時間：2023-10-11 09:58:00
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇高血壓病的防治，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
高血壓是危害人類的重要疾病，在我國高血壓的患者大約有1.2億，老年是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險性顯著增高。
高血壓是老年人最常見的心血管病，是一種全身進(jìn)展性疾病。可引起心、腦、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。國外抗高血壓治療20余萬人病例資料的匯報總分析證明，降低血壓水平是預(yù)防卒中的根本。本文就老年人高血壓防治應(yīng)注意問題簡要分析。
改善生活方式
高血壓患者日常生活中應(yīng)注意：減輕體重（BMI＜25）；減少鈉鹽攝入（食鹽不超過6g/日）；適當(dāng)補(bǔ)充鈣和鉀鹽；戒煙、限酒；增加運(yùn)動。
降壓達(dá)標(biāo)可大大降低心腦血管病發(fā)病率
在臨床上，有效控制高血壓，可預(yù)防或減少心腦血管病的發(fā)生。中國及國際大規(guī)模降壓治療預(yù)防卒中再發(fā)研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險減少28%，并減少心臟病的發(fā)生。國際上眾多文獻(xiàn)資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內(nèi)動脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動脈病變，有利于預(yù)防卒中；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發(fā)生；降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左心室肥厚，預(yù)防心臟病的發(fā)生。
控制危險因素及降低發(fā)病率
世界公認(rèn)的降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。根據(jù)臨床已獲得的證據(jù)，老年人收縮性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于70mmHg。血壓降到目標(biāo)水平，以控制并減少與血壓升高有關(guān)的心、腦、腎和周圍血管等靶器官的損害。由于老年人血壓輕度升高時沒有癥狀，目前有數(shù)量巨大的高血壓患者沒有被發(fā)現(xiàn)，患者自我感覺良好，實(shí)際上已處于十分危險的境地。糖尿病可引起血管病變，不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊破裂可導(dǎo)致急性心腦腎事件發(fā)生，故降壓的同時一定要定期檢測血糖和血脂，把血糖降至空腹血糖＜110mg/dl，餐后血糖＜140mg/dl，糖化血紅蛋白＜7.0%；血脂降至膽固醇＜100～120mg/dl，甘油三酯＜150mg/dl。
硬化血管的保護(hù)
大動脈彈性檢測是早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化的重要指標(biāo)，選擇既能降壓又能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕動脈粥樣硬化的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑很重要。只有控制動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，才能有效地防治心、腦、腎、四肢血管病變的發(fā)生。
老年人高血壓的治療目的
老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能，同時避免性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。在降壓的過程中，要注意老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。
高血壓發(fā)生心腦血管病事件，大多與血壓小穩(wěn)定有關(guān)。血壓過高或過低都會發(fā)生，故高血壓特別是中重度高血壓伴有心腦血管事件發(fā)生者，一定要保持24小時平穩(wěn)降壓治療，首選長效降壓藥物。一般在血壓升高前1～2小時服藥。只有保持24小時血壓平穩(wěn)，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。
針對高血壓的治療，首要目的是降低過高血壓，將血壓控制在理想水平，有利于減少高血壓并發(fā)癥，降低心血管事件風(fēng)險。然而，僅僅控制血壓仍是不夠的，還必須注意改善癥狀、鍛煉體質(zhì)和提高生活質(zhì)量，這樣才能得使患者生活得更輕松，更充實(shí)。
【摘要】目的：對高血壓病社區(qū)防治工作的方式和效果進(jìn)行分析和討論。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，每年從社區(qū)管轄范圍內(nèi)抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對象，并對其采取如文中所述的各類干預(yù)方法。結(jié)果：隨著社區(qū)防治工作的不斷開展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率，以及對于高血壓病有關(guān)情況的認(rèn)識程度都得到了較大幅度的提升，效果顯著。結(jié)論：高血壓病的社區(qū)防治工作是一項(xiàng)長期的任務(wù)，只有做到綜合防治，才能取得滿意的效果。
【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)治療；預(yù)控
高血壓病是臨床較為常見的慢性病之一，也是造成心腦血管疾病的重要因素，據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界的高血壓病患者多達(dá)6億，其中有2億患者在我國。衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓患者對于所患疾病的知曉率、治療率和控制率分別為30.6%、24.8%和6.2%，尚屬較低的水平。為了對高血壓病的社區(qū)防治工作的需求和效果進(jìn)行了解，我社區(qū)自2007年起開展高血壓病的防治工作，并根據(jù)工作的實(shí)際情況對社區(qū)高血壓人群的有關(guān)情況和特點(diǎn)進(jìn)行了解，以便對其行為危險因素進(jìn)行分析，從而為社區(qū)健康教育、疾病控制和衛(wèi)生資源分配提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究資料：采用隨機(jī)抽樣的方法，每年從社區(qū)管轄范圍內(nèi)抽取1000例年齡在35歲以上的居民作為研究和觀察對象，在對其進(jìn)行血壓測量的同時對其家族病史、現(xiàn)病史以及治療情況進(jìn)行詢問。
1.2 方法：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及各服務(wù)站設(shè)置血壓監(jiān)測點(diǎn)，根據(jù)被選中居民的住址將其劃分成不同的片區(qū)，由各服務(wù)站負(fù)責(zé)被劃分區(qū)域居民的血壓測量工作，對于高血壓患者的綜合干預(yù)在第一次測壓后開始，測壓方法為在患者定座位休息5分鐘后測量右臂血壓，共計三次，取平均值作為測量的最終結(jié)果。對于血壓異常的患者則進(jìn)行非同日反復(fù)測量，以判斷其是否屬于高血壓。社區(qū)干預(yù)的具體措施如下：
