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【關鍵詞】 慢性心功能不全 護理
心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環和(或)體循環淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經治療和精心護理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例。現將臨床護理措施報告如下。
2 護理要點
2.1合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔。
2.2 護士應了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動后心慌、氣短甚至休息狀態下也會發生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。
2.3生活中的應激事件也是引起心衰的誘因，護士應詢問病人近期生活中是否有較強的應激原和較大的生活事件發生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動受限，心衰程度越重，體力活動受限越嚴重，甚至不能從事任何體力活動，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態。而長期活動受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。
2.4對于左心衰病人應評估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴大、心率增快等體征；對于右心衰病人應評估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。
2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據。對使用利尿劑的病人還應定期評估電解質平衡問題。
3.1休息：休息是減輕心臟負擔的重要方法，心功能I級者應避免重體力活動；心功能
Ⅱ級休息應充分，增加午睡及夜間睡眠時間；心功能Ⅲ級以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級應絕對臥床休息，自理活動需他人照顧。臥床期間大多數患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。
3.2飲食護理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入
3.3吸氧：遵醫囑給予2～4L／min低流量持續吸氧。
3.4長期臥床的護理：長期臥床者應鼓勵經常變換，在床上做深呼吸運動及下肢被動或主動性活動，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。
3.5病情好轉后活動量的護理：隨病情好轉，可逐漸增加活動量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內活動、室外活動的順序以鍛煉活動耐力。病人每次活動時間、每日活動次數要依據病人對活動的反應及病情決定。活動中出現心悸、呼吸困難應即刻停止活動，采取坐位或半臥位休息，且向醫護人員報告，便于調整活動量。
3.6藥物護理：遵醫囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動耐力。服用地高辛注意事項：①護士發給病人地高辛時，應先數心率，若
3.7提高對疾病的認識：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負擔(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強心肌收縮力(服強心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動、過度體力活動等誘因，可預防心衰再犯。
3.8出院指導：堅持低鹽飲食、休息與適量運動相結合，遵醫囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應及時來院就診。重視預防心衰誘因。
4 健康教育
慢性心力衰竭預后不佳，患者應注意治療、控制原發病，防止心衰的反復發作。避免引起心衰的誘發因素，如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應根據心功能情況合理安排工作、活動與休息。對于需長期服藥的患者，護士應在病人出院前列出所服藥物的注意事項，并囑病人嚴格按醫囑堅持服藥，當出現呼吸困難進行性加重、尿少、體重短期內迅速增加、浮腫等表現時應及時就診。
參 考 文 獻
[1]侯巖芳，劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發作的自我護理策略[J];護士進修雜志;2002年09期.
【關鍵詞】 一次性水墊 預防 壓瘡 臨床觀察
【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
壓瘡是長期臥床病人易發生的常見并發癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護理工作中我們發現常規預防壓瘡的護理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關節和跟骨處壓瘡。針對以上病人我們采用了自制水墊加以防護，預防了踝關節和跟骨處壓瘡的發生，取得了非常滿意的效果。現將我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長期臥床的危重病人和骨牽引病人，應用自制一次性水墊預防壓瘡的臨床效果總結如下。
1 一般資料
105例病例中，49例ICU病人屬長期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]Norton評分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應用一次性水墊最短1天，最長55天，平均使用18.5天。
2 方法
當新收入的ICU危重病人和骨科需骨牽引類病人時，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長手套頸部反折成圈打上自身小結，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關節和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環等情況，以確保使用的有效性。
3 結果
105例病例中，有49例為ICU長期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動或活動受限病人。在臨床護理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發生，有效預防了踝關節和跟骨處壓瘡。
4 討論
壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長住院時間和增加病人的經濟負擔，嚴重者可因感染而導致敗血癥，甚至危及病人生命。
預防壓瘡是臨床護理人員長期的工作和責任。只要大家增強責任心，提高認識，了解其誘因，掌握發生規律，積極有效的應用預防措施，制定監督機制，就可預防或減少乃至杜絕壓瘡的發生。
1）增強預防意識：護理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實預防措施。尤其是長期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強全身營養支持，針對性治療外；還需要向患者家屬宣傳強、調預防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護理人員認真做好基礎護理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時翻身與被動活動，避免局部長期受壓而發生壓瘡。
2）加強責任心：護理人員要認真執行護理操作規范，預防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時更應堅持工作程序到位。管理者應督促、指導、加強落實工作。
3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點，使其隨病人自動或被動活動而波動，達到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長時間受壓而發生壓瘡。護理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時更換），以保證使用的有效性。一個水墊僅供一個病人使用，用后及時丟棄。在ICU49例長期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關節和跟骨處壓瘡發生。
5 結論
以上臨床實踐證明自制一次性水墊預防壓瘡的臨床使用方法簡單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機會。
參 考 資 料
[1]殷磊.壓瘡的預防及護理.護理學基礎3版，北京：人民衛生出版社，2004：216.
