時間：2023-10-13 09:34:23
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇居家飲食安全，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
[關鍵詞] 居家護理；血液透析患者；生活質量
[中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）08（c）-0157-02
血液透析，是一種血液凈化技術，通常稱為人工洗腎，可應用于各種腎臟疾病、急性中毒、肺水腫、肝硬化等的治療[1-2]。由于血液透析技術安全、應用較廣泛，且能很好地緩解患者的癥狀，延長大多數患者的壽命，但是因為患者病情較特殊，其很容易影響患者的生活質量，所以在延長患者壽命的同時，更應該重視改善患者的生活質量，對患者實施有針對性的護理[3]。近年來，本院透析科室一直密切關注血液透析患者的生活質量，2011年3月～2013年1月本院采用了居家護理策略對血液透析患者進行護理干預，獲得了較佳的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取本院2011年3月～2013年1月接收的144例血液透析患者，所有患者均符合血液透析標準的要求，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各72例，其中，實驗組：男34例，女38例，年齡21～89 歲，平均（61.5±2.1）歲，工人17例，農民17例，干部38例；對照組：7男33例，女39例，年齡22～88 歲，平均（61.1±1.9）歲，工人25例，農民11例，干部36例。患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預方法
實驗組進行常規健康護理指導，并在兩次透析之間以電話訪問形式進行居家護理對策的干預，對患者和家屬進行健康教育，解答他們提出的問題并解除他們心中的疑惑[1-2]，居家護理干預的具體內容包括以下幾個方面。①透析前心理護理干預，耐心認真地傾聽患者的情愫，與其形成一種親切感并取得患者的信任和合作；增強患者自信心，不斷鼓勵、疏導患者；向患者充分講解關于血液透析的知識，調整患者對于血液透析不正確的行為和認識；爭取家屬的支持與配合，調動他們的積極性為患者提供心理及經濟上的后援保障，消除他們的恐懼心理。②健康教育，向患者清楚地講解血液透析的原理、方法、功能及透析前后的注意事項，透析中容易出現惡心、血壓不穩等不良反癥癥狀，若出現這些癥狀不要驚慌，及時告知醫護人員作緊急處理即可。③飲食和睡眠，嚴格控制水腫、尿少者的飲食；需要長時間接受透析的患者每天按常規補充定量蛋白質、維生素C和B1。透析前后都要注意休息，作息要規律，盡可能避免感染及受涼，精神放松不要過分緊張，避免感染及并發癥發生的概率；醫護人員需要隨時注意動靜脈瘺管是否有血滲出，防止外瘺患者的瘺管出血或者脫落[3-4]。對照組進行常規指導和健康教育。2個月后，比較2組患者的生活質量評分（軀體疼痛、生理機能、精力、社會功能、精神健康等方面）。
1.4 統計學方法
數據分析采用用SPSS 13.0統計學軟件包，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P
2 結果
使用居家護理干預措施之前，實驗組和對照組患者的生活質量各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；使用居家護理干預之后，實驗組患者的生活質量各項指標評分均高于對照組（P
3 討論
社區護理包含居家護理，居家護理是其重要的組成部分。護理人員通過對患者進行健康教育、傳授護理技術及應對措施，達到增進和維持、恢復患者健康的目的，同時對緩解病情，預防并發癥也有積極的意義[5-6]。居家護理患者對所處的環境熟悉，且有家人陪伴，患者的情緒和心理容易得到極大滿足，同時由于其個性化的飲食及其他生活方式，均對疾病的康復產生影響。患者通過居家護理增加了相關疾病知識，能夠主動調節飲食、運動、心理，從而增強自我保健意識，治療信心明顯提高，有助于調動和激發患者的主觀能動性，使患者從被動接受治療護理轉為主動參與[7-8]。本研究結果表明，采用居家護理干預措施后，實驗組患者的生活質量各項指標評分高于對照組，可知居家護理與血液透析患者的生活質量之間存在一種正性關系，能夠大大地改善患者的負性情緒、病情及生活質量，有利于進一步提高臨床效果，值得在臨床治療中推廣使用。
[參考文獻]
[1] 劉文軍，路曉光，閻麗君，等.維持性血液透析患者生活質量影響因素分析[J].中國危重病急救醫學，2010，22（12）：713-718.
[2] HovR，HedelinB，AthlinE.Nursing care for patients on the edge of life in nursing homes：obstacles are overshadowing opportunities[J].Int J Older People Nurs，2012，8（1）：50-60.
[3] Cornelis T，Kotanko P，Goffin E，et al.Intensive hemodialysis in the （nursing） home：the bright side of geriatric ESRD care？[J].Semin Dial，2012，25（6）：605-610.
[4] 袁萬霞.護理干預對血液透析患者心理狀態與生活質量的影響觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（24）：3432-3433.
[5] 宋丁發.淺談對血液透析患者健康教育和心理護理的體會[J].中國保健營養，2012，28（18）：3848-3849
[6] 湯紅玲，朱賽香，林麗嫚，等.居家護理干預對出院后老年腹膜透析病人生活質量的影響[J].護理研究，2012，17（21）：2011-2012.
[7] Hudson D，Dunbar-Reid K，Sinclair PM.The incorporation of high fidelity simulation training into hemodialysis nursing education：part 2—a pictorial guide to modifying a high fidelity simulator for use in simulating hemodialysis[J]. Nephrol Nurs J，2012，39（2）：119-123.
