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【關鍵詞】 闌尾炎 手術 切口感染 預防
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-153-02
感染是外科手術后常見的并發癥之一,能否有效的預防和控制術后感染,對患者病情的愈后有直接關系。目前, 應用大劑量的抗生素是國內控制術后感染的主要手段。然而,有些抗生素價格昂貴使患者難以承受,加之細菌對抗生素的耐藥性,使得大量應用抗生素不利于人類長久的健康。
2007-08～2009-11我們分別對兩組闌尾炎患者進行觀察與護理，力求尋找一種經濟有效的術后抗感染方法。現將結果報告如下：
1 對象和方法
1.1 對象選擇闌尾炎患者87例，男54例，女33例，年齡15～54歲。入選標準：（1）以下腹疼痛為突出癥狀者；（2）經診斷后確診為急性闌尾炎者；（3）須盡快手術切除者。隨機分為兩組：A組44例，其中男28例，女16例，年齡16～52歲；B組43例，其中男26，女17例，年齡15～54歲。按住院先后次序入組。兩組性別、年齡、疾病性質差異無顯著性（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常規護理 兩組患者均采取相同的術前準備和闌尾炎術后常規護理，術前1d下腹部及會備皮，術前12h禁食，術前6h禁水，增加護患溝通，減輕患者焦慮，使患者充分休息，術后去枕平臥位6～12h，禁食水6h，給予營養液靜脈滴注，切口換藥，術后1d鼓勵、協助患者下床活動以促進刀口愈合。
1.2.2 特殊治療及術后護理 A組患者術后不禁止探視和陪護，病房做好一般清潔工作；常規聯合使用頭孢拉啶、慶大霉素、甲硝唑液1周，廣譜殺菌。B組術后2d謝絕探視，病房平均1～2例/間，由護工作好病室清潔工作，每日晨開窗通風換氣，并使用循環風紫外線消毒器消毒空氣1次/d；針對引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌），僅使用甲硝唑液靜滴。
1.2.3觀察記錄 兩組患者的體溫恢復天數、切口感染例數，拆線天數和住院總天數。體溫測量方法：術后3d測體溫每8h一次，即：8：00～16：00～20：00。3d后測體溫1次/d，即：16：00。切口感染判斷標準：術后2～3d體溫升高，切口腫脹或跳痛，局部紅腫，壓痛等[1]。
2 結果
A、B兩組間各項觀察指標比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。
3 討論
3.1 良好的病室環境對于手術患者恢復的重要性清潔整齊是必須條件。（1）空氣消毒：保證空氣的流通是控制和預防醫院感染的重要措施。在有人的情況下，可以使用循環風紫外線消毒器進行空氣消毒；（2）物體表面、地面的清潔：采用濕式清潔法，并且所有情節后的物體表面、地面應保持干燥。其次，安靜清潔的環境能減輕患者的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同時也是患者康復的重要保證。對于接受手術的患者而言，手術本身即可作為一種客觀存在的應激源，導致患者產生強烈的生理與心理應激反應，術后如加上不加任何限制的躁聲，即會給患者增添新的應激因素，使其產生多種潛在性危害或不良的生理，心理影響[2]。所以嚴格控制探視、陪護的人數和時間，不僅可以避免空氣污濁而引起傷口感染，還可以大大減少躁聲的來源，使患者充分休息，促進康復。
3.2 合理使用抗生素預防性抗生素應用過度，會增加醫院內微生物生態壓力，加大細菌對抗生素耐藥的危險性[3]。因此，要扭轉這種現象，應在查清病因或進行細菌檢測和藥敏實驗的基礎上，有針對性地選擇抗生素或其他藥物。在此項研究中，我們針對引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內的各種革蘭性桿菌和厭氧菌）而使用甲硝唑液靜滴，這種用藥方法獲得良好的預防效果，醫院感染率為2.33%，和使用大劑量廣譜抗生素的感染率（2.27%）無顯著性差異，既提高了用藥的安全性，養活了抗生素的毒副作用，又降低了患者的醫療費用。
3.3 其他因素此外，提高護理質量，協助患者及早下床活動，加強營養等對手術后患者的康復也有很大作用。術后切口換藥的質量與切口恢復有直接關系。由于此項操作直接接觸易感部位，稍有不慎即可使細菌直接侵入切口處而引起感染。所以嚴格無菌操作是關鍵，只有從根源處養活易感因素，才能使控制感染達到最好的效果。手術后協助患者盡早下床活動，一般為手術后第1天。早期活動有利于改善全身血液循環，促進切口愈合。
參考文獻
[1]吳在德，吳肇漢，外科學[M]6版，北京：人民衛生出版社，2003，496.
