時間：2023-10-10 10:36:04
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇手衛生的目的和意義，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1986年6月，劉小倩出生在四川省廣元市劍閣縣伏河鎮的一個農民家庭。在小倩的記憶里，母親以前是很勤勞，也很愛她的。
但是，小倩的幸福生活在她9歲那年戛然而止。那年，小倩的母親王秋華因為嫌丈夫劉心財不會賺錢而離家出走了。劉心財貸款買了一輛二手人力三輪，在縣城里拉客。他把小倩母女都接到了縣城。剛開始王秋華還比較滿足，但和周圍那些不如自己漂亮卻比自己有錢的女人相比，王秋華就覺得自己虧了，她把回娘家當成了家常便飯。
1997年的春節，劉心財租了一輛農用車去接王秋華。車門一開，小倩就狂奔過去撲向媽媽，媽媽卻冷冷地推開她說：“哪來的丑丫頭，有沒有點規矩?”
小倩傻了，癟著嘴想哭。劉心財忍不住質問妻子：“小倩想媽媽都想瘋了，過年都不回家，你安的什么心?”“你那也叫家?窩囊廢!”她索性把小倩推得遠遠的。劉心財只好抹著眼淚，一把拽住小倩往回走。
劉心財病倒了。小倩把飯碗端到爸爸手里說：“爸爸，我長大了，一定會好好孝敬你的。”
春節期間生意好，劉心財的身子稍稍能動彈，就起早貪黑出去拉客。爸爸一走，小侍就騎著自行車往外婆家跑，但媽媽不在。她給外婆跪下來，要她說出媽媽的下落，她得知媽媽去江油了。
元宵節一早，爸爸出去后，她就留了張字條，騎著自行車出發了。
從劍閣到江油的班車很多，小倩就按著它們的方向走，有岔路的地方就看路牌上的指示。百余公里的路，她花了差不多9個小時，腳底都打起了血泡。入城時，霓虹燈已經開始閃爍了，她拿出媽媽的照片，邊走邊問……
夜深了，小倩把自行車放在墻根下，蜷縮在一旁瑟瑟發抖，結果被巡警發現了。第二天，小倩被遣送回了家。但警察答應幫她找媽媽。
在江油警方的幫助下。1997年3月7日，小倩終于在江油市南郊一家電子廠見到了媽媽。當著警察的面，媽媽把小倩摟在懷里說：“乖，聽話，媽媽過段時間就回來。”但媽媽還是沒有回來。
1999年7月的一天，13歲的少女劉小倩又騎著自行車去了江油。可是，媽媽已經不在那家廠干了。
歷經艱辛喚不回狠心的娘
2000年9月6日，王秋華回到了劍閣縣城，找到劉心財，辦了離婚手續。國慶節，王秋華就在江油舉行了婚禮。
但這一切，小倩并不知道。劉心財不想告訴他，是怕對她的打擊太大。2001年9月，小倩讀初三了。對母親完全失去信心的她，意志越來越堅強，學習成績躍到了全年級前三名。劉心財心里喜滋滋的。他白天拉客，晚上還去一些建筑工地當鐘點工。
2001年10月的一天，劉心財開始咳嗽，越咳越兇。漸漸地痰中帶血，渾身無力，他不得不去劍閣縣人民醫院檢查，已是肺癌晚期!劉心財無錢治療，只有吃止痛藥，實在不行就打止痛針，照樣拼命干活。
2001年11月的一天下午，他在拉客途中，突然摔了下來。他知道自己的時日不多了，這才叫來小倩，要她再去江油找媽媽，要媽媽來劍閣見上一面。
可是，王秋華的態度仍然十分冷淡。“我們婚都離了，他還有臉來找我?”“什么?你們離了?”小倩喃喃地說。突然，小倩跪下了，“不管怎么說，爸爸都快要死了，他想見你一面，行嗎?我求求您了!”看著小倩可憐的樣子，王秋華欲言又止。王秋華的丈夫鐘連成卻猛咳一聲嗽，王秋華的態度又生硬起來，叫小倩滾。
三天后，劉心財找來了表哥馮明俊，他拿出自己一生的積蓄一張5000元的存折，把小倩托付給他。2002年1月9日，剛滿40歲的劉心財，帶著滿腹的辛酸和牽掛離開了人世。
父親死后，小倩的性格變得無比孤僻，一個可怕的念頭，在小倩的腦海里猛然產生了。 學校開學后，小倩住校，她用10元錢買了一把砍刀。在媽媽家附近找了個10元一夜的小旅館住下來，第二天下午4點鐘，她就偷偷地爬上王秋華家門前的香樟樹等待機會。
6點半，見鐘連成出門了，小倩這才大膽地下了樹，去敲母親的門。“怎么又是你?你來干嗎?”王秋華大驚失色。“我沒有錢了，向你要一點。”畢竟是自己的母親啊。她還想試探一下。“我哪有錢?我還不是靠他在養活。”頓了頓，她又說，“你回去吧，以后我想點辦法，不要再來了。”
其實，王秋華說的是實情，但她沒說明白，小倩也沒有聽明白，她以為母親繼續用“以后”來敷衍她。她狂叫一聲：“你這個狠心的娘啊!”頓時淚如雨下。緊接著，砍刀從她的腰間抽了出來……
這時，鐘連成恰好趕回來了，一把奪過小倩手里的刀，將她重重地踢滾在地上。小倩從地上爬起來，絕望地離開了江油。
寧做二奶也不要百萬遺產
這年6月，小倩以優異的成績考上了劍閣中學。為了減輕表叔一家的負擔，小倩利用課余時間拾廢紙，周末賣報紙換錢來維持自己的生活費用。
2005年7月，19歲的劉小倩考入了毗鄰江油市的西南科技大學。這時的她，出落得亭亭玉立，美麗大方。村干部送來了1萬元錢，告訴她是她母親送給她的。小倩叫那位村干部把錢送回去，她說：“我早就沒有母親了。”
雖然有了5000元的助學貸款，但表叔馮明俊一家卻再也無力為小倩拿錢讀書了。小倩只好靠做兩份家教和一份每天給小區居民送奶的工作來尋求自救。最困難的時候，她還去幫人冒名頂替獻血。
但是，小倩所做的一切努力，卻難以承擔大學費用。在求學校寬限學費的同時，小倩四處借錢，四處碰壁。這時，一名傍大款的女生想給小倩也介紹一個大款，被小倩嚴詞拒絕了。