【關鍵詞】腹膜透析居家保姆容量控制
【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0073-02
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一種治療終末期腎病的腎臟替代治療方式[1]，以居家式為主。其操作簡單、安全有效，并節約醫療資源。如何維持腹膜透析患者容量平衡，是影響腹膜透析成敗的關鍵。良好的容量平衡是腹透充分性的重要指標之一。容量超負荷是腹透高退出率的重要原因。37.8%的腹透患者容量超負荷[2]。2010年4月至2013年2月，我科收治腹膜透析病人71例，其中65歲以上病人占49.2 %，因不能自理、家屬無法照顧到位選擇雇用保姆的占45%。保姆照顧的病人容量控制不達標的占77.1%。本文通過針對性的護理干預，有效減少了保姆照顧的居家腹透病人容量控制失衡，總結如下：
1 現狀：
調查發現，保姆中專學歷占87%，小學學歷占11%，無學歷占2%，一例退休護士，在區級醫院做臨床工作30年。保姆存在操作不正規，責任心下降，更換頻繁現象，致使被照顧的病人有情緒不穩定、與保姆有信任危機，合作關系緊張，導致病人被照顧不周，飲食控制不當，容量控制不理想，使水腫、高血壓、心功能衰竭等并發癥增多。同時由于病人年齡偏大，咀嚼能力、消化能力差，只能進軟食或半流質，飲食種類有限，只以粥等半流質為主。或因病人認知功能下降，手眼協調問題，病痛導致無法接受腹透相關知識的學習，且依賴性強，致使自我護理過程不當，出現問題。
2 對策：
2.1 建議家庭成員和保姆建立密切的親情關系、及合理的經濟關系，爭取雇傭固定保姆作為腹膜透析的長期支持者[3]。
2.2 病人本人是核心。加強與病人的溝通，贊揚病人、鼓勵病人、支持病人的每一個想法，充分調動病人的積極性，使病人主動愿意參與進來，并引以為榮。
2.3 保姆是聯系醫護人員和病人的橋梁。緊密與保姆的聯系。每次復診要求保姆與病人同來，對保姆通過理論、操作考核，肯定保姆的工作，使保姆建立信心、提高照顧病人的責任心、控制容量方法得當。
2.4 和家屬加強溝通，講明白無論尿量多少，都不可以隨意的飲食。不可隨意否定保姆的工作。
2.5 對病人、家屬、保姆講明容量控制的重要性。容量負荷增加可導致：1、水腫、充血性心力衰竭、藥物控制不佳的高血壓，腹透患者是心血管疾病的高危人群[4]。減少并發癥的發生，減少住院率，減少費用支出，使家屬們不必費更多的精力照顧老人。
2.6 家屬同意每半年保姆來院培訓一次操作，理論考試一次，包括食物含水量。期間發現病人有容量控制不良傾向時，及時聯系并糾正。
2.7 讓保姆有充分的管理病人的權利，協商老人同意。
2.8 管理合格的保姆科室配發優秀證，推薦使用。對保姆言傳身教、發放開同烹飪食譜。進行保姆烹飪大賽。選出第一名，由家屬獎勵。教育患者、家屬給予信任、聽從護士安排，發放考卷，成績合格者或優異者優先介紹工作。
2.9 發放量具、記錄一周飲食，飲水、尿量、大便量、出汗較多時用電子秤稱量汗量，根據病人實際飲食調整，飲食種類結構及量。
2.10 根據老年人食欲差、進食量少、胃腸功能差等特點，制定飲食計劃。
2.11 水鹽控制方法：患者每日鹽的攝入量為?3克，烹飪時多加調味劑如辣椒、胡椒、檸檬、蔥姜蒜等來促進食物味道，促進食欲。含鈉高的食物如腌制品、醬油、罐頭食品、腐乳、烙餅、拉等應盡量避免使用，2、控制含水量多的食物、如粥、面條、餛飩等，改為牛奶、濃湯3、改良飲水方法：把每天可以喝的水用小杯分開飲用，可以飲檸檬水。飲水時小口緩慢咽下，切勿一飲而盡，這樣可以有效地控制飲水量并且有明顯的止渴效果。同時水溫宜偏涼，或者用涼水漱口、含小塊冰塊，4、告知患者水果含水量90-95%，米飯、面條、包子含水量50-70%，豆漿、牛奶、湯含水量95-100%，使患者真正明白食物含水量的情況。從思想上提高警惕，不隨意吃喝。指導患者每日飲水量為前日尿量+腹透超濾量+（500-700）毫升。
2.12 更換保姆的，不能由家屬或離職的保姆直接培訓上崗，必須由腹透護士培訓，合格后方可上崗。
保姆因受到醫護人員的尊重，家屬的信任，病人的配合，工作更加努力積極，主動與護士溝通，學習。
3 結果
應用護理干預對保姆進行教育、工作支持、家庭配合，使腹膜透析病人容量控制有良好的效果，
4 討論
因為腹膜透析屬于居家治療措施，所以病人和家屬在自我護理過程中要正確理解、掌握治療措施[5]。通過針對性的健康教育增強病人的自我效能感，進行個體化的健康指導，營養指導，定期追蹤老年患者的容量狀態變化，保姆正確執行力度，及時給予糾正，將有助于腹膜透析患者容量控制，維持容量平衡。
參考文獻：
[1] 曾偉嫻，石詠軍，曾菊蘭，等.容量管理對控制腹膜透析患者血壓的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2006，12（3）：403-404.
[2] UnalA，SipahiogluM，OguzF.Pulmonary hypertension inperitonealdialysis：prevalence and risk factors[J].Perit Dial Int，2009，29（2）：1912198.
[3] 周雪莉，董捷.他人操作的腹膜透析患者的培訓體會[J].中國血液凈化，2011，8（8）：451-452.
關于吃飯速度
調查顯示，在周一至周五的工作日里，參與調查的中國家庭用于制作每一餐的平均時間均少于30分鐘，甚至有3.5%的家庭只需要15分鐘就能搞定一頓飯。至于吃飯的速度，同樣是快得出奇的現代節奏，即便是大家都很看中的晚餐，大多數人也在20分鐘之內解決掉，甚至有10%的受訪者能用15分鐘就吃完一頓晚餐，這與法國人動輒花費兩個小時來吃晚餐簡直不可同日而語。
而相較于平時的工作日，周末的時間相對充裕，人們大多可以花費更多時間、更用心地準備每一餐。可即便如此，大多數的受訪家庭也只會花45分鐘來烹飪一頓飯，用餐時間也只比平時延長了10分鐘左右。
解讀：中國人自古便提倡進食時應細嚼慢咽，這也被視為重要的飲食養生準則。不過隨著生活節奏的日益加快，一些人選擇了在外就餐，認為既省時又方便。即便是在家里做飯，也是能簡則簡，通常只滿足于在最短的時間內解決飽腹，而很少會從健康和營養的角度來考慮問題。這一次的調查結果則提示人們：填飽肚子只是吃飯的最低層次，應該更多地關注飲食健康營養。
關于在家吃飯
調查顯示，在所有選擇在家做飯的家庭中，有60.3%是出于對健康的考慮，27.2%是基于食品安全的原因，還有11%的家庭是為了省錢而在家做飯。在調查中，有77%的家庭表示享受在家烹飪的過程，更有44%的受訪者將烹飪看成舒緩工作和生活壓力的手段之一。另外還有52%的受訪者認為在餐桌前看到家人滿足的笑容，是他們在家烹飪的最大原動力。