1.1 常規宣教 患者入病室后，責任護士向其介紹病區的環境，有關規章制度(如入院須知，探規，作息時間等)及常規檢驗樣品留取法。
1.2 住院規則 ①應聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切配合，服從治療，安心修養。②應遵守醫院作息時間，經常保持室內外環境整潔及安靜，不隨地吐痰，不再室內吸煙和喧嘩。③病原的飲食須遵照醫生的決定，不能隨意更改，院外送進的食物須經過醫生或護士同意后方可使用。④未經主管醫生同意，不得自行邀請院外醫生診治或隨意到院外購藥及服用，自帶藥品，不得向醫生要求不必要的治療或指名要藥。⑤未經許可不得進入治療場所，不得翻閱病例及其他有關醫療文件。⑥不得隨意外出或院外住宿，如有特殊情況須經過醫生批準后方可離開。⑦應愛護公物，如有損壞須按價賠償。
⑧除攜帶必要生活用品外，其他物品不要帶入，貴重物品自行妥善保管。⑨為了避免交叉感染，病員不得亂竄病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。⑩住院病員，可隨時對醫院工作提出意見，幫助醫生改進工作。B11病房內嚴謹攜帶有礙衛生和易引起活在的物品及用具(如煤油爐，酒精爐，電褥子等)。
2 健康宣教
2.1 脛腓骨骨折患者健康宣教 ①向患者，家屬簡要說明骨折的愈合過程及所需時間。②解釋說明跟骨折牽引采取“頭低足高位”的目的。③解釋褥瘡發生的原因及預防措施。④解釋便秘發生的相關因素及預防措施。⑤說明功能鍛煉的重要性及原則。原則:循序漸進。持之以恒，運動范圍由小到大次數由少到多，由被動改為主動，動靜結合。⑥教授拐杖的正確使用方法，避免摔倒導致再骨折。⑦出院前解釋說明石膏固定后講究個人衛生的重要性。⑧出院前指導其復查拍片的日期。
2.2 腰椎間盤脫出患者健康宣教 ①解釋疾病誘發因素：a.椎間盤退行性變；b.腰部受傷；c.重體力勞動；d.長期彎腰工作或彎腰提重物時用力過猛。②向家屬解釋刀口位置引流管的目的及注意事項：a.防止引流管受壓，扭曲及脫出，尤其翻身時高度警惕，24~48 h可拔除。b.將負壓吸引器放于穩妥處，切不可高于刀口平面。③說明術前訓練床上大小便的重要性。④向患者解釋術后直腿太高運動的目的，并教授正確的訓練方法。術后一天開始協助患者做直腿太高運動，每天活動3~5次，每次2~3 min，活動范圍由小到大，次數由少
作者單位：132600吉林省德惠市中醫院
到多，以防止脊神經根粘連。⑤解釋褥瘡發生的原因及預防措施。⑥說明腰脊肌鍛煉的重要性，并教授具體的訓練方法。⑦出院前教授患者或患者家屬遠途乘車取側臥位及上、下車時避免彎腰動作。⑧教授腰圍的正確使用方法:a.每天簡短佩戴腰圍，睡覺、吃飯時取下。b.回復后期只用于久坐式彎腰負重時，防止腰脊肌萎縮。⑨解釋腰部再傷的誘發因素：a.腰部負重過早；b.工作前未適當活動腰部；c.搬物姿勢不正確；d.恢復期過度勞累；e.一年內用力咳嗽，打噴嚏增加腹壓。
醫院感染的預防與控制是手術室管理的重要工作，而清潔是一切的基礎，是感控的生命線[1]。 工勤人員是手術室環境衛生處置的主體，手術間環境的清潔度有賴于他們的工作質量，也決定了在醫院感染控制管理工作中的重要性[2]。規范的清潔措施是降低手術部位感染發生率的有效保障，也是手術室工作人員的主要責任[3]。我院手術室2014年9月份-2015年3月份，梳理手術間清潔處置方面的存在問題，采取了相應的對策，取得了一定的成效。現匯報如下：
1.資料
我院為綜合性三級乙等醫院，有12間潔凈手術間，其中5級1間，6級3間，7級8間，年手術量12000多臺。手術室工勤人員由外包公司承保。工勤人員13人，其中女性5人，男性8人。承擔著吧臺、夜值班、手術患者的術前術后轉運、手術器械敷料包的滅菌后及使用后的轉運、術中快速標本的送檢、藥品、耗材的請領及手術間衛生清潔處置工作。其中4人主要負責手術間每臺手術后的清潔處置工作。
2.存在問題
2.1 人員結構及性質問題
2.1.1 年齡 年齡最大的69歲，平均年齡55.53歲，而手術室工作節奏快，勞動強得多，應變事件多，工作時間長。身體素質不能適應手術間的工作性質。
2.1.2 性別 女性5名，平均年齡54歲，男性8名，平均年齡56.5歲，男性心思較粗糙，做事缺乏耐心，特別對清潔衛生工作質量次與女性。
2.1.3 文化程度 初中文化6人 ，小學文化7人 ，工勤人員的來源均為工廠下崗、退休工人及社會閑散人員，沒有接觸過醫院特殊行業的環境的相關知識 ，缺乏相應的工作責任心。對新知識、新環境、新概念接受能力較差。
2.1.4 穩定性 因工勤人員社會地位低、工作福利待遇低，工作繁重，工作不被尊重等，導致工勤人員隊伍不穩定、流動性較大，工作缺乏延續性。
2.2 管理問題
2.2.1 工勤人員的考核問題 手術室工勤人員由外包公司承保，工資、獎金均由外包公司發放。手術室對其工作質量的好與壞，沒有經濟杠桿做支撐，手術室管理沒有效果。而手術室是個特殊的環境，外包公司管理人員對手術室工勤人員沒有現場質量的監管與考評，出現監管盲區。
2.2.2 工勤人員的培訓問題 手術室是個特殊醫療場所，專業性較強，而外包公司的管理人員本身也是門外漢，在加上此類人群的流動性大，外包公司對新招聘人員沒有培訓，難以保證工作質量。
2.2.3 清潔處置設施、流程管理問題
2.2.3.1 手術室布局 每家醫院手術區的范圍較大，而處置間基本都設置在偏遠的半限制區內，接臺手術期間，護士會催促工勤人員趕快處置手術間，準備進行下一臺手術。為了趕時間，不去處置間處置衛生潔具，而是直接使用剛才在隔別手術間清潔后，未進行任何處置的衛生潔具（毛巾及塵推），導致交叉感染或潛在感染的危險。
2.2.3.2 衛生潔具 使用后的毛巾、地巾均采用手工清洗。存在著執行力不夠或不執行，以及受執行者主觀意識的影響，清洗、消毒質量難以保證。
2.2.3.3 清潔處置流程 對手術間的物表清潔處置的區域、順序、使用的潔具的區分缺乏標準。清潔的、污染的、上面的、下面的、桌面上的、車輪腳的、5級的、7級的、面積的限制等缺乏SOP。使得一塊毛巾污染了整個手術間，清潔狀況堪憂。
3.對策
