時間：2023-10-15 10:06:47
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網為您精選了8篇人口老齡化的建議和措施，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：老年大學；模式；對策
1人口老齡化趨勢
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標準，當一個國家或地區(qū)60歲以上的人口占總人口的10％或65歲人口占總人口的7％時，就標志著該國或地區(qū)已經進入老齡社會。以60歲為標準，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規(guī)模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個挑戰(zhàn)又是一個機遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學就是其產物之一。實踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
2老年大學的發(fā)展模式
老年大學最先于西方發(fā)達國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進入老齡化社會,是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發(fā)展較為完善。根據(jù)提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統(tǒng)、地方教育當局系統(tǒng)以及志愿團體組織系統(tǒng)。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學”的辦學形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題。總體說來，美國老年大學的主要由兩類機構提供：其一是各類大學，包括國家級、地區(qū)級和社區(qū)大學；其二是專門負責老年活動的非營利機構。老年大學的教育形式多樣，可以是課堂學習，也可以是戶外運動（登山、旅游、參觀等），時間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實施形態(tài)主要有：政府和地方公共團體等公共機構實施的形態(tài)、民間團體等實施的形態(tài)、利用通訊媒體進行函授教育的形態(tài)。前兩者可稱為設施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實施：高齡者學級、高齡者教室；發(fā)揮高齡人才作用事業(yè)；老年人大學、大學院及長壽學院。
我國老年大學的辦學模式脫胎于計劃經濟體制，老年大學主要依附于政府、教育系統(tǒng)和國有企業(yè)，其政治意義強于教育意義。
3我國老年大學的現(xiàn)狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學創(chuàng)辦了世界上第一所老年大學，亦稱“第三年齡大學”。此后,各類老年教育學校在世界各地蓬勃發(fā)展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區(qū)型模式。我國的老年大學在世界潮流的引領下也得到一定發(fā)展,1983年6月4日,山東省率先創(chuàng)立了中國第一所老年大學——山東省紅十字會老年大學,標志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學-廣東領海老年大學；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學、上海電視大學先后聯(lián)合創(chuàng)辦了上海空中老年大學與上海網上老年大學,現(xiàn)代傳媒手段與信息網絡技術被運用到老年大學中。目前,我國已擁有各類老年大學和老年學校2.6萬余所,在校學員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發(fā)達國家相比,我國老年大學的發(fā)展正處于初級階段水平,再加上它還是一項新事物,因此,在其蓬勃發(fā)展的同時不可避免存在一些問題。
4我國老年大學存在的問題
在中國老年大學的發(fā)展中，由于國家對老年大學教育的認識不斷提高，促使中國的老年大學教育不斷地走上發(fā)展的道路。但是，在發(fā)展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學者提出了很多關于老年大學教育發(fā)展中的問題，如：教育形式單一、教育設施設備不齊全、教育內容不豐富等等。但中國在發(fā)展老年大學教育中目前存在的主要的幾個根本問題：
（1）經濟支持不足。
一是國家經濟實力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發(fā)展；
二是居民生活水平沒有達到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發(fā)達國家進入老齡化的時候，人均國內生產總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應對老齡化的經濟實力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當前教育發(fā)展重點在于基礎教育和高等教育,因此,老年大學事實上處于教育的邊緣地位,這種地位導致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實際操作中責任分散化資金匾乏,老年大學是非盈利性社會福利機構,需要財政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學的硬件設施隊伍渙散,缺乏專門的老年大學管理與教學人才,高等院校沒有設置相關專業(yè),老年科學研究機構屈指可數(shù)。
（3）老年人認識不夠。
目前,人們對老年教育認識還不統(tǒng)一,有的重視,有的不重視。有的認為老年教育是提高老年人口素質、促進社會進而使真正能夠參與到老年大學中的老年人不多。老年大學實際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學的發(fā)展對策
老年期是個體生命的最后階段,個體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個資源和市場。這勢必造成我國老年大學在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經費不足、產權虛置是制約老年大學發(fā)展的桎梏。隨著該群體規(guī)模在逐漸擴大,辦好老年大學已經成為當前及將來一項緊迫的社會課題,現(xiàn)提出若干對策以促進老年大學的發(fā)展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學的生存與發(fā)展。美國學者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應側重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學的教學條件，加大資金投入。各級政府要認識到老年大學對老年個體和整個社會有巨大的意義與價值,可以因地制宜成立老年教育管理機構,引進專業(yè)人才、實施專門管理,逐步形成一個由政府統(tǒng)籌規(guī)劃、由教育行政部門負責業(yè)務指導、涉老部門參與操作的齊心協(xié)力共謀發(fā)展的格局。加大財政支持力度,將老年教育經費開支列入財政預算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學工作的機構。
（3）運用各種辦學力量，形成多元化格局。傳統(tǒng)大學面向老年人開放,老年學員可以以非注冊學生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學吸引大量的老年人參與學習。地方教育當局可以通過直接開辦課程等形式來促進老年教育的發(fā)展。自主自治辦學突出表現(xiàn)為第三年齡大學,全部是由老年人自發(fā)成立、自行組織、自助分享。轉（4）優(yōu)化課程設置,強化師資力量。
老年大學絕不僅為老年人提供一個養(yǎng)老場所,也是滿足老年人日益強烈的“職業(yè)技能提高需求”與“自我發(fā)展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設計算機、英語、法律、金融、現(xiàn)代科技等課程刻不容緩。強化師資力量的措施主要有部分高等院校可開設老年教育學等相關課程,為老年大學輸送教學人才選聘熱衷于老年教育事業(yè)者,對其進行培訓,使其把握老年人生理、心理與學習特點,開展教學活動。
（5）教學方式靈活多樣,方便和擴大受教育群體。
老年大學的教學方式不再局限于傳統(tǒng)的課堂教學,而是極其靈活多樣。①正規(guī)教育、非正規(guī)教育和非正式教育三種形式并行發(fā)展。②自主教育形式受到普遍關注。老年大學應注重小組學習和分享型學習,所有的學員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發(fā)展遠程教育。隨著網絡在我國的普及率越來越高，網絡擴展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，在沒有老年大學的鄉(xiāng)村以及邊遠地區(qū),老年人同樣能參與到學習活動中。上老年大學也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發(fā)展網絡教育無疑是關注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構建完整的終身教育體系、步入真正的學習型社會提供重要保障。
6結束語
世界已經步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數(shù)目大，老年大學教育的缺口也相應較大。發(fā)展我國老年大學是解決老年人口教育的根本途徑，其發(fā)展模式靈活多樣，其發(fā)展對策主要是針對當前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
參考文獻
［1］萬本根，許改玲.中國人口老齡化趨勢與“銀色產業(yè)崛起的機遇”［J］.經濟體制改革，2001（3）：86-90.
［2］張運剛.人口老齡化與我國養(yǎng)老保險制度改革［J］,四川師范大學學報（社會科學版），2005，32（2）：18-23.
［3］郭美玉.美國老年教育與借鑒-對發(fā)展老年教育的思考［J］,長沙鐵道學院學報（社會科學版），2003,(6).
［4］杜智萍.老年教育：建設學習型社會的重要環(huán)節(jié)-─日本的經驗和啟示［J］,成人教育，2006,(12).
［5］楊佳,陳瑤.老年大學發(fā)展初探［J］,成人教育,2007.7.