為了掙錢讀書，小倩經常曠課，大二結束時，小倩已有三門功課不及格，連續補考了三次。2007年暑假，小倩辛苦了兩個月，還是沒能賺回大三的學費，走投無路的小倩，不得不接受貴州那位女生的建議，很快成了江油一位地產商的情人。
令她意想不到的是，2007年12月9日，母親王秋華卻派人來學校找到她，說她生命垂危，無論如何要見劉小倩一面。
原來，2006年3月，鐘連成因車禍離開了人世，留下的飼料廠就由王秋華經營。
2007年11月，王秋華被江油市人民醫院確診為肺癌晚期，在忍受癌癥劇烈疼痛的時候，她覺得自己對不起前夫劉心財和女兒小倩。她找來了劉小倩，想把自己存入銀行的102萬元人民幣交給小倩繼承，以彌補自己這十幾年來未盡的母愛之責。
面對氣息奄奄的母親，小倩的情緒十分激動，“有些事可以原諒，但卻不能忘記!是我，以及我父親的人格尊嚴，不允許我繼承這筆錢的!”
摘要目的：探討一系列合理、切實可行的干預措施，達到提高社區醫務人員手衛生的執行力，降低醫院感染發生。方法：將不同社區分為對照組和研究組，給予不同干預措施，通過自制相關知識問卷調查、現場觀察，調查不同社區醫務人員不同干預前后手衛生的執行率，探討成立以社區醫生為組長的感染管理小組參與培訓監督與提高醫務人員手衛生依從性的相關性。結果：在60人中醫務人員在干預前對“在接觸患者體液后”“脫手套后”及“無菌操作前”執行率較高，約為40%左右；而對“接觸患者前”“戴手套前”執行率較低，約為20%左右；不同社區間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。通過一系列的干預后醫務人員手衛生的執行率有明顯提高，干預前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，不同干預對醫務人員手衛生的執行率的影響不同，研究組(永和+夏港社區)執行率明顯高于對照組(東區)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：改善手衛生設施、形式多樣的反復培訓、強化內外監督等多模式的管理是提高社區醫務人員手衛生執行率合理、有效的干預方法。
關鍵詞 手衛生 依從性 干預
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.373
手衛生作為醫院感染防控及雙向防護中簡單卻十分重要的環節，在日常診療工作中，手衛生執行情況差常成為導致醫院感染的主要媒介［1］。如何提高醫務人員的手衛生依從性是國內外醫院感染管理者共同關注和研究的一個焦點，手衛生執行現狀的調查及干預主要基于大中型醫院的開展，但對社區醫務人員手衛生的認知、執行現狀及醫院感染管理的研究很少。2009年開始，通過一系列的措施對醫務人員手衛生進行干預，收到一定的效果。現總結報告如下。
資料與方法
一般資料：選擇永和+夏港、東區社區工作半年以上的醫務人員60人。醫生、護士的比例為1:1，所有醫護人員取得執業證書。
研究方法：將永和+夏港醫務人員設為研究組，東區社區設為對照組，兩組采取不同的干預措施，對照組只進行手衛生相關知識的指導培訓、改善洗手設施的干預；研究組增加成立以社區醫生為組長的感染管理小組、并對社區醫生著重強調手部衛生對于醫院感染控制的意義的專項培訓、加強手衛生細菌學的隨機監測進行干預。通過自制手衛生相關知識問卷調查、現場觀察及，了解干預前后社區醫務人員手衛生的洗手執行率。
自行設計調查問卷：問卷是在參考衛生部醫政司2009年《醫務人員手衛生規范》中的洗手指征等有關文獻及專家意見的基礎上就手部衛生相關內容自行設計，并根據預調查結果進行修訂。
現場觀察：社區各選1名護士長、院感專職人員、護理部主任4人為觀察者，統一進行標準培訓，以保證觀察標準及資料統計的完整性及一致性。手衛生執行率(M)，M=實際手衛生次數/應該進行的手衛生次數×100%。
統計學處理：全部數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
結果
在60人中醫務人員在干預前對“在接觸患者體液后”“脫手套后”及“無菌操作前”執行率較高，約為40%左右；而對“接觸患者前”“戴手套前”執行率較低，約為20%左右；不同社區間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。通過一系列的干預后醫務人員手衛生的執行率有明顯提高，干預前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。不同干預對醫務人員手衛生的執行率的影響不同，研究組(永和+夏港社區)執行率明顯高于對照組(東區)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。
討論
社區的醫院感染預防控制工作因涉及范圍廣，對群眾健康影響較大，做好其管理工作當務之急。手衛生是醫院感染預防控制中最重要、最簡單、最有效、最經濟的手段，也是醫務人員標準預防的重要措施之一，而影響手衛生行為的因素是多方面、多層次的。我們借鑒國內外手衛生研究的成果，通過一系列的干預措施提高醫務人員手衛生依從性。