3.1 人員管理對策
3.1.1 建立手術室工勤人員管理小組。外包公司主管、護士長全面負責、一名高年資護士專項負責、選出能力優秀的工勤員一名為小組長的管理小組。根據潔凈層流手術間的清潔規范要求，制定層流手術間清潔處置的SOP，擬定手術間相關知識的培訓計劃及手術室清潔處置的工作質量標準。每月月底護士長及專管護士召集所有工勤人員進行一次例會。內容主要為：本月度工勤人員工作相關事項的交流；按照計劃對工勤人員進行手術室相關知識的培訓；本月度工作質量考核匯總情況及下月度需要改進的地方。
3.1.2 培訓
3.1.2.1 提高工勤人員對手術間清潔處置的認知度 手術室工勤人員年齡均偏大，有一定的社會閱歷，對健康重要性具有同理心。平時交流時反復強調要換位思考，增加其工作的責任心，提高執行力。
3.1.2.2 制作圖片 工勤人員年齡均偏大，記憶力較差，經常會遺忘。將手術間清潔流程制作成彩圖，張貼在處置間、處置車停放處等位置，便于閑暇時學習。
3.1.2.3 強化訓練 手術間清潔流程制定后，護士長、專管護士一對一對每一位工勤人員進行現場示范、解說。每周抽查一次，以復習手術間清潔流程及考核清潔處置的質量。
3.2 清潔處置設施、流程管理對策
3.2.1 清潔處置設施對策 增加清潔衛生處置車及用具。 根據手術間布局及各不同級別手術間的分布，設置6輛衛生處置車，定位定點停靠在不同級別手術間外側門處，處置車的配套設施：中號整理箱兩個，分別存放清潔地巾、污染地巾；小號整理箱兩個，分別存放清潔毛巾、污染毛巾（不掉纖維的毛巾，顏色分為紅、綠、黃）；特小號整理箱一個，存放除塵紙；儲物袋一個，存放干凈的各種塑料袋，進行垃圾分類的收集備用；另外地巾桿一個，隨時進行地巾更換使用；配制好消毒液桶一個；噴壺一個；所有手術間清潔處置的用物備齊全，方便手術間接臺手術工勤人員的隨時更換取用，提高工作效率，更符合層流手術間衛生處置的規范要求。
3.2.2 流程管理對策
3.2.2.1 手術間物表處置流程：工勤人員做好職業防護措施：戴好乳膠手套，有明顯血漬、污漬的地面先用處置車上配制好的1000mg/L消毒液進行噴灑，用除塵紙進行覆蓋30分鐘。先用用綠色毛巾擦拭手術間的四面墻壁，高度為平手術間器械柜上端，一面墻更換一塊毛巾；其次用紅色毛巾擦拭電刀、腔鏡機組、器械車，用黃色毛巾擦拭最容易被病人血漬、體液污染區域（如：無影燈、手術床、器械托盤等設備），遵循從上而下，每擦拭一件設備均要更換一塊毛巾。再用覆蓋的除塵紙擦拭血漬。最后用塵推清潔地面，每塊地巾使用面積不超過20平方（每個手術間地面至少使用兩塊地巾）。
3.2.2.2 地巾及毛巾的清洗消毒流程：科室申領了兩臺西門子全自動洗衣機放置在處置間，一臺清洗地巾，一臺清洗毛巾。每天早07：00、中午12：00、晚18：00三班專職工勤人員定時收集每個處置車上使用的污染地巾和毛巾，分別用500mg/L含氯泡騰片浸泡30分鐘，再分別放入全自動洗衣機內進行高溫清洗、烘干。 處理完后，將其再分發到各個處置車上循環使用。
4.小結
實施有效的管理措施是控制醫院感染的關鍵[4]。手術室管理者從人、物、環、時間等各方面發現實踐工作中存在的問題，及時采取針對性防范措施，規范衛生潔具的使用、清洗、消毒、存放流程管理，使手術室衛生處置工作便捷、高效，保障了手術室患者安全。
參考文獻
[1] 程禮萍.2種不同清洗方法對復雜器械的清洗效果比較[J].中國感染控制雜志，2011，10（3）：214-216.
[2] 春遠麗，韓慧琴，馮向瑞.潔凈手術部保潔員的培訓與醫院感染控制管理[J].中外醫學研究，2011，9（12）：1077-1078
1.1洗手率低醫護人員在繁重的醫療護理中，手的微生物污染嚴重，由于病房工作量大，醫務人員少，危重患者多而忽略洗手，醫生在檢查每一位患者后洗手，僅有極少數能做到，從同一患者身體的污染部位到清潔部位時，幾乎沒有人做到洗手，大部分醫生查房前洗手待查完所管住院患者后再洗手。護士常常在完成整個病房護理操作后才洗手。
1.2手的再污染醫護人員洗手后大部分使用工作服兩腋下或內邊擦手，辦公用品如病歷夾、桌面、各種記錄本等不注意清潔，污染嚴重，雖然洗手，接觸也會造成再污染。
1.3領導重視不夠大部分洗手設施沒有采用非接觸式水龍頭，手衛生消耗材料（如洗手液，干手紙巾，快速手消毒液）與科室經濟掛鉤。醫護人員配置不足不能滿足臨床需要。
1.4手衛生誤區用戴手套代替手衛生，摘手套后不洗手。盡管戴手套可以減少手污染，在一定程度上有利于保護醫務人員和患者免受污染，但是戴手套不能完全避免手被病原微生物污染，手套是手衛生的輔助手段，而且部分科室采取薄膜手套做防護手套。
2分析
2.1管理不到位管理者重視不夠，培養力度差，造成醫務人員控制醫院感染相關知識缺乏，感染控制認識不足。對規范手衛生操作和手衛生依從性缺乏有力的指導和監控。
2.2手衛生設施和產品配備不足醫院領導對醫院感染控制認識不足，造成洗手設施不符合要求，未采用非觸式，而且數量不足，病室內無洗手設施。手衛生耗材參于科室經濟核算，造成手衛生依從性高的科室耗材多，經濟損失就越大，從而出現干手紙巾，洗手液，速干手消毒劑配備不足現象，直接影響規范手衛生和手衛生的依從性。
2.3醫務人員對手衛生認識不足，未養成良好的洗手習慣：多數人認為，醫療物品污染才是患者造成感染的主要原因，只要未接觸患者的分泌物，排泄物，污染物品，手就是清潔的，沒有意識到手衛生與醫院感染的關系，每天在大量醫療護理操作中，接觸各類病菌的機會多，醫務人員手部細菌污染相當嚴重，而且，部分醫護人員因擔心洗手液使皮膚老化，粗糙不愿洗手或盡量減少洗手次數。
2.4醫務人員配置不足在臨床工作中，一名醫生管二十多個患者的查房、開藥、診療操作和危重患者的搶救與處理；一名責任護士負責幾十個患者的治療和護理，每次操作前后洗手在實際工作中很難做到，直接影響到手衛生的依從性。
2.5未把手衛生與行醫道德聯系起來多部分人員認為洗手損傷皮膚，只有在自己需要時才進行手衛生，而不是把患者的利益放到首位。
3手衛生對策
