時間：2023-10-15 10:06:46
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【關(guān)鍵詞】老年骨折后關(guān)節(jié)僵硬；康復(fù)鍛煉；肘關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0083-01
骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)僵硬是其常見并發(fā)癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴(yán)重影響患者正常工作和生活[1]。有效的康復(fù)護(hù)理，可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[2]。本文由此出發(fā)，提出對我院骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得較好效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月～2014年11月于本院治療的36例骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬患者，所有患者均行X線檢查及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨折后關(guān)節(jié)僵硬，入組患者均獲知情同意，排除有感染性疾病、高血壓以及神經(jīng)性疾病病史患者。其中男19例，女17例，年齡61-80歲，平均年齡（74.4±3.6）歲；骨折類型：肱骨內(nèi)髁骨折12例，肱骨外髁骨折11例，肱骨髁間粉碎性骨折7例，尺骨鷹嘴骨折5例，病程2-9d。按照護(hù)理方法的不同將他們分為2組，觀察組和對照組，每組各18例，患者在年齡、性別、病史等方面沒有明顯的差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對僵硬關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿：患者采用仰臥位，將患者肱骨固定，手握住患者橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行牽拉，舒展肘關(guān)節(jié)，另外一只手握住患者橈骨背側(cè)，掌心向外側(cè)推；然后扣合患側(cè)手大魚際，固定尺骨、肱骨近端，手掌向橈骨長軸發(fā)力；之后施術(shù)者一只手環(huán)繞其前臂固定尺骨，另只手環(huán)繞患者橈骨頭部，向掌側(cè)推橈骨頭，同法施治橈骨遠(yuǎn)端，5min/次?d，3次/周，4周為一個療程；觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：對于骨折嚴(yán)重患者，從被動運動開始進(jìn)行指導(dǎo)，該活動需在治療一開始指導(dǎo)家屬進(jìn)行，主要對損傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動，對上肢肌肉進(jìn)行按摩，力度以患者耐受為宜，每天3次左右，每次約半小時；之后逐步指導(dǎo)患者過度到主動伸縮關(guān)節(jié)，做前壁旋轉(zhuǎn)運動，同時訓(xùn)練患者伸直能力，如：高空取物品、地上撿東西等動作；自身承受能力、康復(fù)進(jìn)程、病情等多方面調(diào)整鍛煉內(nèi)容和強(qiáng)度，使訓(xùn)練保持持續(xù)性和規(guī)范性，訓(xùn)練時如果患者感到疼痛要及時停止此動作，護(hù)理人員要做好指導(dǎo)工作。
1.3療效評定
護(hù)理1個月后，觀察兩組患者護(hù)理效果，以Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分為評判標(biāo)準(zhǔn)[3]，對患者關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性、活動范圍及特殊動作進(jìn)行評價，滿分100；采用GQOL-74量表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用X2檢驗，用（ ±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效對比
經(jīng)過一段時間的護(hù)理后，比較兩組患者護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%，對照組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率為68.8%，觀察組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（p
3 討論
骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)僵硬是其常見并發(fā)癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴(yán)重影響患者正常工作和生活。骨折后關(guān)節(jié)僵硬屬于氣血壅塞、經(jīng)絡(luò)不通引起，患者經(jīng)脈肌肉不能被氣血濡養(yǎng)，使得肌肉失養(yǎng)萎縮攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬 ，本文利用牽引、擺動等技法推拿、松動關(guān)節(jié)，牽伸患者關(guān)節(jié)韌帶，松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)滑液浸透、擴(kuò)散，緩解疼痛，從而改善患者關(guān)節(jié)活動范圍，并通過循序漸進(jìn)康復(fù)指導(dǎo)，先行被動鍛煉，待患者病情穩(wěn)定、肌力逐漸提高后，考慮逐漸過渡到主動運動，并鼓勵患者用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運動，之后逐步過度到患者能夠自理生活乃至完全恢復(fù)。
結(jié)果顯示，觀察組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（p
參考文獻(xiàn)：
[1]龐小萍， 莫顯嬌. 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2012， （11）：144-145.
