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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇手術室護理診斷及措施，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關鍵詞】 質量改進；手術室；快速冰凍標本
在外科腫瘤切除手術中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術的方式，而手術方式又決定患者的預后和生存時間[1]。雖然現代醫學中有許多先進的實驗技術和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標”。隨著患者需求的增加，術中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫院手術室 快速冰凍標本送檢中出現的問題，進行分析、總結、質量改進，以提高認識，完善手術室標本管理。
1 臨床資料
本院是一所綜合性三級甲等醫院，年手術量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術中快速冰凍標本687例。存在問題標本50例，占7.28%，其中手術醫生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術室原因9例，占18%。
2 快速冰凍標本存在問題的原因分析
①手術醫生原因：未提前聯系病理科，術中臨時電話通知；術前醫生忙于術前準備、開醫囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標本切取部位描述不準確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術快速冰凍無法進行，手術時間只好推遲到下午，節假日或休息時間臨時冰凍無法進行。③手術室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結果口頭傳達，無書面報告。
3 質量改進措施
①實行預約制度。術前一日手術醫生和病理科預約冰凍時間，由于手術時間不確定，病理科接到通知后預留值班人員。節假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術間張貼聽班人員的聯系方式，建立臨床科室各部門之間協調關系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責和義務。②手術室固定專職護士送檢。手術標本切下后根據術者需要做特殊標記，洗手護士將切下的標本交給巡回護士，填寫標本袋上標本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標本組織名稱、標本數量、手術間電話。將標本放入標本袋，填寫快速冰凍登記本，將標本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護士核對后即刻送至病理科，病理科收到標本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護士對預約患者心中有數，了解手術進展，縮短每份標本送檢時間5 min。快速冰凍標本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統一的病檢單。病檢單是病理科醫生做出病理診斷必備的文字資料，為進行病理學檢查和診斷提供重要的參考資料或依據。手術當日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術室，術中所見由主刀醫生口述指導下級醫生完成。根據《河南省加強二級以上醫院病理科規范化建設通知》要求，更換了全省統一標準的病檢單，增加了許多新的內容，醫務科應組織手術醫生學習相關要求，規范病理資料的書寫。對不合格標本及申請單進行登記，詳細記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫院不定期對申請單、標本進行抽查，并分析、總結抽查結果。
4 建立危急值報告登記本
術中快速冰凍病理診斷報告發出時間的長短直接影響手術時間。病理科與手術室之間傳遞冰凍報告結果通常是電話告知方式，雖實施多年未發生錯誤，但是口頭轉述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術間設立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內容、手術方式、手術醫生等。②巡回護士接聽后及時匯報主刀醫生，采取相應手術方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術室。④爭取醫院支持，申請手術室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。
由于手術室醫護人員嚴格執行各項手術標本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術中快速冰凍標本758例，2例由于手術醫生二次取材，耽誤病理診斷，未發生1例手術室原因造成的標本延誤送檢，使手術室護理質量得到持續改進和提高。
【關鍵詞】 手術室；護理隱患；預防措施
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0272-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害，障礙缺陷或死亡[1]。手術室作為醫療單位的重要場所，為患者提供及時的搶救以及手術治療，存在變化較快、要求較高及流動性狀況明顯等特點。手術室護理質量的良好與否將會直接影響到手術治療的效果以及預后，對于患者的生命安全質量起著重要的影響作用。強化手術室護理質量，提高護理水平，已經成為新時期手術室護理工作發展的主要目標。
1 手術室護理隱患
1.1人員因素：隨衛生改革加深和經濟意志加強，各醫療機構引導競爭體制，管理層為節省人力成本，加強經濟效益，盡量壓縮醫務人員編制，護士人數遠不能達到衛生部編制要求，護士加班，超負荷工作，易產生身心疲憊。