3.1加強院領導對手衛生的重視，提高手衛生的遵守率：雖然醫護人員手上攜帶的病原菌不是引起感染最主要的原因，但是，醫務人員的手是傳播疾病的最直接，最快捷的方式。要切斷第一傳播途徑，醫院領導必須重視醫務人員手衛生，并盡可能提供便利的條件和設施，按要求配置護理人員，達到護患比例，張貼宣傳資料，安裝足夠的非觸式洗手設施，提供足夠的手衛生用品，耗材有醫院擔負，能大大提高手衛生的依從性，從而降低院內感染的發生率。
3.2加強管理管理人員要不定時的到科室督查手衛生執行情況，指導規范手衛生操作，對于手衛生依從性差的科室提出批評，并與目標考核掛鉤。
3.3提高認識加強培訓和教育，宣傳手衛生的重要性，使醫務人員意識到手是傳播院內感染的主要途徑之一，從明白手衛生是雙向防護的重要措施，改變只重視自身防護，輕視防交叉感染的意識，從而提高手衛生的依從性，落實各種有效的預防措施，保證醫療安全。
3.4手衛生方法的改進手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑，消毒雙手代替洗手[2]，不需要洗手設施，在床邊也可獲得，節約洗手時間，從而提高手衛生依從性。
3.5加強醫院感染教育使醫務人員充分認識到手衛生的重要性，養成良好的洗手習慣，自覺遵守醫務人員手衛生規范，以下情況做到規范洗手或使用速干手消毒劑，直接接觸每個患者前后，從同一身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸患者黏膜破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后，進行無菌操作接觸清潔，無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或就餐前[2]。從而有效的降低醫院感染率，避免醫院感染暴發。
總之，自從人們發現手是醫院內病菌的主要傳播媒介后，對手部皮膚的清潔與消毒日益重視，任何一項醫療方案的實施，都需要醫務人員的參與，而治療目的能否達到，則與他們的雙手是否符合衛生學要求有密切關系，因此，規范手衛生，提高手衛生依從性是控制醫院感染的一項重要措施，是對患者和醫務人員雙向防護的有效手段，提高醫務人員手衛生質量對控制和預防醫院感染有著重要意義，是降低醫院感染最基本，最簡單，最有效的措施。
參考文獻
醫院醫療器械清洗質量程度的高低,會直接的影響到醫院感染的發生。就目前我國在醫療方面的基本情況來看,在進行手術、體檢和治療過程中醫療器械的使用量相對較多。在進行醫療過程中,這些醫療器械的頻繁使用,如果不能夠及時的進行清洗和有效的消毒,會導致細菌的滋生,并在使用中導致患者的傳染。我國醫療器械清洗消毒的有關規定,已經明確的指出了如何對經常性使用的醫療器械進行清洗,但是,一部分醫院還是沒有能夠對這種情況重視,未能夠采取有效的制定措施,甚至對醫院醫療器械清洗質量監測不到位,導致頻繁出現感染的情況發生。
1認清醫院醫療器械清洗質量監測的重要性
醫院醫療器械清洗質量監測在現代醫院中還沒有形成較為統一的規范,導致對醫療器械清洗質量監測的重要性認識不到位。想要認清這種質量監測的重要性,就需要充分的了解醫院醫療器械清洗質量不嚴格所帶來的嚴重后果。就目前國際上的資料顯示,美國在醫療過程中由于醫療器械清洗質量不過關,導致每年大約有1500萬人引起了醫院感染,約88000人死亡,醫療費用增加約50億美元的醫療費用;在國內平均每一例醫院感染者增加醫療費用3000人民幣左右,在醫院期間的治療時間品均延長15天;通過國際衛生組織的相關資料調查顯示,平均10%住院病人存在醫院感染。從這些驚人的數據可以看出,醫院醫療器械清洗質量監測的重要性具有著何等意義。
2醫院醫療器械清洗質量監測中存在的問題
醫院里有許多的醫療器械是需要反復在對每位患者的治療中所使用的,所以,容易發生嚴重污染,其主要的污染源有病原微生物以及病原體的分泌物,患者的血液和膿液等。這些有機物造成的器械污染,很有可能導致醫院感染,是引起疾病傳播的原因之一。
2.1 供應室的地位
各個科室及手術室中需要滅菌的醫院醫療器械中,大部分是由本科室進行清洗和打包的,最后才送至供應室進行消毒滅菌,消毒后的物品分送到需要使用的部門,由各部門分別管理,而滅菌物品的所有權也是被各部門所擁有。所以只接受物品進行滅菌的供應室并不是主導地位,而是屬于從屬地位。
2.2 易產生污染
目前所選擇的消毒方式是將器械于消毒液中浸泡,各科室負責將器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中,直至供應室將器械回收滅菌。而這一操作就是易產生污染的原因,不但污染了環境,還會對工作人員造成傷害,同時不但未合理利用資源還引起浪費。
2.3 未滅菌的醫院醫療器械屬于清洗不徹底狀態
由于是各科室負責將醫院醫療器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中,所以未受培訓的工作人員通常是根據自己的想法和習慣來選擇清洗操作的,且科室中的清洗條件一般并不能符合質量控制標準中的規定,污穢的存在將導致微生物的生存,所以屬于清洗不徹底狀態的未滅菌的器械的滅菌效果并不理想。
2.4 包裝不規范
各個科室及手術室中需要滅菌的醫院醫療器械中,大部分是由本科室進行打包的,負責打包的人員屬于隨機選取并不固定,導致包裝的標準無法一致,包裝材料的選擇也并不合適,打包的人員并不明確包裝要求,甚至有反復使用包布都不進行清洗的情況,上述的現象都會對滅菌效果產生影響,若包布已經出現破損,將會在保存過程中使滅菌后的物品受到污染,無法確保供應室消毒滅菌后物品的滅菌質量。
3討論
3.1 醫院醫療器械的管理
一直以來,醫院醫療器械的清潔和包裝都是手術護士的工作,供應室只是將其消毒滅菌后發送。但是通過消毒供應中心的新型管理,將這一工作劃分到供應室工作人員的職責中,減輕了手術室護士的工作壓力,使她們能夠更好的專心于本職工作,同時能夠清潔的更徹底,增加保障。符合現代醫院衛生的需求。
3.2 醫院醫療器械集中滅菌