老年大學最先于西方發(fā)達國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進入老齡化社會,是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發(fā)展較為完善。根據(jù)提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統(tǒng)、地方教育當局系統(tǒng)以及志愿團體組織系統(tǒng)。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學”的辦學形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題。總體說來，美國老年大學的主要由兩類機構提供：其一是各類大學，包括國家級、地區(qū)級和社區(qū)大學；其二是專門負責老年活動的非營利機構。老年大學的教育形式多樣，可以是課堂學習，也可以是戶外運動（登山、旅游、參觀等），時間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實施形態(tài)主要有：政府和地方公共團體等公共機構實施的形態(tài)、民間團體等實施的形態(tài)、利用通訊媒體進行函授教育的形態(tài)。前兩者可稱為設施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實施：高齡者學級、高齡者教室；發(fā)揮高齡人才作用事業(yè)；老年人大學、大學院及長壽學院。
我國老年大學的辦學模式脫胎于計劃經濟體制，老年大學主要依附于政府、教育系統(tǒng)和國有企業(yè)，其政治意義強于教育意義。
2人口老齡化趨勢
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標準，當一個國家或地區(qū)60歲以上的人口占總人口的10％或65歲人口占總人口的7％時，就標志著該國或地區(qū)已經進入老齡社會。以60歲為標準，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規(guī)模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個挑戰(zhàn)又是一個機遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學就是其產物之一。實踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
3我國老年大學的現(xiàn)狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學創(chuàng)辦了世界上第一所老年大學，亦稱“第三年齡大學”。此后,各類老年教育學校在世界各地蓬勃發(fā)展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區(qū)型模式。我國的老年大學在世界潮流的引領下也得到一定發(fā)展,1983年6月4日,山東省率先創(chuàng)立了中國第一所老年大學——山東省紅十字會老年大學,標志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學-廣東領海老年大學；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學、上海電視大學先后聯(lián)合創(chuàng)辦了上海空中老年大學與上海網上老年大學,現(xiàn)代傳媒手段與信息網絡技術被運用到老年大學中。目前,我國已擁有各類老年大學和老年學校2.6萬余所,在校學員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發(fā)達國家相比,我國老年大學的發(fā)展正處于初級階段水平,再加上它還是一項新事物,因此,在其蓬勃發(fā)展的同時不可避免存在一些問題。
4我國老年大學存在的問題
在中國老年大學的發(fā)展中，由于國家對老年大學教育的認識不斷提高，促使中國的老年大學教育不斷地走上發(fā)展的道路。但是，在發(fā)展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學者提出了很多關于老年大學教育發(fā)展中的問題，如：教育形式單一、教育設施設備不齊全、教育內容不豐富等等。但中國在發(fā)展老年大學教育中目前存在的主要的幾個根本問題：
（1）經濟支持不足。
一是國家經濟實力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發(fā)展；
二是居民生活水平沒有達到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發(fā)達國家進入老齡化的時候，人均國內生產總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應對老齡化的經濟實力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當前教育發(fā)展重點在于基礎教育和高等教育,因此,老年大學事實上處于教育的邊緣地位,這種地位導致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實際操作中責任分散化資金匾乏,老年大學是非盈利性社會福利機構,需要財政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學的硬件設施隊伍渙散,缺乏專門的老年大學管理與教學人才,高等院校沒有設置相關專業(yè),老年科學研究機構屈指可數(shù)。
（3）老年人認識不夠。
目前,人們對老年教育認識還不統(tǒng)一,有的重視,有的不重視。有的認為老年教育是提高老年人口素質、促進社會進而使真正能夠參與到老年大學中的老年人不多。老年大學實際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學的發(fā)展對策
老年期是個體生命的最后階段,個體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個資源和市場。這勢必造成我國老年大學在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經費不足、產權虛置是制約老年大學發(fā)展的桎梏。隨著該群體規(guī)模在逐漸擴大,辦好老年大學已經成為當前及將來一項緊迫的社會課題,現(xiàn)提出若干對策以促進老年大學的發(fā)展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學的生存與發(fā)展。美國學者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應側重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學的教學條件，加大資金投入。各級政府要認識到老年大學對老年個體和整個社會有巨大的意義與價值,可以因地制宜成立老年教育管理機構,引進專業(yè)人才、實施專門管理,逐步形成一個由政府統(tǒng)籌規(guī)劃、由教育行政部門負責業(yè)務指導、涉老部門參與操作的齊心協(xié)力共謀發(fā)展的格局。加大財政支持力度,將老年教育經費開支列入財政預算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學工作的機構。
（3）運用各種辦學力量，形成多元化格局。傳統(tǒng)大學面向老年人開放,老年學員可以以非注冊學生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學吸引大量的老年人參與學習。地方教育當局可以通過直接開辦課程等形式來促進老年教育的發(fā)展。自主自治辦學突出表現(xiàn)為第三年齡大學,全部是由老年人自發(fā)成立、自行組織、自助分享。（4）優(yōu)化課程設置,強化師資力量。
老年大學絕不僅為老年人提供一個養(yǎng)老場所,也是滿足老年人日益強烈的“職業(yè)技能提高需求”與“自我發(fā)展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設計算機、英語、法律、金融、現(xiàn)代科技等課程刻不容緩。強化師資力量的措施主要有部分高等院校可開設老年教育學等相關課程,為老年大學輸送教學人才選聘熱衷于老年教育事業(yè)者,對其進行培訓,使其把握老年人生理、心理與學習特點,開展教學活動。
（5）教學方式靈活多樣,方便和擴大受教育群體。
老年大學的教學方式不再局限于傳統(tǒng)的課堂教學,而是極其靈活多樣。①正規(guī)教育、非正規(guī)教育和非正式教育三種形式并行發(fā)展。②自主教育形式受到普遍關注。老年大學應注重小組學習和分享型學習,所有的學員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發(fā)展遠程教育。隨著網絡在我國的普及率越來越高，網絡擴展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，在沒有老年大學的鄉(xiāng)村以及邊遠地區(qū),老年人同樣能參與到學習活動中。上老年大學也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發(fā)展網絡教育無疑是關注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構建完整的終身教育體系、步入真正的學習型社會提供重要保障。
6結束語
世界已經步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數(shù)目大，老年大學教育的缺口也相應較大。發(fā)展我國老年大學是解決老年人口教育的根本途徑，其發(fā)展模式靈活多樣，其發(fā)展對策主要是針對當前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
摘要：我國人口老齡化的趨勢越來越明顯。相對于發(fā)達國家，我國老年大學的現(xiàn)狀滿足不了數(shù)目龐大的老年人的需求。我國老年大學可借鑒英、美、日等國的辦學模式，就其現(xiàn)狀，參考發(fā)展對策進行改進。
關鍵詞：老年大學；模式；對策
參考文獻
［1］萬本根，許改玲.中國人口老齡化趨勢與“銀色產業(yè)崛起的機遇”［J］.經濟體制改革，2001（3）：86-90.
［2］張運剛.人口老齡化與我國養(yǎng)老保險制度改革［J］,四川師范大學學報（社會科學版），2005，32（2）：18-23.
［3］郭美玉.美國老年教育與借鑒-對發(fā)展老年教育的思考［J］,長沙鐵道學院學報（社會科學版），2003,(6).
［4］杜智萍.老年教育：建設學習型社會的重要環(huán)節(jié)-─日本的經驗和啟示［J］,成人教育，2006,(12).
［5］楊佳,陳瑤.老年大學發(fā)展初探［J］,成人教育,2007.7.
關鍵詞：老年大學；模式；對策
1人口老齡化趨勢
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標準，當一個國家或地區(qū)60歲以上的人口占總人口的10％或65歲人口占總人口的7％時，就標志著該國或地區(qū)已經進入老齡社會。以60歲為標準，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規(guī)模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個挑戰(zhàn)又是一個機遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學就是其產物之一。實踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
2老年大學的發(fā)展模式
老年大學最先于西方發(fā)達國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進入老齡化社會,是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發(fā)展較為完善。根據(jù)提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統(tǒng)、地方教育當局系統(tǒng)以及志愿團體組織系統(tǒng)。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學”的辦學形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題。總體說來，美國老年大學的主要由兩類機構提供：其一是各類大學，包括國家級、地區(qū)級和社區(qū)大學；其二是專門負責老年活動的非營利機構。老年大學的教育形式多樣，可以是課堂學習，也可以是戶外運動（登山、旅游、參觀等），時間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實施形態(tài)主要有：政府和地方公共團體等公共機構實施的形態(tài)、民間團體等實施的形態(tài)、利用通訊媒體進行函授教育的形態(tài)。前兩者可稱為設施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實施：高齡者學級、高齡者教室；發(fā)揮高齡人才作用事業(yè)；老年人大學、大學院及長壽學院。
我國老年大學的辦學模式脫胎于計劃經濟體制，老年大學主要依附于政府、教育系統(tǒng)和國有企業(yè)，其政治意義強于教育意義。
3我國老年大學的現(xiàn)狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學創(chuàng)辦了世界上第一所老年大學，亦稱“第三年齡大學”。此后,各類老年教育學校在世界各地蓬勃發(fā)展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區(qū)型模式。我國的老年大學在世界潮流的引領下也得到一定發(fā)展,1983年6月4日,山東省率先創(chuàng)立了中國第一所老年大學——山東省紅十字會老年大學,標志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學-廣東領海老年大學；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學、上海電視大學先后聯(lián)合創(chuàng)辦了上海空中老年大學與上海網上老年大學,現(xiàn)代傳媒手段與信息網絡技術被運用到老年大學中。目前,我國已擁有各類老年大學和老年學校2.6萬余所,在校學員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發(fā)達國家相比,我國老年大學的發(fā)展正處于初級階段水平,再加上它還是一項新事物,因此,在其蓬勃發(fā)展的同時不可避免存在一些問題。
4我國老年大學存在的問題
在中國老年大學的發(fā)展中，由于國家對老年大學教育的認識不斷提高，促使中國的老年大學教育不斷地走上發(fā)展的道路。但是，在發(fā)展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學者提出了很多關于老年大學教育發(fā)展中的問題，如：教育形式單一、教育設施設備不齊全、教育內容不豐富等等。但中國在發(fā)展老年大學教育中目前存在的主要的幾個根本問題：
（1）經濟支持不足。
一是國家經濟實力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發(fā)展；
二是居民生活水平沒有達到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發(fā)達國家進入老齡化的時候，人均國內生產總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應對老齡化的經濟實力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當前教育發(fā)展重點在于基礎教育和高等教育,因此,老年大學事實上處于教育的邊緣地位,這種地位導致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實際操作中責任分散化資金匾乏,老年大學是非盈利性社會福利機構,需要財政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學的硬件設施隊伍渙散,缺乏專門的老年大學管理與教學人才,高等院校沒有設置相關專業(yè),老年科學研究機構屈指可數(shù)。
（3）老年人認識不夠。
目前,人們對老年教育認識還不統(tǒng)一,有的重視,有的不重視。有的認為老年教育是提高老年人口素質、促進社會進而使真正能夠參與到老年大學中的老年人不多。老年大學實際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學的發(fā)展對策
老年期是個體生命的最后階段,個體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個資源和市場。這勢必造成我國老年大學在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經費不足、產權虛置是制約老年大學發(fā)展的桎梏。隨著該群體規(guī)模在逐漸擴大,辦好老年大學已經成為當前及將來一項緊迫的社會課題,現(xiàn)提出若干對策以促進老年大學的發(fā)展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學的生存與發(fā)展。美國學者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應側重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學的教學條件，加大資金投入。各級政府要認識到老年大學對老年個體和整個社會有巨大的意義與價值,可以因地制宜成立老年教育管理機構,引進專業(yè)人才、實施專門管理,逐步形成一個由政府統(tǒng)籌規(guī)劃、由教育行政部門負責業(yè)務指導、涉老部門參與操作的齊心協(xié)力共謀發(fā)展的格局。加大財政支持力度,將老年教育經費開支列入財政預算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學工作的機構。
（3）運用各種辦學力量，形成多元化格局。傳統(tǒng)大學面向老年人開放,老年學員可以以非注冊學生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學吸引大量的老年人參與學習。地方教育當局可以通過直接開辦課程等形式來促進老年教育的發(fā)展。自主自治辦學突出表現(xiàn)為第三年齡大學,全部是由老年人自發(fā)成立、自行組織、自助分享。（4）優(yōu)化課程設置,強化師資力量。
老年大學絕不僅為老年人提供一個養(yǎng)老場所,也是滿足老年人日益強烈的“職業(yè)技能提高需求”與“自我發(fā)展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設計算機、英語、法律、金融、現(xiàn)代科技等課程刻不容緩。強化師資力量的措施主要有部分高等院校可開設老年教育學等相關課程,為老年大學輸送教學人才選聘熱衷于老年教育事業(yè)者,對其進行培訓,使其把握老年人生理、心理與學習特點,開展教學活動。
（5）教學方式靈活多樣,方便和擴大受教育群體。
老年大學的教學方式不再局限于傳統(tǒng)的課堂教學,而是極其靈活多樣。①正規(guī)教育、非正規(guī)教育和非正式教育三種形式并行發(fā)展。②自主教育形式受到普遍關注。老年大學應注重小組學習和分享型學習,所有的學員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發(fā)展遠程教育。隨著網絡在我國的普及率越來越高，網絡擴展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，在沒有老年大學的鄉(xiāng)村以及邊遠地區(qū),老年人同樣能參與到學習活動中。上老年大學也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發(fā)展網絡教育無疑是關注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構建完整的終身教育體系、步入真正的學習型社會提供重要保障。
6結束語
世界已經步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數(shù)目大，老年大學教育的缺口也相應較大。發(fā)展我國老年大學是解決老年人口教育的根本途徑，其發(fā)展模式靈活多樣，其發(fā)展對策主要是針對當前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
參考文獻
［1］萬本根，許改玲.中國人口老齡化趨勢與“銀色產業(yè)崛起的機遇”［J］.經濟體制改革，2001（3）：86-90.