1.2技術因素：手術室護理工作繁雜程度大、技術需要高的項目日益增加，倘若護士業務知識匱乏或經驗不夠，醫護交流不足，和醫生協作差，則存在隱患。新展開的手術或手術中需要重新改變手術方案，護士不熟練手術過程和醫生個人習慣，手術協作忙亂，易出現器械清點差錯。
1.3藥物因素：在病人手術中病情變化快，用藥種類多且需要及時。特別是體外循環和器官移植手術，病人輸液途徑多，護士缺少藥品知識，加上不熟悉病人病情，易出現用藥差錯，產生不安全元素。
1.4管理因素：原本規章制度不夠完善，很難適應現代手術室管理。品質監管體制是護理安全監管重點，管理體制不完善、品質監控不夠均會產生護理不安全主要因素。
2 預防措施
2.1 加強人員配置，提高人員素質 根據手術室工作特點，按護士的不同層次，分別定期進行學習，加強護理技能和專業技能的培訓，使之及時掌握新理論、新技術、新儀器的使用[2]。按資歷安排外出進修、學習，加強專業技能。在工作安排上，盡量做到工作時間、手術大小、手術類型安排“三合理”，保證最高的工作效率。
2.2 健全規章制度，保證減少院內感染 根據手術室工作中常見的安全隱患制訂出相應的制度，加強手術室工作人員的護理安全教育，強化安全意識，加強醫療護理技術管理，健全規章制度；強化責任，規范操作規程；增強護理人員的法律意識，把以患者為中心的整體護理模式貫穿于護理操作實踐中，確保診療的安全性，還要在護理工作中強化服務意識，更新服務觀念，加強工作責任心，使護理人員牢固樹立“一切為了患者，為了患者的一切”的服務理念，也是杜絕差錯事故的重要內容[3]。建立和完善各項消毒隔離制度，對于限制區與非限制區、無菌區與有菌區有明確標識，術中嚴格控制手術室內參觀人員數量，防止院內感染發生。在實際工作中做到器械護士不在手術結束前交接，巡回護士不在手術用物點清前交接，值班護士需在清點完科室日常物品后交接班。
2.3 嚴格核查制度，預防差錯事件 為了杜絕開錯刀事件發生， 護理上我們嚴格執行“五查”、“十二對”，接患者時查病室、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備等，患者進入手術室后再次查對；“十二對”：在接患者前、入手術室后、麻醉前以及切皮前查對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、術中用物、器械情況以及手術用物是否齊全，對于老年患者、小兒以及昏迷不能合作患者查對腕帶，查對時由麻醉醫師牽頭，手術主刀醫師和護士共同參與。
2.4 密切觀察患者，嚴防意外發生 對于小兒以及急腹癥、醉酒不合作患者，在進入手術室后需有專人看護，切忌使患者獨處，并做好必要的防護措施、有效利用約束帶，在接送患者過程中護士要把推車的護欄拉上，對于欠合作患者，合理使用約束裝置。
2.5 規范術中物品，確保前后一致手術過程要嚴格備查，術中盡量不更換器械護士，術中添加物品由巡回護士親自送交，紗布器械掉地及時揀起，零散物品應放入固定器內，盡量使用可以顯形敷料、帶線棉片，手術切皮前，常規清理手術間[4]。
2.6 嚴格標本管理，切忌隨意丟棄 患者活體組織病理是患者診斷的“金標準”，切忌將患者標本隨意丟棄，混淆患者術后診斷，作為手術室護理管理一項重要內容。術中器械護士需妥善管理好標本，做好標記，術畢交由手術醫師處理，將標本放入標本袋后注意核實后將患者基本信息標記于標本袋上，統一準確存放，由專人送檢，并與病理科驗收者雙簽名驗收。
2.7 擺好手術，確保患者安全舒適 擺放的目的是為了更好地暴露手術部位，利于手術醫師操作和麻醉安全，在為患者擺放時注意患者舒適，嚴防壓瘡發生，在長時間手術時，每隔30～60 min 為患者按摩受壓部位，術后過床時注意保護患者頸部，需有三人同時將患者平移過床，還要注意輕抬輕放，因此時患者如遇麻醉狀態，容易引起循環呼吸較大的波動。電刀電極板貼放注意選擇合適部位，預防電灼傷發生。
2.8 完善護理記錄，減少醫療糾紛 真實、客觀、準確及時填手術護理記錄單，寫患者的相關情況：一般情況、入室時間、手術、手術方式、麻醉者及方式、術中輸血輸液、皮膚及藥物過敏情況、使用止血帶的壓力及時間、標本名稱、物品數目等并簽名[5]。并且書寫規范，不能涂改，遇危重癥患者需要搶救時，盡可能安排兩人或以上人員巡回，其中一人主要負責完善相關記錄單，如實反映整個搶救過程及護理方面的操作。
3 討論
對于手術室護理管理要堅持預防為主的控制原則，強化每一位護理工作人員的專業知識以及責任狀態，重視護理工作中的每一個環節，為患者實現最優質的手術室護理服務，預見性地做好各項護理工作，降低醫療糾紛的發生，實現和諧醫護關系，促進醫療工作的健康有序發展。
參考文獻
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[2] 向華居，劉愛知，譚仁瓊.手術室醫院感染的控制與管理[J].重慶醫學，2008，37（7）：17-22.
[3] 宋烽，王建榮.手術室護理管理學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：279.
【關鍵詞】骨科無菌手術；切口感染；手術室護理干預
許多骨科手術常為修復或重建手術，比如關節置換，脊柱內固定、骨病矯形手術等等，因大量使用內固定材料和各種同種異體植人物，術后感染一直是醫生和病人擔心的問題[1]，是影響手術效果的一個重要問題，一旦感染可引起嚴重并發癥，后患無窮，不但會延長療程、還加重患者病痛、增加治療費用，甚至可導致肢體殘疾或生命垂危，因此，預防感染是首要的任務，護理工作是造成醫院感染和控制醫院感染的重要環節，感染的發生和預防與護理質量密切相關。為了有效控制骨科手術患者切口感染的發生率，需要掌握其相關因素，針對性提出護理干預措施，我院針對2005年4月-2010年3月骨科無菌手術患者2000例，選取經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關因素及護理措施，現總結如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2005年4月-2010年3月我院骨科無菌手術患者2000例，研究對象為經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。