【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉
文章編號：1004-7484（2013）-02-0771-01
1 臨床資料
我院2011年1月——2012年12月共收治髕骨骨折35例（粉碎性髕骨骨折14例）本組均手術(shù)治療。其中：男性21例，女性14例，年齡32至78歲，平均54歲。內(nèi)固定類型：可吸收螺釘10例，爪髕器8例，克氏針+張力帶12例，空心釘+張力帶5例。住院天數(shù)：15至37天，平均23天。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 髕骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，術(shù)后可根據(jù)患者一般情況進(jìn)行護(hù)理，如高齡或有高血壓.糖尿病等疾病時，需密切觀察生命體征、吸氧、心電和血氧飽和度監(jiān)測，患肢皮溫、顏色、腫脹、活動等情況。
2.2 疼痛護(hù)理 查明是切口疼痛，還是繃帶束縛太緊，根據(jù)情況給予對癥治療和護(hù)理。
2.3 飲食護(hù)理 大便通暢后，鼓勵進(jìn)食高蛋白，多維生素，易消化飲食，多飲水。
2.4 腫脹護(hù)理 術(shù)后腫脹為創(chuàng)傷性水腫，一般術(shù)后22-36小時達(dá)到高峰，需要患者從入院后開始持續(xù)抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15-30度，以利于靜脈回流，減輕水腫，保持患肢中立伸直位，必要時使用脫水藥物。
2.5 康復(fù)護(hù)理 在不影響骨折穩(wěn)定和愈合的前提下，盡早開始患肢膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，較嚴(yán)重的粉碎性骨折和年老體弱者可適當(dāng)延緩功能鍛煉。
2.5.1 初期（一周內(nèi)） 在術(shù)后24小時開始臥位的股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即用力緊繃和放松。每次收縮停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持續(xù)被動運動（CPM）機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動運動，一般30度開始，每天增加5度，每次40分鐘，2次/天。并增加髖、踝關(guān)節(jié)的主動運動和直腿抬高練習(xí)。
2.5.2 中期（第2-3周） 繼續(xù)初期的康復(fù)治療，患者可帶石膏扶拐患肢非負(fù)重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分鐘，每次鍛煉行走后患者要抬高患肢以減輕患肢的腫脹，防止深靜脈血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生。
2.5.3 后期（第4-6周） 此時可去除石膏或支具拍X線片，通常髕骨骨折已愈合或接近愈合。可以在CPM機(jī)上練習(xí)膝關(guān)節(jié)被動活動。并囑患者行主動的膝關(guān)節(jié)屈伸活動。同時繼續(xù)初期的肌肉力量訓(xùn)練。關(guān)節(jié)的活動度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)。以病人能夠耐受為宜。患者可扶拐患肢部分負(fù)重行走，每天上午，下午各1次，每次10分鐘，以增加肌肉力量和促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)，防止靜脈血栓的形成。第六周后，可讓患者逐步過渡到完全負(fù)重行走，主動下蹲練習(xí)等，以增加肌肉抗阻訓(xùn)練。
2.5.4 相關(guān)事項 如有外固定，應(yīng)注意石膏或支具的卡壓和松動，折斷，以免導(dǎo)致骨折固定失效，骨折移位，影響愈合。功能練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人能夠耐受為宜，注意遲發(fā)深靜脈血栓等形成。
3 小結(jié)
通過對35例髕骨骨折術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間6-18個月，6個月18例膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，6 12個月17例部分恢復(fù)（18個月后膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)），無并發(fā)癥發(fā)生，日常生活動作和步行能力，膝關(guān)節(jié)活動度滿意，所以術(shù)后力爭早期康復(fù)鍛煉，最大限度的恢復(fù)其功能，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 肱骨骨折 康復(fù)護(hù)理
資料與方法
2005年4月～2007年10月收治肱骨干骨折患者149例，男95例，女54例；年齡10～79 歲，平均31歲；上段骨折29例，中斷骨折79例，下段骨折41例。89例肱骨干骨折均采用小夾板固定治療，本組無1例合并血管、神經(jīng)損傷。60例肱骨干骨折采用了切開內(nèi)固定治療，開放性骨折28例、陳舊性骨折16例、手法復(fù)位失敗9例、合并橈神經(jīng)損傷者7例。
術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向病人介紹肱骨干骨折相關(guān)知識、外固定和手術(shù)的必要性，以及固定后和手術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，固定后和手術(shù)后功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理知識。使病人消除對疾病及手術(shù)和預(yù)后的顧慮，讓病人的身體及心理都處于最佳狀態(tài)來接受手術(shù)［1］。
術(shù)后護(hù)理：①觀察生命體征的變化及患肢末端血液循環(huán)及腫脹等情況，特別在骨折復(fù)位固定1～3 天內(nèi)，更應(yīng)注意肢端的溫度、顏色、手指的主動活動、動脈搏動及腫脹是否加劇等。如發(fā)現(xiàn)手部腫脹及疼痛嚴(yán)重，手指麻木，皮膚顏色發(fā)紫、蒼白、皮溫低等情況時，應(yīng)立即將橫帶放松后觀察1小時，同時立即通知醫(yī)生。如血運仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)趕快拆除小夾板并給予重新包扎，以免產(chǎn)生壓瘡、缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死等不良后果。②注意有無固定的疼痛點，尤其在骨骼隆起部位及壓力墊下出現(xiàn)固定的疼痛點時，應(yīng)及時拆除小夾板繃帶進(jìn)行檢查，以防產(chǎn)生壓迫性潰瘍。③小夾板固定3～5天，肢體腫脹消退，容易造成骨折再次移位，所以要適當(dāng)調(diào)整夾板松緊，加快骨折愈合。④切開復(fù)位者應(yīng)注意觀察患肢的末梢血循環(huán)情況及傷口滲血情況，有無壓迫神經(jīng)和血管現(xiàn)象，手部是否腫脹等。術(shù)后傷口疼痛，可適當(dāng)給予止痛藥。⑤小夾板固定指導(dǎo)：小夾板固定后，很多病人都不愿意住院而要回家休息，那就更應(yīng)仔細(xì)向病人及家屬交待注意事項，尤其在傷后3天內(nèi)。注意事項包括：小夾松不可任意移動位置；注意患肢手指的血液循環(huán)情況，有異常情況及時來院就診檢查；小夾板固定5～6周后可根據(jù)骨折愈合情況拆除小夾板，3個月內(nèi)避免提重物；對老年患者更應(yīng)囑咐盡早開始肩肘關(guān)節(jié)鍛煉，以免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、功能障礙等并發(fā)癥，預(yù)約定期門診復(fù)查。