（1）健康教育：每季度對社區(qū)居民和服務(wù)中心、服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次高血壓知識的培訓(xùn)；保證社區(qū)服務(wù)站的宣傳板內(nèi)容每月更換一次。其內(nèi)容主要包括高血壓病的診斷方法，高血壓病的危害及并發(fā)癥的發(fā)生等；每戶居民發(fā)放有關(guān)高血壓病的宣傳資料，1個體重指數(shù)計算器、1只限鹽勺和一個油壺。
（2）非藥物干預(yù)：首先，幫助居民制定合理的飲食及各類營養(yǎng)的攝入計劃，確保熱量來源及食物種類的多樣性。同時，要求高血壓病患者多吃蔬菜，少食鹽、油，避免飲用烈性酒，禁止吸煙，以便將血脂和體重控制在一個合理的范圍內(nèi)。
其次是開展各類活動，幫助高血壓病患者緩和精神壓力，使其能夠更好的完成自我調(diào)節(jié)，從而達(dá)到放松精神的目標(biāo)。
最后就是成立高血壓患者俱樂部，每周開展一次內(nèi)部活動，以便病人之間進(jìn)行溝通的聯(lián)系，共同探討高血壓病防治的有關(guān)措施，使其逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)高血壓病的義務(wù)宣傳員，同時，這樣也有利于對患者進(jìn)行統(tǒng)一的管理和觀察。
（3）藥物干預(yù)：進(jìn)行藥物干預(yù)的原則是進(jìn)行治療必須是必要且對患者有益的。治療時，患者先從小劑量開始服藥，并逐漸增大用藥量以便獲得最佳劑量。當(dāng)單一藥物治療無效時，再使用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療。同時，應(yīng)該盡量使用一些長效藥劑，確保患者全天候的平穩(wěn)降壓。另外，就是根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行個體化治療，并根據(jù)用藥效果進(jìn)行更換，避免產(chǎn)生耐藥性。
1.3 療效判斷：根據(jù)《中國高血壓防治指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如果患者符合下列要求，則判定為降壓有效：青年患者的血壓值降到
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究的全部數(shù)據(jù)通過SPSS12.0處理和分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)居民高血壓“三率”變化情況：在開展社區(qū)防治工作后，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率變化情況詳見表1。
從表1我們可以看出，隨著社區(qū)防治工作的不斷開展，居民的高血壓知曉率、治療率和控制率都得到了較大幅度的提升，效果顯著。
2.2 社區(qū)居民對于高血壓病的認(rèn)知情況:在開展社區(qū)防治工作后，居民對于高血壓病的認(rèn)知情況詳見表2。
從表2我們可以看出，在實(shí)行社區(qū)干預(yù)之后，社區(qū)居民對于高血壓病有關(guān)情況的認(rèn)識程度得到了明顯的提高。
3 討論
醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)果表明，只要采取了合理的防治措施，心血管類疾病的發(fā)病是可以被控制和預(yù)防的，所以，對于高血壓疾病的預(yù)防控制就成為了降低我國高血壓患者總數(shù)和高血壓發(fā)病率的基礎(chǔ)工作。在本次研究中，除了注意加強(qiáng)宣傳教育，還對患者進(jìn)行了積極的非藥物和藥物治療，以便在進(jìn)一步提高社區(qū)居民對高血壓病認(rèn)識程度的同時改善他們的生活和飲食習(xí)慣，緩解并控制高血壓病患者的血壓狀況，從而達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果。
從本次研究的結(jié)果來看，開展綜合防治有利于提高社區(qū)居民高血壓病的知曉率、治療率和控制率，說明在以后的社區(qū)干預(yù)工作中，應(yīng)該注意對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，并實(shí)行上門測量和定點(diǎn)測量相結(jié)合的方式，確保將干預(yù)工作落到實(shí)處。同時，健康教育工作在社區(qū)干預(yù)中也占有非常重要的位置，其作用是增強(qiáng)社區(qū)居民對于高血壓疾病的認(rèn)識，從而使他們改變自身不健康的生活和飲食習(xí)慣。本次研究所取得的成果也反映出了良好的健康教育將會極大的提升居民對于高血壓病的認(rèn)知度，促使他們健康習(xí)慣的形成，因此在未來的工作中應(yīng)注意對其進(jìn)行進(jìn)一步的完善和加強(qiáng)。
對于高血壓病的社區(qū)防治工作是一個長期的、系統(tǒng)的過程，社區(qū)居民患病率的下降并非是評價工作成果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，居民健康的生活方式的形成才是預(yù)防和控制高血壓病的關(guān)鍵所在，因此，在日常工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)對高血壓病相關(guān)知識的宣傳和普及，讓居民認(rèn)識到該病是一種生活方式疾病，其發(fā)病率的降低是可以通過健康的生活方式實(shí)現(xiàn)的，只有這樣，才能提高居民對于治療和預(yù)防的重視程度，確保各項(xiàng)措施都能夠順利的執(zhí)行。
總的來說，除了積極控制血壓水平外，完善的健康教育和綜合預(yù)控方法也是防治高血壓病的重要措施，只有對其進(jìn)行合理規(guī)劃，才能得到最佳的防治效果。
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我們知道，高血壓病是一種由遺傳多基因和環(huán)境多種危險因素交互作用而成的全身性疾病，最常見的癥狀即為頭痛、頭暈、頭重、胸悶、心慌、失眠，同時伴有四肢麻木，肌肉酸痛等。內(nèi)因只起20％的作用，主要決定因素是環(huán)境因素即生活行為方式。
科學(xué)研究表明，通過采取健康的生活方式，可減少55％的高血壓發(fā)病率，對高血壓患者的早期和規(guī)律治療又可使高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥再減少50％，這說明75％的高血壓及其引起的并發(fā)癥是可以預(yù)防控制的。
當(dāng)今，我國高血壓及其心血管病的預(yù)防和人群防治任務(wù)非常艱巨。有調(diào)查表明，許多人的生活方式不良，如高鹽飲食、過量飲酒、嗜好香煙、體力活動少懶得鍛煉或根本就不鍛煉等等；早期防治很不夠，許多地區(qū)沒有建立起防治網(wǎng)；有大量病人從來沒有測過血壓；約75％以上查出高血壓者過去自己不知道；已確診高血壓者進(jìn)行治療的比例不足50％，其中血壓得到良好控制的僅占3％。高血壓的“三低”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，許多患者知曉率低，即有1／2的病人不知道自己患病：服藥率低，即真正合理科學(xué)服藥的人數(shù)只有1／4；控制率低，即控制的發(fā)病率只有5％。而在治療的病人中，許多病人或不愿服藥，或不難受不服藥，或不按病情科學(xué)服藥。要知道，提高服藥率及控制率是當(dāng)前治療高血壓成敗的關(guān)鍵。目前真正合理科學(xué)服藥的人數(shù)只有1／4。
可見，防治高血壓病的任務(wù)是如此艱巨!
