較好的治療效果[5，6]。由于手術(shù)對(duì)患者而言屬一種應(yīng)激源，術(shù)前給予患者全身麻醉，常使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)，且特殊的手術(shù)會(huì)造成患者術(shù)中出現(xiàn)頭暈等不適癥狀[7]。此外，患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良的心理羈鲆椎賈灤穆省⒀壓等生命體征發(fā)生變化，這些變化將會(huì)影響患者的手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)效果，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。PDCA循環(huán)管理分別從P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）四個(gè)方面對(duì)患者的狀況進(jìn)行分析處理[8]。為此，本研究采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行干預(yù)，并觀察其對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年4月～2016年4月在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)腫物，且為首次手術(shù)治療；②所有患者均意識(shí)清晰，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題可以準(zhǔn)確的回答，不存在精神方面疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊，出現(xiàn)精神異常的患者；②存在其他內(nèi)分泌障礙及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；③術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物或激素治療的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男10例，女25例；年齡22～71歲，平均年齡（48.97±2.36）歲；疾病類型：甲狀腺腫大42.86%（15/35），甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺癌11.43%（4/35）。對(duì)照組35例，男9例，女26例；年齡23～75歲，平均年齡（49.31±2.14）歲；疾病類型：甲狀腺腺瘤45.71%（16/35），甲狀腺腫大48.57%（17/35），甲狀腺癌5.72%（2/35）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前積極與患者進(jìn)行交流，了解患者的病情，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并告知患者術(shù)中將會(huì)出現(xiàn)的狀況；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑提醒患者按時(shí)服藥，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者術(shù)后焦慮的心理狀態(tài)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式，具體措施如下：①P（計(jì)劃）：入院時(shí)，護(hù)理人員積極主動(dòng)的與患者交流，了解患者的病情、過(guò)敏史、生活情況及文化背景等，同時(shí)向患者普及甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，由專門護(hù)理人員全程陪同患者進(jìn)行全面的檢查，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)檢查的結(jié)果評(píng)估患者生理及心理狀況，并由主治醫(yī)生做出手術(shù)計(jì)劃，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。②D（實(shí)施）：醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)的幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者介紹手術(shù)方法、手術(shù)目的、麻醉方式等，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)中將要出現(xiàn)的情況，列舉手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心，提高手術(shù)依從性。患者大部分為首次進(jìn)行手術(shù)，存在恐懼、害怕等不良心理情緒，對(duì)此，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒，耐心傾聽(tīng)患者的顧慮及想法，根據(jù)患者不同的生活情況及文化背景展開(kāi)疏導(dǎo)，此外，護(hù)理人員可征求患者家屬和朋友的支持，一起鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)治療的信心。由于甲狀腺手術(shù)較為特殊，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，并告知手術(shù)在術(shù)中的重要性及必要性，同時(shí)，教導(dǎo)患者在訓(xùn)練中如何掌握正確的呼吸方法，減輕術(shù)中出現(xiàn)的不適癥狀，對(duì)患者預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用。③C（檢查）：術(shù)前對(duì)手術(shù)環(huán)境及手術(shù)器械進(jìn)行全面的檢查，避免不必要的遺漏對(duì)患者的手術(shù)造成影響。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察術(shù)后患者心理變化，對(duì)不良情緒及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。④A（處理）：自患者入院至出院整個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的進(jìn)行處理，對(duì)治療過(guò)程中患者病情變化及時(shí)改變治療方案并跟蹤監(jiān)測(cè)，直至患者病情緩解。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組護(hù)理前后血壓及心率變化；比較兩組護(hù)理前后患者心理狀態(tài)，采用SAS及SDS自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮及抑郁狀況[9]，其中SAS
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較
護(hù)理后，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)與護(hù)理前相比均有所改善，且觀察組舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較
護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較