康復(fù)鍛煉：術(shù)后功能康復(fù)鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，有效手段莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和促進(jìn)骨折愈合。①在骨折復(fù)位和夾板固定后，可立即作手指及肩、肘、腕關(guān)節(jié)的伸屈活動，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。并作上臂肌肉的主動舒縮練習(xí)，以加強(qiáng)骨折端在縱軸上的擠壓力。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動。②在固定的2周內(nèi)逐漸加大活動量，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，由輕至重，由少至多，逐漸加大活動量。2～3周后練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動。伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再肘后伸上臂，肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)及雙臂上舉活動。③固定解除后，骨折斷端愈合穩(wěn)定，此時進(jìn)行全面鍛煉，可增加鍛煉的次數(shù)和活動范圍，直至骨折愈合。應(yīng)經(jīng)常對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行活動訓(xùn)練，活動度從小到大，手法要輕柔、力度適中，不可過急，以防再度損傷。④幫助病人不斷提高生活自理能力。早、中期嚴(yán)禁作上臂旋轉(zhuǎn)活動，外固定解除后，逐步達(dá)到生活自理。
結(jié) 果
肱骨干骨折固定后康復(fù)知識的了解情況，見表1。
討 論
術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)前向病人講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項和功能鍛煉方法，有助于病情恢復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識到心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，患者骨折后易出現(xiàn)焦慮與恐懼的心情，護(hù)士應(yīng)主動地關(guān)心病人，與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)［2］。術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保障，術(shù)后對病人全身及局部的護(hù)理保障了手術(shù)效果。國外許多學(xué)者認(rèn)為護(hù)理人員對術(shù)后病人深靜脈血栓的早期發(fā)現(xiàn)和及時處理，可明顯減少此并發(fā)癥的危害程度［3］。護(hù)理人員能及時主動地了解骨折復(fù)位的情況，根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理以防因夾板固定位置不當(dāng)而造成骨折再次移位。①夾板固定后，不可任意拆除或剪斷夾板。②夾板固定后，要隨時觀察夾板的松緊度，應(yīng)保持橫帶在夾板上可以不費力地上下移動1cm 為適宜，如過緊容易造成肢體脹腫、血管壓迫，出現(xiàn)缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的功能鍛煉，以改善肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和促進(jìn)骨折愈合。所以，我們認(rèn)為康復(fù)護(hù)理能使關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復(fù)，而達(dá)到這一目的的原則是必須盡早付諸實施，同時要自始至終地給予病人幫助。
參考文獻(xiàn)
1 杜靜.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理35例.中國實用護(hù)理雜志,2004,20(2):32-33.
【關(guān)鍵詞】骨折術(shù)后 康復(fù)護(hù)理
中圖分類號：R49文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-155-02
隨著人口老化，老年人髖關(guān)節(jié)骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術(shù)治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高[1]，因此，做好術(shù)后病情觀察及護(hù)理尤為重要。我科2008年3月~2010年7月共對120例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過精心的治療、護(hù)理，臨床效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科2008年3月～2010年7月住院部收治的髖部骨折術(shù)后的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°， 必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內(nèi)旋位，嚴(yán)密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術(shù)后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復(fù)后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥或者在術(shù)中安放止痛泵，預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生，早期不介入康復(fù)護(hù)理，術(shù)后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統(tǒng)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據(jù)病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。在術(shù)后3周后X線檢查顯示,骨折對位對線良好,骨折線模糊，有少量骨痂形成，關(guān)節(jié)置換無脫位現(xiàn)象,穩(wěn)定。
1.2.2 實驗組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內(nèi)旋位，病情觀察及飲食護(hù)理同對照組， 但于術(shù)后1天即介入康復(fù)護(hù)理，具體方法介紹如下。
1.2.2.1 心理護(hù)理[1]由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復(fù)。因此應(yīng)以耐心、寬容的心態(tài)對待患者的言語和行為，鼓勵患者樹立積極、主動的戰(zhàn)勝疾病的良好觀念，并且使其主觀上積極地參與康復(fù)鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復(fù)計劃，促使自身功能恢復(fù)，克服焦慮、緊張情緒。及時了解患者的心理狀態(tài)，主動關(guān)心呵護(hù)患者，盡最大努力幫助患者克服各方面的困難，使其每時每刻都感受到醫(yī)院大家庭的溫暖，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統(tǒng)的說明，使其變被動訓(xùn)練為主動訓(xùn)練。