加強宣傳培訓：采取宣傳手冊、集中培訓等多渠道的培訓，提高醫務人員對手衛生的認識及雙向保護的意識，形成手衛生的自覺性。在所有洗手池旁均粘貼洗手指征和附文字解說的“六步洗手法”彩色示意圖，提醒醫務人員正確洗手。
完善制度及管理架構：根據衛生部《醫院感染管理辦法》要求，成立以社區負責人(醫生)為組長、成員由1名監控醫生、護士長組成的社區感染管理小組，制定了《開發區醫院手衛生規范》，并對社區醫生著重強調手部衛生對于醫院感染控制的意義的專項培訓，明確醫生在預防和控制醫院感染中的責任，并督促其將認知轉化為行動，培養規范操作的良好行為，并以身作則，樹立一個良好習慣的榜樣，影響和帶動社區其他醫務人員。
改善手衛生設施：增加洗手池，安裝或退換為感應水龍頭，提供洗手液洗手、推廣快速手消毒劑的使用、配備一次性擦手紙巾等。在治療室、處置室、醫生診療室內安裝洗手池，安裝或退換感應式水龍頭，在治療車、護理車及醫生的診療臺配備快速手消毒劑，快速手消毒劑的應用大大提高醫務人員手衛生的依從性。
加強監督與管理：通過醫院感染管理部門及社區感染管理小組定期或不定期對醫務人員手上的微生物進行監測，提供以事實為基礎的知識，同時反饋信息，引起廣大醫務人員的重視；并將手衛生納入每季度的社區綜合目標考核內容。同時讓患者主動參與改進護士手消毒中去，鼓勵患者詢問是否做到手消毒，從而起到監督作用。這些干預措施不僅提高患者及其家屬的手衛生意識，而且也促進了醫務人員手衛生行為的進一步提高。
要切實提高醫務人員的手衛生依從性，院領導的支持是基本前提，手衛生設施的改善是可靠的物質保障，全方位培訓是強大的推動器，規章制度的落實是成功的關鍵，良好的監督機制是必不可少的工具，對患者的教育和干預是有益的補充［3］。通過多模式干預，形成社區重視醫療安全的氛圍，并將手衛生相關管理納入日常管理中，把各項手衛生措施落到實處，不斷完善社區醫院感染管理模式，達到降低醫院感染的發生，保障患者和醫務人員自身的醫療安全，提高醫療服務質量。
參考文獻
1 Andrej T,Anbdreas F.Hand hygiene:a frequently missed lifesaving opportunity during patient care［J］.Mayo Clin Proc,2004,79:109.
[關鍵詞]急診護士；手衛生；手消毒
[中圖分類號]R472.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-102-02
2009年12月1日，《醫務人員手衛生規范》正式頒布實施。所謂手衛生，就是洗手、對手部進行衛生消毒以及外科手部消毒的總稱。當前，醫務人員進行嚴格的手衛生是一種可行性最強、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫院感染發生的措施，已經受到全世界的關注和重視。對于醫務工作人員來說，做好手衛生工作是有效降低醫院感染事件發生的關鍵環節，其中洗手就被認為是十分必要、最為簡單、最易實現的一種預防和控制病原體進行傳播的手段。為了深入分析和研究洗手的有效性，特選取本院70例急診護理人員，在其接觸患者或者進行護理工作之后。分別用兩種洗手方法洗手，以便對比分析兩種方法的效果，現將對比結果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院70例急診護理工作人員，均為女性，年齡22-45歲，平均(29.5~1.3)歲，護理工齡為2-25年。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，兩組年齡、護理工齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1洗手方法觀察組采用茂康皮膚消毒液2-3 ml對手部進行擦拭。茂康皮膚消毒液主要成分為濃度70％-75％的乙醇和0.45％-0.5％的以醋酸氯己，按照醫務人員手衛生規范中建議的六步洗手法對雙手進行揉搓，時間在15 s以上，并注意在此過程中消毒劑可以覆蓋全部手部肌膚，一直到手部干燥；對照組采取常規的洗手方式，即用肥皂洗手，同樣依照六步洗手法，先將手用流動水浸濕，然后擦肥皂，充分進行揉搓之后，再用流動水進行沖洗，在沖洗干凈之后進行手干燥。分別對兩組人員洗手前后進行手部采樣做細菌培養。
1.2.2采樣方法首先要確定采樣時間，對兩組人員在洗手前后分別進行采樣，在接觸患者或者進行一定的護理操作之后、進行洗手前采樣；在其洗手之后，完成手部干燥且在未接觸任何物品之前進行洗手后采樣。其次確定采樣的具體方法，等待取樣的護士保持五指合攏狀態。用無菌棉拭子在雙手指屈面由指根開始向指尖方向進行擦拭，反復擦拭2次。所使用的無菌棉拭子是用中和劑浸潤過的，在進行2次擦拭之后，轉動采樣棉拭子，對操作者有過手接觸的部位進行擦拭，再將棉拭子置于相應采樣液的無菌試管中，送檢。
1.2.3檢測方法在采樣液中取1 ml進行活菌計數，在37℃的環境中培養48 h。
1.3評價標準
手部的細菌群落總數在5 cfu/cm(sup)2(/sup)以下。并且未從樣本中檢測出致病細菌即為合格。