高血壓發(fā)病原因有幾多
說到高血壓病的病因，傳統(tǒng)觀點(diǎn)歸咎于遺傳、基因表達(dá)與血管活性因子異常以及精神過度緊張等因素。這些看法不無道理。
其一，遺傳因素。許多臨床調(diào)查資料表明，高血壓病是多基因遺傳，在同一家庭高血壓患者集中出現(xiàn)，不是因?yàn)樗麄冇泄餐纳罘绞剑饕怯羞z傳因素存在。遺傳性高血壓患者有兩種類型的基因遺傳：(1)高血壓主基因，隨年齡增長必定發(fā)生高血壓：(2)高血壓副基因，這些人如無其他誘發(fā)高血壓病的因素參與則不發(fā)病，但目前如何從形態(tài)、生化或功能方面檢測出這些遺傳因素還是比較困難的。
其二，體重因素。體重與血壓有高度的相關(guān)性。我國的人群研究結(jié)果無論從單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高，是血壓升高的獨(dú)立危險因素。
其三，營養(yǎng)因素。過多的鈉鹽、大量的飲酒、膳食中過多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過低，均可使血壓升高。
其四，吸煙。現(xiàn)已證明吸煙是冠心病的三大危險因素之一。據(jù)科學(xué)測定，吸2支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。
其五，精神和心理因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事緊張度的職業(yè)，如司機(jī)、售票員，其高血壓的息病率高達(dá)11.3左右：其次是電話員、會計、統(tǒng)計人員，其患病率達(dá)10.2％。說明高血壓病在從事注意力高度集中、精神緊張的工作，又缺少體力活動者中容易發(fā)生。
近年來，一些專家提出了新的觀點(diǎn)。他們通過大量實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，四肢動物罹患高血壓的現(xiàn)象十分少見，而在靈長類動物一—人與猿中卻很普遍。于是認(rèn)為直立行走可能是引起高血壓的“主兇”。其道理很簡單，人的直立姿態(tài)促使動脈血管經(jīng)常不斷地進(jìn)行收縮來提高血壓，以保證身體各部的血液供應(yīng)，時間一長就容易產(chǎn)生高血壓病。
想想看，現(xiàn)代社會競爭激烈，不少人長期處在緊張的工作與生活包括復(fù)雜的人際關(guān)系之中，一些人一天幾乎有3／4的時間處于直立狀態(tài)，豈能不容易與高血壓病結(jié)緣? 血壓降到多少好?
血壓值處于正常范圍的人也需要降壓嗎?最近，來自國外醫(yī)界的信息對此作了肯定的回答。臨床研究顯示，即使血壓正常，微降低仍是益處多多，可以令心臟病等心血管疾患遠(yuǎn)離你，特別年老者、吸煙者以及中風(fēng)、糖尿病患者等，更要注意這一點(diǎn)。
道理很簡單，你的血壓值雖屬正常，但并不理想，維持在理想水平會使你生活得更健康。當(dāng)然，降壓的措施不同于高血壓患者，不必動用藥物，主要采用減少食鹽攝入量、適度進(jìn)食有降壓作用的食品，如芹菜，荸薺、海蟄頭、菠菜、綠豆等，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉等。
高血壓≠高血壓病
如今，許多人將高血壓與高血壓病混為一談。雖然僅一字之差，但大有學(xué)問。我們知道，高血壓僅僅是一個癥狀，不能算是一個獨(dú)立的疾病，即可由多種疾病所引起，如腎炎、甲亢、糖尿病、頸椎病等。這種高血壓是其他疾病在發(fā)病過程中所反饋出來的一個癥狀，所以醫(yī)學(xué)上稱之為癥狀性高血壓，但其僅占所有高血壓病病人的10％左右。而高血壓病則是一種獨(dú)立的疾病，又稱之為原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90％，其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，所以又叫原因不明性高血壓。臨床上以動脈血壓升高為主要特征。
另外，如今有人對高血壓病的稱謂提出了質(zhì)疑。有關(guān)專家認(rèn)為，隨著對高血壓病發(fā)生與發(fā)展過程的研究不斷深化，原來的高血壓名稱已不能反應(yīng)和概括其本質(zhì)。高血壓病不只局限于血流動力學(xué)的改變，還包含了諸如動脈順應(yīng)性異常，糖、脂質(zhì)以及胰島素代謝障礙，凝血機(jī)制不正常，中心型肥胖，動脈硬化，左心室肥厚等一系列病變，夠得上”綜合征—了。切莫簡單地以為僅僅是添加了”綜合征”這三個字，其三個字的“加盟”拓寬了人們對高血壓這一古老疾病的認(rèn)識思路，升華了近百年來的理性與感性知識，為尋找新的防治方法指明了方向，其意義不亞于當(dāng)初對高血壓這一疾患的發(fā)現(xiàn)。
維持血壓穩(wěn)定是個長期的“戰(zhàn)爭”
早在上世紀(jì)80年代，就有學(xué)者提出，如果采用健康、文明的生活方式，現(xiàn)在，我國的高血壓患者將比現(xiàn)在發(fā)病人數(shù)要減少2／3；腦中風(fēng)患者將比現(xiàn)在發(fā)病人數(shù)要減少3／4。看來，健康、文明的生活方式可謂功在當(dāng)代，利在千秋。
為此，為了提高全民族的健康水平和生活質(zhì)量，我們必須加強(qiáng)防治措施的力度，不斷提高高血壓的知曉率、治療和理想控制率，并人人樹立健康的意識，杜絕一切不良生活習(xí)慣，合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動，保持心情愉快，常測血壓，從而使高血壓發(fā)生的后果如腦中風(fēng)、急性心肌梗死及其它心血管病的發(fā)病率和死亡率得以控制。
讓我們都擁有一顆健康的心臟和健康的頭腦來生活、工作和學(xué)習(xí)!
高血壓病的發(fā)病原因很復(fù)雜,但檔案工作者包括操作電腦的檔案工作者長期埋頭苦干“久坐不動”與高血壓也不無關(guān)系。本文針對檔案工作者的這一工作性質(zhì),試談以下如何防治高血壓病的問題。
1 預(yù) 防
1.1 心理平衡,防大喜大悲祖國醫(yī)學(xué)記載:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián),可使陰陽失調(diào),氣血不和,百病叢生。長期處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài),易患高血壓病。受到冷淡、挑剔、批評及憂慮悲傷和噪音等不良刺激也會引起高血壓病。所以,保持心理平衡很重要,檔案工作者要有一顆“甘于奉獻(xiàn)”之心。要“得嘉賞未賞喜,遇抑挫未嘗懼”,永保一顆平常心。另外,適度宣泄是必要的但應(yīng)以引耐為主,四分宣泄,六分引耐,有利于集體功能保持平衡。機(jī)體平衡了,血壓也會平衡。
1.2 低鹽飲食,防攝入過量世界衛(wèi)生組織建議每人每天攝入食鹽5克以下。成人每天攝入食鹽5克以下者,不易患高血壓,而攝入10克以上者患病率明顯增高。一般來說,3口之家一個月食用500克鹽較為合適。據(jù)世界衛(wèi)生組織32個國家52個中心調(diào)查1萬人,證實(shí)尿鈉排泄量越大的,血壓也就越高。尿鈉排泄量大,說明食鹽攝入量也大。所以,一定要低鹽飲食。
1.3 戒煙限酒,防反彈重來因吸煙的煙霧中尼古丁可引起周圍血管收縮,使肢體遠(yuǎn)端溫度下降,血壓升高;吸煙還易患肺癌,奉勸吸煙者,要以堅強(qiáng)的意志戒煙。做為檔案工作者,更要遠(yuǎn)離煙火。
飲酒者中患高血壓的人比不飲酒者患病率高很多。經(jīng)常飲酒者所出現(xiàn)的高膽固醇、高甘油酸脂、高血壓、高尿酸、高轉(zhuǎn)氨酶,使身體長期處于亞健康狀態(tài)。況且每日飲酒量越大,血壓越高。酒精可增加腎上腺皮質(zhì)激素,使周圍血管收縮,引起血壓升高。據(jù)最新資料介紹,長期喝酒,酒精還會干擾維生素B1的吸收,引起腳氣病,還可以累及心臟;還可使人脾氣暴燥、困倦乏力、神經(jīng)過敏、喜怒無常。酒喝的適當(dāng),可舒筋活血,過量則有百害而無一利。已戒煙限酒者,一定要堅持住,切不可反彈重來,使剛養(yǎng)好的身體,再陷入惡性環(huán)境。
1.4 減肥減脂,防體重超標(biāo)大量研究證實(shí),肥胖、體重指數(shù)高,血壓也高。肥胖使高血壓危險增加2～6倍。高血壓病人中60%以上伴有超重或肥胖。所謂減肥減脂,就是要限制飲食,每餐吃七分飽,“要想身體安,留得三分饑與寒”。還要注意多吃蔬菜、水果及富含纖維素的食物,少吃大魚大肉或暴飲暴食。超重患者可通過減輕體重使血壓有所下降。另外,以六分粗糧、四分精食搭配攝入的飲食,就不易得高血壓、冠心病等慢性病。