1.2.2.2 主動鍛煉(1) 術(shù)后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進(jìn)行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動；練習(xí)3點支撐，即抬臀練習(xí)，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。(2) 術(shù)后1―2天，拔除負(fù)壓引流管，開始髖關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)，練習(xí)強(qiáng)度以每次訓(xùn)練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術(shù)后第2天開始做膝關(guān)節(jié)為主的屈伸活動，膝關(guān)節(jié)彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關(guān)節(jié)能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關(guān)節(jié)小于45°，以后逐漸增加度數(shù)，但避免大于90°。( 3 ) 術(shù)后1周左右，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行練習(xí)。坐位練習(xí)，即進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習(xí)，由他人協(xié)助，抬起上身，使腿離開床，屈髖
1.2.2.3 CPM機(jī)鍛煉 術(shù)后2周開始進(jìn)行CPM機(jī)鍛煉，即用下肢關(guān)節(jié)鍛煉器進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸方向的功能鍛煉，使用時先將患肢放置于下肢關(guān)節(jié)鍛煉器上，綁好固定帶，接通電源，然后打開開關(guān)，開始使用時角度為15°，以后從小到大逐漸增加到最大范圍， 每次40分鐘 ，每日1 ~ 2次。勻速運動持續(xù) 10～14天。
1.2.2.4 電腦骨折治療儀輔助治療 術(shù)后48小時開始用電腦骨折治療儀治療，2對電極板在患者骨折處交叉放置，每天2次， 每次40分鐘，術(shù)后第2天選擇消腫止痛模式，術(shù)后10天選擇運動康復(fù)模式。
1.3 資料分析2組治療護(hù)理效果，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2組內(nèi)比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差( X2 )分析。
2 結(jié)果
研究對象的基本情況分析(見表1、表2 、表3)治療2周后，統(tǒng)計2組患者術(shù)后疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥的比較，結(jié)果表明：局部疼痛程度， 在2周時間內(nèi)， 2組比較有顯著性差異，P < 0.05；關(guān)節(jié)活動度 2組比較 P
表1 局部疼痛程度的比較
注： 對照組與實驗組相比，X2=10.63 ,P
表2 關(guān)節(jié)活動度的比較
注：對照組與實驗組相比，X2=13.74 ,P
表3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]
注： 對照組與實驗組相比，X2=11.18 , P
表42組患者出院時及6個月時的Harris評分比較（x±s）
3 討論
高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者由于年齡大 、體質(zhì)弱，術(shù)后生活不能自理，進(jìn)食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環(huán)境改變導(dǎo)致睡眠紊亂，以及擔(dān)心家庭、醫(yī)療費用及治療效果等，均可產(chǎn)生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負(fù)面情緒，極大地影響患者健康恢復(fù)和生命安全。故加強(qiáng)患者術(shù)后的健康護(hù)理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復(fù)鍛煉，提高自身生活質(zhì)量具有重大意義[2] 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，營養(yǎng)狀況與手術(shù)的耐受力密切相關(guān)，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復(fù)愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，缺鈣等現(xiàn)象。老年髖部骨折患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其神經(jīng)系統(tǒng)、激素分泌與生化代謝均發(fā)生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進(jìn)分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進(jìn)一步引起熱量供應(yīng)不足，加速蛋白質(zhì)分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復(fù)與免疫功能[3]。因此，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)的需要。肌肉運動是保持全身及各系統(tǒng)器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續(xù)制動及長期臥床導(dǎo)致肌肉活動嚴(yán)重喪失，必然引起不良的生理效應(yīng)，并可損害免疫系統(tǒng)，影響康復(fù)、甚至?xí)a(chǎn)生各種并發(fā)癥[4] 。臨床上應(yīng)做到術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發(fā)癥的防護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理、進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，處于最佳的治療狀態(tài)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。積極、正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)。有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。因此，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是對運動的補(bǔ)充，可彌補(bǔ)運動不足的影響，促進(jìn)疾病痊愈或創(chuàng)傷愈合，且能預(yù)防和消除長期臥床對機(jī)體的不良影響，活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)和全身各系統(tǒng)器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其舒適感。肌肉舒縮練習(xí)可以在不影響內(nèi)固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進(jìn)靜脈、淋巴液的良好回流，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕肢體腫脹， 避免靜脈血栓的形成。CPM機(jī)的出現(xiàn)是骨科功能鍛煉特別是關(guān)節(jié)ROM方面的重大進(jìn)展，早期的被動活動可以在不影響骨折內(nèi)固定的情況下完全松解粘連，為有效的主動活動創(chuàng)造條件。術(shù)后3天關(guān)節(jié)發(fā)生的粘連，經(jīng)CPM機(jī)鍛煉后可產(chǎn)生透明軟骨修復(fù)[5]減少了關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，從而使髖關(guān)節(jié)在屈伸方向獲得較好的活動。電腦骨折治療儀療通過促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，并能增強(qiáng)肌肉張力和力量，對骨組織有明顯的激活作用，可實現(xiàn)成骨效應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。