［2］張運剛.人口老齡化與我國養(yǎng)老保險制度改革［J］,四川師范大學學報（社會科學版），2005，32（2）：18-23.
［3］郭美玉.美國老年教育與借鑒-對發(fā)展老年教育的思考［J］,長沙鐵道學院學報（社會科學版），2003,(6).
［4］杜智萍.老年教育：建設學習型社會的重要環(huán)節(jié)-─日本的經驗和啟示［J］,成人教育，2006,(12).
［5］楊佳,陳瑤.老年大學發(fā)展初探［J］,成人教育,2007.7.
［關鍵詞］養(yǎng)老金；“三支柱”模式；“五支柱”模式；人口老齡化
劉德偉（1981―），男，中國社會科學院研究生院亞太系(北京，100102)，博士生。研究方向：世界經濟、社會保障。20世紀70年代以來，世界各國相繼進入人口老齡化社會，部分國家甚至因此陷入養(yǎng)老保障財務危機，這使得如何應對人口老齡化問題成為世界各國政府及相關研究機構的重要議題。我國是一個人口眾多的發(fā)展中國家，日趨嚴重的人口老齡化問題將給我國養(yǎng)老金制度帶來更加嚴峻的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國目前養(yǎng)老金的資金缺口約為7400億元，而且每年至少增加1000億元，如果資金短缺問題無法解決，那么30年后，這個缺口將會擴大到62萬億元。［1］在經濟結構轉型的背景下，如何選擇適合國情的養(yǎng)老金模式以確保老年人經濟安全，是我國當前面臨的重要課題之一。
一、養(yǎng)老金“多支柱”模式的理論脈絡
長期以來，世界銀行致力于解決全球人口老齡化問題，并在養(yǎng)老金發(fā)展模式的探索方面取得了突出的成就。其中，“多支柱”模式是世界銀行倡導的養(yǎng)老保
（一）養(yǎng)老金“三支柱”模式的提出及其存在的問題
隨著人口老齡化加劇，世界各國的基本養(yǎng)老保險制度將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。而養(yǎng)老金制度從本質上說是應對和管理老齡化風險的一個方式。［2］(45)在養(yǎng)老金制度的設計方面，世界銀行走在各相關研究機構或組織的前列。1994年10月，世界銀行在《防止老齡危機――保護老年人及促進增長的政策》報告中首度提出了養(yǎng)老金“三支柱”模式：“第一支柱”是政府向全體就業(yè)人員提供的公共養(yǎng)老金計劃；“第二支柱”是私人和公共部門的雇主向雇員提供的一種輔補充養(yǎng)老金計劃（企業(yè)年金）；“第三支柱”是個人儲蓄養(yǎng)老金計劃。在一定程度上來說，“三支柱”模式能夠更好地適應養(yǎng)老金制度的多重目標：消除貧困和熨平消費；擴大養(yǎng)老保障制度的覆蓋面，使盡可能多的人群獲得不同形式的保障；將政府的支付養(yǎng)老保險壓力適當?shù)剞D嫁到企業(yè)和個人身上，緩解基本養(yǎng)老保險給財政造成的支付壓力，從而有效應對養(yǎng)老金制度面臨的經濟風險、政治風險和人口風險。然而，隨著經濟社會的進一步發(fā)展，養(yǎng)老金“三支柱”模式存在的缺陷日益凸顯，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
1“三支柱”模式并沒有從根本上緩解財政壓力。絕大多數(shù)國家實行“三支柱”模式的目的在于通過預算收入轉移支付和削減未來養(yǎng)老金的支付水平來緩解短期財政壓力。然而，這種轉移支付難以通過一種全面透明的方式來保證實際預算的需要，而且不能對養(yǎng)老金缺口進行有效地轉移支付。與此同時，不斷惡化的制度贍養(yǎng)率導致養(yǎng)老金超額支出、較高的給付水平、較低的保費征繳率、較低的資產收益率等方面的問題進一步加劇短期財政壓力。
2“三支柱”模式承諾過多，兌現(xiàn)太少。首先，許多國家尤其是發(fā)展中國家的強制性養(yǎng)老金計劃承諾退休年齡時的收入替代率很高（通常是60%-80%或更高），在現(xiàn)有條件下，如此之高的收入替代率是無法持續(xù)的，更不用說將來平均壽命提高的時候了；［2］(31)其次，很多國家沒有設置進入“三支柱”模式的制度門檻，獲得全額退休津貼資格規(guī)定太寬，提前退休的待遇過于慷慨，結果一旦制度進入成熟期，既定的繳費率就無法兌現(xiàn)相應的待遇水平；最后，養(yǎng)老保險費用的征繳管理不善，投資收益率低下，管理成本過高等制度安排，導致養(yǎng)老金的收入增長極其有限。
3“三支柱”模式難以適應社會經濟變化。20世紀后期，在工業(yè)國家和一些發(fā)展中國家，由于人口老齡化、女性勞動參與率提高、家庭結構變化等三個重要的社會經濟變化以及人類預期壽命的提高和其他變化，開始對世界范圍的公共養(yǎng)老金體系提出挑戰(zhàn)，而現(xiàn)有的“三支柱”模式卻未能適應這一變化。（二）養(yǎng)老金“五支柱”模式的構建及其優(yōu)越性
隨著養(yǎng)老金制度財務上的不可持續(xù)性和隱形債務及其它問題的出現(xiàn)，養(yǎng)老金“三支柱”模式引起了相關研究機構和組織的爭論與質疑。早在1995年，國際勞工組織的R Beattie與國際社會保障協(xié)會的W McGillivray就對“三支柱”模式進行了批判，稱“三支柱”模式為“危險的戰(zhàn)略”，反對世界銀行不斷擴張的私營化觀念和私營化改革行動，并指出世界銀行過于注重發(fā)展的角色，而忽略了關注中下層階級的利益，對發(fā)展中國家實行了過多的影響和干預。［3］
經過多年的爭論，在吸取世界其他組織機構改革建議和各國實施“三支柱”模式的一系列寶貴經驗與教訓的基礎上，世界銀行開始反思“三支柱”模式的缺陷。世界銀行首席經濟學家Stiglitz（2004）在世界銀行會議“老年保障的新觀念”上發(fā)表了題為《重新思考養(yǎng)老金改革：關于養(yǎng)老保險制度改革的10個神話》的報告，對1994年養(yǎng)老金“三支柱”改革模式提出了10點質疑。［4］2005年，以Holzamann and Hinz為代表的世界銀行養(yǎng)老金改革團隊發(fā)表了題為《21世紀的老年收入保障――養(yǎng)老金制度改革國際比較》的報告，該報告是對1994年世界銀行“三支柱”模式運行10多年來的一個概括和總結，并完整地提出了“五支柱”養(yǎng)老金制度的結構框架（如表1所示）。
一些金融儲備2xxx企業(yè)或個人養(yǎng)老金計劃（完全積累的待遇確定型或完全積累的繳費確定型）強制性金融資產3xxxxxxx企業(yè)或個人養(yǎng)老計劃（部分積累的待遇確定型或完全積累的繳費確定型）自愿性金融資產4xxxxxxxx非正式扶持（家庭），其他正規(guī)社會福利計劃（醫(yī)療保健）以及其他個人金融或非金融資產（房屋所有權）自愿性金融和非
金融資產 注：x數(shù)量的不同反映了每個支柱對每個目標群體的重要性，它們的重要性依x、xx、xxx的順序而增強。
資料來源：羅伯特?特霍爾茨曼、理查德?欣茨等：《21世紀的老年收入保障――養(yǎng)老金制度改革國際比較》（鄭秉文等譯），北京：中國勞動社會保障出版社，2006年版，第10頁。
“五支柱”模式是在相關研究組織的改革建議和各國發(fā)展經驗的基礎上提出的，是對“三支柱”模式的超越與發(fā)展。第一，“五支柱”模式是一種更完備的制度。“五支柱”拓展了“三支柱”模式的內容與理念，即強烈意識到將養(yǎng)老保險體系的覆蓋面有效擴展到所有老年人群體，建立普享型“零支柱”的必要性，同時考慮到家庭對保障退休后消費水平的重要作用，認識到“第四支柱”的重要性。第二，各支柱之間的劃分依據(jù)更為合理。“三支柱”主要是從“責任主體”的角度進行劃分的，而“五支柱”是從“制度內涵”的角度進行劃分。比如，原來“三支柱”養(yǎng)老金模式中的第二支柱企業(yè)補充養(yǎng)老保險和第三支柱個人儲蓄養(yǎng)老保險，雖然“責任主體”不同，但是它們的“制度內涵”是相同的，都是自愿性的養(yǎng)老金。第三，“五支柱”模式是一種更具效率的制度。從“五支柱”模式的具體內容看，各支柱之間相互補充：通過購買交叉年金或參加國家舉辦的待遇確定型養(yǎng)老金計劃的風險，可以為“零支柱”提供一個安全網；雇主發(fā)起的自愿性第三支柱易受工資收入變動和就業(yè)流動性的影響，但第一支柱和第二支柱的安排足以對其抵消；第一支柱承諾的待遇水平易受宏觀因素變動和長期人口老齡化風險的影響，但第二支柱和第三支柱的制度安排可以有效地緩解這些風險。第四，“五支柱”模式對養(yǎng)老保險改革的宗旨與目標貫徹更深入。“五支柱”模式突破了養(yǎng)老保險改革旨在解決財務壓力和人口老齡化危機這兩大因素，進一步將其拓展到化解社會經濟環(huán)境變化帶來的風險，擴大了有效應對經濟全球化挑戰(zhàn)的范圍；全面了解了養(yǎng)老金體系中強制性計劃的局限性及其帶來的相關后果，特別是低收入群體面臨的困難遠比人口老齡化更為嚴峻和迫切的社會風險等等。
二、我國養(yǎng)老金“三支柱”模式的形成及其面臨的挑戰(zhàn)