1.4統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件，計數資料比較采用x(sup)2(/sup)檢驗，計量資料數據用均數±標準差表示，并進行t檢驗，以P
2結果
2.1兩組在洗手前后細菌群落數變化情況
觀察組和對照組在洗手后細菌群落數均較洗手前減少，差異有統計學意義(P
2.2兩組合格率的比較情況
觀察組35例護理工作人員中，洗手后有34例合格。合格率為97.14％；對照組35例中，有33例合格，合格率為94.29％，兩組合格率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
3討論
經過對比分析，可以從相關表格數據中得出，采取傳統的用肥皂洗手的方法與用皮膚消毒液進行手部擦拭的方法相比，差異無統計學意義。提示不管是用肥皂洗手的傳統手衛生方法，還是用消毒液對手部進行擦拭的手衛生方法。都能實現洗手的目的。但采取皮膚消毒液對手部進行擦拭的手衛生方法，一方面可以完全實現用肥皂洗手的效果。另一方面還具有快速殺毒、殺菌的作用，可以大大地節省洗手所占用的時間，提高急診護士的工作效率。除此之外，采取皮膚消毒液進行手衛生的方法不會受限于水池、水源及場所等條件，對于急診護士而言十分便利。在患者的血液或體液等有機物未明顯地對急診護士的手部造成污染的狀況下，用皮膚消毒液對手部進行消毒處理取代傳統的洗手，可以有效地控制醫院感染及多耐藥細菌的發生和流行，并且實際支出也不會增加很多。
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01
手衛生是預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法[1]。醫院感染科是醫院感染的高發區，做好手衛生預防和控制方面的工作，有利于避免醫護人員受到疾病的感染。如果醫護人員受到了疾病的感染，就會導致醫院感染的爆發，會對患者的身體健康造成嚴重的影響[2]。因此，對醫護人員的手衛生給予高度的重視，并且采取積極有效的措施提高醫護人員手衛生的依從性，有利于做好預防和降低醫院感染發生率方面的工作，有利于醫院正常工作的開展[3]。為了做好相應的研究，我科將24名臨床醫護人員作為研究對象，研究成果如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我區某醫院24名2015年6月至2016年6月期間的臨床醫護人員作為研究對象，并且將其隨機分為了觀察組和對照組，每組12名醫護人員。觀察組擁有男性醫護人員5名，而女性醫護人員有7名，年齡為21-43歲。而對照組擁有男性醫護人員4名，女性醫護人員8名，年齡為21-42歲。兩組醫護人員在年齡和性別方面并沒有較大的差異，沒有統計學方面的意義（P>0.05）。
1.2 教育方式
對照組給予醫護人員常規教導，而觀察組則給予醫護人員手衛生相關的健康教育工作。在進行工作期間，向醫護人員進行分發宣傳手冊和在科室進行宣傳海報的張貼。從而通過這種方式，指導醫護人員時刻提醒自己要對手衛生方面的工作提高重視。同時，還要定期為科室的醫護人員進行知識講座的培訓工作，定期培訓剛上崗的臨床醫生、護生、其余醫護人員及后勤人員等，同時制訂相關培訓考核制度。通過相應的考核對醫護人員的培訓效果進行觀察。如果相關人員在考核的過程中存在著考核不合格的情況，則需要加強對醫護人員的培訓力度，并且對其做好補考方面的工作，以促進相關教育工作質量的提升。
1.3 觀察指標
由研究組成員親自設計手衛生知識理論考試內容，手衛生知識知曉設計調查表，正確洗手率考核表及醫護人員手衛生依從性觀察表。同時還要采用WHO手衛生依從性觀察表，對兩組醫護人員在研究期間手衛生情況進行記錄方面的工作。
1.4 統計學分析
利用SPSS17.0軟件分析本文中產生的數據，如果產生的數據數值P
2 結果
2.1 兩組醫護人員手衛生洗手正確率的比較
觀察組的醫護人員手衛生洗手平均正確率95.83%明顯高于對照組的醫護人員的手衛生洗手平均正確率58.33，兩組醫護人員的差異具有統計學意義（P
3 討論
手衛生是預防及控制醫院感染的重要方法，做好這方面的工作有利于進一步的改善醫護人員與患者安全性，對于病原體接觸性傳播的控制，也能夠產生良好的效果[4]。手衛生質量的高低是現階段引發醫院感染的主要原因，根據相應的調查研究顯示，對醫院醫護人員實施合理的健康宣教，能夠明顯減少醫院感染率，改善患者住院過程中受到的傷害，縮短因感染延長的住院時間，降低患者醫療費用，對于醫院工作質量的提升，也有著極大的促進作用[5]。所以醫護人員必須加強對手衛生的重視，做到保護患者與自我防護，以此減少醫院感染率，提高患者滿意度，促使醫院能夠正常開展醫療方面的工作。
【關鍵詞】健康管理中心；手衛生；調查；分析
手衛生是預防和控制醫院感染最基本、最有效和最重要的措施之一，提高醫護人員手衛生的依從性可以有效降低醫院感染的發生率[1]。有資料顯示，醫務人員手衛生依然不容樂觀，常成為導致醫院感染的主要媒介[2]。作為醫院面向社會的一個重要窗口，健康管理中心的服務對象主要面對健康人群，但不乏有各種感染者和帶菌者[3]，如果操作稍有不慎極易引發醫院感染。為了解我院健康管理中心人員的手衛生情況，2015年6月我們對健康管理中心全體醫務人員進行問卷考核和手衛生觀察，并根據調查結果采取相應的干預措施，2015年12月則再次進行問卷考核和手衛生觀察。現報告如下。