解讀：在家吃飯不但可以消除對食品安全問題的擔憂，更可以吃得健康營養，減少油脂、糖、鹽的攝入，并有針對性地為家庭成員補充身體所需物質，可謂有百利而無一害。更重要的是，家人共餐對于情緒的調節也益處多多，這也提示了另一個問題，那就是中國家庭需要不斷提高家庭成員對于烹飪技術和技藝的自信，以使人們能夠更多地留在家中用餐，保證飲食營養和健康。
關于烹飪用具
調查顯示，大多數中國家庭的廚房都擁有2個砧板、3把菜刀、4口鍋、4個小家電、8個調味罐和11套餐具，這幾乎可以被視為中式廚房烹飪用具的“標配”。
解讀：近些年來，越來越多的中國家庭開始重視餐廚衛生。基于居家飲食衛生和健康的原因，類似于生熟分離、分鍋烹飪等處理方式已被更多的家庭所采用。從這個角度來說，烹飪用具的“標配”還是十分有必要的。
關于和誰吃飯
調查顯示，中國人在用餐時擁有各種各樣的“伴侶”，有42.3%的受訪者習慣于在電視節目的陪伴下度過用餐時光，這個比例還是相對較高的，這些人通常更喜歡將用餐地點設置在客廳，而且是更靠近電視的地方。
解讀：其實，更好的選項應該是與家人同桌而餐。中國人自古便重視家庭氛圍，喜歡與摯親好友共享家宴。而隨著工作和生活節奏的不斷加快，很多人與家人共處的時間正在慢慢減少，更別提坐下來共進一餐了。不過仍有57%的被調查家庭平均每個月會舉辦一次家宴，值得大力提倡。
關于自己種菜
【關鍵詞】 老年癡呆患者；居家照顧者；護理指導
老年癡呆癥， 主要癥狀是神經系統慢性的退行。因為病情的慢性， 所以康復的過程比較緩慢。不少數患者實施治療一段時間后， 逐步轉為家庭照顧。在家屬以及親友護理下， 實現影響患者的心理狀態， 促進康復的目的。細致的關懷和熱心的照顧， 可以為患者實施精神的支持， 刺激患者戰勝疾病的信心。所以對于居家患者護理前， 醫院的康復指導作用顯得特別明顯。本文對老年癡呆患者采用居家照顧者護理感想具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2013年10月～2014年7月期間， 被確診為老年癡呆患者而未進行住院護理， 采用家庭照顧著護理共28例作為觀察組。觀察組患者中輕度癡呆16例， 中度癡呆4例， 重度癡呆8例。觀察組中男20例， 女8例， 年齡62～83歲， 平均年齡（64.6±2.5）歲。家庭照顧者主要是老伴、子女和親戚。同時設置對照組， 具體指未得到健康指導共28例， 其中男21例， 女7例， 年齡60～74歲， 平均年齡（64.7±2.6）歲。這些患者中， 輕度癡呆13例， 中度癡呆5例， 重度癡呆10例（男性）。所有患者進行隨訪時間12～36個月。觀察組和對照組患者在病程和病情上， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 教育方法
1. 2. 1 檔案建立 醫護人員對出院患者建立一個護理檔案， 附上聯系方式以及咨詢內容和方式， 確定復診時間等， 護理人員要開展定期上門指導。
1. 2. 2 計劃制定 協助家庭擬定居家開展護理計劃， 共同參和糾正照顧者中存在不良情況的， 要注意做法以及注意事項。
1. 2. 3 聯系醫患 和照顧者建立最佳的互動， 每周進行電話隨訪， 緩解照顧者負擔， 緊急情況下可以采取必要的溝通。護理過程中有問題的， 要給予耐心溝通。周期一般為每月1次家訪， 主要是教育照顧者愛護患者， 和患者建立一種信賴關系， 一起為患者康復做出努力。
1. 3 健康教育指導內容
1. 3. 1 飲食指導 患者的一日三餐一定要定時定量， 實現營養均衡， 主要以高蛋白、高維生素的食物為主， 食物清淡， 高鹽和動物脂肪盡量少攝入， 飲食做到葷素搭配合理。核桃、瓜子和松子健腦益智要多攝入。多食用新鮮水果， 使患者保持大便暢通。患者出現便秘時， 可服用蜂蜜、香蕉來進行調節。對于油膩、生冷和辛辣食物要不吃或者少吃。老年癡呆病情輕的， 鼓勵患者自己進食[1]， 重者必須喂食。進食緩慢不可催促， 避免噎食和嗆咳。同時， 保持口腔清潔， 在進三餐之后， 要給予口腔護理， 控制口腔感染。
1. 3. 2 睡眠指導 養成定時休息定時起床的好習慣， 睡眠時間要充足， 質量要有保證。
1. 3. 3 服藥指導 輕度癡呆患者， 在每日用藥的時候， 要分開包裝， 提醒患者用藥的方式， 督促患者定時服藥。中、重度患者一定做到送藥到手。
1. 3. 4 自理指導 引導患者適當做家務勞動， 進行個人衛生整理， 形成看書看報好習慣[2]， 不要沉迷在電視中。要多參與社會活動， 提升生活的興趣。每天要進行照顧者陪伴患者指認回家路線的練習。中、重度患者， 要訓練患者簡單自理能力， 養成定時檢查排泄的習慣。
1. 3. 5 安全指導 制定一個標示卡， 標明患者姓名以及家庭地址和聯系電話。出門必須佩戴， 使得患者迷路的時候， 可以被及時送回。生活環境必須固定， 室內光線充足， 環境整齊。室內環境布置要減少障礙物[3]， 減少跌倒情況的發生。重度患者臥床時， 照顧者要不定時翻身按摩， 每間隔2 h翻身叩背， 防止壓瘡、肺炎產生。
1. 4 療效評價標準 采用ADL 測量表對觀察組和對照組進行日常生活能力的評價。ADL中有14項內容， 主要是服藥及自理經濟、做家務、備餐、購物、打電話、穿衣、梳洗、上廁所、行走和洗澡、進食、使用交通工具以及洗衣服。完全可以做到評分為1分， 比較困難為2分， 在幫助下進行為3分， 完全不可能做為4分， 對14 項進行總分計分， 嚴重下降：總分≥37 分， 輕度下降：總分 17～36分， 正常：總分≤ 16 分，
1. 5 統計學方法 本次所有研究數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料秩和檢驗。P
2 結果
從依從性、行為、安全、服藥、睡眠、飲食多方面回訪調查， 觀察組和對照組居家照顧效果見表1。
3 討論
伴隨老齡人口不斷增加， 老年癡呆患者數量增多。老年癡呆是主要發生在老年期和老年前期的一種退行性腦病， 指的是持續性高級神經的功能活動障礙， 也就是無意識障礙， 但是在記憶、思維以及分析判斷和視空間辨認方面會產生一些障礙。當前， 在老年癡呆患者的治療中， 還沒有出現特效療法[4]。因為家庭是患者生活以及活動的主要場所， 采用家庭照顧護理， 可以使得患者得到物質和精神享受。家庭護理干預中， 需要強調護理人員、患者和家屬的配合護理， 這三者之間是相互支持和相互依存的關系。患者日常功能的訓練中， 需要和家屬一起參與， 可以調動患者以及家屬積極性。體現處理家庭的責任心和耐心。大多數老年癡呆家庭照顧者在進行照顧工作的時候壓力很大， 主要是因為疲倦以及沮喪的照顧情緒影響所致。但是， 在長期的照顧中， 他們會產生一些自己的護理方法， 所以會出現對護士指導的忽視。所以這個過程中， 必須要考慮照顧者護理水平的提高。只有照顧者掌握了科學護理方法， 才能間接抑制患者癡呆發生[5]， 對殘存的腦功能進行維持， 減輕患者因為癡呆出現的并發癥。不但能提高患者生活質量， 而且能減輕家庭開支， 所以經濟效益和社會效益都很高。
參考文獻
[1] 斯才瑛， 殷占先， 張紅偉， 等.老年性癡呆病人的家庭護理.護理研究， 2013， 17（2）：36.