對醫院醫療器械滅茵物品進行集中處理,不但可以有效的使污染源得到控制,對科室有凈化的作用,也利于優化手術室的環境,減少醫院的感染機率,有效的加強醫院對感染源的控制,將醫院的整體醫療水平大幅度提高。以前,醫院對管道、輸液網袋、止血帶等采用浸泡消毒的方式,由于容器的樣式和種類較多,不能統一容器的浸泡濃度,以至于浸泡的物品未能浸于消毒液中,不能滿足規范管理的要求。而采用了集中管理的消毒供應中心后,已經不再通過浸泡容器來消毒了,目前采用的消毒清潔流程主要為酶洗等,而管道消毒也改變了方式,主要是選擇高壓水槍進行沖洗,然后用高壓汽槍將水分控干,將其進行密閉包裝,儲存備用。
3.3 處理專科醫院醫療器械包
對于需要反復使用的各種物品都必須嚴格消毒,尤其不能忽略專科醫院醫療器械包。以前,這種清洗打包的工作都是由護士來處理的,占用了大量的人力和時間。而采用了集中管理的消毒供應中心后,節約了資源,且采用作業人員操作器械完成,清潔快速徹底。
醫院里的所有無菌醫院醫療器械和藥品都是由消毒供應中心為其提供的,對醫院來說與醫療質量有直接關系,所以,在建設初期應為消毒供應中心進行初步設計,對消毒供應中心進行合理布局,以確保能夠滿足標準里的規定,臨床操作中的需求。在對物品進行清潔消毒的過程中應注意流程,先要將回收的物品進行分類,然后給予初步處理,經過手工清洗后選擇超聲清洗和機洗,進行沖洗后給予上油,然后烘干,對包裝進行檢查,之后采取高壓消滅菌,對所有物品的消毒質量進行檢查后,將合格的無菌物品按照要求儲存,向各個部門發放。在布置中應注意瓷磚、墻壁、吊頂的材質選擇。
參考文獻
[1] 王雪梅,王秀菊,靖素華．壓力蒸汽滅茵后醫療器械殘留細菌量的觀察[J]．中華醫院感染學雜志,2007,17(8):951～952．
[2] 邱文影,徐海英,鐘國權．建立集中式消毒供應中心控制醫院感染[J]．中華醫院感染學雜志,2007,17(9):1130～1131．
中圖分類號：R473.6文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-180-01
2006-08～2010-10我們分別對兩組闌尾炎患者進行觀察與護理，力求尋找一種經濟有效的術后抗感染方法，現將結果報告如下：
1 對象和方法
1.1對象
選擇闌尾炎患者87例，男54例，女33例，年齡15～54歲。入選標準：（1）以下腹疼痛為突出癥狀者；（2）經診斷后確診為急性闌尾炎者；（3）須盡快手術切除者。隨機分為兩組：A組44例，其中男28例，女16例，年齡16～52歲；B組43例，其中男26，女17例，年齡15～54歲。按住院先后次序入組。兩組性別、年齡、疾病性質差異無顯著性（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常規護理 兩組患者均采取相同的術前準備和闌尾炎術后常規護理，術前1d下腹部及會備皮，術前12h禁食，術前6h禁水，增加護患溝通，減輕患者焦慮，使患者充分休息，術后去枕平臥位6～12h，禁食水6h，給予營養液靜脈滴注，切口換藥，術后1d鼓勵、協助患者下床活動以促進刀口愈合。
1.2.2 特殊治療及術后護理 A組患者術后不禁止探視和陪護，病房做好一般清潔工作；常規聯合使用頭孢拉啶、慶大霉素、甲硝唑液1周，廣譜殺菌。B組術后2d謝絕探視，病房平均1～2例/間，由護工作好病室清潔工作，每日晨開窗通風換氣，并使用循環風紫外線消毒器消毒空氣1次/d；針對引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌），僅使用甲硝唑液靜滴。
1.2.3 觀察記錄 兩組患者的體溫恢復天數、切口感染例數，拆線天數和住院總天數。體溫測量方法：術后3d測體溫每8h一次，即：8：00～16：00～20：00。3d后測體溫1次/d，即：16：00。切口感染判斷標準：術后2～3d體溫升高，切口腫脹或跳痛，局部紅腫，壓痛等[1]。
2 結果
A、B兩組間各項觀察指標比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。
表1 兩組患者治療效果的比較（x±s）
3 討論
3.1 良好的病室環境對于手術患者恢復的重要性 清潔整齊是必須條件。（1）空氣消毒：保證空氣的流通是控制和預防醫院感染的重要措施。在有人的情況下，可以使用循環風紫外線消毒器進行空氣消毒；（2）物體表面、地面的清潔：采用濕式清潔法，并且所有情節后的物體表面、地面應保持干燥。其次，安靜清潔的環境能減輕患者的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同時也是患者康復的重要保證。對于接受手術的患者而言，手術本身即可作為一種客觀存在的應激源，導致患者產生強烈的生理與心理應激反應，術后如加上不加任何限制的躁聲，即會給患者增添新的應激因素，使其產生多種潛在性危害或不良的生理，心理影響[2]。所以嚴格控制探視、陪護的人數和時間，不僅可以避免空氣污濁而引起傷口感染，還可以大大減少躁聲的來源，使患者充分休息，促進康復。
3.2 合理使用抗生素 預防性抗生素應用過度，會增加醫院內微生物生態壓力，加大細菌對抗生素耐藥的危險性[3]。因此，要扭轉這種現象，應在查清病因或進行細菌檢測和藥敏實驗的基礎上，有針對性地選擇抗生素或其他藥物。在此項研究中，我們針對引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內的各種革蘭性桿菌和厭氧菌）而使用甲硝唑液靜滴，這種用藥方法獲得良好的預防效果，醫院感染率為2.33%，和使用大劑量廣譜抗生素的感染率（2.27%）無顯著性差異，既提高了用藥的安全性，養活了抗生素的毒副作用，又降低了患者的醫療費用。
3.3 其他因素 此外，提高護理質量，協助患者及早下床活動，加強營養等對手術后患者的康復也有很大作用。術后切口換藥的質量與切口恢復有直接關系。由于此項操作直接接觸易感部位，稍有不慎即可使細菌直接侵入切口處而引起感染。所以嚴格無菌操作是關鍵，只有從根源處養活易感因素，才能使控制感染達到最好的效果。手術后協助患者盡早下床活動，一般為手術后第1天。早期活動有利于改善全身血液循環，促進切口愈合。
參考文獻
[1]吳在德，吳肇漢，外科學[M]6版，北京：人民衛生出版社，2003，496.