2 治 療
2.1 茶療高血壓病茶療的方法很多,看你能不能長期堅持,有綠茶、銀杏葉茶、苦丁茶、茶、山楂茶、荷葉茶、竹葉茶、槐花茶、首烏茶、葛根茶、苦瓜茶、蓮子芯茶、決明子茶、玉米須茶、桑葉茶、鮮松針茶、靈芝茶等。上述茶療法,可根據(jù)自己的口味選擇一種,每天攝入適量泡茶,長期堅持喝,對輕微高血壓病必有好處。但對較高的高血壓患者,則需要藥物治療。
2.2 食療據(jù)中華醫(yī)學(xué)會推薦的(家庭醫(yī)生)一書中介紹的降高血壓的方法很多,其中方一:海帶根39克浸泡在水里,次日早餐前30毫升飲用。海帶含有鈣、鐵、碘等對高血壓有較好的療效、使酸性體質(zhì)改變成堿性體質(zhì)。方二洋蔥200克,瘦豬肉100克,水發(fā)黑木耳70克,用旺火同植物油爆炒后吃,可降血壓。方三核桃肉20克,核仁5克,搗細(xì)泥狀,再加紅糖10克拌勻,咀嚼吞服。上述方法,不妨一試。另有,醋漬黃豆,也可以防治高血壓、動脈硬化等。并有潤澤肌膚的作用。
2.3 藥物治療血壓較高的患者,要堅強(qiáng)終生服藥,不能時斷時續(xù)。否則,高血壓病會暗損心、腦、腎等器官。服藥也要科學(xué),要合理搭配,服藥之前要多次測量血壓并經(jīng)醫(yī)生的診斷,應(yīng)尊醫(yī)囑,不可盲目服藥。
3 運(yùn) 動
3.1 運(yùn)動防治高血壓,最有效的處方是運(yùn)動,運(yùn)動,既可防又可控;運(yùn)動,不僅能降低血壓,而且還能降低膽固醇,防治動脈粥樣硬化。筆者之所以單獨(dú)說“動”,一是因?yàn)樯谟谶\(yùn)動;二是運(yùn)動對高血壓病人和“久坐不動”的工作者都有著十分重要的意義。
缺鈣可以引起高血壓
近年來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，缺鈣可以引起高血壓，鈣離子可以調(diào)節(jié)細(xì)胞活動，是細(xì)胞的信號分子。血液中的鈣離子濃度發(fā)生變化可能影響許多細(xì)胞的功能，包括對血管阻力形成有重要作用的血管平滑肌細(xì)胞的收縮功能。由于缺鈣，體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)、外的鈣離子平衡可能發(fā)生變化，引起全身阻力血管的平滑肌細(xì)胞收縮增強(qiáng)，加大血管阻力。另外，血液鈣離子的變化還可能對動脈硬化的形成有促進(jìn)作用。這些因素都可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。研究人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每日膳食中含鈣量1.10g的孕婦相比，前者高血壓發(fā)病率比后者高10～20倍。對一般人群而言，每日食鈣量1200mg者的2～3倍。流行病學(xué)調(diào)查研究也證實(shí)，人群每日鈣攝入量與高血壓水平呈負(fù)相關(guān)，即攝入鈣量多者血壓反而低，攝入鈣量少者血壓升高，人群每日鈣入量每增100mg，平均收縮壓可下降2.5mmHg，舒張壓可下降1.3mmHg。
缺鈣會引起高血壓的原因
近年對高血壓病與鈣代謝關(guān)系的研究顯示，不少高血壓患者體內(nèi)存在著“三高一低”現(xiàn)象，即細(xì)胞內(nèi)鈣增高，腎臟排泄鈣增多，甲狀旁腺激素增高和機(jī)體缺鈣。①在低鈣的情況下，甲狀旁腺產(chǎn)生一種耐高溫的多肽物質(zhì)，這是引起高血壓的罪魁禍?zhǔn)祝Q之為“致高血壓因子”。而高鈣飲食可抑制其產(chǎn)生。②高鈣可降低血壓和膽固醇，美國醫(yī)學(xué)博士道森指出，飲用含鈣高的硬水可以預(yù)防心臟病，因?yàn)殁}和鎂在腸道中可以將食物中的脂肪分解成無害的化合物，并迅速排出體外，從而起到保護(hù)心血管的作用。充足的鈣可降低膽固醇。③動物實(shí)驗(yàn)證明，鈣含量高的硬水能減少鉛在腸道中的吸收，并可以增加尿鉛排出量，減少體內(nèi)鉛蓄積。④高鈣攝入可對抗高鈉的有害作用。攝入鹽過多可引起高血壓等疾病。鉀和鈣對鹽有抑制作用，補(bǔ)充鉀和鈣可促進(jìn)人體排鹽。血中鈣離子能穩(wěn)定細(xì)胞膜阻止鈉離子進(jìn)去細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞鈉
水平。減少尿鉀的排出，有利于高血壓的防治。
補(bǔ)鈣的降壓作用
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，中老年人多吃含鈣豐富的食物可以預(yù)防動脈硬化，并且在服用降壓藥的同時配合補(bǔ)鈣，還能更好地使過高的血壓下降到正常。所以，對于缺鈣的人而言，長期大量地補(bǔ)充鈣質(zhì)，使血鈣保持正常水平，維持平滑肌細(xì)胞內(nèi)外鈣代謝的平衡，避免血管平滑肌的痙攣，從而達(dá)到有效預(yù)防血管硬化、降低血壓的目的。日本稻根大學(xué)的研究小組認(rèn)為，適當(dāng)補(bǔ)鈣可有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。
由此可知，高血壓患者補(bǔ)充適量的鈣，必將給控制高血壓病情和緩解癥狀帶來益處。國內(nèi)有人給原發(fā)性高血壓伴骨質(zhì)疏松明顯缺鈣的患者，服用鈣劑和維生素D取得了較好的療效。患者血壓穩(wěn)定，不少人減少了降壓藥的劑量或種類，早期輕型高血壓患者甚至停用了降壓藥。
防治高血壓病
世界衛(wèi)生組織對高血壓的防治十分重視，提出了以群體預(yù)防為主和早診早治并重的戰(zhàn)略方針。對高血壓病的防治，我國衛(wèi)生部調(diào)整策略，更新觀念，提出了6個轉(zhuǎn)變：①由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變；②由醫(yī)療科研向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變；③由城市為主轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)并舉；④由高層向基層轉(zhuǎn)變；⑤由專業(yè)行動向群眾運(yùn)動轉(zhuǎn)變；⑥由衛(wèi)生部門向全社會轉(zhuǎn)變。調(diào)動全社會積極性，結(jié)成高血壓病防治統(tǒng)一戰(zhàn)線。
高血壓病是最常見的心血管疾病，可引起嚴(yán)重的心、腦、腎臟并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的重要危險因素，我國每年因心腦血管病死亡人數(shù)超過100萬，存活的患者500-600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，已成為危害人民健康的重要問題。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，人口老齡化的進(jìn)程加速，高血壓病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。因此，防治高血壓病已成為預(yù)防心、腦血管疾病和延長人類期望壽命的關(guān)鍵。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上居民高血壓患病率18.8%。根據(jù)2010年我國人口普查資料，估算目前我國至少有2億高血壓患者［1］。更令人擔(dān)憂的是，我國居民對高血壓知曉率、治療率、治療者控制率、控制率30.2%、24.7%、25.0%、6.1%。為了遏制這一心血管病的快速增長，維護(hù)人民健康，在全國范圍內(nèi)開展高血壓病的防治，控制整個人群的血壓水平已刻不容緩。
高血壓流行是一個群體現(xiàn)象，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。提高患者的知曉率、治療率和控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高社區(qū)人群對高血壓知識的了解，重視高血壓危險因素，是社區(qū)防治的主要任務(wù)。
1 開展健康教育
1.1 社區(qū)健康教育要因人而異：由于患者居住環(huán)境、家庭背景、職業(yè)、文化程度等有所不同，所以健康教育應(yīng)做到個體化、形式多樣化。
1.2 定期開展高血壓健康知識講座，發(fā)放高血壓防病知識手冊、健康教育處方，利用板報、宣傳欄、張貼畫等進(jìn)行高血壓知識宣傳，每月更換1次內(nèi)容。