壓瘡(pressure sores)是指局部組織長時問受壓,血液循環障礙,局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。致病機理近年來。壓力性潰瘍已經取代了褥瘡一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的局部組織缺血壞死。壓瘡是臨床上最常見的并發癥之一。長期臥床患者,長時間不改變,局部組織受壓過久,血液循環障礙而致組織營養不良;另外,運動、感覺功能衰退,保護性反應遲鈍,老化的皮膚軟組織代謝低下,也是導致壓瘡發生的因素之一,壓瘡的發生不但給患者帶來痛苦,影響各種功能的康復,并發感染時可致敗血癥而危及生命。我病區對腦血管意外長期臥床患者,在進行預防壓瘡護理方面,采取了積極措施,有效地防止了壓瘡的發生。報告如下。
1 臨床資料
2006～2008年收治腦血管意外200例,肢體不同程度活動障礙占160例,約三分之二為老年患者,壓瘡發生率為零。
2 發生壓瘡的危險因素
2.1 多種力學因素壓力、摩擦力、剪切力,是造成壓瘡發生的重要因素,其中壓力是最重要的因素,只要有足夠的壓力,任何部位都可發生壓瘡。正常毛細血管內壓是2～4Kpa,當外部壓強超過4Kpa,就會影響局部組織的微循環[1,2],當受壓時間持續超過2～3小時,就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力,雖不能單獨成潰瘍,但可促進或加重壓瘡形成。
2.2 皮膚潮濕長期臥床患者,大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激,導致皮膚浸漬松軟,易產生壓瘡。
2.3血液循環障礙及全身、局部營養不良長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退,心輸出量小,末梢循環差,皮膚受壓后易發生皮下組織缺血、缺氧、致局部組織營養不良。偏癱肢體喪失感覺,也可致局部營養不良,再者由于年老體弱,患者常伴吞咽功能障礙導致飲食量少,營養不均衡甚至消化吸收功能減退可引起全身營養不良。營養不良對機體的影響是多方面的:皮下脂肪減少,蛋白質分解代謝加強,免疫功能降低。各種營養成分中,蛋白質、維生素、熱量的攝入不足,將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導致壓瘡發生。
2.4 心理因素長期臥床老年患者長期經受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打擊,常有悲觀情緒,表現為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是產生壓瘡的危險因素之一。
3 預防措施
3.1護理評估調動全體護理人員的能動性,充分理解壓瘡形成機理,認識壓瘡對患者身心的影響,從而全面提高護理人員素質是預防壓瘡的關鍵,病人入院即對患者的皮膚進行評估,評估內容包括:意識精神狀態、營養狀態、運動情況、排泄控制、循環狀況、體溫、使用藥物(鎮靜劑、類固醇)等方面。
3.2 制定護理措施對潛在發生壓瘡可能的患者制定出有的放矢的預防護理計劃,填寫壓瘡高危患者評估表,建立翻身記錄卡,嚴格交接班制度及考核制度,確保計劃的實施。
3.3 實施辦法
3.3.1 減輕局部壓力、摩擦力、剪切力實施勤翻身護理,每2小時翻身一次,側臥時保持病床與病人背部呈
3.3.2 保護病人皮膚保持病人皮膚及床單位的清潔干燥,可每日用溫水擦浴,有大小便及其它污染時,隨時清洗,更換尿墊及被服,保持床鋪平整無碎屑,不可使用破損的便盆,以防擦傷皮膚。意識障礙患者,床欄墊被,注意肢體約束帶的松緊程度,避免肢體受卡、受壓缺血。
3.3.3 增加局部皮膚韌性對于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受壓皮膚4～6次,漸減為每天1～2次,一般5～6天結束[4]。其機理為使局部組織脫水,皮膚干燥,形成一層保護膜,韌性增加,增加抵抗壓力、摩擦力、剪切力及潮濕刺激的作用,但不可涂擦太頻繁,以免皮膚過度干燥、角化、脫皮而失去保護作用。
3.3.4促進血液循環及全身營養支持意識清醒患者定時指導患者進行自主活動或被動活動,以促進血液循環。此外,加強營養補充可明顯減少發生壓瘡的危險[5],因此,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對進食困難者給予鼻飼或靜脈營養支持是非常必要的。
3.3.5心理護理經常與患者保持溝通與交流,對其在配合康復治療與護理中取得的每一點進步給予表揚和鼓勵,以增強患者戰勝疾病的信心和生存希望,要讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性,使之能以自然、輕松、愉快的心態主動配合治療護理,以達到預防或降低壓瘡發生的目的。
實踐證明,長期臥床的患者有無壓瘡的發生,全體護理人員重視是基礎,掌握長期臥床患者發生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關鍵,病人配合是手段,做好患者住院期間的各個環節,有效地防止壓瘡的發生,從而減輕長期臥床患者的痛苦,提高患者的生存質量。
【參考文獻】
[1] 殷美杏.老年病人發生褥瘡的危險因素及預防[J].護理研究,2001,15(5):258-260.