[文獻標識碼]B
[文章編號]1672－4208(2010)11－0053－03
為分析清創縫合后感染的相關因素，提出預防性護理措施，筆者對2007年6月－2008年7月收治的300例外傷縫合患者的資料進行了回顧分析。報道如下。
1、臨床資料
300例外傷縫合患者，其中男192例，女108例；年齡2.5－76歲。清創縫合后感染12例，無死亡。根據傷口的感染程度分：清潔傷口2例，污染傷口(有細菌污染而尚未構成感染)5例，感染傷口：5例。
2、分 析
2.1 清創縫合后傷口感染的相關因素
2.1.1 患者患有原發性慢性未治愈的疾病：如糖尿病、癌癥晚期，長期使用非甾體類抗感染藥物，直接影響到人體體液及細胞免疫功能，導致機體抗感染能力下降。
2.1.2 老年患者：老年患者清創縫合后傷口易發生感染是已被廣泛接受的一個獨立危險因素，這是機體老化，全身免疫功能下降的結果。
2.1.3 操作及消毒隔離制度不嚴：換藥室、無菌區、清潔區、污染區劃分不明確，紫外線消毒不及時，消毒液配制不嚴格，清掃地面不能濕式清掃，造成換藥室空氣污染；縫合換藥用器械如鑷子、藥碗、敷料、針線等無菌用品滅菌檢測過程不嚴格，終末消毒不徹底，常伴細菌感染，導致縫合創面細菌感染。
2.1.4 清創縫合術：在清創縫合過程中，傷口清洗不徹底，消毒不嚴格，特別是污染傷口，如重物砸傷、摔傷等，傷口內存有異物及切口對和不良，為感染提供有利條件；皮膚縫合時切口對和不良，結過緊可影響傷口的血液循環，使傷口延遲愈合，增加感染機會等。
2.1.5 縫合傷口感染：主要是以接觸方式傳播。由于醫護人員接觸患者污染的物品機會多，易將病原體通過接觸傳遞給其他患者或用品，造成間接污染，因此醫護人員接觸患者后不認真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。
2.1.6 留觀時間：觀察時間越長的患者，醫院感染率越高，因為醫院是各種病原微生物較為集中和較易流行的場所，所以觀察時間越長，受感染機會越多。
2.1.7 失血：通過臨床分析縫合傷口感染的所有因素中，失血始終是縫合傷口感染的危險因素。傷口大失血多的患者，血容量不足，體質虛弱，該類患者免疫能力低下，是傷口感染的高危人群。
2.1.8 肥胖：許多學者認為肥胖患者傷口縫合后感染率增加。
2.1.9 引流條：傷口大，分泌物多，清創縫合時，不能一次全部縫合，需放置引流條，也是造成感染的因素。
2.1.10 溫度：清創縫合后醫護人員只注意患者體溫是否升高，而對體溫在35度以下未予重視。實際上，持續過低體溫對機體是有害的，它能引起凝血病，導致出血增加；使代謝率降低，機體氧供減少，導致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性粒細胞的氧化殺傷作用減弱，使機體對傷口感染的抵抗力減弱，從而導致傷口感染率的增加。
2.1.11 抗生素：抗生素的廣泛使用導致耐藥菌株增加和繁殖，破壞了正常菌群內部各種微生物之間相互制約的關系，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。
2.2 護理干預
2.2.1 治療原發病，增強患者免疫力積極治療原發病，同時加強支持療法，注意改善患者體質，提高機體免疫功能，如應用具有提高機體免疫功能的胸腺肽、轉移因子等，給予高蛋白、高維生素、富有營養的飲食，多吃蔬菜水果。保持機體內環境的平衡與穩定，防止傷口感染，促進傷口早期愈合。
2.2.2 做好縫合前準備工作是降低縫合后傷口感染的重要措施
2.2.2.1 醫務人員準備：縫合前后要嚴格按照六步洗手法，因洗手是最簡單方便有效的預防和減少感染的重要措施。醫務人員的雙手是醫院感染的媒介因素，也是造成外源性感染的重要途徑。堅持一個原則：清潔的手接觸清潔物品，接觸污染物品時必須戴手套，以減少外源性感染。
2.2.2.2 縫合傷口準備：縫合前傷口要徹底清洗；一般先用過氧化氫清洗，再用生理鹽水清洗，用無菌敷料擦干凈周圍污跡；污染嚴重傷口反復沖洗幾次，再用碘伏棉球消毒。
2.2.2.3 房間準備：清潔區、污染區劃分明確，地面濕式清掃，保持干凈，操作臺每周兩次用消毒液擦拭消毒，房間每天用紫外線消毒，定期做空氣細菌監測。
2.2.2.4 物品準備：仔細檢查使用器械物品，如縫合包、換藥碗、鑷子、消毒棉球、針線、沖洗液等保證在有效期內使用，以杜絕傷口感染生。
2.2.3 傷口縫合后護理：傷口護理的目的在于保護和避免污染，促進早期愈合。護理方法：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，周圍有無紅腫，詢問患者傷口有無疼痛。換藥時注意無菌操作，觀察傷口愈合情況。教育患者和家屬認識適當的傷口護理知識；對患有可傳播感染的傷口或皮膚污染的患者應實行相應的隔離；患有單純皰疹及A型鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染的工作人員治愈前不能接觸傷口。對于創面小，不需要住院觀察者，交代回家后傷口護理注意事項，隨時來院復診，換藥。
2.2.4 及時換藥觀察引流條情況：每天專人換藥可及時觀察引流情況，如引流液減少，無感染，可以全部縫合，用碘伏棉球每天消毒換藥，防止傷口感染。
2.2.5 保暖：患者縫合后保持環境溫度，必要時可使用局部加溫，如使用紅外線、神燈，若四肢傷，可采用穿戴棉套保溫。
2.2.6 合理使用抗生素：在使用抗生素時，要考慮患者傷口大小，污染程度，遵守合理使用抗生素的原則。護理人員必須掌握合理使用抗生素的知識，自覺按規定時間給藥，積極觀察藥效，及時向醫生提供停藥、換藥依據。
2.2.7 加強留觀室、換藥室管理減少或限制人員流動是降低傷口感染的關鍵。在巡視和家屬探望時間，環境微生物監測合格率分別是58.55％和75.00％。加強人員管理，安排好開飯、換藥時間，避免二者時間上的重疊，為營造一個“清潔”的換藥環境奠定良好的基礎。將嚴重污染的留觀室暫時關閉，并進行徹底終末消毒，對病房進行全面的細菌學檢測，確定原有污染細菌肯定已被消除后，再重新使用該房間。
2.2.8 縮短留觀時間：因留觀時間越長，感染機會越多，特別是感染與非感染者同住一室，造成交叉感染。因此，患者傷口周圍無滲血、感染，應立即出院，定期門診隨訪，繼續換藥治療，直至拆線，傷口愈合。
【關鍵詞】 層流潔凈手術室； 管理； 醫院感染
【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.
【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection
First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034