1.2方法
針對32例存在切口感染的骨科無菌手術患者的病案進行了調查，回顧性匯總和分析如手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等切口感染相關因素，并針對其相關因素提出了一定的護理干預措施。
2結果
2000例骨科無菌手術患者中發生手術切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術切口感染相關因素見表1。
32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等有明顯相關性(P
3討論
切口感染是常見的骨科手術并發癥之一，在醫院感染中發生率較高。切口感染除了延長了患者住院時間之外，還提高了發病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費用的沉重負擔。
3.1骨科無菌手術切口感染相關因素分析
32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等有明顯相關性(P
3.1.1手術時間
手術時間長，手術室中細菌直接落入機會增多，導致手術及各種醫療器械、甚至手術切口的細菌數量增多；長時間手術，傷口暴露時間長，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術時間長導致操作醫師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。
3.1.2手術部位
除了手術時間以外，手術部位也與切口感染有關系。例如，肢體上的手術，尤其是下肢，因為血液循環相對較差，切口愈合也慢，感染機會相對較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環豐富，切口愈合相對較快，切口感染機會相對較少；關節部位由于活動量大，愈合較慢，切口感染機會較大。
3.1.3手術地點
手術室空氣質量與其切口感染率有一定相關性[3]。本組研究發現，層流手術室及無參觀人員手術室的感染率較低，這是由于層流手術室可以顯著降低室內的細菌濃度，降低感染機會：且控制手術室參觀人員數量，可以明顯降低人員流動導致的空氣污染。
3.1.4手術類型
急診手術患者因時間倉促，患者病情危重，術前準備多不充分，無法詳細了解患者病情，對引起機體抵抗力降低的原發病無法進行有效的治療，而使切口感染的機率增加。
3.1.5是否接臺手術
有報道稱，接臺間隙更換消毒布及各種手術準備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發生流動引起手術室內環境的污染，進而導致切口污染的幾率增加。可見，接臺次數是導致切口污染的幾率增多的相關因素。
3.2手術室預防性護理干預措施
3.2.1做好術前病情評估
術前病情評估在減少切口感染中起到關鍵性作用。術前對患者全身及手術局部情況進行有效評估，對及時有效控制引發抵抗力下降的原發病有很重要的指導意義；明確具體手術區域，進行相關皮膚護理，且嚴防皮膚損傷，以免發生術后感染。
3.2.2做好術前準備
手術物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一[4]，應選擇正確的滅菌方法，手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷，環氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，溫度與濕度要適中，定期進行空氣消毒。專人管理一次性手術用品的計劃、領取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數量，按日期先后順序發放使用，并及時反饋一次性無菌物品的使用情況。對復雜費時手術，盡量使用層流手術間，減少接臺次數。必須接臺則盡量控制人員流動[5]，并且在接臺手術間隙通風，對室內空氣細菌濃度進行稀釋，以減少手術室的污染。
3.2.3做好手術室空氣質量的維護
強化手術室空氣質量的管理[6]，保持室內潔凈[7]，手術護士需要在術前把術中所需所有物品備好，動作需輕柔，在入室時吹去衣外大多數細菌，使之室內可望達到在手術過程中接近無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術醫生保持30 cm以上的距離。控制在室內來回走動的次數，嚴謹從感染手術間走到骨科手術間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。
3.2.4努力減短手術時間
手術室護士需要在術前與患者進行溝通，告知患者術中注意事項，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術時間；醫生和護士要配合默契，以順利完成手術任務；手術物品準備要充分，要對手術相關儀器進行全面了解，可獨立解決術中出現的小故障；專人管理手術設備，定期檢查并維修，以免術中發生故障。
總之，骨科無菌手術的術后切口感染一直是醫生和病人擔心的問題，是影響手術效果的一個重要原因，一旦感染可引起嚴重并發癥，在感染的預防工作中，可針對手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等其相關因素采取針對性手術室護理干預措施，達到疾病防治的最終目的。
參考文獻
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[6] 胡國慶. 空氣潔凈技術及其在醫院的應用[J].中國感染控制雜志，2003，2（4）：329-333.
1不安全因素
1.1人員因素
1.1.1規章制度學習不到位 新的《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》學習沒有落實到個人，心理還沒有真正認識到其中的利害關系。對于老的手術安全核查制度、消毒滅菌制度、標本管理制度、手術護理記錄單的規范書寫等制度流于形式，沒有從根本上重視起來，使護理工作存在很大隱患[1]。
1.1.2護理人員不足 由于人手不足，工作量大，護士在忙碌的夜班之后仍要從事繁多的日間手術工作，精力有限，長期處于疲憊狀態，注意力不集中，工作效率低下，使得護理安全得不到保障。