[2] 萬嘉豫， 歐陽夕冰， 張孟華.老年癡呆的護理體會.護士進修雜志， 2012， 19（3）：282.
[3] 黃巧.老年癡呆患者溝通技巧.現代護理雜志， 2008， 11（5）：282.
[4] 趙慧敏.老年癡呆患者的護理. 健康必讀（中旬刊）， 2013， 12（9）：558.
養老機構是社會養老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構。建設滿足老年人經濟供養、生活照料和精神慰藉的需要，使他們過上有質量有保障的幸福的晚年生活，使養老服務業既能與經濟社會發展相協調，又能滿足不同層次老人的養老需求的服務保障體系，是社會事業建設范疇內的一個重要方面，尤其對于老齡化社會而言更是一個重大的社會課題。
一、**區養老機構發展現狀
我區在上世紀90年代后期進入老齡化社會，比全國老齡化到來的時間提前了10年，這說明養老需求越來越迫切，越多樣化、多層次化。區內現有養老機構36家，其中有營業執照養老機構17家，公辦養老院5家（**區養老院1家，鄉鎮敬老院4家），民辦養老機構12家，共有床位1335張，養員877人，無營業執照的養老機構19家。
第六次人口普查結果，我區總人口為314922人，60歲以上老年人口59863人，占全區總人口19%；80歲以上老年人口7266人，占老年人口12%，標志著我區已進入高齡化社會。預計2020年，我區老年人口總數將達到11.5萬人，占人口總數的36.5%，人口老齡化形勢十分嚴峻。針對老年人口數量多、增長快這一人口老齡化的特點，區委、區政府采取一系列措施，初步建立我區的養老體系，為老年人的養老問題做了大量工作。
一是開展居家養老工作。通過街道安排社區內的大齡下崗女職工以家庭享受居家養老服務的老人養護員的身份實現再就業，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。主要解決“三無”老人、低保困難老人的居家養老問題，將全區“三無”老人全部納入居家養老服務范圍中，開展上門服務。通過政府購買服務形成居家養老服務點170個，年支出近20萬元。二是建立社區日間照料站的養老服務。建立日間照料站作為社區老年服務網絡建設的重點，建立社區日間照料站共15個，投入資金110萬元。三是大力發展社會福利機構工作，基本上達到了“兩規范一標準”的要求，積極扶持發展民辦公助養老機構，幫助低收入老人解決養老問題。
二、**區養老機構存在的問題
1、養老機構床位總量供給不足，難以滿足養老日益增長的需求。
隨著老年人口基數大、增長快，加之“四二一”家庭的小型化和空巢家庭增多等原因促使老年人對養老機構的需求加大，供需矛盾突出。我區現有人口為314922人，60歲以上老年人口59863人，占全區總人口19%，而我區養老機構僅有養老床位1335張，占老年人口總數的2%，養老機構床位數量少是導致供需矛盾大的一大原因。
2、民辦養老機構配套設施不完善，居住條件、環境和服務質量較差。
民辦養老院共有床位1015張，養員677人，部分民辦養老院居住條件、室內外環境較差。相對服務質量好的、有一定信譽的養老院房間空間小，卻住了五、六個老人非常擁擠且房屋、內飾老舊；服務質量也跟不上，自理、半自理、全護與老人的比例分別應該是1:8、1:6、1:3，但為了節省開資和護理員缺乏，有些養老院根本達不到這一標準，每名護理員甚至服務十余老人，所以并不能高質量的為老人服務，滿足不了老人需求。有的養老院食堂工作人員未辦理健康證，老人的飲食安全方面等得不到保證；配套設施不完善，如有的養老院房間沒有衛生間，每層樓也只有兩個衛生間，很不方便。有的養老院樓梯十分陡峭且狹窄，正常人上下樓都很困難和危險，更何況是老人，遇到緊急情況很難避險，存在極大安全隱患。有的養老院沒有老人活動散步的地方，更談不上設立閱覽室、健身室等娛樂場所了。
3、養老機構的優惠政策難以落實，養老機構發展受到限制。
在扶持引導社會資本進入養老服務領域方面，對福利性和非營利性養老服務機構的發展出臺了一些諸如土地審批、床位運營補貼等優惠政策，但有關職能部門由于種種原因一直不予落實。政府扶持力度小、資金投入少，社會資本進入養老服務領域的積極性沒有真正調動起來，養老機構發展受到限制。
4、無營業執照的養老院較多，存在各種安全隱患。
全區無營業執照的養老院有19家，基本都是以“小作坊”形式經營，因為收費相對較低，一些低收入家庭的老人就近居住與此。但這些養老院沒有消防行政許可、餐飲服務許可等特種行業許可證，對老人的多種安全產生極大隱患，對行業管理也產生了較大阻礙。
5、養老院護工不足，招工難，專業護理人員更是缺乏。
養老院的護工不足，而且招工難已經成為各養老院的普遍問題，護工辛苦且工資不高，因而護工流失嚴重，導致現有護工任務重，老人得不到很好的照顧；從崗位職責和專業技能要求來看，專業技術人員更為缺乏。全區養老機構護理員不足百人，參加過培訓的55人，而取得養老護理職業資格證的很少，根本無法滿足全區的養老服務需求。
6、養老機構布局不合理，養老模式單一。
從全國養老的形式來看，我國的養老服務業應該是堅持居家、社會、機構相結合。但當前，我區的養老服務事業的布局集中在機構養老服務方面，而廣大老年人需要的社區康復、文化、娛樂、家政等福利服務則嚴重匱乏。