醫院感染一直是醫學界關注的重要問題，各國醫學專家一致認為，避免術中感染是解決醫院感染的有效對策，也是整個治療過程中不可或缺的關鍵環節[1-3]。手術室擔負著搶救患者、進行外科診治的重要使命，在控制醫院感染中占據重要位置。手術室的消毒隔離工作關系到每一位患者的手術效果和預后。隨著抗生素的廣泛應用，加上不合理應用現象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來避免感染的傳統型手術室和治療方式已不能適應時展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數在手術要求的相對范圍內的手術室成為必然的發展趨勢[4-6]。層流凈化手術室是目前最安全、最先進的手術室，是醫院現代化發展的要求和重要標志之一，是避免醫院感染、提高醫療質量的重要措施之一[7]。本院經過考察學習，順應發展需求，為給患者營造更安全、更有保障的手術空間，于2013年引進層流凈化手術室技術，并邀請南充市衛生局及其組織的院感專家按照國家規范的手術室建設標準對層流潔凈手術室平面布局進行建議、監督和批復。通過近兩年來良好的運行，層流潔凈手術室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫院感染發生率。現將使用和管理體會總結匯報如下。
1 層流潔凈手術室的定義和原理
層流潔凈手術室，即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內，以等速流過房間后流出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術室是一個專業高效過濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過各種空氣凈化措施，過濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細菌傳播的途徑，從而達到有效地預防和控制感染發生的目的[10]。層流潔凈手術室以其持續、快速、高效的空氣凈化標準，將過濾的無菌空氣由送風口勻速流下，污染空氣由四周回風口平推而出，送風量最多可達每小時換氣600次，能夠有效保持手術室環境的無菌狀態，滿足各類手術需要[11-12]。
2 本院層流潔凈手術室情況
本院層流潔凈手術室采用最先進的凈化設備及空氣凈化措施，整個手術空間環境，全部采用全球領先的保溫、隔音材料，同時保持手術室的恒溫、恒濕及相對壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術部設在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級手術室（包括1間帶鉛防護正壓手術室、4間普通正壓手術室、1間正負壓切換手術室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術室平面凈面積設計根據規范規定平面尺寸，無體外循環裝備。
潔凈手術部平面相關流程包括醫護工作人員流程、手術病原流程、潔凈物品流程、術后污物及器械流程四個部分。
潔凈手術部的潔凈用房等級標準根據國家規定的沉降（浮游）細菌最大平均濃度、空氣精度級別的標準執行，并邀請第三方檢測機構鑒定、檢測。潔凈手術部的建筑裝飾遵循不積塵、不產塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護手術室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動懸掛式自動推拉門，設有自動延時關閉裝置。插座、開關、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無影燈平板位置在送風面之上，采用醫用吊塔裝置。潔凈手術部凈化系統：潔凈手術室與輔助用房分開設置凈化空調系統，凈化空調系統設置三級空氣過濾，所有潔凈室采用雙側下步回風。潔凈手術部走廊對外采用常閉式消防門，手術室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術室均嚴格遵守國家現行的相關標準及各項施工、驗收規范執行。
3 層流潔凈手術室的使用和管理體會
3.1 層流潔凈手術室的工作流程管理
3.1.1 空氣凈化系統的開關 每天早上由專人負責提前1 h將手術間的空調系統開啟，并將溫度調至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術中根據醫生和患者的需要隨時調整，手術結束后必須先清潔手術間，待清理完成后再開啟空調系統1 h。術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫。遇到連臺手術時，在前一臺手術結束后，需進行濕式清潔，并關閉電動門自凈30 min后，再進行下一臺手術。
3.1.2 手術間的正壓管理 手術間需要保持相對密閉的狀態，手術間前后門不能同時開啟，開門后會破壞壓差系統，影響手術室的凈化質量，破壞手術室內空氣的潔凈，術中嚴禁打開外通道門，嚴格控制術中人員流動，不可互串手術間，以減少不必要的渦流形成。
3.1.3 手術間的布置 手術床放置在手術間凈化區域的中心，室內物品定量、定位放置，定期核查，術后由巡回護士補齊基數，只有必需的設備（如麻醉機、監護儀、高頻電刀等）才能放置在手術間，并且手術間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術室的潔凈。手術間內物品需要擺放在遠離回風口的位置，以免影響空氣回流。
3.1.4 合理安排手術 根據空氣潔凈度的不同來安排不同的手術，100級手術間安排心腦外科手術、眼科手術、器官移植術及關節置換術等無菌手術；1000級手術間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術；10 000級手術間安排Ⅲ類切口手術，如新鮮開放性創傷手術、開胸心臟按壓術等。研究結果顯示，手術室的空氣質量與術后切口感染發生率有著密切的相關性[13-16]。層流潔凈手術室使用的三級空氣過濾系統阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術術后切口感染發生率。
3.1.5 嚴格潔污流線分離 手術室設立三條通道以供醫護人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴格區分潔污流線，以免層流潔凈手術室受到污染。根據手術情況的不同將手術間劃分為急診、感染和無菌三個級別，急診手術間通常在最外邊，以適應急診手術的需要；感染手術間通常靠近污物通道，尤其是由破傷風、氣性壞疽、炭疽等非普通細菌所引起的特殊感染的手術必須在感染手術間內施行；接臺手術須先在無菌手術間手術再做感染手術，術后必須經過嚴格消毒和特殊處理。
3.1.6 嚴格手術室內物品管理