1.1.3人員素質參差不齊 由于有部分護士知識不夠扎實，生理解剖不太熟悉，應對突發事件能力有限，在搶救患者及綜合處理問題面前就會表現束手無策，顧此失彼。
1.1.4責任心缺乏 由于工作壓力增加，護理人員普遍開始麻木，失去了剛剛工作時的激情，大大降低了整體護理質量，延誤觀察第一手的患者情況，而導致不可估量的后果，甚至會影響患者的預后。
1.2環境因素 手術室環境復雜，患者陌生環境的難以適應，麻藥的作用，電刀廢氣的污染，監護儀麻醉機的聲音，醫生護士聊及與手術無關的話題，手機的廣泛運用，很多醫生護士將它帶到手術房間，既影響了工作人員的注意力也是交叉感染的源頭。
1.3護理差錯
1.3.1接錯患者 由于工作人員的責任心不強，沒有嚴格按照規章制度，四查八對，患者由于年齡、語言、聽力、術前鎮靜催眠藥的使用等原因無法正確回答問題，從而導致接錯患者或者置入錯誤的手術間，從而導致不可預測的后果。"四查"即進入病房查、入手術間查、麻醉前查、手術前查。"八對"即核對床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術方式及手術部位。
1.3.2安置不當 在充分暴露手術野的時候沒有考慮到患者的安全與舒適，對肢體捆綁過緊，缺少保暖，四肢過度外展，甚至對于局部壓迫時間過長發生褥瘡，對于側臥位、俯臥位患者襯墊安置不當導致患者呼吸循環障礙。
1.3.3器械準備不到位 對于特殊手術患者，由于術前估計不到位導致器械準備不充分影響手術進程，或者對于骨折患者器械商沒有提前將鋼板螺釘消毒準備導致延誤手術，以及手術室內相關配套設施如吸引器、電刀、監護儀、呼吸機、無影燈等不在工作狀態，未及時檢修排查，都會影響手術進程，給患者帶來不必要的風險。
1.3.4標本保管不當 標本信息填寫錯誤，未認真書寫床號、姓名、性別、住院號、手術部位、標本名稱、床位醫生、手術護士，導致標本與其他標本混淆，或者左右兩側部位混淆，甚至由于未及時送檢導致標本丟失。
1.3.5手術患者術后護送不當 手術結束之后過床時發生引流管、靜脈輸液管道、導尿管、胃管、胸腔閉式引流管的脫落，全麻患者清醒前躁動時將氣管插管拔出，術后患者個人物品遺落手術間等。
1.4醫患關系 未認真做好術前訪視，對于患者病情沒有完整了解，與患者交流時未注意交流的藝術性與技巧性，未切實履行告知義務，醫患關系仍處于緊張邊緣。
2應對措施
2.1手術室人員素質的提高
2.1.1認真學習規章制度 手術室人員應該認真學習《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等法律知識，在發生醫患糾紛的時候能夠用法律武器保護自己，同時也對自己的行為進行約束[2]。對于護理相關文書也要認真填寫，手術安全核查制度、消毒滅菌制度、標本管理制度、手術護理記錄單的正確書寫都要落實到實處，真正提高護理風險防范意識和能力。
2.1.2合理配置人員 手術室合理安排人力資源，減輕護士工作壓力，調動護士工作積極性，加強責任心，提高工作效率，切實保障護理安全，規避護理風險。
2.1.3加強業務學習 通過外出進修，科室講課，三基學習，理論操作考核，互相幫帶，老帶新，共同進步的方式提高集體的業務學習能力不斷學習新知識新技術，護士長可根據護理人員的個人具體情況，制定嚴格的護士培訓計劃，逐項培訓、考核。
2.1.4提高個人修養 由于手術室的工作特殊性，加強人文科學的知識，心理衛生知識，人際交流與溝通技巧的學習，全面提高個人素質，提高職業素養，珍惜工作機會，珍惜生命。
2.2營造安全、安靜的手術環境 手術室工作是一項腦力與體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵，在允許的情況下，盡可能將所有儀器的發聲調至最低，手機嚴禁帶入手術室，更不可在手術間大聲喧嘩，討論與手術無關的一切話題。一方面減少醫生分心失誤，另一方面緩解患者緊張心理，增加其安全感。
2.3杜絕護理差錯事故發生
2.3.1嚴格執行查對制度認真落實"四查""八對" 手術室護士應該具有強烈的職業責任感，每一個環節都應該嚴格執行查對制度，防患于未然。患者進入手術間之后，巡回護士，麻醉醫師及主刀醫生應按病歷手術通知單再次核對后，在手術核查安全表上簽字，核對無誤之后方可麻醉，手術開始前，擺好后，切皮之前三方再次核對患者信息及手術部位所需用物，方可開始手術。
2.3.2合理安置手術 在充分暴露手術野的前提下，減少不必要的暴露，身體空隙部位適當襯墊，四肢不可過伸，保證呼吸、血液循環的通暢，不影響麻醉師的觀察與監測。妥善固定，避免血管神經受壓，肌肉扭傷及壓瘡等并發癥，最大限度的保證患者的安全與舒適。
2.3.3防止標本保存不當與遺失 標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據，術中取下的標本要及時固定，并在標本袋上注明床號、姓名、病區、年齡、性別、住院號、診斷、標本名稱、部位、醫生與護士簽名，放置到妥善的位置保管，并由手術室護士集中送去病理科，與病理科醫生核對簽字無誤后方可完成，
2.3.4手術患者術后安全護送 全麻未清醒患者不可無醫生護士陪護，帶管回病區患者必須由麻醉醫生護士及床位醫生護送至病房床上，過床時輕抬輕放，不可暴力拖拽，妥善固定引流管及各類管道，將患者私人物品如假牙等要交至患者家屬手中，并核對無誤[3]。
2.4建立良好的信任關系 加強對護理人員溝通技巧的教育與培訓，提高護理人員的護患溝通技巧，開展優質護理服務，拉近護理人員與患者之間的距離，讓患者和患者家屬在診治過程中能夠獲得關注感與滿足感，取得患者于患者家屬的信任，建設雙方之間的信任關系，提高患者接受治療和護理的配合度，從而提高患者于患者家屬對護理服務質量的認可，提高患者滿意度。
總之，手術室是一個風險性高的科室，手術室安全管理是整個醫療護理質量的重要組成部分。護理工作的優劣直接關系到手術質量和患者的生命安全。手術室護理工作的每一個環節都要嚴格進行質量監控。手術室護理工作風險防范需要完善手術室各項規章制度，提高護士的專業技術素質及法律意識，使手術室護理安全科學化、制度化和標準化，以提高護理質量，杜絕差錯事故及醫療糾紛的發生。
參考文獻：
[1]陳玉芬，陳婧，手術室患者安全隱患分析及對策[J].護理研究，2008，22（11C）：3080-3081.