作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，我國正面臨著人口老齡化問題的嚴峻挑戰(zhàn)。根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計標準，當一個國家60歲以上老年人口達到總人口數(shù)的10%或者65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上時，該國就屬于人口老齡化國家。按此標準，中國2000年人口中60歲以上的比例為10%，正式進入老齡化社會，2010年將上漲到12%，到了2026年將高達18%。［5］這意味著，我國的養(yǎng)老金負擔將日益加重，如果資金短缺問題無法解決，我國養(yǎng)老金缺口將不斷擴大。
（一）我國養(yǎng)老金“三支柱”模式的形成
為了應對老齡化危機帶來的挑戰(zhàn)，我國認真吸取了世界銀行養(yǎng)老金“三支柱”模式的思想和建議，積極探索和發(fā)展符合我國國情的養(yǎng)老金“三支柱”模式。早在1991年6月，國務院頒布的《關于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》（國發(fā)［1991］33號）中首次提出，“國家提倡、鼓勵企業(yè)實行補充養(yǎng)老保險和職工參加個人儲蓄性養(yǎng)老保險，并在政策上給予指導。同時，允許試行將個人儲蓄性養(yǎng)老保險與企業(yè)補充養(yǎng)老保險掛鉤的辦法”。這標志著我國確立了逐步建立國家基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補充養(yǎng)老保險和職工個人儲蓄性養(yǎng)老保險相結合的多支柱的養(yǎng)老保障制度改革目標，同時標志著作為我國養(yǎng)老保障體系中第二支柱的企業(yè)年金制度和第三支柱的個人儲蓄型保險計劃正式啟動。2000年國務院頒布的《國務院關于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點方案的通知》（國發(fā)2000年42號），將企業(yè)補充養(yǎng)老保險正式更名為“企業(yè)年金”，并指出：“有條件的企業(yè)可為職工建立企業(yè)年金，并實行市場運作和管理。企業(yè)年金基金可從成本列支。同時，鼓勵個人開展個人儲蓄性養(yǎng)老保險。”這標志著企業(yè)年金和個人儲蓄性養(yǎng)老保險在“三支柱”中地位的進一步提升。之后，勞動部又會同其他相關部委，陸續(xù)出臺了一系列針對企業(yè)年金和個人儲蓄性養(yǎng)老保險的政策法規(guī)。
經過相關部門的共同努力，我國養(yǎng)老金“三支柱”模式逐步建立并取得了一定的成效：（1）第一支柱趨于夯實。全國參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險人數(shù)從1998年的11203萬人增加到2009年的23550萬人，翻了一番；城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險基金總收入從1998年的14590億元增加到2009年的11491億元，增長了近7倍；基本養(yǎng)老保險基金累計結余從1998年的5878億元增加到2009年的12526億元，累計結余的可支付年數(shù)從1998年的040年上升為2009年14年，這意味著我國基本養(yǎng)老保險抗風險能力顯著增強。（2）第二支柱勢頭良好。從發(fā)展規(guī)模看，2000年我國企業(yè)年金規(guī)模僅191億元，到2009年達到2533億元，發(fā)展勢頭良好；從覆蓋范圍看，2000年全國建立企業(yè)年金的企業(yè)約有16萬個，參加職工560萬人，到2009年底，全國建立企業(yè)年金的企業(yè)達到335萬個，參加職工1179萬人。（3）第三支柱得到重視。個人商業(yè)養(yǎng)老保險在1984年就開始建立，到2006年的規(guī)模保費為237億元。近年來，我國政府的相關部門更加深刻認識到個人儲蓄性養(yǎng)老保險的重要作用，并已經開始采取措施來促進其發(fā)展。
我國養(yǎng)老金“三支柱”模式取得了一定的成效。然而，“三支柱”模式在運行的過程中一些問題逐漸顯現(xiàn)，并對我國養(yǎng)老金體制構成了嚴峻的挑戰(zhàn)。
1第一支柱趨于夯實，但并不堅固。我國基本養(yǎng)老保險繳費率過高。根據(jù)國家的相關規(guī)定，我國企業(yè)負擔的基本養(yǎng)老保險繳費率一般為20%，個人負擔的繳費率為8%，合計為28%，在有些地區(qū)，實際繳費率甚至更高。而國際上一般認為，企業(yè)的養(yǎng)老保險繳費率以10%為警戒線，達到20%將難以為繼。如表2所示，我國基本養(yǎng)老保險繳費率高達28%，遠高于世界許多國家，已經達到了繳費極限。從基本養(yǎng)老保險的收支情況看，我國基本養(yǎng)老保險的收支保持平衡，但是，基本養(yǎng)老保險基金總收入中包括兩個部分：一是企業(yè)繳納的10%-25%不等的社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金；二是個人繳納的8%個人賬戶養(yǎng)老金，其中個人賬戶養(yǎng)老金要等退休后才能支出。但是，我國現(xiàn)實的情況是，社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金收不抵支，該缺口部分只能將收繳的積累制的個人賬戶資金現(xiàn)收現(xiàn)付，使得個人賬戶基金實際上并未形成積累，個人賬戶空賬運行的情況難以得到根本的緩解。［6］
2第二支柱勢頭良好，但發(fā)展不足。第一支柱的繳費率已經很高，企業(yè)繳費負擔已經很重，財務收支難以平衡，使企業(yè)難有余力再投保企業(yè)年金，再加上國家對于企業(yè)年金沒有做出強制性要求，因此，我國目前僅有一些企業(yè)效益比較好的壟斷行業(yè)和少數(shù)其他有參保經濟實力的企業(yè)為職工辦理了企業(yè)年金。企業(yè)年金仍處于零星發(fā)展的狀態(tài)，還難以起到獨立支柱的作用。截止到2009年底，我國的企業(yè)年金規(guī)模大約為2533億元，僅為基本養(yǎng)老保險基金總收入的22%；2009年底，我國企業(yè)年金繳費職工人數(shù)僅為1179萬人，覆蓋職工人數(shù)只占當年基本養(yǎng)老保險覆蓋人數(shù)的5%左右。而世界上167個實行養(yǎng)老保險制度的國家中，有三分之一以上國家的企業(yè)年金制度覆蓋了約三分之一的勞動人口，丹麥、法國、瑞士的年金覆蓋率幾乎達到100%，英國、美國、加拿大等國在50%左右，愛爾蘭為40%，最低的西班牙也達到15%。［7］
3第三支柱得到重視，但缺少規(guī)范。第三支柱的發(fā)展仍處于起步階段和附屬地位。目前，我國對個人養(yǎng)老保險的稅收優(yōu)惠政策依然停留在爭論之中，個人養(yǎng)老保險市場也沒有實質性啟動。我國人口占世界總人口的25%，而我國人壽保險市場只占全球市場總額的16%。在發(fā)達國家，人均保費繳納額高達3000美元甚至更多，而中國僅為27美元。［1］
可以看出，總體而言，近年來我國“三支柱”模式比例嚴重失調。一般認為，三個支柱的比例在40%、30%、10%比較合理，而我國企業(yè)年金制度還處于起步階段，個人儲蓄性養(yǎng)老保險的發(fā)展嚴重滯后，使得我國退休收入幾乎全部來自基本社會養(yǎng)老保險，形成了基本養(yǎng)老保險“一柱擎天”、第二支柱和第三支柱的地位并未真正顯現(xiàn)的格局。隨著經濟社會的發(fā)展，這種格局的負面影響不斷顯現(xiàn)。一方面，基本養(yǎng)老保險“一柱擎天”直接導致我國基本養(yǎng)老金替代率過高，進而導致我國財政壓力過重。養(yǎng)老金替代率是衡量個人退休后受保障強度的指標，養(yǎng)老金替代率越高，居民退休后生活水準越高，受保障的強度也越高。相關研究表明，由于職工退休前的工資收入中包含一定比例的與工作相關的消費（如交通費、餐費等）以及供養(yǎng)子女、老人等支出，其凈收入也就在70%左右，而老人退休后不會有什么稅收等負擔，因此國際公認為養(yǎng)老金替代率在60%左右比較合理。［8］(182)當然，這里的養(yǎng)老金替代率是強制養(yǎng)老金（基本養(yǎng)老金）、以雇主為基礎的企業(yè)年金、自愿性養(yǎng)老金、私人養(yǎng)老金等多種養(yǎng)老金綜合而成的替代率。隨著養(yǎng)老金制度的成熟與完善，各支柱將會協(xié)調發(fā)展，特別是作為第一支柱的基本養(yǎng)老保險的替代率將呈現(xiàn)出下降的趨勢。例如，美國、加拿大、瑞典的養(yǎng)老金替代率分別為55%、628%和662%，但美國、加拿大的基本養(yǎng)老金替代率為40%，瑞典只有20-25%。［9］(77)而我國基本養(yǎng)老保險替代率一直高位運行。如下圖所示，1998年我國基本養(yǎng)老保險的替代率高達741%，雖然近年來呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢，但2009年仍高達475%，明顯高于其他主要國家。一般來說，為退休職工提供基本養(yǎng)老保險是政府的一項責任或義務，基本養(yǎng)老金替代率越高，意味著承擔財政“兜底”責任的政府負擔越重；反之，負擔越輕。我國較高的基本養(yǎng)老保險替代率意味著沉重的財政負擔。