本研究通過隨機(jī)分組，對比研究，證實早期康復(fù)護(hù)理在高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后的重要性，對骨折術(shù)后的功能恢復(fù)起到了重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：探討股骨干骨折患者術(shù)后功能重建的護(hù)理方法。方法：選取在2009年2月-2010年8月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的38例股骨干骨折患者作為研究對象，38例患者均于術(shù)后進(jìn)行功能重建，統(tǒng)計其治愈率，總結(jié)其護(hù)理方法。結(jié)果：本研究38例患者中恢復(fù)時間為3-12個月，所有患者均達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，其中36例患者達(dá)到功能恢復(fù)，2例患者為骨性愈合。治愈率為94.73%。結(jié)論：對股骨干骨折患者早期進(jìn)行功能鍛煉，有效減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者達(dá)到功能恢復(fù)，提高患者日后生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；功能重建；康復(fù)護(hù)理
股骨干骨折（fracture of shaft of femur）是指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折，以局部壓痛、疼痛、腫脹，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、成角、縮短畸形，異常活動、可捫及骨擦音為主要表現(xiàn)。股骨干骨折的治療原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。本文對我院38例股骨干骨折患者進(jìn)行術(shù)后功能重建康復(fù)護(hù)理，具體報道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年2月-2010年8月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的38例股骨干骨折患者，其中男23例，女15例，年齡3-74歲。其中13例中下段骨折，15例中段骨折，10例中上段骨折。21例左側(cè)股骨干骨折，17例右股骨干骨折。
1.2 護(hù)理方法：對所有患者于牽引前進(jìn)行皮膚護(hù)理，牽引時注意繃帶、牽引肢體情況、預(yù)防并發(fā)癥，健康教育，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，解除牽引后護(hù)理等綜合護(hù)理。
1.3 療效判定：參照歐長代［1］療效評定標(biāo)準(zhǔn)。差：旋轉(zhuǎn)畸形大于15°，成角畸形大于25°，重疊移位大于2.0cm，膝、髖關(guān)節(jié)活動較健側(cè)減少大于20°；可：旋轉(zhuǎn)畸形在10-15°之間，成角畸形在15-25°之間，重疊移位在1.5-2.0cm之間，膝、髖關(guān)節(jié)活動較健側(cè)減少10-15°之間；優(yōu)：旋轉(zhuǎn)畸形在5-10°之間，成角畸形在10-15°之間，重疊移位在1.0-1.5cm之間，膝、髖關(guān)節(jié)活動較健側(cè)減少10°以內(nèi)。
2 結(jié)果
本研究38例患者中恢復(fù)時間為3-12個月，所有患者均達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，其中36例患者達(dá)到功能恢復(fù)，2例患者為骨性愈合。治愈率為94.73%。
3 討論
股骨干是人體中最長的管狀骨，包括股骨髁上2-5cm至粗隆下2-5cm的骨干。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯位或重疊，另由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向。對股骨干骨折患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后功能重建護(hù)理，使患者達(dá)到功能恢復(fù)。
綜合護(hù)理主要包括以下方面：（1）牽引前護(hù)理：牽引前應(yīng)避開傷口處，剃盡毛發(fā)，擦凈皮膚油污，涂上滑石粉或安息香酸酊，增加膠布粘度，保護(hù)皮膚。（2）牽引時護(hù)理：保持床整、干燥、清潔，觀察牽引繃帶及膠布有無脫落或松散，抬高床尾利于體重作反牽引，確認(rèn)牽引方向與近端肢體成直線，觀察牽引肢體趾活動，溫度，皮膚色澤，肢體遠(yuǎn)端血運及感覺，評估毛細(xì)血管充盈情況及足背動脈的搏動情況，鼓勵患者多攝取含有纖維的食物，多飲水，預(yù)防便秘，開展功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙［2］，注意保暖，多做深呼吸，預(yù)防淤積性肺炎。（3）心理護(hù)理：對患者態(tài)度和藹，針對患者不同教育程度和不同性格特點，進(jìn)行心理開導(dǎo)，使患者能心情愉悅，配合治療。（4）飲食護(hù)理：避免患者食用酸辣、油膩的食物，鼓勵患者多食蔬菜、水果，多攝入維生素D，多吃用清補(bǔ)肝腎的食品。（5）牽引后護(hù)理：為防關(guān)節(jié)僵硬，減輕腫脹，患肢下墊氣墊以適當(dāng)屈曲，關(guān)節(jié)僵硬者應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)鍛煉［3］。
初期每次鍛煉1小時，每天鍛煉2次，從0-10°開始，后可循序漸進(jìn)，每日遞增5-10°，增加訓(xùn)練幅度，直至90°時可停止訓(xùn)練，進(jìn)行主動功能訓(xùn)練。為防止損傷和意外，個別感覺疼痛無法忍受的患者應(yīng)減少訓(xùn)練時間和活動幅度。（6）健康教育：對患者及其家屬講解股骨干骨折的治療及護(hù)理要點，取得患者配合，利于臨床工作的開展，使患者堅持鍛煉，整復(fù)固定后，鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌收縮活動，踝關(guān)節(jié)背屈活動和腳趾自主活動。牽引結(jié)束后增加活動次數(shù)、強(qiáng)度和范圍，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)應(yīng)逐步增加旋轉(zhuǎn)搖膝、起立、蹲下、提腿等動作，恢復(fù)正常功能，增強(qiáng)肌肉力量。出院后囑患者堅持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。
綜上所述，對股骨干骨折患者早期進(jìn)行功能鍛煉，有效減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者達(dá)到功能恢復(fù)，提高患者日后生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 歐長代.橋式石膏懸吊牽引治療小兒股骨干骨折［J］.中國骨傷，2003，16（3）：169-170.