[2] 申羅英,葉芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(13):1782-1783.
[3] 何斐英,陸關珍,韋小花.水墊減壓和吹風驅潮在骨盆骨折壓瘡預防中的應用.中國實用護理雜志,2006,22(2):49.
【關鍵詞】下肢深靜脈血栓；護理；針灸外洗I號；預防
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0179-02
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE）兩種主要疾病。靜脈血栓栓塞癥現已被公認全球重大健康問題。2011年中華醫學會第八屆全國血栓會指出，我國的流行病學資料顯示，在ICU患者、腦卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分別為27.0%、21.7%和4.0%，如不積極采取預防性護理措施，往往出現嚴重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我們對我科臥床的住院病人在加強預防性護理措施同時，聯合我院院內制劑“針灸外洗液I號”（以下簡稱針洗一號）濕敷，用于預防DVT的發生，結果DVT發生率明顯減少。現將相關資料做一簡介。
1 資料與方法
1.1一般資料2010年4月至2011年9月天津中醫藥大學第一附屬醫院急診病房收治的臥床病人162例，隨機分為一般護理組和針對性護理組。預防性護理組90例，男性46例，女性44例，年齡58～88歲，平均71歲，腦出血6例，腦梗死44例，肺氣腫并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般護理組72例，男性56例，女性43例，年齡56歲～84歲，平均年齡70歲，腦出血4例，腦梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。兩組資料在病種分布、年齡等方面基本相似，無明顯統計學差。
異。
1.2預防方法兩組均給予針灸外洗I號（“針灸外洗液I號”加熱后濕敷患側肢體或雙下肢，每日1次30min，療程14天。）基礎上，采用不同的護理措施。一般護理組：除給予針灸外洗I號外洗外，給予常規護理，做好長期臥床病人的宣教，嚴密觀察，給予內科常規護理。預防性護理組：在給予針灸外洗I號外洗外加常規護理基礎上，再給予預防性護理措施，包括：（1）加強衛生宣教：講解DVT發生的原因、危險因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT的常見癥狀，如有不適及時告訴醫生、護士。勸其戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，必要時預防性使用抗凝藥。（2）適當抬高下肢，定時翻身側臥，加速下肢靜脈回流。（3）勿反復在一條下肢靜脈上穿刺，對偏癱患者盡量不在患肢上輸液。提高靜脈穿刺技術，嚴格輸液操作規程，增強對下肢血管的保護意識。（4）被動運動：每天進行下肢肌肉的按摩，從肢體遠端向近端進行，4～6次/d，15～20min/次。應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做跖屈和背屈運動，內外翻運動，足踝的“環轉”運動。（5）加強對下肢靜脈回流的觀察，主要觀察病人的肢體有無腫脹，下肢皮膚的顏色、溫度，下肢淺靜脈充盈情況及感覺，如有異常立即行下肢血管彩色多普勒檢查。
2 結果
預防性護理組90例病人中發生下肢深靜脈血栓形成共3例，發生率為3.33%；一般護理組72例病人中發生下肢深靜脈血栓形成共9例，發生率為12.5%。預防性護理組下肢深靜脈血栓形成發生率明顯低于一般護理組，經統計學處理兩組差異顯著。
3 討論
3.1DVT易發因素國內黃靜[1]等報道的18例DVT的病人其發生的原因與臥床時間、心功能、靜脈采血次數、機械通氣時間、鎮靜/脫水藥物應用密切相關。而目前被各國學者公認的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滯緩：下肢血液的回流主要靠胸腔負壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣膜防止血液倒流來維持。當病人長期臥床時下肢肌肉收縮力減低，髂血管受壓，尤其病人有心功能不全時均可導致下肢血液回流受阻。肺氣腫、肺心病可增加胸腔負壓，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝狀態：長期臥床的病人很多為老年人，大多存在高凝狀態，加之治療時采取的脫水、利尿等措施，加重了上述情況。故此類病人發生下肢深靜脈血栓的機會明顯增加。（3）靜脈瓣膜損傷：同一部位、同一血管反復穿刺，有創監測，高濃度強刺激藥物應用，可損傷下肢靜脈內膜。內膜損傷后內膜下層膠原，激活血小板，釋放多種具有生物活性的物質，啟動內源性凝血系統。同時內膜損傷后凝血因子、組織凝血活素啟動外源性凝血途徑。分析我們選擇的病人情況，有以下幾個臨床特點，首先是病人臥床活動減少；其次是心功能不全，有相當一部分病人因重度心功能不全不能離床活動，同時心功能不全血液循環減慢；再次是高齡，病人的血管等基礎條件不好，符合上述DVT易發因素。