1資料與方法
1.1調查對象
2015年6月，我院健康管理中心醫務人員共71名，其中醫師16人，護士33人，醫技22人。其中，醫生16人：男2人，女14人；年齡：＞40歲2人，＜40歲14人；工作年限3～10年；學歷：本科及以上16人；職稱：醫師7人，主治醫師8人，主任醫師1人。護士33人；年齡：＞35歲4人，＜35歲29人；工作年限1～21年；學歷：本科及以上23人，大專10人；職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師16人，護士14人。醫技22人：男2人，女20人；年齡：＞35歲2人，＜35歲20人；工作年限1～20年；學歷：本科及以上12人，大專10人。
1.2方法
1.2.1調查方法2015年6月對我院健康管理中心醫務人員進行問卷考核及現場觀察，并根據結果采取相應的干預方法，持續干預6個月后，同法對相同人員再次進行問卷考核及現場觀察。1.2.2干預方法①進行手衛生知識宣傳，不斷強化醫護人員對手衛生重要性的認識[4]，針對不同群體人員開展內容不同、目標不同的針對性教育形式，創造重視手衛生的氛圍。如：集中講座、專題討論、發放手衛生宣傳資料、張貼手衛生宣傳畫等。②不斷加強手衛生培訓[5]，每個月末由培訓合格的感控護士對全體工作人員進行手衛生操作流程進行現場培訓，培訓后對培訓人員進行現場考核及糾錯；每季度對全體工作人員進行感控應知應會知識PPT講座。③建立健全規章制度，加強監督考核，根據國家有關制度法規，結合本院具體情況，制定醫務人員手衛生管理制度、工作規范與標準。④改善手衛生設施，為執行手衛生操作提供條件：在調查中醫務人員反映影響執行手衛生的原因多數是洗手液、擦手紙缺乏[6]，為提高全體人員洗手的自覺性，保證洗手效果，將所有洗手設施地方配備洗手液、擦手紙和速干手消毒劑，并且用完及時補充。干預措施持續進行半年。
1.3評價方法
①問卷考核。采用四川大學華西醫院院感科統一編制手衛生知識和洗手行為調查問卷，問卷內容包括對手衛生的目的、洗手時間、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按規范洗手、洗手設施和用品的正確使用情況、影響手衛生執行力的原因等。問卷為8個條目，20個問題，每題5分，滿分100分，用“知曉”“不知曉”“不確定”回答，回答“知曉”5分，“不知曉”1分，“不確定”3分，總分≥90分為優，90分＞總分≥80分為良，≥60分為合格，＜60分為不合格。考核方法：由科室感控人員統一發放調查問卷，采用統一指導語，30min后當場收回。②現場觀察。由感控人員對健康管理中心全體人員進行洗手現場觀察。觀察并記錄醫務人員接觸體檢者前后、接觸2例體檢者之間、無菌操作前后洗手的依從性和正確性[7]。洗手與手消毒方法按照中華人民共和國衛生部2009年制定的《醫務人員手衛生規范》中的六步洗手法與手消毒方法進行。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
干預前后，均發放問卷71份，回收71份，回收率100%，調查人員無變動。干預后，醫務人員手衛生知識和洗手行為考核分數均較干預前有所提高（P＜0.01），手衛生依從率和正確率亦高于干預前（P＜0.05）。見表1～3。
3討論
[關鍵詞] 手衛生；預防；醫院感染；現狀調查
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0211-02
醫務人員經手傳播的疾病已成為醫源性感染的重要因素，不但給患者帶來感染的危險，且又給自己的健康帶來危險。洗手是阻斷醫務人員操作而傳播疾病的最簡單、最經濟、也最有效的方法[1]。為防止醫院感染的發生，有效促進和提高醫務人員手衛生依從性，對本院258名醫務人員的手衛生執行情況進行了調查，現將結果報道如下：
1對象與方法
1.1 研究對象
2011年1～12月，隨機對258名醫務人員進行調查，本次調查醫生108名，護士150名。
1.2 調查標準
按照中華人民共和國衛生部2009年4月1日，2009年12月1日實施的《醫務人員手衛生規范》進行調查。
1.3 方法
依據以上調查標準規定的洗手特征、洗手方法，不定期到臨床科室觀察醫務人員在何種情況下洗手以及洗手的方法，主要包括科室、崗位、洗手特征、方法以及時間；無菌操作前、無菌操作后、接觸患者前、接觸患者后、從一部位移到另一部位、戴手套前后等；連續觀察時間不少于2 h。
1.4 統計學方法
本研究所有數據均應用SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜ 0．05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 醫護人員手衛生依從性調查結果
見表1。
258名醫護人員手衛生依從性為51.63%，在戴手套后依從率最低，為32.81%，在接觸患者后最高，為68.33%；醫護人員手衛生依從性在戴手套后洗手與接觸患者后比較，差異有統計學意義（均P ＜ 0.05）。