【摘要】目的：分析并探討手術室護理隱患與預防措施。方法：觀察我院手術室管理工作中的問題點，參考相關文獻，手術室常見護理隱患有，術前患者意外墜床、物品遺漏等，術中物品準備不齊致慌亂、核對不清致治療有誤、患者等因素造成的意外損傷、感染，術后有患者意外墜床、標本丟失等。結果：健全手術室管理流程，提升人員素質，規范用品管理，加強責任制，落實執行的各個環節。結論：加強手術室管理，不僅要做到制度完善，執行嚴格，還要加強不斷提升護理人員的個人專業技能與素質，加強每項工作記錄管理，做到流程順暢，責任到人。
【關鍵詞】手術室；護理隱患；預防措施
手術室是醫院對病人實施手術，進行治療與檢查、診斷，同時也是搶救的重要場所，具有工作量大、病種多、患者病情重、護理工作繁重等特點，因此存在一定護理隱患，嚴重的將危及患者的生命安全。近幾年，新技術的應用，新手術方式的開展，使手術及手術室護理意外與風險也隨之增加，我院結合護理工作實際，參考相關文獻，分析我院手術室的護理隱患，提出預防及改進措施，取得較滿意的效果，現報告如下。
1護理隱患分析
1.1 常見護理隱患
1.1.1術前護理隱患
術前的護理隱患常表現在對于兒童、老年人及昏迷患者，易接錯或放錯手術間引起嚴重后果；在護送過程中，易發生引流管脫落；如果因未加床欄約束，煩躁不安的患者易墜床、摔傷、碰傷等，加重患者病情；指引患者行X線片、CT片檢查時易造成患者物品遺漏；進入手術室后在過床的過程中，由于手術床較狹窄，易造成患者移動時掉床的危險；全麻患者擺放手術時，因無法表達而造成牽引進某些部位受壓，引起該部位不適甚至功能障礙。
1.1.2術中護理隱患
巡回護士與器械護士在術前及關閉體腔前后如手術物品清點有誤，加之術中添加記錄不及時，交接班不規范，易導致患者體內存留手術用異物；術前如器械準備不全，或對手術可能發生的情況而預估不足，造成術中需用時臨時準備；患者隨身攜帶物品，如金屬物品易造成燒灼傷，患者如皮膚接觸到電刀涉及范圍也會造成燒灼傷；患者擺放不當易引起壓瘡；術中應用抗生素或其他藥品，如核準不準，靜脈輸血輸液核對不嚴易造成嚴重后果，甚至導致患者死亡；手術室內參觀人員數量多，或消毒隔離、無菌措施執行不嚴易造成患者感染。
1.1.3術后護理隱患
術中患者標本保管不當發生丟失，甚至混淆，造成醫師對癥治療方案錯誤；醫用垃圾處理不當；術后患者過床時墜床、摔傷、引流管脫落等。
1.2其他隱患
手術室管理制度，如手術室安全制度、標本管理制度、護理記錄填寫及交接制度不健全；護理人員業務能力不夠，尤其是應急能力有待加強；護理人員素質參差不齊，責任心較弱；手術室環境問題，如隔音問題，手術室內噪聲易引起患者的恐懼感，引起不良心理反應，影響病情恢復。
2 預防措施分析
2.1健全管理制度，加強管理
建立并健全手術室管理制度，如安全制度、衛生消毒制度、標本管理制度等相關制度。組織護士學習相關制度，并加強考核，制度制定后不僅有據可依，且要做到貫徹落實，不能讓制度鎖進抽屜，成為空談。
加強護理執行環節的細化與標準化管理工作，在執行過程中加入考核與責任制，做到發生問題一追到底，提高護理人員責任意識，更新服務觀念，減少護理事故出現。建立與完善消毒、隔離制度，在限制區、非限制區，無菌區、有菌區等有明確標識，嚴格控制手術過程中的參觀人員數量，防止患者感染；護理人員交接時有明確的護理記錄及清點記錄，每次手術結束后，需有明確的器械使用與使用記錄，晚值班護士器械清點完畢方可交接班，出現遺漏要追究到個人。
加強核查管理，仔細查對患者病室、床號、姓名、性別等相關信息，防止出現“開錯刀”事件，核對后要有負責的護理人員簽字確認。對于老年患者、幼兒、昏迷患者，在進入手術室前要隨時與醫師、麻醉師等進行溝通，確認患者信息及治療方案，確認患者病情情況，做好手術準備。
嚴格標本管理制度，切忌將患者標本隨意丟棄，混淆術后診斷。術后器械護士要妥善保管標本，做好標記，交由醫師處理。標本放入標本袋中后核實患者基本信息，并記錄在標本袋上，統一存放，由專人送檢。送檢及收檢人員均簽字確認。
2.2 加強人員配置，提高護士素質
加強護理人員的培訓，根據護理工作內容及特點，每年安排不同護理培訓，除常規護理手法加強訓練外，還增加新知識學習、新思想教育等，新儀器的使用與學習提升護理人員的業務技能，新思想教育則旨在提高護理人員的責任感與服務意識；培訓過程中加強考核制度，使知識后能夠有效運用到工作中，提升護理質量；為優秀的護理人員提供外出培訓、學習、考察的機會，鼓勵護士自我學習與自主參加資質進修等學習、培訓。在人員配置方面，盡量選擇學歷較高、業務素質較強，綜合評價較好的人員，以加強手術護理人員的隊伍素質。
2.3 嚴格落實執行的每個環節，防止意外發生
在護理過程中，嚴密觀察患者臨床癥狀表現，如小兒、急腹癥、醉酒不合作等情況的患者，當患者有煩躁不安等表現，發現有可能發生摔傷、碰傷等情況要及時加以糾正，必要時應使用約束裝置，以防出現意外。
觀察患者術中擺放是否合理，擺放患者時要注意動作輕柔，防止用力拉扯患者肢體，導致損傷，尤其是交通事故、高處墜落、老人、小兒等類型患者，防止加重患者病情。在此我院每年新護士入職時均進行此項培訓，以提高護理水平。
2.4規范術中物品，保持物品一致
術前仔細檢查患者手術應準備物品清單，防止出現遺漏，手術時出現慌亂狀態；必要時可做好手術用品記錄，及使用情況，術后仔細清點手術物品是否準確。手術時盡量不要更換器械護士，尤其是小件添加物品，要由巡回護士親自送交。掉落物品要及時揀起，零散物品要放入固定器內。
3 討論
隨著社會發展與醫療需求的不斷提高，醫療安全問題成為患者就醫的重要標準，并影響醫院聲譽，尤其是手術室的護理管理工作，更是醫院整體護理管理的重點。加強手術室管理，不僅要做到制度完善，執行嚴格，還要加強不斷提升護理人員的個人專業技能與素質，加強每項工作記錄管理，做到流程順暢，責任到人，防止醫療糾紛的出現。