1.3 內(nèi)容主要包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)危險因素及其危害，如何預(yù)防高血壓及其并發(fā)癥。定期進(jìn)行家訪及電話隨訪等形式來提高群眾的高血壓病防治知識。
2 生活行為方式干預(yù)
2.1 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入：鈉鹽可顯著升高血壓及高血壓的發(fā)病風(fēng)險，而鉀鹽可對抗鈉鹽的升高血壓作用。每日食鹽攝入量應(yīng)在6克以下。
2.2 控制體重：超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因，而以腹部脂肪堆積為特征的中心型肥胖還會進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險。最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍，前者反映全身肥胖程度，后者反映中心型肥胖程度。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。以BMI
2.3 不吸煙：吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。
2.4 限制飲酒：長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，每日酒精攝入量不超過25克，女性不超過15克。
2.5 體育運(yùn)動：定期的體育鍛煉可降低血壓、改善糖代謝。建議每天進(jìn)行30分鐘的體力活動，每周進(jìn)行1次以上的有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎車、游泳等。
2.6 減輕精神壓力，保持心理平衡：長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會顯著增加心血管風(fēng)險。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力及糾正和治療病態(tài)心理。
3 藥物治療
3.1 降壓治療的目的：通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓的發(fā)生。
3.2 降壓治療的目標(biāo)
一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人收縮壓控制在150mmHg以下，伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者降至130/80mmHg以下。
3.3 降壓藥物的應(yīng)用原則
3.3.1 小劑量：從小劑量開始，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。
3.3.2 盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
3.3.3 聯(lián)合用藥：在低劑量單藥治療療效不滿意時，可采用2種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。HOT研究表明［2］，約70%的高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合治療方能使血壓控制達(dá)標(biāo)。
3.3.4 個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
3.3.5 長期用藥：對患者進(jìn)行終身治療，并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整治療方案。
3.4 降壓藥的選擇
3.4.1 常用的降壓藥有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（A RB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、α受體阻滯劑5大類。應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾患情況，合理使用藥物。
3.4.2 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用：兩藥聯(lián)合時，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，同時具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。常用的優(yōu)化聯(lián)合方案有：CCB+ACEI；CCB+ARB；ARB+利尿劑；ACEI+利尿劑；CCB+利尿劑；CCB+β受體阻滯劑。次要推薦使用的聯(lián)合方案：利尿劑+β受體阻滯劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑；CCB+保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。
4 建立健全社區(qū)高血壓防治管理體系
4.1 定期普查，及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。具有下列一項(xiàng)危險因素者，列為高危人群，應(yīng)作為重點(diǎn)篩檢對象：（1）父母雙方或一方有高血壓病史者；（2）體重指數(shù)超過25kg/m2 的超重肥胖者，包括少年兒童；（3）攝鹽量超過10g/d者；（4）飲高度白酒超過100g/d,且每周飲酒超過4次者；（5）血壓為正常高值者；（6）吸煙量超過20支/天，持續(xù)1年以上者；（7）長期高度緊張、接觸噪聲、情緒不穩(wěn)定者；（8）少運(yùn)動者。
4.2 建立個人健康檔案，建立健全高血壓患者人群、高危人群、社區(qū)一般人群的健康檔案，分類分級進(jìn)行管理，定期隨訪并做好隨訪記錄。
4.2.1 高血壓的危險分層：根據(jù)高血壓患者分級，結(jié)合危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素進(jìn)行危險分層［3］。
4.2.2 分級管理：根據(jù)患者血壓級別和其他危險因素情況，進(jìn)行患者危險分層，分級管理。一級管理要求3個月至少隨訪1次，二級管理要求2個月至少隨訪1次，三級管理要求3個月至少隨訪1次。隨訪方式可以為門診、家庭或集體隨訪等。
4.2.3 評估：每年對患者進(jìn)行血壓控制評估，按照患者全年血壓控制情況，分優(yōu)良、尚可、不良3個等級。優(yōu)良：全年有3/4以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下；尚可：全年有1/2以上時間血壓記錄在140/90以下；不良：全年有1/2或以上時間血壓記錄在140/90mmHg以上。根據(jù)患者的全年血壓控制評估結(jié)果，結(jié)合其高血壓危險分層重新確定管理級別，進(jìn)行分級管理。
4.3 建立社區(qū)門診35歲以上首診測血壓制度，對血壓高于正常值的要在標(biāo)準(zhǔn)條件下，統(tǒng)一規(guī)范再次進(jìn)行測量，及時發(fā)現(xiàn)高血壓病人。
4.4 社區(qū)與醫(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度
4.5 人員培訓(xùn)
包括專業(yè)人員和非專業(yè)人員培訓(xùn)。專業(yè)人員是社區(qū)防治計劃實(shí)施的骨干，可通過舉辦高血壓防治最新進(jìn)展學(xué)習(xí)班和研討會，使專業(yè)人員能不斷更新知識，及時掌握最新的研究進(jìn)展和治療方法。
綜上所述，開展社區(qū)高血壓防治，最重要的是要做好健康教育工作。首先要讓人們充分了解高血壓的危害性，使人們對高血壓引起足夠的重視。只有使居民普遍提高自我保健意識和能力，主動預(yù)防，主動關(guān)心自己的血壓或治療效果，才能收到良好的效果。健康教育的實(shí)施，可以提高高血壓患者及社區(qū)居民的重視水平。增強(qiáng)自我保健意識，調(diào)整其行為向健康轉(zhuǎn)變，延緩病情進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，從而提高人們的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010［J］．中華高血壓雜志，2011,19(8):701-721.