2.2 不同崗位人員手衛生依從性調查結果
見表2。
護士手衛生依從性顯著高于醫生，其差異有統計學意義（36.65% vs 65.16% ，P ＜ 0.05）。
2.3 不同科室醫護人員手衛生依從性調查結果
見表3。
調查結果顯示，新生兒室手衛生依從性最高為94.64%，外科最低為24.00%；各部門醫務人員手衛生依從性與新生兒室相比，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05）。
3 討論
3.1 醫務人員手衛生執行率低
醫務人員的手是引起院內感染的主要途徑之一[2]，手衛生知識是手衛生行為的基礎，醫務人員控制交叉感染的意識淡薄，不能按照規范執行手衛生，且病房工作量又大，工作時間緊而忽略洗手，日常工作中護士完成整個病房的護理工作后才洗手。國內調查顯示：50%醫務人員在未洗手的情況下從事醫療活動，洗手合格率也僅有35.6%～73.63%[3]。
3.2 原因分析
3.2.1 醫務人員手衛生意識淡漠，不了解執行手衛生的重要性 我院目前醫務人員手衛生執行差，手衛生意識觀念淡薄，醫務人員比較重視操作后的洗手，注重自我防護，但保護患者及防止交叉感染的意識較差，且不同醫務人員手衛生依從性亦有差別[4]。調查結果顯示：醫務人員手衛生執行率在接觸患者后均分別高于戴手套后洗手（均P ＜ 0.05）；護士手衛生執行率高于醫生（均P ＜ 0.05）；外科和門診醫生手衛生執行率最低，新生兒和ICU手衛生執行率最高。通過數據證明手衛生依從性在主觀努力下是完全可以提高的。
3.2.2 臨床醫護人員配備不足 由于人員配備不足，工作量大，時間緊迫，醫護人員簡化洗手流程或不洗手就進行操作，是導致手衛生執行差的一個重要原因。有調查顯示，工作人員因工作繁忙而忽視洗手的比率占到60.30%[5]。
4 對策
4.1 加強醫務人員手衛生知識培訓，強化意識
醫院需加強規范的管理，重視手衛生宣教培訓，邀請專家授課，用大量的事實、數據，圖片講解手衛生的重要性，不斷強化醫務人員對手衛生重要性的認識，提高感染控制意識與技能，養成自覺按照規范洗手的習慣。洗手不僅是為了保護自身避免感染，重要的是預防醫院感染傳播，保護患者避免交叉感染，只有牢固樹立這一信念，才可能促進醫務人員洗手行為的良性改變[6]。
4.2 合理配置人力資源
醫院應加大人力投入，避免因人員不足，工作量過大而導致手衛生的執行差，不能有效控制醫院感染的發生，給患者及醫務人員帶來危險。
總之，影響手衛生的因素是多方面、多層次的。單純的教育方法只能暫時提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久[7]，醫務人員手衛生對減少醫院感染發病率有著重要意義[8]，因此只有通過提升醫務人員手衛生意識，規范手衛生行為，強化手衛生監督等關鍵環節入手，才能不斷改善醫務人員手衛生依從性，更有效預防醫院感染的發生，從而提高醫療質量，保障患者及自身安全。
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【關鍵詞】 洗手;健康知識,態度,實踐;對比研究;學生
【中圖分類號】 R 179 G 479 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)07-0600-03
小學生是處于生長發育階段的學齡兒童,對各種有害因素的刺激比較敏感,因此養成良好的衛生習慣特別是洗手習慣,對他們來說十分重要。感染性疾病是導致兒童發病和死亡的主要因素。世界各國開展的臨床和社區方面的研究證實了正確的洗手能夠預防包括腹瀉和呼吸道疾病在內的感染性疾病[1-6]。在我國,呼吸道感染和腹瀉的發病率排在兒童各種疾病發病率的前2位[7]。為了解小學生洗手知識和行為現狀,為開展小學生衛生干預提供依據,筆者開展了此次調查,報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 采用分層隨機抽樣的方法,在廣東省某市隨機抽取5所學校(洗手設備均為手擰水龍頭,但均沒有提供洗手液、肥皂、干手設施和紙巾),被抽中的每所學校的各年級各隨機抽取9名小學生進行問卷調查。共調查5所小學學生238名,其中男生125名,女生113人名;平均年齡(10±4)歲。
1.2 方法 本次調查把一、二年級的小學生定義為低年級,三、四年級的小學生定義為中年級,五、六年級的小學生定義為高年級。由經過專門培訓的調查員對調查對象進行封閉式面對面問卷調查,采用統一印制的調查表。調查內容包括學生的基本情況、洗手行為和洗手知識的知曉情況、獲取洗手相關衛生知識的途徑等。
1.3 統計分析 采用EpiData 3.0建立數據庫,利用SPSS 10.0進行統計分析。
2 結果
2.1 洗手行為 自述飯前和便后洗手的學生超過90%,體育課后和打掃衛生后洗手的學生約60%左右,但噴嚏咳嗽后和摳鼻子后洗手的學生只有40%左右。便后、體育課后和打掃衛生后洗手的比例高年級高于低年級,隨著年級升高,洗手比例有升高的趨勢(P值均
自述不用洗手液或肥皂的學生占15%,經常用洗手液或肥皂的學生占50%; 不同年級使用洗手液或肥皂頻次的差異有統計學意義(H=90,P