參考文獻
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關鍵詞：手術室；護理；安全隱患；對策
手術室是極為重要的科室，它是醫院實施檢查、治療、搶救等最主要場所。手術室護理尤其重要，一旦護理人員在工作中出現差錯，不僅會對病人造成額外的傷害，還有可能造成嚴重的醫患矛盾[1]。針對手術室護理中存在的各項安全隱患，我院采取了一系列措施予以應對，有效地保證了手術的順利開展與患者的生命安全。
1手術室護理中的安全隱患
1.1手術前存在的安全隱患。
1.1.1醫護人員對精神處于高度緊張的患者會給予適當的鎮靜劑治療：因此部分患者在接受手術前會處于神志不清的狀態，造成患者被接錯或被送錯手術室。
1.1.2由于接送患者量較大：部分醫護人員未對患者病床進行仔細檢查，造成接送途中發生引流管脫落、患者從病床摔落等事故或CT等診斷資料、衣褲等物品遺落。
1.1.3手術器材準備出現失誤：手術器材與需要不匹配，相關器材的性能差，如手術刀、手術剪等鋒利度不足或引流管道不通暢，延緩手術進程。
1.2手術過程中存在的安全隱患。
1.2.1放置不合理：部分患者的手術時間相對較長，術中患者放置不合理，容易因局部受壓、肢體外展過度等原因發生壓瘡，對患者的神經、肌肉等造成不必要的損傷[2]。
1.2.2語言使用不合理：部分患者的意識在手術過程中處于相對清醒的狀態，醫護人員在手術中討論與病情相關的話題，患者會對自己的病情發生誤解從而產生不必要的情緒波動。
1.2.3無菌操作規范執行不嚴格：醫護人員未在手術開始前仔細洗手，對出現刺破的手套未能及時進行更換，遭污染的手術器材未進行必要的清潔，未對手術室進行消毒處理。
1.2.4用藥不當：部分藥品由于長期未使用，其藥物標識模糊不清，難以辨認[3]。部分醫護人員在執行口頭醫囑時出現失誤，給予患者錯誤的藥品或藥品劑量不準確。
1.3手術結束后存在的安全隱患。
1.3.1病理標本保存不當：手術標本未嚴格按照有關規定予以分類、保存，造成在登記不清。部分標本未放在固定地點，造成標本遺失。
1.3.2手術護理記錄單填寫不規范：手術護理記錄填寫不及時，在填寫過程中出現大量修改，造成記錄單不清晰或與醫療記錄出現偏差。
2應對策略
2.1對手術室的醫護人員進行嚴格的護理安全教育。確保各項規范能夠有效落實。手術室的醫護人員是手術的直接參與者，其操作水平和職業素養對手術質量和醫療安全有密不可分的關系[4]。手術室中絕大多數的護理工作是由醫護人員單獨完成，因此杜絕手術中的各項安全隱患，需要每一位護理人員保持高度的自律性。我院對手術室的醫護人員開展護理安全教育，將手術室的規章制度、操作規范等裝訂成冊并發放，要求護理人員認真學習，并定期開展相關考核以檢測掌握情況，力求在手術室護理中的任何一個環節都做到一絲不茍。
2.2杜絕手術準備工作中的失誤。
2.2.1在接診病人時:仔細核對病人的姓名、性別、住院號、手術名稱、手術部位等相關信息。將病人的相關診斷資料收集完畢并確認無誤后，送入指定手術室。在操作開始前由手術室的分管護士、麻醉師、主刀醫生再次確認。在接送病人時仔細檢查推車護欄是否豎起，避免患者肢體放在推車邊緣。
2.2.2在手術開始前：醫護人員仔細檢查手術所需的各項器材是否完備。對性能不佳的手術器械，在進行必要的標記后，通知護士長進行更換。
2.3杜絕手術過程中的失誤。
2.3.1合理放置患者：在放置前，醫護人員應對患者的生理條件、呼吸循環功能、舒適度等進行全面考慮，防止患者因長時間手術出現血管、神經等部位的損傷[4]。在操作過程中，保持動作輕柔緩慢，固定松緊合適，使患者保持舒適安全的手術狀態。
2.3.2規范醫護人員的語言：在手術過程中，醫護人員應給予患者安慰性的語言，使患者保持相對穩定的精神狀態。在匯報病情時應當盡量回避患者，避免對患者造成刺激。
2.2.3嚴格執行無菌操作規范：醫護人員在手術前用高效消毒劑洗手。護士在手術過程中對手術人員的無菌操作進行嚴格監督，一旦出現違規操作，第一時間指出并糾正。手套在刺破必須及時更換，防止發生感染。
2.2.4防止用藥不當：在使用藥物前對藥名、劑量、使用方法等信息進行核對，確認無誤后再使用。對術中的口頭醫囑，巡回護士必須復述一遍進行確認[5]。對藥品放置進行嚴格規范，對靜脈藥物與外用藥物進行分開放置，防止規格、標簽相似的靜脈用藥與外用藥拿錯的問題出現。
2.4杜絕手術結束后的失誤。
2.4.1防止手術標本保管不當：對手術中取出的活體組織，醫護人員應仔細詢問主刀醫生是否送檢，嚴禁自行處理。對患者的活體標本在用甲醇進行固定后，放入標本袋后連同病理單送至病理科，并與醫師在標本交接表上簽字確認。
2.4.2及時填術護理記錄：醫護人員對患者的詳細信息、手術情況、手術器材使用及清點核對情況進行確認并填寫。在填寫過程中應當確保手術護理記錄的真實、準確、合理、完整，不得擅自涂改。
3討論
手術室護理質量與手術治療效果有著密不可分的聯系。手術室護理中的任何一個失誤都會造成嚴重的安全隱患，對患者的健康及生命安全造成不可逆轉的傷害。手術室的醫護人員應當努力學習，不斷提高專業技能水平與職業素質，嚴格遵守手術室護理的各項操作規范，避免出現安全隱患，確保手術能夠有效開展。
作者:張亞蘭 單位:河南中醫藥大學第三附屬醫院
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關鍵詞:介入手術室;安全管理;持續質量改進
中圖分類號:R197．323 文獻標識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02