觀察組心理健康、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活各評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組護(hù)理后手術(shù)擺放滿意度比較
觀察組對(duì)手術(shù)擺放滿意度為88.57%明顯高于對(duì)照組65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
對(duì)于患者而言，任何手術(shù)都屬一種應(yīng)激源，均會(huì)造成患者產(chǎn)生緊張、害怕、恐懼的不良心理情緒，這種情緒會(huì)在交感神經(jīng)的作用下使患者體內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加，機(jī)體內(nèi)的防御機(jī)制發(fā)生改變，進(jìn)而造成患者血壓及心率等指標(biāo)上升[11，12]。醫(yī)學(xué)研究顯示[13，14]，由應(yīng)激引起的心理反應(yīng)可分為積極和消極兩個(gè)方面，其中消極心理反應(yīng)可造成患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降及焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢發(fā)冷、發(fā)抖，不利于手術(shù)的進(jìn)行。積極的心理反應(yīng)有助于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[15，16]。因此，對(duì)患者實(shí)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可有效降低患者消極心理反應(yīng)，增加患者治療依從性，對(duì)預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用[17]。PDCA循環(huán)管理模式分別從P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）四個(gè)方面對(duì)患者情況進(jìn)行分析處理，從患者入院后進(jìn)行的各項(xiàng)身體檢查到醫(yī)生給出手術(shù)方案，再到對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的心理疏導(dǎo)及疾病相關(guān)知識(shí)的普及，最終術(shù)后給予的各項(xiàng)護(hù)理措施干預(yù)，整套的流程對(duì)緩解術(shù)前、術(shù)后患者不良的心理狀況和提高護(hù)理滿意度具有重要的作用[18，19]。
本研究分析PDCA循環(huán)管理對(duì)甲狀腺患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組血壓及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明手術(shù)前患者由于緊張、害怕，造成體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素的上升，導(dǎo)致血壓及心率的上升，采用PDCA循環(huán)管理干預(yù)后，對(duì)患者不良的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，術(shù)后患者心率及血壓恢復(fù)正常水平。且護(hù)理后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PDCA循環(huán)管理模式中對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的普及，增加了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高了治療的依從性，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕了手術(shù)給患者造成的心理壓力，焦慮及抑郁評(píng)分下降。這主要是由于入院時(shí)，護(hù)理人員積極主動(dòng)的與患者交流，了解患者的病情、過(guò)敏史、生活情況及文化背景等，評(píng)估患者心理狀態(tài)，通過(guò)向患者列舉手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心；對(duì)患者存在嚴(yán)重恐懼、害怕等不良心理情緒實(shí)施心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者家屬和朋友對(duì)患者進(jìn)行輔助心理開(kāi)導(dǎo)及支持，鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)治療，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)治療的信心[20]。觀察組對(duì)手術(shù)擺放滿意度為88.57%明顯高于對(duì)照組的65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PDCA循環(huán)管理模式下術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的指導(dǎo)訓(xùn)練，減輕了患者術(shù)中出現(xiàn)的不適癥狀，從而使其更好的配合手術(shù)，才能有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)通過(guò)比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PDCA循環(huán)管理對(duì)術(shù)后提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員自患者入院至出院整個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的進(jìn)行處理，對(duì)治療過(guò)程中患者病情變化及時(shí)改變治療方案并跟蹤監(jiān)測(cè)，直至患者病情緩解。
綜上所述，PDCA循環(huán)管理有助于改善甲狀腺疾病患者心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療依從性，降低因手術(shù)給患者造成的不良心理情緒，在臨床應(yīng)用中值得推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊曉龍，郝愛(ài)民，易利華. 基于PDCA循環(huán)的臨床路徑變異管理系統(tǒng)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院，2016，20（5）：39-41.
[2] 陳玉恒，郭蘭偉，張h，等. 中國(guó)2008年甲狀腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測(cè)[J]. 中華疾病控制雜志，2014，18（3）：200-203.
[3] 周斌，秦建武. 分化型甲狀腺癌不同術(shù)式治療后再手術(shù)相關(guān)問(wèn)題探討[J]. 中國(guó)腫瘤，2015，24（6）：452-455.
[4] 曲紅蓮，李晶. 腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，16（6）：573-574.