3.2 預防性護理措施是預防DVT的重要方法之一從預防結果來看，一般護理聯合“針灸外洗液I號”DVT的發生率為12.5%，而預防性護理聯合“針灸外洗液I號”DVT的發生率僅為3.33%，顯著低于一般護理組，提示預防性護理措施在預防DVT方面顯著優于一般性護理。預防DVT的易發因素等采用的預防性護理措施能顯著降低DVT的發生率，有效地預防DVT的發生，因此我們認為預防性護理措施是臨床上預防DVT的重要方法之一。總結我們的護理經驗有以下幾個方面。一是重視宣教，提高認識；二是被動運動，最為關鍵；三是抬高下肢，加速回流；四是減少穿刺，保護血管，；五是密切觀察，早知早治。另外，我們認為，預防性護理僅是一種有效的預防DVT的措施，臨床上應聯合使用藥物外洗、下肢壓力系統等采用綜合性預防措施，更能提高預防效果。
3.3 “針灸外洗液I號”對DVT有顯著的預防效果既往文獻報道，DVT的發生一般在20%左右，我們的觀察發現應用“針灸外洗液I號”患者DVT的發生率一般在10%左右，明顯低于文獻報道，提示該藥有顯著的預防DVT效果。深靜脈血栓形成（DVT）屬中醫范疇的“血瘀證”，治療當以“活血化瘀通絡”為主，“針灸外洗液I號”是我院特色中藥制劑，主要成分為：川烏、草烏、乳香、沒藥等，具有祛風散寒，活血止痛的作用，用于內科急癥臥床病人的患側肢體或雙下肢濕敷，預防DVT的發生，療效顯著，具有統計學意義，值得臨床推廣應用。
參考文獻
【關鍵詞】軍隊老干部；長期臥床；預防；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0206―02
目前軍隊干休所老干部普遍進入“兩高期”，老干部醫療保健工作要求越來越高，如何更好的為老干部提供個性化、精細化、人性化的醫療保健服務已成為衛生所保健醫生新的課題與挑戰，我們積極創新、改變服務方式，提出“三個轉變”，即由門診服務向入戶服務轉變；由醫療服務向全科“一體化”服務轉變；由傳統服務向科技服務轉變。在做好醫療保健工作的同時，加大康復護理、關懷照料的工作含量，把醫療保健工作的重心前移至老干部家庭，不斷強化主動服務和上門服務意識，完善個性化、親情化、精細化服務和人文關懷措施，進一步把衛生所的服務位置提前，把醫療保健工作的重心前移至老干部家庭，把醫療保健服務滲透到老干部日常生活的各個環節，實行全方位的到戶服務、守候服務、跟蹤服務和伴隨服務，努力為老干部提供良好的醫療保健服務，針對目前老干部臥床多、疾病多、并發癥多，臥床后家庭護理難、措施差，易發生多器官功能衰竭等特點，我所制定出詳細的預防措施及護理方法，并對家屬及陪護人員進行宣教、指導，取得良好效果，有效降低長期臥床患者各項并發癥的發生，從而進一步提高老干部醫療保健工作質量。
1 基礎護理
基礎護理是臥床病人各項護理工作的基礎，臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，指導家屬做好基礎護理工作，不僅可以使病人身心舒暢，而且對預防并發癥有很重要的作用 。
1.1晨間護理 ：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，以及頭發的梳理、按摩受壓處。這樣可促進血液循環，保持口腔衛生，使病人感到舒適，且利于預防并發癥 。
1.2晚間護理：除重復晨間護理外 ，給病人擦身、用熱水泡腳，女病人清潔會陰，修剪指（趾）甲，甲緣剪后應用銼刀磨平，以防劃傷；冬季應注意保暖，擦身時間不宜過長，防止病人受涼 。
1.3協助病人進餐：應先排尿，洗凈雙手，幫助病人進餐。因長期臥床，胃腸蠕動緩慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以飲食宜清淡，易消化，富含蛋白質及維生素，同時注意粗纖維食物的補充，對于體格較胖的病人，應適當控制脂肪攝入，防止過度肥胖加重體內其他臟器負擔，引發并發癥。
2 心理護理：
由于長期臥床，他們往往產生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨、壓抑、自卑等負面情緒困擾著他們，自尊心嚴重受損，心理障礙加劇，使得他們不容易配合。這就要求我們不僅具有責任心，更多的是要有愛心、耐心，不斷提高醫務人員自身素質及專業知識，多巡診、多與病人及家屬溝通，得到病人及家屬的信任，家屬也要多與病人聊天，鼓勵病人，不能有反感情緒，多一些交流，良好的溝通對長期臥床的病人也是一種心態引導，使病人感到親切、安全，幫助其早日恢復。
3 飲食護理：
高齡、長期臥床的病人，因同時伴有其他慢性疾病，飲食方面由衛生所醫生指導并制定健康食譜，生活服務中心協助配餐，家屬積極配合，要遵循高蛋白、高維生素、低脂、低鹽原則，多變花樣，以增進食欲，保證足夠的營養攝入。
4 并發癥的預防及護理