認(rèn)識青少年高血壓病的臨床特點(diǎn)
青少年高血壓病的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人不同 因?yàn)榍嗌倌暝诟魃砟挲g發(fā)育階段血壓值各不相同，故還沒有一個固定值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而采用百分位法，即非同日測量血壓≥3次平均收縮壓和(或)舒張壓≥同性別、年齡和身高青少年血壓的第95百分位數(shù)來確定。不同年齡采取不同的血壓標(biāo)準(zhǔn)，正常最高限如下：＜6歲者＜14.7/10.0 kPa(110/75 mm Hg)；6～9歲者＜16.0/10.7 kPa(120/80 mm Hg)；10～13歲者＜16.7/11.8 kPa(125/85 mm Hg)；10～13歲者＜17.3/12.0 kPa(130/90 mm Hg)。同時，青少年血壓測量的準(zhǔn)確性，受到測量血壓時間、環(huán)境溫度、血壓計袖帶長度和寬度、體力活動、情緒等多種因素影響，故需多次測量，不能單憑一二次測量就草率診斷青少年高血壓病。
因此，在社區(qū)醫(yī)院最好要具備不同型號的青少年血壓測量袖套，初步測量血壓懷疑青少年患有高血壓時，最好建議患者到相關(guān)專業(yè)醫(yī)院作動態(tài)血壓監(jiān)測及其他進(jìn)一步檢查確診，以免誤診、漏診或過度診斷。
青少年高血壓病臨床特點(diǎn)是癥狀大多不典型或沒有確切癥狀 低齡的兒童可以表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧、過于興奮、易怒或夜間尖聲哭叫等，有的患者發(fā)育停滯；年齡較大者其非特異性頭痛、注意力不集中、學(xué)習(xí)效率下降等等往往與所謂感冒、神經(jīng)衰弱、心理性格問題、自主神經(jīng)或內(nèi)分泌功能失調(diào)，以及各個系統(tǒng)疾病相互混淆，容易被誤診、漏診；而血壓明顯增高的青少年高血壓病患者可表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁易激動、乏力和嗜睡、虛脫或暈厥等等神經(jīng)系統(tǒng)或全身癥狀，甚至可發(fā)展為驚厥、昏迷、視力障礙等高血壓腦病癥狀；病程長的患者與成人一樣可以出現(xiàn)腦、心、腎等靶器官損害和功能障礙，或者青少年時期患高血壓，癥狀不明顯而成年后出現(xiàn)靶器官損害時才診斷高血壓病，因此，有的成年高血壓病可能就是青少年高血壓病的延續(xù)，或一度血壓穩(wěn)定后到了成年期又升高。所以，社區(qū)醫(yī)師要對青少年高血壓病的表現(xiàn)不典型性有一定的警惕性，以免漏誤。
白大衣高血壓(WCH)不容忽視 通俗地講，這種現(xiàn)象是病人一到醫(yī)院測量血壓就升高，離開醫(yī)院回到家中血壓就正常的現(xiàn)象。青少年中的WCH大樣本研究在國際上還很少見，國內(nèi)筆者曾經(jīng)研究對診所血壓診斷的成年高血壓患者216例進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)38例為WCH(18%)，但我國尚無專門青少年WCH研究報道。
Hollrw等研究354例青少年1型糖尿病患者(平均14.6歲)，其中偶測血壓(CBP)升高但動態(tài)血壓正常的WCH占68%(240/354)，提示青少年糖尿病中的WCH也比較多見，說明對CBP升高的青少年常規(guī)使用動態(tài)血壓監(jiān)測鑒別WCH的重要性和必要性，尤其在CBP臨界或輕度升高的青少年中WCH發(fā)生率更高、更需要鑒別，從而避免不必要的抗高血壓藥物治療。
可見，社區(qū)醫(yī)院在沒有動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備的醫(yī)療環(huán)境下，要鑒別WCH很困難，但是不鑒別又容易造成錯誤的或者過度治療，因此，建議社區(qū)醫(yī)生采取兩個辦法應(yīng)對，一是讓病人到上級醫(yī)院診斷，二是讓病人觀察家庭血壓，如果診所血壓升高而家庭血壓正常，就可以診斷為WCH病，采取非藥物療法干預(yù)為主。
青少年高血壓病分型 青少年高血壓仍然分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓2種。有明確病因所致的繼發(fā)性高血壓在青少年中較成人更常見，積極尋找并消除病因后，有望根治高血壓，故尤其需要重視。病史和實(shí)驗(yàn)室檢查對于發(fā)現(xiàn)高血壓的繼發(fā)性病因很重要，青春期高血壓以原發(fā)性占優(yōu)勢、年齡小而血壓升高明顯者繼發(fā)性高血壓可能性大，需全面鑒別。常見繼發(fā)性高血壓病因包括腎臟、血管、內(nèi)分泌、藥物等多種原因，其中以腎臟因素最多見(占80%左右)，如急慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、腎上腺增生及腫瘤等。
青少年高血壓病的發(fā)現(xiàn)，需要加強(qiáng)體檢 目前，中老年人定期體檢的重要性已經(jīng)深入人心，許多健康者也具有定期體檢的自覺性。但是，生活中青少年僅僅只有部分人員在升學(xué)、當(dāng)兵的時候會例行參加體檢，從而發(fā)現(xiàn)問題。如果提前一些年定期體檢、早期治療，既能夠增進(jìn)健康，又可以避免升學(xué)受限。所以，青少年定期體檢，這是一個很薄弱的環(huán)節(jié)，需要大力加強(qiáng)。
專家提示
就青少年高血壓病的不典型性特點(diǎn)，至少下面這些要點(diǎn)，應(yīng)成為社區(qū)醫(yī)師著力思考、督促青少年體檢的重要提示：其一，兒童及青少年原發(fā)性高血壓有家族史者＞50%，所以如果社區(qū)醫(yī)師診治的成年人高血壓家族史明顯，應(yīng)該提醒其子女體檢；其二，＞50%的兒童及青少年高血壓伴有肥胖，所以，社區(qū)醫(yī)師遇見肥胖癥的青少年，應(yīng)該常規(guī)測量血壓；其三，對有明顯社會環(huán)境因素不良刺激，如家庭不和，父母離異的青少年應(yīng)注意血壓測量；其四，對有急慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、先天性泌尿系畸形、先天性主動脈狹窄、腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腫瘤等泌尿系、心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的青少年應(yīng)測量血壓以明確有否繼發(fā)性高血壓；其五，對一些父母、老師認(rèn)為有“身體不好”、“學(xué)習(xí)問題”的青少年，應(yīng)該體檢測量血壓。