3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術器械、醫療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對于不耐高溫、不耐濕的物品首選環氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時，注意其浸泡時間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無菌水徹底沖洗干凈后方可使用。
3.1.6.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲物架上，按照滅菌日期依次擺放，對于超過有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。
3.1.6.3 一次性醫療用品的管理 一次性無菌醫療用品應存放于無菌物品專柜內，進入手術室前須拆除物品外包裝，使用一次性無菌醫療用品前必須認真核對名稱、型號、規格、生產批號、制造廠家、商標、有效期、密封性等，如存在過期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時均不得使用。
3.1.6.4 手術廢棄物的處理 手術廢棄物嚴格分類處理。醫療垃圾裝黃色塑料袋內處理，醫療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內無害化處理。
3.2 醫護人員行為和操作的規范化管理
3.2.1 嚴格崗前培訓及宣教工作 請技術專家對全院職工介紹和普及層流潔凈手術室的相關知識及原理等。重點組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習，了解層流潔凈手術室的工作原理，明確層流潔凈手術室的環境要求，掌握不同級別手術間的手術適用情況。同時也對外科醫生的層流潔凈手術室操作要求進行規范化培訓。此外，根據手術室的區域不同，來設定專門的工友，并對其進行手術室工作的強化培訓，明確分工，各司其職，管理好各自區域的清潔物，避免交叉感染。
3.2.2 嚴格著裝管理要求 進入手術室的人員必須按規定程序更衣、換鞋，且內穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發，經風淋室進入，離開手術間時需要將其放在指定位置；手術患者空穿干凈清潔的病號服，戴一次性隔離手術帽，頭發不外露，并在特設的緩沖間由手術對接車接送，步行者更衣換鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細菌和塵埃進入手術室。
3.2.3 嚴格控制人流出入量 手術區沉降菌密度隨手術人數增加而上升，嚴格控制手術參觀人數，特殊感染手術謝絕參觀，可安排在手術間錄像轉播教室觀摩。手術室工作人員按“手術通知單”上的名單核對登記手術人員和參觀人員。每臺手術參觀人員最多不超過3人次，每天不超過10人次。外來參觀手術者，需征得醫務部同意后方可進入，且每天不得超過4人次，不得隨意走動及串室。謝絕患者家屬、無關人員參觀。
3.3 層流潔凈手術室的維護
3.3.1 嚴格清潔工作管理
3.3.1.1 浮塵的減少 手術室物品需輕拿輕放，鋪無菌臺及無菌巾時動作要小幅度，替患者翻身或者擺手術時動作要輕柔、緩慢。嚴格禁止在手術間抖動衣物、布類，防止微粒飛揚。
3.3.1.2 空氣的監測管理 除了院內感染的例行抽查外，對層流潔凈手術室的空氣每月均需至少檢測1次。凈化具體操作方法如下：凈化機組開機后，取天花板的4個角及中央共5個點，在距離地面1 m的位置放置5個培養皿，暴露30 min后取出送檢。如若發現不合格，立即與院內感染科尋找分析原因，重新凈化、監測。
3.3.1.3 環境、物品等的衛生管理 層流潔凈手術室的清潔工作必須在凈化空調系統運行的狀態下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術前后均應用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術間無影燈、手術床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進行衛生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質。各個手術間設定專人負責清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設備、物品等進入手術室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調機1次，用消毒劑消毒濾板、送風管道1次。
3.3.2 嚴格凈化系統的保養 護士操作中央面板時要注意操作要領，輕觸開關即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測和維護保養空調系統，保障其正常運行。每周定期清洗空氣過濾器，由專門的技術人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對100級潔凈度手術間的過濾器，每月至少清洗1次；對1000級潔凈度以上手術間的過濾器，每2周清洗1次。初效、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風口要時刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對回風口和回風網罩進行1次徹底清洗，以確保塵埃過濾效果，回風口的百葉窗常規處于開啟狀態。
每月對物體表面、術者手部做細菌監測，檢測1次空氣灰塵粒子數、溫度、濕度，并上報醫院感染科及設備科備案。
4 小結
先進的設備是無菌環境的先決條件，而嚴格的科學管理是實現無菌環境的重要保證[17]。層流潔凈系統是為手術室創造潔凈環境的一種先進設備，但它并非“萬能”的，層流潔凈手術室系統能否順利、有效地運行直接決定著手術室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對于有效控制醫院感染、提高患者的手術質量有著重要意義。嚴格、系統全面、行之有效的層流潔凈手術室管理制度對于保障手術室的空氣質量至關重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結合，才能達到有效控制醫院感染的目的，為患者謀福利。
加強層流潔凈手術室環境的綜合管理除了要嚴格人員培訓和規范化管理，還必須強化無菌觀念，嚴格無菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術環境的潔凈，減少空氣污染，提高手術質量，改善人民的健康和生活質量，有利于創造出一個安居樂業、穩定的社會環境。
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