4.1呼吸道感染：臥床太久，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發生，所以家屬要經常為病人變換 ，給予翻身、叩背 ，鼓勵病人有痰應盡量咳出，必要時遵醫囑給予化痰藥物及霧化吸入治療。神智清醒者可練習吹氣球，以增加肺活量。環境應保持清潔無塵、安靜，注意室內空氣的調節，保持新鮮與溫濕度適宜。通風換氣時避免對流，防止病人著涼，濕度應保持在50%～60%，保持口腔衛生。
4.2泌尿系感染：長期臥床病人骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出，如飲水不多，鈣鹽易在膀胱及腎臟形成結石或者感染。應注意外陰衛生，鼓勵病人多飲水，家屬為其常按摩、熱敷其下腹部，以促進排尿，減少細菌在尿道滯留的時間[1]。尿失禁病人墊以尿不濕或尿布，隨時更換，每晚小便后用溫水清洗會，如為男性病人可用套將尿液引流入尿袋內，定時取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜爛及感染。早晚用碘伏或苯扎溴銨消毒尿道口1次。同時對病人進行尿道括約肌的功能訓練。指導病人每天4次或5次收縮和放松會的肌肉，起到加強尿道括約肌的作用[2]。
4.3褥瘡：由于長期皮膚受壓，容易導致褥瘡的發生，因此做好宣教，以便預防褥瘡的發生，醫護人員每周三次入戶巡診時定期檢查，并指導家屬，及時解決存在問題。
4.3.1 保證床單位平整、無皺、無渣屑，家屬為患者翻身時，應將患者身體抬起，再挪動位置，避免推、拖、拉的動作以防擦破皮膚。每2～3h翻身1次，最長不超過4h，在骨突處及受壓處用軟枕等襯墊物，更換支點，避免某一處長時間受壓[3]。
4.3.2便具最好使用邊緣光滑的塑料制品，使用時應協助患者抬高臀部，為避免劃傷，也可在便具上墊棉墊。
4.3.3每次翻身時，都要查看患者的受壓及易損部位，有無紅腫，有無滲出，有無破潰，以及有無血液循環障礙。
4.3.4長期臥床老年人皮下脂肪減少，皮膚容易干燥、干裂，指導家屬每天應用溫水給予擦浴，擦浴后給予皮膚涂抹護膚霜，然后給予骨隆突輕輕按摩10 min～15 min。
4.3.5對大便次數增多的病人，告知家屬清洗后應給予鋅氧油保護肛周皮膚[4]。 也可以用電吹風將出風口距會陰約30-40cm，手背向會陰，手心向電吹風出風口（過濾熱源，以免燙傷病人），距病人會約15cm，吹干局部，此方法的優點：保持局部干燥，防止壓瘡或尿疹發生。局部經熱療，可促進炎癥的消散和局限，減輕深部組織充血，減輕疼痛，促進局部皮膚干燥，增加病人舒適[5]。
4.3.6設置翻身卡，定時翻身，并由家屬詳細記錄皮膚情況，以便巡診醫生掌握情況，并做出相應指導。
4.3.7可選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水，擴張血管，促進血液循環，軟化和消散硬結的作用，對黏膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部可在表面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久的釋放出有效碘，能保持長時間的殺菌作用，防止細菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力，減少皮膚擦傷，延長翻身時間的作用。
5 便秘：便秘是老年人最常見的胃腸道癥狀，不同飲食習慣與老年人便秘具有一定的相關性[6]。
5.1指導家屬制訂合理的食譜，保證營養攝入平衡，食物宜進清淡，易消化且富含化維生素，也可給予順時針按摩腹部，促進腸蠕動。
5.2醫生也可根據情況使用潤腸、通便藥物。
6.足下垂：下肢癱瘓患者極易形成足下垂，因此平時足部應給予足板托、枕頭等物品支撐，指導家屬幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵直。
7.深靜脈血栓：臥床患者因為肢體運動減少或不運動，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓。預防可給予低脂飲食，鼓勵患者在床上進行下肢活動，必要時協助進行被動肢體運動，以防深部血栓形成。在醫生的指導下使用下肢彈力繃帶或穿專用彈力襪，根據醫囑使用抗凝藥物，切勿擅自加藥或停用，家屬每天檢查皮膚有無破損、壓痛和青紫。醫生定時給予檢查凝血功能。
8.骨質疏松：老年人是骨質疏松的高發人群，不慎摔傷后易發生骨折，且治療困難。長期臥床，運動減少，每天丟失的鈣量高達150毫克，一周丟失的鈣量占身體總鈣量的1%，相當于正常人一年丟失的鈣量。 飲食方面增加鈣的攝入，60歲以上的老年人每日攝入鈣量為1500mg，多食用牛奶及奶制品、含鈣量多的海產品和蔬菜等，改善飲食結構，治療藥物有維生素D及活性代謝物，鈣劑、雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素等[7]。家屬應經常幫助病人活動肢體，進行被動運動，防止鈣的流失及肌肉萎縮。定期檢查雙光能骨密度，及抽血化驗。