把握青少年高血壓病的社區(qū)防治策略
青少年高血壓病的社區(qū)防治策略應(yīng)該是以預(yù)防為主、謹(jǐn)慎確診、個體化處理，不要因?yàn)榕既灰淮窝獕荷呔兔斑M(jìn)采取抗高血壓藥物治療，必須按高血壓診斷程序謹(jǐn)慎檢查，排除WCH病、繼發(fā)性高血壓病后確診為原發(fā)性高血壓病再進(jìn)行藥物治療。
青少年高血壓病預(yù)防策略
其一，預(yù)防肥胖是預(yù)防青少年高血壓的關(guān)鍵因素：我國青少年肥胖率約10%，而肥胖者伴高血壓的發(fā)生率為正常兒童的3倍；其二，監(jiān)測遺傳因素是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)青少年高血壓的哨點(diǎn)：高血壓病是遺傳相關(guān)疾病，高血壓患者的后代患高血壓病的發(fā)病率是血壓正常人后代的5倍，所以社區(qū)醫(yī)師對有高血壓病家族史的青少年應(yīng)該特別注意甄別；其三，糾正不良飲食是預(yù)防青少年高血壓病的基礎(chǔ)：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%～70%的兒童長時間攝入高鹽、糖、脂肪及低鈣、低維生素和低纖維素食物，這種“三高三低”的食譜，是典型危險因素之一；其四，改善緊張、缺乏運(yùn)動狀況是減少青少年高血壓病的推手：學(xué)習(xí)壓力、精神緊張、睡眠質(zhì)量差容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致血壓增高。所以，社區(qū)醫(yī)師要瞄準(zhǔn)這些預(yù)防靶點(diǎn)進(jìn)行宣教、健康干預(yù)，建立易患青少年檔案進(jìn)行針對性預(yù)防。
青少年高血壓非藥物治療策略 與成年人高血壓病的策略一致，但有一定特點(diǎn)。其一，加強(qiáng)體育鍛煉、肥胖者減輕體重有助于降低血壓，一般規(guī)律是體重每減少10 kg，血壓可下降6/4.6 mm Hg，這個策略的重要性比成年人更大，否則，肥胖將使青少年高血壓病陷入惡性循環(huán)；其二，控制飲食總熱量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加含鉀高、低動物脂肪、少膽固醇的食物及新鮮蔬菜，限制飲食鈉鹽攝入，但青少年高血壓病病人的依從性比成年人更低，執(zhí)行難度大，需要很大的宣教強(qiáng)度干預(yù)；其三，營造寬松環(huán)境，以良好心態(tài)對待學(xué)習(xí)、工作、生活和人生事件，避免精神過度緊張、保證充足睡眠有助降壓；其四，生物反饋療法，作為一種非藥物、心理行為療法，對于高血壓、WCH以及其他心身疾病均有治療作用；其五，不吸煙，少飲酒；其六，緊張、睡眠障礙可以使用中醫(yī)藥辨證調(diào)理或鎮(zhèn)靜劑。
如果經(jīng)過3～6個月非藥物治療無效，或癥狀明顯、已發(fā)生靶器官損害，則應(yīng)及時采取必要的藥物治療以控制血壓，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
青少年繼發(fā)性高血壓治療 疑為青少年繼發(fā)性高血壓者，千萬不能只用藥物治療掩蓋病情，應(yīng)到上級醫(yī)院明確病因，及時經(jīng)過手術(shù)等方法祛除病因才能治愈高血壓病。
青少年WCH病治療原則 主要是長期采取與青少年高血壓預(yù)防策略、非藥物治療策略一致的措施，暫不用降壓藥物，并密切觀察、隨訪血壓變化，如果存在容易緊張、自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，可以適當(dāng)使用谷維素、β受體阻滯劑等藥物加以調(diào)節(jié)。
青少年原發(fā)性高血壓病治療策略 面對一個青少年高血壓病人，如果社區(qū)醫(yī)師認(rèn)真觀察、并且經(jīng)過上級醫(yī)院檢查排除了繼發(fā)性高血壓和WCH，青少年原發(fā)性高血壓病的診斷就成立了，不論患者癥狀是否明顯、只要血壓程度比較高、有靶器官損害或合并糖尿病、非藥物治療6個月無效，就應(yīng)該在積極地進(jìn)行上述非藥物干預(yù)措施的同時采取積極的藥物治療。
雖然轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)和利尿劑都可使用，但基于青少年高血壓特點(diǎn)，原則要使用療效好、服用方便、不影響發(fā)育、常規(guī)劑量下不良反應(yīng)小的藥物，從單一用藥、小劑量開始，故常首選ACEI、ARB或CCB；利尿劑或β受體阻滯劑常用于重癥或聯(lián)合使用，長期用藥應(yīng)注意血糖、血脂等的影響；其他個體化用藥原則與成年人相似，但是劑量更應(yīng)該個體化。
重視青少年高血壓病的社區(qū)康復(fù)治療
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；高血壓病；防治措施
【中圖分類號】R862【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0342-01
高血壓患者不提早的進(jìn)行預(yù)防或簡單醫(yī)治，會迫使病情加重惡化。根據(jù)當(dāng)前現(xiàn)狀，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始進(jìn)行相應(yīng)的舉措，進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備以便于更好的服務(wù)高血壓患者以及降低高血壓的發(fā)病率[1]。特別是在基層醫(yī)院，如果能夠很好的控制和防治高血壓,就可以有利于更有效的預(yù)防和治療高血壓疾病。
1 高血壓疾病目前形勢和長遠(yuǎn)分析