同時，由于基本養(yǎng)老保險替代率過高等原因，我國“統(tǒng)賬結合”的基本養(yǎng)老保險制度的運行結果難以令人樂觀。由于我國社會統(tǒng)籌部分的養(yǎng)老金遠不足以支付離退休職工的養(yǎng)老金，為了保證退休職工的養(yǎng)老金按時足額發(fā)放，承擔第一支柱養(yǎng)老金“兜底”責任的政府只能利用統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶混賬管理的便利，直接挪用在職職工的個人賬戶養(yǎng)老，導致個人賬戶養(yǎng)老金并未相應到位，出現(xiàn)“空賬”。2000年，中國基本養(yǎng)老保險個人賬戶“空賬”規(guī)模僅為1900億元，到2004年已高達7400億元，且仍以每年1000多億元的規(guī)模繼續(xù)擴大。［1］龐大的空賬規(guī)模意味著沉重的財政負擔，容易引發(fā)兌現(xiàn)承諾的危機。
三、我國養(yǎng)老金“多支柱”模式的改革方向
截止目前，世界銀行大力倡導的“五支柱”養(yǎng)老金模式體現(xiàn)了極大的優(yōu)越性，已經逐步得到了許多國家政府的肯定，在多國進行了實踐，并取得了積極的成效。為了應對“三支柱”模式的種種弊端，推動我國養(yǎng)老保險制度的可持續(xù)性發(fā)展，我國有必要吸取世界銀行的思想和建議，積極構建適合我國國情的養(yǎng)老金“五支柱”模式：
1非繳費型的“零支柱”，是指低保、基于國民待遇的養(yǎng)老補貼制度，其融資來源于一般稅收，旨在消除老年貧困。目前，在我國非繳費型制度中只有“低保”等家計調查型制度，還沒有建立基于國民待遇的養(yǎng)老補貼制度即非繳費的“零支柱”。因此，為了更有效的為終身貧困者，以及那些到了老年時沒有資格領取正式養(yǎng)老金的非正規(guī)或正規(guī)部門的工人提供基本生活保障，社會保障的保障功能應更多地體現(xiàn)在非繳費型的社會保障制度上，并適時建立一個非繳費型的社會保障制度。［10］
2繳費型的“第一支柱”，是指基本養(yǎng)老保險中的社會統(tǒng)籌部分，即基礎養(yǎng)老金部分。1997年我國形成了由“基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金”組成的“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合”的模式。其中，“基礎養(yǎng)老金”體現(xiàn)的主要是“社會互濟”原則，其保障水平較低，覆蓋面較廣，可以通過代際轉移籌資來為老年人提供最低水平的長壽保險。
3強制性的“第二支柱”，是指基本養(yǎng)老保險中個人賬戶部分。“個人賬戶”以比較直觀的方式充分體現(xiàn)了“自我保障”原則，反映的是個人在職業(yè)生涯中工資水平高低與勞動貢獻大小的差異。個人賬戶的規(guī)模與“搭便車”現(xiàn)象成反比，與社會統(tǒng)籌水平成正比。個人賬戶的規(guī)模越小，激勵機制就越弱，繳費就越困難，擴大社會統(tǒng)籌范圍的難度就越大；反之亦然。因此，為了積極有效地應對短視風險，我們應當重視強制性個人賬戶的建立。
4自愿性的“第三支柱”：是指企業(yè)年金和商業(yè)養(yǎng)老保險。對企業(yè)而言，一個完善的企業(yè)年金方案可吸引并留住優(yōu)秀人才，同時還可享受一定比例的稅收優(yōu)惠；對個人而言，要填補退休前后收入的缺口，企業(yè)年金也是有效手段之一。同時，國際經驗表明，發(fā)達的商業(yè)保險使政府可以投入更多的精力解決低收入人群的問題、老人的問題，緩和、消除貧困對經濟社會發(fā)展的消極作用。在西方國家，大約50-70％的退休收入是通過市場化運作的商業(yè)養(yǎng)老保險等方式實現(xiàn)，因此，有必要充分發(fā)揮企業(yè)年金和商業(yè)保險的作用，使之成為我國養(yǎng)老保險體系的重要承擔者。
5非正規(guī)保障的“第四支柱”，包括家庭贍養(yǎng)、醫(yī)療服務和住房政策等方面的資助。通過向老年人提供附加的非正式的家庭內部或者代際之間的資金或非資金的養(yǎng)老保險支持，以切實保障相當弱勢老年人的生活需要。
可以看出，“五支柱”模式責任劃分更為明確，實施起來更具有操作性，尤其是把第一支柱定義為政府管理的公共養(yǎng)老金計劃，完全實行社會統(tǒng)籌，有利于解決我國社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶混淆不清的困局。而且，我國具有實施“五支柱”模式的現(xiàn)實基礎。在財政方面，改革開放以來，我國財政收入增幅持續(xù)高速增長，1979―2009年年均增長14%左右，其中2009年財政收入達68萬億元，為“五支柱”模式提供了經濟上的可能；在實踐經驗方面，作為一個發(fā)展中國家，在歷史負擔非常沉重的條件下，我國養(yǎng)老保險制度經過多年的改革與發(fā)展，積累了豐富的實踐經驗，為推行“五支柱”模式提供了經驗上的可能；在民意支持方面，經過30多年的改革開放，城鄉(xiāng)居民的思想日益放開，不再固守“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，對養(yǎng)老保險制度的優(yōu)越性和重要性有了進一步的認識，為在我國推行“五支柱”模式提供了民意上的支持。
綜上所述，通過建立養(yǎng)老金“五支柱”模式，各支柱之間的功能將會更加明確，責任更為突出，邊界更加清晰，互為補充，各司其責。但是，我國的養(yǎng)老保障制度起步晚、水平低，再加上我國特殊的國情條件，要真正建立并發(fā)揮養(yǎng)老金“五支柱”模式的最大效用并不是一蹴而就的，需要經歷長期的奮斗才能實現(xiàn)。
主要參考文獻：
［1］Peter Walker，Tab Bowers，Stephan Binder，胡忠兵，安琳 麥肯錫關于中國壽險業(yè)的最新研究報告［J］ 保險研究，2006（1）
［2］羅伯特?特霍爾茨曼，理查德?欣茨等 21世紀的老年收入保障――養(yǎng)老金制度改革國際比較（鄭秉文等譯）［M］ 北京：中國勞動社會保障出版社，2006
［3］R Beattie and W McGi11ivra A risky strategy：Reflections on the World Bank Report Averting the old age crisis［J］，International Social Security Review，Vol48，1995
［4］Peter R Orszag and Joseph E Stiglitz Rethinking Pension Reform：Ten Myths About Social Security Systems［A］，in Joseph E Stiglitz and Robert Holzmann（eds），New Ideas About Old Age Security: Toword Sustainable Pension Syetems in the 21st Century［C］，Washington，DC：World Bank Publications，2004
［5］孫 飛 企業(yè)年金運營模式的優(yōu)化選擇［J］ 宏觀經濟研究，2003（11）
［6］梁 穎，郭俊華 我國城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險存在的問題及完善對策［J］ 財經科學，2010（1）
［7］鄭秉文 企業(yè)年金有利資本市場發(fā)展［DB/OL］ ［2004-04-05］ newsxinuanetcom/stock/2004-04/05/content_1401428htm
［8］穆懷中 社會保障國際比較［M］ 北京：中國勞動社會保障出版社，2007
［9］ OECD Pension at a Glance: Public Policies Across OECD Countries［M］，2007
［10］鄭秉文，齊傳君 社保制度走到十字路口：“大一統(tǒng)”還是“碎片化”［N］ 中國證券報，2009-1-22（A11）
Study on the Problems and the Reform of China's “Multi-pillar" Pension System
大家下午好!