三、對養老機構發展的幾點建議
（一）加大扶持力度，增加養老機構數量。
1、發揮公辦養老機構引領示范作用。一是對公辦養老院進行新建、改擴建。公辦養老院環境優美、設施完善、服務周到、收費適宜等是老年人入住養老院的優先之選，但由于公辦養老院少，床位緊張，遠遠不能滿足老年人口快速增長的需求。可以向上級爭取配套資金，加快公辦養老院的新建、改擴建工作，以緩解床位不足、超負荷運轉的困境。二是充分發揮閑置社會資源作用。可以把閑置的企業醫院和學校校舍等有計劃的向養老機構轉型，實現社會資源利用的最大化。三是改善、提升公辦養老院服務功能，拓展服務對象，在滿足現有集中供養對象需求的同時，重點向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人以及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養老和護理服務。完善服務功能，擴大服務范圍，可以依托養老院向居家老人提供日間托養、短期寄養、配送餐等服務。
2、大力發展民辦養老機構，制定和落實支持養老機構發展的優惠政策。在人口老齡化加快、公辦養老服務機構供不應求、“421”家庭導致居家養老受到現實挑戰的今天，大力發展民辦養老機構勢在必行。為加快推進社會福利社會化進程，鼓勵社會各方面力量積極投入、興辦多種形式的社會福利服務機構和設施機構，要把“民辦公助”的政策落到實處。養老事業是一項公益性的社會化行業，其本身的性質就決定了不能只一味想著賺錢。民辦養老機構客觀上代替國家和家庭承擔起了養老責任，各級政府不僅要加大對養老機構發展的資源配置，還應享有政策優惠和資金資助。一是社會力量舉辦公益性社會福利機構，可享受在土地使用、審批、貸款等方面的扶持政策；資金資助就是民辦福利機構同樣享受政府資金和彩票公益金資助的“民辦公助”政策。二是對現有的福利性和非營利性養老院服務機構應盡早落實床位運營補貼等政策。三是民辦養老機構接受“五保”和“三無”的老人，應按照規定標準將其生活、醫療費等補助轉入民辦養老機構。接受最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人、重度殘疾老人等特殊困難老人的民辦養老服務機構，政府也可根據實際情況給予適當補貼。優惠政策落實到位了，一些民辦養老機構才可以減低運營成本，才會把更大一部分的資金用到改善養老院的硬件建設方面，服務質量也會有很大提升。同時民政部門要加大對民辦養老院的監管，不定期對民辦養老院進行走訪、關心老人的生活需求、跟蹤優惠政策的落實到位等情況。
（二）規范養老機構管理，完善各項規章制度。
一是由民政部門牽頭，工商、消防、衛生、公安等部門聯合執法，明確職能職責，定期對養老機構工作進行指導、監督和檢查，對養老院存在隱患的應立即查處和整改，確保老年人的人身及財產安全。二是盡早落實出臺政策，規范無照養老院的運營。有很大一部分老人供養在無營業執照的養老院里，這些養老院也為社會減輕了不少壓力和負擔，應培育這些民間組織，引導這類養老服務機構健康發展，以滿足老年群體日益增長的不同需求。要將政策落到實處，相對放低辦理執照的標準，統一對這些無照養老院進行管理、查處和整改，該規范的規范，該處罰的處罰，該取締的取締，確保這些養老院能盡快規范安全運營。三是建立健全各項規章制度和服務標準，各項規章制度和服務標準應當張榜公布，工作人員持證、佩證上崗，食堂工作人員必須持有健康證。要突出對入住老年人的健康檢查和保健服務，并對老年人要建立健康檔案，提供醫療護理保障；要針對不同類型的老年人進行飲食起居照料；要通過各種娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。養老院與入住老人要簽訂入住協議，告知老人的權利和義務。四是規范社會養老機構的服務項目、收費標準等，對養老服務機構按基礎設施、服務內容、收費標準等項目進行星級評定，促進養老服務機構加強自身建設。五是目前可以通過建立健全完善各項規章制度管理養老院，條件成熟后有必要通過制定地方法規逐步過渡到立法，確保養老機構管理有法可依、有法可循。
（三）加強專業護理人員培養，提高從業人員素質。
加強對養老服務工作人員的職業培訓，逐步推行專門服務人員職業技能等級證書和持證上崗制度，不斷提高服務隊伍的專業化水平。嚴格按照國家護理員與養員的比例進行配備，政府可以撥出專項資金，建立“養老護理員培訓基金”。選擇有養老護理員培訓資質的培訓機構開展培訓工作。首先免費對養老機構的在職養老護理員進行輪訓，提高其綜合素質和護理技能。其次，鼓勵社會上的“ 4050”人員進行養老護理免費培訓，以實現滿足養老護理需求和下崗失業人員再就業的“雙贏”。制定一些優惠政策，如從事護理員工作可以對其家屬或親戚住養老院減免費用等吸引更多的人加入護理員隊伍，改善護理員不足、招工難的現狀。
（四）發展社區居家養老，補充機構養老不足。
【關鍵詞】 腹膜透析;家庭護理;生活質量
The effect of family nusring interventions to the quality of life of patients with peritoneal dialysis
CHEN Mei-zhi.