除以上護理措施，我所針對各個項目，制定檢查項目表，并進行總結，根據已發生并發癥給予對應治療。每月開辦健康講座，對家屬及其他老干部進行疾病知識宣教及健康教育，針對老干部的不同需求，集思廣益，從而更好地實行家庭病房護理工作。
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【關鍵詞】人性化護理；骨科臥床病人；壓瘡預防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.474文章編號：1004-7484（2014）-04-2180-02隨著優質護理服務的不斷開展，越來越多的醫護工作者把“以病人為中心”放在的了醫療服務的首位。人性化護理服務的本質是“以病人為中心，實施整體責任制護理”。人性化護理服務是要以病人為中心，變被動服務為主動服務，改變以前的舊觀念，走出以前等待醫生下醫囑而后護士執行的情況，護士主動了解病人的需求，評估病人的病情，根據病情實施相應的護理措施，減少患者并發癥的發生。在臨床工作中，壓瘡以預防為主，根據病人的病情，避免產生壓瘡的危險因素，減少病人發生壓瘡的危險。我們運用人性化護理服務，在骨科臥床病人預防壓瘡方面取得了良好的進展，現總結分析如下：1資料與方法
1.1臨床資料我科自2012年6月至2012年10月，對148例臥床病人采用人性化護理預防壓瘡的發生。其中男性96例，女性患者52例；年齡為9-72歲，平均年齡為36.5歲；下肢骨折50例，骨盆骨折23例，股骨粗隆骨折36例，股骨頸骨折33例，其它骨折6例；住院時間為3-24天，平均住院日數為13.2天。
1.2方法入院后給予病人braden壓瘡評分表進行評估。根據評分結果，應用人性化護理對病人進行針對性護理。2結果
148例患者中無一例壓瘡發生。3護理措施
3.1人性化護理培訓
3.1.1組織全科人員學習人性化護理服務知識和理論人性化的護理服務在我院開展時，先進行了人員的理論知識培訓與考核。因為，護理人員素質和能力的高低是開展和深化人性化護理工作根本。從人性的角度出發，我們要求護理人員掌握本專業的知識以外，還必須較全面的掌握醫學、護理學、人文學、心理學、交際學和社會學等知識，才能按照科學道理更快更好更全面地為患者健康服務。
3.1.2合理配置人力資源要開展人性化護理服務，必須配備良好的人國資源。為了使我們的護理工作更上一個臺階，我們加大了護士人才的投入，選擇老中青結合的方式，大學護理專業的新畢業的學性理論知識充足，但臨床經驗不夠，臨床經驗好的護士與病人的溝通廣大欠缺。所以，我們分為兩個小組，每個小組一個責任組長，共同分管病人，保證病人整體、連續的責任制護理。我們還完善了激勵機制，尊重與理解護理人員，充分調動護理人員的積極性，激發她們最大的潛能。做到人盡其才，才盡其用。
3.2braden壓瘡評分表的應用
3.2.1braden壓瘡評分表是判斷壓瘡發生危險性的一種重要評估方法，評估的具體方法包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）、潮濕程度（持續潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）、活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經常步行計4分）、移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）、摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）、營養攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）六個部分。分數小于11分為高危者，12-14分中都危險，15-17分低危險，大于或等于18分無危險。
3.2.2入院后對病人進行評分，填寫評分表，高危的病人及時上報護理部，并采取相應的護理措施。高危病人每三天評估一次，直到解除高危。[1]
3.3人性化護理服務措施
3.3.1評估病人心理需求，滿足病人心理需要：人們患病后，心理方面會產生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題，從而產生一系列的心理需求。做為護理工作者，我們要了解病人需求，評估病人的心理，以病人為中心，及時溝通，多關心病人，給他們講解疾病的相關知識，指導他們如何配合治療。同時，可以將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發熱。對長期臥床患者進行全身皮膚擦浴，按時翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預防感染。
3.3.2評估壓瘡危險因素，減少危險因素的發生