我是___社工班的學生,我的畢業(yè)論文題目是《社區(qū)照顧理論下的城市社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展對策研究》。我當初之所以選擇這個課題,一是因為目前我國已進入了老齡化社會,關注養(yǎng)老服務是我們的責任,也是亟待解決的問題。二是我個人對養(yǎng)老服務的興趣。我的學年論文就是研究老年社區(qū)照顧的,題為《從“我國老年人的戀家情結”視角看老年社區(qū)照顧的開展》,而畢業(yè)論文就是對學年論文的深入,我希望通過自己的淺薄研究能夠為我國養(yǎng)老服務的發(fā)展提供建議和參考。
我的畢業(yè)論文指導老師是肖云老師。從確定選題、擬定提綱、完成初稿,到最后定稿,我得到了肖老師的精心細致指導,使我很快掌握了論文的寫作方法,并在較短的時間里完成了論文的寫作。不管今天答辯的結果如何,我都會由衷的感謝指導老師的辛勤勞動,感謝各位評委老師的批評指正。
下面我就把論文選題背景,寫作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡要陳述:
隨著我國人口老齡化的加劇,養(yǎng)老問題已成為我國社會生活中存在的一個不容忽視的問題。由于家庭結構的變化,子女數(shù)量的減少,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老已經不能適應我國目前快速老齡化的現(xiàn)狀。在我國城市社區(qū)快速蓬勃發(fā)展,社區(qū)服務功能日益擴展和凸現(xiàn)的背景下,如何以社區(qū)為依托和載體,使之承擔和發(fā)揮其養(yǎng)老服務功能,成為理論和實踐上需要研究的問題。
近年來,對城市社區(qū)養(yǎng)老服務問題的研究較之初期的研究已逐漸走向深入,研究視角也在不斷拓展。從研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務的文獻來看,多數(shù)研究集中在社區(qū)的境況、老年人的生理特征、心理特征、養(yǎng)老工作存在的問題等方面,優(yōu)勢視角、增能理論也開始得到了初步應有。以社區(qū)照顧理論的視角來研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務的研究也有不少,但目前運用的深入和全面分析尚不多見。雖然這些相關研究對城市社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展都起著極大的促進作用,但也存在著不足和缺陷。例如:多數(shù)研究從社會調查的角度出發(fā),比如對我國老年人身體狀況、生活狀況的調查等;問題的分析多數(shù)也僅僅局限在淺層次的空洞層面,分析還不夠深刻細致,讓人知其然不知其所以然;對于問題解決,太過注重養(yǎng)老的物質層面,而忽略內心和精神層面;在方案的提出方面,考慮不夠全面,大多停留在宏觀政策的層面,很多措施抽象而不具體,也難以落實,同時也缺乏可行性。
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我是xxx社工班的學生,我的畢業(yè)論文題目是《社區(qū)照顧理論下的城市社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展對策研究》。我當初之所以選擇這個課題,一是因為目前我國已進入了老齡化社會,關注養(yǎng)老服務是我們的責任,也是亟待解決的問題。二是我個人對養(yǎng)老服務的興趣。我的學年論文就是研究老年社區(qū)照顧的,題為《從“我國老年人的戀家情結”視角看老年社區(qū)照顧的開展》,而畢業(yè)論文就是對學年論文的深入,我希望通過自己的淺薄研究能夠為我國養(yǎng)老服務的發(fā)展提供建議和參考。
我的畢業(yè)論文指導老師是肖云老師。從確定選題、擬定提綱、完成初稿,到最后定稿,我得到了肖老師的精心細致指導,使我很快掌握了論文的寫作方法,并在較短的時間里完成了論文的寫作。不管今天答辯的結果如何,我都會由衷的感謝指導老師的辛勤勞動,感謝各位評委老師的批評指正。
下面我就把論文選題背景,寫作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡要陳述:
隨著我國人口老齡化的加劇,養(yǎng)老問題已成為我國社會生活中存在的一個不容忽視的問題。由于家庭結構的變化,子女數(shù)量的減少,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老已經不能適應我國目前快速老齡化的現(xiàn)狀。在我國城市社區(qū)快速蓬勃發(fā)展,社區(qū)服務功能日益擴展和凸現(xiàn)的背景下,如何以社區(qū)為依托和載體,使之承擔和發(fā)揮其養(yǎng)老服務功能,成為理論和實踐上需要研究的問題。
近年來,對城市社區(qū)養(yǎng)老服務問題的研究較之初期的研究已逐漸走向深入,研究視角也在不斷拓展。從研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務的文獻來看,多數(shù)研究集中在社區(qū)的境況、老年人的生理特征、心理特征、養(yǎng)老工作存在的問題等方面,優(yōu)勢視角、增能理論也開始得到了初步應有。以社區(qū)照顧理論的視角來研究城市社區(qū)養(yǎng)老服務的研究也有不少,但目前運用的深入和全面分析尚不多見。雖然這些相關研究對城市社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展都起著極大的促進作用,但也存在著不足和缺陷。例如:多數(shù)研究從社會調查的角度出發(fā),比如對我國老年人身體狀況、生活狀況的調查等;問題的分析多數(shù)也僅僅局限在淺層次的空洞層面,分析還不夠深刻細致,讓人知其然不知其所以然;對于問題解決,太過注重養(yǎng)老的物質層面,而忽略內心和精神層面;在方案的提出方面,考慮不夠全面,大多停留在宏觀政策的層面,很多措施抽象而不具體,也難以落實,同時也缺乏可行性。
關鍵詞：僑鄉(xiāng)；特色；養(yǎng)老；文化；服務
中圖分類號：C931.7 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.11.74 文章編號：1672-3309（2013）11-161-02
一、浙田僑鄉(xiāng)養(yǎng)老服務現(xiàn)狀
中國是一個人口大國，現(xiàn)在的人口數(shù)已經達到了將近14億，其中老年人口所占的比例越來越大。當前，中國老齡化日趨嚴重，老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢。著名“僑鄉(xiāng)”――青田，海外華僑高達25萬人，且仍逐年增加。在縣內青壯年大多選擇出國經商、務工；而那些早年就已出國的華僑，多已年老，并選擇落葉歸根，回歸故里養(yǎng)老。這最終導致了青田縣空巢老人數(shù)量的激增。青田縣是著名的“華僑之鄉(xiāng)”，僑居海外已有300多年歷史。目前青田縣的海外華僑高達25萬人，約占其常住人口的一半，遍及世界120多個國家和地區(qū)，國內僑眷有26萬人之多，且仍逐年增加。青田縣青壯年大多選擇出國經商、打工；而那些早年就已出國的華僑，多已年老，他們一般選擇把事業(yè)傳給下一代后，回歸故里養(yǎng)老。這最終導致了青田縣空巢老人數(shù)量的激增，截止到2010年初，青田縣有60歲以上老人近6萬人，其中僑屬老人占了近2/3。在2011年的青田縣的六普人口調查中，青田縣老年人口約占20%，這些相關數(shù)據(jù)表明，青田縣的老齡化程度相對嚴重，已高于目前國內的平均水平。（見圖1）