[5] Si Hyoung，Kim，Jun Goo，et al. Suppression of AKT potentiates synergistic cytotoxicity of apigenin with TRAIL in anaplastic thyroid carcinoma cells[J]. Anticancer Research，2015，35（12）：6529-37.
[6] 陳永鳳. PDCA循環(huán)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理雜志，2015，32（23）：70-72.
[7] 謝曉穎，蔣榮泉，凌迎春，等. “共情護(hù)理”模式在抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（33）：122-125.
[8] 艷，張麗梅，張雪鵬，等. Orem 自理模式在腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（36）：4582-4584.
[9] 祖玉新，李猿浚郭玉杰，等. 激勵(lì)式心理干預(yù)對(duì)舌癌游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（19）：1442-1443.
[10] 蔡建利，戴麗學(xué). 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（32）：132-134，137.
[11] 陸燕，易桔紅，徐錫明，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2172-2173.
[12] 李佳，喬正學(xué)，張靜，等. 同步實(shí)施家屬健康教育對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（6）：1089-1092.
[13] 穆蕾，潘立茹. 甲狀腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量及其影響因素分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3701-3703.
[14] 李新，耿連俠. 腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：449-451.
[15] 羅愛(ài)靜，毛平，楊金福. 激勵(lì)干預(yù)對(duì)腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：465-470.
[16] 陳秋蓮，王力甚. 舒適護(hù)理在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（13）：1473-1474.
[17] Seokho，Yoon，Young-Sil，et al. Relation between F-18 FDG uptake of PET/CT and BRAFV600E mutation in papillary thyroid cancer[J]. Medicine，2015，94（48）：e2063.
[18] 曹斌，黃立釗，王，等. PDCA循環(huán)在預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（20）：4577-4579.
[19] 呂魏瀟，張旭珍，童向紅. PDCA 循環(huán)管理模式對(duì)氣管插管非計(jì)劃性拔管和患者家屬滿意度的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：99-102.
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01
甲狀腺疾病是臨床上較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，多見(jiàn)于中老年女性，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，甲狀腺主要控制人體使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性[1]。本文選取特定研究時(shí)段內(nèi)的90例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容和結(jié)果作如下報(bào)道；
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年2月至 2017年7月我科接收的90例甲狀腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，每組45例，觀察組：男女比例20：25，年齡在24-56歲，平均年齡為（43.12±12.96）歲；對(duì)照組男女比例15：30，年齡在30-50歲，平均年齡為（41.52±9.25）歲；本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理措施：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施：積極為患者營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，為患者提供軟硬適度的枕頭保證充足的睡眠、嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征等；觀察組：實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：熱情接待前來(lái)就診的患者以消除患者的恐懼心理，對(duì)患者的整體情況作一詳細(xì)的了解之后為患者建立個(gè)人健康檔案；根據(jù)患者的受教育情況，利用軟件來(lái)向其詳細(xì)介紹甲狀腺的相關(guān)知識(shí)，并且教導(dǎo)患者如何更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，對(duì)患者提出的問(wèn)題要用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)解答[2]；由于甲狀腺治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者要忍受不同程度的痛苦，因此在治療過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出焦慮、煩躁，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)抑郁與淡漠等情緒。作為護(hù)理人員，在提供護(hù)理服務(wù)的時(shí)候，要與患者多交流，了解他們的需求，注意觀察情緒變化，給予不同程度的心理疏導(dǎo)，排除不良情緒。（2）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該第一時(shí)間詢問(wèn)患者是否感到不適，確保患者無(wú)任何不良情況時(shí)再送回病房，在將患者送回病房后要立即對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量并記錄[3]，
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采取兩種方式，其一：對(duì)兩組患者護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分進(jìn)行比較，得分越高，表示患者易于和焦慮情況越嚴(yán)重；其二：對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)的變化；
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此次對(duì)比護(hù)理中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 對(duì)兩組患者護(hù)理前后抑郁焦慮評(píng)分進(jìn)行比較
兩組患者焦慮抑郁評(píng)分均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 對(duì)患者實(shí)施護(hù)理前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比
兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但是觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