［2］ 顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：258-259.
關(guān)鍵詞：老年；股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0192-02
老年人因骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，股骨頸骨折發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅著老年人晚年的身心健康和生活質(zhì)量。股骨頸骨折占全部骨折總數(shù)的3.58%，隨人的壽命延長，發(fā)病率日漸增高。骨質(zhì)疏松是老年人骨骼衰老的表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松使骨質(zhì)逐步喪失，對壓力和張力的承受能力明顯降低，以致骨質(zhì)脆弱，只要有輕微外力就能引起骨折。股骨中股骨頸較細(xì)，承受的力量最大，所以隨年齡增長，骨質(zhì)疏松發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率也隨之增高。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年3月～2010年7月在我院收治的高齡股骨頸骨折100例，其中男40例，女60例，年齡65～98歲，平均78.5歲。手術(shù)方式: 手術(shù)整復(fù)后骨牽引39例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)36例，股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例。骨折類型: 頭下型35例, 頸中型40例，基底型25例。致傷原因: 交通事故傷19例,跌傷81例。
1.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法
1.2.1 正確指導(dǎo)功能鍛煉:正確的功能鍛煉能預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)骨折愈合，應(yīng)該向患者說明功能鍛煉的注意事項和運動方法，術(shù)后待麻醉消失后，應(yīng)該指導(dǎo)患者做長收縮運動，如股四頭肌和踝關(guān)節(jié)主被動屈伸等。術(shù)后第2天對患者復(fù)查X線片，假置良好，指導(dǎo)患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、髖關(guān)節(jié)練習(xí)；術(shù)后1周之后應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行活動患側(cè)髖關(guān)節(jié)的聯(lián)系，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，允許屈曲＜90°。術(shù)后2周開始讓患者進(jìn)行外展練習(xí)，避免左右搖動，可雙腿下垂，在床邊坐起，但是值得注意的是，坐位時間不能太長。術(shù)后3周開始醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者練習(xí)在患肢不負(fù)重狀態(tài)下行走，用健腿和雙拐支持站立，底端配防滑裝置，頂端用軟墊包裹，注意拐杖高度適合， 2～3個月不棄拐，負(fù)重鍛煉，循序漸進(jìn)，直至肌力恢復(fù)正常。此外，還要訓(xùn)練走斜坡，上下樓梯等，進(jìn)一步增強(qiáng)肌力和ROM，加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力。
1.2.2 在術(shù)后對患者的個體特殊性進(jìn)行個性護(hù)理:每一個個體都有著他的特殊性，因此可以看出，患者個體之間的差異是十分巨大的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在實踐中加深認(rèn)識，在術(shù)后對患者的個體特殊性進(jìn)行個性護(hù)理，全面地掌握每個患者社會、心理、生理的特點，因人施護(hù)。如有些幼兒患者和老年患者在治療過程中很容易會產(chǎn)生孤獨寂寞的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常陪伴或者加強(qiáng)巡視，只有這樣才能取得良好的護(hù)理效果。同時，高齡患者、尤其是牽引臥床時間長的患者患腦血栓的幾率最高，因此適當(dāng)應(yīng)用如腸溶阿司匹林之類的血管擴(kuò)張劑，50mg口服，每天1次。同時還可以鼓勵患者借助骨科床的拉手來練習(xí)床上翻身、坐起，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)全身血液循環(huán)。
1.2.3 飲食營養(yǎng)護(hù)理：老年人腸道吸收功能差,易引起低蛋白、低維生素、貧血等造成手術(shù)后組織修復(fù)愈合能力低下,至切口感染及愈合不良，患者的飲食以高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維為原則，給患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后組織修復(fù)，對合并糖尿病高血壓的要給予糖尿病飲食，低脂低鹽飲食。由于患者長期臥床， 腸蠕動減慢，易引起便秘，鼓勵患者多食水果及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。
1.2.4 健全護(hù)理工作制度，規(guī)范護(hù)理管理。修訂完善《護(hù)理工作制度》、《護(hù)理崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)》等各項規(guī)范，要求醫(yī)護(hù)人員要人人掌握，使工作中有據(jù)可依，有章可循。醫(yī)院護(hù)理部以抽查、提高、考核的形式檢查各項制度、職責(zé)、規(guī)范落實情況，使護(hù)理工作向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化方向邁進(jìn)。多渠道收集反饋意見，完善護(hù)理工作。病區(qū)設(shè)意見本、意見箱，每月發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，征求患者意見，同時可以組織一次家屬和患者的座談會，及時總結(jié)反饋意見，將高齡股骨頸骨折患者和家屬的反饋意見作為骨科改進(jìn)自身服務(wù)的突破口，根據(jù)整改意見來有的放矢地提高患者的滿意度、為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、改善不合理服務(wù)環(huán)節(jié)。
2 結(jié)果
3 討論
3.1 100例老年股骨頸骨折患者經(jīng)過上訴護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）76例（76%），有效（癥狀有所減輕）20例（20%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）4例（4%），護(hù)理總有效率96%。
3.2 加強(qiáng)出院指導(dǎo):老年股骨頸骨折患者在即將康復(fù)出院的時候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者及其家屬給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。建議患者康復(fù)后定期到醫(yī)院復(fù)診，避免任何會增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動，避免長時間的站與坐，建議不做或少做跑步、爬山等有損關(guān)節(jié)的活動或者劇烈運動。同時，老年人應(yīng)積極參加戶外活動，多曬太陽，設(shè)法增進(jìn)食欲。必要時適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以防止由于維生素D和鈣的缺乏而引起的骨質(zhì)疏松。生活中，老年人要注意不要抬、提重物，避免意外損傷，切忌跌跤，以防止股骨頸骨折的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】
股骨頸骨折；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理