3.3.2.1減輕壓力，解除壓迫對于長期臥床的病人，我們要避免患者的局部皮膚長期受壓，對易發部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，臨床上常用氣墊床減輕壓力。同時，要給病人勤翻身，協助臥床病人2-4小時翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。[2]翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。
3.3.2.2保持皮膚清潔干燥骨科許多臥床的病人，其引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，我們在手術后及時給病人鋪治療巾，避免病人潮濕。及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發，保護皮膚的柔軟性和彈性。同時，我們還用美皮康壓瘡貼保護兩側髖部及骶尾部等骨突出部位預防壓瘡的發生。
3.3.2.3改善營養狀況對骨科住院病人要進行營養狀況評估。對營養不良者進行原發病的治療給予蛋白質、高能量飲食，靜脈高營養等，不能進食的患者應盡早采用鼻飼，增加機體抵抗力和組織修復能力。根據病情盡量應用胃腸內營養，應予胃腸功能調理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內營養不能滿足需要時，增加靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發生。
3.3.3以病人為中心，實施人性化護理服務們的醫療對象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當作一個需要幫助的弱勢群體來關注，幫助他們盡快熟悉環境及周圍的人；對他們提出的問題耐心解答；多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導，幫助他們樹立戰勝疾病的信心；刻苦學習，提高專業水平，以嫻熟的技術服務病人。心理護理與健康教育為病人做細致的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應急情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發生壓瘡的各種高危因素，提高患者主觀能動性，積極預防壓瘡的發生。4小結
人性化護理是一個全新的認識和實踐，在臨床護理應用中，不僅轉變了護理人員的服務理念和整體形象，改善患者就醫感受，提高了患者的滿意度。實施人性化護理，可以提高護理人員的綜合素質。人性化護理是救治患者取得成功的關鍵所在，通過對患者有效的溝通交流，使患者增強了預防壓瘡的主動性，主動更換并能互相交流預防方法而家屬則有意識按時協助患者翻身，對護理的定時翻身給予主動的配合，使壓瘡發生較以往明顯降低。[3]參考文獻
[1]李小青，李俊輝，羅俊.壓瘡的預防和護理新進展[J].華西醫學，2008，2（3）：54-55.
【關鍵詞】醫院 骨科 住院病人 護理安全 隱患 對策
中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-206-02
面對先進醫療技術的迅速發展和就醫病人法律意識的不斷增強，病人安全日益受到關注。骨科患者由于長期臥床，存在諸多安全隱患。這些隱患將直接影響護理效果，影響患者康復，影響醫院在患者和公眾心目中的形象，給醫院信譽造成負面影響，甚至造成醫療成本的上升，物質消耗增加，患者經濟負擔加重，因此，找出安全隱患，制定相應的對策，對提高護理質量，搞好醫療安全管理，防范醫療糾紛至關重要。
1 常見護理安全隱患及原因
1.1 墜床 受傷后有神志障礙的患者，當予以床欄防護。肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶會引起高齡老年人對病床高度不適應，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。
1.2 跌倒 骨科患者大多行動不方便，特別是老年患者多數體質弱、視力減退。如遇地面滑、床腳移動、座凳不穩、防護措施不到位等情況，容易發生跌倒。
1.3 燙傷 脊髓損傷患者在損傷平面以下存在感覺障礙，當使用熱水袋保暖或用紅外線理療時未掌握好溫度和使用方法，容易發生燙傷。
1.4 褥瘡 骨科患者大多數要長期臥床，特別是脊髓損傷患者存在感覺引動障礙、老年患者全身抵抗力差、晚期骨腫瘤患者因疼痛不愿意翻身、一些牽引設施導致病人活動受限等，均容易發生褥瘡。嚴重的褥瘡可危機病人的生命。長時間坐輪椅、夾板內壓墊放置不正等，也可造成組織受壓而引起褥瘡。
1.5 肺栓塞 骨科患者因長期臥床或手術后受限制、下肢牽引、脊髓損傷導致癱瘓等，都可引起血液循環障礙，導致下肢深靜脈血栓形成。若處理不當，可引起肺栓塞，引發猝死。
2 預防對策
2.1 評估危險因素，確立高危人群，對容易發生意外傾向病人，其護理安全應納入護理計劃中。在患者一覽表上做醒目的警示標記，采取預見性防護措施，避免意外受傷。
2.2 防止措施