在2012年青天縣召開黨政聯(lián)席會議上，徐光文指出，縣黨代會、人代會已經為全縣今后的發(fā)展勾畫了宏偉藍圖，要對照黨代會和人代會確定的全年目標、工作和任務，獨立思考，細化實施，按月推進，確保縣委縣政府工作的計劃性和規(guī)范性。要全力抓好工作落實，求真務實，真抓實干，帶頭貫徹落實好黨代會和人代會的會議精神，努力把“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境年”各項要求落到實處。這些年全縣上下認真貫徹落實“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境年”的工作要求，在社會發(fā)展總體情況上有比較好的成效：城鄉(xiāng)居民收入持續(xù)增長、新農村建設不斷深化、社會事業(yè)全面進步、民生保障顯著提高、生態(tài)縣建設卓有成效、社會秩序更趨和諧穩(wěn)定等等。在養(yǎng)老基礎設施方面縣政府提出的“民生和諧年”戰(zhàn)略，積極采取“四到位”措施，也積極推動社會化養(yǎng)老工作，鼓勵社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展；為老年人提供盡可能多的養(yǎng)老服務體系；啟動居家養(yǎng)老服務。但是，政府的工作政策與華僑人口增加比例相比顯得不盡如人意。
二、浙田僑鄉(xiāng)養(yǎng)老服務存在的問題
根據(jù)我們社會實踐小組的走訪與調查，發(fā)現(xiàn)了一些僑鄉(xiāng)養(yǎng)老服務中存在的問題與矛盾：
1.青田的“空巢老人”數(shù)量巨大，相對而言，其養(yǎng)老服務體系建設則略顯滯后，難以滿足需求。
2.歸國養(yǎng)老的華僑長期旅居國外，適應了國外相對完善的養(yǎng)老等系列服務體系。回國后，他們迫切希望政府能為他們提供相對健全的養(yǎng)老服務體系，然而其養(yǎng)老機構嚴重匱乏難以滿足需求。
3.“空巢老人”多年邁體弱，需要政府、街道、社區(qū)為他們提供全面的照顧與服務，換言之，“居家養(yǎng)老”的新興社會養(yǎng)老模式更切合他們的需求。
4.多數(shù)“空巢老人”長期缺少子女的關懷、家庭的溫暖，他們對精神文化層面的訴求更為強烈。因此在各國文化交織的青田打造“青田特色養(yǎng)老服務體系”勢在必行。
三、關于青田縣養(yǎng)老服務體系的調查情況
我們利用麗水市“秀山麗水，養(yǎng)生福地”概念提出的大背景下帶來的新契機，結合青田縣的僑鄉(xiāng)特色和老華僑返鄉(xiāng)情況，試圖提出解決“空巢老人”養(yǎng)老問題的一些對策和建議，為青田縣政府打造具有青田特色的全方位、多層次的養(yǎng)老服務體系提供智力支持。我們原本計劃圍繞“探尋青田特色養(yǎng)老服務模式”展開，我們通過走訪青田民政部門、僑聯(lián)、洪口村僑頤幸福院等單位深入了解相關信息，并以量表的形式隨機抽樣訪問調查一部分“空巢老人”，進而對其幸福感以及生活現(xiàn)狀進行較為全面的調研。考量目前國內外正在推廣或試行的養(yǎng)老政策與模式，調查青田養(yǎng)老事業(yè)現(xiàn)狀以及國外諸如“智能養(yǎng)老”等較為先進的養(yǎng)老模式。得到一系列的關于青田縣政府對于“空巢老人”養(yǎng)老的政策扶持與數(shù)據(jù)統(tǒng)計。
實際而言，在實踐前期我們首先通過相關資料文獻收集閱讀對國內外的養(yǎng)老模式有一定的了解，并針對麗水市青田縣空巢老人的現(xiàn)狀進行詳細調查。其次到青田進行實地考察、交流采訪。我們走訪了青田縣民政部門、僑聯(lián)、洪口村僑頤幸福院等地，再通過書面和電子文件的形式進行問卷調查，大范圍地調查了解青田老人的生活幸福感的認知和對青田相關養(yǎng)老服務的要求，與此同時，我們對問卷結果做進一步分析整理，最后通過資料整合與分析撰寫調查報告，結合青田縣的僑鄉(xiāng)特色，提出一些對于解決“空巢老人”養(yǎng)老問題的行之有效的對策和建議，將為青田縣政府打造具有青田特色的全方位、多層次的養(yǎng)老服務體系提供智力支持。
同時我們結合青田特色文化（如：青田石雕文化，歷史人文文化，民間藝術文化等）（見表1），嘗試將“文化養(yǎng)身”與青田特色化養(yǎng)老模式相結合，想為青田縣政府的“養(yǎng)老服務體系”建設提供切實可行的建議和意見。
這個具體的實踐，不僅僅是增強了我們對于青田僑鄉(xiāng)養(yǎng)老模式的進一步認識，也對于我們團隊社會認知度和社會實踐能力得到大幅提高。另一方面，通過問卷形式對青田縣空巢老人進行生活幸福感調研，結合部分目前國內外正在推廣或試行的養(yǎng)老政策與模式，為青田縣政府的“養(yǎng)老服務體系”建設提供切實可行的建議和意見，從而為加快青田縣養(yǎng)老服務體系建設的步伐做出一份貢獻。
四、浙田僑鄉(xiāng)養(yǎng)老服務對策建議
通過本次科研實踐，為青田提供一些較為系統(tǒng)化的有助于推動其養(yǎng)老服務體系建設并提高“空巢老人”幸福感的建議，為“空巢老人”構筑幸福家園。從社會效益角度考量出發(fā)，根據(jù)調查情況和結果分析，我們覺得青田縣政府應采取適當措施和配套方案，打造青田縣養(yǎng)老服務體系。具體建議如下：
1.可幫助青田縣吸引到大量資金投資于老年房地產、養(yǎng)老休閑中心等相關產業(yè)。將會帶來一定的經濟效益，產生一定的輻射效益。這不但能加快經濟的增長速度，推動了養(yǎng)老服務產業(yè)的進步，也能增加更多的就業(yè)機會和可支配收入，更有利于青田縣的和諧穩(wěn)固發(fā)展。
2.青田縣的養(yǎng)生（養(yǎng)老）服務體系建設，將目標市場定位于中高端市場，借助“養(yǎng)生福地”的東風，在未來麗水市交通條件極大改善后，完善的養(yǎng)生（養(yǎng)老）服務體系必將吸引到長三角、海西等地區(qū)的中老年人來此享受生態(tài)休閑養(yǎng)生（養(yǎng)老）服務。因此，項目能為青田縣帶來一定的經濟效益。
3.在鼓勵民間資本投資智能化老年房地產等相關產業(yè)的同時，為社會人員提供更多的就業(yè)機會，促進社會和諧穩(wěn)定。
4.通過對青田石雕文化、名人文化、民間藝術文化等的挖掘，并結合其多國文化交織這一特點，獨樹一幟，樹立其城市文化形象，打造特色文化養(yǎng)生（養(yǎng)老）品牌。
科研小隊希望科研成果在一定程度上可以緩解縣政府在處理“空巢老人”養(yǎng)老問題上的壓力。利用麗水市“秀山麗水，養(yǎng)生福地”概念提出的大背景下帶來的新契機，結合青田縣的僑鄉(xiāng)特色，提出解決“空巢老人”養(yǎng)老問題的行之有效的對策和建議，為青田縣政府打造具有青田特色的全方位、多層次的養(yǎng)老服務體系提供智力支持。
本課題的研究可為青田縣的空巢老人養(yǎng)老服務體系建設提供部分建議，而且一旦系統(tǒng)化的養(yǎng)老服務基地規(guī)劃成型，可幫助青田縣吸引到大量資金投資于老年房地產、養(yǎng)老休閑中心等相關產業(yè)。不但加快了經濟的增長速度，推動了養(yǎng)老服務產業(yè)的進步，也增加了更多的就業(yè)機會，更有利于青田縣的和諧穩(wěn)固發(fā)展。這不但符合我黨提出的“加快轉變經濟發(fā)展方式”的指導思想，也符合科學發(fā)展觀。同時在麗水“秀山麗水，養(yǎng)生福地”品牌的大背景下，獨特的養(yǎng)生（養(yǎng)老）模式迎合了當前日益增長的中高端養(yǎng)老服務需求，亦可以吸引海西等地區(qū)的中老年人來到青田養(yǎng)生（養(yǎng)老），為青田發(fā)展生態(tài)休閑養(yǎng)生（養(yǎng)老）經濟提供助力，市場前景較為可觀。
參考文獻：
[1] 呂津.中國城市老年人口居家養(yǎng)老服務管理體系的研究[D].長春：吉林大學，2010.
[2] 吳敏.基于需求與供給視角的機構養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀研究[D].濟南：山東大學，2011.