股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發(fā)病原因是青壯年多由于強(qiáng)大暴力所致，老年人多是由于骨質(zhì)疏松，外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床，在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]。現(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理情況，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內(nèi)固定，7例行人髖關(guān)節(jié)置換，3例行三枚空心釘固定，住院時間13～62d，平均24d。
1.2方法
1.2.1運動康復(fù)措施
1.2.1.1早期：炎性反應(yīng)期（0～1周）
早期練習(xí)的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)：①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)并開始踝泵練習(xí)，通過小腿肌肉擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。這種練習(xí)可以促進(jìn)患肢血液的流通，預(yù)防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)，每日要大于300次。③術(shù)后3d應(yīng)開始CPM練習(xí)（2次/d，30min/次），練習(xí)后即刻冰敷30min。
1.2.1.2初期：（2～4周）
初期練習(xí)的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，開始髖膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d），動作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達(dá)到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習(xí)角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)90°。④在保護(hù)下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重）。
1.2.1.3中期：（5周～3個月）
中期練習(xí)的主要目的是繼續(xù)強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度，提高肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過影像學(xué)檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負(fù)重，改善步態(tài)。①負(fù)重及平衡練習(xí)：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負(fù)重及平衡練習(xí)。根據(jù)骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。負(fù)重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。②繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5～10分，至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習(xí)，逐漸由輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。④加強(qiáng)腿部肌力練習(xí)，包括后抬腿練習(xí)、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習(xí)。⑤提踵練習(xí)。
1.2.1.4后期：（4～6個月）
后期練習(xí)的主要目的是強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復(fù)日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習(xí)，包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)。③患側(cè)單腿蹲起練習(xí)，動作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。
1.2.2專科護(hù)理①心理護(hù)理。保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者康復(fù)。要關(guān)心體貼患者，對急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當(dāng)?shù)奈膴驶顒拥取＂陲嬍匙o(hù)理。患者受傷或手術(shù)后短時期內(nèi)，食欲會受到影響，老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應(yīng)注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護(hù)理。患者手術(shù)后，可能會臥床一段時間，要幫助患者應(yīng)學(xué)用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機(jī)郁滯、無力推運，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當(dāng)多飲水以利于利尿。④護(hù)理。患者體息時宜適當(dāng)抬高患肢，超過心臟水平，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。患肢置于外展中立位，避免外旋內(nèi)收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛(wèi)生護(hù)理。臥床時，除每日冼臉、刷牙外，還應(yīng)定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應(yīng)差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護(hù)。⑥預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時，可拍打背部進(jìn)行協(xié)助防止墜積性肺炎；要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡，必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴(yán)格臥床休息，避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。
2結(jié)果
功能訓(xùn)練對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要，本組42例患者均給予適當(dāng)?shù)牡目祻?fù)訓(xùn)練，通過訓(xùn)練預(yù)防了臥床帶來的并發(fā)癥，功能不同程度的恢復(fù)，經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。
3討論
股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發(fā)病機(jī)制多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3～12周，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作者認(rèn)為早期實施康復(fù)訓(xùn)練，可以有效預(yù)防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強(qiáng)功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復(fù)[3，4]。
參考文獻(xiàn)
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[2]耿麗華，金芳.骨科創(chuàng)傷患者的功能康復(fù)護(hù)理.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（5）：233.