The Kidney Internal Medicine,the centen hospital of Yiyang city,Yiyang Hunan 413000,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of family nusring interventions to improve the quality of life (QOL)of patients with peritoneal dialysis.Methods From 2.2008 to 8 2009,70 patients with peritoneal dialysis were divided into the treatment group and the control group at random, each group had 35 patients.The control group were taken the normal therepy nursing direction,the interventions included telephone interviews and home interviews in which the nurses provided instructions in treatment group.WHO-recommended QOL(Mos SF-36) was used to measure and compare the QOL of the 2 groups.Results the treatment group after the family nusring interventions,the score of life qulity and the rate of follow the doctor’s advice were significantly higher than those of the control group,the difference had the statistical purpore(P
【Key words】 Peritoneal dialysis;Family nusring;Quality of life
腹膜透析是慢性腎衰竭、尿毒癥患者生存的一種治療手段。由于經濟和陪護問題,不得不行居家腹膜透析治療,其絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來完成。由于長期腹膜透析造成的經濟負擔及病痛,多數患者失去治療的信心,焦慮、抑郁情緒重,遵醫行為差,影響了透析質量和生活質量[1～2]。為此,我們對居家腹膜透析患者實施護理干預,收到了良好的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年2月至2009年8月收住我科的腹膜透析患者70例,其中男37例,女33例,年齡25～72歲,平均(52.3±10.5)歲。原發病為原發性腎小球疾病28例,糖尿病腎病18例,高血壓腎病19例,痛風性腎病3例,紅斑狼瘡性腎病2例。隨機分為干預組和對照組各35例,2組性別、年齡、文化程度、病情、經濟狀況等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均給予常規治療護理,出院指導,并囑其復診。對照組出院后不加干預。干預組出院后由專職護士建立患者回訪檔案本(回訪檔案本完整記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、出院時間、地址、聯系電話、患者現狀記錄以及每次回訪內容) 分發出院聯系卡,卡上寫明出院指導的具體內容,科室聯系電話,專科門診安排情況,采用電話回訪和家庭回訪,出院后1周內回訪1次,以后每2周1次,根據具體情況調節次數,做到隨時掌握患者情況,進行護理干預。
1.2.1 護理干預內容 ①心理指導:透析患者因長期受疾病折磨、經濟負擔過重,易出現抑郁、悲觀、焦慮及個性改變等心理問題,絕對影響患者的生活質量,甚至拒絕透析。護士應多主動與患者溝通,鼓勵患者調整自己的心態,建立現實的康復目標,在不加重患者體力負荷情況下進行有規律的鍛煉,可減輕患者的抑郁和焦慮[3],應盡可能恢復工作,從中使身心得到康復,協助患者解決社會、家庭問題,加強家庭社會支持,使患者樹立自信心,增強自尊,緩解緊張情緒減輕負性情感;②預防腹膜炎、導管出口處感染及遂道感染等并發癥:腹膜炎是腹膜透析的主要并發癥,直接影響療效。預防勝于治療,關鍵是嚴格培訓患者或者家屬等操作人員嚴格執行無菌操作技術,創造良好的透析環境,提高患者對預防感染的警覺性。指導患者早期識別腹膜炎,如發現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、發熱等情況及時就診,教會患者及家屬掌握腹膜炎及遂道感染的初步處理方法;③飲食指導:營養不良導致透析患者住院率及死亡率明顯升高,故應加強飲食指導,鼓勵患者攝入高價優質蛋白質,攝入1.2～1.5 g/(kg•d),每日攝入熱量應超過146 kJ/kg,脂肪供給35%的熱量,以不飽和脂肪酸為主[4]。控制水鹽,盡可能避免高磷飲食,如動物內臟等。護士應及時反饋給患者食譜分析信息,并給予具體指導,結合病情、血壓、生化檢查、飲食習慣和經濟能力調配飲食,制定飲食計劃。使用食物模具教會患者紀錄方法;④活動鍛煉指導:患者參加活動時注意保管好腹透管的安全,避免引起腹內壓增加的運動。⑤定期對患者的血壓情況,液體平衡,出口處狀況,血液生化,用藥情況進行評估并記錄;⑥教會患者個人清潔衛生,學會觀察外口處,如不正常的結痂、破結、觸痛;⑦要求患者家屬做好患者的監督幫助工作,一方面對患者的遵醫行為監督,另一方面向患者提供情感支持;⑧開通24 h電話熱線,鼓勵患者出現問題時與腹透護士保持聯系。
1.2.2 調查工具 生活質量評定參照WHO推薦的健康調查簡易量表Mos SF-36。本研究的測量工具為WHO推薦的健康調查簡易量表Mos SF-36。內容包括生理機能、角色心理、軀體疼痛、心理健康狀況、角色心理狀況、社會機能、活力、主觀健康狀況8個方面,得分越高,表明生活質量越好。
1.2.3 調查方式 兩組患者進行為期半年的回訪,在實施針對性護理干預前及回訪結束時對患者進行調查,對于不能獨立完成調查表的患者,由調查者說明解釋,并且征得本人同意后代為填寫,共發調查表70份,回收70份,回收率100%,無脫落者。
1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析,計量資料各項指標以(x±s)表示,采用成組t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者接受家庭護理干預前后的生活質量得分比較 由表1可見,接受家庭護理干預前2組患者的生活質量差異無統計學意義(P>0.05);由表2可見,接受護理干預后2組患者的生活質量有顯著性差異(P< 0.01),干預組患者的生活質量明顯高于對照組患者。
2.2 兩組患者遵醫率、并發癥發生率及復發再住院率比較 表3顯示,干預組遵醫率明顯高于對照組,兩組差異具有統計學意義(P
3 討論
腹膜透析簡稱腹透,作為腎臟替代治療手段之一,它是利用人體的腹膜作為通透膜,向患者腹腔注入腹透液,通過彌散對流和超濾原理,清除機體內潴留的代謝廢物和過多的水分,同時通過透析液補充所必須的物質;不斷更換新鮮透析液反復透析,則可達到清除毒素,脫去多余的水分,糾正酸中毒和電解質的治療目的,從而延長患者的生命[5]。常用于急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥期的治療,它具有安全有效、治療費用低、操作簡單、可居家治療等優點。現已被廣泛應用,但如何改善居家腹膜透析這部分特殊群體的護理,提高其生活質量,是目前護理工作的重要課題[6]。對居家腹膜透析患者進行護理干預,是醫院內護理在社區的向外延伸,重點強化自我護理意識,提高自我護理能力,避免浪費社會資源,提高患者的生存能力和生存質量有著重要的意義。本研究顯示,干預組患者在實施家庭護理干預后,生活質量得分及遵醫率明顯高于對照組,兩組差異有統計學意義(P
參 考 文 獻
[1] 蘇春燕,鄭修霞,官玉花,等.腹膜透析患者健康狀況及影響因素的研究進展.護士進修雜志,2007,3(2):160-161.
[2] Van Manen JG,Korevaar JC,Dekker FW, et al.Adjustment for comorbidity in studies on health status in ESRD patients:Which comorbidityindextO use.JAmSocNephrol,2003,14(2):478-485.
[3] 蘇春燕,鄭修霞,馬艷秋,等.自我管理教育對腹膜透析患者健康狀況的影響.中華護理雜志,2008,43(1):8-11.
[4] 李淑梅,陳香文.家庭護理干預對腹膜透析病人生活質量的影響.護理研究,2007,21(5C):1401-1402.