2.2 洗手知識 小學生對洗手可預防疾病知識的知曉率最高的只有44%;對洗手可預防疾病的知曉率高年級均高于低年級,差異有統計學意義;但男、女生僅對洗手能預防寄生蟲的知曉率差異有統計學意義。見表3。
小學生對洗手過程中用流動水和用洗滌液洗手的知曉率最高,分別為87%和81%;對搓揉時間的知曉率最低,只有31%;洗手過程知識的知曉率高年級均高于低年級,差異有統計學意義;但男、女生僅對用洗滌液的知曉率差異有統計學意義。見表4。
小學生獲取洗手相關衛生知識的途徑主要通過教師和家長(72%,66%);其余依次為電視(22%)、書籍雜志(20%)、學校宣傳(15%)、小區宣傳(2%)、網絡(2%)和同學(1%)。
3 討論
本次調查發現,小學生飯前和便后洗手的比例較高,達90%以上,接近北京市宣武區小學生(91.4%)[8],顯著高于西部地區(60.0%)[9],說明某市對于飯前便后洗手行為的健康教育活動開展較好。但用手捂著打噴嚏、咳嗽和摳鼻子后洗手的比例只有40%左右。細菌、病毒等病原通過打噴嚏、咳嗽和摳鼻子傳到手上,再通過接觸其他物件,就有可能導致細菌和病毒的傳播,從而導致相關的呼吸道感染性疾病在小學生中暴發或流行。提示洗手行為的健康教育不能只局限于飯前便后洗手,應擴大到其他可能影響小學生手部衛生狀況的行為。便后不洗手、上完體育課不洗手和打掃完衛生后不洗手學生所占比例,低年級顯著高于高年級,提示對于低年級洗手行為的健康教育是重點。
單用流動水洗手對降低細菌污染作用不明顯,用流動水和肥皂洗手能將手的衛生合格率提高到90%[10],使用洗手液的合格率更高[11],因此洗手時使用肥皂或洗手液是必要的。但調查發現,在洗手液和肥皂的使用上,只有50%的小學生在洗手時有使用的習慣,年級越高的學生使用的比例越高,女生較男生使用更多。提示學校應增設給學生洗手用的肥皂或洗手液,同時要根據小學生不同群體的生活習慣,制定相應的健康教育措施。
調查還發現,小學生對洗手有關知識的知曉率不高;有81%的小學生知道要使用洗手液或肥皂,經常使用洗手液或肥皂洗手的學生只有約50%。提示可能有31%的小學生的洗手知識未對其洗手行為和習慣產生影響,對于使用洗手液等進行洗手的衛生知識知曉率高于使用洗手液等洗手行為的形成率,與國內相關研究結果[12]一致。說明健康知識的了解并不等同于衛生行為的改變,提示洗手等衛生知識的健康教育還應繼續深入開展,特別要重視“知識-態度-行為”三者的轉變關系。
小學生的衛生知識主要是通過家長和教師獲得,提示家庭和學校是小學生獲得必要的衛生知識、樹立健康的價值觀、培養鞏固健康行為的重要場所。因此,學校可以通過有計劃、有組織地開展多種形式的健康教育活動來達到預防疾病的目的[13];同時向廣大家長宣傳兒童保健知識,讓家長檢查和督促孩子的衛生行為,使小學生養成良好的洗手等衛生習慣。
處于學齡期的兒童更容易接受衛生知識培訓等健康教育,在日常生活中不斷培養良好的衛生習慣,能夠使習慣成為自然[14],成年后的衛生習慣改變起來比較困難,且不同年級小學生的實際情況不同。所以要為不同年級的小學生制定不同的健康教育內容,并制定各項衛生制度,對學生不良衛生習慣隨時糾正,才能達到養成良好衛生習慣的目的。
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黑龍江省大慶油田總醫院集團，黑龍江大慶 163001
[摘要] 目的 分析消毒供應中心人員手衛生情況，以制定有效地干預措施減少醫院感染情況。方法 將我院抽取的消毒供應中心人員隨機分為兩組，對照組人員采用常規工作標準，研究組人員在常規工作標準中實施加強培訓和考核、規范洗手消毒以及實施便捷、高效的設施及手衛生產品等干預措施，并觀察兩組人員手衛生情況。結果 經過調查分析可以得知，研究組人員手衛生合格率為76.0%%，對照組人員手衛生合格率為45.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 加強消毒供應中心人員手衛生的培訓考核，規范相關制度，提高工作人員洗手的依從性，對提高工作人員手衛生的合格率具有重要的意義。
[
關鍵詞 ] 消毒供應中心；手衛生；干預對策
[中圖分類號] R187
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0151-02
消毒供應中心負責全院醫療用品的清洗、包裝、消毒滅菌、發放、回收等工作，是控制醫院感染的重要部門，其中由于手作為病原菌的主要傳播媒介與醫院交叉感染有著最直接的聯系，所以預防與控制病原體傳播最基本、最簡便、最有效的手段是做好手部皮膚的清潔和消毒，也是降低醫院感染最主要的措施之一[1]。本文對我院2011年3月—2013年3月間消毒供應中心工作人員手衛生干預措施效果進行研究，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2011年3月—2013年3月我院對消毒供應中心人員的手衛生情況進行了檢測，將檢測對象按照是否進行培訓分為對照組和研究組。共隨機抽取30名工作人員平均分為兩組，每組15人，每人分別檢測5次，每組手衛生情況共計檢測75次，為保證調查數據的準確性和廣泛性，30名被調查人員包括了無菌物品存放區、敷料打包區、器械打包區、外出下收下送等工作人員，其中對照組15人中護師10名，工作人員5名；研究組護師10名，工作人員5名。兩組數據不具有明顯差異性，可以進行統計學比較。