中圖分類號： R197.1文獻標識碼：B文章編號：1006-1533（2012）10-0014-02
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的蓬勃發(fā)展，社區(qū)居民享受醫(yī)療服務的可及性大大提高，全科醫(yī)生和社區(qū)護士承擔的家庭病床和上門服務也越來越多。然而在便捷的服務背后，也存在一定的醫(yī)療風險。醫(yī)療安全是衛(wèi)生服務的底線，如何在提供社區(qū)衛(wèi)生服務的同時把醫(yī)療風險降到最低，這是社區(qū)醫(yī)生和社會共同關心的問題。
1上門服務是社區(qū)部分弱勢群體的衛(wèi)生需求
國際上對人口老齡化的標準是：65歲以上人口占總人口比例≥7.0%或60歲以上人口占總人口比例≥10.0%。目前上海65歲以上人口占總人口比例為15.8%，60歲以上人口占總人口比例為22.5%。上海早在1979年已達到人口老齡化標準，比全國提早了整整20年。老齡化程度上升導致居民對醫(yī)療服務的需求不斷增加，老年護理資源出現(xiàn)緊缺，醫(yī)療保障籌資壓力明顯增大。2007年，我國1 350萬失能老人需要床位約565萬張，但實際供給只有不到173萬張，供給缺口為392萬張[1]。上海市老年護理床位的需求約為2.07萬張，而目前上海市62家老年護理機構實際開放床位僅10 342張[2]。在供需矛盾尖銳的情況下，居家醫(yī)療、護理成為這部分患者解決住院困難的重要途徑之一，而建立家庭病床和提供上門服務則是最主要的服務模式。
以筆者所在單位為例，上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于上海市中心城區(qū)，2011年建立社區(qū)家庭病床750張，家庭醫(yī)生上門服務0.60萬人次，社區(qū)護士上門護理0.35萬人次。服務對象皆為居住在本街道的老年人，疾病以腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為主，上門護理也以肌肉注射、靜脈注射、導尿、換藥等為主。醫(yī)技科室還提供了上門抽血化驗、心電圖檢查等服務項目。家庭病床和上門服務方便了行動不便的居民就醫(yī)，減輕了家庭和社會的壓力，因此深受社區(qū)弱勢群體的歡迎。
2上門服務存在的醫(yī)療風險
然而在社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供便捷服務的過程中，也不可避免地存在一定的醫(yī)療風險。
2.1上門服務的安全隱患
目前衛(wèi)生法規(guī)中還沒有對社區(qū)上門服務進行具體界定，上門服務的具體內容也沒有明確的規(guī)定，且社區(qū)的上門服務項目中有很多都是醫(yī)療操作行為，包括肌肉注射、靜脈注射、外科換藥、導尿、抽血化驗、心電圖等檢查、治療項目。由于社區(qū)護士承擔多個家庭的上門服務任務，輸液后不可能留在患者家中觀察病情，加上上門服務也不可能隨身攜帶完備的急救設備，一旦出現(xiàn)輸液反應或病情變化，不能及時實施救治，如造成嚴重后果，社區(qū)醫(yī)生難以承擔責任。且任何醫(yī)療操作行為都有嚴格的操作規(guī)范，對無菌要求也非常高，居民的家庭環(huán)境可能達不到醫(yī)療環(huán)境要求，對于這些操作行為產生的醫(yī)療廢棄物也無法及時進行回收處理。雖然我們要求醫(yī)務人員嚴格按照操作規(guī)范，但是仍存在感染的風險，以及醫(yī)療垃圾外流混入生活垃圾的隱患。所以，上門服務的行為本身就存在一定的醫(yī)療安全隱患。
2.2上門服務的法律風險
社區(qū)醫(yī)生和護士的執(zhí)業(yè)地點均注冊在各自的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生站），而上門服務都是在社區(qū)居民家中進行的醫(yī)療行為。隨著法制觀念的強化，社區(qū)上門服務的合法性尚值得商榷。此外，由于醫(yī)療事故適用于舉證責任倒置，一旦在上門服務中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，醫(yī)生需要拿出證據(jù)證明自己的治療過程符合規(guī)范，而上門服務時往往沒有第三方，也沒有監(jiān)控患者身體狀況的儀器設備，醫(yī)護人員很難進行舉證。所以從嚴格意義上講，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在提供上門服務的同時也承擔著一定的法律風險。
2.3上門服務存在糾紛隱患
由于醫(yī)療服務具有非常強的專業(yè)性，因此對于醫(yī)療服務的認知在醫(yī)生和患者之間就存在不對等性。經過專業(yè)培訓考核的醫(yī)生和普通的患者對疾病的理解和認同存在很大差異，有些病情較重的患者因為出行不便堅持要求醫(yī)生上門提供醫(yī)療服務，但其中部分患者由于不能滿足上門服務要求就進行投訴，這種由于患者及家屬的不理解而引發(fā)的有關上門服務的醫(yī)療投訴占了整個社區(qū)醫(yī)療投訴的一定比例。上門服務的很多老年人經濟條件并不寬裕，有些連必要的檢查也不肯做，醫(yī)生只能根據(jù)自己的臨床經驗進行判斷，對正確判斷病情存在諸多不利。一旦發(fā)生問題，醫(yī)生不能提供客觀證據(jù)，從而在醫(yī)患糾紛的處理上處于不利地位。也有些患者認為全科醫(yī)生水平低，對醫(yī)生提出的檢查和治療意見不以為然，有了各種不適癥狀就認為是醫(yī)生水平差，未對癥下藥或用藥有誤，個別患者甚至因無理要求難以滿足而對醫(yī)生進行辱罵和威脅，增加了醫(yī)生的從醫(yī)風險，甚至影響到醫(yī)務人員工作積極性的發(fā)揮[3]。這些情況下如果醫(yī)患之間不能進行有效的溝通，就可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，甚至產生醫(yī)療糾紛。
2.4上門服務監(jiān)管困難
上門服務往往都是由一名醫(yī)務人員完成，醫(yī)務人員在上門服務過程中完全是獨立進行醫(yī)療服務的，但是醫(yī)療行為是否嚴格按照診療常規(guī)、醫(yī)療文書是否按照要求及時準確書寫、是否正確處理醫(yī)療廢棄物等、這些都缺少實時的監(jiān)管，使得部分醫(yī)護人員可能存在不規(guī)范的診療行為，從而影響了上門服務的質量。以社區(qū)護士為例，社區(qū)護士上門服務主要是進行輸液、注射、插胃管、插尿管等，這些治療都屬于無菌操作，應在病房或治療室內完成。而在患者家中，首先家庭環(huán)境可能不適宜進行護理操作，存在著很大的醫(yī)療隱患；其次在完成整個護理操作過程中無第二人核對，一旦出現(xiàn)操作失敗沒有他人及時給予補救。因此，在進行家庭護理的操作過程中，護士常常處于高度緊張的狀態(tài)，擔心操作失敗及差錯事故給患者造成痛苦，擔心患者及家屬不滿意，甚至還擔心整個治療過程中不能全程觀察患者的情況[4]，所以也在一定程度上影響了醫(yī)療服務質量。
3做好社區(qū)上門服務的建議和對策
3.1建立健全上門服務的政策法規(guī)
社區(qū)衛(wèi)生服務要得到健康發(fā)展，必須有相應政策、法規(guī)的支撐。建議衛(wèi)生行政部門制定針對上門服務的規(guī)范，明確社區(qū)上門服務的對象、服務內容、服務形式和操作規(guī)范。在法律方面，有律師認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心應委派有執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)生、護士上門提供醫(yī)療服務，可以把居民家視為醫(yī)生、護士執(zhí)業(yè)場所的延伸，應當是符合法律規(guī)定的，但至今法律上沒有對此進行明確并加以合法化。只有建立健全上門服務的相關政策法規(guī)，才能使社區(qū)上門服務得到健康、有序發(fā)展。
3.2提高上門服務水平，確保上門服務的質量
3.2.1加強醫(yī)護人員業(yè)務培訓
為了避免一些潛在的醫(yī)療風險發(fā)生，應該努力提高上門服務水平，確保醫(yī)療質量。可以加強日常的專業(yè)培訓不斷提高上門服務醫(yī)務人員的專業(yè)技能。培訓還可以包括心理學、社交禮儀等內容來提高上門服務人員的綜合素質，以助于醫(yī)患之間的有效溝通。從而使得上門服務的醫(yī)務人員為社區(qū)居民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
3.2.2適當增加上門服務的醫(yī)護人員
目前的上門服務面臨著嚴重的人手不足問題，社區(qū)醫(yī)療機構是否可以適當增加人員編制，最好能實行雙人上門服務，不僅能確保操作規(guī)范，而且也有效保證了醫(yī)療質量。建議為上門服務人員配置簡易的急救箱，配備常用的急救藥品和簡易急救設備，一旦患者出現(xiàn)病情變化能進行緊急救治。此外，建議社區(qū)醫(yī)療機構對上門服務人員給予適當?shù)尼t(yī)療政策傾斜，提高他們的工作積極性。
3.2.3加強上門服務的醫(yī)療監(jiān)管
為了保證上門服務的質量，應加強對上門服務人員的有效監(jiān)管。可以借鑒國外社區(qū)的護理監(jiān)管方法，每次服務后由患者或家屬對服務情況進行確認簽收。社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過患者回訪進行滿意度調查，通過定期檢查醫(yī)療文書，隨機抽查上門服務的醫(yī)療廢棄物回收處理情況等形式，定期開展上門服務明星評比活動，制定相關的獎懲措施，從而有效地對上門服務進行監(jiān)管，不斷提高服務質量。
3.3醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議，增加互信
隨著醫(yī)改的進一步推進，家庭醫(yī)生制服務將在全市推廣。醫(yī)患雙方將簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，建立互信，明確醫(yī)患雙方的責任和義務，從而在互信的基礎上更好的為患者提供醫(yī)療服務。每次上門輸液前，可以發(fā)放告知單，向患者及家屬說明輸液注意事項和簡要的處理辦法，并由家屬簽字，以保護醫(yī)患雙方的合法權利。
3.4發(fā)展社會護理隊伍，培訓護工隊伍
伴隨著人口老齡化的增長趨勢，越來越多的社區(qū)老年人群需要醫(yī)療照顧，應該大力發(fā)展社會護理隊伍。建議由街道招募社區(qū)護工，社區(qū)護理人員不同于普通的家政人員，可以由醫(yī)院進行專業(yè)培訓，掌握一些常用的醫(yī)療護理知識與技能，經考核合格后從事社會護理工作，同時納入社會老年護理保險范疇。上門服務如果有社區(qū)護工的配合，既可以有效保證醫(yī)療服務質量，也可以適當規(guī)避一些潛在的醫(yī)療風險。
參考文獻
[1] 倪榮, 劉新功, 朱晨曦. 城市失能老人長期照料現(xiàn)狀及對策[J]. 衛(wèi)生經濟研究, 2010, 27(7): 39-40.
[2] 孫剛. 力爭5年增6 000張老年護理床位[EB/OL].(2010-7-26)[2012-2-2]..
[3] 吳南屏. 淺談全科醫(yī)生在家庭病床及上門服務中醫(yī)療風險的防范[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2006, 5(10): 616.