在各類慢性心血管疾病中高血壓的發(fā)病率較高，而人們對此的警惕性卻較低，所以就算是在此病情出現(xiàn)前兆的情況下表現(xiàn)也較為懈怠，對藥物也沒有進(jìn)行規(guī)范性的使用甚至徹底杜絕服藥治療。所以對高血壓疾病的控制難度也加大再加上人們對此的認(rèn)識較淺所以給治療上增加了一定的難度。迫于這樣嚴(yán)峻的局面各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始大幅度的進(jìn)行宣傳普及，隨著宣傳呼聲的加大，人們也開始對高血壓病有所關(guān)注甚至去主動了解。再加上目前醫(yī)療技術(shù)的顯著進(jìn)步，一定程度上改善了高血壓的發(fā)病情況。無論是現(xiàn)階段還是從長遠(yuǎn)來看，高血壓病的治療都是一項(xiàng)重要任務(wù)，要將治療與預(yù)防工作齊頭并進(jìn)不容懈怠。
2 基層醫(yī)院對高血壓病的防治對策
2.1 進(jìn)行思想普及:定期對高血壓患者進(jìn)行走訪調(diào)查了解病人藥效情況，并對當(dāng)事人現(xiàn)時情況給予一定的建議以及加強(qiáng)與患者的聯(lián)系以便幫助患者更好的恢復(fù)健康。在基層醫(yī)院內(nèi)部加大對高血壓病的重視并且通過各種形式進(jìn)行大幅度宣傳，對于不同教材的宣傳也要做到適時調(diào)整，使患者本身能夠及時了解到最新的高血壓治療情況，從而更好的達(dá)到高血壓的治療效果。
2.2 加強(qiáng)用藥的規(guī)范性:減緩高血壓病情以致恢復(fù)健康狀態(tài)最根本途徑就是對藥物的合理服用，科學(xué)用藥才能達(dá)到治療療效。根據(jù)病人病情實(shí)況的區(qū)別對藥物的要求也有所不同，可無論是重度患者還是輕度患者都必須依照醫(yī)生的建議和藥物使用說明來進(jìn)行服藥。當(dāng)然是藥三分毒，要定期與醫(yī)生聯(lián)系做相應(yīng)的身體檢查以免藥物過敏或中毒，做好各方各面的準(zhǔn)備。
2.3 依據(jù)個人情況科學(xué)治療:患者有輕重之分，根據(jù)個人的不同情況給予相應(yīng)的治療措施。在對患者進(jìn)行治療中對藥物要進(jìn)行仔細(xì)審核以免過量，而且根據(jù)患者恢復(fù)情況可以做相應(yīng)的改善和調(diào)整，在經(jīng)反復(fù)研究和試驗(yàn)后，確定無誤再使病人服用[2]。根據(jù)患者的病情程度可分為輕度和重度，所以在治療中也要分開進(jìn)行，適當(dāng)?shù)寞煶逃盟幒笠惨ㄆ跈z查以免有藥物反應(yīng)甚至病情惡化。科學(xué)治療還要考慮到病人自身生存環(huán)境，做相應(yīng)適宜的治療舉措。治療后，也要走近病人獲悉藥物療效，對于一些恢復(fù)較快較好的前期患者也要多多走訪，及時了解患者的血壓情況，從而做好防范工作。這樣科學(xué)的治療法也可以更好的完善治療方案和健全醫(yī)療體系。
2.4 在飲食方面要適當(dāng)合理調(diào)配:第一，要對飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂疲芙^各類美食對自身的誘惑，以免體重大幅度增長隨之帶來血壓的升高。第二，膽固醇的增多時導(dǎo)致動脈硬化甚至高血壓疾病的罪魁禍?zhǔn)祝詫z入的食物要進(jìn)行合理選擇，尤其是一些高蛋白的食物，加上各自體質(zhì)的不同，發(fā)病率的高低也因人而異。所以合理調(diào)配食物在高血壓中的隱性作用不容小覷。第三，合理服用維C可以降低心血管疾病的發(fā)病率，所以盡可能多的有效食用含有維生素的食物，而且由于高血壓病癥的發(fā)生，其相當(dāng)重要的一個原因是由于內(nèi)部膽固醇過高，所以降低膽固醇對降低高血壓發(fā)病率有很大的作用[3]。而維C的合理攝入可以降低膽固醇的占用比例，強(qiáng)化心血管功能。同時也要加大水份的補(bǔ)充，降低血液的粘稠度，調(diào)節(jié)體內(nèi)血液循環(huán)。第四，高血壓作為傳統(tǒng)的慢性心血管疾病對其醫(yī)治起來相對困難，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定的幫助外其患者本身也應(yīng)對自身身體所需進(jìn)行及時補(bǔ)救。在高血壓患者中，所含蛋白質(zhì)較低，要每天合理的攝入如雞蛋牛奶等含鈣量較高以及含蛋白質(zhì)豐富的食物。在此同時，也要減少對鹽的食用量，因?yàn)辂}內(nèi)部所含的鈉成分會在一定程度上惡化身體內(nèi)部的部分動脈[4]。所以要雙管齊下，對所需食物進(jìn)行有效合理攝入，而對危害性極高的食物要盡可能的限制，以達(dá)到高血壓病的更好治療。
2.5 盡可能多的進(jìn)行自身鍛煉提高身體素質(zhì)：多做運(yùn)動可以促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，強(qiáng)大心臟對整個動脈血管的傳輸功能。由于煙酒中所含的成份對血液循環(huán)和心臟跳動規(guī)律有很大的負(fù)面作用，所以患者本身還需要有一定的自控能力，堅決抵制對身體有極強(qiáng)危害力的食物和煙酒。進(jìn)行合理的鍛煉可以平穩(wěn)心跳速度，在一定程度上降低血壓。在內(nèi)調(diào)和外運(yùn)的雙重作用下可以使心率平穩(wěn)的運(yùn)轉(zhuǎn)，使身體內(nèi)部環(huán)境達(dá)到穩(wěn)定水平，高血壓這一慢性心血管疾病也會受到更好的控制。
3 討論
綜合高血壓病從初期診斷到研究治療這一全過程，其基層醫(yī)院的宣傳作用也相當(dāng)重要，所以要加大相關(guān)宣傳力度。在此基礎(chǔ)上對高血壓病本身也要進(jìn)行科學(xué)研究，抓其禍根從最根部著手，將治療工作做到位，將服務(wù)意識放在最前方。這也要求醫(yī)療組織要深入患者內(nèi)部進(jìn)行考察，將高血壓疾病研究治療工作做到最好，使整個醫(yī)療體系得到更好的完善。
參考文獻(xiàn)
[1] 王輝，鄧詠梅.健康教育在高血壓病治療中的作用［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(3):485－487
[2] 孔靈芝，胡盛壽．中國心血管病報告2006［M］．北京:中國大百科全書出版社，2008：256