1.2 方法
對常規組人員按照日常工作的標準要求，對研究組人員在日常基礎外施行以下干預措施：
1.2.1 加強培訓和考核 我院對研究組人員積極開展了《醫療機構醫務人員手衛生規范》的培訓，提高員工的職業素質和專業技能，使員工從思想上意識到手衛生對于自身和他人健康的重要意義，積極貫徹落實手衛生工作。同時制定了完善的手衛生管理制度，對于清洗、消毒、或與污染器械接觸時的手衛生標準都做了明確規定，將手衛生造成的問題責任到人，鼓勵員工之間團結協作，互相監督。并把手衛生情況作為一項考核項目記入科室及員工個人的工作考評中，實行定期或不定期的檢查、抽查、監測，督促員工自覺落實手衛生的制度，降低醫院感染的風險。
1.2.2 規范洗手消毒 正確的洗手應將手放在流動水下充分淋濕，然后取適量洗手液按六歩洗手方法搓揉雙手，為確保手部所有皮膚清洗到位，至少搓揉15 s，然后用流動水將手沖洗干凈，并擦干雙手，必要時涂抹護膚液。規定洗手時間應不少于15 s，頻度大于30次，將洗手方法的示意圖張貼在洗手池邊，使工作人員從看圖洗手到熟練洗手、主動洗手，提高工作人員洗手依從性。接觸清潔物品前，接觸污染物品后均要進行手部衛生（洗手或使用免洗手消毒液擦手），手部衛生后細菌總數小于等于10cfu／c㎡，外科洗手細菌數小于等于5cfu／c㎡[2]，同時所有工作區域人員進行手部衛生后不得檢出致病微生物。外科手消毒需要在雙手和指甲、指縫等徹底清除干凈后進行。
1.2.3 便捷、高效的設施及手衛生產品 鑒于觸摸式洗手裝置在洗手后容易造成二次污染，因此我院采用了非手觸式洗手裝置—腳踏式洗手裝置或感應式洗手裝置，降低交叉感染的風險。洗手產品上淘汰了原來的肥皂，使用符合國家規定、消毒效果更佳的洗手液，同時配備了合格的速干手消毒劑和一次性紙巾，方便工作人員使用。
1.3 統計學分析
采用spss 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經過對兩組工作人員進行統計分析，評分比較情況見表1。研究組人員在經過培訓后在思想意識上提高了對手衛生的重視，認真按照《醫務人員手衛生規范要求洗手、消毒，手衛生質量明顯好轉，醫院交叉感染風險顯著降低。從表中對比情況來看，研究組人員合格率為76.0%，對照組工作人員手衛生合格率為45.33%，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.01）。
3 討論
在消毒供應室中，依照消毒供應室中具體管理規范，有消毒供應室對全院消毒滅菌物品進行集中性處理，再分發給醫院各部。而且消毒供應室屬于醫院的特立科室，并由其自身特征，并存在完整的工作系統，主要包括存放醫療用品、洗滌、滅菌、包裝、發放以及回收等工作，各環節質量都存在緊密聯系。而消毒供應中心工作人員肩負著全院醫療用品的回收、清洗、消毒、滅菌、無菌物品發放等工作，而這些工作都是由手直接操作完成的，所以，消毒供應中心工作人員手部衛生落實好壞關系作醫院醫療安全[3]。
有關人員研究實際證明，病原微生物傳播占醫院感染的30%左右，正確的洗手及手衛生的落實可使手部細菌減少60%~90%，同時使醫院感染發生率降低20%~30%[4]，所以手衛生落實情況的好壞直接影響著醫院感染發生率。手部衛生的落實對醫院內感染有著重要的控制作用。但實際工作中由于我國醫療資源的緊張大部分醫院都人滿為患給工作人員造成了巨大的工作壓力，一些工作人員在忙碌中疏忽了手衛生工作。也有部分人員由于思想意識薄弱，對手衛生的重要性缺乏認識。因此，消毒供應中心應嚴格按照消毒供應室管理需要和具體流程，在進行工作分配時，相關人員必須明確承擔回收、存放、管理、之間、發送、洗滌及滅菌等工作，對工作人員各職責給予相關培訓，普及手衛生知識，保證無菌物品質量，從而使工作者主動性、參與性和積極性能夠得以調動，同時還結合高科技信息流和供應室物流，將物品流程控制好，明確護理人員責任，以此提高消毒供應室的工作效率與管理水平[5]。手衛生除了依靠良好的職業道德素質和較高的責任感外，更需要醫院在平時做好對員工的教育培訓工作，提高員工思想修養和專業技能，并提供相應的設施或產品支持，將手衛生干預政策應該作為一項長效機制在醫院長期開展[6]。
本研究通過調查本院消毒供應中心工作人員可以得知，研究組在日常工作標準下增加相關的干預措施后工作人員手衛生合格率達到76.0%，而對照組人員手衛生的合格率為45.33%，兩組手衛生合格率比較差異有統計學意義（P＜0.01），由此可見，對研究組工作人員實施手衛生相關知識培考核，規范洗手消毒相關標準，實施便捷、高效的設施及手衛生產品對提高工作人員手衛生狀況，提高工作人員洗手依從性具有重要的作用。
總之，手衛生對于預防外源性感染有著重要意義，醫院應對消毒供應中心工作人員的手衛生施行采取相關干預措施，從而有效提高消毒供應中心工作人員手衛生依從性，減少醫院感染，為患者提供一個安全的就醫環境。
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