隨著外科治療技術的微創化和醫學影像技術的發展，血管疾病和非血管疾病診療發生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術向介入手術方向或兩者相結合的方向發展［1］。介入手術室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔著醫院介入患者的手術診斷治療和搶救任務，介入手術的成功與介入手術室的安全管理密切相關，是保證手術成功的關鍵。本院介入手術室近5年來，特別是自開展對照等級醫院進行自查及三級聯動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節措施并持續改進，取得了較好的成績，預防和減少了醫療護理不良事件的發生，現報告如下。
1臨床資料
本院介入手術室2010年3月～2015年2月施行介入手術8753例，主要施行的介入手術有血管介入(如主動脈瘤腔內隔絕術、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經介入，非血管介入手術有經皮膽道引流術、肝臟腫瘤冷凍消融術等。對介入手術過程進行安全管理并持續質量改進，近年來無發生醫療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫務人員發生針刺傷。
2介入手術室的安全管理
2．1介入手術室制度的建立與修訂
本院介入手術室在5年前存在房間設置布局不合理，區域劃分不明確，設備少陳舊，人員知識結構老化，技術力量薄弱，監管制度不健全的情況。經過近幾年的不斷持續改進，制訂了各項管理制度、流程、常規、職責、審核標準、在職培訓計劃、考核計劃及檢查標準，并根據需要每年定期補充制度、流程、常規、職責、審核標準等。本室除執行醫院、護理部等制度外，根據科室的特點制訂及修訂了介入手術室手術患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監測制度，醫務人員及患者放射防護制度，醫用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養制度，應急預案等。使安全管理工作制度化、常規化、流程化，加強了各項技能培訓。經常對照制度、流程、常規、標準進行檢查并進行持續質量改進，并在2012年重新裝修手術室時使手術室房間設置布局合理，區域劃分明確，更新設備。
2．2安全管理制度及安全目標的學習
每月科及區組織學習各項規章制度及護理部、科、區定期抽查考核核心制度及安全目標，考核成績作為年終總結的成績，并作為評優的因素之一。每年科室及個人制訂預防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。
2．3安全措施及細節管理
2．3．1介入手術患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、是否備皮、術前用藥執行情況及隨帶藥品、影像學資料。術前嚴格執行三方核對(護士、手術者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術方式、手術部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術前核對時了解藥物過敏史，嚴格執行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術中用藥前與手術者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術器材的準備術前1d根據申請單所申請術式內容準備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應準備常用導管和因血管變異所需要的特殊導管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫生，急診及常用的介入器材應隨時備用，手術當天再次檢查手術所需器材、藥物、敷料等是否準備充足，避免因器材準備不妥而延誤介入手術時間。所有耗材必須是經過醫院設備科采購的產品，介入耗材必須經醫院追溯驗證。在使用導管、導絲、鞘管耗材等前，應仔細檢查，如有折裂現象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內。日常準備有抓鋪器以防發生異物遺留于血管或體內時急用。防止異物遺留于血管或體內。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫療器械使用前要與手術者核對產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發生球囊進入后取出困難發生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導管的大小及輸送導絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學生，新調入護士、進修護士的培訓，無執業證者不能獨立上班。嚴格執行無菌操作，保證醫療耗材一次性使用以防發生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當，病情重者或不能移動者需醫務人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發現及積極配合醫生處理患者各種不良反應及并發癥。同時嚴格執行醫務人員及患者放射防護制度。5年來做到未發生醫療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預防介入手術室醫務人員最常見職業暴露是針刺傷，故應加強損傷性醫療廢物的規范化管理，手術過程中產生的所有銳器均應放入合格的銳器盒內，暫時不能丟棄的銳器應放置在專用于放置銳器的彎盤內。對新到介入手術室的醫生、實習生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發生針刺傷3人，其原因是1臺實習生手術時未按規定位置放置銳器，造成手術1名醫生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學生及工人的培訓，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發生針刺傷后要立即按照職業暴露流程處理及上報。