關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)骨折；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理效果
【中圖分類號】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0493-01
髖部是老年性骨折患者好發(fā)的部位，由于髖部是人體的負(fù)重大關(guān)節(jié)，老年患者骨質(zhì)疏松且活動遲鈍容易發(fā)生骨折，老年人骨折受累的最主要的部位。老年患者髖部骨折后血運差，康復(fù)較慢，特別是股骨頸骨折多發(fā)生股骨頭壞死，目前對于髖部骨折，多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖部手術(shù)創(chuàng)傷較大對患者造成較大損傷，老年患者多不能耐受手術(shù)疼痛，導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練且老年患者髖部血運較差，若不注意術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理，會嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果及以后的生活質(zhì)量，為探討髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的重要性，筆者回顧性分析我院72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1資料選擇：選取我院2007年-2011年間收治的髖部骨折患者72例，其中股骨頸頭下型骨折58例，股骨頸基底型骨折14例；其中男性47例，女性25例，患者年齡范圍為58-77歲，平均年齡（72±3.5）歲；行全髖置術(shù)換56例，單股骨頭置換術(shù)16例。
1.2術(shù)后護(hù)理：
1.2.1一般護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對患者心率、脈搏、呼吸等生命體征的監(jiān)護(hù)，盡量使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者生命體征，密切觀察患者病情變化，患者術(shù)后處于全麻狀態(tài)，呼吸功能多受麻醉影響受到抑制，且患者多為老年患者多存在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病，因此須密切觀察患者血氧飽和度，必要時給予患者吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。
1.2.2傷口護(hù)理：護(hù)理工作者對患者傷口護(hù)理時，須嚴(yán)格無菌操作避免感染，密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，注意引流量，若引流液的量過多須考慮止血不徹底。
1.2.3心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，老年患者對手術(shù)及創(chuàng)傷的耐受較小，術(shù)后患者多存在抑郁、焦慮等不良心理，特別是有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者多因恐懼心理影響病情康復(fù)，護(hù)理人員須及時與患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，改善患者的心理狀態(tài)，耐心向患者講解病情、治療方案以及相關(guān)的康復(fù)知識。
1.2.4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：a、預(yù)防感染：傷口換藥注意無菌操作，保持引流管通暢，防止感染。輔助患者進(jìn)行翻身、拍背，教導(dǎo)患者進(jìn)行保護(hù)性咳嗽，以防墜積性肺炎及褥瘡。b、預(yù)防深靜脈血栓形成：髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者臥床時間較長，長期制動導(dǎo)致患者下肢靜脈血液運行不暢，且患者術(shù)后血液多處于高凝狀態(tài)，因此容易形成深靜脈血栓，血栓形成后可誘發(fā)肺栓塞，且可影響下肢血供，導(dǎo)致骨折康復(fù)延緩。c、預(yù)防假體脫落：手術(shù)完成后患者仍處于昏迷狀態(tài)，轉(zhuǎn)運患者過程，須注意避免時患肢過度活動，以防假體脫落。
1.3康復(fù)訓(xùn)練： 術(shù)后當(dāng)日：術(shù)中充氣止血時間過長或手術(shù)操作過大是導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓的主要因素之一，且手術(shù)中創(chuàng)傷過大可誘發(fā)神經(jīng)血管危象，因此術(shù)中操作須要盡量避免過度創(chuàng)傷。手術(shù)完成后當(dāng)日須囑咐患者盡量活動患肢大拇指，盡量活動下肢肌肉，促進(jìn)下肢淤滯的靜脈血回流，避免血液淤滯形成血栓。
術(shù)后1-3日：術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于患者病情的康復(fù)，早期功能鍛煉是恢復(fù)患肢活動度及避免深靜脈血栓等并發(fā)癥的關(guān)鍵，護(hù)理工作者需引導(dǎo)患者及時進(jìn)行與病情相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，降低患者的恐懼心理，同時須控制功能鍛煉的強(qiáng)度，避免過度訓(xùn)練延緩康復(fù)[2]。 術(shù)后4-7日：此時患者可根據(jù)患者康復(fù)具體情況，開始下床活動，特別須注意步態(tài)訓(xùn)練，避免步態(tài)訓(xùn)練不完善，導(dǎo)致日后行走畸形，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員在一旁予以糾正。隨著康復(fù)時間的延長，須加大康復(fù)力度以增加患者的心血管系統(tǒng)的耐受能力[3]。
1.4康復(fù)評價：康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)： 優(yōu)：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲120°-130°，內(nèi)收15°-20°，外展20°-30°，后伸8°-10°，內(nèi)旋30°-40° 良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關(guān)節(jié)屈曲80°-100°，內(nèi)收10°-15°，外展15°-20°，后伸6°-8°，內(nèi)旋20°-30°。 可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲30°-60°，內(nèi)收5°-10°，外展、外旋至10°，后伸2°-4°。
2結(jié)果
本討論72例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中70例患者獲隨訪，3個月內(nèi)對72例患者進(jìn)行隨訪，按上述康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn)，康復(fù)優(yōu)者53例占75.7%，良者16例占22.9%，可者2例占2.8%，具體情況見表1。
3結(jié)論
髖關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷較大，為了促進(jìn)患者進(jìn)食康復(fù)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練極為重要，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可迅速促進(jìn)患者局部血液循環(huán)促進(jìn)病情康復(fù)，回顧本討論中72例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，護(hù)理康復(fù)能極大促進(jìn)在髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]李國勝，牛東生，白志剛.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良療效分析[J].中華外科雜志，2010，32（4）：344-346