2.2.1 有墜床危險的高危人群，如意識障礙、精神異常，高齡老年、癡呆患者、應反復向家屬強調床欄防護、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會家屬正確使用床欄、約束帶。病床高度不大于50cm，有空調設施的病房，熱天盡量不用涼席，以防涼席外移而發生墜床。
2.2.2 能活動卻體虛的高齡老年人、骨科長期臥床患者恢復期需下床進行功能鍛煉者，因身體虛弱，隨時有暈厥、跌倒的可能。首先要創造一個安全的病房環境，如地面材料防滑、干燥，拖地時應設警示牌，廁所、洗漱間需增設防滑墊。座凳帶扶手，穩定性好。病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時借力。病床、輪椅的制動閘性能良好，用輪椅護送患者時系上安全帶。其次應加強巡視，主動給予幫助。高齡老年人普遍存在不愿意麻煩他人的心理，他們往往拒絕護士及家人的幫助。因此，護士須對其進行有效的健康教育，結合病歷分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助。重要的注意事項及時予以書面告知，護士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時采用穩定性好的雞爪形拐杖、四邊行保護器具及摩擦力大的防滑鞋等，久病臥床及服用降壓藥的患者應遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止性低血壓暈厥發生。
2.2.3 燙傷在很大程度上歸因于家屬的護理知識缺乏，對于感覺障礙或減退的患者，護士應反復向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50度，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調設施的病房盡量不用熱水袋。行紅外線理療的患者，矚其不要擅自調節距離，以防燙傷。
2.2.4 護理干預是預防褥瘡發生的重要措施。骨科病人絕大多數都需絕對臥床，因此，護理人員應高度重視褥瘡的預防。病人入院時，護士應先對病人進行評估，了解病人的病情，評估其活動情況及自理能力，檢查全身皮膚情況，針對個體存在或潛在的護理問題，制定切實可行的護理干預措施。
成功的護理能夠促進康復、減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費。成功的消除護理安全隱患得到了患者和家屬的好評，使患者及家屬了解到骨科疾病的特點，掌握了功能鍛煉的正確方法及預防并發癥的知識，加強了護患關系，使護理人員在日常工作中拓寬了知識面，提高了患者的滿意率和醫院的社會聲譽。
參考文獻
方法：將78例需長期臥床病人隨機分成2組，（實驗組和對照組）實驗組40例采用維生素E對臥床病人進行皮膚按摩護理，護理人員按時更換病人。對照組38例采用按時翻身。
結果：78例患者平均住院33天中，試驗組無一例褥瘡發生，皮膚稍紅2例，對照組皮膚紅腫8例，水泡6例，破潰4例，其中1例創面潮濕有膿液。
結論：維生素E按摩皮膚+按時更換可預防臥床病人褥瘡的發生。
關鍵詞：維生素E 更換 臥床病人褥瘡
【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0069-02
褥瘡是一種嚴重的并發癥，發生褥瘡是護理工作中較棘手的問題，不僅因為它使局部組織損壞會加重病人的痛苦，而且當其發展至壞死潰瘍期損壞可深達骨面，細菌極易進入血液循環引起敗血癥而危及病人生命，影響患者后期治療，所以采取有效措施預防褥瘡的發生是臨床醫護人員對長期臥床病人急需解決的問題，我科對褥瘡高發人群在入院后采取用維生素E按摩容易受壓部位皮膚，按時翻身，避免褥瘡發生，效果滿意，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。我科于2010年2月—2012年5月收住需長期臥床患者78例，年齡在60至78歲，平均住院天數33天，男性病人42例，女性病人36例，其中癱瘓患者患鼻癌2例，肺癌晚期3例，糖尿病1例、腦血栓后遺癥25例、老年性癡呆2例，腦出血15例，帕金森綜合征1例，肝癌5例，左心衰8例，肺心病失代償期16例，大小便失禁2例，均為褥瘡高發人群，入院時患者皮膚完整無受損情況。年齡，營養，家屬及護理人員對褥瘡重視性相似，具有可比性。
1.2 方法。2組患者在入院后均采取按時翻身，注意病人營養，保持床鋪干燥，試驗組實驗組在上述方法基礎上用溫水洗凈雙手后，用溫濕毛巾擦凈患者皮膚再取維生素E注射液均勻涂摸于褥瘡好發部位骨突處，如臀部、兩側髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結，肩胛骨、股骨大轉子、坐骨結節、膝、踝、足跟等部位，再取維生素E注射液2-3毫升于手掌心與另一手掌摩擦，摩擦至發熱發燙用大小魚際肌在以上部位輕輕按摩1-2分鐘，按摩過程中注意保暖，整個過程10-20分鐘，每日4—6次，4小時翻身一次。
2 結果
觀察組住院33天中沒有一例發生褥瘡，膚稍紅2例，水泡0例，破潰0例。對照組發生皮膚紅腫8例，水泡4例，破潰3例。