3小結
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發癌癥［3］。所以醫患人員均需注意射線防護，術中保持門緊閉;參與手術人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養，以保證防輻射效果，保證醫患安全。
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關鍵詞：手術室；護理不良事件；分析與探討
護理不良事件是指在臨床護理活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響患者的護理結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發護理糾紛或事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。護理不良事件是護理服務缺陷的反應，是影響患者安全的重要因素。手術室是醫院高技術、高風險、高強度工作的科室，是對患者進行手術和搶救的重要場所，工作緊張繁忙，護理工作中的任何疏忽都可能釀成大禍，給患者帶來嚴重損害甚至危害生命。因此，必須采取有效防范措施，把不良事件的發生率降至最低，以保障患者的安全。
1手術室護理不良事件分類
1.1常見不良事件 手術器械遺留到輔料中夾帶到清洗中心；術中器械清點不清而延長關腹時間；器械準備不全而延長了手術時間；術前未檢查器械設備性能，造成使用時發生故障，貴重器械儀器使用不當而造成損壞。
1.2少見不良事件 使用高頻電刀時因護士配合有誤而造成電灼傷；病理標本管理不當或丟失；手術放置不當引起患者神經損傷；術中用藥錯誤，藥物濃度、劑量不準確，輸錯血；手術用物遺留體腔；接錯患者，開錯手術。
2手術室護理不良事件的防范措施
2.1加強手術室的安全管理
2.1.1健全完善各項規章制度 手術室是集搶救、治療、診斷于一體的場所，護士每天面對的是急診、重癥或是被麻醉而失去表達能力的患者，手術室中儀器、器械多，手術有關物品多，如果沒有嚴格的制度易因忙亂而發生事故。因此必須健全手術室各項規章制度。讓護士在做每件工作時都有章可循、有據可查。為每件儀器、設備的使用指定出工作流程、操作要點，并粘貼上墻，便于人員流動時，在最短時間內熟悉流程，一絲不茍的進行各項操作，有條不紊地為患者提供有效安全的護理。
2.1.2每個月召開安全討論會，共同排查工作中存在的薄弱環節和安全隱患，并制定相應的整改措施。對已發生的不良安全事件，及時組織全科護理人員討論，分析原因，吸取教訓，提出改進措施，避免同樣的錯誤再次發生。盡量杜絕不良事件的發生。
2.1.3加強學習培訓 至少業務學習2次/月，學習內容如復雜手術配合、重危患者搶救、新儀器的講解及掌握要點等。同時采用護士長早會提問，設護士工作質量登記本，每日記錄，月底統計，要求新護士認真做好工作筆記，加強業務學習，熟練掌握手術配合工作，護士長不定時抽查，評定成績與年底考核掛鉤。
2.1.3排班時遵循優化組合、能級對應的原則 將業務水平、健康狀況、年齡、學歷不同的人員進行合理搭配，有利于護理人員互相學習，取長補短，同時，使結構達到最優化，提高護理安全及整體效率。
2.2加強護士的責任心教育和技能培訓
2.2.1加強責任心 責任心是做好一切工作的前提，護士工作崇高而重要，必須一絲不茍，全身心投入到工作中。大的事故往往是因"小差錯"而引起的。作為1名護理人員，必須加強自我修養，在工作中養成很好的責任意識，才能做好本職工作。
2.2.2嚴格執行手術室各種制度及操作規程 各種制度和操作流程是患者手術質量和安全的重要保證。手術室護理人員在工作中，要認真執行各項查對制度、安全制度、醫院感染控制制度、及各種技能、儀器操作規程，以確保患者安全。
2.2.3嚴格執行護理不良事件上報制度，護士在工作中出現不良事故，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。
2.2.4新業務、新技術的不斷開展，新的醫療儀器設備的大量應用，導致了手術室護理人員技術方面的風險加大。如不加強學習，往往會發生儀器操作不當，與手術醫生配合不協調而影響手術的質量，因此要加強新業務、新技術的學習，注重各種新的醫療設備培訓，達到人人熟練掌握，并能排除簡單的故障，對新購進的醫療設備儀器，要求供應商對全科護理人員集中規范講解，包括安裝、 使用、注意事項、保養方法、小故障的應對等。對每一臺儀器掛操作規程，定期對儀器進行維修、保養、登記，保證儀器的正常運轉。
3討論
手術室護理人員業務素質水平和素質直接影響手術室護理質量。隨著社會的發展，人民生活水平的不斷提高，法律意識不斷增強，作為1名手術室的護理人員應提高自身素質，努力學習專業知識，務必樹立強烈的安全意識和崇高的責任感，增強防范意識，保證護理安全，防范護理不良事件的發生。
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