居家護理發展不均衡，管理制度不規范：我國大陸地區的居家護理仍處于初級發展階段，各地市都處于對居家護理的探索狀態，尚未形成規范的管理制度，家庭護理服務市場比較混亂。目前大陸地區開展的居家護理服務主要有2種方式：①由社區衛生服務中心的護士為患者提供一般常見病的居家護理服務；②通過醫院為出院患者提供延續性的護理服務，包括飲食、運動、藥物及專科護理指導，但惠及人群有限，患者仍需定期到醫院［2］。中國港臺地區的居家護理服務受國外影響，發展較為完善。中國臺灣自20世紀70年代開始實行居家護理，目前已形成由政府、非營利機構、營利機構和社區共同構成的較為完善的多元化服務體系［8］。中國臺灣的居家護理是由專業的醫師及居家護師構成有組織、有系統的醫療服務團隊，為個體提供合適與階段性的居家護理。服務對象包括出院后仍需繼續照顧的患者，長期患病需居家醫療的患者，病情穩定能在家中進行醫療措施者。在中國香港，有龐大的社工、義務團體作為后盾，保證醫院延伸（居家）護理工作的順利運作［2］。醫療保險體系不完善：我國尚未建立長期護理保險制度，居家護理的費用沒有納入社會保險報銷范疇。出院后醫保支付比例比住院時低，特別是一些慢性病患者需要的護理項目沒有被覆蓋，使得患者選擇居家護理的意向降低。且三級醫院尚無居家護理的規范收費項目。居家護理人才缺乏：居家護理要求護士不僅要掌握相關的醫療護理保健知識，還要有較強的溝通能力、管理能力和敬業精神。在我國，居家護理主要由社區護士承擔。面對迅速增長的居家護理需求，護理人員數量嚴重不足。另一方面，我國社區護理人員大多未受過專門的居家護理培訓，普遍存在知識老化、能力欠缺的問題。社會對社區護士的不信任：長期以來，社區衛生服務機構技術水平的相對落后使得大多數人對社區護士的護理服務持懷疑態度，從而影響社區家庭護理工作的開展。
2在我國發展居家護理的必要性
我國人口呈現出老齡化、高齡化的態勢。與此同時，隨著獨生子女家庭的增多，“四二一”模式已經非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降。三級醫院雖然有明顯的技術優勢，但由于病房床位緊張和高昂的醫療費用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫療資源。加之醫療報銷制度的改革和有些家庭因經濟困難對醫院住院的費用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護理。因此實施老年患者居家護理，為其提供安全而熟悉的環境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經濟負擔和家庭壓力［2］。
3在我國發展居家護理的建議
3．1加大政府對于居家護理的政策支持：在英國和日本，政府在居家護理服務發揮著主導作用，特別是在居家護理資金方面給予大力支持，使得居家護理隊伍得以壯大，居家護理模式漸趨完善。《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進一步完善醫療服務體系，開展長期護理服務模式，逐步建立和完善“以居家為基礎、社區為依托”的長期居家護理服務體系。表明我國政府已開始重視居家護理的發展。
3．2建立健全我國的居家護理的相關法律體系：可借鑒美國、德國和日本等發達國家的經驗，形成和完善長期護理保險制度，解決人口老齡化帶來的護理需求和社會問題。建立居家護理服務相關的規范和相關法律政策。包括居家護理服務功能與執業范圍、機構設置與執業登記、人員配備與管理、執業規則與業務管理、執業監管等，在保護患者權益的同時保障護士安全，保證居家護理服務順利進行［9］。
3．3規范居家護理管理，健全制度：所有居家護理服務人員必須經過嚴格的培訓后持證上崗，以保證居家護理的服務質量，保證患者的生命安全。健全居家護理各項制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護理文件書寫制度、查房制度、考核評價制度等［10］。
3．4成立由醫院與社區共同組成的居家服務互助指導小組：從大中型公立醫院選拔具有5年以上豐富臨床經驗的醫生、營養師、康復師和護士及社區醫生、護士組成居家護理服務團隊，為出院患者提供居家護理服務。并由大醫院醫護人員對社區醫護人員進行關鍵技術指導。大中型公立醫院與基層社區衛生服務機構共建居家護理的優勢在于可為社區居民提供延續性、便捷性、實效性的護理服務。既有利于醫護人員及時了解出院患者的身體狀況，及時調整護理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業的護理服務，既節省了時間，節約了醫療費用，也減輕了家屬的負擔。同時還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉率，幫助患者監測疾病相關指標，提高患者出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發，提高患者的生活質量，提供高品質服務以滿足居民日益增長的基本醫療服務需求，節約國家醫療資源［11］。
3．5重視對居家護理人才的培養：各級護理院校應借鑒國外經驗，開設居家護理、老年護理學等必修課程，培養出更多高素質的居家護理人才。政府還應通過提高社區居家護理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護理學生選擇社區居家護理。同時要加強對現有護理人員的培訓，通過正規、系統的護理培訓，使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，以及良好的心理素質和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護理服務。
3．6合理調整居家護理收費價格：合理的居家護理收費是保證“居家護理”可持續發展的關鍵。可借鑒德國的經驗，根據每天需要護理的時間來劃分護理的等級標準，根據護理等級確定護理費用。同時，為充分調動居家護理服務人員積極性，可適當提高居家護理的收費價格。政府應充分發揮主導作用，加大資金投入，建立居家護理的合理經濟補償機制，拉開居家護理與醫療機構護理的自費承擔比例，讓更多老人接受居家護理［12］。
3．7對居家護理效果進行監督評價：可通過電話隨訪和問卷調查等形式，由居家護理人員和患者實行互評機制，并將評價結果納入居家護理報酬的支付考核范圍，以提高居家護理人員的積極性和服務水平。
3．8加大居家護理宣傳，增強人們對居家護理的認識：可以利用電視、廣播、報紙等媒體向社會介紹居家護理的優勢，提高人們對居家護理的認識，轉變人們的傳統健康觀念，提高人們的防病、保健意識，從而促進居家護理更好地發展。
【關健詞】肺結核 居家 健康教育
護理
肺結核患者居家護理的健康教育:
根據肺結核患者的傳染性、流行性、病程長、恢復慢，結核菌耐藥性及少數患者不能堅持治療，造成耐藥或慢性傳染源等的特點，單純依賴住院治療和護理遠遠不夠的。居家患者的健康教育需要達到以下目的，預防肺結核家庭內傳播，增強個人防護意識，改變不正確的認識和行為，提高患者生活質量，積極配合治療，提高治愈率，減少傳染和降低發病率。
1 肺結核病患者居家護理健康教育的方式
1.1 口頭宣傳，口頭宣教是最重要和最直接的教育方式。即通過與患者或家屬交談，根據患者家庭情況，與患者或家屬協商制定具體居家護理措施，并傳授實施方法。
1.2 一對一指導，針對個別患者的特殊情況，如有老年肺結核患者缺乏治療的依從性或個體化治療方案不合理等，醫務人員可以有針對性為他們單獨加以輔導。
1.3 圖文并茂，宣傳肺結核醫學知識為了盡快了解肺結核的預防保健知識，促進護患配合，加快病人對所疾病的認識。為此，我科編寫了肺結核病人健康教育小冊子，這種小冊子每人一份并以板報。墻報，播放VCD的形式普及肺結核病知識。如肺結核的傳播途徑，預防，消毒隔離等。
1.4 開設咨詢門診和公布咨詢電話 ，通過開設健康咨詢門診，公布肺結核病咨詢電話的形式，我們面向家庭及社會廣泛宣傳肺結核的知識，及時對肺結核患者的疑問耐心的解答，并免費向前來咨詢的患者發放宣傳材料，為病友解決日常生活中遇到的飲食調理，藥物治療和運動，心理干預等問題。
2 肺結核病患者居家護理健康教育內容
2.1 用藥護理
2.1.1 肺結核治療原則為早期規律，適量全程，患者及家屬切記治療一定要持之以恒，不可隨意間斷或減量，減藥或加大劑量，病人必須具備足夠的藥物納入日常生活中，應將藥物固定放置于容易看到的地方，以免漏服[1]如未能按時服藥，應在24小時內采取補救措施及時補上，但不能一次雙份劑量，以免影響藥物的濃度。
2.1.2 [2]長期服用抗結核藥需要注意藥物不良反應，如利福平宜早晨空腹服用，抗結核藥大多數對肝臟有損害，故可同時加服護肝藥，并定期復查肝功能，腎功能，測聽力，視力等。同時向患者傳遞新的醫療動態和方法。使患者增加治療信心。
2.1.3 在服藥期間，避免進食酒精及含酒精的飲料 ，奶酪，一定要戒煙戒酒。
2.2 飲食護理:飲食治療對此病相當重要，肺結核是一種慢性消耗性疾病，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以增強抵抗力，促進機體的修復能力，使病灶愈合。飲食以適合口味，清淡為原則。食物種類應富有變化，選擇自己平常所喜歡的食物。多食些新鮮蔬菜水果之品，避免煙、酒和太咸、太辣、太冷、太熱、過于油膩易產生刺激性的食物。
2.3 休息及活動護理：患者應注意休息，預防感冒，非活動期可進行適宜的戶外活動，如散步、打太極、體操等，可吸收新鮮空氣。在飲食、藥物治療的同時，應積極配合體育鍛煉，根據年齡、性別、病情、愛好選擇自己合適的運動方式，以增強體質，增強機體的抗病能力，不可熬夜工作或打麻將，可做些力所能及的事情。但不可過勞，否則將導致病情復發。
2.4 心理護理：根據每個患者的性格進行心理護理。患者對此病樹立正確的認識。病后因治療時間長，在活動期具有傳染性，影響生活和工作，患者多表現為焦慮、煩躁、恐懼、自卑，擔心朋友及家人的嫌棄，擔心治病的效果和藥物不良反應。心理因素又影響疾病的康復。為患者創造一個溫馨輕松的家庭氛圍，我們醫護人員也要多與患者交談，傾聽他們的心聲，為他們排憂解難，并講解結核知識，告訴他們只要堅持，按療程服藥，肺結核的治療效果是非常好的，治愈率高，并說明情緒對治療資效果的影響，經過心理的疏導，清除患者緊張、恐懼及自卑心理。使之穩定情緒，建立戰勝疾病的信心[3]。
2.5 做好家庭消毒隔離措施。
2.5.1 居室護理：患者居室保持清靜，空氣流通，陽光充足，地面濕掃保持一定的濕度，避免煙塵，生活要有規律，養成良好的個人衛生習慣，患者要做到分房居住。
2.5.2 用具護理：衣被、睡枕、書籍經常暴曬，在強烈的陽光下曝曬兩小時，餐具用后煮五分鐘再洗滌，病人應有單獨一套用物。
2.5.3 日常護理：不隨地吐痰，痰吐在紙盒內用火焚燒，避免出入人口密集的公共場所或戴口罩，避免傳染他人。患者咳嗽或噴嚏時應用紙巾輕捂口鼻，痰或吐液應吐在紙巾上，污染紙巾應放入帶蓋的垃圾桶內，每天焚燒1次，與患者親密接觸應戴口罩，要求家屬使用帶蓋的垃圾桶和雙層垃圾袋，丟棄時應封好袋口，防止或減少感染性廢物對環境的污染，密切接觸病人應做卡介苗接種，與肺結核密切接觸的家人朋友、同事等都有可能受傳染，必要時應到專業的機構接受檢查和預防性治療。
2.6 定期復查：每月復查肝腎功能及痰菌，每3個月復查胸片，痰菌的復查后痰菌的消失是衡量家庭治療效果的一個重要指標。而痰菌檢查的準確性依賴于如何正確留取痰標本，肺結核患者由于關系，夜間肺、支氣管沉積的分泌物和肺結核菌比白天多，所以收集痰液時間最好在清晨，指導患者漱口后，做幾次深吸氣，再用力將來自氣管的痰咳出，無痰患者可呼吸開水杯上的蒸汽，使呼吸道濕潤再咳痰，記住，唾液是無效的，咳出痰液加蓋，避免光照和落塵，盡快送醫院檢驗。
3 肺結核患者健康教育特點及注意事項
3.1 居家患者的健康教育的特點：
居家患者再次獲取醫務人員的直接指導較難，醫護人員在進行健康教育時要盡量使患者及家屬理解和掌握相關內容，并提供可復習或查詢的文字資料及便捷查詢的方式。
3.2 不同患者的病情和居家環境會有差異，對健康教育知識的理解和接受能力存在差別，健康教育的內容和側重點要因人而異，書面形式主要針對文化層次較高的患者，口頭講解適應于各個不同層次的患者，文化程度高可用醫學術語，文化層次低的可用通俗易懂的語言行宣教，用適合其理解的詞語和方式表達。站在患者和家庭安全的角度說明意義，取得受教育對象的配合。
3.3 肺結核患者居家護理健康教育注意事項：
肺結核居家護理健康教育的主要任務是教育患者或家屬做好患者的隔離，環境物品的消毒，合理的用藥和合理的膳食等，實踐操作性強，在進行健康教育時應注意：（1）措施要具體可行指導患者家庭環境及用具的清潔和消毒的具體方案。（2）適當的培訓和指導：主要包括痰標的留取的方法及日常生活中痰的處理，藥物不良反應觀察等。
4 小結
居家健康教育在結核病防治中起著重要作用，我們要不斷改進工作方法，通過有計劃、有系統的健康教育活動使人們自覺采納健康的生活方式和行為去除致病危險因素，增強患者自我保健知識，堅持治療，使其向著有利于健康方向發展[4]，努力提高健康教育的工作質量，擴大疾病知識的普及范圍，如何將肺結核居家護理健康教育進行下去，盡可能使受教育者更多，讓整個社會及人們所重視參與肺結核的防治工作，今后仍需要我們全社會的共同努力。
參 考 文 獻
[1]湖南醫科大學附屬湘雅醫院，病人健康教育[M]，長沙：湖南醫科大學出版社，1999：50.
[2]肖順貞，袁劍云，藥理學與護理程序[M] 北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1997.353-354.
